ДАЛС
реклама
ДАЛС ДАЛС Дополнительные и альтернативные лекарственные средства Все более часто больные вирусным гепатитом используют для борьбы со своей болезнью нетрадиционные способы лечения, в особенности растительные пищевые добавки. Родители детей, инфицированных вирусным гепатитом, не являются исключением. Электронные доски объявлений и форумы в Интернете отражают живой интерес к лекарствам из трав, которые могут помочь защитить печень ребенка и укрепить его иммунную систему. Однако до сих пор исследований безопасности и эффективности применения растительных добавок как у детей и взрослых с вирусным гепатитом, так и у взрослого здорового населения в целом, почти не проводилось. Иногда, как предупреждают эксперты, эти добавки могут снижать эффективность традиционных препаратов, которые прописывает врач. Врачи и практики альтернативной медицины согласны, что для пациентов и родителей важно поговорить с врачом, прежде чем принимать растительные добавки, и особенно важно консультироваться с врачом во время их приема. Согласно отчету, опубликованному в «Journal of the American Medical Association», несмотря на отсутствие четких научных обоснований, употребление населением США дополнительных и альтернативных лекарственных средств (часто называемых ДАЛС) возросло с 34% в 1990 году до 42% в 1997 году. По данным д-ра Леонарда Сиффа, старшего научного сотрудника исследования гепатита С Национального института здоровья, исследование 1999 года с вовлечением 809 взрослых пациентов клиники заболеваний печени обнаружило, что 20% пациентов принимали растительные добавки в течение предыдущего месяца. Из них 60% принимали расторопшу. Среди других трав, которые принимали пациенты, были лакричный корень, женьшень и зверобой. Д-р Кэти Кемпер, педиатр и директор Центра педиатрического образования и исследований в детской клинике в Бостоне и автор книги «The Holistic Pediatrician», приводит данные амбулаторного педиатрического исследования 1992 года в Монреале, которое обнаружило, что 11% детей лечилось у одного или нескольких практиков альтернативной медицины. PKIDs ОГД 205 Согласно данным исследования в Великобритании, которые приводит д-р Кемпер, применительно к 521 ребенку (20,5%) были использованы одна или более форм альтернативных способов лечения. В «Herbs in Pediatric and Adolescent Medicine» д-ра Кемпер и Пола Гардинер сообщают, что почти 75% подростков, по отношению к которым были использованы методы альтернативной медицины, применяли растительные препараты. Д-р Кемпер сообщает, что лишь некоторые травы были исследованы на безопасность и эффективность, и исследования по большей части проводились у крыс, либо у взрослых, но не у детей. По причине того, что организм ребенка по-другому утилизирует химические вещества, невозможно точно оценить безопасность дозировок этих препаратов, базируясь лишь на данных немногих исследований. В своей статье д-р Кемпер несколько раз подчеркивает дефицит данных о действии на организм ребенка большинства растительных препаратов. Хотя некоторые травы считаются в целом безопасными на основании их длительного исторического применения, клинических исследований, доказывающих безопасность или эффективность большинства травяных препаратов у детей, не существует. В своей книге д-р Кемпер призывает родителей подходить к выбору растительных препаратов для детей с максимальной осторожностью. Ни одна из правительственных организаций США не регулирует концентрации и дозы растительных препаратов. Нужно также помнить, что адекватная детская дозировка может быть значительно ниже обозначенной на упаковке. Растительные препараты, производимые или упакованные за пределами США или Германии, могут содержать ингредиенты, которые не указаны на упаковке препарата. Д-р Кемпер рекомендует приобретать только травы, производимые в таких странах, как США или Германия. «Но даже в этих случаях, — предупреждает она, — концентрация активных ингредиентов растительных препаратов может отличаться от той, которая написана на упаковке. Одна упаковка может содержать листья растения, в то время как другая — семена этого же растения». Если родители хотят быть уверенными в том, что их ребенок получает нужный растительный компонент в нужной концентрации и нужного качества, им лучше всего проконсультироваться по этому поводу у врачанатуропата. В то время как большинство врачей не является специалистами в области растительных добавок, врачи-натуропаты обладают обширными и современными познаниями. Натуропаты могут порекомендовать родителям или прописать растительные добавки, производимые компаниями, придерживающимися высочайших стандартов изготовления. Они точно знают, какие компоненты растения содержатся в экстракте или сухом продукте, обладают информацией о действии препарата и рекомендуемых детских дозировках. Эту информацию может также предоставить Национальная ассоциация пищевых добавок (NNFA). В растительных препаратах от неконтролируемых производителей могут присутствовать пестициды, токсины 206 PKIDs ɈȽȾ ДАЛС и другие химические средства. В некоторых упаковках может вообще не содержаться действующего вещества. Согласно одному отчету, приведенному д-ром Кемпер, приблизительно в 30% растительных препаратов, импортируемых из Китая, содержатся примеси фармацевтических средств, таких как фенацетин и стероиды. Иногда в них также обнаруживают пестициды и металлоорганические соединения. Д-р Кемпер указывает на то, что производители некоторых марок лекарств утверждают, что их продукция соответствует общепринятым стандартам рынка растительных препаратов, как, например, Американская растительная фармакопея или Германская Е-комиссия. Если лица, инфицированные гепатитом, после консультации со своими врачами все же покупают растительные добавки, им рекомендуется выбирать те из них, которые соответствуют указанным стандартам. Согласно действующему законодательству США, травы и диетические добавки могут покупаться и продаваться без государственного контроля их эффективности или безопасности. В Германии растительные препараты регулируются и прописываются врачами так же, как и остальные медикаменты, однако в США потребуется проведение намного большего количества исследований, прежде чем Федеральное управление США по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) допустит лицензирование растительного препарата как разрешенного к применению лекарственного средства. Почему важно сообщать об этом врачу? Одной из потенциальных опасностей применения растительных добавок является то, что многие пациенты или родители не сообщают о применении подобных препаратов своим лечащим врачам. Д-р Сифф обнаружил, что среди обследованных взрослых пациентов клиники заболеваний печени около 40% принимавших растительные добавки не сообщали об этом своим врачам. Из-за отсутствия надежных научных и медицинских исследований трав и их взаимодействия с обычными лекарственными препаратами возможны их противодействие, и даже опасное взаимодействие. Существует много общедоступных изданий, содержащих информацию о взаимодействии растительных добавок и лекарств. Родители, использующие все возможные средства, включая услуги профессионалов альтернативной медицины и альтернативную медицинскую литературу, должны пройти долгий путь, чтобы обеспечить своему ребенку безопасное, эффективное и взаимодополняющее применение фитотерапии и обычной терапии. Врачи традиционной практики и эксперты альтернативной медицины согласны, что пациенты и родители детей с инфекционным гепатитом должны всегда сообщать врачам о применении лечения травами. Для того чтобы стимулировать полную открытость пациентов в этих вопросах, Американская академия педиатрии призывает педиатров быть готовыми к обсуждению с пациентами и их родителями альтернативных способов PKIDs ɈȽȾ 207 лечения растительными препаратами. Согласно статье в «Pediatrics» за март 2001 года, использование в педиатрии растительных препаратов распространено среди детей с хроническими заболеваниями или нарушениями. В этой статье академия рекомендует следующее: «Важно дать взвешенные рекомендации по выбору лечения, избегать предубеждений, и установить и поддерживать доверительные отношения с семьями». В статье приведены следующие рекомендации педиатрам: · Отыскивайте информацию об альтернативных способах лечения… и будьте готовы делиться ею с семьями пациентов. · Оценивайте научную обоснованность специфических терапевтических подходов. · Выявляйте риски или потенциально вредное воздействие. · Предоставляйте семьям выбор методов терапии. · Научите семьи оценивать информацию обо всех способах лечения. · Не применяйте ДАЛС, если это может характеризоваться как недостаток чуткости или обеспокоенности по отношению к будущему данной семьи. · Подумайте, не пугает ли вас обсуждение альтернативных способов лечения, и старайтесь не принимать защитной позиции. · Если рекомендован альтернативный способ лечения, предложите помощь по контролю и оценке результатов. · Внимательно прислушивайтесь к мнению членов семьи и ребенка с хроническим заболеванием. Другим важным моментом в применении альтернативных способов лечения являются условия или среда, в которой их применяют. Д-р Сифф в номере «Hepatology» за сентябрь 2001 года отмечает, что будущие исследования должны учитывать этот целостный подход для понимания и полной оценки эффективности этих методов лечения. «Китайские практики используют травы в контексте Инь и Янь, приверженцы аюрведы — в контексте четырех Вед, а коренные американцы — в контексте обряда и молитвы. Сходным образом, соседствующие с ними американские гербалисты обычно рекомендуют применение трав, руководствуясь личным опытом и 208 PKIDs ɈȽȾ ДАЛС магическими формулами. Таким образом, растительная терапия выходит за рамки простого прописывания лекарств. Лечение препаратами естественного происхождения подчеркивает психосоциальные аспекты здоровья, а также исцеление верой и эффект плацебо. Очевидно, что будущие клинические испытания, направленные на анализ альтернативных форм терапии, должны включать эти психологические и духовные элементы, если они затрагивают большее, чем фармакологические исследования лекарства, получаемого из растения»,— пишет д-р Сифф. Травы, обычно используемые при лечении гепатита Расторопша Лечебные свойств расторопши были известны в Европе с XVI века. Сегодня ученые исследуют это растение, чтобы выяснить, не является ли оно потенциальным союзником в борьбе с заболеваниями печени. Согласно данным Национального информационного центра дополнительной и альтернативной медицины (NCCAM) Национального института здоровья, расторопша изначально происходит из Европы, хотя в настоящее время встречается в Европе, в Азии и Северной Америке. Ее научное название — Silybum marianum. Ингредиент, отвечающий за ее медицинские свойства, называется силимарином. Силимарин обнаруживают в плодах расторопши. Силимарин состоит из трех веществ: силибина, силидианина и силикристина. Силибин — это самый активный ингредиент, который считается носителем свойств, приписываемых силимарину. Сегодня очень немногие врачи рекомендуют расторопшу детям с хронической инфекцией гепатита. Некоторые из них, включая д-ра Морин Джонас, педиатра-гастроэнтеролога из детской клинике в Бостоне, утверждают, что они все еще ожидают появления результатов авторитетных исследований, которые бы доказали ее эффективность, а также усовершенствования промышленных и правительственных стандартов для регулирования производства препарата из расторопши. Однако многие больные гепатитом, как молодые, так и пожилые, принимают этот препарат как единственное или дополнительное лекарственное средство для борьбы с хроническим вирусным гепатитом. Органы здравоохранения Германии разрешили применение расторопши в своей стране в качестве дополнительного лечения гепатита. По данным NCCAM, расторопша может оказывать помощь печени четырьмя путями. Она может способствовать росту клеток печени, осуществлять защиту клеток от гибели, блокировать токсины и предотвращать воспаление. Более подробную информацию можно получить в NCCAM по телефону 1-888644-6226 или на сайте www.NCCAM.nih.gov. PKIDs ɈȽȾ 209 Согласно «Encyclopedia of Natural Medicine», самый интересный эффект компонентов силибина на печень заключается в стимулировании синтеза белка. В результате усиливается образование новых клеток печени, которые замещают старые поврежденные клетки. Исследования на животных показали, что силимарин, возможно, является эффективным антиоксидантом. Это означает, что он предотвращает деструктивные химические процессы в организме, известные как «окисление», при которых поражаются клетки. Силимарин повышает количество глутатиона — основного антиоксиданта в печени, желудке и кишечнике. Действие силимарина как антиоксиданта в 10 раз превышает действие витамина Е. Исследователи также обнаружили, что силимарин блокирует различные токсины, не давая им внедриться в клетки печени и повредить их. Связываясь с рецепторами наружной поверхности мембраны клетки печени, он ингибирует действие циркулирующих токсинов. Наиболее выразительным примером этого действия является защита от токсинов гриба бледная поганка (Amanita phalloides). По данным д-ра Сиффа, благодаря способности уменьшать токсическое действие на печень этого типа грибного отравления, ученые разработали внутривенную форму силимарина, применяемую в случае отравления Amanita phalloides. Исследования на животных показывают, что расторопша может также предупреждать воспаление печени, однако для подтверждения этого эффекта необходимо проведение тщательно контролируемых исследований, включающих гистологию печени. Рандомизированное контролируемое исследование на взрослых пациентах с гепатитом предполагает, что силимарин может быть полезен в лечении хронического вирусного гепатита. В этом исследовании, отчет о котором был опубликован в «International Journal of Clinical Pharmacology, Therapy, and Toxicology», из 10 пациентов была сформирована подопытная группа, а из 10 других пациентов — группа, которой прописали плацебо. Пациенты подопытной группы два раза в день в течение одной недели получали 240 миллиграммов силибина, компонента силимарина. Результаты тестов, оценивающих функцию печени, показали значительное улучшение в подопытной группе, что может свидетельствовать о том, что силибин способен помогать в лечении хронического вирусного гепатита. В исследованиях на животных силимарин показал способность осуществлять четыре основные функции: рост клеток печени, антиоксидантную функцию, антигепатотоксическую активность и торможение воспаления. 210 PKIDs ɈȽȾ ДАЛС Расторопша характеризуется крайне низкой токсичностью и не имеет выраженных побочных эффектов. Исследования на животных не выявили никаких негативных эффектов даже при применении высоких доз в течение длительного времени. Исследования продемонстрировали незначительное количество побочных эффектов, сводимых главным образом к умеренным желудочно-кишечным расстройствам. Однако в редких случаях может быть выраженный дискомфорт в животе. Согласно «The Natural Pharmacist», безопасность препарата для маленьких детей, беременных или кормящих женщин, а также лиц с серьезными заболеваниями почек официально не доказана. Д-р Джонас комментирует это следующим образом. «Как профессиональный врач, я не могу рекомендовать применение расторопши, поскольку у меня нет возможности убедиться, действительно ли в каждой конкретной капсуле находится расторопша, и если да, то какое точное количество препарата находится там, вне зависимости от того, что указывается на упаковке. Для этого продукта не существует стандартов, он не подвергается контролю, так как же я могу рекомендовать дозу?» «Расторопша проходит несколько испытаний, но нет исследований, исходя из которых я могу сделать вывод о пользе расторопши или об адекватной детской дозировке»,— объяснила она. «Я не утверждаю, что растительные или альтернативные препараты не полезны, просто я не могу принять такое решение без соответствующих исследований». У врачей общей медицинской практики часто не хватает времени для ознакомления с современной литературой по лечению травами. Вот почему важно обращаться к натуропату, если речь идет о растительных средствах, и к доктору медицины, если речь идет о фармацевтических препаратах. Д-р Филип Розенталь, профессор педиатрии и хирургии, медицинский директор программы трансплантации печени у детей и директор отделения педиатрической гепатологии Калифорнийского университета в СанФранциско, вторит доводам д-ра Джонас. «Я знаю, что многие мои пациенты [принимают это средство], однако к настоящему времени не проведено исследований, которые бы демонстрировали его эффективность и безопасность», — отмечает он. «Я обычно объясняю своим пациентам, что отсутствие систематического контроля за производством экстракта расторопши от партии к партии, от упаковки к упаковке приводит к тому, что одна упаковка может содержать листья, другая — побеги, третья — корни, четвертая — молодые растения, пятая — старые растения. Так зачем подвергать себя риску при отсутствии контроля качества?» Потребители также должны знать, что настойка расторопши содержит алкоголь, который может повредить печень или подвергнуть ее стрессу. PKIDs ɈȽȾ 211 Несколько исследований у взрослых показали, что расторопша оказывает эффект на организм на уровне лекарственных препаратов, изменяя активность ферментов в печени. Это может обуславливать более высокую концентрацию в организме одних препаратов и более низкую — других. Эти результаты исследований показывают, как важно информировать врачей об употреблении растительных препаратов. Согласно статье в «Drug Metabolism and Disposition 2000», исследователи выявили, что «пациенты и врачи должны обсуждать использование трав и быть информированными относительно потенциального взаимодействия лекарств и растительных препаратов». Ниже приведен список лекарств, с которыми может вступать во взаимодействие силимарин. Уровень этих и других веществ может повыситься, если пациент одновременно принимает расторопшу. · Метадон; · сердечные средства: тамбокор (флекайнид), ритмол (пропафенон); · антибиотики: эритромицин, рифампин; · противосудорожные препараты: карбамазепин (тегретол); · антидепрессанты: зверобой, зибан/веллбутрин (бупропион), паксил (пароксетин), прозак (флуоксетин), лувокс (флувоксетин), серзон (нефазодон), золофт (сертралин), эффексор (венлафаксин); · антигистаминные препараты: гисманал (астемизол), селдан (терфенадин); · антигрибковые препараты: итраконазол (споранокс), кетоконазол (низорал); · средства, усиливающие моторику желудочно-кишечного тракта: пропульсид (цизаприд); · препараты спорыньи: эргоновин, эргомар (эрготамин); · антипсихотические препараты: клозарил (клозапин), орап (пимозид); · седативные/снотворные препараты: амбиен (зольпидем), гальцион (триазолам), версед (мидазолам); · препараты, понижающие уровень липидов (статины): лескол (флувастатин), мевакор (йовастатин), правахол (правастатин) и зокор (симвастатин), байкол (церивастатин); · иммунодепрессанты: циклоспорин (неорал, сандиммун), програф (такролимус). 212 PKIDs ɈȽȾ ДАЛС Расторопша также обладает свойством понижать уровень следующих препаратов: · антипаразитарные препараты: мепрон (атовакон); · седативные/снотворные препараты: ативан (лоразепам); · гормоны: эстроген. Корень лакричника Один из растительных препаратов, используемый некоторыми пациентами с инфекцией вирусного гепатита С, — это экстракт корня лакричника, глицирризин, который на протяжении столетий применялся для лечения всевозможных заболеваний, включающих воспаление печени. В США он продается в виде порошка и таблеток. В Японии продукт под названием SNMC (Stronger Neominophagen C), содержащий глицирризин и другие ингредиенты, использовался для лечения острого и хронического гепатита. Исследования на животных показали, что корень лакричника: · имеет антиоксидантные свойства; · снижает уровень АЛТ (фермента печени, который высвобождается в кровоток, когда повреждаются клетки печени); · препятствует фиброзу или рубцеванию печени. Однако, как утверждают врачи, для полной оценки безопасности и свойств корня лакричника необходимо проведение большего количества исследований и рандомизированных клинических испытаний. Основным требованием для этого является разработка очищенной и надежной формы продукта. Высокие дозы или длительное применение корня лакричника могут вызвать у взрослых повышение артериального давления, понижение уровня калия и нарушение электролитного баланса. Согласно NCCAM, избыточное потребление корня лакричника может привести к остановке сердца. Сообщалось о многих побочных эффектах от приема корня лакричника в избыточных количествах или в сочетании с другими травами. Один из наблюдаемых побочных эффектов приема корня лакричника — это усугубление цирроза. Как говорит PKIDs ɈȽȾ 213 д-р Сифф, пациенты с циррозом должны избегать применения корня лакричника. Как и в случае с другими травами, безопасность и эффективность применения корня лакричника у детей не установлена. Другие травы, которые могут помочь при заболеваниях печени Некоторые другие растительные препараты и их комбинации также показали определенную эффективность при лечении заболеваний печени у взрослых. Однако необходимо намного больше исследований и тестов, прежде чем эти растительные препараты станут частью лицензированных лекарств. В соответствии с докладом д-ра Сиффа в «Hepatology», ниже перечислены самые многообещающие растения и растительные препараты, помогающие улучшить функцию печени. · Азиатская трава плантаго: активным компонентом азиатской травы плантаго является аукубин. Он ингибирует репликацию вируса гепатита В in vitro и в экспериментах на животных. В исследовании на людях, результаты которого цитирует д-р Сифф, он снижал уровень ДНК вируса гепатита В. · Растительный препарат 861 (РП861): РП861 является комбинацией 10 трав, который уменьшает фиброз, или рубцевание, печени. При трех клинических испытаниях с китайской травяной смесью у 73 процентов взрослых пациентов с инфекцией вируса гепатита В количество АЛТ (фермента печени) снижалось до нормального уровня. Биопсия печени у этих пациентов показывала снижение рубцевания, хотя у всех пациентов сохранялась реакция на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg). · TJ-9: TJ-9, или Шо-сайко-то — трава, применяемая в Японии для лечения инфекции вирусом гепатита В. В длительном (5 лет) исследовании HBs-антиген-положительных пациентов, которым наряду с обычными лекарствами давали TJ-9, рак печени развивался значительно реже у пациентов, принимавших эту траву. · TJ-108: TJ-108, или Ниньйин-йомей-то — это смесь трав, возможно, обладающая антивирусными свойствами, которые помогают бороться с инфекцией вируса гепатита С. Она содержит лимонник, активным компонентом которого является гомизин А. Согласно д-ру Сиффу, в исследовании 37 пациентов с инфекцией вируса гепатита С гомизин А у 21 процента пациентов уменьшал уровень РНК вируса гепатита С. В настоящее время в Японии производится оценка TJ-108 как дополнительного средства при употреблении западных лекарственных препаратов. · Филантус амарус является многообещающим препаратом для лечения хронического гепатита В. В одном исследовании, приводимом д-ром Сиффом, у 59% пациентов, которым на протяжении 30 дней давали филантур амарус, исчез поверхностный антиген гепатита В, по сравнению с 4% из группы, которая получала плацебо. Экстракт растения ингибирует полимеразу вируса и уменьшает уровень ДНК вируса 214 PKIDs ɈȽȾ ДАЛС гепатита В. Точный механизм этого процесса выяснен не до конца, проводятся дополнительные исследования. Влияние других растительных добавок на детей с вирусным гепатитом Родители могут применять (или думать о применении) распространенные растительные препараты, которые рекламируют как лекарства против простуды, либо другие профилактические и лечебные средства. Ниже приведен краткий обзор некоторых препаратов и их действие на детей с вирусным гепатитом. Эхинацея В терапевтических целях используются три вида эхинацеи: эхинацея пурпурная, эхинацея бледная и эхинацея величаволистая. Эхинацея считается стимулятором иммунной системы; в Европе и Америке ее употребляют с 30-х годов XX века как терапевтическое средство при простуде, гриппе и инфекциях. Индейцы американских равнин использовали это растение в медицинских целях больше, чем любое другое. Эхинацея считается гербалистами в основном безвредной, однако нет документированных научных исследований у детей, принимавших эхинацею по поводу простуды, инфекций ушей и других состояний, при которых она обычно применяется. Эффективность эхинацеи при лечении этих заболеваний у детей остается недоказанной. Согласно данным Германской Е-комиссии, не следует использовать эхинацею при прогрессирующих системных и аутоиммунных заболеваниях, таких как туберкулез, заболевания соединительной ткани и волчанка. Использование эхинацеи у больных СПИДом дает противоречивые результаты. Система FDA по мониторингу побочных эффектов специальных пищевых продуктов имеет данные о нескольких случаях токсического гепатита у лиц, принимавших эхинацею. Также сообщается, что у одного ребенка после приема эхинацеи появились симптомы отравления свинцом, вследствие загрязнения продукта. С другой стороны, многие десятки тысяч детей получали безопасное и эффективное лечение эхинацеей. Пиретрум девичий (Tanacetum parthenicum) Пиретрум девичий является эффективным средством при лечении некоторых головных болей у взрослых, в особенности мигрени. Исследований, которые показали бы его безопасность и эффективность у детей, проведено не было. Побочные эффекты этого средства включают: возврат головных болей (когда заканчивается прием лекарства), язвы во рту и нарушения пищеварения. Пиретрум девичий может PKIDs ɈȽȾ 215 взаимодействовать с антикоагулянтами и аспирином. Исследования также показали, что пиретрум девичий может эффективно устранять лихорадку. Имбирь (Zingiber officinale) Имбирь используется во всем мире как специя, приправа и растительное лекарственное средство. Китайцы использовали имбирь на протяжении, по меньшей мере, 2 500 лет для борьбы с тошнотой и другими заболеваниями. Греки заворачивали имбирь в хлеб и съедали его после приема пищи, чтобы предотвратить несварение желудка. Учитывая длительную историю использования имбиря в качестве продукта питания, он в целом считается безопасным, за исключением редких аллергических реакций, проявляющихся контактным дерматитом. Согласно д-ру Кемпер, небольшое пробное исследование взрослых пациентов, проходивших химиотерапию, показало, что имбирь помогает уменьшить вызванную химиотерапией тошноту. Исследования влияния имбиря на страдающих морской болезнью, проведенные среди 1 741 путешествующего морем туриста, выявили, что имбирь так же эффективен, как рецептурные и безрецептурные препараты, предотвращающие морскую болезнь. Были также проведены исследования, указывающие на возможное применение имбиря в качестве противовоспалительного и антитромботического (разжижающего кровь) средства. Не существует данных о токсичности или побочных эффектах при применении имбиря. Не было замечено взаимодействия имбиря с какими-либо известными лекарствами. Уровень безопасности для маленьких детей не установлен, однако не было отмечено и никаких серьезных побочных эффектов применения имбиря. Женьшень Некоторые тесты показывают, что женьшень может укреплять иммунную систему организма. Не проводилось клинических исследований, указывающих на то, что женьшень помогает людям с вирусным гепатитом. Существует два «настоящих» вида женьшеня — Panax quinquefolius и Panax ginseng, и один «фальшивый» вид женьшеня — Elutherococcus senticosus. Женьшень может взаимодействовать с фенелзином и антикоагулянтами. Система FDA по мониторингу побочных эффектов специальных пищевых продуктов имеет данные о нескольких случаях желтухи или повышении уровня ферментов печени при приеме женьшеня. На сегодняшний день не было проведено исследований по безопасности и эффективности женьшеня для детей. Зверобой (Hypericum perforatum) 216 PKIDs ɈȽȾ ДАЛС Некоторые пациенты с гепатитом С принимают зверобой для лечения депрессии, вызванной интерфероном. Согласно статье д-ра Кемпера в «Pediatrics in Review», рандомизированные клинические исследования показали значительную эффективность зверобоя при лечении слабой и умеренной депрессии. Однако сообщается о таких побочных эффектах, как сонливость, головокружение и спутанность сознания. Использование зверобоя у детей не было оценено с точки зрения безопасности или эффективности, поэтому риск может превышать пользу. Пациентам, перенесшим трансплантацию органов, следует быть осторожными с употреблением этого растения. В сообщении, опубликованном в «Progress in Transplantation», предполагается, что зверобой может каким-то образом подавлять абсорбцию циклоспорина — лекарства, которое назначается для уменьшения отторжения у пациентов после трансплантации. У пациентов, которые принимали зверобой с циклоспорином, уровень циклоспорина понижался ниже терапевтической концентрации. Когда прием зверобоя прекращался, уровень циклоспорина вновь повышался до необходимого значения. Все это демонстрирует, почему необходимо сообщать врачу об употреблении любых растительных добавок. Травяные препараты, которые не следует принимать больным вирусным гепатитом Согласно данным д-ра Сиффа и других исследователей, в то время как одни травы могут быть полезными для людей с вирусным гепатитом, некоторые другие растительные препараты могут обострять или усугублять заболевание печени, это: · алкалоиды пирролизидина, включая кротолярию, травяной чай Gordolobo, гелиотроп, чай матэ (парагвайский чай), крестовник золотистый и окопник лекарственный; · листья чапареля; · дубровник; · болотная мята (масло болотной мяты); · Жин Бу Хуан; · некоторые традиционные китайские лекарственные травы; · кава (корневище перечного растения); PKIDs ɈȽȾ 217 · гриб комбуча (чай); · корневище и корни валерианы; · омела; · масло маргозы. Основные правила подбора растительных препаратов Ниже приводятся рекомендации, взятые из книги «Complementary and Alternative Medicine: Questions to Consider» д-ра Дэниела Эшкинази, доктора медицинских наук, и Деборы Дэли, медицинской сестры, написанной для Противораковой инициативы Кароль Энн Шварц и Колумбийского университета. Они будут полезными для всех, кто обдумывает возможность альтернативных методов лечения для себя и своих детей. · Определите мотивы поиска альтернативных лекарственных средств и растительных препаратов. Если вы четко представляете себе свои цели, вам будет легче найти тип лечения, который вам нужен. · Соберите информацию о возможных вариантах лечения. Проведите тщательное исследование того типа растительной или альтернативной терапии, которую вы собираетесь использовать. · Узнайте заранее, сколько будет стоить препарат. Оплатит ли его страховая компания, или вам придется платить из собственного кармана? · Тщательно проверьте, будет ли оно эффективно. Разумеется, свидетельства потребителей могут показаться вескими доказательствами, однако проверьте, что говорит по этому поводу производитель, особенно если его обещания слишком хороши, чтобы быть правдой. Свяжитесь с организациями потребителей, группами поддержки и лицами, которые уже использовали эту терапию или добавку. · Будьте осторожны, смешивая типы лечения. Традиционные препараты и растительные средства нужно использовать очень осторожно. Убедитесь в том, что все ваши врачи знают о том, какие препараты вы принимаете. · Сообщите лечащему врачу, что вы делаете и какие препараты принимаете. Всегда рассказывайте врачу о предпринимаемых вами шагах и сообщайте о своем прогрессе. Если ваш врач отговаривает вас от использования определенного вида терапии, выясните причину. Стремитесь узнать мнения других специалистов, и, прежде всего, постарайтесь собрать как можно больше информации. 218 PKIDs ɈȽȾ ДАЛС Библиография American Academy of Pediatrics. Counseling Families Who Choose Complementary and Alternative Medicine for Their Child With Chronic Illness or Disability. Pediatrics. Vol. 107 No. 3 March 2001, pp. 598-601. Bratman S. The Natural Pharmacist. Prima publishing, 1999. Buzzelli G, Moscarella S, Giusti A, Duchini A, Marena C, Lampertico M. A Pilot Study of the Liver Protective Effect of Silybin-Phosphatidylcholine Complex (IdB1016) in Chronic Active Hepatitis. International Journal of Clinical Pharmacology, Therapy, and Toxicology. 1993. 31(9):456-60. Eskinazi D, Daly D. Complementary and Alternative Medicine: Questions to Consider. For the Carol Ann Schwartz Cancer Initiative and Columbia University. http://carolann.hs.columbia.edu/ dept/rosenthal/cancer/info/choosing.html. Jonas, Dr. Maureen, pediatric gastroenterologist at Children’s Hospital Boston. Interview. Kemper K, Gardiner P. Herbs in Pediatric and Adolescent Medicine. Pediatrics in Review. 2000; 21: 44-57. Murray MT, Pizzorno JE. Encyclopedia of Natural Medicine. Prima Publishing, 1997. National Center for Complementary and Alternative Medicine. http://nccam.nih.gov. Rosenthal, Dr. Philip, professor of Pediatrics and Surgery, medical director of the Pediatric Liver Transplant Program and director of Pediatric Hepatology at the University of California at San Francisco. Interview. Seeff LB, Bacon BR, Lindsay KL, Kresina TF, Hoofnagle JH. Complementary and Alternative Medicine In Chronic Liver Disease. Summary of an NIH workshop, 2001. Seeff LB, Lindsay KL, Bacon BR, Kresina TF, Hoofnagle JH. Complementary and Alternative Medicine in Chronic Liver Disease. Hepatology. 2001;34(3):595-603. Summer H, Salan U, Knight DW, Hoult JR. Inhibition of 5-lipoxygenase and cyclo-oxygenase in leukocytes by feverfew. Involvement of sesquiterpenelactones and other components. Biochemical Pharmacology. 1992 June 9;43(11):2313-20. Thomson M, Al-Q attan KK, Al-Sawan SM, Alnaqeeb MA, Khan I, Ali M. The use of ginger PKIDs ɈȽȾ 219 (Zingiber officinale Rosc.) as a potential anti-inflammatory and antithrombotic agent. Prostaglanding Leukotrienes Essential Fatty Acids. 2002 Dec;67(6)475-8. Turton-Weeks S, Barone G, Gurley B, Ketel B, Lightfoot M, Abul-Ezz, S. St. John’s Wort: A Hidden Risk for Transplant Patients. Progress in Transplantation. 11(2): 116-120, 2001. United States Food and Drug Administration (FDA). Special Nutritionals Adverse Event Monitoring System (SN/AEMS). http://vm.cfsan.fda.gov/~dms/aems.html#aemshead. Venkataramanan R, Ramachandran V, Komoroski BJ, et al. Milk thistle, an herbal supplement, decreases the activity of CYP3A4 and uridine diphosphoglucuronosyl transferase in human hepatocyte cultures. Drug Metabolism and Disposition 2000; 28(11):1270-1273. 220 PKIDs ɈȽȾ
