Опухоли щеки - РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова

Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.3, N¹3 (11), 2009
ÎÏÓÕÎËÈ ÙÅÊÈ
À.Â. Âàêêåð
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Ключевые слова: опухоль, щека.
В статье представлены результаты лечения 69 больных с различными опухолями щеки. У 51 больного диагностирован рак слизистой оболочки щеки и у 18 — различные опухоли мягких тканей щеки. При раке слизистой
оболочки щеки наиболее результативным оказалось хирургическое удаление опухоли на первом этапе с послеоперационным лучевым или химиолучевым воздействием.
BUCCAL TUMOURS
A.V. Vacker
Key words: tumour, cheek.
The paper presents treatment outcomes for 69 patients with various buccal tumours. Cancer of buccal mucosa was diagnosed in 51 patients and different tumours of buccal soft tissues in 18. Surgical removal of the tumour as the first step followed by postoperative radiation treatment or chemoradiotherapy appeared to be most efficient for buccal mucosa cancer.
О
пухоли щеки наблюдаются относительно
редко, составляют около 10 % и занимают второе или третье место среди новообразований полости рта [1, 2, 3].
В Республике Беларусь заболеваемость населения раком слизистой оболочки полости рта
в 2003–2007 гг. составляла в среднем у мужчин —
8,55 и у женщин — 0,95 на 100 000 населения [4].
У мужчин эти заболевания наблюдаются в 6–7
раз чаще чем у женщин. Несмотря на хорошую
доступность полости рта для осмотра и пальпации, большинство больных, с новообразованиями
данной локализации тоже, поступают на лечение
с распространенными процессами, что значительно ухудшает результаты лечения [5, 6, 7]. Число
больных раком полости рта ежегодно увеличивается. В настоящее время многочисленные научные исследования показали, что основной причиной увеличения числа больных раком полости рта
является курение и злоупотребление алкоголем.
Значительную роль в развитии рака щеки играют
также предраковые заболевания (травмы слизистой оболочки зубами, папилломатоз, лейкоплакии и др.) [1, 8].
Мы проанализировали результаты лечения 69
больных с различными новообразованиями щеки,
находившихся на лечении в отделении опухолей
головы и шеи ГУ «РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова», за период 1967 по 2007 гг. Мужчин —
38, женщин — 31. Большинство больных (52)
находилось в возрасте 50–80 лет. У 51 человека
диагностирован рак слизистой оболочки щеки и
у 18 — различные, по морфологическому строению, опухоли мягких тканей щеки. У 62 больных
имелись первичные опухоли, а 7 пациентов обратились к нам с рецидивами рака после различных
видов лечения в других лечебных учреждениях. У
всех больных диагноз рака был подтвержден морфологически.
Начальный период развития опухолей щеки,
как и опухолей другой локализации протекает
бессимптомно, поэтому абсолютное большинство
обратившихся в клинику больных не заметили начала роста опухоли, о чем свидетельствуют и литературные данные [1, 5]. Первыми признаками
заболевания, со слов больных, являлись боль во
рту — у 4 больных; припухлость щеки — у 35 человек; 15 пациентов сами обнаружили у себя язву
на слизистой оболочке щеки, а у 15 больных выяснить первые признаки заболевания не удалось.
Несмотря на выраженные клинические симптомы заболевания и распространенный опухолевый процесс, 7 пациентов считали, что больны не
более 2 месяцев. Шестнадцать человек обратились
к врачам после 2–3 месяцев, 31 — после 3 и более
месяцев и у 15 пациентов — достоверно установить
срок, прошедший со времени появления первых
признаков заболевания до времени начала лечения
не удалось. Большинство пациентов первоначально обращались за помощью к стоматологам.
31
Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
ÐÀÊ ÑËÈÇÈÑÒÎÉ ÎÁÎËÎ×ÊÈ ÙÅÊÈ
Рак слизистой оболочки щеки имел место у 51
больного. При морфологическом исследовании у
48 пациентов установлен плоскоклеточный ороговевающий или неороговевающий рак и только
у трех больных обнаружены другие виды рака.
Начальный период развития опухоли абсолютное
большинство пациентов не заметили. Однако у
5 пациентов развитию рака слизистой оболочки
щеки предшествовали: у 2 человек — папилломатоз и у 3 — лейкоплакии. Распространенность
процесса у первичных больных соответствовала:
T1 — у 5 человек, T2 — у 20, T3 — у 17, T4 — у 2
и у 7 пациентов имелись рецидивы опухолей. У
23 пациентов при поступлении кроме первичной
опухоли имелись также регионарные метастазы,
соответствовавшие: N1 — у 17 человек, N2 — у 4
и N3 — у 2 больных. У 8 пациентов метастазы локализовались в подчелюстной области и у 15 — в
верхней трети шеи.
Рак слизистой оболочки щеки может возникать в различных отделах. В момент обследования
опухолевый процесс у больных локализовался: в
переднем отделе щеки у 2 больных, в среднем — у
2 и в заднем — у 3 человек. Вся щека была занята опухолью у 22 больных, у 10 больных опухоли распространялись на альвеолярный отросток
верхней или нижней челюсти, у 7 пациентов — на
ретромолярную или крылонебную область и на
губу — у 5 человек. Как видно из приведенных
данных у большинства пациентов имелись распространенные процессы.
В связи с серьезными сопутствующими заболеваниями и пожилым возрастом 8 больным в
качестве лечения использована только лучевая терапия. После полной дозы лучевого воздействия
опухоли у 7 пациентов (T2 — 3, T3 — 2, T4 — 2)
уменьшились значительно и только у одной больной (T2) новообразование регрессировало полностью. У всех 7 человек со значительной регрессией
опухоли через 1,5–4 месяца рост опухоли продолжился и три пациента оперированы. Больная у которой наблюдался полный регресс опухоли после
лучевой терапии здорова 10 лет.
Пяти пациентам (все T2), в связи с отказом от
операции проведена химиолучевая терапия по радикальной программе. У трех человек достигнута
значительная регрессия опухоли, но через 2–4 месяца, рост опухолей возобновился. У двух пациентов отмечена полная регрессия опухоли. Однако
через 2 года у одного больного диагностирован
рецидив, второй пациент — без рецидива первичного очага умер от роста регионарных и отдаленных метастазов.
Большинству больных (31 человек) проведено комбинированное или комплексное лечение с
32
пред- или послеоперационной лучевой терапией.
Так 19 пациентам (T1 — 2, T2 — 8, T3 — 9 человек)
вначале проведено предоперационное облучение
в дозе 40 Гр. Вторым этапом выполнены различного объема оперативные вмешательства. После
операции большинству пациентов проведена послеоперационная телегамматерапия в дозе 30 Гр.
В результате лечения: 7 человек (T1–2 — 5, T3 — 2)
здоровы от 3 до 16 лет, у 11 человек в течение 2–7
месяцев возникли рецидивы и один больной умер
через месяц от другого заболевания.
Шести пациентам (T2 — 2, T3 — 4) перед операцией была проведена химиолучевая терапия, но
полная регрессия новообразований не была достигнута. После хирургического вмешательства
здоровы трое пациентов (два живы в течение 1
года и один — 9 лет), у трех больных в течение
3–4 месяцев возникли рецидивы.
Шести пациентам (T1 — 3, T2 — 2, T3 — 1) в
плане комбинированного лечения в начале произведено оперативное вмешательство, а потом лучевая терапия СОД 50 Гр. В результате лечения четверо больных здоровы от 1 до 9 лет, и у двух — диагностированы рецидивы.
С рецидивами рака слизистой оболочки щеки,
после лечения проведенного в других учреждениях, к нам обратились 7 человек. Четырем пациентам ранее были выполнены хирургические вмешательства и трем — лучевое или химиолучевое
лечение. В институте всем пациентам были произведены хирургические вмешательства различного
объема. В результате три человека здоровы от трех
до 10 лет, а у четырех — возникли рецидивы.
Операции по поводу регионарных метастазов предприняты нами у 17 больных, у 10 из них
вмешательства на шее выполнены одномоментно
с удалением первичного очага.
ÎÏÓÕÎËÈ ÌßÃÊÈÕ ÒÊÀÍÅÉ ÙÅÊÈ
У 18 больных (М — 8, Ж — 10; первичные
13 и у 5 больных рецидивы опухоли), при обращении за помощью, в толще щеки, под неизмененной слизистой оболочкой, определялись округлые плотные образования различной величины.
Цитологические исследования пунктатов подтвердили наличие цилиндромы только у одного пациента, у остальных больных цитологически наличие злокачественной опухоли не было подтверждено. Поэтому этим больным произведены удаления образований. После операций у 8 человек при
морфологическом исследовании верифицированы
цилиндромы и у двух — фибросаркомы. Кроме отмеченных 10 опухолей мягких тканей щеки, были
удалены: рабдомиосаркома, мукоэпидермоидная
опухоль, беспигментная меланома, малигнизировавшаяся гемангиоперицитома, злокачественная
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.3, N¹3 (11), 2009
плеоморфная аденома, смешанная опухоль с малигнизацией, лимфома, экринная спираденома с
малигнизацией. Больной с последней опухолью
наблюдался нами 11 лет. За этот период опухоль рецидивировала и была оперирована 5 раз.
Больной умер от шестого рецидива опухоли через
12 лет после первой операции.
У больной, оперированной по поводу рабдомиосаркомы щеки, через 5 лет кзади от места удаленной опухоли, была обнаружена и удалена миксоидная липосаркома, проросшая в подвисочную
область. После операции больной была проведена
телегамматерапия. В этой группе живы от 3 до 15
лет — 10 человек: пациенты с меланомой, гемангиоперицитомой, рабдомиосаркомой, смешанной
опухолью с малигнизацией, оба пациента фибросаркомами и 4 человека с цилиндромами и 8 пациентов умерли от основного заболевания.
Кроме злокачественных новообразований
были удалены и ряд доброкачественных опухолей: смешанные опухоли, аденомы, гемангиомы и
другие.
ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ
Таким образом, из 51 человека, леченых нами
по поводу рака слизистой оболочки щеки, живы
18 человек, у 32 — возникли рецидивы и 1 — умер
от другого заболевания через 4 месяца после операции. Консервативные методы лечения (лучевое
и химиолучевое лечение) привели лишь к кратковременному эффекту и оказались неудовлетворительны в качестве самостоятельного лечения
и пригодны лишь в качестве предоперационного воздействия. Более результативным оказался
комбинированный метод, включавший лучевую
или химиолучевую предоперационную терапию
и расширенное хирургическое вмешательство с
одномоментным замещением образовавшихся дефектов щеки. У большинства больных дефекты
тканей щеки были замещены кожно-мышечным
лоскутом с включением большой грудной мышцы
на сосудистой ножке. Результаты лечения у большинства наблюдавшихся нами больных зависели
в основном от исхода первичного очага, а не регионарных метастазов.
Наиболее результативным, при раке слизистой оболочки щеки оказалось хирургическое удаление опухоли на первом этапе с послеоперационным лучевым или химиолучевым воздействием.
Здоровы 4 из 6 оперированных. Однако такая очередность комбинированного лечения осуществима только при относительно небольших процессах, что вполне реально выполнимо при опухолях
полости рта вообще и щеки в частности. Поэтому,
как и при новообразованиях других локализаций,
основное значение имеют раннее обращения больных и своевременная диагностика.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
1. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. — М., 1997.
2. Шенталь В.В. Рак щеки // Опухоли головы и
шеи: Сб.научн.тр. — М., 1993. — С. 80–82.
3. Radiotherapy of carcinoma of the buccal mucosa / Chaudhary A.J., Pande S.C., Sharma V., Bhalavat
R.L., Shrivastava S.K., Gonsalves M.A., Hingorani C.B.,
Dinshaw K.A. // Semin. Surg. Oncol. — 1989. — 5, № 5. —
С. 322–326. — Англ.
4. Веялкин И.В., Ваккер А.В., Зубец О.И. Динамика
заболеваемости злокачественными новообразованиями головы и шеи в Республике Беларусь (1991–2007 гг.).
Онкохирургия 2009. Т 1. — № 2. — С. 37.
5. Кропотов М.А., Соболевский В.А., Удинцов Д.Б.,
Доброхотова В.З. Рак слизистой оболочки щеки: выбор тактики лечения, пластического материала для
замещения дефектов. — Сибирский онкол.журнал. Пр.
№ 1. — 2006. — Матер. Всерос. Науч.-практ. конфер. с
междунар. участием «Опухоли головы и шеи». — Анапа
28.05.06–01.06.06. — С. 58–59.
6. Primary excision and immediate reconstruction for
advanced cancer of the cheek / Krishnan M.N., Sudhakar,
Janakarajah N. // «Med. J. Malaysia», — 1983, — 38, № 1, —
C. 43–46 (англ).
7. Evaluation of the role of radiotherapy in the management of carcinoma of the buccal mucosa / Nair M.
Krishnan, Sankaranarayanan R., Padmanabhan T.K. //
«Cancer», — 1998, — 61, № 7. — C. 1326–1331 (англ.).
8. Кицманюк З.Д., Чайнзонов Е.Л., Новиков В.А.,
Карасева В.В. Злокачественные опухоли головы и шеи. —
Томск. — 1998.
33