КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ ФАРМАКОЭКОНОМИКА Фармакоэкономический анализ антиагрегантной терапии у пациентов с ИБС и высоким риском гастропатии А.Ю.Куликов, И.С.Крысанов Лаборатория фармакоэкономики ММА им. И.М.Сеченова Для антиагрегантной терапии у больных ИБС чаще всего используют ацетилсалициловую кислоту, которая выпускается различными производителя. Цель. Провести фармакоэкономический анализ антиагрегантной терапии двумя препаратами ацетилсалициловой кислоты (Кардиомагнил форте и ТромбоАСС) у больных с ИБС и высоким риском развития НПВП-гастропатии. Материал и методы. Фармакоэкономический анализ был проведен на основании рандомизированного клинического исследования, в котором изучалась безопасность Кардиомагнила форте и ТромбоАСС в дозе 150 мг/сут в течение 90 дней у пациентов с ИБС. Оценивали прямые медицинские затраты на антиагрегантную терапию и лечение нежелательных эффектов. Результаты. Прямые медицинские затраты в группе пациентов, получавших Кардиомагнил форте и ТромбоАСС, составили соответственно 1147,97±53,43 и 2137,96±98,05 руб. на больного, включая затраты на антиагреганты 92,49±1,35 и 287,66±6,75 руб. и на коррекцию нежелательных эффектов - 1055,49±52,08 и 1850,31±91,30 руб. Заключение. Применение Кардиомагнила для антиагрегантной терапии у пациентов с ИБС и высоким риском развития НПВП-гастропатии с фармакоэкономической точки имеет преимущества перед использованием ТромбоАСС. Клин. фармакол. тер., 2007, 16 (1), . êéÑéãÜàíÖãúçéëíú ÊËÁÌË ‚ êÓÒÒËË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ‚ Ò‰ÌÂÏ 59 ÎÂÚ Û ÏÛʘËÌ Ë 72 „Ó‰‡ Û ÊÂÌ˘ËÌ, ˜ÚÓ Ì‡ 10 ÎÂÚ ÏÂ̸¯Â, ˜ÂÏ ‚ Á‡Ô‡‰Ì˚ı Òڇ̇ı [1,2]. è‚Ó ÏÂÒÚÓ ÒÂ‰Ë Ô˘ËÌ ÍÓÌÒÛθڇÚË‚ÌÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë, „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ, ÌÂÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË, ÔÓ- П КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2007, 16 (1) Ú·ÎÂÌËfl ÎÂ͇ÒÚ‚ Ë ÒÏÂÚÌÓÒÚË Û Î˛‰ÂÈ ÔÓÊËÎÓ„Ó Ë ÒÚ‡˜ÂÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ Á‡ÌËχ˛Ú Ò‰˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl [3]. ç‡ÔËÏÂ, ‰ÓÎfl Ëı ÒÂ‰Ë Ô˘ËÌ Ó·˘ÂÈ ÒÏÂÚÌÓÒÚË ‚ ‡Á‚ËÚ˚ı Òڇ̇ı Ïˇ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÓÚ 45% ‚ ëòÄ ‰Ó 55% [4,5] Ë ‰ÓÒÚË„‡ÂÚ 90% Û Î˛‰ÂÈ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ 80 ÎÂÚ Ë ÒÚ‡¯Â [6]. Ç êÓÒÒËË ‚ ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ÒÚ‡·ËθÌ˚È ÓÒÚ Ò‰˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚË. í‡Í, Ò 2000 ÔÓ 2004 „Ó‰ Ó̇ Û‚Â΢Ë·Ҹ Ò 2483 ‰Ó 3146 ̇ 100000 ̇ÒÂÎÂÌËfl [2]. Ç ÚÓ Ê ‚ÂÏfl ‚ Òڇ̇ı á‡Ô‡‰ÌÓÈ Ö‚ÓÔ˚ ‚ ÂÁÛθڇÚ Ô‚˘ÌÓÈ Ë ‚ÚÓ˘ÌÓÈ ÔÓÙË·ÍÚËÍË ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁ‡ Ò Ì‡˜‡Î‡ 80-ı „Ó‰Ó‚ ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸ ÓÚ àÅë ÛÏÂ̸¯Ë·Ҹ [7]. é‰ÌËÏ ËÁ ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ Í ÔÓÙË·ÍÚËÍ àÅë fl‚ÎflÂÚÒfl ‡ÌÚˇ„„‡ÌÚ̇fl Ú‡ÔËfl. éÒÌÓ‚Ì˚ÏË ‡ÌÚˇ„„‡ÌÚ‡ÏË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒÎÂ‰Û˛˘Ë [8]: - ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚‡fl ÍËÒÎÓÚ‡ (ÄÒÔËËÌ, 䇉ËÓχ„ÌËÎ, íÓÏ·ÓÄëë Ë ‰.); - ÚËÂÌÓÔËˉËÌ˚ (ÚËÍÎÓÔˉËÌ, ÍÎÓÔˉӄÂθ); - ·ÎÓ͇ÚÓ˚ GP IIb/IIIa ˆÂÔÚÓÓ‚ (‡·ˆËÍÒËχ·, ˝ÔÚËÙË·‡Úˉ); - ‰ËÔËˉ‡ÏÓÎ. ÑÎfl ÔÓÙË·ÍÚËÍË ÚÓÏ·ÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ËÒÔÓθÁÛ˛Ú ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚Û˛ ÍËÒÎÓÚÛ, ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÓÚÓÓÈ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏ Ò‰˜ÌÓÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ·˚· ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂ̇ ÔË ÏÂÚ‡-‡Ì‡ÎËÁ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌÓÏ ‚ 2002 „. Antithrombotic Trialists' Collaboration [9]. Ç ÚÓ Ê ‚ÂÏfl, ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ‡ÌÚˇ„„‡ÌÚ‡ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‡Á‚ËÚË ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒΠ„‡ÒÚÓÔ‡ÚËË [10]. 1 ФАРМАКОЭКОНОМИКА ĈÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚‡fl ÍËÒÎÓÚ‡ ‚˚ÔÛÒ͇ÂÚÒfl ·Óθ¯ËÏ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÓÏ ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÂÎÂÈ ÔÓ‰ ‡Á΢Ì˚ÏË ÚÓ„Ó‚˚ÏË Ì‡ËÏÂÌÓ‚‡ÌËflÏË. Ç Í‡‰ËÓÎÓ„ËË ¯ËÓÍÓ ËÒÔÓθÁÛ˛Ú ÓÒÓ·˚ ÙÓÏ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘Ë ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ Â„Ó ÌÂÊ·ÚÂθÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ̇ ÒÎËÁËÒÚÛ˛ Ó·ÓÎÓ˜ÍÛ ÊÂÎۉ͇. èËχÏË ÏÓ„ÛÚ ÒÎÛÊËÚ¸ 䇉ËÓχ„ÌËÎ, ‚ ÒÓÒÚ‡‚ ÍÓÚÓÓ„Ó ‚ıÓ‰ËÚ ‡ÌÚ‡ˆË‰ („ˉÓÍÒˉ χ„ÌËfl), Ë íÓÏ·ÓÄëë, Ëϲ˘ËÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍÛ, ÍÓÚÓ‡fl ‡ÒÚ‚ÓflÂÚÒfl ‚ Í˯˜ÌËÍÂ. LJÊÌÓ Á̇˜ÂÌË ‰Îfl ‚˚·Ó‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ËÏÂÂÚ ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ΘÂÌËfl, ÍÓÚÓ‡fl ‚Íβ˜‡ÂÚ ‚ Ò·fl Á‡Ú‡Ú˚ Ì ÚÓθÍÓ Ì‡ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ Ò‰ÒÚ‚‡, ÌÓ Ë Ì‡ ÍÓÂÍˆË˛ ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚. ÑÎfl ÓˆÂÌÍË ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍËı ‡ÒÔÂÍÚÓ‚ هχÍÓÚ‡ÔËË ËÒÔÓθÁÛ˛Ú Ù‡Ï‡ÍÓ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ. ñÂθ˛ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ·˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌË هχÍÓ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ‡ÌÚˇ„„‡ÌÚÌÓÈ Ú‡ÔËË ‰‚ÛÏfl ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ (䇉ËÓχ„ÌËÎ ÙÓÚÂ Ë íÓÏ·ÓÄëë) Û ·ÓθÌ˚ı Ò àÅë Ë ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏ ‡Á‚ËÚËfl çèÇè-„‡ÒÚÓÔ‡ÚËË. Материал и методы äÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‡ÌÚˇ„„‡ÌÚÌÓÈ Ú‡ÔËË ä‡‰ËÓχ„ÌËÎÓÏ Ë íÓÏ·ÓÄëë Ï˚ Ò˜ËÚ‡ÎË ‡‚ÌÓÈ, Ú‡Í Í‡Í ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡Ì˚ ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ ÔËÏÂÌÂÌËfl ‡Á΢Ì˚ı ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÙÓÏ ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ [11]. ÅÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ 䇉ËÓχ„ÌË· Ë íÓÏ·ÓÄëë Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò àÅë Ò‡‚ÌË‚‡Î‡Ò¸ ‚ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓÏ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË, Ôӂ‰ÂÌÌÓÏ Ä.ã.ÇÂÚÍËÌ˚Ï Ë ÒÓ‡‚Ú. ̇ ·‡Á ͇Ù‰˚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ù‡Ï‡ÍÓÎÓ„ËË åÓÒÍÓ‚ÒÍÓ„Ó „ÓÒÛ‰‡ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ï‰ËÍÓ-ÒÚÓχÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÛÌË‚ÂÒËÚÂÚ‡ [12]. Ç ˝ÚÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ·˚ÎË ‚Íβ˜ÂÌ˚ 80 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ ÓÚ 65 ‰Ó 80 ÎÂÚ (72±4,3) ÒÓ ÒÚ‡·ËθÌÓÈ àÅë, ÔÓÒÚËÌÙ‡ÍÚÌ˚Ï Í‡‰ËÓÒÍÎÂÓÁÓÏ, ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁÓÏ ÔÂËÙ¢ÂÒÍËı ‡ÚÂËÈ, Ò‡ı‡Ì˚Ï ‰Ë‡·ÂÚÓÏ Ë Ù‡ÍÚÓ‡ÏË ËÒ͇ çèÇè-„‡ÒÚÓÔ‡ÚËË: flÁ‚ÂÌ̇fl ·ÓÎÂÁ̸ ‚ ‡Ì‡ÏÌÂÁÂ, ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘‡fl Ú‡ÔËfl ÍÓÚËÍÓÒÚÂÓˉ‡ÏË Ë ‡ÌÚËÍÓ‡„ÛÎflÌÚ‡ÏË. 臈ËÂÌÚ˚ ·˚ÎË ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡Ì˚ ̇ ‰‚ „ÛÔÔ˚ ÔÓ 40 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ. ÅÓθÌ˚ Ô‚ÓÈ „ÛÔÔ˚ ÔÓÎÛ˜‡ÎË ä‡‰ËÓχ„ÌËÎ ÙÓÚ ‚ ‰ÓÁ 150 Ï„/ÒÛÚ, ‚ÚÓÓÈ - íÓÏ·ÓÄëë ‚ ‰ÓÁ 150 Ï„/ÒÛÚ. é·‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ̇Á̇˜‡ÎË ÛÚÓÏ ÔÓÒΠÔËÂχ ÔˢË. ã˜ÂÌË ÔÓ‰ÓÎʇÎË ‚ Ú˜ÂÌË 3 ÏÂÒflˆÂ‚ ̇ ÙÓÌ Ú‡ÔËË β‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓ‡ÏË ËÎË ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÏË Äèî. ÑÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ̇·Î˛‰ÂÌËfl ÒÓÒÚ‡‚Îfl· 6 ÏÂÒflˆÂ‚. èË ‡Á‚ËÚËË çèÇè-„‡ÒÚÓÔ‡ÚËË ÔÓ‚Ó‰ËÎË Òڇ̉‡ÚÌÛ˛ Ú‡Ô˲ ÓÏÂÔ‡ÁÓÎÓÏ 40 Ï„/ÒÛÚ Ë å‡‡ÎÓÍÒÓÏ ÔÓ 4-6 ‰ÓÁ ‚ ÒÛÚÍË. Ç ÒÎÛ˜‡Â ‡Á‚ËÚËfl flÁ‚˚ ÊÂÎۉ͇ ËÎË ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ ÍË¯Í ·ÓθÌ˚ı „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁËÓ‚‡ÎË. àÒÒΉӂ‡ÌË ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ ‰‚‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÓÚ΢‡˛ÚÒfl ÔÓ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË. í‡Í, ‚ „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı 䇉ËÓχ„ÌËÎ ÙÓÚÂ, ÒÛÏχ̇fl ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ‰ËÒÔÂÔÒËË ‚ Ò‰ÌÂÏ ÒÓÒÚ‡‚Ë· 24,7±3,2 ‰Ìfl, ‡ ‚ „ÛÔÔ ԇˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı íÓÏ·ÓÄëë, - 43,3±2,7 ‰ÌÂÈ (<0,05). Анализ затрат. á‡Ú‡Ú˚ ̇ ‡ÌÚˇ„„‡ÌÚÌÛ˛ Ú‡Ô˲ ‡Á‰ÂÎflÎË Ì‡ ÔflÏ˚Â, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒΠωˈËÌÒÍËÂ Ë ÌÂωˈËÌÒÍËÂ, Ë ÌÂÔflÏ˚Â. Ä̇ÎËÁ ÔflÏ˚ı ÌÂωˈËÌÒÍËı Á‡Ú‡Ú Ì 2 ÔÓ‚Ó‰ËÎÒfl, Ú‡Í Í‡Í ‚Ò ԇˆËÂÌÚ˚, ‚Íβ˜ÂÌÌ˚ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, ̇ıÓ‰ËÎËÒ¸ ̇ ‡Ï·Û·ÚÓÌÓÏ Î˜ÂÌËË, ‡ ÔÓÚÓÍÓÎ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ì Ô‰ÔÓ·„‡Î Ò·Ó‡ ËÌÙÓχˆËË Ó Á‡Ú‡Ú‡ı ̇ Ú‡ÌÒÔÓÚ, Θ·ÌÓ ÔËÚ‡ÌËÂ Ë Ú.‰. Ä̇ÎËÁ ÌÂÔflÏ˚ı Á‡Ú‡Ú Ú‡ÍÊ Ì ÔÓ‚Ó‰ËÎÒfl, Ú‡Í Í‡Í ÔÓÚÓÍÓÎ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ì Ô‰ÛÒχÚË‚‡Î Ò·Ó ËÌÙÓχˆËË Ó ÒӈˇθÌÓÏ ÒÚ‡ÚÛÒ ԇˆËÂÌÚÓ‚, ˜ÚÓ Ì ÔÓÁ‚ÓÎflÎÓ ÓˆÂÌËÚ¸ Á‡Ú‡Ú˚ ̇ ÓÔ·ÚÛ ·ÓθÌ˘Ì˚ı ÎËÒÚÓ‚, ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ÔÓËÁ‚Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔÓÚ¸ Ë Ú.‰. å˚ ÓˆÂÌË‚‡ÎË ÔflÏ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË Á‡Ú‡Ú˚ ̇ ‡ÌÚˇ„„‡ÌÚÌÛ˛ Ú‡Ô˲ 䇉ËÓχ„ÌËÎÓÏ ÙÓÚ (çËÍÓω) Ë íÓÏ·ÓÄëë (ã‡Ì̇ıÂ) ‚ Ú˜ÂÌË 90 ‰ÌÂÈ. éÌË ‚Íβ˜‡ÎË ‚ Ò·fl Á‡Ú‡Ú˚ ̇ Ò‡ÏË ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ Ò‰ÒÚ‚‡ Ë Á‡Ú‡Ú˚ ̇ ÍÓÂÍˆË˛ ‰ËÒÔÂÔÒËË, ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÍÓÚÓÓÈ ÒÓÒÚ‡‚Ë· 24,7 Ë 43,3 ‰Ìfl ‚ ‰‚Ûı „ÛÔÔ‡ı ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. ëÚÓËÏÓÒÚ¸ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚ ‡Ì‡ÎËÁËÓ‚‡ÎË Ì‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ‰‡ÌÌ˚ı, Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚ı ̇ Ò‡ÈÚ‡ı www.medlux.ru Ë www.apteka.mos.ru ÔÓ ÒÓÒÚÓflÌ˲ ̇ 4 ˲Îfl 2006 „. (‚ÒÂ„Ó ·˚ÎÓ ÔӇ̇ÎËÁËÓ‚‡ÌÓ ÓÍÓÎÓ 395 ÏÓÒÍÓ‚ÒÍËı ‡ÔÚÂÍ). Ç ‡ÔÚÂ͇ı åÓÒÍ‚˚ ËϲÚÒfl ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ ÙÓÏ˚ ‰‚Ûı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚: 䇉ËÓχ„ÌËÎ Ú‡·ÎÂÚÍË 75 Ï„ ‹100 Ë ‹30, 䇉ËÓχ„ÌËÎ ÙÓÚ ڇ·ÎÂÚÍË 150Ï„ ‹100 Ë ‹30, íÓÏ·Ó Äëë Ú‡·ÎÂÚÍË Ò Í˯˜ÌÓ‡ÒÚ‚ÓËÏÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍÓÈ 100 Ï„ ‹30 Ë 50Ï„ ‹30. èË ‡ÒÒ˜ÂÚ Á‡Ú‡Ú ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎË ˆÂÌ˚ ̇ 䇉ËÓχ„ÌËÎ ÙÓÚÂ, Ú‡Í Í‡Í ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Ä.ã.ÇÂÚÍË̇ Ë ÒÓ‡‚Ú. ‚Ò ·ÓθÌ˚ ÔÓÎÛ˜‡ÎË ËÏÂÌÌÓ ˝ÚÛ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ÙÓÏÛ. ê‡ÒÒ˜ÂÚ ÒÚÓËÏÓÒÚË Ù‡Ï‡ÍÓÚ‡ÔËË ÒÓÒÚÓflÎ ËÁ ÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ˝Ú‡ÔÓ‚: 1) Ò‰Ìflfl ˆÂ̇ ÛÔ‡ÍÓ‚ÍË ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ò‰ÒÚ‚‡ ‚ ‡ÔÚÂ͇ı „. åÓÒÍ‚˚; 2) ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ‰ËÌˈ˚ ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘Â„Ó ‚¢ÂÒÚ‚‡ (Ï„); 3) ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ÒÛÚÓ˜ÌÓÈ ‰ÓÁ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡ (PDD). ÇÒ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ‚˚‡ÊÂÌ˚ ‚ Û·Îflı. ëÂ‰Ì˛˛ ˆÂÌÛ ÛÔ‡ÍÓ‚ÍË ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡ÎË Ì‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ÒÚÓËÏÓÒÚË ÛÔ‡ÍÓ‚ÍË ‚ ‡Á΢Ì˚ı ‡ÔÚÂ͇ı Ë ˜ËÒ· ‡ÔÚÂÍ, ˆÂÌ˚ ÍÓÚÓ˚ı Û˜ËÚ˚‚‡ÎËÒ¸ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË. á‡ÚÂÏ ÓÔ‰ÂÎflÎË ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ‰ËÌˈ˚ ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘Â„Ó ‚¢ÂÒÚ‚‡ Ë ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ÒÛÚÓ˜Ì˚ı ‰ÓÁ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚. ç‡ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏ ˝Ú‡Ô ‡Ì‡ÎËÁ‡ Á‡Ú‡Ú ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡ÎË ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ÍÛÒ‡ ΘÂÌËfl (90 ‰ÌÂÈ). Анализ минимизации затрат. Ç Í‡˜ÂÒڂ هχÍÓ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍÓ„Ó ÏÂÚÓ‰‡ ·˚Î ‚˚·‡Ì ‡Ì‡ÎËÁ ÏËÌËÏËÁ‡ˆËË Á‡Ú‡Ú (cost minimization analysis - ëåÄ) [13]. Ö„Ó ËÒÔÓθÁÛ˛Ú ‚ ÚÂı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ Ò‡‚ÌË‚‡ÂÏ˚ ÏÂÚÓ‰˚ ΘÂÌËfl ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛ÚÒfl ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛, ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌÌÓÈ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı. Ç Ú‡ÍËı ÒÎÛ˜‡flı ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ‡ÁÌˈ˚ ÔflÏ˚ı Á‡Ú‡Ú ̇ ‰‚ ÒıÂÏ˚ ΘÂÌËfl. Результаты Оценка прямых затрат на антиагреганты ç‡ Ô‚ÓÏ ˝Ú‡Ô ÓÔ‰ÂÎflÎË ÒÂ‰Ì˛˛ ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ÛÔ‡ÍÓ‚ÓÍ ‰‚Ûı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ (Ú‡·Î. 1), ‡ Á‡ÚÂÏ ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡ÎË ÒÂ‰Ì˛˛ ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ 1 Ï„ 䇉ËÓχ„ÌË· ÙÓÚÂ Ë íÓÏ·ÓÄëë, ÍÓÚÓ‡fl ÒÓÒÚ‡‚Ë· 0,0069±0,0001 Ë 0,0213± 0,0005 Û·. ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. ë‰Ìflfl ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ 1 Ï„ íÓÏ·ÓÄëë ‚ Ú‡·ÎÂÚ͇ı ÔÓ 50 Ï„ ‹30 Ô‚˚¯‡Î‡ ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ 1 Ï„ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ Ú‡·ÎÂÚ͇ı ÔÓ 100 Ï„ ‹30. ùÚÓ КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2007, 16 (1) ФАРМАКОЭКОНОМИКА ТАБЛИЦА 1. Средняя стоимость упаковки Кардиомагнила форте и ТромбоАСС (руб.) èÂÔ‡‡Ú˚ 䇉ËÓχ„ÌËÎ ÙÓÚ 150 Ï„ ‹100 150 Ï„ ‹30 íÓÏ·ÓÄëë 100 Ï„ ‹30 50 Ï„ ‹30 ë‰Ìflfl ˆÂ̇ ÛÔ‡ÍÓ‚ÍË óËÒÎÓ ‡ÔÚÂÍ 102,78 30,80 332 29 44,41 41,72 338 337 2000 ÄÌÚˇ„„‡ÌÚ˚ äÓÂ͈Ëfl ‰ËÒÔÂÔÒËË 1500 Ó·˙flÒÌflÂÚÒfl ÚÂÏ, ˜ÚÓ ‰‚ ÛÔ‡ÍÓ‚ÍË ÒÚÓflÚ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Ó‰Ë̇ÍÓ‚Ó (‚ ‡ÔÚÂ͇ı ‚ÒÚ˜‡˛ÚÒfl Ò Ó‰Ë̇ÍÓ‚ÓÈ ˜‡ÒÚÓÚÓÈ). чΠ‡Ì‡ÎËÁËÓ‚‡ÎË ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ 90-‰Ì‚ÌÓÈ Ú‡ÔËË ‰‚ÛÏfl ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ‚ ‰ÓÁ 150 Ï„/ÒÛÚ. ëÚÓËÏÓÒÚ¸ ÒÛÚÓ˜ÌÓÈ ‰ÓÁ˚ (PDD) 䇉ËÓχ„ÌË· ÙÓÚ ÒÓÒÚ‡‚Ë· 1,03±0,015 Û·., ‡ íÓÏ·ÓÄëë - 3,20±0,075 Û·., ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ 90-‰Ì‚ÌÓ„Ó Ëı ÔËÏÂÌÂÌËfl - 92,49±1,35 Ë 287,66±6,75 Û·. ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ÍÛÒ‡ ΘÂÌËfl 䇉ËÓχ„ÌËÎÓÏ ÙÓÚ ·˚· ÔÓ˜ÚË ‚ 3,1 ‡Á‡ ÏÂ̸¯Â ÒÚÓËÏÓÒÚË Ú‡ÔËË íÓÏ·ÓÄëë. Оценка затрат на коррекцию диспепсии Ç ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ‰Îfl ÍÓÂ͈ËË ‰ËÒÔÂÔÒËË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎË ÓÏÂÔ‡ÁÓÎ ÔÓ 40 Ï„/ÒÛÚ Ë å‡‡ÎÓÍÒ 4-6 ‰ÓÁ ÔÓ 15 „ ‚ ÒÛÚÍË. á‡Ú‡Ú˚ ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡ÎË ÔÓ ÓÔËÒ‡ÌÌÓÈ ‚˚¯Â ÏÂÚÓ‰ËÍÂ. Ç ‡ÔÚÂ͇ı „. åÓÒÍ‚˚ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ ÓÏÂÔ‡ÁÓÎ 20 ‡Á΢Ì˚ı ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÂÎÂÈ Ë å‡‡ÎÓÍÒ ‚ ÚÂı ‰ÓÁËӂ͇ı. ë‰Ìflfl ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ 1 Ï„ ÓÏÂÔ‡ÁÓ· ÒÓÒÚ‡‚Ë· 0,1184±0,0334 Û·., ‡ 1 ÏΠ凇ÎÓÍÒ‡ 0,5066±0,0103 Û·. ëÚÓËÏÓÒÚ¸ ÍÓÂ͈ËË ‰ËÒÔÂÔÒ˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡ÎË ÔÛÚÂÏ ÛÏÌÓÊÂÌËfl ÒÚÓËÏÓÒÚË Â‰ËÌˈ ‰‚Ûı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ̇ ÒÛÚÓ˜Ì˚ ‰ÓÁ˚ Ë ˜ËÒÎÓ ‰ÌÂÈ, ‚ Ú˜ÂÌË ÍÓÚÓ˚ı Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÒÓı‡Ìfl·Ҹ ‰ËÒÔÂÔÒËfl (Ú‡·Î. 2). ëÚÓËÏÓÒÚ¸ ÍÓÂ͈ËË ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ‚ „ÛÔÔ ԇˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı 䇉ËÓχ„ÌËÎ ÙÓÚÂ, ÒÓÒÚ‡‚Ë· 1055,49±52,08 Û·., ‡ ‚ „ÛÔÔ ԇˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı íÓÏ·ÓÄëë, 1850,31±91,30 Û·. ê‡ÁÌˈ‡ ÔflÏ˚ı Á‡Ú‡Ú = 990,00 Û·. 1000 500 0 䇉ËÓχ„ÌËÎ ÙÓÚ íÓÏ·ÓÄëë Рис. 1. Прямые медицинские затраты на 90-дневную антиагрегантную терапию Кардиомагнилом форте и ТромбоАСС ÒÓÓÚ‚ÂÚÒ‚ÂÌÌÓ. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÍÛÒ ‡ÌÚˇ„„‡ÌÚÌÓÈ Ú‡ÔËË ä‡‰ËÓχ„ÌËÎÓÏ ÙÓÚ ԇÍÚ˘ÂÒÍË ‚ 2 ‡Á‡ ‰Â¯Â‚ΠÔËÏÂÌÂÌËfl íÓÏ·ÓÄëë. ÅÓθ¯Û˛ ˜‡ÒÚ¸ ‚ ÒÚÛÍÚÛ ÔflÏ˚ı ωˈËÌÒÍËı Á‡Ú‡Ú ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı ÒÓÒÚ‡‚ËÎË Á‡Ú‡Ú˚ ̇ ÍÓÂÍˆË˛ ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ (92 Ë 87% ‚ ‰‚Ûı „ÛÔÔ‡ı ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ) (ËÒ. 1). Анализ минимизации затрат ä‡Í Û͇Á‡ÌÓ ‚˚¯Â, Ï˚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎË ÏÂÚÓ‰ ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÏËÌËÏËÁ‡ˆËË Á‡Ú‡Ú, Ú‡Í Í‡Í Ò‡‚ÌË‚‡ÂÏ˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚ ӷ·‰‡˛Ú ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛. èflÏ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË Á‡Ú‡Ú˚ ̇ ΘÂÌË 䇉ËÓχ„ÌËÎÓÏ ÙÓÚ ·˚ÎË Ì‡ 990 Û·. ÏÂ̸¯Â, ˜ÂÏ Ì‡ ÔËÏÂÌÂÌË íÓÏ·ÓÄëë. Обсуждение è‰ Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËÂÏ ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÒÚÓËÚ ÔÓ·ÎÂχ ‚˚ÒÓÍÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ë ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Î˜ÂÌËfl Ë ÔÓÙË·ÍÚËÍË. é‰ÌËÏ ËÁ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ Í ÓˆÂÌÍ ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍËı Á‡Ú‡Ú, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò Ú‡ÔËÂÈ, Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Анализ прямых медицинских затрат ‡Á΢Ì˚ı ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚ (ÎË·Ó ÏÂÚÓ‰ËÍ Î˜Â鷢ˠÔflÏ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË Á‡Ú‡Ú˚ ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡ÎË ÔÛ- ÌËfl) fl‚ÎflÂÚÒfl هχÍÓ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ. Ç Ì‡ÒÚÓÚÂÏ ÒÛÏÏËÓ‚‡ÌËfl Á‡Ú‡Ú ̇ ‡ÌÚˇ„„‡ÌÚÌÛ˛ Ú‡Ô˲ fl˘ÂÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ·˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ Ò‡‚ÌÂÌË Á‡Ú‡Ú Ë Ì‡ ÍÓÂÍˆË˛ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ (Ú‡·Î. 4). Ç ˆÂÎÓÏ Ì‡ ‡ÌÚˇ„„‡ÌÚÌÛ˛ Ú‡Ô˲ ‰‚ÛÏfl “͇‰ËÓÎӄ˘ÂÒÍËÔflÏ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË Á‡Ú‡Ú˚ ‚ „ÛÔÔ‡ı ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ- ÏË” ÙÓχÏË ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚: 䇉ËÓχ„˜‡‚¯Ëı 䇉ËÓχ„ÌËÎ ÙÓÚÂ Ë íÓÏ·ÓÄëë, ÒÓÒÚ‡‚ËÎË ÌËÎÓÏ ÙÓÚÂ Ë íÓÏ·ÓÄëë. î‡Ï‡ÍÓ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍËÈ 1147,97±53,43 Ë 2137,96±98,05 Û·. ̇ Ó‰ÌÓ„Ó Ô‡ˆËÂÌÚ‡, ‡Ì‡ÎËÁ ÔÓ͇Á‡Î ÒÌËÊÂÌË ÔflÏ˚ı ωˈËÌÒÍËı Á‡Ú‡Ú ÔË ÔÂÂıÓ‰Â Ò ‡ÌÚˇ„„‡ÌÚÌÓÈ Ù‡Ï‡ÍÓÚ‡ÔËË íÓÏ·ÓÄëë ̇ 䇉ËÓχ„ÌËÎ ÙÓÚÂ Ò ТАБЛИЦА 2. Стоимость коррекции нежелательных эффектов (руб.) 2137,96 ‰Ó 1147,97 Û·. ̇ Ó‰ÌÓ„Ó Ô‡ˆËÂÌÚ‡ (3 ÉÛÔÔ˚ ÑÎËÚ. ‰ËÒèÂÔ‡‡Ú˚ ëÛÚӘ̇fl ñÂ̇ Á‡ ëÚÓËÏÓÒÚ¸ ÏÂÒflˆ‡). èflÏ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË Á‡Ú‡Ú˚ ‚ ÔÂÔÒËË, ‰ÌË ‰ÓÁ‡ 1 Ï„/ÏÎ ÍÛÒ‡ „ÛÔÔ ԇˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı 䇉ËÓχ„ÌËΠ䇉ËÓχ„ÌËÎ 24,7 éÏÂÔ‡ÁÓÎ 40 Ï„ 0,1184 1055,49 ÙÓÚÂ, ·˚ÎË ÌËÊ Á‡ Ò˜ÂÚ ÏÂ̸¯ÂÈ ÒÚÓËÏÓÒÚË ÙÓÚ 凇ÎÓÍÒ 75 ÏÎ 0,5066 Ò‡ÏÓ„Ó ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó (Ò‰Ìflfl ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ 1 íÓÏ·ÓÄëë 43,3 éÏÂÔ‡ÁÓÎ 40 Ï„ 0,1184 1850,31 Ï„ 䇉ËÓχ„ÌË· ÙÓÚ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ å‡‡ÎÓÍÒ 75 ÏÎ 0,5066 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2007, 16 (1) 3 ФАРМАКОЭКОНОМИКА ТАБЛИЦА 3. Прямые медицинские затраты (руб.) на 90дневную терапию ÉÛÔÔ˚ 䇉ËÓχ„ÌËÎ ÙÓÚ íÓÏ·ÓÄëë ÄÌÚˇ„„‡ÌÚ˚ äÓÂ͈Ëfl ‰ËÒÔÂÔÒËfl 鷢ˠÁ‡Ú‡Ú˚ 92,49 1055,49 1147,97 287,66 1850,31 2137,96 2. 3. 4. 5. 6. 7. 0,0069±0,0001 Û·., ‡ 1 Ï„ íÓÏ·ÓÄëë - 0,0213±0,0005 Û·.) Ë ÏÂ̸¯Ëı Á‡Ú‡Ú ̇ ÍÓÂÍˆË˛ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ (1055,49±52,08 Ë 1850,31±91,30 Û·. ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ). 8. Заключение 9. èËÏÂÌÂÌË 䇉ËÓχ„ÌË· ÙÓÚÂ Û ·ÓθÌ˚ı Ò àÅë Ë ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏ çèÇè-„‡ÒÚÓÔ‡ÚËË ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÒÌËÁËÚ¸ Á‡Ú‡Ú˚ ̇ ‡ÌÚˇ„„‡ÌÚÌÛ˛ Ú‡Ô˲ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò íÓÏ·ÓÄëë (̇ 990 Û·. ̇ Ó‰ÌÓ„Ó Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ‚ Ú˜ÂÌË 3 ÏÂÒflˆÂ‚) Á‡ Ò˜ÂÚ ÏÂ̸¯ÂÈ ÒÚÓËÏÓÒÚË Ò‡ÏÓÈ ‡ÌÚˇ„„‡ÌÚÌÓÈ Ú‡ÔËË Ë ˝ÍÓÌÓÏËË Á‡Ú‡Ú ̇ ÍÓÂÍˆË˛ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚. 1. 4 鄇ÌÓ‚ ê.É. èÓÙË·ÍÚ˘ÂÒ͇fl ͇‰ËÓÎÓ„Ëfl: ÓÚ ÚÂÓËË Í Ô‡ÍÚËÍÂ. 䇉ËÓÎÓ„Ëfl, 1999, 2 (4), 4-10. 10. 11. 12. 13. êÓÒÒËfl ‚ ˆËÙ‡ı. 2005: ä‡Ú. ÒÚ‡Ú. Ò·. êÓÒÒÚ‡Ú, å., 2005, 477 Ò. Mittelmark M., Psaty B., Rautaharju P. et al. Prevalence of cardiovascular diseases among older adults. The Cardiovascular Health Study. Am. J. Epidemiol., 1993, 137 (3), 311-317. Murray C., Lopez A. Global mortality, disability and the contribution of risk factors: global burden of disease study. Lancet, 1997, 349, 1436-1442. 2001 Heart and stroke statistical update. Dallas: American Heart Association, 2001. Marafon L., da Cruz I., Schwanke C., Moriguchi E. Cardiovascular mortality predictors in the oldest old. Cad Saude Publica, 2003, 19 (3), 799-807. Lingfors H., Persson L., Lindstrom K. et al. Time for a "vision zero" concerning premature death from ischaemic heart disease? Scand. J. Prim. Health Care, 2002, 20 (1), 28-32. ÄÌÚËÚÓÏ·ÓˆËÚ‡Ì˚ Ò‰ÒÚ‚‡: Ò‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û ‰ÓÁ‡ÏË, ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ÏË ˝ÙÙÂÍÚ‡ÏË. êÂÍÓÏẨ‡ˆËË 7-È ÍÓÌÙÂÂ̈ËË Äëëê ÔÓ ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓÚ˘ÂÒÍÓÈ Ë ÚÓÏ·ÓÎËÚ˘ÂÒÍÓÈ Ú‡ÔËË, 2004 „. äÎËÌ. هχÍÓÎ. ÚÂ., 2005, 14 (1),67-70. Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction and stroke in high risk patients. BMJ, 2002, 12, 71-86. Lichtenstein D., Syngal S., Wolfe M. Nonsteroidal antiinflammatory drugs and the gastrointestinal tract. The double-edged sword. Arthritis Rheum., 1995, 38 (1), 5-18. Ň͇„‡Ì á.ë., äÓÚÓ‚˘ËÍÓ‚‡ Ö.î. 뇂ÌËÚÂθÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ‡Á΢Ì˚ı ÙÓÏ ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚. äÎËÌ. هχÍÓÎ. ÚÂ., 2004, 13 (3), 1-4. ùÙÙÂÍÚ˂̇fl Ë ·ÂÁÓÔ‡Ò̇fl ‡ÌÚˇ„„‡ÌÚ̇fl Ú‡ÔËfl ‚ Ó·˘ÂωˈËÌÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ. ÇÂÚÍËÌ Ä.ã., ÇÓ‚Í Ö. à., ç‡ÛÏÓ‚ Ä.Ç. Ë ‰. åÂÚӉ˘ÂÒÍË ÂÍÓÏẨ‡ˆËË. åÓÒÍ‚‡, 2006. èËÍ·‰Ì‡fl هχÍÓ˝ÍÓÌÓÏË͇: ì˜Â·ÌÓ ÔÓÒÓ·ËÂ. èÓ‰. ‰. Ç.à.èÂÚÓ‚‡. å.: ÉùéíÄê-å‰ˇ, 2005, 336 Ò. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2007, 16 (1)