Ohne Titel - Koch-Metschnikow

DeutschesÄrzteblatt| № года выпуска 108 | номер 6 | 11 февраля 2011 87
МЕДИЦИНА
Оригинальная статья
Нозокомиальные инфекциии и мультирезистентные возбудители в Германии
Эпидемиологические данные из системы мониторинга эпидемиологической ситуации в
больницах
Кристина Гефферс, Петра Гастмайер
Резюме
Предпосылки: Более 800 больниц и 586 отделений интенсивной терапии в Германии
участвуют в программе мониторинга эпидемиологической ситуации в больницах
(далее - KISS). Они предоставляют данные по частоте появления нозокомиальных
инфекций и их возбудителей, а также данные по появлению особо опасных с
эпидемиологической точки зрения возбудителей.
Методика: В отделениях интенсивной терапии (далее – ОИТ) собираются данные по
инфекциям нижних дыхательных путей, полученным в ОИТ, случаи первичного сепсиса
и инфекций мочевыводящих путей, а также их
временно й зависимости от
применения определенных медицинских манипуляций (так называемые инвазивные
инфекции, связанные с медицинским оборудованием: искусственная вентиляция
легких, с внутривенными катетерами [ВВК], мочевыводящими катетерами [МВК]).
Рассчитывалась частота проявления инфекций, связанных с использованием
медицинского оборудования на 1000 дней применения оборудования с учетом типа
ОИТ. Дополнительно в ОИТ собирались данные по инфекциям с определенными
мультирезистентными возбудителями (MRE) . В о в с е х б о л ь н и ц а х б ы л и
зарегистрированы пациенты с метициллин-зависимыми Staphylococcus aureus (MRSA) и
острой диареей, ассоциированной с Clostridium difficile (CDAD).
Результаты: В зависимости от типа отделения интенсивной терапии и инфекции
развивается от 0.9 – 9.6 инфекций, связанных с использованием медицинского
оборудования на 1000 дней применения оборудования. Исходя из этого, получаем
около 57 900 случаев нозокомиальных инфекций в год. Среди пациентов ОИТ с
мультирезистентными возбудителями, наиболее часто встречающимся возбудителем
является MRSA. В то время как частота MRSA за последние годы остается довольно
постоянной, растет частота других MRE среди пациентов ОИТ. В стационарах риск
инфицирования CDAD почти в два раза выше, чем для MRSA.
Заключение: развитие инфекции во время пребывания в отделениях интенсивной
терапии – очень часто еявление. Хотя число пациентов с MRE все еще составляют
небольшую долю от общего числа пациентов интенсивной терапии, но число это
растет. Разрабатываемые на будущее
стратегии профилактики нозокомиальных
инфекций должны это учитывать.
►Ссылка для цитирования:
Geffers C, Gastmeier P: Nosocomial infections and multidrug-resistant organisms in Germany—
epidemiological data from KISS (The Hospital Infection Surveillance System). DtschArzteblInt
2011; 108(6): 87–93.
DOI: 10.3238/arztebl.2011.0087
Институт гигиены и медицины окружающей среды и Национальный референс-центр
для мониторинга эпидемиологической ситуации по нозокомиальным инфекциям,
Шарите – медицинский университет Берлин:
доктор Гефферс, профессор доктор Гастмайер
Нозокомиальные инфекции относятся к наиболее часто встречающимся
осложнениям стационарного лечения и повышают как уровень заболеваемости, так и
летальности (1, 2). Они удлиняют срок пребывания в больнице, требуют больших
производственных затрат на диагностику и лечение, что приводит к повышению
стоимости лечения (3, 4). Присоединение еще и возбудителей с множественной
лекарственной устойчивостью также дополнительно усложняет лечение. Для
повышения безопасности пациентов и оптимизации использования
финансовых
средств, которых выделяется все меньше, профилактика нозокомиальных инфекций, а
также сдерживание распространения возбудителей с множественной лекарственной
устойчивостью приобретает особое значение. На национальном и международном
уровнях было показано, что документирование нозокомиальных инфекций и их оценка
напрямую связаны с последующей корректировкой мер по инфекционному контролю
(эпидемиологический надзор), направленных на предотвращение нозокомиальных
инфекций (5–7). В законе по защите от инфекционных заболеваний (§ 23)
законодательно закреплено проведение эпидемиологического надзора. Для
повышения эффективности эпидемиологического надзора жизненно необходимо
наличие сравнительных данных по другим медицинским учреждениям (8). Для
гарантии предоставления для Германии такого рода данных в 1996 г. началось
создание национальной системы мониторинга эпидемиологической ситуации
в
больницах (далее - KISS) по важнейшим нозокомиальным инфекциям. KISS является
проектом Национального центра по эпидемиологическому надзору над
нозокомиальными инфекциями (далее - НРЦ), постепенно превратившегося в
национальную сеть, в которой объединены на добровольной основе более 800
стационаров. KISS состоит из модулей и предоставляет методы эпидемиологического
надзора и показатели по различным направлениям, важными для понимания
распространения инфекционных заболеваний.
Под контролем находятся
нозокомиальные инфекции, частота появления пациентов с эпидемиологически
важными возбудителями (метициллин-резистентные Staphylococcusaureus [MRSA], ванкамицин-резистентные энтерококки [VRE], энтеробактерии, продуцирующие беталактамазы широкого спектра действия, и Klebsiella pneumoniae[ESBL]), острая диарея,
ассоциированная с Clostridium difficile (CDAD) и другие показатели госпитальной
гигиены, например, примениние антибиотиков и средств для дезинфекции рук.
Необходимое для проведения мониторинга эпидемиологической ситуации
программное обеспечение было предоставлено на бесплатной основе. KISS
использует, в основном, данные, собираемые в рамках оказания плановой
медицинской помощи, чтобы сделать выводы по оптимизации мер по профилактике
инфекционных заболеваний. Данные дают и важные сведения по эпидемиологии
нозокомиальных инфекций и их возбудителейв Германии. Ниже будут представлены
эпидемиологические данные, полученные в рамках проекта KISS по нозокомиальным
инфекциям и их возбудителям у пациентов с мультирезистентными возбудителями
MRE) в отделениях интенсивной терапии, а также данных по частоте появления
пациентов с MRSA и CDAD в наших больницах.
Методы исследования
Нозокомиальные инфекции и пациенты с MRE в отделениях интенсивной терапии
Мониторинг ситуации по нозокомиальным инфекциям в отделениях интенсивной
терапии (ОИТ) проводится в модуле ОИТ-KISS (9). Сюда ежедневно, всегда в одно и
тоже время суток, поступают важные базовые данные (количество пациентов,
пациенто-дней с использованием определенных медицинских методов (так
называемые инвазивные инфекции, связанные с медицинским оборудованием
искусственная вентиляция легких, с внутривенными катетерами [ВВК],
мочевыводящими катетерами [МВК]) от ОИТ, участвующих в мониторинге, которые и
обрабатываются ежедневно по состоянию на 00 часов. Все пациенты ОИТ оцениваются
на развитие новой нозокомиальной инфекции нижних дыхательных путей, первичного
сепсиса и инфекций мочевыводящих путей.
Диагноз ставится на основе четко
сформулированных определений, которые включают в себя в зависимости от вида
инфекции сочетание результатов микробиологических и/или радиологических
исследований вместе с клиническими проявлениями (10). По каждому виду
нозокомиальных инфекций фиксируются дополнительные показатели, например, дата
проявления инфекции, временная связь с использованием медицинского
оборудования (ИВЛ, ЦВК или МВК) и подтвержденные возбудители инфекции.
Дополнительно можно провести мониторинг пациентов с MRSA, VRE и ESBL. Также
учитываются пациенты, у которых MRE были выявлены ранее или появились во время
лечения. Также регистрируются новые колонии или MRE, принесенные с собой в ОИТ.
Проведение плановых скрининговых исследований для определения MRE в системе
KISS не предусмотрено, а проводится по внутреннему распоряжению в некоторых
ОИТ. При инфекции MRE проводится определение возможного носителя возбудителя
«принесшего его в ОИТ» (MRE при поступлении пациента или выявление в течение
первых 48 часов) и „при поступлении не было выявлено признаков/приобретено в
отделении“ (первое подтверждение позднее чем через 48 часов после поступления в
ОИТ). (Определение временного интервала для различения принесенных и
нозокомиальных мультирезистентных инфекций в настоящее время изменилось:
принесенные инфекции должны подтвердиться в первый день пребывания в больнице
[день приема], второй или третий день; нозокомиальная инфекция подтверждается
после третьего дня пребывания в стационаре).
Частота пациентов с MRE называется распространенностью (количество пациентов
с MRE на 100 пациентов), а частота возникновения MRE в ОИТ называется
заболеваемостью (число пациентов с нозокомиальным MRE на 1000 пациенто-дней).
Для участия в системе мониторинга KISS в ОИТ обязательным условием является
посещение вводного курса обучения, на котором дается методика мониторинга
эпидемиологической ситуации и проводится обучение диагностики нозокомиальных
инфекций на основе их точного определения. Раз в год участники проекта проходят
повторный тренинг по диагностике ВБИ. Надежность и репрезентативность данных,
получаемых в системе ОИТ-KISS была перепроверена в двух исследованиях (11, 12).
Мониторинг ВБИ проводитсяв 60% ОИТ специалистами по госпитальной гигиене, в
30% случаев эту функцию выполняют старшие врачи или врачи, отвечающие за
вопросы гигиены в отделении, а в 10% ОИТ этим занимаются другие сотрудники.
Базовые данные отделения интенсивной терапии, данные по инфекциям и MRE
вводятся в информационно-аналитическую систему с использованием Web-технологий.
Через нее проводится обмен данных с KISS, отделения могут в любое время могут
получить анализ и оценку своей ситуации, куда входит сравнение с показателями
других больниц, участвующих в системе мониторинга KISS (13).
Для характеристики отделения интенсивной терапии с точки зрения частоты
использования ИВЛ, внутривенных катетеров и мочевыводящих катетеров
рассчитывают показатели их использования в ОИТ (число ИВЛ-дней, число дней с
применением катетеров центральной вены и число дней с использованием
мочевыводящих катетеров на 100 пациенто-дней). Инфекции пересчитывают как в
случае с ИВЛ-днями. Кроме этого, рассчитывается уровень заболевания ВБИ,
связанных с использованием медицинского оборудования, в которые входит
количество катетер-ассоциированного первичного сепсиса на
1000 ВВК-дней,
умноженное 1000. Аналогично рассчитывают уровень инфекций мочевыводящих путей
и инфекций дыхательных путей, связанных с использованием ИВЛ.
Для лучшего учета различных групп населения с различными инфекционными
рисками показатели уровня заболеваемости инфекциями рассматривают отдельно по
профилям ИОТ (междисциплинарные хирургические, терапевтические ОИТ и др.).
Междисциплинарные ОИТ различают еще по коечной мощности больниц (менее 400
коек и более 400 коек). Для гарантии высокой статистической надежности данных
учитываются актуализируемые ежегодно показатели за каждые пять последних лет.
TABELLE
Расчет частоты нозокомиальных инфекций в отделениях интенсивной терапии в
Германии
Генерируемые в KISS данные должны в дальнейшем использоваться для расчета
годового уровня заболеваемости нозокомиальными инфекциями в Германии. Для
расчета частоты нозокомиальных инфекций в отделениях интенсивной терапии в
Германии за 2008 г. были использованы показатели по применению катетеров
центральной вены, мочевыводящих катетеров, ИВЛ, а также уровни заболеваемости
ВБИ, связанных с использованием медицинского оборудования, взятые из системы
ОИТ-KISS за 2005-2009 г.г., и
базовые данные по больницам Федерального
статистического управления за 2008 г. (13, 14).
Пациенты с эпидемиологически значимыми возбудителями в стационарах
Частота выявления MRSA и CDAD во всей больнице регистрируется в модулях
KISS: MRSA-KISS и CDAD-KISS (15). Различие принесенных и нозокомиальных
инфекций происходит по временной границе, как это описывалось ранее в модуле
ОИТ-KISS для мониторинга эпидемиологической ситуации по MRE. Частота
выявления пациентов с MRSA и CDAD собирается за каждый календарный год и
рассчитывается с учетом числа пациентов и пациенто-дней в календарном году в
больнице. В результате в обоих модулях определяется распространенность MRSA
(число случаев MRSA/100 пациентов) и, соответственно, CDAD (число случаев CDAD
на 100 пациентов). Частота приобретенной нозокомиальной инфекции MRSA и,
соответственно, CDAD выражается в уровне заболеваемости (число нозокомиальных
MRSA или CDAD на 1000 пациенто-дней).
Результаты
Нозокомиальные инфекции и их возбудители в ОИТ
Начиная с 2005 г. по декабрь 2009 г. 586 ОИТ предоставляли свои данные в
систему мониторинга ОИТ-KISS. Всего было введено данных на 1 651 941 пациента
ОИТ, количество дней в ОИТ 5 876 973.
На графике 1 показано количество
участвующих отделений интенсивной терапии с разбивкой по профилю ОИТ. Уровень
инфекций, связанных с использованием медицинского оборудования, по видам ОИТ
представлен на графике 2.
У 13 745 (88%) из 15 607 пациентов с катетер-ассоциированными инфекциями
нижних дыхательных путей, 5 067 (100%) случаев подтвержденного катетерассоциированного сепсиса и у 9 065 (97%) из 9 357 катетер-ассоциированных
инфекций мочевыводящих путей, которые были зарегистрированы в ОИТ, был
определен тип возбудителя. В таблице показана доля нозокомиальных инфекций, при
которых указанный возбудитель можно было выявить в качестве причины инфекции,
для пяти наиболее часто встречающихся возбудителей по профилям ОИТ. Из таблицы
видны серьезные различия между профильными ОИТ. Так, в педиатрических ОИТ
MRSA был выявлен в качестве возбудителя в менее 1% случаев ИВЛ-ассоциированных
инфекций нижних дыхательных путей, а в неврологических ОИТ доля MRSA при ИВЛассоциированных инфекций нижних дыхательных путей достигает почти 14 %.
Частота нозокомиальных инфекций в отделениях интенсивной терапии
Полученные из KISS данные по частоте применения медицинского оборудования и
частоте развития нозокомиальных инфекций во время применения медицинского
оборудования позволили рассчитать число нозокомиальных инфекций в год в
отделениях интенсивной терапии в Германии.
По данным Федерального
статистического управления
в 2008 г. было всего зарегистрировано 7 042 898
пациенто-дней в ОИТ (14). Исходя из этого, получаем из системы KISS 2,9 млн ИВЛдней (ОИТ-KISS-ИВЛ-уровень41 %), 4,8
млн. дней с использованием катетеров
центральной вены(уровень использования ВВК - 68%)
и 5,7
млн дней с
использованием катетеров мочевыводящих путей (МВК-уровень
81%). Для всех
профилей ОИТ в системе KISS были получены следующие показатели: для инфекций
дыхательных путей - 6,53, для катетер-ассоциированного сепсиса - 1,26 и для катетерассоциированных инфекций мочевыводящих путей - 1,97 на 1000 дней с применением
этих устройств. Из суммы дней риска в отделениях интенсивной терапии и частоты
инфекций
в течение этих дней получаем ежегодно около 18 900 ИВЛассоциированных инфекций дыхательных путей, 6 000 катетер-ассоциированных
случаев сепсиса и 11 200 катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, а
всего вместе 36 100 инфекций, связанных с использованием медицинского
оборудования в ОИТ. Из репрезентативного исследования распространенности
нозокомиальных инфекций в Германии доля связанных с использованием
медицинского оборудования инфекций среди этих нозокомиальных инфекций
составляет 78%, а доля этих инфекций от всех нозокомиальных инфекций достигает
80% (16). Исходя из этих 36100 инфекций, связанных с использованием медицинского
оборудования, можно предположить, что общее число инфекций составит 57 900,
которые развиваются в отделениях интенсивной терапии в Германии в год.
Выявление пациентов с MRE в ОИТ
345 отделений интенсивной терапии передавали свои данные по пациентам с MRE
в течение 2005 – 2009 г.г. Среди пролеченных за это время 946 485 пациентов ОИТ (3
456 110 пациенто-дней) было 13 468 пациентов с MRSA, у 3 466 были выявлены ESBL
у 1260 VRE уже при поступлении в больницу или во время лечения в ОИТ. Среди 751
пациента ОИТ в среднем находится один пациент с VRE или колонизированный или
инфицированный. При этом ESBL находят в среднем у каждого 273 пациента ОИТ, а у
каждого 70-го пациента ОИТ Германии обнаруживают MRSA. На графике 3 показаны
противоречивые тенденции развития во времени распространенности при
поступлении в стационар MRSA в ОИТ и уровня заболеваемости нозокомиальных
инфекций, полученных в ОИТ MRSA, из чего и складывается общий высокий, но
стабильный уровень выявления пациентов с MRSA в О И Т (График 4). В
противоположность этому растет частота выявления пациентов с VRE и, особенно, с
ESBL в течение 2005 – 2009г.г. (график 4).
Стационарные пациенты с MRSA и CDAD
59 больницс 1 565 084 пациентами предоставили свои данные по частоте выявления
пациентов с CDAD и 184больницыс 3 283 136 пациентами предоставили свои данные
по MRSA за 2008 г. в систему KISS. На больницу в среднем получается 96 случаев
CDAD и 134 случая MRSA в год, что соответствует уровню распространенности 0,35 для
CDAD и 0,75 для MRSA. Речь идет о пролеченных в стационарах в течение года
случаях MRSA, у которых на 75% MRSA развились или во время предыдущих
пребываний в стационаре, в других больницах или медицинских учреждениях или
заразившихся каким-либо иным путем. Совершенно противоположная ситуация с
CDAD с долей 70% нозокомиальных случаев. Во время пребывания в больнице риск
заболевания CDAD почти в два раза выше, чем риск нового инфицирования
MRSA(График 5).
Заключение
Первичные цели системы мониторинга KISS – это предоставление единой
методики мониторинга эпидемиологической ситуации и получение пригодных для
сравнения показателей для внутреннего управления качеством. Полученные при этом
данные были использованы в настоящей работе для оценки частоты нозокомиальных
инфекций и выявления эпидемиологически релевантных возбудителей в Германии.
В период с 2005 по 2009 год 586 ОИТ передавали свои данные по нозокомиальным
инфекциям в систему мониторинга KISS. Расчеты на основе данных из системы KISS
дают частоту вновь приобретенных в ОИТ инфекций в год в Германии, равную 57 900. В
различных исследованиях смогли достичь за счет внедрения различных стратегий
инфекционного контроля снижения между 11% и 55%, из чего вытекает серьезный
профилактический потенциал (17).
Уровни инфекций по профилям отделений интенсивной терапии сильно отличаются
друг от друга по некоторым показателям. Разница в частоте инфекций отражает
структуру риска среди различных групп населения в ОИТ. Так, при торакальных
в м е ш а те л ь с т в а х с у щ е с т в ует в ы с о к и й р и с к р а з в и т и я п н е в м о н и и , а в
кардиохирургических и нейрохирургических ОИТ наблюдаются сравнительно высокие
показатели ИВЛ-ассоциированных инфекций нижних дыхательных путей. Но и
возрастная структура пациентов в различных ОИТ также влияет на уровень инфекции
дыхательных путей, что выражается в сравнительно низких показателях для инфекций
мочевыводящих путей и инфекций нижних дыхательных путей в педиатрических
отделениях интенсивной терапии. Эти различия подчеркивают важность сбора и
сравнения данных по отдельным типам ОИТ. Самая большая в мире система
эпидемиологического контроля над нозокомиальными инфекциями в США, NHSN, в
которой используется методика эпидемиологического контроля, аналогичная
применяемой в KISS, подразделяет генерируемые в системе уровни инфекций по
профилям ОИТ (18). Также и здесь видны различия в частоте инфекций при сравнении
с отдельными видами ОИТ. Максимальные величины уровней инфекции в США по
катетер-ассоциированному сепсису и катетер-ассоциированным инфекциям
мочевыводящих путей выше, чем в немецкой системе KISS. Но они наблюдаются в
ОИТ того профиля, которых нет в системе ОИТ-KISS (например, для пациентов с
тяжелыми ожогами). При сравнении уровней инфекций в идентичных ОИТ США и
Германии такие различия уже не бросаются в глаза. Так, уровень катетерассоциированного сепсиса составляет в неврологических ОИТ в системе KISS 1,3, а в
США 1,4 случаев катетер-ассоциированного сепсиса на 1000 дней с использованием
катетера центральной вены.
В системе ОИТ-KISS наблюдаются серьезные различия по наиболее часто
встречающимся возбудителям нозокомиальных инфекций по ОИТ различного
профиля. Исследование из Испании показало, что при распределении возбудителей
ИВЛ-ассоциированной пневмонии по ОИТ различного профиля наблюдаются
значимые различия (19). Возбудитель инфекции по большей части зависит от
факторов, связанных с пациентами (основное заболевание, время на ИВЛ,
предшествующая антибиотикотерапия) (20). В настоящее время известны три
исследования по распределению возбудителя, при которых собираются данные по
большей части отделения интенсивной терапии с учетом профиля отделения
интенсивной терапии (21–23). Система KISS – единственный источник в Германии для
получения такого объема собираемых по единой методике сравнительных данных.
Для оценки ситуации с устойчивостью, например, Staphylococcus aureus,
используются также данные Общества им. Пауля Эрлиха (PEG) (24). Здесь речь идет о
микробиологических лабораторных данных по уровню устойчивости по тестируемым
возбудителям без учета населения, так что практически невозможно провести их
сравнение с данными из системы KISS. Но по данным и той и другой системы MRSA,
как и по уровню устойчивости по данным PEG, так и относительно населения в системе
ОИТ- KISS стабилизировались на одном уровне (25). Но частота пациентов с VRE и
ESBL в отделениях интенсивной терапии наоборот растет. В больницах существует
риск нового инфицирования CDAD выше, чем для MRSA. Здесь проявляются
проблемные направления, которые необходимо особенно внимательно отслеживать.
Чтобы отслеживать развитие данной ситуации, с 2012 г. в системе KISS появится
возможность эпидемиологического контроля над возбудителями.
Основные выводы
● Система эпидемиологического контроля над внутрибольничными инфекциями
(KISS) является системой эпидемиологического контроля для внутреннего управления
качеством госпитальной гигиены, в которой по всей стране участвуют более 800
больниц. На основе генерируемых в KISS данных можно сделать выводы об
эпидемиологии нозокомиальных инфекций и возбудителей, которые имеют особое
значение для Германии.
● На основе данных из 586 отделений интенсивной терапии в системе KISS можно
рассчитать число вновь приобретенных инфекций в ОИТ Германии в год - 57 900.
● Уровни нозокомиальных инфекций и их возбудителей различаются в соответствии с
различной структурой групп риска пациентов в ОИТ различного профиля
● Доля пациентов в ОИТ с MRSA в течение нескольких лет остается постоянной. Но
при этом сильно растет число пациентов в ОИТ с энтеробактериями, продуцирующими
бета-лактамазы широкого спектра действия, и с Klebsiellapneumoniae (ESBL).
● Во время пребывания в больнице чаще возникают острые диарреи, связанныес
Clostridium difficile (CDAD), чем новое инфицирование метициллин-резистентными
штаммами Staphylococcus aureus (MRSA).
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что не существует конфликта интересов в рамках рекомендаций
Международного комитета издателей медицинских журналов.
Данные по рукописи
сдана: 15. 6. 2010г., пересмотренная редакция принята: 13. 10. 2010г.
Литература
1. Geffers C, Sohr D, Gastmeier P: Mortality attributable to hospitalacquiredinfections among
surgical patients. Infect Control HospEpidemiol 2008; 29: 1167–70.
2. Aranaz-Andres JM, Aibar-Remon C, Vitaller-Murillo J, et al.:Incidence of adverse events
related to health care in Spain: resultsof the Spanish National Study of Adverse Events. J
EpidemiolCommunity Health 2008; 62: 1022–9.
3. Pittet D, Tarara D, Wenzel RP: Nosocomial bloodstream infection in critically ill patients.
Excess length of stay, extra costs, and attributablemortality.Jama 1994; 271: 1598–601.
4. Beyersmann J, Gastmeier P, Grundmann H, et al.: Use of multistate models to assess
prolongation of intensive care unit stay due to nosocomial infection. Infect Control
HospEpidemiol 2006; 27: 493–9.
5. Rioux C, Grandbastien B, Astagneau P: Impact of a six-year control programme on surgical
site infections in France: results of the INCISO surveillance. J Hosp Infect 2007; 66: 217–23.
6. Gastmeier P, Schwab F, Sohr D, Behnke M, Geffers C: Reproducibility of the surveillance
effect to decrease nosocomial infection rates. Infect Control HospEpidemiol 2009; 30: 993–9.
7. Geubbels EL, Nagelkerke NJ, Mintjes-De Groot AJ, et al.: Reduced risk of surgical site
infections through surveillance in a network. Int J Qual Health Care 2006; 18: 127–33.
8. Anonymus: Surveillance nosokomialerInfektionensowie die Erfassung von
ErregernmitspeziellenResistenzen und Multiresistenzen. Bundesgesundheitsblatt –
Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 2000: 887–90.
9. Geffers C, Koch J, Sohr D, et al.: Establishment of a national database for ICU-associated
infections. First results from the „Krankenhaus-Infections-Surveillance-System“ (KISS).
Anaesthesist 2000; 49: 732–7.
10. NRZ. DefinitionennosokomialerInfektionen (CDC-Definitionen). http://www.nrzhygiene.de/dwnld/CDC-Definitionen_Stand04–2008_6Auflage2008.pdf
11. Zuschneid I, Rucker G, Schoop R, et al.: Representativeness of the surveillance data in the
intensive care unit component of the German nosocomial infections surveillance system. Infect
Control HospEpidemiol 2010; 31: 934–8.
12. Zuschneid I, Geffers C, Sohr D, et al.: Validation of surveillance in the intensive care unit
component of the German nosocomial infections surveillance system. Infect Control
HospEpidemiol 2007;28: 496–9.
13. NRZ. Referenzdaten ITS-KISS. http://www.nrzhygiene.de/dwnld/RefDaten/200501_200912_ITS_reference.pdf
1 4 . S t a t i s t i s c h e s , B u n d e s a m t . G r u n d d a t e n d e r K r a n k e n h ä u s e r. h t t p s : / / w w w ec.destatis.de/csp/shop/sfg/bpm.html.cms.cBroker.cls?
cmspath=struktur,vollanzeige.csp&ID=1024819
15. Chaberny IF, Sohr D, Ruden H, Gastmeier P: Development of asurveillance system for
methicillin-resistant Staphylococcus aureusin German hospitals. Infect Control HospEpidemiol
2007; 28:446–52.
16. Rüden H, Daschner F, Schumacher M: NosokomialeInfektionen inDeutschland: Erfassung
und Prävention (NIDEP-Studie); Teil 1: PrävalenznosokomialerInfektionen; Qualitätssicherung
in der Krankenhaushygiene.Baden-Baden: NomosVerlagsgesellschaft 1995.
17. Harbarth S, Sax H, Gastmeier P: The preventable proportion of nosocomialinfections: an
overview of published reports. J Hosp Infect2003; 54: 258–66; quiz 321.
18. Edwards JR, Peterson KD, Mu Y, et al.: National Healthcare SafetyNetwork (NHSN) report:
data summary for 2006 through 2008, issuedDecember 2009. Am J Infect Control 2009; 37:
783–805.
19. Rello J, Sa-Borges M, Correa H, Leal SR, Baraibar J: Variations inetiology of ventilatorassociated pneumonia across four treatmentsites: implications for antimicrobial prescribing
practices.Am J RespirCrit Care Med 1999; 160: 608–13.
20. Rello J, Torres A: Microbial causes of ventilator-associatedpneumonia. SeminRespir Infect
1996; 11: 24–31.
21. Richards MJ, Edwards JR, Culver DH, Gaynes RP: Nosocomialinfections in coronary care
units in the United States. NationalNosocomial Infections Surveillance System. Am J Cardiol
1998; 82:789–93.
22. Richards MJ, Edwards JR, Culver DH, Gaynes RP: Nosocomialinfections in medical
intensive care units in the United States.National Nosocomial Infections Surveillance
System.Crit Care Med1999; 27: 887–92.
23. Richards MJ, Edwards JR, Culver DH, Gaynes RP: Nosocomialinfections in pediatric
intensive care units in the United States.National Nosocomial Infections Surveillance System.
Pediatrics1999; 103: e39.
24. Kresken M, Hafner D, Schmitz FJ, Wichelhaus TA: Prevalence ofmupirocin resistance in
clinical isolates of Staphylococcus aureusand Staphylococcus epidermidis: results of the
Antimicrobial ResistanceSurveillance Study of the Paul-Ehrlich-Society forChemotherapy, 2001.
Int J Antimicrob Agents 2004; 23: 577–81.
25. Paul-Ehrlich-Gesellschaft. Studie 2007. http://www.p-e-g.org/ag_resistenz/main.htm
Контактные данные автора:
Dr. med. Christine Geffers
Institut für Hygiene und Umweltmedizin
Charité – Universitätsmedizin Berlin
Hindenburgdamm 27
12203 Berlin
E-Mail: [email protected]
АННОТАЦИЯ
Nosocomial Infections and Multidrug-Resistant Organisms inGermany—Epidemiological Data
From KISS (The Hospital InfectionSurveillance System)Background: More than 800 hospitals
and 586 intensive care units(ICUs) in Germany currently participate in a nationwide
surveillancesystem for nosocomial infections (Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System,
KISS), which collects data on the frequency of nosocomialinfections and pathogens and on the
appearance of pathogens ofspecial epidemiological importance.
Methods: Data were collected from ICUs regarding lower respiratorytract infections, primary
sepsis, and urinary tract infections and on thetemporal relation of these types of infection to the
use of specificmedical devices (invasive ventilation, central venous catheters, andurinary
catheters). On the basis of these data, device-associatedinfection rates (number of infection per
1000 device days) werecalculated for different types of ICUs. KISS also collected data on all
ICUpatients colonized or infected with selected multidrug-resistant organisms(MDRO) and on
all hospitalized patients with methicillin-resistantStaphylococcus aureus (MRSA) and
Clostridium difficile-associated diarrhea(CDAD).
Results: Device-associated infection rates ranged from 0.9 to 9.6 per1000 device-days,
depending on the type of infection and the type ofICU. An extrapolation from these figures
yields an estimate of 57 900ICU-acquired infections occurring in Germany each year. The most
common MDRO in ICU patients is MRSA. The frequency of MRSA hasremained stable in
recent years, but that of other MDROs among ICUpatients is rising. Hospitalized patients are
twice as likely to acquireCDAD as they are to acquire MRSA.
Conclusion: Nosocomial infections are common in the ICU. Thepercentage of ICU patients with
MDRO is low, but rising. Futurepreventive strategies must address this development.
Цитировать:
Geffers C, Gastmeier P: Nosocomial infections and multidrug-resistantorganisms in Germany—
epidemiological data from KISS (The HospitalInfection Surveillance System). DtschArzteblInt
2011; 108(6): 87–93.
DOI: 10.3238/arztebl.2011.0087
@ Английская версия статьи доступна на:
www.aerzteblatt-international.de
Таб.1, с. 88
Количество
График 1
отделений
интенсивной
терапии (ОИТ)
по профилям
ОИТ базовых
данных системы
ОИТ-KISS
междисциплинарное< 400 коек
междисциплинарное> 400 коек
терапевтическое
хирургическое
нейрохириргическое
педиатрическое
неврологическое
кардиохирургическое
Рис.2, с. 88
График 2
Инфекции, связанные с использованием медицинского оборудования/1000 дней с
использованием оборудования
ИВЛ-ассоциированные
инфекции нижних
дыхательных путей
катетер-ассоциируемый
сепсис
катетер-ассоциируемые
инфекции мочевыводящих
путей
Междисциплинарное < 400 терапия
коек
педиатрия
Междисциплинарное > 400 хирургия
коек
нейрохирургия
неврология
кардиохирургия
Инфекции, связанные с использование медицинского оборудования делятся на:
инфекции нижних дыхательных путей; инфекции мочевыводящих путей
Таблица
Наиболее часто встречающиеся возбудители нозокомиальных инфекций (НИ) в
отделениях интенсивной терапии; доля нозокомиальных инфекций (в %) с
возбудителями ИВЛ-ассоциированных инфекций нижних дыхательных путей, катетерассоциированного сепсиса и катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих
путей; всего и по отдельным профилям ОИТ
Профи Все
Междис Междисци тер хиру нейрох педи невро кардиох
ль
ОИТ циплин плинарные апи ргия ирурги атри логия ирургия
ОИТ
арные с с > 4 0 0 я
я
я
НИ с
< 4 0 0 коек
возбуд
коек
ителем
(%)
ИВЛ-ассоциированные инфекции нижних дыхательных путей
S.aureu
s
(всего)
из
них
MRSA
Катетер-ассоциированный сепсис
KNS
S.aureu
s
(всего)
из
них
MRSA
Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей
¹ как единственный возбудитель, KNS, коагуляза-отрицательные стафилококки, данные
не приводятся, поскольку зарегистрировано небольшое количество (<100 инфекций)
Распространенност График 3
ь MRSA при
поступлении в ОИТ
(MRSA пациенты /
100 пациентов),
столбики;
Заболеваемость
приобретенными в
ОИТ
MRSA
(пациенты с
нозокомиальными
MRSA/1000
пациенто-дней) в
виде кривой за
период 2005-2009
г.г.
MRSA/100 пациентовMRSA/1000 пациенто-дней
Принесенные MRSA/100 пациентов
приобретенные MRSA/1000 пациенто-дней
График 4
MRE/100 пациентов
Общая распространенность MRE (пациенты с MRSA/ESB/VRE на 100 пациентов) во
время пребывания в ОИТ за период 2005-2009 г.г.
График 5
Нозокомиальные CDAD и MRSA / 1000 пациенто-дней
Заболеваемость нозокомиальными CDAD
Заболеваемость нозокомиальными MRSA
Уровень заболеваемости
нозокомиальными CDAD
и MRSA на 1000 пациентодней в стационарах за
2008 г.