Право публикации данной электронной версии книги в полнотекстовой электронной библиотеке принадлежит АУК УР «Национальная библиотека Удмуртской Республики». Копирование, распечатка, размещение на интернет-сайтах и в базах данных книги или её части запрещено. http://elibrary.unatlib.org.ru/ http://elibrary.unatlib.org.ru/ Врач Г. А. А Ф А Н А С Ь Е В Т У Б Е Р К У Л Е З (чахотка) УДГИЗ 1935 ИЖЕВСК V http://elibrary.unatlib.org.ru/ Туберкулез— болезнь заразная. Эту болезнь еще называют „чахоткой“ — от слова чахнуть. Действительно, при этом заболевании особенно проявляется общее ослабление и истощение организма. Умирают от туберкулеза очень много людей. Самые большие общественные бедствия и войны не уносят в могилу столько людей, сколько умирает их от этой болезни. Количество умерших по всему земному шару ежегодно исчисляется до 3-х миллионов человек. Нет такого возраста, который бы щадился туберкулезом: малые и старые, женщины и мужчины заболевают туберкулезом. Но особенно излюбленным возрастом для туберкулеза являются дети, организм которых еще мало приспособлен для борьбы с ним. Болеэнь эта вызывается микробом который был открыт в 1882 году немецким ученым Кохом. Этот микроб имеет вид палочки, почему его и называют теперь „палочкой Коха“. Палочки Коха очень любят темноту, сырость и грязь. В этой обстановке они усиленно размножаются. Солнце же и чистый воздух для них губительны. 1 Мйкробы — живые существа, котооых яе видно простым глаэом. мх можно рассмотреть только череэ увеличительный п р и б о р — М*мросяоя* г http://elibrary.unatlib.org.ru/ Принято думать, что туберкулез — это болезнь больших городов, что в деревне она развита мало. Такое суждение ошибочно. В нашей деревне имеется много причин, вызывающих туберкулезные заболевания среди населения. Одна из причин — это грязно-содержащаяся крестьянская изба. Наличие в избе телят, поросят и других домашних животных, грязные лохани, сушка портянок, детских пеленок и т. д. настолько загрязняют воздух, что лучших условий для размножения палочек Коха и нечего желать. Сырой и испорченный воздух значительно понижает сопротивляемость организма, не только к туберкулезу, но и ко всяким болезням. Если в грязной и сырой избе заведется туберкулезно-больной, да еще неопрятный, который плюет куда попало, опасность заболеть туберкулезом, остальным членам семьи становится велика. В мокроте туберкулезно-больного содержится очень много палочек Коха. Выплюнутая мокрота высыхает. В высохших частицах .ее имеется также много туберкулезных палочек. Эти частицы вместе с пылью носятся в воздухе, попадают в легкие здорового человека и заражают его. К нашему стыду, даже некоторые из лучших колхозников мало обращают внимание на содержание своего жилища в надлежащей чистоте. Здоровое жилище должно быть обеспечено правильным содержанием и ухо^ом за ним. В жилом помещении не только нельзя http://elibrary.unatlib.org.ru/ держать домашних животных, развеш ивать сырое да еще грязное белье, но нужно производить ежедневно чистку и уборку его. И збу необходимо подметать влажной щеткой, а лучше всего мыть ее. Сор сжигать, а разные кухонные отбросы выносить из помещения. Д ля проветривания избы необходимо в окнах устраивать форточки. Во избежание пыли не нужно входить в избу в грязной обуви и чистить в ней свою одежду. Содержание своего жилища в чистоте и порядке является необходимым и первым условием предупредить себя и других от заболевания туберкулезом. Правильный уход за жилищем,—это обязанность каждого из нас не только в личных целях, но и в интересах всего населения. При отсутствии заботы всякое здоровое жилище легко превратить в нездоровое. З ар аза от больного человека к здоровому может передаться и другим путем. При кашле, чихании и разговоре, больной выделяет незаметные для глаза капельки мокроты, которые попадают на лицо и одежду ӟдорового человека. Особенно легко заразиться при совместном сне с больным на одной кровати. Здесь здоровый человек в продолжении многих часов вдыхает эти мельчайшие капельки мокроты больного, а вместе с ними, конечно, и палочки Коха. Каждый туберкулезно - больнӧй, особенно выделяющий мокроту, обязан иметь отдельную 4 http://elibrary.unatlib.org.ru/ пӧстель. В условиях деревенской жйэни принято помещать больных в темные углы. Излюбленным местом для них служат: печка и полати, куда мало попадают солнечные лучи и плохо очищают воздух. Постель больного не проветривается месяцами. Больному нужно предоставить лучший и светлый угол избы, чтобы был к нему обеспечен доступ солнечных лучей. Постель больного, которая содержйт в себе туберкулезную заразу, должна как можно чаще проветриваться на свежем воздухе. Постельное и Нательное белье его должно меняться один раз в неделю, а также проводить стирку грязного белья с последующим его кипячением. Во избежание рассеивания мокроты й загрязнения ею предметов домашнего обихода,туберкулезнобольной должен собирать свою мокроту в плева тельницу. Лучше всего в плевательницу, перед ее употреблением, наливать какой-нибудь обеззараживающий раствор. Наилучшим раствором является карболка. Д ля туберкулезно - больных существуют специально приготовленные плевательницы. Эти плевательницы плотно завинчиваются металлической крышкой и могут носиться больным в кармане. Собранную мокроту необходимо сжигать или, в крайнем случае, закапывать в землЮ. Нельзя выливать в поганые ведра, помойки и т. д. во избежание разноса туберкулезной эаразы. 5 http://elibrary.unatlib.org.ru/ Прием питци из одной посуды с туберкулезно-больным, пользование одним полотенцем, поцелуй *все это служит причиной заражения эдорового человека чахоткой. Причины, способствующие развитию туберкулеза в деревне, отчасти заложены и в самом производстве. Вдыхание пыли в.больш ом коли■честве во время веяния зерна, молотьбы, трепки льна, и т. д. далеко не безразлично для человека. Длительные вдыхания пыли вызыва* ет воспаление дыхательных путей, что служиг благоприятной почвой для развития туберкулеза. Водка, табак, испӧлнение многих религиозных обрядов, вызывающие ослабление органиэма, также имеет немалое значение в развитии болезни. * * * Туберкулез поражает все органы человека, на чаще всеголегкие. Заражение туберкулезом обычно происходит в раннем детском возрасте. Особенно высока заражаемость детей р семьях, где имеются больные, выделяющие туберкулезные палочки в своей мокроте. Грязное жилище, расплевывание мокроты больных, теснота в помещении, постоянное общение ребенка с больным и т. д. служат основными причинами заражения детей туберкулезом. Одним из частых случаев попадания палочек Коха ребенку нужно считать зкгрязнение рук его и занесение вместе с грязью туберкулезной заразы в рот. 6 http://elibrary.unatlib.org.ru/ Ползание ребенка по грязному и заплеван* ному полу, особенно способствует попаданию ему палочек Коха. Туберкулезные палочки из полости рта проникают в имсющиеся там лимфатические щели и заносятся током лимфы в ближайшие железы. Железы задерживают и откладывают у себя палоч <и Коха. Железы представлют собою нечто в роде ■осадочного колодца. Если туберкулезных палонек много, то часть их переносится в другие железы, пока не потадут в кровеносные сосуды и не проникнут в'любой орган. Таким об* разом, туберкулез у детей выражается прежде всего в виде поражения желез. Заболевание может ограничиться только железами, без поражения внутренних органов. Наиболее часто туберкулез у детей проявляется в так называе* мой „хронической интоксикации* (длительное отравление организма). При этой форме туберкулеза нередко дети считаются почти здоровыми, так как заболевание протекает без тяжелых признаков болезни. Однако более внимательное и подробное их обследование указывьет, что и здесь имеются довольно значительные растройства различных органовТуберкулезные дети — ослаблены и малокровны. При школьных занятиях быстрее устают, хуже усваивают, чем здоровые дети. Вре менами, по вечерам, повышается температура. С м ен а хорошего состояния плохим 7 http://elibrary.unatlib.org.ru/ —- о б ы ч н о е я в л е н и е у д е т е й п р и э т о й б о л е з н и . Больные дети летом чувствуют себя значительно лучше, прибавляют в весе, зи* мой снова становятся хуже. В зависимости от тяжести заболевание всегда отмечается в той или иной степени отставание детей в физическом развитии. Нередко 15-ти летний подросток выглядывает Ю-ти летним ребенком. Туберкулез у детей поражает самые различные органы, но вот „хроническая туберкулезная интоксикация" и хорошо всем известная золотуха — это такие формы туберкулеза, которые свойственны только детскому возрасту. Эти две формы туберкулеза преобладают перед другими формами детского туберкулеза, Если принять во внимание все виды туберкулезного заболевания у детей, то нужно сказать. что туберкулез у них протекает благоприятно и дает незначительную смертность. При оценкё туберкулезного заболевания у детей, особенно еёо исхода, большое значение имеет возраст и форма туберкулеза. Чем меньше ребенок по возрасту, тем быст рее он погибает. Особекно нестойкие протиф туберкулеӟа дети до. 3-х месяцев. При заражении туберкулезом они умирают больше чем на 50%. Плохой исход у детей дает легочной туберкулез, смертность при котором выражается свыше 60%. Зараженность детей туберкулезом очень велика. Считают, что около 90% веех » http://elibrary.unatlib.org.ru/ детей заражены туберкулезом. Как бы туберкулез у детей благополучно не протекал и сам не излечивался, всетаки эта болезнь уносит много детей в могилу. * * * При выздоровлении от туберкулеза, однако нельзя расчитывать на полное уничтожение всех палочек Коха в организме. Заглохшие остатки туберкулеза остаются на всю жизнь. Здоровый организм хорошо справляется с этими остатками и всю жизнь может не болеть туберкулезом. Плохие жилищные условия, плохое питание злоупотребление алкоголем, перенесение тяжелых болезней и т. д. подрывают здоровье человека. Человек не в состоянии уже хорошо бороться с имеющимися в его организме палочками Коха. Они начинают быстро размножаться, разрушать и отравлять своими ядами организм и человек заболевает. Нередко у взроСлых развивается туберкулез и от постоянного попадания палочек Коха в легкие вместе с вдыхаемым воздухом, особенно, если их количество велико. Туберкулез не у всех людей протекает одинаково. У одних болезнь течет медленно, у других быстро ведет к смерти. Различное течение болезни зависит от неодинаковой способности организма бороться с палочками Коха, от их количества, ядовитости и т. д. Сопротивление туберкулезным палочкам челӧвечеекий организм оказывает при помощи 9 http://elibrary.unatlib.org.ru/ имеющихся у него защитных сил. Большое значение имеют в этой борьбе белые кровяные шарики, находящиеся в нашей крови. В месте проникновения палочек Коха, и с того момента, когда между туберкулезными палочками и тканями легких начинается проявляться „взаимодействие", кровеносные сосуды расширяются и из них выступают миллионы белых кровяных шариков. Белые кровяные шарики направляются к туберкулезным палочкам. Они начинают пожирать туберкулезных палочек, которые часто перевариваются внутри белых шариков. Много гибнет и белых кровяных шариков, а также и клеток легочной ткани. В самом центральном месте этой борьбы образуется большое скопление продуктов распада белых кровяных шариков, туберкулезных палочек клеток местной ткани. Этот распад содержит много ядов, которые проникают в окружающую здоровую ткань. Здоровая ткань не мо жет, конечно, относиться безразлично к этим ядам и начинает образовывать в большом количестве особые клетки. Эти вновь образованнь|е молодые клетки окружают валом и служат защитой для дальнейшего проникновения ядов Центральное место распада, в котором находятся туберкулезные палочки и белые кровяные шарики, а также и вновь образованные молодые клетки образуют по своему внешнему виду маю http://elibrary.unatlib.org.ru/ ленький бугорок. Этот бугорок представляет собою одно из проявлений защиты организма против палочек Коха. В тех случаях, когда туберкулезные палочки не в состоянии разрушить выставленную против их преграду, молодые клетки превращаются постепенно в плотную ткань. которая прорастает весь бугорок и образует вместо него рубец. При вскрытии трупов людей, никогда не болевших туберкулезом, часто находят такие рубцы в легких. Человек даже не знает, что он был болен туберкулезом- В этих случаях происходило самоизлечение, благодаря защитительным силам организма. Но очень часто эта преграда для палочек Коха является недостаточной. Они быстро размножаются и захватывают все новые и новые участки. Размножение палочек Коха происходит с одновременным выделением ими ядов, которые отравляют не только клетки пораженной ткани, но, попадая в кровь, разносятся и по всему телу. Отдельные бугорки сливаются друг с другом, образуется уже значительной величины узлы. Центр таких узлов распадается, превращаясь в массу, похожую на творог. Творожистые массы содержат много туберкулезных палочек. При легочном туберкулезе во время кашля творожистые массы выхаркиваются больными наружу и вместо них образуются полости, которые называются кавернами. Разрушительное действие палочек Коха рас1 http://elibrary.unatlib.org.ru/ пространяется и на кровеносные сосуды. Разрушение маленьких сосудов легких больш ой опасности не представляет, но при разры ве больших сосудов кровь может очень сильно „хлынуть горлом“; такое кровотечение очень опасно, а в некоторых случаях даже смертельно. * * В зависимости от того как справляется туберкулезно-больной со своей боЛезнью— проявление признаков болезни будет различно. Один и тот же больной в различные периоды болезни имеет различные признаки болезни. В тех случаях, когда у больного нет видимых признаков общего отравления организма, т. е. температура его нормальная, самочувствие хорошее, вес не уменьшается и т. д., то такое состояние болезни называется „компенсировакным“ Сюда относятся больные, которые хотя и имеют несомненные признаки туберкулеза легких, но они настолько себя хорошо чувст* вуют, что считать их больными в обычно принятом смысле нельзя. Однако они являются все-таки больными, потому что имеющийся у них туберкулез в легких счцтается незаглохшим^ Эти больные еще недавно имели активный (деятельный) туберкулез, В эту группу относятся и такие больные, у которых изредка I —2 раза в месяц появляются признаки активного туберкулеза, ко только скоро проходящие. Такое состояние больного может перейти в за12 http://elibrary.unatlib.org.ru/ глохший туберкулез с полным восстановлением трудоспособности. Таких людей называют ,,практически здорювыми“. Почему их не называют просто здоровымит а прибавляют еще слово „практически*1? При излечении от туберкулеза нельзя расчитывать на полное излечение с уничтожением всех палочек Коха в легких. На практике человек здоров, а на самом деле, вследствие на* личия в его легких палочек Коха, при неблагоприятных условиях, он может сделаться вновь туберкулезно-больным. Компенсированный туберкулез легких приводит не только к заглохшему туберкулезу, но может дать обострение и перейти в активный туберкулеа. В начале обострения легочного туберкулеза больной чувствует усталость, потерю аппетита, легкие покашливания, иногда колотье в груди. По вечерам повышается температура. пӧявляются легкие ознрбы, ночные поты, падение веса, понижеНие работоспособности и т\ д. Большинство больных мало обращают внима^ ния на э.ти признаки болезни и склонны об * яснять их общей усталостью от работы. Однако, разрушительные действия палочек Коха продолжаются все дальше и дальше. При далеко защедшей болезни у больного появляется жар, озноб, реэкое похудание, мучительный кашель с обильным выделением гнойной мокроты, в, которой содержится большое количество пало13 http://elibrary.unatlib.org.ru/ ӵек Коха. В далеко зашедших случаях больной не только не в состоянии работать, но даже и ходить. Больному требуется уже постельное со-держание и покой. * * * При туберкулезе легких большое значение имеет площадь поражения легких. По степени распространения болезни, принято делить тубержулез легких на три стадии: первую, вторую и третью. К первой стадии туберкулеза легких относят такие случаи, когда поражается небольшая часть легкого отдельными разбросанными бугорками. Под частячи же легких разумеется следующее деление их: расстояние от верхушки легкого до 2-го ребра — называется в е р х н е й частью; от 2-го ребра до 4-го называется с р е д н е й частью и все что имеется ниже 4-го ребра носит название н и ж н е й части. И вот ес\и у туберкулезно больного имеется поражение не больше половины любой из этих частей легких в виде разбросанных очагов, то заболевание его будет расцениваться как туберкулез легких первой стадии. Ко второй стаДии относятся такие случаи, когда имеется поражение, в виде отдельных очагов уже целой части легкого.- Ко второй же стадии будут относиться и все случаи сплошного, тяжелого поражения и половины любой части легкого. И наконец все то, что больше 14 http://elibrary.unatlib.org.ru/ второй стадии, считается за туберкулез третьей стадии. Площадь поражения легких и сопротивляемость организма против туберкулеза являются самыми важными мерилами тяжести заболевания туберкулезно-больного. Чем меньше поражено легкое и чем лучше организм борется с палочками Коха, тем, конечно, больше надежд на выздоррвление. Очень часто больные мало обращают внимания на свои недомогания и поздно обращаются за помощью к врачу. При больших туберкулезных изменениях в легких, когда болезнь перешла уже в третью стадию, когда защитительная способность организма мала, конечно, помочь такому больному очень трудно. Раннее обращение к врачу при появлении первых признаков болезни является непременным условием успешного и скорого излечения туберкулезного поражения легких. ♦ * ♦ Лечить туберкулез можно везде. Человечеству давно известна эта болезнь, известна она в далекие, прошлые времена. Чахотка долгое время считалась болезнью неизлечимой. Самые различные способы лечения ее приводили к плохим результатам. Такой взгляд с одной стороны и верен. Чахотка как тяжелая форма болезни, когда сочтены последние дни жизни больного, конечно, неизличима. Ранние же фор мы туберкулеза, когда болезнь еще в не запу15 http://elibrary.unatlib.org.ru/ щена, когда больной организм еще в состоянии тсорошо бороться с ней — вполне излечим. Конечно, иэлечивается туберкулез не лекаретвами: солнце, воздух, питание и правильньш образ жизни — вот главные средства в лечении туберкулеза. На лекарственное лечение возлагалоеь особенно много надежд когда были открыты Кохом туберкулезные палочки. В то время тголагали, что нужно отыскать такое средство л'ечения, которое бы уничтожало в легких туберкулезные палоӵки и тем самым приводило 6ы больного к излечению. Много было предложено всевозможных лекарственных средств, но все они оказывались недействительными убить палоӵки Коха в организме человека. Некоторые из них употребляются еще и до сих пор в силу привычки. Применявшиеся средства не достигали своей цели главным образом потому, что в той дозе> в которой они могли бы подействовать на палочки Коха, были бы ядовиты для клеток человеческоГо организма. Но если бы даже и были открыты такие лекарственные средства, то трудно сказать, что было бы вреднее для больного: палочки Коха или те яды, которые бы получились в огромном количестве после разрушения туберкулезных палочек. Мы знаем, что палочки Коха при разрушении выделяют яды, которые действуют на человека отравляющим образом. В последние годы применяется очень широко 1« http://elibrary.unatlib.org.ru/ лечение легочного туберкулеза путем операции. Существует несколько видов операций, но все они ставят своей задачей сжать больное легкое, создать ему покой или даже совершенно заста* вить его не дышать. Это лечение дает очень хорошие результаты, в особенности с одновременным пребыванием больного в санатории, где основными способами лечения являются хорошее и правильно поставленное питание, чистый воздух и правильный образ жизни. Наше правительство затрачивает большне средства для лечения туберкулезно больных. С С С Р в настоящее время покрыто густой сетью санаторий. Были и в царское время санатории, но лечение в них было совершенно недоступно для рабочих и крестьян. Только при советской власти этот дорогой вид лечения стал бесплатвым достоянием трудящихся масс. В санатории для лечения ӧтправляют ӧднако не всех туберкулезно-больных: санаторному лечению подлежат больные с активным туберкулезом. „Практически здоровые", больные с компенсированным туберкулезом или с тяжелой формой, при которой требуется постельное содержание — этому виду лечения не подлежат. Первые две группы не подлежат только уже потому, что они люди здооовые, а последние нуждаются в больничном лечении. Однако лечить туберкулез труднее чем его предупредить. В настоящее время борьба с туТ7 http://elibrary.unatlib.org.ru/ беркулезом в СС С Р ведется, главным образомг по проведению оздоровительных мероприятий. Для этой цели в нашей стране открыто оченьбольшое количество особых учреждений, которые называются туберкулезными диспансерами. Туберкулезные диспансеры стараю тся обнаружить туберкулез в самом начале. С этой целью они берут на учет всех туберкулезных больных, лечат их и принимают меры к тому, чтобы распространение туберкулеза среди населения было бы меньше и меньше. Туберкулез легких болезнь длительная. Лечение этой болезни в домашней обстановке требует со стороны больного соблюдения целого ряда правил. Комната туберкулезно-больного должна быть чистой, сухой и светлой, с наибольшим доступом в нее солнечных лучей. В летнее теплое время лучше всего спать на открытом свежем воздухе. Уборку помещения нужно производить влажным способом и ежедневно. В комнате должен быть всегда свежий и чистый воздух. В зимнее время для постоянного обмена комнатного воздуха необходимо откры вать не менее 2 раз в день форточку на 15—20минут. * * * Питание туберкулезно-больного имеет также очень большое значение при лечении этой болезни. Установилось совершенно ошибочное мнение, что туберкулезно-больному требуется 13 http://elibrary.unatlib.org.ru/ давать как можно больше пищи, и ( чтобы пища содержала в себе большое количество жирг Ж ирное и обильное питание многими больным и считаются необходимым при туберкулезе лег~ крх. Приходится часто наблюдать, что больные приносят себе неисправимый вред от чрезмерно усиленного питания. Д ля туберкулезно-больного требуется неуси ленНое питание, а только повышенное и то не дАя всех. В случаях заглохшего туберкулеза и даже незначительного его обӧстрения, пйтание больного должно приравниваться к нормам здорового человека, т. е. в среднем 2800 калорий. Только при активном туберкуле?е легких с наклонностью к падению веса, питание больного должно быть повышенным — в среднем до 3500 калорий. Очень полезно для туберкулезно-больного и даже необходимо вводить в его стол корнеплоды, фрукты, зелень и т. д. Каждый больной, однако должен не только заботиться о себе, но и должен предостерегать ** других от заражения туберкулезом. Во избе-... ӝание заразить других, туберкулезно-больному нужно иметь ӧтдельную постель, собирать мокроту в плевательницу и взять себе за правило никогда не плевать на пол. Нельзя есть йз обЩей посуды, Больной обязан иметь отдельную пӧсуду и полотенце, особенно бережное отношение его должно проявляться к детям. Поце19 http://elibrary.unatlib.org.ru/ луй. детей, а особенно в губы, служит одним из частых способов их заражения туберкулезом. Борьба с туберкулезом — дело очень сложное, успех в этой борьбе возможен лишь с помощью самих трудящихся. Мало одного лечения больных, необходимо принимать меры к предупреждению туберкулеза. Оздоровление быта и труда, которое зависит в большей степени от самих рабочих и крестьян, будет служить залогом искоренении этой болезни. Отв, рсдактор Н. И. ЛЯМИН. Техн. редактор Л. Н. КЛЯБУКОВ. Сдано в небор 8 декабря 1934 г. Подписанр к печати 29 дек. 1934 г. В книге 6/з изд. листа. В 1 изд л. 41280 знаков. Облит № 3049. Закаэ № 3341. Удгиэ Кв 116. Тирюк 2100. г, Ижеаск, ул. Эигельса 4. типография НКЛПром. http://elibrary.unatlib.org.ru/ http://elibrary.unatlib.org.ru/ цема 30 кои- http://elibrary.unatlib.org.ru/