Staphylococcus spp., Изучение чувствительности штаммов

Иммунопатология, аллергология, инфектология
Immunopathology, allergology, infectology
2004,№4: 70–73
ИНФЕКТОЛОГИЯ
Изучение чувствительности штаммов Staphylococcus spp.,
выделенных от пациентов с акне, к антибиотикам и антисептикам
Т.И. Кабаева*, В.Г. Арзуманян**, Е.В. Зайцева**, Н.А. Орлова***
*
ГУ ЦНИ Кожно-венерологический институт им. Короленко МЗ РФ
** ГУ НИИ Вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН
*** Центр лечения угрей и реабилитации кожи
Susceptibility of Staphylococcus spp. from acne patients to antibiotics and
antiseptics
T. Kabaeva*, V. Arzumanian**, E. Zaitseva**, N. Orlova***
*
Central Research Dermatovenerological Institute, Moscow
** Mechnikov Research Institute for Vaccines and Sera, Moscow
*** Center of acne treatment and skin reabilitation
Аннотация
Summary
Изучен видовой состав и чувствительность изолятов стафилококков (n = 61), выделенных от больных акне, к
ряду антибиотиков и антисептиков. Показано, что преобладающим видом явился St. aureus (49,2% культур); на
долю St. epidermidis, St. haemolyticus и St. intermedius приходилось 23,0%, 24,5% и 3,3%, соответственно. Установлено, что современная популяция микроорганизмов имеет высокую степень резистентности к традиционно используемым в клинической дерматологической практике
препаратам — клиндамицину (43,8% нечувствительных
штаммов), доксициклину (47,1%), линкомицину (65,6%),
левомицетину (81,4%) и эритромицину (85,2%). В то же
время ряд нетрадиционных препаратов обладает высокой
антибактериальной активностью: по отношению к амикацину чувствительны были 93,4% культур, к цефобиду —
93,2%, к клафорану — 82,0%, к гентамицину — 68,9%,
офлоксацину — 67,2%, к солям цинка — 73,8%. При
этом наиболее выраженным действием на St. aureus явился
амикацин (96,7% чувствительных изолятов); на
St. haemolyticus — амикацин и цефобид (100%); на
St. epidermidis — клафоран (100%).
Propionibacterium spp. и Staphylococcus spp. are the main
microbial agents in acne pathogenesis. Species and
susceptibility of staphylococcal microflora (n = 61) obtained
from acne patients to some antibiotics and antiseptics were
studied. St. aureus was predominant species among isolates
(49,2%); St. epidermidis, St. haemolyticus and St. intermedius
were found in 23,0%, 24,5% и 3,3% cases correspondingly.
Modern population of microorganisms has high resistance to
preparations traditionally used in dermatological clinical
practice — clindamycin (43,8% of cultures were not
sensitive), doxycyclin (47,1%), lincomycin (65,6%),
chloramphenicol (81,4%) and erythromycin (85,2%). While
some unconventional substances had high antibacterial
activity: 93,4% of strains were susceptible to amikacin,
93,2% — to cefobid, 82,0% — to claforan, 68,9%, — to
gentamicin, 67,2% — to ofloxacin, 73,8% — to zinc.
Amikacin have demonstrated the most pronounced action
towards St. aureus (96,7% of isolates were susceptible); in the
case of St. haemolyticus — amikacin and cefobid (100%);
St. epidermidis — claforan (100%).
Ключевые слова
Keywords
Акне, кожа, Staphylococcus, чувствительность, антибиотики, антисептики.
Skin, Staphylococcus, acne, susceptibility, antibiotics,
antiseptics.
Акне или вульгарные угри — заболевание
кожи, обусловленное рядом факторов, основными из которых считают повышенную секрецию сальных желез, фолликулярный гиперкера-
тоз и некоторые компоненты микробного сообщества кожи [1, 2, 3]. Считают, что свыше
99% нормальной микрофлоры кожи представлено пропионовыми бактериями, стафилокок-
70
Immunopathology, Allergology, Infectology 2004 N° 4
Инфектология: Изучение чувствительности штаммов Staphylococcus spp., выделенных от пациентов с акне, к антибиотикам…
ками и дрожжами рода Malassezia [4]. По данным ряда зарубежных авторов стафилококковая флора, является одним из основных
этиологических агентов в развитии акне [5, 6].
Традиционные схемы лечения акне предусматривают применение пероральных и локальных антибактериальных препаратов. К числу
наиболее часто используемых в настоящее время относятся доксициклин, эритромицин, левомицетин и линкомицин [1, 2, 7]. Отсутствие
выраженного эффекта от применения этих
препаратов, наряду с развитием резистентности
популяций микророганизмов, явилось причиной проведения настоящего исследования.
Целью исследования явился анализ чувствительности штаммов стафилококков, выделенных с поверхности кожи больных акне, к традиционным и нетрадиционным препаратам антибиотиков и антисептиков.
Материалы и методы
Исследование проводили в группе из 61 больного акне легкой и средней степени тяжести в
возрасте от 18 до 35 лет.
Посевы проводили методом отпечатков с
наиболее пораженных участков кожи лица на
селективную агаризованную среду ЖСА, помещенную в бакпечатки. Видовой состав оценивали по разработанной ранее схеме [8]. Определение чувствительности к препаратам проводили дискодиффузионным способом по усовершенствованному методу Керби-Бауэра с помощью стандартных дисков с антибиотиками [9].
Статистическую обработку данных проводили
по программе, вложенной в Microsoft Excel.
Результаты и обсуждение
По данным, полученным нами ранее, в отечественной популяции клинически здоровых людей (n = 50) нормы носительства стафилококков составили: St. epidermidis — 92%,
St. haemolyticus — 3%, St. aureus — 2%, прочие — 3%. Видовая принадлежность стафилококков, определенная в группе больных акне (n
= 61), представлена в таблице 1. В сравнении с
разработанными нормами, обращает на себя
внимание
превалирование
штаммов
St. aureus — 49,2% при данной нозологии. Возможно, что эта особенность присуща именно
российской популяции, тогда как в других странах преобладающим видом даже при акне является St. epidermidis — свыше 90% [6,10]. Смена
одного вида стафилококков на другой может
быть обусловлена изменением режима ухода за
кожей в связи с увеличением частоты использо-
вания моющих и косметических средств, содержащих такие вещества, как триклозан.
У всех полученных изолятов стафилококков
оценивали чувствительность к ряду антибиотиков и антисептиков. Препараты, представленные в таблице 2, условно разделены на две основные группы по частоте применения в лечении акне. Следует отметить, что чувствительность к традиционно используемым антибиотикам варьирует от 13,1% до 47,9%, причем
наибольшую резистентность стафилококки
проявляли по отношению к эритромицину
(85,2%) и левомицетину (81,4%). По данным
Dreno В. с соавторами [10] St. epidermidis также
обладали высокой устойчивостью к эритромицину, причем 71,4% изученных штаммов были
чувствительны к высоким концентрациям препарата — свыше 512 мкг/мл. Клиндамицин —
препарат, традиционно используемый для наружной терапии акне, лишь в половине случаев
проявлял эффективность in vitro.
Значительно большее количество препаратов, активных в отношении стафилококковой
микрофлоры, обнаружено среди нетрадиционных. К ним относятся: амикацин, цефобид, клафоран, гентамицин, офлоксацин и соли цинка.
Чувствительность в данной подгруппе варьировала от 67,2% до 93,4%, причем максимальной
активностью обладали амикацин и цефобид.
В таблице 3 представлена чувствительность к наиболее активным препаратам среди
разных видов стафилококков. Очевидно, что
наибольшее число штаммов вида St. aureus —
96,7% — чувствительны к амикацину. В отношении St. haemolyticus самыми активными
явились амикацин и цефобид — 100% чувствительность изолятов данного вида. Интересно отметить, что штаммы St. epidermidis в
100% случаев были чувствительны к клафорану, и лишь в 80% — к амикацину. Такое распределение чувствительности среди видов стафилококков дает возможность для дифференциального подхода к лечению акне.
Низкую эффективность антибактериальной
терапии акне традиционно связывают с увеличением резистентности причинно-значимых
штаммов стафилококков и пропионовых бактерий [6, 10, 11]. Полученные данные подтверждают это мнение, поскольку именно наиболее
часто используемые препараты обладают наименьшей противостафилококковой активностью. Исходя из результатов проведенного исследования, можно сделать заключение:
- перед назначением антибактериальной терапии необходимо исследование микробного
Иммунопатология, Аллергология, Инфектология 2004 N° 4
71
Т.И. Кабаева, В.Г. Арзуманян, Е.В. Зайцева, Н.А. Орлова
Таблица 1
Видовое разнообразие стафилококковой микрофлоры на коже больных акне
Вид стафилококков
Число выделенных
штаммов
% от общего количества
штаммов
St. aureus
St. epidermidis
St. haemolyticus
St. intermedius
30
14
15
2
49,2
23,0
24,5
3,3
Итого:
61
100
Таблица 2
Оценка чувствительности штаммов Staphylococcus spp., выделенных с кожи
лица больных акне
Препарат
% от общего числа штаммов
Чувствительны Ум/устойчивы
Устойчивы
Традиционные препараты
Клиндамицин
Доксициклин
Линкомицин
Левомицетин
Эритромицин
47,9
41,2
27,9
13,6
13,1
8,3
11,8
6,6
5,1
1,6
43,8
47,1
65,6
81,4
85,2
Нетрадиционные препараты
Амикацин
Цефобид
Клафоран
Гентамицин
Офлоксацин
Норфлоксацин
Оксациллин
Азитромицин
Клацид
Томицид
Фурациллин
Диоксидин
Соли цинка
Соли серебра
Соли свинца
72
93,4
93,2
82,0
68,9
67,2
54,5
37,7
10,9
10,2
0
41,0
14,8
73,8
29,5
0
3,3
5,1
4,9
4,9
9,8
13,6
8,2
1,8
3,4
0
3,3
1,6
13,1
13,1
0
3,3
1,7
13,1
26,2
22,9
31,8
54,1
87,3
86,4
100
55,7
83,6
13,1
57,4
100
Immunopathology, Allergology, Infectology 2004 N° 4
Инфектология: Изучение чувствительности штаммов Staphylococcus spp., выделенных от пациентов с акне, к антибиотикам…
Таблица 3
Взаимосвязь между видовой принадлежностью стафилококков и чувствительностью к наиболее активным
препаратам
Вид стафилококков
St. aureus
St. haemolyticus
St. epidermidis
% чувствительных штаммов от общего числа изолятов данного вида
Амика–
цин
Цефобид Клафоран Гента–
мицин
Офло–
ксацин
Соли цинка
96,7
100
80,0
90,0
100
92,9
63,3
85,7
60,0
76,7
71,4
66,7
пейзажа с последующим определением антибиотикочувствительности;
- в случае невозможности определения антибиотикочувствительности следует учитывать полученные результаты и препаратами
первого выбора считать: амикацин, цефобид
и клафоран.
В связи с растущей частотой развития дисбиозов различной локализации, обусловленных
приемом системных антибиотиков, пероральное применение этих препаратов должно быть
93,3
93,3
100
76,7
64,3
60,0
клинически обосновано. Предпочтительным
является применение наружных средств, содержащих антибиотики. К сожалению готовых наружных форм амикацина, цефобида и клафорана на отечественном рынке лекарственных
препаратов нет. Выходом из данной ситуации
может быть назначение составных лекарственных форм по прописям с учетом минимальных
ингибирующих концентраций, а также создание новых наружных форм, содержащих указанные антибиотики.
Литература
1. Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые. М.: 2003.
27(5): 318–23.
2. Аравийская Е.Р., Красносельских Т.В., Соколовский
Е.В. Акне. Кожный зуд, акне, урогенитальная хламидийная
инфекция. Под ред. Соколовского Е.В. СПб.: «Сотис»;
1998.
7. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии). Под ред. Короткого Н.Г. Тверь.: Губернская медицина; 2001.
3. Данилова А.А., Шеклакова М.Н. Акне. Русский мед.
жур. 2001; 9(11): 452 — 456.
4. Till A.E., Goulden V., Cunliffe W.J. et al. The cutaneous
microflora of adolescent, persistent and late-onset acne
patients does not differ. British Journal of Dermatology.
2000;142(5): 885–892.
5. Burkhart C.N., Gottwald L. Assessment of etiologic agents
in acne pathogenesis. SKINmed. 2003; 2(4): 222 — 228.
6. Nishijima S. Kurokawa I. Katoh N. Watanabe K. The
bacteriology of acne vulgaris and antimicrobial susceptibility
of Propionibacterium acnes and Staphylococcus epidermidis
isolated from acne lesions. Journal of Dermatology. 2000;
8. Арзуманян В.Г., Зайцева Е.В., Темпер Р.М., Баснакьян
И.А., Столярова Л.Г. Определение кокковой и дрожжевой
микрофлоры кожи у больных с кожной патологией. Пособие для врачей. М.: 2004.
9. Методические рекомендации по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом
диффузии в агар с применением бумажных дисков. Приказ МЗ СССР № 2675 от 10.03.1983г..
10. Dreno B., Reynaud A., Moyse D., Habert H., Richet H.
Erythromycin-resistance of cutaneous bacterial flora in acne.
Europ. J. Dermatol. 2001; 11(6): 549 — 553.
11. The skin microflora and microbial skin disease. Cambridge
univ.press. Ed. by Noble W.C.;1993.
Иммунопатология, Аллергология, Инфектология 2004 N° 4
73