микробиологический спектр возбудителей хрониче

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ СПЕКТР ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ХРОНИЧЕСКИХ ЛАРИНГИТОВ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
Затолока П.А.
Белорусский государственный медицинский университет
Минская городская клиническая инфекционная больница
При иммунодефиците, обусловленном ВИЧ-инфекцией, происходит снижение числа иммунокомпетентных клеток. Это приводит к изменению структуры этиологически значимой микрофлоры в развитии хронических ларингитов у
лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. В доступной литературе данных об особенностях микрофлоры при указанной патологии мы не
встретили. Таким образом, изучение особенностей этиологии хронических ларингитов у ВИЧ-инфицированных пациентов является весьма актуальным.
Цель исследования: определить этиологически значимую микрофлору в
развитии хронических ларингитов у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Материалы и методы
В исследовании приняло участие 647 пациентов, относящиеся к взрослой
группе населения (старше 18 лет), состоящих на учете в диспансерном кабинете
городской клинической инфекционной больницы города Минска и Светлогорской центральной районной поликлинике (Республика Беларусь) по поводу
ВИЧ-инфекции. Всего выполнили 977 оториноларингологических осмотров,
так как часть пациентов осматривали несколько раз (в динамике).
Исследование состояния ЛОР-органов, в том числе и микробиологическое обследование, производили при очередном посещении указанными пациентами диспансерного кабинета.
Мужчин обследовано 370 (57,2%), женщин – 277 (42,8%). Средний возраст – 31,2±7,4 года, минимальный – 18, максимальный – 67 год. Интервал времени от момента регистрации ВИЧ-инфицированного пациента на диспансерном учете до оториноларингологического осмотра (стаж заболевания) в среднем составил 4,1±3,6 года.
Идентификацию микрофлоры и определение числа колоний образующих
единиц в исследуемом материале выполняли на автоматическом микробиологическом анализаторе Vitec-2/contackt производства компании «Bio-Mer,c»
(Франция).
Результаты и обсуждения
Из всех 647 обследованных ВИЧ-инфицированных пациентов хронический ларингит диагностирован у 28 (4,3%). Была проанализирована зависимость распространенности хронического ларингита от числа иммунокомпе-
тентных клеток, содержащих маркер CD4 (иммунологический критерий стадии
ВИЧ-инфекции по критерию Комитета по контролю за заболеваниями).
У 3 (2,4%) пациентов на первой иммунологической стадии вирусного
иммунодефицита человека (CD4 более 500) диагностирован хронический ларингит, у 9 (3,6%) – на второй (CD4 500-200), у 16 (6,0%) – на третьей (CD4 менее 200). Следовательно, частота выявления хронического ларингита прогрессирует по мере уменьшения числа иммунокомпетентных клеток, содержащих
маркер CD4.
Всего было выполнено 37 микробиологических исследований со слизистой оболочки гортани у ВИЧ-инфицированных лиц, у которых диагностирована хроническая воспалительная патология гортани (хронический ларингит). В 5
(13,5%) случаях роста микрофлоры не произошло, в 23 (62,2%) случаях обнаружена монофлора, в 9 (24,3%) – полифлора (в семи из них – по 2 микроорганизма, в двух – 3). Во всех 9 микробиологических исследованиях, в которых
выявлено сочетание микроорганизмов, одним из них был грибок рода Candida.
Следует отметить высокую частоту выявления сочетанной микрофлоры на слизистой оболочке гортани (9 случаев, 24,3%) у ВИЧ-инфицированных пациентов, больных хроническим ларингитом.
Наиболее актуальным возбудителем хронического ларингита у ВИЧинфицированных пациентов являются грибы рода Candida, выявленные в 51,4%
случаев. Частота верификации грибка превалировала на всех стадиях иммунодефицита (классификация CDC) вне зависимости от числа иммунокомпетентных клеток, содержащих маркер CD4. Стафилококки выделены в 16 (43,2%)
случаях, в том числе в 10 (27,0%) – Staphylococcus aureus. Стрептококки верифицированы в 3 (8,2%) случаях, причем во всех – β-гемолитический стрептококк. Идентифицированы также атипичные микроорганизмы (Cryptococcus
laurentii, Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis, Proteus, Pseudomonas aerugenosa), однако частота их выявления незначительная. Таким образом, в развитии хронического воспаления гортани у ВИЧ-инфицированных пациентов
практически равная роль принадлежит грибам рода Candida и стафилококкам.
Следовательно, этиотропная терапия этой патологии должна включать как противогрибковый, так и противомикробный препарат.
Выводы
1.
2.
3.
Распространенность хронического ларингита у ВИЧ-инфицированных
пациентов составила 4,3%.
В этиологии хронического воспаления гортани у ВИЧ-инфицированных
пациентов практически в равной степени принадлежит роль грибам рода
Candida (51,4%) и стафилококкам (43,2%).
Этиотропная терапия хронического ларингита у ВИЧ-инфицированных
пациентов должна включать как противогрибковый, так и противомикробный препарат.