Группа крови О(I)

Реклама
Краевая клиническая больница №1
им.С.В.Очаповского
г.Краснодар
Обеспечение совместимых
гемотрансфузий в условиях
многопрофильной больницы
Пашкова И.А.
I. Определение группы крови и Rh-принадлежности
Реципиенты,
Реципиенты,
уукоторых
которыхвванамнезе
анамнезе
не
небыло
былобеременностей
беременностей
иитрансфузий
трансфузий
Реципиенты,
Реципиенты,
уукоторых
которыхвванамнезе
анамнезе
есть
естьбеременности
беременности
иитрансфузии
трансфузии
II. Исследование антител реципиента
Антител нет
Подбор крови осуществляется
врачом-трансфузиологом,
используя пробы на
совместимость в желатине
Антитела есть
Подбор типированной
крови в лаборатории с
использованием НАГТ
Всего реципиентов
АТ не определялись
АТ определялись
АТ обнаружены у 41 пациентов
Rh(-)
26
Rh(+)
15
30 женщин
11 мужчин
21
Rh (-) Отрицательный
9
Rh (+) Положительный
5
Rh (-) Отрицательный
6
Rh (+) Положительный
23 реципиента имели в анамнезе гемотрансфузии
13 женщин имели только беременности (от 3 до 12)
Специфичность антител
Анти-D
21
Анти-c
1
Анти-DC
4
Анти-cE
1
Анти-DCE
1
Анти-CK
1
Анти-K
3
Анти-E
1
Анти-Lea
1
Анти-Ce
1
Анти-Leb
1
Анти-SKpa
1
Анти-Fya
2
Анти-KKpaLeaLua
1
1
Анти-LW?
Подборы, вызвавшие затруднения
SKpa
Cе
LW
8%
2%
<1%
Гемотрансфузия D (+)эр.массы больному с D (-)
принадлежностью крови.
Больной П. ДS: Инфекционный эндокардит. Порок
митрального и аортального клапана. Анемия
При определении группы крови и Rh-фактора обнаружено:
С универсальным
реагентом
С цоликлоном анти-D супер
При микроскопировании
(1+) слабая
агглютинация
На 3 минуте мелкая
агглютинация (1+)
Использована
Использованагелевая
гелеваятехнология
технологияфирмы
фирмы“DiaMed”
“DiaMed”
DVI и в НАГТ с неполными антителами a-D
Две популяции эритроцитов
Обнаружены антигены: Ссее
Больная Ж.
При определении Rh-фактора обнаружено:
При микроскопировании
(1+) слабая
агглютинация
С универсальным
реагентом
Нет агглютинации
С цоликлоном анти-D супер
Использована
Использованагелевая
гелеваятехнология
технологияфирмы
фирмы“DiaMed”
“DiaMed”
DVI отрицательный
НАГТ с неполными антителами a-D агглютинация на 3+
Обнаружены антигены: СсееК+
Dparc
Больная Г.
Стандартные сыворотки
αβ
α
β
Моноклональные антитела
Стандартные эритроциты
А
В
Гель
А1 – отр.
Анти-А Анти-В
Нами выставлена
группа A3β
Н – 3+
В Ереванском НИИ
трансфузиологии и гематологии
группа Оβ с дефицитом α
Отсроченный внутритканевой гемолиз
(отсроченная аллоиммунизация)
Больной А. 10 л.
DS: Тетрада Фалло
Трансфузионный
Трансфузионныйанамнез
анамнез
В анамнезе 2 трансфузии эритроцитов
Лабораторные иммуногематологические исследования:
Группа
Группакрови
крови
ПАГТ
ПАГТ––
НАГТ
НАГТ4+
4+
a
Специфичность
антител
Специфичность антителанти-SKp
анти-SKpa
Из
Из26
26доз
дозподобрана
подобрана11доза
дозаэритроцитов
эритроцитов
Трансфузионное обеспечение во время операции:
Нормоволемическая
Нормоволемическаягемодиллюция
гемодиллюция––300
300мл
мл
Реинфузия
аппаратная
–
400
мл
аутоэритроцитов
Реинфузия аппаратная – 400 мл аутоэритроцитов
Аллоэритроциты
Аллоэритроцитыне
непереливались
переливались
После
Послеоперации:
операции:
12
Эр
Эр––3,1*10
3,1*1012, ,Hb
Hb––120
120г/л
г/л
Назначено:
Назначено:
Препараты
Препаратыжелеза
железа
Посттрансфузионное гемолитическое
осложнение
DS: Цирроз печени. Асцит. Гепатоспленомегалия.
Больной С. 53 г.
Анемия неясного генеза.
Осложнение: Кровотечение из варикозно
расширенных вен пищевода.
Трансфузионный
Трансфузионныйанамнез
анамнез
В 2000 году гемотрансфузия во время операции – гастрэктомии.
Больной переведен из другого стационара, где в связи с анемией переливались
эритроциты
Лабораторные иммуногематологические исследования:
Групповая
Групповаяиирезус-принадлежность
резус-принадлежность
O(I)
O(I)Rh(+)
Rh(+)положительный
положительный
Исследования
Исследованияна
нааллоиммунные
аллоиммунные
антитела
не
проводились
антитела не проводились
05.08.05.
05.08.05.ввсвязи
связиссразвившимся
развившимсякровотечением
кровотечением
из
варикозно
расширенных
вен
из варикозно расширенных венпищевода
пищеводаии
выраженной
выраженнойанемией
анемией
проведена
гемотрансфузия
проведена гемотрансфузия33доз
дозэр.массы
эр.массы
Согласно
протоколу
без
осложнений
Согласно протоколу без осложнений
Развился
РазвилсяДВС-синдром
ДВС-синдром
Лабораторные исследования
Гемоглобин (г/л)
Эритроциты
Гематокрит
Билирубин общий
Билирубин прямой
23.08
05.08
06.08
68
3,6
20
70,3
17,1
33
1,5
11
39,9
31,2
42
1,7
13,9
199,8
99,8
Посттрансфузионные иммуногематологические
исследования в ОПК
••
••
••
••
••
Группа
Группакрови
кровиО(I)Rh
О(I)Rh++
ПАГТ
ПАГТ3+
3+
НАГТ
НАГТ4+
4+
Специфичность
Специфичностьантител
антителанти-Се
анти-Се
Фенотип
Фенотип DссЕЕК
DссЕЕК
Частота
встречаемости
2%
Из
Из83
83доз
доз --только
только11доза
доза
имела
имелафенотип
фенотипDссЕЕ,
DссЕЕ,
которая
котораябыла
быласовместима
совместимасс
реципиентом
реципиентомввНАГТ
НАГТ
Эр.масса
Эр.массаперелита
перелитабольному
больному
––без
безосложнений
осложнений
Отсроченный внутритканевой гемолиз
(отсроченная аллоиммунизация)
Больной Г. 54 г.
DS: Термический ожог II-III стпени. S=30%
Трансфузионный
Трансфузионныйанамнез
анамнез
Во время лечения, в том числе и
оперативного (3 операции:
некрэктомия и пластика кожи)
получил трансфузии одногруппной и
однорезусной эр.массы и СЗП
05.10 - 2 дозы эр.массы,
10.10 - 2 дозы эр.массы и 2 дозы СЗП
13.10 в связи с развившейся выраженной
анемией:
Hb – 36 г/л; Ht - 10,6; Эр - 1,23*109,
билирубин - 29,2 ммоль/л;
непрямой 22,7ммоль/л
заподозрено
посттрансфузионное осложнение.
Лабораторные иммуногематологические
исследования:
ВВпробирке
пробиркесскровью
кровьюбольного
больногоот
от13.10
13.10
группа
крови
АRh
(+),
ПАГТ
2+,
НАГТ
группа крови АRh (+), ПАГТ 2+, НАГТ4+,
4+,
специфичность
антител
анти-Ec,
специфичность антител анти-Ec,
остатки
остаткиэритроцитной
эритроцитноймассы,
массы,
переливаемые
10.10.
несовместимы
переливаемые 10.10. несовместимы
сссывороткой
сывороткойкрови
кровибольного.
больного.
ВВпробирке
с
кровью
больного
пробирке с кровью больногоот
от10.10
10.10
группа
крови
АRh(+),
ПАГТ-,
НАГТ-,
группа крови АRh(+), ПАГТ-, НАГТ-,
остатки
остаткиэритроцитной
эритроцитноймассы
массы
совместимы
совместимыввНАГТ
НАГТсссывороткой
сывороткой
крови
кровибольного.
больного.
Подобраны 2 дозы эритроцитов фенотипа DCCee,
гемотрансфузия без осложнений.
Лечение: эритропоэтин, препараты железа,
фоливая кислота, В12.
к 20.10
к 29.10
Hb – 87 г/л; билирубин – 7,6 ммоль/л;
Hb – 115 г/л; билирубин – N
Антитела – анти LW?
DS: ИБС. Гипертоническая б-нь III.
Больная П. 54 г.
Трансфузионный
Трансфузионныйанамнез
анамнез
В 1979 году гемотрансфузия – без осложнений
Акушерский
Акушерскийанамнез
анамнез
Беременностей – 7, Роды - 2
Лабораторные иммуногематологические исследования:
Группа
Группакрови
крови––B(III)
B(III)Rh(+)
Rh(+)положительный
положительный
Фенотип
–
DccEeK+
Фенотип – DccEeK+
ПАГТ
ПАГТ––
НАГТ
НАГТ4+
4+
- -антитела
антителаотносятся
относятсяккIgM
IgMииIgG
IgG
Специфичность
антител
c
11
клеточной
Специфичность антител c 11 клеточной
панелью
панельюне
неопределяется
определяется
Специфичность
Специфичностьантител
антителcc17
17клеточной
клеточной
панелью
не
определяется
панелью не определяется
I, II, III, VIII (эритроциты, имеющие D-антиген) – сила агглютинации 4+
эритроциты, не имеющие D-антиген) – сила агглютинации 1+ - 2+
Аллоантитела к антигену partial D?
LW (ISBT 016) ?
Анти-LW легко удается отличить от анти-D в
тестах с использование эритроцитов,
обработанных сульфгидрильными
реагентами
Эритроциты обработаны унитиолом
Антиген LW, в отличии от D-антигена, разрушается под их действием
В очень редких случаях экспрессия антигена LW на эритроцитах может
временно уменьшаться и данные антитела можно встретить в виде
аутоиммунных или аллоантител в сыворотке таких людей.
Эти антитела могут быть абсорбированы эритроцитами крови D+ людей
Фото: После 3-х кратной абсорбции на донорские эритроциты (3 образца)
Это
Этодоказывает,
доказывает,что
чтоантител
антителккдругим
другимэритроцитарным
эритроцитарнымсистемам,
системам,
ввт.ч.
к
partial-D
нет
т.ч. к partial-D нет
D(-) отрицательные эритроциты взрослых сравнительно слабо экспрессируют
D антиген, однако D+ и D- эритроциты пуповинной крови реагируют
достаточно сильно
НАГТ с D(+) - 4+
НАГТ с D(-) - 4+
В связи с отсутствием сывороток анти-LWa анти-LWb доказать данную
специфичность антител нам так и не удалось
Спасибо
за
внимание!
Скачать