tezis a5 - Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
advertisement
6(73) 2013 ООО “ФАРМСТЕР” приложение 1 МАТЕРИАЛЫ III МЕЖДУНАРОДНОГО КОНГРЕССА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ISSN 2073-3046 Москва, 20–21 ноября 2013 3 г. ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора ФБУН «НИИ дезинфектологии» Роспотребнадзора Национальное научное общество инфекционистов Всероссийское научно-практическое общество эпидемиологов, микробиологов и паразитологов Национальная ассоциация специалистов по контролю за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи Генеральные спонсоры Спонсоры Информационная поддержка Материалы III международного конгресса по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Москва, 20–21 ноября 2013 г. Тезисы III Международного конгресса по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Подготовлены оргкомитетом Конгресса, под общей редакцией академика РАМН, профессора В.И. ПОКРОВСКОГО, профессора Н.В. ШЕСТОПАЛОВА Отпечатано в типографии ООО "Типография Блок" Тираж 2000 экз. ООО “ФАРМСТЕР” ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ. ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ БОЛЬНЫХ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Тарлыков И.И., Рубан Г.И. ООО «Фармстер», Технические комитеты по стандартизации «Стерилизация изделий медицинского назначения» Москва Каждый пациент в период пребывания в медицинском учреждении подвергается риску заражения внутрибольничными инфекциями (синонимы – госпитальные, внутригоспитальные, нозокомиальные, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в стационаре). Такой риск возникает при проведении любой гигиенической, диагностической или лечебной процедуры, но возрастает при вмешательствах с применением изделий, требующих дезинфекции или стерилизации. Среди причин, приводящих к развитию септических осложнений и заболеваний рожениц, родильниц, новорожденных, пациентов хирургических и соматических стационаров значительную роль играют несовершенство, отсутствие или неисполнение современных стандартов и технологий гигиенической, а также противоэпидемической направленности по неспецифической профилактике ВБИ. Внутрибольничные инфекции возникают по меньшей мере у 5% больных, находящихся в ЛПО. По экспертным оценкам, реальный уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации значительно выше. Как сообщается в докладе Роспотребнадзора «О санитарно-эпидемической обстановке в Российской Федерации в 2006 году», ежегодно в Российской Федерации регистрируется 2 – 3 млн случаев внутрибольничных инфекций. При этом инфекции мочевыводящего тракта и дыхательных путей, инфицирование через кровь практически не учитываются. Более точная статистика отсутствует. Отдельные исследования показывают, что у 15% и более пациентов лечебно-профилактических организаций (ЛПО) инфицируются и заболевают внутрибольничными инфекциями в процессе оказания лечебно-диагностической помощи. На отдельных территориях Российской Федерации, например в Омской области, где организован более полный учет, у 22% больных от числа получивших медицинскую помощь в ЛПО регистрируются внутрибольничные инфекции. Поэтому возможно, что реальная заболеваемость внутрибольничными инфекциями в стране 3 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи близка к уровню заболеваемости регионов с отлаженной системой регистрации и составляет от 5 до 7 млн случаев внутрибольничных инфекций в год (15 – 20% от 37 млн больных, пролеченных в стационарах страны в 2006 году). Лечение внутрибольничных инфекций увеличивает продолжительность пребывания пациента в стационаре на срок от 6 до 20 дней, что в целом по стране может потребовать от 30 до 120 млн дополнительных койко-дней. Летальность в группе лиц с внутрибольничными инфекциями значительно превышает таковую среди других групп больных. Статистика летальности, связанной с внутрибольничными инфекциями, в стране также отсутствует. Имеются наблюдения специалистов, показывающих, что не менее 15% смертельных исходов в стационарах связано с внутрибольничными инфекциями. Таким образом, из регистрирующихся ежегодно около 400 тыс. летальных исходов в ЛПО более 60 тыс. может быть связано с внутрибольничными инфекциями. Для сравнения - потери от автомобильных аварий составляют 35 тыс. человек в год, а за всю афганскую войну (с 1979 по 1989 г.) – 13 836 человек. Анализ показывает, что причин у данной проблемы много, однако определяющей на данном этапе является низкая материально-техническая база здравоохранения и, в частности та ее часть, которая должна обеспечивать эпидемическую безопасность оказания медицинской помощи в ЛПО. К ней относятся: плохое оснащение специальным технологическим и инженерным оборудованием операционных блоков, служб стерилизации, камерной дезинфекции, прачечных, операционных, аптек, утилизация медицинских отходов, молочных кухонь, вентиляционных систем и прочее, что не позволяет обеспечивать необходимый уровень санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПО. Эти данные подтверждаются многолетними микробиологическими исследованиями. Так, в хирургических стационарах и учреждениях родовспоможения микробиологические показатели чистоты воздуха не отвечают требованиям гигиенических нормативов 8 - 9% проб воздуха и имеют тенденцию к ухудшению. В воздухе стационаров хирургического профиля обнаруживается не только санитарно-показательная, но и патогенная и условно-патогенная микрофлора, являющаяся возбудителем внутрибольничных инфекций. Удельный вес патогенной и условно-патогенной микрофлоры составляет 23,9% от общего количества неудовлетворительных результатов. В ряде субъектов Российской Федерации этот показатель в несколько раз выше и достигает в отдельных случаях 87,5%. 4 ООО “ФАРМСТЕР” Согласно данным, полученным из 9000 ЛПО Российской Федерации, только незначительная часть (не более 5%) имеют современные системы вентиляции и кондиционирования. Операционные в редких случаях оснащены ламинарными системами (защита зоны операционного поля в период операции потоком стерильного воздуха), что является обязательным стандартным требованием для операционных в странах Европейского союза. Соответствующие стандарты (ГОСТ Р 50766-95 «Помещения чистые. Классификация. Методы аттестации. Основные требования»; ГОСТ Р 51252-99 «Фильтры очистки воздуха. Классификация. Маркировка»; ГОСТ Р 52539 «Чистота воздуха в лечебных учреждениях») приняты и в Российской Федерации, но до настоящего времени игнорируется их применение при строительстве новых или реконструкции старых операционных. Каждое четвертое ЛПО не имеет предусмотренных гигиеническими нормами и нормами по проектированию и строительству (СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию, и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров») дезинфекционных камер для постельных принадлежностей, что создает дополнительную микробную нагрузку на воздушную среду в стационарах. Микробная обсемененность предметов внешней среды в лечебно-профилактических учреждениях не соответствует гигиеническим нормативам в 1,6% случаев. В отдельных субъектах Российской Федерации доля неблагоприятных результатов микробиологических исследований в разы превышает среднефедеративный показатель (Чеченская Республика – 10,6%, Республика Ингушетия – 6,4%, Карачаево-Черкесская Республика – 4,6%, Читинская обл. – 8%, Омская обл. – 4,9%). При этом в половине случаев обнаруживается патогенная и условно-патогенная микрофлора, являющаяся возбудителем внутрибольничных инфекций. Показатель стерильности инструментов и материалов (процент нестерильных инструментов) за последние годы в среднем по стране улучшился и составляет 0,55%, однако по-прежнему он на три порядка ниже требований современных стандартов, принятых Европейской и Международной организациями стандартизации. При таком показателе стерильности практически каждый хирургический больной в Российской Федерации рискует получить инфекционное осложнение. В некоторых субъектах Российской Федерации доля нестерильных медицинских изделий превышает 10% (Чеченская Республика, Республика Ингушетия, Архангельская обл., Вологодская обл.). Риск внутрибольничных инфекций в таких ре- 5 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи гионах возрастает пропорционально значению показателя стерильности медицинских изделий и оборудования. В то же время централизованные стерилизационные отделения (специализированные подразделения, обеспечивающие более высокое качество стерилизации) организованы, как этого требуют нормативные документы (СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию, и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров), только в 61% ЛПО страны. Из них только 58% укомплектованы технологическим стерилизационным оборудованием. Современными стерилизаторами, моечно-дезинфекционными машинами, упаковочными материалами, средствами доставки и хранения оснащена незначительная часть ЛПО. Трудоемкие работы осуществляются в основном вручную. Действующий в ЛПО укрупненный учет стерилизации медицинских изделий, учет выполняемых технологических операций не обеспечивают прослеживаемость инструментов в процессе использования и последующей обработки, исключают персональную ответственность за результаты и качество работ по стерилизации. Специальные программные продукты, предназначенные для документирования и оптимизации всех работ и процессов стерилизации, используются единичными ЛПО страны. Принципиально важным для профилактики внутрибольничных инфекций является применение современных технологий сохранения стерильности медицинского инструментария с момента стерилизации до использования. По экспертным оценкам, на сегодняшний день не более 5% ЛПО применяют современную специальную герметичную упаковку, в остальных же используется устаревшая технология упаковки в стерилизационные коробки без фильтров, которые внедрены в медицинскую практику еще в 19 веке. При таком способе упаковки не обеспечивается сохранение стерильности 23% медицинских изделий. Отечественные стерилизационные коробки с фильтрами превосходят коробки без фильтров, однако в сравнении с импортируемыми из западных стран изделиями, не выдерживают критики и не соответствуют требованиям специального стандарта, действующего в России с 2003 года (ГОСТ Р ИСО 11607-2003 «Упаковка для медицинских изделий, подлежащих финишной стерилизации»). Уровень отечественного стерилизационного оборудования для паровой стерилизации, которым оснащены более 90% ЛПО, не соответствует требованиям нового стандарта (ГОСТ 51 935-2002), в то время как в странах Европы клиники, оснащенные оборудованием, не отвечающим требованиям стандарта на паровые стерилизаторы (EN-285), лишаются права осущест- 6 ООО “ФАРМСТЕР” влять медицинскую деятельность. Дальнейшее совершенствование стерилизации возможно при внедрении процедур валидации оборудования и процессов по методикам, описанным в стандартах ГОСТ Р. Особую тревогу вызывает ситуация с донорским молоком и растворами для питья в учреждениях родовспоможения. В целом по стране неудовлетворительные пробы донорского молока составили 4,6%. Средний показатель кажется не очень грозным, но в отдельных областях, например в Ивановской обл., все 100% проверенных проб были неудовлетворительными. Эти результаты и публикации в СМИ показывают, что новорожденные и дети раннего возраста еще до выписки из ЛПО рискуют здоровьем, многократно принимая некачественные сцеженное молоко или растворы для питья. Технологии, оснащение кабинетов, рабочих мест по приготовлению безопасных в противоэпидемическом отношении продуктов для новорожденных и детей раннего возраста десятилетиями не претерпевали изменений. Наши ориентировочные расчеты показывает, что размер финансовых потерь от внутрибольничных инфекций только за дополнительное пребывание в стационаре (без учета выплат по больничным листам, ущерба от летальности и инвалидизации больных с ВБИ) составляет десятки и даже сотни млрд рублей в год (при стоимости одного дня пребывания в хирургическом стационаре 1 – 2 тыс. рублей и общем количестве дополнительных койко-дней 30 – 120 млн суммарные годовые потери колеблются в пределах от 30 до 240 млрд руб.). Очевидно, что при полном учете потерь приведенные цифры значительно увеличатся. Однако методика расчета потерь отсутствуют, официальная оценка экономического ущерба, связанного с внутрибольничными инфекциями, в стране не проводится. Отсутствие такой оценки лишает страну важного индикатора состояния проблемы эпидемиологической безопасности больных при оказании медицинской помощи в учреждениях здравоохранения. Для решения проблемы внутрибольничных инфекций требуется дальнейшая модернизация материально-технической базы здравоохранения с приоритетом современных гигиенических и противоэпидемических технологий, составляющих основу системы эпидемической безопасности больных. Внедрение технологий на базе современной медицинской техники и новых методических подходов позволит достичь не только экономического, но и значимого социального и демографического эффекта за счет снижения количества внутрибольничных инфекционных осложнений и связанных с ними инвалидизации и смертности среди пациентов ЛПО. 7 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ТЕХНОЛОГИИ И ОБОРУДОВАНИЕ GETINGE В КОМПЛЕКСНОМ РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ ПРОФИЛАКТИКИ ИСМП Бутенко В.В., Тарлыков И.И. ООО «Фармстер», Москва Компания Getinge (Швеция) – ведущий мировой разработчик и поставщик оборудования и технологий для дезинфекции и стерилизации в сфере здравоохранения и фармации. Производственные мощности Getinge, расположенные в нескольких странах мира, обеспечивают около 25% мирового производства оборудования для решения проблем, связанных с профилактикой ИСМП. Столетний опыт разработок и производства новых видов оборудования Getinge гарантирует его высокую производительность, надежность и качество обработки широкого спектра медицинских изделий (МИ), что подтверждается успешной его эксплуатацией более чем в ста странах мира. В России за последние тридцать лет это оборудование установлено и зарекомендовало себя с самой лучшей стороны в двухстах ЛПО и фармацевтических производствах нашей страны. Широкий модельный ряд оборудования Getinge – основа комплексного подхода к решению проблем ИСМП, позволяет обеспечить самой современной технологией все ключевые подразделения, помещения и участки ЛПО, в той или иной мере связанные с обработкой и использованием МИ, являющихся факторами передачи возбудителей ИСМП: • центральные стерилизационные отделения (ЦСО) и отделения субстерилизации; • помещения для обработки наркозно-дыхательной аппаратуры • помещения для обработки эндоскопов; • санитарные комнаты (для обработки подкладных суден); • аптеки и лаборатории (участки мойки, дезинфекции и стерилизации); • дезинфекционные блоки, участки обеззараживания медицинских отходов. • Поставка оборудования Getinge имеет следующие преимущества: • весь комплекс оборудования поставляется от одного изготовителя, что обеспечивает максимальное удовлетворение требований заказчика и экономию в эксплуатации; 8 ООО “ФАРМСТЕР” • высочайшее качество изготовления (ISO 9000 и EN 46000, TUV, DIN, ГОСТ Р); • технологическое совершенство, высокая производительность и надежность в работе; • гарантия на отдельные узлы оборудования до 10 лет; • малые габариты, вес, наличие систем экономии медиа-сред; • эффективные системы вакуумирования, сушки, обработки МИ; • адаптация к национальным условиям (панели управления, документация) • возможность индивидуального исполнения в соответствии с запросами пользователя; • документирование технологии стерилизации на базе компьютеризованных систем; • полный комплект валидационных и технических документов; • высокий уровень сервисного обслуживания и послегарантийной поддержки заказчиков, склад запчастей в России; • автоматическая диагностика неисправностей, обеспечивающая эффективность стерилизации и безопасность больных, персонала; • оптимальное соотношение цены и качества. Эксклюзивным представителем Getinge в России, на Украине и в Казахстане является компания «Фармстер», обеспечивающая заказчикам исчерпывающую поддержку на протяжении всего жизненного цикла оборудования (подбор необходимого комплекта оборудования, проектирование, поставка, монтаж, гарантийное и постгарантийное облуживание, обучение и консультирование персонала). 9 ООО “ФАРМСТЕР” ПЛАЗМЕННАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ В СОВРЕМЕННОЙ ПРАКТИКЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ Бутенко В.В., Julee Lee ООО «Фармстер», Москва Human Meditek Co., LTD, г. Сеул, Республика Корея Мировой тенденцией является увеличение количества микроинвазивных вмешательств с использованием жесткой и гибкой эндоскопий, которые позволяют сократить период реабилитации пациента, уменьшить возможности возникновения осложнений, обеспечивают отсутствие больших послеоперационных рубцов у пациента. Ранее гибкие эндоскопы в значительной мере применялись для диагностических целей. В настоящее время они все больше находят применение в инвазивной хирургии, что требует стерилизации аппаратов, а не дезинфекции высокого уровня, применяемой в настоящее время. Применение эндоскопического инструментария требует особого подхода к его обработке, т.к. в основном такой инструментарий является термолабильным, т.е. не выдерживает воздействия высоких температур. Это связано с особой конструкцией и использованием полимерных материалов и оптики в изготовлении эндоскопов. В мировой практике в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) используется четыре основных метода стерилизации медицинских изделий, не выдерживающих воздействия высоких температур и/или давления. Это химическая стерилизация, стерилизация газообразным оксидом этилена и парами формальдегида, а также стерилизация плазмой пероксида водорода (плазменная стерилизация). Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, однако для стерилизации эндоскопического инструмента предпочтительным является метод плазменной стерилизации. Это метод характерен низкой температурой стерилизации (менее 55 °С), коротким временем цикла, использованием нетоксичного и неканцерогенного стерилизующего агента, а также легкостью в установке и использовании оборудования. Стоимость эндоскопов достаточно высока, что не позволяет ЛПО иметь в наличии большое количество эндоскопов. Вследствие этого для обеспечения потребностей здравоохранения в эндоскопических методах диагностики и лечения требуется минимальное время на обработку эндоскопов между исследованиями. 11 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи При этом метод плазменной стерилизации не стандартизирован, и потому сложно подтвердить эффективность стерилизации только на основании заявлений производителей оборудования для плазменной стерилизации. Для контроля плазменной стерилизации используются химические индикаторы первого класса, которые свидетельствуют только о наличии или отсутствии пероксида водорода в камере стерилизатора, а также биологические индикаторы, которые подтверждают эффективность стерилизации в лучшем случае через 24 часа, что не подходит для целей использования данного метода. Выходом является наличие рекомендаций от производителей эндоскопического (и другого) инструмента, подтверждающих возможность обработки их изделий в определенной модели плазменного стерилизатора конкретного производителя. При этом каждая рекомендация должна быть подтверждена протоколом испытаний, подтверждающих, что каждое рекомендуемое к стерилизации изделие (серийно выпускаемое) прошло испытания в специализированной лаборатории. НИЗКОТЕМПЕРАТУРНЫЕ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ И ИХ РОЛЬ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Корнев И.И., Рубан Г.И. ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ, кафедра дезинфектологии РМАПО, Технический комитет № 383 «Стерилизация медицинских изделий» Росстандарта, ООО «Фармстер», Москва Надежность стерилизационных мероприятий определяет качество лечебной помощи. Внедрение в медицинскую практику новых технологий диагностики и лечения диктует необходимость решения вопросов надежного обеззараживания и стерилизации применяемых медицинских изделий для снижения рисков ИСМП. Значительная часть этих изделий имеет в своем составе деликатные материалы и устройства (электроника, термочувствительные полимеры, стекловолоконная оптика и пр.), поэтому требуется применение низкотемпературных методов стерилизации. 12 ООО “ФАРМСТЕР” В настоящее время в ЛПО в качестве низкотемпературных методов используются растворы химических соединений, газовый и плазменный методы. Применение для стерилизации растворов химических соединений малоперспективно в связи с длительной экспозицией для достижения стерилизующего эффекта, возможностью повреждающего действия и известными трудностями при практическом применении. Эффективность этого метода также весьма сомнительна. В ЛПО страны накоплен многолетний опыт применения газовой стерилизации изделий медицинского назначения. Используемые для этих целей окись этилена и формальдегид являются основными химическими соединениями для стерилизации термолабильных изделий. Они обладают спороцидным действием. Их высокая проникающая способность обеспечивает надежную инактивацию микроорганизмов. Во время стерилизации они не вызывают коррозии металлов, не оказывают негативного воздействия на стерилизуемые материалы, позволяют стерилизовать в ЛПО практически все виды термолабильных изделий. Серия международных и российских стандартов жестко регламентирует требования к устройству, валидации оборудования для газовой стерилизации. Многолетний опыт эксплуатации таких стерилизаторов показал надежность, эффективность и безопасность стерилизации для больных и персонала. Эффективность стерилизации подтверждена клиническими наблюдениями. При использовании этиленоксидной и пароформальдегидной стерилизации для имплантируемых материалов, оптических изделий, инструментов для эндоскопических операций и других термолабильных изделий риски возникновения ИСМП резко снижаются. Все виды контроля, включая бактериологический, показали высокую надежность стерилизации в современных газовых стерилизаторах. В последние годы в практику ЛПО страны интенсивно внедряется плазменная стерилизация. Метод может использоваться для стерилизации практически всех медицинских изделий, которые стерилизуются паром под давлением, окисью этилена и формальдегидом, за исключением хирургического белья, перевязочного материала, изделий из каучука, порошков и жидкостей. Простота установки аппарата, короткое время цикла, а также безопасность технологии для окружающей среды делает метод привлекательным. Однако в западных странах до настоящего времени применение метода ограничено. Это связано с тем, что требования к плазменным стерилизаторам не стандартизованы (международные и национальные стандарты отсутствуют). 13 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи СОВРЕМЕННЫЕ ОПЕРАЦИОННЫЕ И РЕАНИМАЦИОННЫЕ БЛОКИ (ПЛАНИРОВОЧНЫЕ РЕШЕНИЯ, ПОТОЛКИ, ОБОРУДОВАНИЕ – МЕДИЦИНСКОЕ, ИНЖЕНЕРНОЕ) Голубева М.А. ООО «Фармстер», Москва Несмотря на многолетнюю работу по профилактике инфекций связанных с медицинской помощью (ИСМП), проблема внутрибольничного инфицирования остается важнейшей актуальной проблемой современной хирургии. Одним из направлений в решении данной проблемы является организация современных условий для осуществления операционной и реанимационной помощи. Размещение специализированных отделений, планировочные решения, учитывающие «чистые» и «грязные» потоки, потоки больных и персонала, стерильных и нестерильных материалов, грамотно подобранные медицинское и инженерное оборудование, отделочные материалы, продуманные системы ограничения доступа в совокупности обеспечивают и поддерживают условия, кратно снижающие риски ИСМП. На этапе проектирования для гарантирования нормативных параметров микроклимата и микробиологической чистоты воздушной среды в операционном блоке и отделении анестезиологии и реанимации следует обеспечить зонирование помещений по чистоте, разделение технологических потоков, выбрать приемлемые отделочные материалы. Ответственной задачей, требующей нового подхода, является организация «чистых помещений» и изолированного воздушного режима (ИВР). Во время операции повышаются температура и влажность воздуха, происходит загрязнение его наркотическими газами и бактериальной флорой, скапливается статическое электричество. Современные операционные блоки оснащаются автономной системой приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования, обеспечивающей нормируемые параметры микроклимата, чистоту воздуха и его однонаправленный поток; поддерживающей в «чистых» помещениях и переходных шлюзах избыточное давление, препятствующее перетеканию воздуха из «грязных» помещений. Использование энергосберегающих технологий и приемов при 14 ООО “ФАРМСТЕР” проектировании систем вентиляции и кондиционирования (рециркуляция, рекуперация, оптимизация кратности воздухообмена, оптимизация перепадов давления, сечения воздухопроводов) снижает капитальные и эксплуатационные издержки. Недооцененным ресурсом в снижении рисков ИСМП в хирургии остаются невостребованные возможности современного медицинского и вспомогательного оборудования. Перекладчики больных, моечно-дезинфекционное оборудование для предметов ухода, инструментов, наркозно-дыхательной аппаратуры, операционных эндоскопов, современные средства доставки и хранения стерильных материалов и пр. не только освобождают персонал от рутинной работы или ее облегчают, но и обеспечивают высокое и несопоставимое качество гигиенических, дезинфекционных мероприятий. Затрудняет работу по организации современных операционных и реанимационных подразделений ЛПО отсутствие гармонизации санитарно-гигиенической нормативной документации со стандартами ГОСТ Р. СОХРАНЕНИЕ СТЕРИЛЬНОСТИ ПРОСТЕРИЛИЗОВАННЫХ ИЗДЕЛИЙ. СТЕРИЛИЗАЦИОННЫЕ КОНТЕЙНЕРЫ Кирилова Е.С., Неклюдова Е.В. ООО «Фармстер», Москва Применяемые в настоящее время стерилизационные контейнеры со съемными фильтрами выявили ряд недостатков: негерметичность, деформация, малый срок хранения простерилизованных МИ, использование одноразовых фильтров. Многоразовые стерилизационные контейнеры нового поколения на базе антибактериального барьера MicroStop, разработанные компанией KLS Martin в сотрудничестве с Фраунгоферским институтом межфазных процессов и биотехнологий (IGB), являются хорошей альтернативой одноразовых упаковочных материалов и особенно контейнерам, использующим одноразовые фильтры. Принцип работы барьера MicroStop основан на специальной геометрии системы с разными скоростями потока. Микроорганизмы автоматически отфильтровываются от воздушного потока при проходе через систему, а очищенный воздух беспрепятственно проникает в контейнер. При проверке фильтра на бактериальную непроницаемость, проводимую 15 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в Университете Ангальт в Кетене (Германия), достигнут максимально возможный показатель очистки равен 99,99997%. Контейнер, изготовленный из высококачественного алюминиевого сплава с анодированной поверхностью и специальным покрытием CompCote, без применения винтов или заклепок, легок, устойчив к химическому воздействию, износу, механическим повреждениям и обеспечивает выдающиеся характеристики износостойкости. Диск MicroStop® и крышка контейнера сделаны из термостойкого, устойчивого к автоклавированию высокопрочного пластика. Съемный силиконовый уплотнитель на крышке легко извлекается для визуальных проверок и заменяется при необходимости. Поперечные каналы в крышке контейнера для доступа воздуха обеспечивают оптимальную защиту от внешних воздействий. Двухуровневая система безопасности позволяет исключить возможность ошибки при идентифицировании стерильности контейнера. Красно-зеленый индикатор, работающий на основе биметаллической спирали, в процессе надлежащей стерилизации при нагреве переключается с красного на зеленый цвет. Индикатор сохраняет зеленый цвет, если контейнер не был вскрыт. С зеленого на красный индикатор меняет цвет при нажатии кнопки открывания, которое возможно только после слома и удаления пломбы. Дополнительные силиконовые фиксаторы, разделители и специальные сетчатые лотки позволяют поместить максимальное количество инструментов и обеспечивают асептическое извлечение инструментов из контейнера в операционной. Выводы: Стерилизационные контейнеры многократного применения с использованием антибактериального барьера MicroStop реализуют инновационный вклад в процесс стерилизации медицинских изделий в ЛПО, обеспечивая новый уровень профилактики ИСМП. Являясь современной альтернативой традиционным методам защиты стерильных изделий от повторного инфицирования, контейнеры для стерилизации MicroStop позволяют повысить степень защиты, сократить издержки на закупку, складирование и утилизацию одноразовой упаковки, упростить хранение, маркировку контейнеров и подносов для инструментов, сохранить стерильность простерилизованных изделий и материалов до их применения по назначению, снижая риск контаминации. 16 ООО “ФАРМСТЕР” СОХРАНЕНИЕ СТЕРИЛЬНОСТИ ПРОСТЕРИЛИЗОВАННЫХ ИЗДЕЛИЙ. ОДНОРАЗОВАЯ УПАКОВКА Коренев А.Ю., Рубан Г.И., Неклюдова Е.В. ООО «Фармстер», Москва Важнейшим аспектом профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в ЛПО, наряду с обеспечением надежной стерилизации, является сохранение стерильности изделий при хранении, транспортировке, применении. Использование некачественных упаковочных материалов фактически ставит под вопрос надежность стерилизационной обработки, приводя к вторичному обсеменению микроорганизмами с последующим высоким риском развития ИСМП. Снижение риска повторного инфицирования достигается правильным выбором упаковочных материалов, соблюдением правил упаковки медицинских изделий при подготовке к стерилизации. Одноразовая стерилизационная упаковка, выпускаемая в виде готовых к применению пакетов (комбинированных и бумажных) или рулонных материалов, крепированной бумаги, нетканого материала, должна соответствовать требованиям ГОСТ ISO 11607- 2011 «Упаковка для медицинских изделий, подлежащих финишной стерилизации». В частности она должна обеспечивать: • проницаемость для соответствующих стерилизующих агентов; • совместимость с методами стерилизации; • непроницаемость в запечатанном виде для микроорганизмов; • легкость при запечатывании и вскрытии; • отсутствие негативного влияния компонентов упаковки на продукцию; • прочные термошвы с двойным подгибом (при производстве бумажных пакетов); • сохранение прочности и целостности в процессе и после стерилизации. Стерилизационная упаковка высокого качества, удовлетворяющая этим требованиям, изготавливается из нервущейся, безосколочной пленки, состоящей не менее чем из пяти слоев, специальной бумаги плотностью от 60 г/м2 или нетканого материала плотностью от 56 г/м2. Средства химического контроля стерилизации не должны загрязнять медицинские изделия, с этой целью некоторые производители помещают индикаторы 17 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи между слоями пленки (внутрипленочные индикаторы), что предотвращает испарение компонентов индикатора, осаждение их на инструментах и образование загрязнений. Новаторские нетканые материалы «Dextex» (плотность от 56 г/м2) обеспечивают полную асептическую сохранность стерильных изделий, возможность упаковки объемных изделий, непроницаемость для жидкостей, отсутствие ворса, применимость для всех видов стерилизации. Пакеты «Cleantex» с индикаторами для паровой и газовой стерилизации, изготовленные из нетканого материала массой 60 г/м2 – уникальная альтернатива традиционным материалам. Высокая механическая прочность позволяет упаковывать тяжелые, объемные предметы. Стерилизационная упаковка «Ultra» на основе нового пористого нетканого материала плотностью 90 г/м2 и ламинированной пленки представляет новый тип стерильной барьерной системы (СБС) с уникальными характеристиками. «Ultra» превосходит в 4 – 5 раз стандартные упаковочные материалы по сопротивляемости на разрыв, устойчивости к перфорации, прочности швов. В то же время она обладает улучшенным открыванием и позволяет осуществлять стерилизацию всеми существующими методами. Выводы: В системе мероприятий по профилактике ИСМП необходимо повышать роль мероприятий по сохранению стерильности простерилизованных изделий при транспортировке, хранении и использовании. Медицинская упаковка для стерилизации производства компании «Amcor Flexibles/SPS», с ее уникальными свойствами, решает эту актуальную и важную задачу. 18 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи IT-РЕШЕНИЯ КОРПОРАЦИИ GETINGE, КАК ИНСТРУМЕНТ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ БОЛЬНИЦ СТЕРИЛЬНЫМИ ИЗДЕЛИЯМИ И ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ Мячин А.А. ООО «Фармстер»,. Москва Важным звеном в системе обеспечения ЛПО стерильными изделиями, наряду с оборудованием, технологией и средствами транспортировки, является программно-аппаратный комплекс для контроля, учета и документации процессов обработки и движения стерильных изделий. Концерн Getinge в 1996 году разработал и внедрил в эксплуатацию программно-аппаратный комплекс, под названием T-DOC, а с 2012 года модуль Getinge Online. На сегодняшний день более 1000 ЛПО в 40 странах, включая Россию, используют T-DOC для управления и контроля за системой обеспечения стерильными изделиями. Программно-аппаратный комплекс T-DOC предназначен не только для непосредственно центрального стерилизационного отделения, но и для всех подразделений, использующих стерильные изделия. Модульная архитектура комплекса позволяет создавать комплектацию с набором функций, востребованных в ЛПО. Основными функциями T-DOC являются: • Создание и поддержание баз данных стерилизуемых изделий, наборов инструментов с их изображением и полным регламентом обработки, учитывающим требования национальных и местных норм, производителей изделий (режим ПСО, вид и размер упаковки, маркировка, метод и режим стерилизации). • Регистрация всех манипуляций сотрудников ЦСО при обработке изделий, что позволяет учесть индивидуальный объем и качество работ и использовать данные для мотивации персонала. • Документирование работы оборудования с возможностью получения информации в режиме онлайн на каком этапе технологического процесса находится любое изделие. 20 ООО “ФАРМСТЕР” • Автоматическое создание журналов регистрации стерилизации, что позволяет избавиться от рутинного ручного заполнения. • Возможность вывода на экран изображений каждого изделия или содержимого набора для их правильной идентификации и облегчения работы персонала. • Планирование работы операционных на основе информации о времени оборота инструментов. • Информирование ответственных лиц о сбоях в работе оборудования по электронной почте, мобильной связи в режиме онлайн. Использование указанных и других функций позволяет создать в ЛПО полностью упорядоченную, документированную, жестко регламентированную систему контроля, учета и документации процессов обработки и движения стерильных изделий которая: учитывает требования всех нормативных документов и сообщает об отклонениях от них; гарантирует персоналу исчерпывающую информационную поддержку; реализует коллективную и персональную ответственностью за результаты работы; снижает влияние человеческого фактора; создает автоматизированную отчетность на любом уровне управления; обеспечивает удаленный доступ к оборудованию по интернету; поддерживает экономические расчеты за оказание внутренних и внешних услуг по стерилизации. Таким образом, внедрение программно-аппаратного комплекса T-DOC позволяет создать не только инструмент управления системой обеспечения ЛПО стерильными изделиями, повышающим эффективность стерилизационных мероприятий, но и инструмент для управления инфекциями, возникновение которых связано с применением простерилизованных изделий. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕХНОЛОГИЙ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ Савенко С.М., Рубан Г.И., Фролов В.Н. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, ООО «Фармстер», Москва В настоящее время в России представлены различные методы и технологии для обезвреживания инфицированных медицинских отходов клас- 21 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи са «Б» и «В»: химический (с предварительным измельчением и без него), термохимический (с предварительным измельчением), микроволнового нагрева без измельчения, паровой стерилизации (с предварительным измельчением и без), сжигания. Общее количество типов оборудования достигает двух десятков. Изучение технологий в сравнении позволяет определить некоторые закономерности, представляющие практический интерес для ЛПО при выборе технологии, оборудования. Традиционное обеззараживания методом погружением в раствор дезинфектанта доступно, но обеспечить эффективное обеззараживание в практических условиях сложно (отсутствие технологичности, высокая трудоемкость и себестоимость). Технологии с измельчением отходов перед тепловой и химической обработкой обеспечивает эффективное обеззараживание, уменьшает в разы их объем и делает медицинские изделия непригодными для повторного применения, снижает стоимость захоронения. Однако процесс измельчения требует дополнительного времени, что приводит к снижению производительности оборудования и повышению себестоимости обработки. Термическое обеззараживание превосходит химическую технологию по эффективности, производительности, себестоимости, экологической и эпидемиологической безопасности. Метод сжигания требует значительных затрат на обеспечение экологической безопасности, связанной с очисткой выбросов в атмосферу продуктов горения и захоронением зольных остатков. Производительность технологии зависит от объема камеры оборудования для загрузки инфицированных отходов, продолжительности полного цикла и потребности дополнительных приемов для того, чтобы обработанные отходы соответствовали требованиям санитарных правил. Расчеты, проведенные по единой для всех технологий методике, показали, что производительность оборудования колеблется от 108 до 1077 кг за восьмичасовой рабочий день. При выборе технологии, оборудования важным критерием является стоимость обезвреживания медицинских отходов на всех этапах их обращения. Этот показатель рассчитанный по единой методике и интегрально учитывающий особенности технологии и оборудования, стоимость оборудования, расходы связанные с его эксплуатацией, затратами на персонал, электроэнергию, воду, экологическую безопасность, по нашему мнению, должен стать определяющим при выборе. 22 ООО “ФАРМСТЕР” Анализ 13 типов оборудования, используемого в ЛПО страны, показал, что стоимость обработки одного килограмма отходов колеблется от 10,5 до 49,1 руб./кг. Аналогичный показатель при ручной обработке отходов дезинфектантами в среднем достигает 79 руб./кг. Выводы: Большое количество оборудования с различными принципами обезвреживания медицинских инфицированных отходов затрудняет выбор оптимальной для ЛПО технологии. Сравнительный анализ по различным критериям позволяет решить такую задачу. Но интегральным критерием могла бы стать стоимость обработки отходов с учетом затрат на всех без исключения этапах их обращения и жизненного цикла оборудования. МЕДИЦИНСКИЕ ОТХОДЫ: КОМПЛЕКСНОЕ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДЛЯ РАЙОННЫХ И ОБЛАСТНЫХ ЦЕНТРОВ Фролов В.Н., Рубан Г.И. ООО «Фармстер»,. Москва В больнице на 360 коек (усредненная коечность ЦРБ) ежедневно образуется 140 кг (51 т/год) инфицированных отходов класса «Б». В областных центрах с пятитысячным коечным фондом – 700 тыс. тонн/год. В настоящие время обеззараживание отходов классов «Б» и «В» осуществляется преимущественно в местах первичного образования отходов методом химической дезинфекции. Затраты на такую технологию и захоронение на полигонах ТБО обработанных отходов в отдельных регионах достигает 190 руб./кг. Суммарные затраты на дезинфекцию и вывоз 51 тонны отходов, образующихся в течение года в больнице на 360 коек, составят около 10 млн рублей. В областном центре, коечный фонд которого составляет 5000 коек, годовые затраты будут превышать 100 – 130 млн рублей. Помимо высокой стоимости, технология химической дезинфекции в практических условиях оказалась малоэффективной, нетехнологичной, трудоемкой. Цели обезвреживания медицинских отходов – эпидемиологическая и экологическая безопасность – не достигаются. Для снижения затрат и улучшения санитарно-гигиенической обстановки предлагается создать на основе государственно-частного партнерства (ГЧП) централизованную систему по сбору, временному хранению, обеззараживанию и удалению отходов, образующихся в ЛПО. 23 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Для организации такой системы при ЦРБ/ОКБ организуется центр услуг по обеззараживанию инфицированных отходов медицинских учреждений города на коммерческой основе. Специально оснащенный транспорт осуществляет вывоз отходов из медицинских учреждений. Центр организует количественный учет принятых отходов, обрабатывает их на современном надежном оборудовании (паровая стерилизация с предварительным измельчением), организует захоронение обеззараженных отходов на полигонах ТБО. Внедрение новой услуги позволит городу комплексно решить проблему медицинских инфицированных отходов, полностью освободить для выполнения прямых обязанностей медицинский персонал от несвойственных ему и трудоемких работ, обеспечить гарантированную санитарно-гигиеническую, эпидемиологическую и экологическую безопасность, связанную с обращением медицинских инфицированных отходов, а также создать новые рабочие места. Наши расчеты показали, что средняя стоимость услуги при централизованной системе, построенной на базе оборудования «Ecodas», с учетом всех затрат, связанных с оборотом медицинских отходов, будет составлять 65 – 75 руб./кг, что в 2 – 3 раза ниже стоимости обезвреживания с применением дезинфектантов. 24 WFHSS ПРИНЦИПЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИЛИ ОСНОВЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ В. Рендерс, президент WFHSS (World Forum for Hospital Sterile Supply – Международный форум соблюдения стерильности в стационарах), Брюгге, Бельгия Все мы, и больницы не исключение, находимся в зависимости от социальных условий, в которых мы пребываем. «Стерилизация» также не может быть изолирована от законов, которые определяются другими (экономическими) секторами. Одно из самых важных условий нашего времени – это то, что происходящие изменения и инновации должны вести к совершенствованию и прогрессу. Что же касается стерилизации, то для этого направления все еще фактически отмечается движение назад, при том что в стационаре происходит стремительное развитие технологий. Основой перемен в сложившейся ситуации должны стать информация и знания. Всемирная паутина сделала информацию доступной – достаточно прикоснуться к нескольким клавишам на компьютерной клавиатуре или на смартфоне. Однако важно, чтобы информация превращалась в знание, а знание распространялось и применялось на практике. Это ядро деятельности любой национальной ассоциации стерилизации. Такой подход играет ключевую роль в продвижении качественной практики стерилизации в любой стране и способен привести к положительным результатам. Таким образом, преобразование информации в знание и передача знаний через национальные ассоциации стерилизации в больницы является главным принципом и рычагом достижения хорошей (качественной) практики стерилизации. Практика стерилизации должна быть основана на определении понятия стерильности. Классификация Сполдинга (Spaulding) дает ответ на вопрос, когда стерильность необходима и здесь компромисс не допустим. Остается только вопрос: как стерилизовать предметы медицинского назначения? Принципы, которые должны быть приняты во внимание, следующие: 1. Стерильный медицинский инструментарий – это результат применения различных действий, в которых процесс стерилизации является составной частью. Организация в больнице централизованной стерилизации – необходимое условие обеспечения хорошего результата. 25 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи 2. Следует строго разделять различные зоны в зависимости от загрязнения отходов медицинской деятельности с целью предотвращения перекрестной контаминации (рекомендации Consultative Subcommittee of Surplus Disposal – CSSD). 3. Следование нормам, определенным Европейским комитетом по стандартизации (CEN) и Международной организацией по стандартизации (ISO) дает возможным продемонстрировать соответствие Директиве (EEC/42/93 – Медицинские приборы, оборудование, устройства). Предметы медицинского назначения, отвечающие регламентирующим нормам, безопасны для пациентов и придают уверенности пользователю. Краткий обзор идеального оборота медицинских отходов в различных критических точках разных отделений стационара представляет особый интерес. Заключение: Стерилизация должна быть основана на принципах доказательности (обоснованности), о которых персонал должен быть хорошо осведомлен. Дефиниция «стерильность» однозначна, отступление от нее и любой компромисс рано или поздно будут пагубны для пациента. Даже если в настоящий момент обстоятельства не оптимальны – это не повод для того, чтобы придерживаться старой модели. Шаг за шагом мы должны двигаться к конечной цели: предоставлять в распоряжение медицинского персонала и пациента безопасные медицинские устройства, оборудование, инструментарий и т.п. максимально возможного безопасного качества. 26 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи РОЛЬ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Аблякимова Л.Х. Клиническая больница № 1 ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр ФМБА России», г. Ростов-на-Дону Одним из основных направлений в борьбе с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в условиях развития высокотехнологичных, инвазивных методов диагностики и лечения в сочетании с широким распространением микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью является эпидемиологический надзор. КБ № 1 ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России является многопрофильным стационаром, в котором 70% отделений – хирургического профиля. Больница осуществляет амбулаторно-поликлиническую и стационарную высокотехнологичную медицинскую помощь и имеет в своем составе бактериологическую лабораторию. С целью профилактики заноса, возникновения и распространения ИСМП в КБ № 1, в т.ч. и из других ЛПО, в рамках эпидемиологического надзора проводятся: 1. Изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Для этого на догоспитальном уровне при выявлении очагов имеющейся у пациента хронической инфекции проводится микробиологическое исследование мочи, отделяемого раны, уха, пазух носа, свища, промывных вод бронхов и др. При периодических медосмотрах роводится обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка. Плановый санитарно-микробиологический контроль объектов внешней среды осуществляется по разработанному плану производственного контроля. 2. Изучение этиологической структуры ИСМП. Следует отметить, что этиологическая структура возбудителей различных инфекций, выявленных при госпитализации, по нашим данным, не изменилась и процентный состав остается в одних и тех же пределах: в 40% случаев выявлены неферментирующие бактерии, в 30% – стафилококки, в 15% – энтеробактерии, в 9% – энтерококки и в 9% – плесневые и дрожжевые грибы. 27 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Эпидемиологическую значимость в этиологической структуре имели: метициллин(оксациллин)резистентный S. aureus (MRSA), среди полирезистентных грамотрицательных бактерий наиболее часто выделялись E. сoli, K. рneumoniae, Proteus spp., β-лактамазы-продуцирующие энтеробактерии (БЛРС), P. аeruginosa. В течение 3-х лет в КБ № 1 зарегистрировано 10 случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), из них: 6 – при эндопротезировании; 2 – связаны с сосудистыми устройствами и 1 – с другим протезным устройством; 1 – пневмония. При микробиологическом мониторинге ВБИ лишь в 4-х случаях выделены микроорганизмы: в одном случае в крови и смывах с бронхов выделена полирезистентная P. aeruginosa; в 3 – в отделяемом из послеоперационной раны выделен S. aureus (MRSA), Enterococcus faecium, Pasteurella pneumotropica c множественной лекарственной резистентностью. Во всех случаях ВБИ проведены расследования по выявлению источников инфекции, путей и факторов передачи. Установленные случаи не были связаны между собой и являлись единичными. По эпидемиологическим показаниям в каждом случае проведен комплекс лабораторных обследований медицинского персонала и исследований объектов внешней среды с внутривидовым типированием обнаруженных микроорганизмов. Ни в одном случае источников среди медицинских работников не найдено, при исследовании инструментов на стерильность: все инструменты были стерильны, в результатах лабораторных исследований внешней среды – путей и факторов передачи не обнаружено. 28 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи МАСС-СПЕКТРОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ PSEUDOMONAS AERUGINOSA Алешукина А.В., 1Голошва Е.В., 1Четверик Н.С., 1Коршунов С.О., 1 Яговкин Э.А., Твердохлебова Т.И. , 2Егоренкова И.Л., 2Золотилина Н.Г., 2Рыжкова Э.А., 2Кигим Н.И. 1 ФБУН Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии, г. Ростов-на-Дону 2 МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко», г. Ростов-на-Дону 1 Значительное место среди ИСМП занимают грамотрицательные неферментирующие бактерии (Pseudomonas spp., Burkholderia spp., Stenotrophomonas spp. и др.), которые характеризуются природной устойчивостью ко многим антибиотикам, высокой резистентностью к дезинфектантам и распространением в стационарах от пациента к пациенту зачастую через руки медицинского персонала и медицинское оборудование. При возникновении ИСМП, обусловленных Pseudomonas spp. обычно найти источник возбудителя или показать идентичность штаммов, циркулирующих в стационарах, бывает очень проблематично. Чаще всего используют анализ совпадающей антибиотикорезистентности, типирование культур по биохимическим признакам, выявлению плазмид высокой массы и т.д. В связи с этим целью работы явилось сопоставление масс-спектрометрических профилей и выявление их возможной однородности среди Pseudomonas aeruginosa, выделенных в отделениях МБУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А.Семашко» г. Ростова-на-Дону. Изучены культуры (35 культур) Pseudomonas aeruginosa, выделенные от больных людей, находящихся на стационарном лечении в отделениях: детском инфекционном, хирургическом, травматологическом и ЛОР. Идентификация культур проводилась с помощью бактериологического анализатора «Vitek-2». Биопленкообразование было изучено в соответствии с методикой Чернуха М.Ю. с соавт. (2009). У культур были получены масс-спектрометрические профили (Bruker Daltonik MALDI Biotyper), 29 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи которые были сопоставлены по степени их совпадения для обнаружения однородности. Полученные результаты показали, что чаще всего P. aeruginosa поступали из хирургического отделения 40% (14 штаммов) и отделения ЛОР 28,6% (10 штаммов). Все выделенные культуры были полиантибиотикорезистентными. P. aeruginosae, выделенные из зева, носа и прочих биотопов, оказались наиболее чувствительными к карбепенемам 2 поколения, аминогликозидам 3 поколения. Штаммы, выделенные из кишечного биотопа были более чувствительными к карбепенемам 2 поколения, аминогликозидам 3 поколения, бета-лактамным цефалоспоринам 3 поколения. Среди P. aeruginosa доминировали средне- и высокобиопленкообразующие культуры (98%). Сопоставление масс-спектрометрических профилей Pseudomonas aeruginosa выявило, что в отделении хирургии в 71,4% культур преобладали однородно низко пролетные пики. В остальных случаях (28,6%) пики были высокопролетные. В то время как среди культур, полученных у больных ЛОР-отделения, в 60% случаев были выявлены профили с высоко-пролетными пиками, а в 40% – низко-пролетные профильные пики. Таким образом, полученные предварительные данные показали, что Pseudomonas aeruginosa чаще всего выявляются в отделении хирургии, среди которых с большей степенью вероятности циркулируют возбудители ИСМП, о чем свидетельствуют полиантибиотикорезистентность штаммов, преобладание биопленкообразующих культур и масс-спектрометрическая однородность профилей с низкопролетными пиками. Обсуждается возможность использования масс-спектрометрии профилей культур, выделенных в отделениях от пациентов, для проведения эпидемиологического анализа случаев ИСМП. 30 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОТИВОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ Барамзина С.В., Бондаренко А.Л. ГБОУ ВПО «Кировская Государственная медицинская академия» г. Киров Введение. Хронический гепатит С (ХГС) представляет серьезную проблему для здравоохранения России. Стойкий рост заболеваемости, отсутствие вакцины и высокая стоимость терапии являются важнейшими факторами, способствующими поддержанию эпидемического процесса ХГС. В настоящее время только противовирусная терапия ХГС может привести к излечению больного. Благодаря федеральной программе «Вирусные гепатиты» все большее число больных ХГС получают шанс на выздоровление. Однако проведение комбинированной противовирусной терапии (ПВТ) вызывает развитие побочных эффектов и осложнений – как специфических, так и неспецифических. Цель исследования: оценить частоту и характер неспецифических осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи, у больных ХГС, получающих различные режимы ПВТ. Материалы и методы: Под наблюдением находилось 220 больных ХГС, прошедших курс ПВТ. Из них 138 больных (62,7%) получали пегинтрон/ пегасис 100 – 180 мкг/нед + рибавирин, 82 пациента (37,3%) – альтевир/ реальдирон 3 млнЕд через день + рибавирин в течение 12 и 6 мес. в Кировской областной клинической инфекционной больнице в 2006 – 2013 гг. Диагностика ХГС основывалась на клинико-анамнестических данных, повышении активности АЛТ и АСТ > 6 мес, результатах фиброэластометрии и УЗИ печени, обнаружении в крови сумм. анти-HCV, анти-HCV IgM (метод ИФА), анти-NS3, 4, 5 и RNA HCV (методом ПЦР в формате «real time»). Результаты: Неспецифические осложнения, связанные с оказанием медицинской помощи, являлись крайне редкими при проведении ПВТ и наблюдались у 10 больных (4,5%). К ним относились: инфильтрация в месте введения препарата (без развития абсцесса) – 1,3%, острый панкреатит – 0,9%, постиньекционный абсцесс ягодичной области, паховый лимфаденит, пневмония, сахарный диабет, псориаз – в 0,45% каждый. Ис- 31 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи пользование одноразовах шприцев при проведении ПВТ позволяет минимизировать местные осложнения в стационаре. Использование простых интерферонов, самостоятельное введение препаратов в домашних условиях больными повышает риск неспецифических осложнений. Больной 33 лет, героиновый наркоман, абстиненция 1,5 года, поступил в Кировскую инфекционную больницу для проведения инициальной фазы ПВТ, в связи со стойким цитолизом и прогрессированием ХГС в течение года. Диагноз: ХГС, 3 генотип, активность умеренная, фаза высокой репликации, высокая вирусная нагрузка, F4 (по данным эластометрии – 18 kPa). В связи с высокой вирусемией, наличием компенсированного цирроза и отсутствием средств на пегилированный интерферон, была начата ПВТ простым интерфероном: альтевир 3 млнЕд в/м ежедневно до нормализации АЛТ и АСТ - затем через день + рибавирин 800 мг/сут ежедневно. Начало терапии переносил удовлетворительно, отмечался умеренно выраженный гриппоподобный синдром. На 10-й день терапии в стационаре у больного отмечено повышение t – 39,5 0С, с сильным ознобом, появились жалобы на сильные боли в области правой ягодицы с иррадиацией в бедро, ограничение движений в конечности и боли при ходьбе. При осмотре: в области правой ягодицы определяется отек и резкая болезненность при пальпации, гиперемии кожи нет. УЗИ правой ягодичной области: УЗ-картина, соответствующая межмышечному жидкостному образованию (абсцессу) мягких тканей правой ягодичной области. С диагнозом «абсцесс правой ягодичной области» (постиньекционный), переведен в хирургическое отделение, где было проведено вскрытие абсцесса. Выводы: Комбинированная ПВТ у больных ХГС в современных условиях сопровождается низким числом неспецифических осложнений – 4,5% случаев. Риск развития местных осложнений при ПВТ повышается при ежедневном применении препаратов интерферона, самостоятельном проведении больными инъекций в домашних условиях. 32 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В ОТДЕЛЕНИЯХ НОВОРОЖДЕННЫХ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА 1-го КОРПУСА БУЗ ВО ВОКБ №1 Боброва Т.М., Бондаренко Е.В., Викулина В.И., Полуказакова Н.В. БУЗ ВО ВОКБ № 1, г. Воронеж В 1 корпусе Перинатального центра (ПЦ 1к) новорожденные проходят наблюдение и лечение в следующих отделениях: отделение новорожденных № 1 (физиологическое, ОН № 1), отделение выхаживания новорожденных (ОВН № 3), отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТ № 5). Микробиологический мониторинг включает в себя анализ видового состава микроорганизмов, выделенных из различных биоматериалов от пациентов, особенностей их антибиотикочувствительности, что позволяет выявлять преобладающую микрофлору в том или ином отделении, назначать более эффективную этиотропную терапию, а также принимать противоэпидемические меры, когда это необходимо. Ввиду того, что иммунитет у новорожденных еще не сформировался, условно-патогенные микроорганизмы, входящие в состав естественной микрофлоры человека, могут быть возбудителями заболеваний. Объектами для исследования являются наиболее колонизируемые различными штаммами микроорганизмов биоматериалы. Какие же микроорганизмы преимущественно выделяются у маленьких пациентов Перинатального центра? В 2012 г. в отделениях ПЦ 1 к было исследовано 5534 пробы отделяемого из верхних дыхательных путей (нос, зев, трахея). Положительных высевов – 31%. Из всех выделенных культур на долю стафилококков приходится около 50%, из которых 96% составляют коагулазонегативные (S. epidermidis, S. saprophyticus, S. hominis, S. warneri), на долю S. аureus – 4%. Энтеробактерии составляют 29%, наиболее часто встречаются у детей из ОРИТ и ОВН №3 Klebsiella pneumoniae, а у детей из ОН № 1 – Escherichia coli. В 12% случаев из зевов высеваются энтерококки, преобладает E. faecalis (84%). Мазки с кожных покровов и пупочной ранки: всего в 2012 г. изучено 3523 анализа, положительных высевов – 26%. Большую часть – 68% от выделенной флоры – составляют стафилококки. Процентное соотношение видов стафилококков следующее: S. aureus – 7%, S. epidermius – 68%, 33 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи S. saprophiticus – 19%, S. haemoliticus – 2%, S. warneri – 3%. Энтерококки составляют 15% (Е. faecium – 77%, Е. faecalis – 23%). На третьем месте по высеваемости представители семейства Enterobacteriaceae – 13% (из них кишечная палочка 60%, по 18% у клебсиеллы и энтеробактера). В очень небольшом количестве встречаются представители неферментирующих грамотрицательных бактерий, грибы рода кандида, различные стрептококки. За 2012 г. было исследовано на стерильность 785 образцов крови, из которых положительных 17%. Из выделенных культур 86,4% составляют стафилококки (преимущественно коагулазонегативные), 5,7% – энтерококки (лидирует Е. faecium), 1,4% – энтеробактерии (в основном K. pneumoniae), 3,5% – неферментирующие грамотрицательные бактерии, грибы рода кандида – 3,5% (Candida glabrata), 0,7% – стрептококки. Бактериурия у новорожденных часто протекает без лейкоцитурии и без выраженной клиники, является фактором риска формирования пиелонефрита при несвоевременном лечении. Всего исследовано 534 пробы, положительных – 39%. Из всех выделенных микроорганизмов семейство энтеробактерий занимают лидирующее место – 63% (Klebsiella выделяется чуть более чем в половине случаев, реже – E. coli и Enterobacter). На втором месте стоят энтерококки – 27,7% (в основном E. faecium), на третьем – стафилококки – 5,2% (из них на долю эпидермального приходится 66%, сапрофитного – 25%, золотистого – 9%). Надо отметить, что при исследовании биоматериала из ОВН № 1 практически все выделенные штаммы оказались представителями сапрофитов, заселяющими организм ребенка в результате естественной послеродовой колонизации и показывают почти полное отсутствие резистентности к антибиотикам. В ОВН № 3 и ОРИТ находятся пациенты со сниженной иммунологической устойчивостью из-за ряда объективных факторов, их микроорганизмы обладают более высоким уровнем резистентности к антимикробным препаратам. Заключение: В ПЦ 1к преобладает грамположительная микрофлора -– 64%, лидируют КОС-стафилококки (56%), грамотрицательная микрофлора составляет 33%, выделяется в основном из мочи, зева, трахеального секрета пациентов ОРИТ и ОВН№3 (лидирует E. coli – 13%). Микробиологический мониторинг необходим для качественной работы лечебного учреждения. Выявление инфекционного возбудителя и учет колонизации обеспечивают назначение рациональной антибактериальной терапии и применение необходимых профилактических мероприятий. 34 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи АНАЛИЗ ГРУППОВОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОСТГРИППОЗНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА Большакова Л.В., 2Ющенко Г.В., 3Дружинина Т.А. 1 ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница», г. Ярославль 2 ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва; 3 Управление Роспотребнадзора по Ярославской области, г. Ярославль 1 По данным ВОЗ, каждый год во время вспышек гриппа в мире заболевает 3 – 5 млн человек и 250 – 500 тыс. из них умирает. В России ежегодно регистрируется от 27,3 до 41,2 млн заболевших гриппом и ОРВИ. Отличительной особенностью вируса гриппа A(H1N1)pdm является быстрое развитие тяжёлых форм пневмонии у заболевших, в том числе с летальными исходами. В период 2009 – 2011 гг. в условиях циркуляции различных вирусов гриппа среди населения Ярославской области и заноса этой инфекции в областной многопрофильный стационар, регистрировались случаи инфицирования пациентов гриппом A(H1N1)pdm. В 2009 групповая заболеваемость гриппом A(H1N1)pdm регистрировались на протяжении 28 дней среди пациентов нефрологического отделения – четверо больных с хронической почечной недостаточностью, получающих программный гемодиализ и один пациент с системным васкулитом с поражением почек по типу гломерулонефрита, получающий пульс-терапию преднизолоном и лечение цитостатиками. У первых трех пациентов, инфицированных вирусом гриппа A(H1N1)pdm, развились тяжелые осложнения: у двух – двусторонняя субтотальная пневмония, диагностированная рентгенологически на 2-ой день заболевания гриппом, у третьего – правосторонняя нижнедолевая пневмония, клинически проявившаяся на 4-ый день болезни. Несмотря на лечение в ОРИТ, все три больных с постгриппозной пневмонией умерли. Двум пациентам, заболевшим гриппом по контакту в палате, противовирусное лечение тамифлю назначалось своевременно, что позволило купировать заболевание в первые двое суток. В 2011 году групповая заболеваемость гриппом A(H1N1)pdm регистрировалась в течение 40 дней – среди 8-ми пациентов гематологического отделения (три мужчины, пять женщин) с хроническим или острым 35 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи лейкозом, миеломной болезнью, находящихся на курсах химиотерапии. У пяти пациентов развилась тяжёлая вирусно-бактериальная пневмония. Следует отметить, что у трёх пациентов развилась двусторонняя субтотальная пневмония, у двух – тяжёлая односторонняя пневмония. Пятеро больных (трое мужчин и две женщины) с вирусно-бактериальными пневмониями нуждались в инвазивной ИВЛ; случаи закончились летальным исходом. Из отделяемого нижних дыхательных путей в одном случае отмечался рост полирезистентной микрофлоры Klebsiella pneumonia, в 2-х случаях – Burkholderia cepacia. Все пациенты гематологического отделения, заболевшие гриппом, получали противовирусную терапию тамифлю в лечебной дозировке, контактные лица - в профилактической. Выводы: 1. Групповая заболеваемость гриппом A(H1N1)pdm и постгриппозными пневмониями 2011 года имела более продолжительный характер и с большей распространенностью – заболели в 1,6 раза больше пациентов, чем в 2009 году. 2. В 2009 и 2011 гг. случаи гриппа A(H1N1) pdm и постгриппозных пневмоний регистрировались во всех возрастных группах, с преобладанием в возрасте от 40 до 60 лет (77%). 3. Все пациенты имели тяжёлые соматические заболевания. 4. Несвоевременность постановки диагноза гриппа A(H1N1)pdm способствовала дальнейшему распространению инфекции среди пациентов с ослабленным иммунитетом. 5. Пациенты, вовлечённые в эпидемический процесс, не были привиты против гриппа. Заключение: считаем целесообразным введение обязательной вакцинопрофилактики гриппа в предэпидемический период для всех пациентов с хронической соматической патологией, поступающих на плановое лечение в стационар в период сезонного подъема заболеваемости. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ НГОБ, В БУЗ ВО ВОКБ № 1 Бондаренко Е.В., Гусакова Е.Б., Коровина Е.В., Сергеева Л.Г. БУЗ ВО ВОКБ №1, г. Воронеж Динамика распространенности, видового состава и антибиотикорезистентности неферментирующих грамотрицательных бактерий в БУЗ ВО ВОКБ № 1 отражается в данных микробиологического мониторинга, которые анализируются лечащими врачами, врачами-микробиологами, клиническими фармакологами, эпидемиологами и необходимы для 36 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи принятия рациональных мер терапевтического и профилактического характера. Неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ) в последние годы увеличили свой удельный вес в возникновении госпитальных инфекций. Причем,если ранее выделялась в основном синегнойная палочка, то сейчас значительную роль играют и другие представители НГОБ. Наиболее часто представители этой группы выделяются в таких отделениях, как ожоговое, гнойной хирургии, торакальной хирургии, реанимационные отделения ОРИТ № 1, ОРИТ № 2, ОРИТ № 4, АРО 2 корпуса. У пациентов этих отделений имеются специфические особенности, которые обусловливают возникновение гнойно-септических осложнений. Это раневая поверхность, являющаяся открытыми входными воротами инфекции, ослабление иммунитета из-за кровопотери и операционной травмы, наличие катетеров, стом, ингаляционных, пищевых трубок, дренажей. За последние 3 года количество НГОБ по стационару составляет в среднем 25% от количества всех грамотрицательных бактерий (большая часть (45,3%) – синегнойная палочка). Участилось выделение таких представителей, которые ранее обнаруживались в единичных количествах. Это Burkholderia cepacia (3%), Stenotrophomonas maltophilia (2,7%). На долю таких микроорганизмов, как Shewanella putrefaciens, Acinetobacter spp. приходится 8% и 4% соответственно. 37% приходится на долю других представителей НГОБ. Выбор антибактериального препарата для лечения инфекции, вызванной НГОБ, достаточно сложен. Возбудители группы НГОБ обладают высокой природной резистентностью к наиболее активным препаратам широкого спектра действия и формируют приобретенную резистентность ко многим антибиотикам, что существенно сокращает возможности адекватной антибактериальной терапии. Резистентность НГОБ (кроме Burcholderia cepacia и Stenotrophomonas maltophilia) в перечисленных выше отделениях за последние годы следующая: к аминопенициллинам 80 – 90%, к фторхинолонам 30 – 65%, к амикацину 31 – 52%, к цефалоспоринам 3 и 4 поколения 15 – 38%, к карбапенемам 6 – 36%, к комбинированным препаратам пиперациллин- тазобактам 1– 12%, цефоперазон-сульбактам 2 – 14%. Самой высокой природной устойчивостью обладают Burkholderia cepacia и Stenotrophomonas maltophilia, у них 100% резистентность к большинству антибиотиков. Подобрать адекватную антибактериальную терапию при возникновении гнойно-септического процесса, вызванного этими микроорганизмами, трудно. Они чаще выделяются у тяжелых ослабленных пациентов, находящихся на ИВЛ. 37 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Заключение: НГОБ играют значительную роль в возникновении гнойно-септических воспалений у пациентов хирургических и реанимационных отделений. Количество НГОБ составляет 25% от общего количества грамотрицательных бактерий. В последние годы увеличилась доля таких представителей НГОБ, как Shewanella putrefaciens, Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter spp. Данные по составу, резистентности НГОБ необходимы для принятия требуемых терапевтических и профилактических мер. МОНИТОРИНГ MRSA В БУЗ ВО ВОКБ №1 ЗА ПОСЛЕДНИЕ 2 ГОДА Бондаренко Е.В., Гусакова Е.Б., Дементьева Л.М., Лапа Т.М. БУЗ ВО ВОКБ № 1, г. Воронеж Золотистый стафилококк распространен повсеместно, может выделяться практически из любого биологического материала от пациента. В БУЗ ВО ВОКБ №1 количество выделенного золотистого стафилококка за последние 2 года составило 27% от общего количества грамположительных микроорганизмов и 39% от всех стафилококков. Наибольшее значение имеют стафилококковые инфекции, вызванные MRSA. Общепринятое исследование по определению MRSA – отношение золотистого стафилококка к антибиотику оксациллину, являющемуся маркером бета-лактамных антибиотиков. В среднем по БУЗ ВО ВОКБ № 1 за последние 2 года количество MRSA составило около 18%. Следует отметить, что данный показатель держится на этом уровне уже третий год. Ранее данные были следующими: 2010 г. – 19,5%, 2007 – 2009 гг. – 25%. Несколько меньшее количество MRSA в 2012 – 2013 гг. по сравнению с более ранними годами связано с проводимыми мероприятиями: своевременным выделением, учетом, адекватным применением специальных мер для предотвращения распространения инфекции. Наиболее часто MRSA обнаруживаются у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующем интенсивного ухода медперсонала. Большинство пациентов имеют инвазивные устройства (сосудистые катетеры, интубационные трубки, отсосы, дренажи и т.д.), а также получают мощную антибактериальную и трансфузионную терапию. Соответственно наибольшее количество MRSA обнаруживается в таких отделениях, как ожоговое (26% от всех выделенных MRSA), реанимации и интенсивной 38 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи терапии №4 (29%), гнойной хирургии (7%). В отделениях гнойной хирургии и ожоговом подобные стафилококки выделяются из раневого отделяемого. В отделении реанимации и интенсивной терапии № 4 MRSA выявлялись при исследовании обсемененности трахеостом – 19%, ран – 6%, крови – 4%. Практически во всех случаях резистентность к оксациллину за 2012 – 2013 гг. была обусловлена гиперпродукцией бета-лактамаз. Полирезистентности не наблюдалось, все выделенные штаммы были чувствительны к ванкомицину, линезолиду, тигециклину. Так как MRSA могут колонизировать слизистую оболочку носовых ходов, кожу, то существует опасность переноса инфекции медперсоналом контактным или воздушно-капельным путем. В связи с этим в БУЗ ВО ВОКБ № 1 регулярно исследуется такой материал, как отделяемое передних отделов носа и смывы с рук медперсонала на носительство золотистого стафилококка с последующим выявлением MRSA. В среднем за последние 2 года количество золотистого стафилококка, обнаруженного при обследовании медперсонала, составило 3%. Однако штамм золотистого стафилококка, резистентный к оксациллину и имеющий гиперпродукцию бета-лактамаз, выделен лишь в одном случае. Заключение: 1. Количество MRSA в БУЗ ВО ВОКБ № 1 в последние годы держится на одном уровне и составляет 18% от общего количества выделенных золотистых стафилококков. 2. MRSA чаще выделяется от тяжелых пациентов отделений ожогового, реанимационного № 4, гнойной хирургии при исследовании микробной обсемененности ран, трахеостом, крови. 3. Все выделенные штаммы обладали чувствительностью к ванкомицину, линезолиду, тигециклину. 4. При обследовании медперсонала на носительство золотистого стафилококка был обнаружен MRSA только в одном случае. 39 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ВЫЗВАННЫХ SERRATIA MARCESCENS Брусина Е.Б. ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН Serratia marcescens относится к числу хорошо известных, но относительно редких микроорганизмов, вызывающих инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Анализ 12-ти эпидемических ситуаций (1983 – 2013 гг.) выявил различные варианты контаминации (инфицирования) и распространения Serratia marcescens в медицинских организациях: Эндогенный вариант – колонизация, как правило, желудочно-кишечного тракта без инфицирования или с последующей транслокацией микроорганизма в кровеносное русло и развитием инфекции различной локализации. Относится к числу обязательных компонентов в механизме формирования госпитального штамма. Однако наличие в фекалиях микроорганизма не является достаточным доказательством эндогенного варианта. Экзогенный вариант – имеет множество путей реализации. Serratia marcescens вегетирует на овощах и именно поэтому использованные в салатах овощи могут служить факторами передачи и приводить к колонизации (инфицированию) желудочно-кишечного тракта (3 случая в наших наблюдениях). Колонизация (инфицирование) желудочно-кишечного тракта новорожденных детей происходит через контаминированные молочные смеси, назогастральные зонды. Одна из ситуаций была связана с контаминацией небулайзера, использованного для ингаляций, при которой произошла колонизация не респираторного, а желудочно-кишечного тракта. Аппаратный путь передачи имел место при искусственной вентиляции легких (контаминация интубационных трубок и газопроводящих магистралей), бронхоскопии (контаминация бронхоскопа). Как и Staphylococcus epidermidis, Serratia marcescens проявляла определенную тропность к пластиковым материалам, колонизируя центральные и периферические венозные катетеры и линии для инфузионной терапии. Распространение возбудителя при этом происходило ангиогенным путем. 40 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Наблюдалась также передача этого возбудителя через пластиковые люмбрицированные уретральные катетеры с последующим развитием инфекции мочевыводящих путей. При развитии эпидемической ситуации в большинстве случаев важнейшим фактором передачи Serratia marcescens служат руки медицинского персонала, особенно это актуально для отделений интенсивной терапии и реанимации. В этом случае дезинфекция объектов больничной среды не приводит к необходимому эпидемиологическому эффекту, только правильная организация обработки рук и высокая приверженность медицинского персонала к соблюдению этой меры прерывают передачу возбудителя. В наших наблюдениях не было случаев колонизации/контаминации через воздух и воду, хотя способность этого микроорганизма распространяться через эти факторы передачи установлена в работах других исследователей. Значительно чаще наблюдалась колонизация пациентов без развития инфекции. Однако развитие инфекции, в том числе и с летальным исходом в значительной степени зависит от биологических свойств возбудителя и имеющихся факторов вирулентности. Нам не удалось выявить ни одного факта колонизации медицинского персонала, что, тем не менее, не исключает такую возможность. Группы риска – иммунокомпрометированные пациенты и новорожденные дети. Своевременная диагностика колонизации Serratia marcescens и риска ее распространения возможны только при условии эпидемиологического и микробиологического мониторинга. Выявленные закономерности должны быть учтены при организации профилактических и противоэпидемических мероприятий. ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ОРГАНИЗАЦИИ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ КОРИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СТАРШЕ 35 ЛЕТ Гладкова Л.С., Восканян Ш.Л. ГБУЗ «ГКБ № 57», Москва В связи с ухудшением эпидемической ситуации по заболеваемости корью в Москве и Постановлением Главного государственного санитарного 41 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи врача по городу Москве от 23 января 2012 года об иммунизации против кори персонала лечебно-профилактических организаций в возрасте до 55 лет возникла необходимость в изучении у работников от 36 до 55 лет включительно напряженности иммунитета к кори и определения группы иммунонегативных лиц. Ситуация осложнялась тем, что у довольно большого числа работников прививочный анамнез и сведения о перенесенной кори были либо неизвестны, либо сомнительны (отсутствие сведений в медицинских документах), при этом необходимо было учитывать тот период, когда в стране была однократная вакцинация против кори. Оценку состояния иммунитета к кори медицинского персонала проводили по результатам определения специфических антител в сыворотках крови в реакции пассивной гемагглютинации микрометодом с эритроцитарным коревым диагностикумом. Обследовано 484 медицинских работника от 36 до 55 лет и 129 работников ЛПО от 19 до 35 лет. Установлено, что количество сотрудников с нулевыми титрами составило 6,8% из 222 в группе от 36 до 45 лет и 6,1% из 262 – в группе от 46 до 55 лет. В то же время среди сотрудников от 19 до 35 лет с неизвестным прививочным анамнезом былы серонегативными 5,4% лиц. Это подтверждает положение о том, что даже при наличии коллективного иммунитета всегда имеются группы лиц, которые не имеют защитного уровня антител (одна из причин –тся наличие антигенов гистосовместимости). Результаты исследования напряженности иммунитета к кори у медицинских работников показали, что они сопоставимы с результатами исследования напряженности антител вакцинированных детей, у которых уровень антител ниже защитного, по данным литературы, составляет не более 7%. В процессе профессиональной деятельности у стажированных медицинских работников происходит естественная иммунизация. По результатам проведенного исследования установлено, что 75,2% из них имеют высокий титр (≥ 1:40), плохо реагируют на иммунизацию и не нуждаются в ней. В связи с этим, перед проведением иммунизации против кори медицинским работникам от 36 до 55 лет следует определять уровень антител для персональной коррекции иммунитета, чтобы избежать нецелесообразности излишней иммунизации и определить группу лиц для проведения мероприятий по дополнительной защите. 42 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Организация предварительного определения уровня антител к кори у медработников позволит снизить частоту возникновения побочных реакций и осложнений после введения живой вакцины и сэкономить средства. Массовая и избыточная иммунизация против кори медицинских работников от 36 до 55 лет без предварительного серологического исследования является с этической и экономической точки зрения неоправданной. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Голоднова С.О., Фельдблюм И.В., Семериков В.В., Николенко В.В. ГБОУ ВПО «ПГМА им.ак. Е.А. Вагнера» Минздрава России, г. Пермь ГБОУ ВПО «ПГФА» Минздрава России, г. Пермь По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пневмококковая инфекция – это одна из наиболее часто возникающих бактериальных инфекций, характеризующаяся высокой смертностью. Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности пневмококковой инфекции, а также оценка безопасности и эффективности иммунизации медицинских работников. Материалы и методы. Распространенность пневмококковой инфекции изучена в сравнительном выборочном проспективном эпидемиологическом исследовании, на основе бактериологического обследования медицинских работников (n = 130) и доноров (n = 204). Оценка безопасности и эффективности пневмококковой вакцины проведена в условиях эпидемиологического экспериментального проспективного сравнительного рандомизированного клинического исследования, в котором приняли участие 308 добровольцев. Все они были рандомизированы в группу наблюдения (145 медицинских работников) и 43 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи 2 группы сравнения: преподаватели профессионального училища (n = 49) и непривитые медицинские работники (n = 114). Результаты исследования. Распространенность носительства пневмококковой инфекции среди медицинских работников составила 22,3 ± 3,6%, превысив в 2,4 раза уровень носительства среди доноров (p < 0,05). Поствакцинальные реакции среди медицинских работников регистрировались достоверно чаще и были более выраженными по сравнению с привитыми преподавателями училища. Реакций тяжелой степени выраженности и поствакцинальных осложнений ни в одной группе зафиксировано не было. Никто из медицинских работников не предъявлял каких-либо жалоб на ухудшение самочувствия в динамике иммунизации, что свидетельствует о хорошей переносимости вакцины. Показатели общего и биохимического анализа крови, а также анализа мочи как в группе наблюдения, так и в группе сравнения соответствовали нормативным значениям и не имели достоверных различий до и после вакцинации, что указывает на высокий профиль безопасности вакцины при иммунизации медицинских работников. Средние значения исходного уровня общего IgE у привитых в обеих группах находились в пределах нормы. Следует заметить, что в группе медицинских работников среднее значение сывороточного IgE в 1,7 раза превышало исходное значение IgE в группе сравнения (71,0 ± 5,6 МЕ/л против 41,1 ± 4,1 МЕ/л), что свидетельствует о латентной сенсибилизации организма медицинских работников, которая может протекать без клинических проявлений, однако является фактором риска развития аллергических заболеваний. Динамическое наблюдение за привитыми в процессе иммунизации не выявило достоверного увеличения общего IgE как в группе наблюдения, так и в группе сравнения (р > 0,05), что свидетельствует об отсутствии у вакцины аллергизирующих свойств. Установлена высокая иммуногенность вакцины при иммунизации медицинских работников: среднее геометрическое титров антител (СГТА) к ПС – S. рneumoniaе – после иммунизации увеличилась в 2,4 раза и не отличалась от таковой в группе сравнения. Высокими показателями характеризовалась и профилактическая эффективность вакцины. На фоне иммунизации заболеваемость привитых медицинских работников и преподавателей ПУ снизилась в 1,6 и 1,5 раза соответственно, составив 41,6 ± 2,0 и 22,9 ± 1,5 на 100 человек (р < 0,05). В группе непривитых медицинских работников заболеваемость за этот же период увеличилась в 1,3 раза (75,4 ± 5,2 на 100 человек) (р < 0,05). 44 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Таким образом, медицинские работники могут быть отнесены к группе риска по развитию пневмококковой инфекции и должны быть привиты. КОНТРОЛЬ ОБЩЕЙ МИКРОБНОЙ КОНТАМИНАЦИИ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ ОПЕРАЦИОННЫХ КАК АСЕПТИЧЕСКИХ ПОМЕЩЕНИЙ Григорьев В.В., 1Алешкин А.В., 1Афанасьев С.С., 1Алешкин В.А., 2Рубальский О.В., 2Галимзянов Х.М., 1Григорьева Г.В., 1Афанасьев Д.С., 2 Рубальская Е.Е., 1Рубальский Е.О. 1 ФБУН «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора, Москва 2 ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Астрахань 1 Операционные являются асептическими помещениями. Интенсивность поступления частиц в воздух операционных зависит от степени подвижности людей, температуры и скорости воздуха в помещении, может меняться в течение операционного дня. Микроорганизмы способны перемещаться по помещению операционной с потоками воздуха, поэтому существует риск их проникновения в операционную рану с последующим развитием инфекционного процесса. Для оценки бактериальной контаминации воздуха операционных требуется проводить микробиологический мониторинг с забором определенного объема исследуемого воздуха с использованием различных приборов с последующим выделением, посевом, культивированием, идентификацией и подсчетом в единице объема воздуха количества микроорганизмов. Поэтому известные методы мониторингового определения общей микробной обсемененности воздушной среды операционных отличаются сложностью и большой продолжительностью (до двух суток), что не позволяет проводить исследование в режиме реального времени (в виде экспресс-прогноза). Для устранения этих недостатков разработан метод экспресс-прогноза уровня общей микробной обсемененности воздушной среды, основанный на корреляции уровня биологического загрязнения воздуха операционных с соотноше- 45 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи нием количеств в воздушной среде асептических помещений аэрозольных частиц диаметром 0,3, 0,5 и 1,0 мкм. В соответствии с новым методом определяют количество аэрозольных частиц с диаметром 0,3, 0,5 и 1,0 мкм в единице объема воздуха с использованием счетчика аэрозольных частиц, а затем рассчитывают прогнозируемую общую микробную обсемененность воздушной среды по формуле: Y = 0,0003 (n0,5 + n1,0) – 1,2 при наличии не менее одного из условий ‑ n0,3 ≤ 2,95n0,5 и/или n0,5 ≤ 3,99n1,0, где: Y – прогнозируемая общая микробная обсемененность воздушной среды, КОЕ на единицу объема воздуха; n0,3 – количество аэрозольных частиц диаметром 0,3 мкм в единице объема воздуха; n0,5 – количество аэрозольных частиц диаметром 0,5 мкм в единице объема воздуха; n1,0 – количество аэрозольных частиц диаметром 1,0 мкм в единице объема воздуха; 0,0003; 2,95 и 3,99 – коэффициенты; 1,2 – корректирующая безразмерная величина. Предлагаемый метод обеспечивает проведение в режиме реального времени экспресс-прогноза общей микробной обсемененности воздушной среды на основе приборного контроля при упрощении и уменьшении продолжительности анализа. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С ИСМП Гуменюк В.Т., 1Черниговец Л.Ф., 2Савченко П.П., 2Пархоменко Л.Г. 1 Ростовский государственный медицинский университет, кафедра эпидемиологии, г. Ростов-на-Дону, 2 филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» в г. Ростове-на-Дону 2 Организация борьбы с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), остается наиболее актуальной и трудноразрешимой проблемой в современной медицине. Обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной медицинской среды является приоритетным направлением отечественного здравоохранения. Многоаспектность проблемы требует разработки и внедрения мер антиинфекционной защиты медицинских технологий, изучения особенностей эпидемического процесса в различных стационарах. В комплекс методов для эпидемиологической диагностики в госпитальных условиях должны быть включены ретроспективный и оперативный анализы, проспективное наблюдение, метод 46 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи эпидемиологического обследования, результаты которых составят основу многоуровневого эпидемиологического надзора (ЭН). Нами проведен ретроспективный анализ заболеваемости ИСМП в г. Ростове-на-Дону для выявления основных проявлений эпидемического процесса в динамике и коррекции комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. При анализе интенсивности проявлений ИСМП, которые зависят от многих факторов, обращает внимание факт, что заболеваемость колебалась от 0,2 на 1000 госпитализированных в 2005 г. до 0,3 в 2012 г. (в 2010 г. – 0,4, в 2011 г. – 0,5), демонстрируя некоторую стабильность. Показатель заболеваемости в Российской Федерации в 2010 г. составил 0,8 на 1000 госпитализированных. Как известно, характеристика динамики определяется изменениями лечебно-диагностического процесса, а также тенденциями развития антибиотикорезистентности. В структуре ИСМП, зарегистрированных в 2012 г., 57,6% приходится на долю гнойно-септических инфекций (ГСИ) новорожденных (2008г. – 81,5%, 2009 г. – 72,2%, 2010 г. – 30,2%, 2011 г. – 53,8%) Обращает внимание значительная доля постинъекционных инфекций – 27,3% (2008 г. – 17,8%, 2011 г. – 32,3%). Удельный вес ГСИ родильниц увеличился с 3,7% в 2008 г. до 9,1% в 2012 г. (показатель на 10 тыс. родов вырос с 0,6 до 1,5). Настораживает тенденция регистрации послеоперационных осложнений. Так, с 2009 по 2012 г. удельный вес их составил соответственно 5,5 – 7,0 – 4,6 – 6,7%. Многочисленные публикации свидетельствуют о том, что риск возникновения ИСМП определяется профилем ЛПО. Сравнительный анализ по стационарам г. Ростова-на-Дону показывает, что стационарами риска являются учреждения родовспоможения (2008 г. – 85,2%, 2012 г. – 66,7%), амбулаторно-поликлинические учреждения (2008 г. – 7,4%, 2012 г. – 27,3%), хирургические стационары (2008 г. – 3,7%, 2012 г. – 6,1%). Групповых случаев ИСМП в лечебно-профилактических организациях не зарегистрировано. Микробиологический мониторинг за циркуляцией возбудителей в ЛПО, свидетельствует о стабильности микробиологических показателей. В смывах из ЛПО преобладают представители семейства энтеробактерий – 75%, стафилококки – 16, синегнойная палочка – 8,3%. Многоуровневость ЭН определяется спецификой стационара по медицинским технологиям, структуре пациентов, условиям размещения и т.д., а также групп инфекций. Учет и анализ многоуровневых данных в процессе проведения ЭН ведет к корректировке и дифференцировке ме- 47 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи роприятий по профилактике ИСМП, как в конкретном стационаре, так и в регионе в целом, т.е. на учрежденческом и региональном уровнях. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА АВАРИЙНЫМИ СИТУАЦИЯМИ С БИОМАТЕРИАЛОМ ОТ БОЛЬНЫХ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА Давыдова С.Н., Лежнева Е.В., Жукова Е.А., Низов А.А., Куцкир В.Г. ГБУ Рязанской области «Областная клиническая больница», г. Рязань Медицинские работники (МР) являются группой высокого риска по сравнению со всей популяцией. Опасность для здоровья МР обусловлена возможностью инфицирования при аварийных ситуациях с биоматериалом от больных гепатитами В и С, ВИЧ-инфицированных и другими. Одним из приоритетных направлений в деятельности госпитального эпидемиолога является совершенствование эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями у МР. В 2008 – 2012 гг. в больнице зарегистрировано 116 обращений МР по поводу аварийных ситуаций с биоматериалом от больных, из них на долю врачей приходится 58,6%, медицинских сестер – 34,5%, младшего медперсонала – 6,9%. В среднем ежегодно обращалось от 16 до 30 МР. Наибольшее количество аварийных ситуаций зарегистрировано в операционных (60,3%), на втором месте при проведении инъекций в палатах (34,5%). Ведущее место в причинах травматизма МР занимает укол иглой – 73,3% и порез скальпелем – 14,7%, далее попадание биоматериала на слизистые оболочки – 10,3%. При этом 31,9% аварийных ситуаций регистрировалось у врачей со стажем работы до 5 лет («стаж риска»), что связано с началом самостоятельной хирургической деятельности и недостаточным опытом и навыками в проведении сложных оперативных манипуляций. Аварийные ситуации среди остальных возрастных групп единичны и были связаны с техническими трудностями при выполнении операций. Аварийные ситуации также чаще регистрировались у медицинских сестер со стажем работы до 5 лет (31,0%), как следствие недостаточности практических навыков и у со стажем более 25 лет (22,4%), эта категория 48 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи МР чувствует себя слишком уверенными и нередко пренебрегает правилами техники безопасности. В больнице ведется регистрация аварийных ситуаций с биоматериалом от больных, проводится расследование каждого случая с заполнением акта производственной травмы и диспансеризация МР получивших травму в течение 12 мес. При этом лабораторное обследование МР проводится по схеме 0 – 3 – 6 – 12 мес на ВИЧ, маркеры ВГВ и ВГС. За наблюдаемый период не выявлено случаев внутрибольничного инфицирования. Разработаны и утверждены приказом главного врача алгоритмы действия МР при аварийных ситуациях с биоматериалом. На рабочих местах МР имеются аптечки «анти-ВИЧ». Антиретровирусные препараты для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией (при травме от больного ВИЧ-инфицированного) хранятся в доступном месте (операционном блоке). Результатом проводимого эпиднадзора явилось получение полного объема сведений о характере травм, связанных с контактами с биоматериалом, своевременное внесение корректировок в организацию и осуществление профилактических и противоэпидемических мероприятий: вакцинация против гепатита В, внедрение современных средств индивидуальной защиты, дифференцированное обучение МР по повышению мотивации к соблюдению правил техники безопасности с контролем качества обучения путем тестирования уровня знаний. ТЕНДЕНЦИИ ПОВЫШЕНИЯ НАДЕЖНОСТИ СТЕРИЛИЗАЦИИ И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН О МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЯХ Демидов П.А. Городская клиническая больница № 4, Медицинское училище №8 Департамента здравоохранения Москвы В Российской Федерации, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируется около 30 тыс. случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), то есть 0,8 случая на тысячу пациентов. Однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2 – 2,5 млн случаев. Пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2 – 3 раза дольше. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3 – 4 раза возрастает 49 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи стоимость лечения и в 5 – 7 раз риск летального исхода. При этом дополнительное пребывание пациента на койке, лекарственные средства и анализы не входят в МЭС и оплачиваются за счет средств больницы. Также пациент, пребывающий на койке дополнительное время, не получает заработную плату и, соответственно, не отчисляет налоги, в том числе в ОМС. Качественная медицинская помощь невозможна без обеспечения надежности и эффективности стерилизационных мероприятий. Согласно ФЗ № 323 от 21.11.2011 г., стерилизация медицинских изделий, входящая в санитарно-профилактические мероприятия является медицинской услугой. При этом отсутствует различие в безопасности медицинских изделий однократного и многократного применения. Проект нового Федерального закона об обороте медицинских изделий, текст которого опубликован на сайте Минэкономразвития, уравнивает безопасность медицинских изделий однократного и многократного применения. Согласно статье 21 «Оценка соответствия медицинских изделий требованиям эффективности, безопасности и качества производится равным образом и в равной степени ко всем медицинским изделиям, независимо от страны и (или) места их происхождения». Исходя из требований современного федерального законодательства, лечебно-профилактические организации обязаны: Получить лицензию на вид деятельности «Дезинфектология»; Проводить валидацию оборудования; Документально оформить, внедрить и поддерживать систему менеджмента качества по ГОСТ Р ИСО 13485-2004. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ СРЕДИ НОВОРОЖДЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ В РАННИЙ ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД Захарова Ю.А., Фельдблюм И.В., Деменко С.Г. ГБОУ ВПО «ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава РФ, г. Пермь ФГБУЗ «Пермский клинический центр ФМБА России», г. Пермь МБМУ «Перинатальный центр», г. Соликамск Цель исследования – научное обоснование бактериологического исследования последа для прогнозирования этиологии развития гнойно-септических инфекций (ГСИ) у родильниц и новорожденных. 50 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Материалы и методы. Исследование проведено в рамках проспективного эпидемиологического наблюдения за родильницами и новорожденными (пары «мать-дитя») в одном из Перинатальных центров Пермского края. Изучен микробный пейзаж последа у 233 родильниц, включая сравнительную оценку микрофлоры внутренней и наружной части органа. По результатам микробиологических исследований сформированы группа «случай» – 190 родильниц с колонизированным последом и новорожденных, в последе матери которых присутствовала микрофлора, и группа «контроль» – 43 родильницы и новорожденных без микрофлоры в последе. Анализ заболеваемости в группах осуществляли согласно эпидемиологическим стандартным определениям случая ГСИ, разработанным отечественными специалистами. Результаты, выводы. Проведенные исследования установили высокий уровень колонизации последа (81,5 ± 2,5%) родильниц, который зависит от перенесенных заболеваний женщины в период беременности, оперативных пособий в родах и их пребывании перед родами в акушерском стационаре. Факторами риска развития ГСИ у родильниц явились инфекции мочевых путей (ИМП) и кольпит, перенесенные в период беременности, амниотомия в родах и дородовое пребывание в стационаре; у новорожденных – масса тела при рождении 2800 г. и ниже, визуальная патология последа матери в родах, госпитализация в отделение (палату) интенсивной терапии. Выявленные факторы риска обсеменения последа явились основанием рекомендовать лечащим врачам включить в комплекс диагностических и профилактических мероприятий родильницам и новорожденным микробиологическое исследование последа с целью прогнозирования и предотвращения развития послеродовых ГСИ. В случае развития у родильниц таких патологических состояний, как эндометрит и ИМП, у новорожденных – ИМП, омфалит и сепсис результаты бактериологического исследования последа в самые ранние сроки (на 2 – 3 сутки после родов) позволят прогнозировать этиологию этих заболеваний и своевременно назначить экстренную профилактику или скорректировать антибактериальную терапию. При этом предпочтительным материалом будет являться наружная часть последа, поскольку именно она более достоверно отражает микробный пейзаж биологических материалов у пациентов с выявленной патологией. 51 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМ ИНФЕКЦИЯМ ПО Г.О. САМАРА ЗА 2012 ГОД Захарчук В.Е. Управление Роспотребнадзора по Самарской области, г. Самара Внутрибольничные инфекции (ВБИ) представляют собой одну из актуальнейших проблем современной медицины. Согласно расчетным данным ВБИ, в России переносят не менее 2,5 млн человек ежегодно. В г.о. Самара уровень заболеваемости ВБИ невысокий. С 2008 по 2012 г. зарегистрировано всего 445 случаев ВБИ. В 2012 году в г.о. Самаре зарегистрирован 81 случай внутрибольничных инфекций, показатель на 100 тыс. населения – 6,9, это практически на уровне предыдущего года, когда было зарегистрировано 83 случая ВБИ (с показателем заболеваемости 7,3 на 100 тыс. населения). Среди внутрибольничных инфекций в 2012 году по сравнению с предыдущим годом, отмечается рост числа гнойно-септических заболеваний новорожденных – в 3,3 раза, постинъекционных инфекций – в 2,3 раза, гнойно-септических инфекций родильниц – в 1,8 раза, послеоперационных осложнений – в 1,4 раза. Наряду с этим имеется снижение числа острых кишечных инфекций (в 7 раз), пневмоний (в 2,3 раза), других инфекционных заболеваний и носительства возбудителей инфекционных заболеваний (в 6 раз). Среди всех внутрибольничных инфекций 2012 года наибольший удельный вес приходится на гнойно-септические инфекции – 82,7% от всей внутрибольничной патологии (67 случаев), что выше, чем в 2011 году (39,8% – 33 случая). Из общего количества зарегистрированных в 2012 году внутрибольничных инфекций 43,2% (35 случаев) составляют инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в учреждениях родовспоможения, 23,5% (19 случаев) – в хирургических отделениях, 17,3% (14 случаев) – в амбулаторно-поликлинических учреждениях, 16,0% (13 случаев) – в прочих стационарах города. В детских стационарах (отделениях) г.о. Самара случаи внутрибольничных инфекций не регистрировалось. По сравнению с 2011 г. отмечается увеличение удельного веса внутрибольничных инфекций в 2012 г., зарегистрированных в учреждениях родовспоможения г.о. Самара (с 20,5 до 43,2%) за счет увеличения количества 52 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи случаев гнойно-септических заболеваний новорожденных. Увеличился удельный вес инфекций, зарегистрированных в амбулаторно-поликлинических учреждениях города (с 7,2 до 17,3%) за счет роста постинъекционных осложнений; в хирургических отделениях (с 15,7 до 23,5%) за счет роста послеоперационных и постинъекционных осложнений. Уменьшился удельный вес инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в прочих стационарах (отделениях) город (с 46,9 до 16,0%), за счет уменьшения количества пневмоний с 23 случаев в 2011 до 6 – в 2012 году. В структуре внутрибольничных инфекций в 2012 году в г.о. Самара преобладают постинъекционные осложнения – 28,4% (23 случая), гнойно-септические инфекции родильниц составляют 24,7% (20 случаев), гнойно-септические инфекции новорожденных – 16,0% (13 случаев), пневмонии – 14,8% (12 случаев), послеоперационные инфекции – 13,6% (11 случаев), острые кишечные инфекции – 2,4% (2 случая). При анализе данных лабораторного контроля санитарно-бактериологического фона в хирургических, родильных отделениях г.о. Самара (в рамках надзорных мероприятий) в 2012 году неудовлетворительных результатов исследования окружающей среды (нестандартных анализов в отобранных пробах воздуха, смывах, материала на стерильность) не обнаружено. Причинно-следственных связей между количеством инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в лечебно-профилактических организациях г.о. Самара, и показателями микробиологического исследования внешней среды в данных учреждениях не установлено. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНОСЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫМИ РАНЕНИЯМИ Зиятдинов М.Н., Гизатуллин Ш.Х., Акимкин В.Г. Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко, Москва Актуальность изучения эпидемиологии и профилактики гнойно-септических инфекций у пациентов с огнестрельными черепно-мозговыми ранениями определяется высокой частотой развития неблагоприятных исходов; резистентностью к терапии возникающих осложнений и 53 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи последствий. При этом отмечается постоянный рост количества локальных вооруженных конфликтов, террористических актов, использования огнестрельного оружия криминальными структурами. В ходе исследования проведен ретроспективный анализ сведений о военнослужащих, получивших огнестрельные черепно-мозговые ранения и травмы во время ведения боевых действий на Северном Кавказе (1994 – 1996 и 1999 – 2002 гг.). Установлено, что послеоперационные осложнения чаще развивались у раненых, оперированных в лечебных организациях, оказывающих квалифицированную помощь на ранних этапах эвакуации. Осложнения развивались как изолированно, так и в различных сочетаниях. Данные об удельном весе гнойно-септических инфекций свидетельствуют, что чаще всего у пациентов с огнестрельными черепно-мозговыми ранениями и травмами встречаются менингоэнцефалит – 70,1%, нагноение послеоперационной раны – 8,7%, вентрикулит – 6,3%. Несмотря на высокую частоту возникновения гнойно-септических инфекций, бактериологические исследования проводились лишь в 28,3% случаев, бактериологическое исследование более чем в половине случаев осуществлялось в период от 21 и более дней с момента ранения. При проведении бактериологических исследований удалось выявить культуры микроорганизмов, что позволило составить представление о ведущих этиологических агентах развития инфекционных осложнений. В 98,3% случаев были выявлены монокультуры микроорганизмов, в остальных случаях –ассоциации из 2 и более микроорганизмов. Выделенные культуры таксономически принадлежали к 7 родам: Staphylococcus, Proteus, Escherichia, Streptococcus, Acinetobacter, Pseudomonas, Citrobacter. В ходе исследования определены ведущие факторы риска развития гнойно-септических инфекций у пациентов с черепно-мозговыми ранениями и травмами: • отсутствие ранней адекватной антибактериальной терапии; • механизм получения огнестрельного повреждения; • первичная инфицированность мозговой раны; • неадекватная первичная хирургическая обработка мозговой раны; • и другие факторы. Для профилактики развития инфекционных краниоцеребральных осложнений после черепно-мозговых ранений и травм обязательно максимально раннее проведение адекватной парентеральной терапии антибиотиками широкого спектра действия. При наличии условий предпочтение 54 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи следует отдавать внутриаортальным, эндолюмбальным, интракаротидным и внутримышечным методам введения антибактериальных препаратов. Первичная хирургическая обработка огнестрельных черепно-мозговых ран может быть отсрочена на период от одних до трех суток при условии стабильного гемостаза, устойчивых витальных функций организма, адекватной антибактериальной и интенсивной терапии, проводимой для быстрейшей доставки раненого в специализированный нейрохирургический стационар. СПЕКТР ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЕ Ибрагимова Т.Д. Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Владивосток Инфекция является одним из ведущих факторов, определяющих патогенез не только ожоговых ран, но и ожоговой болезни в целом и остается одной из основных причин осложнений и летальных исходов при ожоговой травме. В связи с этим представляют значительный интерес этиологическая структура гнойно-септических процессов у больных с ожоговой травмой, ее особенности и динамика. Из числа выделенных штаммов этиологически значимых микроорганизмов у пациентов с ожоговой травмой с гнойно-септическими осложнениями доминирующее положение занимали: стафилококки – Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis (62,3%) и неферментирующие грамнегативные бактерии (НГБ) – Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii и Acinetobacter spp.(21,0%). В группе НГБ в равной доле представлены штаммы микроорганизмов родов Pseudomonas и Acinetobacter. Значительно реже в исследовании встречались представители семейства Enterobacteriaceae– в 13,3% случаев. Представители рода стрептококков Streptococcus pyogenes (0,6 ± 0,01%) и Streptococcus agalactiae (2,7 ± 0,14%) выделялись из клинического материала у 3,1% пациентов ожогового отделения с гнойно-септическими инфекционными процессами. 55 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Однако несмотря на превалирующее положение микроорганизмов рода Staphylococcus, отмечается тенденция к снижению ее доли в течение наблюдаемого периода с 72,8 ± 1,5% (2008 г.) до 56,9 ± 1,3% (2012 г.), т.е. практически на 20%. Обратная тенденция наблюдалась в динамике численности микроорганизмов группы НГБ: с 14,5 ± 1,1% до 29,6 ± 1,6% (2008 – 2012 гг.). Это обусловлено значительным ростом числа штаммов A. baumannii и Acinetobacter spp. Таким образом, проведенный нами в течение 5 лет микробиологический мониторинг показал, что в видовом составе возбудителей гнойно-септических инфекций у больных с ожоговой болезнью бактерии рода Acinetobacter ежегодно увеличивают свою долю среди выделенных штаммов, в основном за счет наиболее клинически значимого вида этого рода – A. baumannii, вирулентность которого практически идентична P. aeruginosa. Возрастающая доля микроорганизмов НГБ в этиологии гнойно-септических инфекций, обладающих исходно высоким уровнем антибиотикорезистентности, делает весьма актуальным оценку чувствительности штаммов A. baumannii и P. aeruginosa к антибактериальным химиопрепаратам. Проведенные исследования выявили высокий уровень резистентности P. aeruginosa к меропенему (69,5 ± 2,5%), имипенему (63,6 ± 3,3%), цефепиму (55,1 ± 2,1%), амикацину (66,3 ± 2,3%) и цефтазидиму (74,1 ± 2,5%). Полирезистентными оказались 12% изолятов P. aeruginosa. Среди выделенных штаммов A. baumannii 100% были резистентны к цефтазидиму и гентамицину, высокий уровень резистентности был выявлен к пиперациллину, ципрофлоксацину (93,3 ± 3,5 и 93,3 ± 4,6% штаммов соответственно). Высокоэффективными в отношении ацинетобактеров оказались имипенем и меропенем. Неоспоримо значение территориального мониторинга резистентности и доведения его результатов до врачей, в первую очередь это относится к отделениям с высоко супрессированным статусом больных, имеющих глубокие расстройства гомеостаза и на этом фоне обладающих низким антиинфекционным потенциалом. 56 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОГО УЩЕРБА, НАНОСИМОГО ИНФЕКЦИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В ПЕРИОД ЭПИДЕМИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ Иванова Н.Ю., Ковалишена О.В. ГБОУ ВПО «НижГМА», г. Нижний Новгород Целью исследования была оценка экономического ущерба, наносимого инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в период эпидемического неблагополучия в родильном доме. Данный расчет относится к вспомогательным видам клинико-экономического анализа. Предложен отличный от традиционного методический подход к оценке экономического ущерба, учитывающий эпидемиологическую обстановку и включающий три компонента. Первый компонент – затраты на лечение, диагностику и пребывание в стационаре, рассчитанные по стандартной методике определения экономических потерь на 1 случай инфекционного заболевания (Шаханина И.Л., 1993, 2010) и по модифицированной методике расчета экономического ущерба от случая ГСИ новорожденных и родильниц (Маркович Н.И., Сергевнин В.И., 2012). Второй компонент – затраты на эпидемиологическое расследование вспышки, третий компонент – затраты на локализацию и ликвидацию эпидемического неблагополучия. В родильном доме в 2009 году возникло эпидемическое неблагополучие: годовой показатель заболеваемости ИСМП новорожденных составил 21,7‰, превысив показатели предыдущих лет в 11 – 21 раза, возникла вспышка ИСМП среди новорожденных контактно-бытового типа стафилококковой этиологии. Заболеваемость ИСМП новорожденных в период вспышки составила 136,45‰, заболеваемость ИСМП родильниц также была на более высоком уровне – 2,4‰. Экономический ущерб от ИСМП новорожденных и родильниц в родильном доме за 2009 год, рассчитанный по стандартной методике, составил 337 203,74 рубля. Затраты на мероприятия эпидемиологического расследования – 692 090 рубля, а на комплекс мер по локализации и ликвидации эпидемического неблагополучия – 76 458,4 рубля. 57 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Суммарный экономический ущерб от ИСМП новорожденных и родильниц в период эпидемического неблагополучия суммарно составил 1 105 752, 14 рубля, что в 3,3 раза больше, чем ущерб, рассчитанный по стандартным методикам и не учитывающий затраты на эпидемиологическую диагностику и противоэпидемические мероприятия в период эпидемического неблагополучия. При этом максимальные финансовые затраты приходились на мероприятия по эпидемиологическому расследованию – 62,6% всех затрат, на втором месте на диагностику и лечение ИСМП новорожденных и родильниц – 30,5%, затраты на проведение противоэпидемических мероприятий – 6,9%. Если сравнить результаты расчетов с 2008 годом, который характеризовался спорадической заболеваемостью новорожденных ИСМП и благополучной эпидемиологической обстановкой в родильном доме, то затраты на проведение эпидемиологического надзора и контроля в плановом порядке составляли 84 608 рублей, что в 9,1 раза ниже по сравнению с затратами на эпидемиологический надзор и контроль при эпидемическом неблагополучии. Экономический ущерб от ИСМП в период эпидемического неблагополучия в целом в 13,1 раза превосходил экономический ущерб от ИСМП при благополучной эпидемиологической обстановке. Таким образом, требуется совершенствование оценки экономического ущерба от ИСМП с учетом эпидемиологической обстановки. Полученные данные позволяют экономически обосновать необходимость полноценного эпидемиологического надзора и контроля ИСМП для предотвращения эпидемического неблагополучия. УСТОЙЧИВОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ SERRATIA MARCESCENS И PSEUDOMONAS AERUGINOSA, ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ Каменева О.А., 2Косякова К.Г. 1 СПб ГУЗ «Детская городская больница № 22», Санкт-Петербург 2 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург 1 В литературе описаны случаи внутрибольничного инфицирования пациентов энтеробактериями и грамнегативными неферментирующими 58 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи бактериями, связанные с применением контаминированных биоцидных препаратов. Такие заболевания носят вспышечный характер с развитием тяжелых, атипичных клинических проявлений. Показано также, что персистенция микроорганизмов в дезинфицирующих растворах может приводить к формированию устойчивости к антибиотикам даже без контакта с препаратами. Цель. Определение профилей антибиотикорезистентности Serratia marcescens и Pseudomonas aeruginosa, выделенных в качестве микробных контаминантов рабочих растворов дезинфицирующих средств. Материалы и методы. Методом мембранной фильтрации исследовано 34 пробы рабочих растворов дезинфицирующих средств, приготовленных децентрализованно и используемых для обработки инструментов и поверхностей ограждающих конструкций в ОРИТ, хирургическом и инфекционном отделениях. Из 12 образцов (МДЖ 0,1%, Клиндезин специаль 1,0%, Клиндезин экстра 1,0% и 0,5%, Тетрамин 0,2%, Септохлораль 0,3%, 0,1% и 0,03%) выделено 16 штаммов бактерий: 8 изолятов Bacillus sp. и 8 изолятов S. marcescens и P. aeruginosa. Штаммы S. marcescens и P. aeruginosa, выделенные из дезинфицирующих растворов (8), и штаммы, выделенные из материала от больных, находившихся на лечении в этих отделениях (48), были исследованы на чувствительность к антибиотикам (26 и 15 препаратов соответственно) с применением прибора MicroScan WalkAway 40 Plus System (Siemens) в соответствии с критериями CLSI (2012). Результаты. Штаммы бактерий-контаминантов дезинфицирующих растворов характеризовались более широким спектром антибиотикорезистентности по сравнению с клиническими изолятами. Все изоляты S. marcescens, выделенные из дезинфицирующих растворов, обладали устойчивостью к цефалоспоринам III поколения (ЦФ III), к ингибиторозащищенным пенициллинам (ИП), к цефепиму (Cef), к азтреонаму (Azt) и амикацину (Amc). Клинические изоляты были устойчивыми к ЦФ III – 80,4%, к ИП – 85,7%, к Cef – 71,4%, к Azt – 78,6%, к Amc – 35,7%. Штаммы бактерий-контаминантов сохранили чувствительность карбапенемам (КБ) и хинолонам (ХЛ), клинические изоляты были устойчивыми к КБ – 28,6% и ХЛ – 16,7%. Штамм P. aeruginosa, выделенный из дезинфицирующего раствора, был устойчив ко всем 15 протестированным антибиотикам. Клинические изоляты обладали устойчивостью к ЦФ III, МБ и антисинегнойным пенициллинам, их устойчивость к Azt, Amc и к ХЛ не превышала 52,9%, к Cef – 70,6%. 59 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Выводы. Полученные данные свидетельствуют о возможном существовании общих механизмов формирования резистентности к антибиотикам и дезинфектантам. Дезинфицирующие растворы, подвергающиеся микробной контаминации при приготовлении, хранении и использовании в течение рекомендуемого срока годности, становятся потенциальными источниками внутрибольничного инфицирования пациентов и персонала, а также экотопом, в котором возможно формирования антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов без in vivo контакта с антимикробными препаратами. Для расшифровки и предупреждения реализации механизмов формирования полирезистентных микроорганизмов необходимо проведение регулярного микробиологического мониторинга больничной среды. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ Карпова С.В. Компания «Балтик Консилиум», Лондон (Великобритания), Санкт-Петербург Качество работы медиков и современной больницы сейчас на слуху, поскольку большинство людей рано или поздно сталкиваются с медицинскими учреждениями )как сами, так и их родственники), поэтому оценку работе медучреждений дают как профессионалы, так и пациенты, а также политики, экономисты, технологи и т.д. В условиях нарастающей конкуренции и коммерциализации здравоохранения, увеличивающихся требований пациентов к качеству медицинского обслуживания, с приходом в клиники новых методов диагностики и лечения пришли и новые методы управления, а именно создание эффективной со всех точек зрения – клинической, технической, экономической – функционирующей структуры – задача современного менеджера здравоохранения. Создать структуру, в которой пациент гарантированно получает лечение и обслуживание стандарта определенного уровня, возможно только, если прописать грамотные и функциональные бизнес-процессы и стандарты и их же использовать как основной критерий качества работы учреждения, внедрив в практику менеджмента здравоохранения современные инструменты управления, включая менеджмент качества и 60 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи индикаторы качества, постановку целей и контроль за их выполнением, постоянное контролируемое совершенствование качества медицинских и немедицинских услуг, постоянное повышение уровня профессионального образования – как медицинского, так и технического персонала, а также менеджеров здравоохранения разного уровня. Клинические стандарты уже прижились в отечественном здравоохранении, но стандарты ухода за пациентами, взаимодействия персонала, работы медицинской техники и обработки инструментария, стандарты постоянного повышения уровня квалификации персонала современной больницы – только внедряются в учреждения здравоохранения России. Стандарты процессов в каждом конкретном медицинском учреждении должны быть четко прописаны именно для данного учреждения, оценены персоналом этого учреждения, и контролирование выполнения этих стандартов должно также проходить с участием обученного собственного персонала, а также профессиональных консультантов. Контроль выполнения, поддержания и постоянного совершенствования качества медицинских и немедицинских услуг в современной больнице требует внедрения в практику процессов внутреннего и внешнего контроля. Аудит процессов – относительно новый термин для современного медицинского учреждения России, но он уже заслуженно занял свое место среди методов управления и контроля за работой медицинских учреждений во многих странах мира, включая Великобританию. Внедрение системы контроля качества в медицинских учреждениях России, включая систему проведения внутреннего и внешнего аудита, непрерывного повышения квалификации менеджеров и персонала больницы, требует соответствующей подготовки всего персонала больницы и понимания философии управления качеством в современном медицинском учреждении. 61 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ОРГАНИЗАЦИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ИСМП В ФКУЗ «МЕДИКОСАНИТАРНАЯ ЧАСТЬ МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИИ ПО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ» Князева Т.Г. ФКУЗ «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел России по Челябинской области», г. Челябинск Эпидемиологический надзор за ИСМП – система непрерывного слежения за эпидемическим процессом и его детерминантами для осуществления эпидемиологической диагностики с целью принятия обоснованных управленческих решений по предупреждению возникновения и распространения ИСМП. Санитарно-эпидемиологическое обеспечение – это комплекс диагностических, профилактических и противоэпидемических мер, направленных на создание безопасных условий проведения лечебно-диагностического процесса для пациентов и медицинского персонала, в первую очередь предотвращение возможности внутрибольничного инфицирования. Данная работа включает мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ), вызванных патогенными возбудителями, т.е. возбудителями «классических» инфекционных заболеваний в результате заноса их в стационар. С целью контроля ВБИ, предупреждения возникновения и распространения ИСМП в ФКУЗ «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел России по Челябинской области» создан Комитет по профилактике ВБИ. Заседания Комитета проводятся согласно плану работы один раз в квартал. Комитетом утвержден перечень регистрируемых нозологических форм, которые подлежат учету и регистрации в установленной форме. В состав комитета входят специалисты ЦГСЭН ФКУЗ «МСЧ МВД России по Челябинской области». Сотрудниками ЦГСЭН проводится организационная работа в рамках санитарно-эпидемиологического обеспечения, которая включает в себя обучение медицинского персонала медико-санитарной части по вопросам профилактики ВБИ, осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями ИСМП; определение спектра устойчивости микроорганизмов к антимикробным 62 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи средствам (антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и др.) для разработки рациональной стратегии и тактики их применения; проведение эпидемиологической оценки лечебно-диагностического процесса, эпидемиологической и гигиенической оценки больничной среды, условий пребывания в учреждении здравоохранения пациентов и медицинских работников, оценки эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий; осуществление контроля за проведением производственной поверки соблюдения санитарных норм и правил, применением методов и средств защиты медицинских работников. В госпитале ФКУЗ «МСЧ МВД России по Челябинской области» проведены капитальные ремонты, улучшена материально-техническая база, приняты исчерпывающие меры по соблюдению противоэпидемических требований и санитарных норм по сбору, временному хранению, обеззараживанию (обезвреживанию) и удалению медицинских отходов, что позволило обеспечить оптимальные гигиенические условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, размещения и питания пациентов, условий труда медицинского персонала. Результатом комплексной и скоординированной работы всех подразделений ФКУЗ «МСЧ МВД России по Челябинской области» и выполнения требований СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», явилось отсутствие заноса инфекции, возникновения групповой и вспышечной заболеваемости в госпитале на протяжении ряда лет. МАРКЕРЫ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ В И С У МИГРАНТОВ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) Кожевников А.А., 1Терехова М.В., 1Алексеева Е.Ю., 1Соколова Л.С., 1 Тартакынова Е.Н., 1Павлов Н.Н., 2Ярош Л.В., 1Калашникова А.С., 1 Мантров А.Н., 2Семененко Т.А., 2Кузин С.Н. 1 Якутский республиканский центр по борьбе со СПИД, г. Якутск), 2 ФГБУ «НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, Москва 1 Республика Саха (Якутия) – один из активно развивающихся регионов Российской Федерации, что обусловливает значительный приток рабочей силы, в том числе из стран бывшего СССР. При этом важно, что трудовая 63 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи миграция главным образом осуществляется из стран, где эпидемиологическая ситуация по многим инфекционным заболеваниям, в том числе по гепатитам В (ГВ) и С (ГС) значительно хуже, чем в России. Хорошо известно, что страны Средней Азии (Киргизия, Узбекистан, Таджикистан) относятся к высоко эндемичным регионам в отношении вирусных гепатитов В и С, где уровень носительства HBsAg и анти-ВГС существенно выше, чем среди населения Российской Федерации. Прибытие значительного количества лиц с хроническими ГВ и ГС в тот или иной регион России может оказать негативное влияние на эпидемиологическую ситуацию. В этой связи представляется целесообразным изучить распространенность маркеров ГВ и ГС среди мигрантов, прибывающих в Республику Саха. В рамках совместной работы специалистов Якутского республиканского центра по борьбе со СПИДом и отдела эпидемиологии ФГБУ «НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» МЗ РФ на наличие маркеров инфицирования ВГВ и ВГС было обследовано 285 мигрантов, прибывших в Республику Саха в период с 20.11.2012 по 18.12.2012, из которых 274 – из стран бывшего СССР. Наибольшее количество прибывших лиц (85 человек), представлены жителями Киргизии. Всего же из стран Средней Азии в этот период приехали 172 человека – 60,4% от всего потока миграции. Кроме того, зарегистрированы 67 (23,5%) человек из Армении, 20 (7,0%) – из Украины, а также соответственно 6 (2,1%), 5 (1,8%) и 4 (1,4%) из Казахстана, Молдовы и Азербайджана. Проведенные серологические исследования показали, что у 12/285 (4,4%) человек выявлен HBsAg, при этом 10 из них – выходцы из стран Центральной Азии. Особый интерес представляет обнаружение скрытой ВГВ-инфекции (HBsAg «-»/ДНК ВГВ «+») среди лиц, прибывших в Якутию. «Изолированные» суммарные антитела к HBcAg (анти-НВс) были выявлены в 16,1% (44/285) случаев, преимущественно у лиц из республик Средней Азии. Все образцы сывороток крови с «изолированными» анти-НВс были протестированы на наличие ДНК ВГВ. «Скрытая» ВГВ - инфекция обнаружена не была. Антитела к ВГС были выявлены у 6 мигрантов: 3 из Армении , 1 – с Украины и 2-х из республик Средней Азии. Можно констатировать, что частота обнаружения маркеров инфицирования ВГВ и ВГС у мигрантов в Республике Саха незначительно отличается от показателей инфицированности коренного населения. Основываясь на полученных данных, можно полагать, что трудовая миграция в Республику Саха (Якутия) не может существенно повлиять на эпидемиологическую ситуацию по гепатитам В и С. Вместе с тем очевидно, что дан- 64 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ная проблема требует более детального изучения с проведением серологических исследований у лиц, прибывающих в Республику Саха (Якутия). ДИАГНОСТИКА НЕКУЛЬТИВИРУЕМЫХ БАКТЕРИЙ – ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИСМП Козлов Л.Б., 1, 2Ефимов В.В.,1, 2Диц Е.В., 1Санников А.Г., 1 Мефодьев В.В., 1Бутков И.И. 1 ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Тюмень 2 Тюменский филиал ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту», г. Тюмень 1 Одной из основных причин роста заболеваемости внутрибольничными инфекциями является селекция и формирование госпитальных штаммов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью (Н.Н. Митрофанова c соавт., 2009). В настоящее время доказана роль биопленкообразующих бактерий в формировании госпитальных штаммов (О.В. Бухарин с соавт., 2003; M.E. Davey, G.A.O. Toole, 2000). Свойство бактерий терять способность размножаться на питательных средах известно давно (K. Kogureetall, 1979; J. Staley, A. Konopka, 1985; D. Rollins, 1986). А.В. Лямин с соавт. (2012) установили, что аналогичными свойствами обладает планктонная фракция биопленкообразующих бактерий, на поверхности которых имеется полисахарид, защищающий микробные клетки от антибиотиков и дезинфекционных средств. На базе ООО Научно-производственного инновационного предприятия (ООО НПИП) г. Тюмени создано устройство (патент RU№ 125888 от 20.03.13 г.) для выделения некультивируемых бактерий от больных с инфекционной патологией, вызванной микрофлорой, циркулирующей в ЛПО. Устройство позволяет переводить некультивируемые бактерии в культивируемое состояние (патент RU № 2470074 от 20.12.2012 г.). Управление его работой осуществляют с помощью ноутбука, позволяющего сохранять полученную информацию и проводить ее математическую обработку. Обследованы пациенты ожогового отделения и роддома г. Тюмени. Установлено, что некультивируемые и культивируемые бактерии, выделенные от больных с инфекционной патологией, обладают различными биологическими свойствами и антибиотикорезистентностью. В опытах на кроликах породы «шиншилла» некультивируемые бактерии вызывали 65 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи летальный исход у лабораторных животных в ранние сроки и в большем проценте случаев по сравнению с культивируемыми бактериями одного и того же вида при инфицировании кроликов подкожно концентрациями бактерий, обычно определяемых на раневой поверхности ожоговых больных. Наши предварительные исследования показали, что некультивируемые бактерии представляют собой планктонную фракцию биопленкообразующих бактерий. Одним из основных поверхностных химических соединений биопленки бактерий является полисахарид. C.P. Johansenetall (1997) использовал ферменты, разрушающие полисахариды биопленкообразующей синегнойной палочки, и в результате предложенного способа бактерии не проникали в головной мозг и не вызывали развития тяжелого инфекционного заболевания. Общепринятые методы лабораторных микробиологических исследований не позволяют выделять от больных некультивируемые бактерии, а также определять наличие их на различных объектах больничных помещений и в применяемых в ЛПО дезинфекционных растворах. Учитывая выше изложенное, весьма перспективным является разработка метода экспресс индикации некультивируемых бактерий на различных объектах ЛПО и дезинфекционных растворах для проведения предэпидемической диагностики возникновения ИСМП. Установлено значение биопленок в развитии патологического процесса в организме при бактериальных и вирусных инфекциях. В.В. Гостев и С.В. Сидоренко (2010) отмечают, что более 90% различных видов бактерий образуют биопленки и их выявляют более чем у 80% больных с хроническими заболеваниями микробной этиологии. Надо полагать, что это наиболее древняя форма существования микробных популяций. Одним из перспективных методов экспресс индикации некультивируемых бактерий является использование электрокинетических свойств биопленкообразующих бактерий. В лаборатории ООО НПИП г. Тюмени проводятся исследования по изучению электропроводности и электрического сопротивления биопленкообразующих бактерий. Контролем к постановке опытов служит микробиологическое выделение бактерий и фотоэлектроколориметрическое определение концентрации полисахаридов в растворах, используя КФК-2. 66 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ Кокулов Т., Ситник Т.Н., Валявская И.А., Буева И.В. БУЗ ВО «Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Воронеж На фоне увеличения резервуара ВИЧ-инфицированных жителей области возрастает число их госпитализаций (в 2011 г. – 142 случая, в 2012 г. – 431). По данным скрининговых исследований из 100 госпитализированных в среднем имеют HBsAg 2 человека, антитела к ВГС – 8 пациентов. Соответственно у медицинских работников возрастает риск возникновения аварийных ситуаций при обслуживании инфицированных гемоконтактными инфекциями пациентов. Материалом для анализа явились данные отчетов лечебно-профилактических учреждений по аварийным ситуациям и карты эпидемиологического обследования обратившихся по поводу травмы в БУЗ ВО ВОЦПБСИЗ в 2011 – 2013 гг. Среди медицинского персонала области за 2011 – 2012 годы и 6 месяцев 2013 года зарегистрированы 413 случаев аварийных ситуаций, что составляет за год в среднем 0,4 на 100 работающих медиков и не отражает истиной ситуации. В структуре пострадавших медицинских работников за указанный период доля врачей – 50,1%, среднего медицинского персонала 43,4%; в 5,8% травмированы санитарки. При перечете на 100 работающих каждой профессиональной группы чаще травмировался врачебный персонал – 0,94, средние медработники имели 0,35 аварийных ситуаций на 100 человек; санитарки – 0,1. По видам аварийных ситуаций ведущее место занимает попадание крови на кожу (44,3%), доли укола иглой в перчатках – 30,9%, попадание крови на слизистые оболочки – 11,4%, прочие травмы – 9,2% и порез скальпелем в перчатках – 3,1%. За указанный период при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным или лицам с неизвестным ВИЧ-статусом пострадали 54 медицинских работника, что составляет 13% от всех зарегистрированных аварийных ситуаций. Около 1/3 травм выявлены 67 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи активно при эпидрасследовании первичных случаев ВИЧ-инфекции у госпитализированных пациентов, имелись случаи 2 – 5 пострадавших от одного ВИЧ-инфицированного. Большинство случаев возникли при оказании экстренной хирургической помощи или в родовспоможении. Наименьшую настороженность проявляют врачи – у них отмечены все случаи позднего обращения или активного выявления после получения результатов обследования пациента в срок позднее 72 часов от момента получения травмы, что не позволяет назначить химиопрофилактику. Из всех обратившихся нуждались в назначении АРТ 2/3 медработников, у остальных риск инфицирования был минимальный. На 30.09.2013 года состоит на учете в БУЗ ВО «ВОЦПБСИЗ» и продолжает получать химиопрофилактику один медицинский работник, остальные завершили медицинское наблюдение без инфицирования. Более 90% пострадавших медицинских работников на момент получения травмы были привиты против вирусного гепатита В, однако сроки завершенной вакцинации часто превышали 10 лет, что требует контроля напряженности иммунитета и введения специфического иммуноглобулина. В области начаты плановые обследования медицинских работников групп повышенного риска инфицирования на напряженность послепрививочного иммунитета с целью отбора подлежащих введению бустер-дозы вакцины. Наибольше число ранее не привитых отмечено среди врачебного персонала, якобы по причине медицинских отводов, однако отказов от прививки по травме и нежелательных реакций не было. Выводы. В Воронежской области организован комплекс мероприятий по профилактике инфицирования медицинских работников ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями, за последние годы налаживается система учета аварийных ситуаций. Требуется продолжение циклов семинаров-тренингов по каждому ЛПО по профилактике профессионального инфицирования, с обязательным охватом врачебного персонала. На федеральном уровне необходимо узаконить ревакцинацию против гепатита В групп риска. 68 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БЕЗОПАСНОСТИ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ Комиссарова Т.В. ФГБУ «Новосибирский НИИТО им Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск Безопасность пациентов является глобальной проблемой. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ее партнеры заявили о начале проведения в связи с основанием «Всемирного альянса за безопасность пациентов» серий мероприятий, призванных сократить количество заболеваний, ранений и смертей среди пациентов, имеющих место в ходе лечения. Побочные эффекты, возникающие в ходе оказания медицинской помощи, составляют от 3,5 до 16,6%. Согласно данным ВОЗ, каждому десятому пациенту в условиях стационара в развитых странах наносится вред, который может привести к серьезным осложнениям или смерти. Перечень инфекционных заболеваний, сопровождающих лечебно-диагностический процесс, находится в состоянии непрерывных динамических изменений. В настоящее время широкое распространение получили такие инфекционные заболевания, как вирусные гепатиты с гемоконтактными механизмами передачи, ВИЧ-инфекция, инфекционные заболевания, вызываемые полирезистентной госпитальной микрофлорой. Структура ИСМП в стационарах специфична и определяется коечной мощностью, профилем и характером проводимого в МО лечения, а также нозологией и возрастным составом госпитализируемых больных. В большинстве крупных многопрофильных стационаров ГСИ в разных сочетаниях составляют 80 – 85% от общего количества ИСМП. Постоянный анализ заболеваемости ИСМП позволяет ранжировать различные отделения МО и выделить лечебные отделения с повышенным риском развития ИСМП, к которым можно отнести отделения реанимации и интенсивной терапии, урологические отделения, отделения ожоговой травмы, отделения гемодиализа, акушерские отделения. Для достоверного учета и контроля заболеваемости ИСМП, а также на основе динамического эпидемиологического наблюдения в подобных отделениях должны быть определены условно нормативные показатели заболеваемости ИСМП, рассчитанные на основе стратифицированных показателей. Оценивая 69 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи динамику показателей заболеваемости различными нозологическими формами ИСМП, следует оценивать тенденции эпидемиологического процесса, прогнозировать эпидемиологическую ситуацию и своевременно производить коррекцию профилактических мероприятий. В отделениях с повышенным риском возникновения ИСМП с целью снижения циркуляции патогенных штаммов возбудителей ИСМП следует проводить постоянный бактериологический мониторинг выполнения лечебно-диагностических манипуляций, дезинфекции объектов окружающей среды; контролировать процессы дезинфекции рук медицинского персонала, микробиологический мониторинг различных локусов пациентов; при необходимости – осуществлять ротацию дезинфекционных средств с целью предотвращения селекции штаммов возбудителей ИСМП. Следует отметить, что нами предприняты попытки отработки предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической ситуации в отношении конкретных нозологических форм в отделениях с повышенным риском возникновения ИСМП. В тоже время незамедлительное проведение определенного комплекса профилактических мероприятий позволяет снизить уровень заболеваемости ИСМП, и это приводит к стабилизации в стационаре эпидемиологической ситуации в целом. Система эффективной регистрации и контроля ИСМП включает вопросы адекватной антибиотикопрофилактики, которая должна проводиться на основании микробиологического мониторинга и микробиологической паспортизации МО. На основании вышеизложенного появилась возможность прогнозировать вероятность возникновения ИСМП у пациентов в отделениях с повышенным риском на основе анализа совокупности факторов риска, длительности пребывания пациента в отделении, характера проводимых лечебно-диагностических манипуляций; также определены оптимальные схемы антибактериальной профилактики и терапии ИСМП. Таким образом, внедрение организационно-эпидемиологической модели профилактики ИСМП и механизмов ее реализации в МО позволили получить следующие результаты: • снизилась летальность в группе ГСИ на 20%; • сократились средние сроки пребывания пациентов в стационаре на 1,5 дня, в том числе с ГСИ – на 2,3 дня; • оптимизированы затраты на антибактериальные препараты; • оптимизированы затраты на дезинфекционные средства; • снижены затраты на ликвидацию последствий вспышек ИСМП; 70 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи • предотвращены случаи возникновения заболеваний ИСМП среди медицинского персонала МО. СТРАТЕГИЯ ВЫБОРА КОЖНЫХ АНТИСЕПТИКОВ В СИСТЕМЕ ПРОФИЛАКТИКИ ИСМП ПРИ ОКАЗАНИИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Комиссарова Т.В. ФГБУ «Новосибирский НИИТО им Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск Гигиена рук – один из наиболее важных разделов профилактики ИСМП. Формирование комплаентности у персонала медицинской организации к гигиене рук является одним из показателей эффективности профилактики ИСМП в медицинской организации. Как показала экспертная оценка организации профилактики ИСМП в крупном многопрофильном стационаре, основным путем передачи ИСМП в лечебных отделениях, по мнению клиницистов, является нарушение технологии обработки рук 3,8 ± 0.2, нарушение правил асептики при выполнении манипуляций – 2,3 ± 0,2 (при оценке по пятибалльной шкале). Несоблюдение требований по дезинфекции рук связано не только с недостаточной обеспеченностью рабочих мест оборудованием и материалами для проведения дезинфекции рук, нехваткой времени и ресурсов при осуществлении ухода за пациентами, но и качеством мыла и кожного антисептика. Особенно это важно при высокой оперативной активности, в том числе при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, т.к. при высокой интенсивности нагрузки достаточно часто возникают проблемы сохранения целостности кожных покровов, контактные дерматиты. При определении потребности учреждения в кожных антисептиках важно учитывать цели применения данной группы препаратов: для дезинфекции кожных покровов пациентов в регламенте предоперационной подготовки, для дезинфекции инъекционного и операционного полей, для гигиенической дезинфекции рук медицинского персонала, для хирургической дезинфекции рук. 71 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Для дезинфекции кожных покровов пациентов при проведении предоперационной подготовки нами используются бесспиртовые кожные антисептики, в остальных случаях преимущество отдано спиртосодержащим кожным антисептикам. Позитивные стороны использования спиртсодержащих антисептиков являются общеизвестными фактами: быстрое действие, оптимальный антимикробный спектр, удобные условия использования, эффективное удаление микроорганизмов. Важнейшее условие оптимального использования кожных антисептиков: отношение медицинского персонала – удовлетворенность свойствами (запах, консистенция, цвет), время экспозиции, минимизация раздражающего действия на кожу рук, «традиционное» отношение, особенно хирургов к химическому составу растворов. На основании проведенного бактериологического мониторинга качества дезинфекции рук, учета удовлетворенности медицинского персонала характеристиками кожных антисептиков нами был составлен формуляр использования кожных антисептиков в различных функциональных подразделениях учреждения: в операционных блоках, отделении реанимации и интенсивной терапии, перевязочных кабинетах приоритет отдан антисептикам на основе этилового спирта (производства компаний Лизоформ, BiBraun), а в процедурных кабинетах, в лечебных отделениях, во вспомогательных отделениях – антисептикам на основе композиций спиртов (производства компаний BiBraun, КилтоКлин). Нами определено приоритетное направление по профилактике ИСМП – соблюдение принципов дезинфекции рук медицинского персонала, с проведением бактериологического мониторирования различных уровней дезинфекции рук, анализом эффективности использования кожных антисептиков в системе профилактики ИСМП. В структуре закупа дезинфекционных средств расходы на кожные антисептики составляют до 30%, что сравнимо с расходами на кожные антисептики в ведущих клиниках европейских стран, что в свою очередь еще раз подчеркивает актуальность и значимость проблемы. 72 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ БЕЗОПАСНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Кондратенко Т.А., Черниговец Л.Ф., Максимова Е.А., Тютюнькова Н.Г., Дорофеева И.К., Логвин Ф.В. Ростовский государственный медицинский университет, кафедра эпидемиологии, г. Ростов-на-Дону Интенсивное развитие высокотехнологичных, инвазивных методов диагностики и лечения в сочетании с широким распространением микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) определяют необходимость непрерывного совершенствования эпидемиологического надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), среди которых внутрибольничные инфекции (ВБИ) занимают важнейшее место (Покровский В.И., Акимкин В.Г., 2011). Так, в Российской Федерации регистрация случаев внутриутробной инфекции (ВУИ) проводится с 2006 года. В среднем по стране соотношение внутрибольничных случаев гнойно-септических инфекций у новорожденных к числу случаев ВУИ составило 1:4,7. Эти факты свидетельствуют либо о низкой эффективности работы с беременными женщинами по профилактике внутриутробного инфицирования плода или неправильной диагностике, либо о возможном сокрытии случаев ВБИ у новорожденных под диагнозом ВУИ (Онищенко ГГ., 2011) (в г.Ростове-на-Дону за период 2007 – 2012 гг. составило 1:7,8). Даже указанная информация свидетельствует о том, что проблема профилактики ВБИ в настоящее время должна рассматриваться как составляющая часть проблемы безопасности пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений (ЛПО) и качества медицинской помощи. Следовательно, технологии всех видов эпидемиологической деятельности (мониторинга, надзора, контроля) должны быть использованы уже для более широких целей с учетом перехода от концепции защиты пациента и персонала от ВБИ к концепции обеспечения их безопасности и качества медицинской помощи. Главной целью системы обеспечения безопасности пациентов в ЛПО является предупреждение негативных последствий лечебно-диагности- 73 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ческого процесса и снижение их числа, реализация которой возможна только при внедрении доказательной медицинской практики. Одним из критериев качества медицинской помощи и охраны здоровья населения является выявление рисков (ВОЗ), а также их управление-риск-менеджмент (Кучеренко В.З., 2012). Проводимые мероприятия риск-менеджмента должны обеспечивать в первую очередь профилактику инфекций после медицинских манипуляций у пациентов, профилактику инфекций среди персонала, предотвращение формирования госпитальных штаммов с МЛУ и их распространения с обязательным учетом состояния здоровья населения и среды обитания. Таким образом, обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной больничной среды является приоритетным направлением отечественного здравоохранения. Многоаспектность проблемы ИСМП и актуальность ее для ЛПО любого типа и уровня предполагает при организации и проведении эпидемиологического надзора скоординированные действия специалистов ЛПО и санитарно-эпидемиологической службы, но с учетом специфики стационаров (Куракин Э.Г., 2012). Это означает необходимость разделения функции врачей эпидемиологов ЛПО (эпидемиологический надзор на учрежденческом уровне) и центров гигиены и эпидемиологии (эпидемиологический надзор на территориальном уровне). СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ – ВАЖНЕЙШЕЕ НАПРАВЛЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Корнев И.И., Башилов В.П., Решетников Е.А., Чекмазов И.А. ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента, Москва Российская академия последипломного образования, Москва Профилактика госпитальных инфекций является приоритетной задачей здравоохранения. Решение этой задачи позволит обеспечить эпидемическую безопасность оказания медицинской помощи. Важнейшим направлением является неспецифическая профилактика, направленная 74 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи на пресечение как естественного, так и артифициального механизма передачи инфекций. Первостепенное значение в комплексе мер неспецифической профилактики имеют дезинфекционно-стерилизационные мероприятия. Созданный на базе Центральной клинической больницы УД Президента РФ центр стерилизации обеспечивает на высоком качественном уровне стерилизацию ИМН для 32 ЛПО различного профиля и является уникальной формой организации стерилизационных мероприятий. При организации центра решен целый комплекс проблем по совершенствованию стерилизации: оснащение современным технологическим оборудованием, вопросы рациональной планировки помещений, механизация предстерилизационной очистки ИМН, оптимизация методов контроля, подготовка медицинских кадров (врачебных и среднего медперсонала). Важной многоплановой проблемой стерилизации в ЛПО является обеспечение защиты простерилизованных изделий от реинфицирования, которая должна проводиться на всех этапах подготовки, стерилизации и использования простерилизованных изделий. Новые методические подходы и организационные мероприятия по совершенствованию стерилизации изделий медицинского назначения позволили значительно улучшить качество работы. Результаты бактериологического контроля показали, что из 68 тыс. циклов паровой, газовой и воздушной стерилизации, проведенных за последние 20 лет, не было обнаружено случаев неудовлетворительной стерилизации. Для оценки мероприятий по совершенствованию стерилизации нами проведен анализ случаев инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ) за период с 1981 года по настоящее время. В работе по изучению ИОХВ мы использовали истории болезни и отчеты хирургической службы больницы, содержащие сведения по данному вопросу в объеме, достаточном для проведения эпидемиологического анализа. За исследуемый период были подвергнуты целевому анализу истории болезни 87 896 больных, среди которых зарегистрировано 698 случаев ИОХВ. В процессе исследования мы поставили задачу оценить частоту и динамику послеоперационного нагноения ран после проведения плановых чистых и условно-чистых операций, при таких хирургических заболеваниях, как холецистит, неущемленные грыжи, варикозное расширение вен, так как такой подход наиболее объективно отражает эпидемиологическую связь между ИОХВ и окружающей больного внешней средой. В процессе исследования мы получили, на наш взгляд, достаточно убедительные данные по снижению количества случаев ИОХВ, их положи- 75 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи тельной динамике: с 3, 05% в 1981 до 0,81% к 1984 году. Начиная с 1985 года и в последующие годы уровень ИОХВ оставался ниже 0,5%. Таким образом, уровень ИОХВ в течение исследуемого периода снизился в 6,2 раза. Устойчивое снижение количества ИОХВ совпадает с внедрением комплекса организационно-противоэпидемических мероприятий, совершенствованием дезинфекционно-стерилизационных мероприятий. Несмотря на относительно низкий уровень послеоперационных нагноений, проблему ИОХВ нельзя считать решенной. Она требует пристального внимания и дальнейшего изучения. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ МОНИТОРИНГА РЕЗИСТЕНТНОСТИ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСИ К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ ШТАММОВ KLEBSIELLA PN. В МНОГОПРОФИЛЬНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ Н.В. Кривошеева, Л.Н. Дмитриева, Е.А. Шевчук ГУЗ «Краевая клиническая больница», г. Чита Проведен анализ резистентности и оценка чувствительности к дезинфицирующим препаратам штаммов Klebsiella pneumoniae, выделенных от пациентов хирургических и реанимационных отделений стационара. Исследования проводились с помощью рутинных микробиологических методов с использованием стандартных питательных сред, идентификационных тест-систем (Лахема). Чувствительность к антибактериальным препаратам (АБП) изучалась диско-диффузионным методом согласно рекомендациям NCCLS. Антибиотиками выбора были цефалоспорины I – IV поколения, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны, группа нитрофуранов, линкозамиды. Продукцию бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС) подтверждали в тесте синергизма с двумя дисками. Внутренний контроль качества осуществлялся с использованием контрольного референс-штамма K. pneumoniae АТСС № 700603. Ввод, статистическая обработка и анализ данных проводился с использованием компьютерной аналитической программы WHONET 5. Чувствительность к дезинфицирующим средствам оценивалась путем расчета коэффициента устойчивости (Куст. = РК/МБК). 76 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи За 3 года было протестировано 293 штамма K. pneumoniae, выделенных из различных локусов пациентов хирургических и реанимационных отделений стационара, при этом в структуре микробиоты доля K. pneumoniae увеличилась с 1,0 до 2,7%. Из числа тестированных штаммов 22,2% составили полирезистентные, идентифицируемые чаще всего из мочи и раневого отделяемого (41,3 и 27,1% соответственно). Результаты определения чувствительности к антибиотикам штаммов Klebsiеlla pn. выявили наименьшую их активность к цефалоспоринам III (30,3%) и IV поколения (39,8%), фторхинолонам (51%). Наибольшая чувствительность определялась к имипенему и меропенему (95,4 и 94,4% соответственно). При регистрации резистентности хотя бы к одному из антибиотиков 3 поколения проводился подтверждающий тест методом двойных дисков. Среди исследованных штаммов Klebsiella pn. у 47 человек (16%) были обнаружены БЛРС, что составило в ОРИТ 52,4%, в отделении гнойной хирургии и урологии 28,5 и 16,7% соответственно. С целью мониторинга чувствительности к дезинфицирующим средствам тестировались 15 штаммов K. pneumoniae, в т.ч. 10 штаммов с наличием бетта-лактамаз. В результате исследования все штаммы показали высокую чувствительность (Куст. > 2) к спиртсодержащим антисептикам, и слабую чувствительность к бактериофагу. Высокую чувствительность к дезинфицирующим средствам показали 10 штаммов. Устойчивость к дезинфицирующим средствам различных групп (Куст. < 1) присутствовала у 5 клинических изолятов из ОРИТ и отделения гнойной хирургии: 1 штамм показал устойчивость к хлорсодержащим препаратам, 1 – к кислородсодержащим средствам и 3 штамма – к средствам на основе ЧАС, ЧАС + альдегиды в концентрации менее 2,5%. Высокочувствительными (Куст. > 2) были все испытуемые штаммы в отношении комплексных дезинфицирующих средств (ЧАС + амины + гуанидины). Таким образом, выявлен рост этиологической значимости Klebsiella pn. в развитии инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. В ОРИТ, отделениях урологии и гнойной хирургии распространены штаммы K. pneumoniae, продуцирующие БЛРС, в остальных хирургических отделениях удельный вес данных штаммов невысок. В программу эпидемиологического надзора за ИСМП по 3 отделениям стационара включен мониторинг чувствительности Klebsiella pneumoniae к различным группам дезинфицирующих средств. 77 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ПОВТОРНЫЕ ПОПЕРЕЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КАК СПОСОБ МОНИТОРИНГА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Кригер Е.А., 1Самодова О.В., 2Гржибовский А.М. 3Назаренко С.Ю. 1 Северный государственный медицинский университет, Архангельск 2 Норвежский институт общественного здоровья, г. Осло 3 Архангельская детская клиническая больница 1 Мониторинг инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) посредством повторных поперечных исследований – простой и быстрый способ учета ИСМП, показавший свою эффективность во многих странах Европы и мира. Проведение поперечных исследований позволяет оценить распространенность и структуру ИСМП, выявить факторы, предрасполагающие к возникновению ИСМП. Поперечные исследования проводятся в Архангельской детской клинической больнице регулярно два раза в год, начиная с 2006 года. В исследование включаются все пациенты, госпитализированные до 9:00 дня исследования. В каждом отделении проводится работа с медицинскими картами стационарного больного (форма 003/у), температурными листами, заполняются регистрационные формы стандартного образца. Регистрации подлежит следующая информация: дата рождения, дата поступления в стационар, пол пациента, хирургические вмешательства, проведенные в течение 30 дней, предшествующих дню проведения исследования, наличие нейтропении, использование мочевого или венозного катетеров, вид ИСМП (при выявлении). В перечень ИСМП, подлежащих регистрации, включены инфекции в соответствии с классификацией Центров по профилактике и контролю инфекционных заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention – CDC). Каждой ИСМП присвоен код для удобства заполнения регистрационной формы. Для диагностики ИСМП используются критерии CDC. С целью выявления факторов, предрасполагающих к возникновению ИСМП, применяли множественный логистический регрессионный анализ. С 2006 по 2012 год в исследование был включен 4301 пациент, 1965 (45,7%) девочек и 2336 мальчиков (54,3%). Средний возраст составил 2,5 года. 78 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи За изучаемый период распространенность ИСМП варьировала от 4,2 до 17%, с тенденцией к снижению в динамике, p < 0,001. Структура ИСМП в разных отделениях стационара была различной. В отделениях интенсивной терапии преобладали пневмонии, составившие 42,9% от общего числа ИСМП в отделении, в инфекционных отделениях – острые респираторные инфекции (49%) и кишечные инфекции (40,8%). В других отделениях лидировали острые респираторные инфекции. Факторами, предрасполагающими к ИСМП, были возраст младше 3 лет, длительность госпитализации более 7 дней, постановка венозного катетера. С увеличением возраста пациента, шансы возникновения ИСМП снижались (р для тренда < 0,001). В сравнении с детьми младше одного года, вероятность ИСМП у детей старше трех лет была 2,5 раза ниже. Длительность госпитализации более 7 дней явилась фактором, предрасполагающим к возникновению ИСМП. При увеличении длительности госпитализации от одной до двух недель шансы ИСМП увеличивались в 2,1 раза, а при длительности госпитализации более двух недель – в 2,9 раза (р для тренда < 0,001). Пациенты, которым проводилась постановка венозного катетера, имели большие шансы ИСМП в сравнении с прочими пациентами. Шансы возникновения ИСМП у пациентов, госпитализированных в разные сезоны года (апрель/июнь и ноябрь/декабрь), не различалась. Вероятность ИСМП у пациентов отделений хирургического профиля была меньше в сравнению с шансами ИСМП у пациентов инфекционного отделения. В других отделениях шансы возникновения ИСМП были сопоставимы. Заключение. Регулярный анализ данных мониторинга ИСМП позволяет целенаправленно разрабатывать и проводить мероприятия, направленные на снижение распространенности ИСМП, воздействуя на факторы, связанные с их возникновением. СИСТЕМА АКТИВНОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В ЛПО ЗА ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ Куракин Э.С. Тульский государственный университет, г. Тула Осуществление целенаправленного комплекса мероприятий по снижению заболеваемости острыми кишечными инфекциями среди пациентов 79 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи стационаров для взрослых невозможно без четко продуманной системы выявления, диагностики и учета случаев внутрибольничного заражения ОКИ, а также тщательного анализа причин их возникновения. Раннее выявление пациентов, заболевших ОКИ, является не только важным лечебным, но и противоэпидемическим мероприятием. Система эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями в стационарах включает: 1. Диагностику, систематический учет и регистрацию кишечных инфекций, в т.ч. случаев заносов и внутрибольничных заболеваний. 2. Установление этиологического фактора и его эпидемиологических маркеров при заболеваниях и выделении возбудителя из внешней среды. 3. Анализ заболеваемости в стационаре в целом, среди различных отделений и категорий пациентов и сотрудников. 4. Выделение групп и факторов риска заболевания и распространения острых кишечных инфекций, путей их передачи в стационарах. 5. Динамический мониторинг соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима с использованием лабораторных методов исследования. 6. Оценку качества проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий. С учетом высокого уровня заболеваемости ОКИ в годы эпидемического подъема, высокой вероятности заноса инфекции в стационары города и возникновения эпиднеблагополучия в отдельных ЛПО, предложена система активного выявления кишечной инфекции для предупреждения заноса и последующих внутрибольничных заражений, включающая: 1. Обязательное бактериологическое обследование всех больных, поступающих в приемный покой с неблагополучных территорий, на кишечную группу инфекций. 2. Микробиологическую идентификацию выделенных культур. 3. Регистрацию заносов. 4. Сообщение о выделении возбудителя в клиническое отделение. 5. Консультацию у инфекциониста каждого больного, выделившего возбудителя инфекционного заболевания. 6. При получении сигнала из лаборатории о выделении возбудителя – изоляцию больного с последующим его переводом в инфекционное отделение, бактериологическое обследование контактных и проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в отделении. 7. Осуществление жесткого бактериологического контроля за проведением противоэпидемических мероприятий в отделениях. 80 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи 8. Систематическое обучение медперсонала со сдачей зачета по организации и проведению системы противоэпидемических мероприятий. Предложенная система активного эпидемиологического надзора позволяет еще до развития клинической симптоматики выявить и изолировать больных. Система оказалась работоспособной, жизненной, эффективной и незаменимой в сложившейся ситуации. Раннее выявление и изоляция больного с последующим переводом в инфекционное отделение сокращают сроки его пребывания в стационаре, что способствует предотвращению внутрибольничной инфекции. Получаемая информация является основой для проведения эпидемиологического анализа заболеваемости ОКИ в стационарах. Таким образом, тщательно спланированная и организованная система эпидемиологического надзора в стационаре способствует формированию информационной базы и на основе ретроспективного и оперативного анализа получаемых данных позволяет принимать текущие управленческие решения, имеющие целью надежно защищать находящихся в стационаре больных от возможности заноса и распространения острых кишечных инфекций. ОКИ: ПРОЯВЛЕНИЯ ГОСПИТАЛИЗМА Куракин Э.С. Тульский государственный университет, г. Тула Анализ заболеваемости актуальными инфекциями позволяет установить, что одни и те же болезни могут распространяться как среди населения, так и встречаться в стационарах, расположенных на той же территории. Возникает вопрос о природе этих заболеваний. Что это – продолжение в стационарах эпидемического процесса, наблюдаемого в популяции, или независимый процесс циркуляции в ЛПО госпитальных штаммов инфекций? Сравнительная оценка заболеваний по тяжести клинической картины показала существенные различия между проявлениями внебольничных и внутрибольничных ОКИ. Так, в структуре клинических форм внебольничной дизентерии доминировала средняя степень тяжести заболевания (64,5%), на легкие формы приходилось менее трети случаев – 28,8%, а тяжелые формы шигеллеза составили 6,7%. В структуре же внутрибольничного шигеллеза доминировали легкие формы, составившие 60,6% случа- 81 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ев, а на долю средней степени тяжести приходилось 39,4% случаев. Аналогичным было распределение форм тяжести заболевания среди больных внебольничным сальмонеллезом. Так, в структуре внебольничного сальмонеллеза легкие формы составили 36,5%, среднетяжелые – 58,2%, а на долю тяжелых приходилось 5,3%. В то же время в структуре внутрибольничного сальмонеллеза отмечено две трети случаев легких форм заболевания. Среднетяжелые клинические формы были установлены в 32,1% случаев. Длительность диареи у пациентов с нозокомиальным сальмонеллезом с признаками дисбактериоза составила 18,9 ± 1,4 суток, что достоверно (p < 0,01) превышало значение соответствующего показателя среди пациентов без признаков дисбактериоза (7,0 ± 0,8 суток). Длительность бактериовыделения у пациентов с дисбактериозом примерно в 3 раза превышала таковую у лиц без дисбактериоза (соответственно 17,6 ± 1,5 и 6,2 ± 1,0 суток). Аналогичные тенденции выявлены у больных нозокомиальным шигеллезом: с признаками дисбактериоза длительность диареи составила 15,7 ± 2,1 суток, что достоверно (p < 0,05) превышало значение соответствующего показателя у лиц без признаков дисбактериоза (9,1 ± 1,0 суток). Длительность бактериовыделения у пациентов с дисбактериозом более чем в 2 раза превышала соответствующее значение такового показателя у лиц без признаков дисбактериоза (17,3 ± 1,1 и 8,1 ± 0,9 суток). Длительность заболевания нозокомиальным сальмонеллезом в группе пациентов с дисбактериозом в 1,5 раза превышала соответствующий срок у больных без дисбактериоза (25,3 ± 2,9 и 10,4 ± 1,8 суток). У больных шигеллезом с признаками дисбактериоза и без таковых, значения этого показателя составили соответственно 22,1 ± 3,6 и 10,3 ± 2,4 суток. Изучение культур сальмонелл показало, что 18,5% из них составил серовар S. Typhimurium 67,5% – S. Enteritidis, 14,0% – другие сальмонеллы. Несмотря на преобладание по серопейзажу S. enteritidis, только S. Typhimurium был склонен к госпитализму. Ведущий госпитальный и доминирующий внебольничный серовары возбудителя шигеллеза совпадают (Sh. flexneri 2a), что подтверждает гипотезу определяющей роли заносов инфекции в развитии госпитального шигеллеза. В отношении сальмонелл подобной закономерности не выявлено, что не подтверждает роли заноса в стационар как главного фактора развития ВБИ. Очевидно, циркуляции выявленного клонального типа S. Typhimurium способствуют другие факторы, в первую очередь устойчивость к условиям больничной среды (резистeнтность к воздействию антибиотических средств, антисептиков и дезинфектантов). S. Typhimurium от больных нозокомиальным 82 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи сальмонеллезом были резистентны к 68% антибиотиков. Культуры, выделенные от больных внебольничным сальмонеллезом, были резистентны только к 20% антибиотиков. Отмечена высокая устойчивость госпитальных сальмонелл к хлорамину (31,2%), относительная (12,3%) – к Новодезу и значительно ниже – к другим дезинфектантам (от 0,9 до 3,7%). Полученные результаты свидетельствуют, что госпитальные штаммы возбудителей острых кишечных инфекций представляют собой особую биологическую разновидность, характеризующуюся рядом свойств, позволяющих дифференцировать их от обычных штаммов соответствующих сероваров. ОСОБЕННОСТИ (ТРУДНОСТИ) В РАБОТЕ ПРИ СБОРЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА У ЛИЦ, БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ Кутасова Т.Б., Семенова Л.Е., Соболевская А.А., Кожемякина М.А., Кулемин И.А., Волкова Н.А., Гришина Е.Н., Зугаирова Е.Н., Земскова О.Г., Позднякова С.А., Назаренкова Р.П. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург», Санкт-Петербург Динамика заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Санкт-Петербурге в 2011 – 2012 годы характеризовалась значительным преобладанием хронических форм течения заболеваний – 88,4 и 88,1% соответственно. Острые формы в данной нозологической группе вирусных гепатитов составляли 3,8 и 5%, бессимптомные формы – 7,8 и 6,9% соответственно. Во исполнение директивных документов Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу специалистами эпидемиологических подразделений обеспечивалось эпидемиологическое обследование очагов парентеральных вирусных гепатитов по факту регистрации, одной из основных задач которого является уточнение путей и факторов риска инфицирования. В результате проведенной работы наиболее вероятные факторы инфицирования уточнены в очагах острого вирусного гепатита В в 2011 году в 58,7% и в 2012 году – в 64,8% . В очагах острого вирусного гепатита С – в 83 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи 53,4 и 45,7% соответственно. В группе установленных путей передачи при остром вирусном гепатите В лидирующее значение составляет половой путь – 25,0% в 2011 году и 38,0% в 2012 году. При остом вирусном гепатите С данный путь передачи составил 17,2 и 22,9% соответственно. Обращает на себя внимание тот факт, что по-прежнему в значительных процентах случаях при общении с больными острым вирусным гепатитом В и острым вирусным гепатитом С не удается уточнить факторы наиболее вероятного пути инфицирования. Группой риска оставались лица в возрасте 20 – 29 лет и 30 – 39 лет. Так, при опросе больных острым вирусным гепатитом В данный показатель составлял 41,3% в 2011 году и 35,2% в 2012 году. А при опросе больных острым вирусным гепатитом С данный показатель составлял 46,6 и 54,3%. Отчасти это можно объяснить длительностью инкубационного периода при данных нозологических формах заболеваний. Однако в значительном числе случаев при проведении эпидемиологического обследования пациенты не сообщают о фактах, возможно, приведших к инфицированию, особенно если это касается вопросов половых контактов и употребления наркотических или психоактивных веществ. В целях решения данной задачи, возложенной на специалистов эпидемиологических подразделений, подготовлен дайджест, содержащий расширенный перечень вопросов, позволяющих уточнять возможные факторы инфицирования, особенно у лиц с девиантным поведением. Результаты данной работы планируется обобщить по итогам работы за 2014 год. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН В 2012 ГОДУ Кучимова Н.А., Даянова З.Х., Ахтямов М.Н. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Башкортостан, г. Уфа В 2012 году в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) Республики Башкортостан зарегистрировано 126 случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), что на 10,6% меньше, чем в предыдущем году (2011 г. – 141). 84 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи В 2012 году наибольшее число случаев ВБИ зарегистрировано в учреждениях родовспоможения – 109 случаев, что на 10,1% больше, чем в предыдущем году (2011 г. – 99). В хирургических стационарах (отделениях) зарегистрировано 4 случая (2011 г. – 19), амбулаторно-поликлинических учреждениях – 10 случаев (2011 г. – 16), прочих стационарах – 2 случая (2011 г. – 7), детских стационарах (отделениях) – 1 случай (2011 г. – 0). В структуре ВБИ основную часть составляют гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных – 69,8%. ГСИ родильниц составляют 15,9%, постинъекционные осложнения - 13,5%, сальмонеллез – 0,8%. Среди новорожденных в учреждениях родовспоможения республики в 2012 году было зарегистрировано 88 случаев гнойно-септических инфекций, что на 11 случаев больше, чем в предыдущем году (2011 г. – 77). Показатель заболеваемости составил 1,49 на 1 000 родившихся живыми, что на 6,4% выше, чем в предыдущем году (2011 г. – 1,4). В структуре ГСИ новорожденных 62,5% приходится на болезни пупочной ранки (омфалит), заболевания кожи и конъюнктивиты (2011 г. – 70,1%). Доля пневмоний увеличилась с 28,6% в 2011 г. до 34,1% в 2012 г., доля тяжелых форм увеличилась с 1,3% в 2011 г. до 3,4% в 2012 г.. В 2012 г. показатель заболеваемости ГСИ среди родильниц составил 0,3 на 1000 родов, что на уровне 2011 года. За указанный период заболеваемость внутрибольничными инфекциями мочевыводящих путей, острыми кишечными инфекциями, вирусными гепатитами В и С, а также вспышечная и групповая заболеваемость в ЛПО республики не регистрировалась. В целом в республике в 2012 г. отмечается улучшение показателей лабораторного контроля внешней среды стационаров. Так, доля исследований воздушной среды, выявивших несоответствие гигиеническим нормативам, в родовспомогательных учреждениях снизилась с 2,0% в 2011 г. до 1,0% в 2012 г., в стационарах хирургического профиля с 7,5% в 2011 г. до 3,0% в 2012 г., в детских стационарах – с 3,0% в 2011 г. до 2,0% в 2012 г. Доля неудовлетворительных проб при исследовании материалов и изделий медицинского назначения на стерильность в целом по республике составила около 1,0% , что на уровне предыдущего года. Материалы лабораторного контроля показали рост удельного веса неудовлетворительных результатов в лечебно-профилактических организациях. Так, в родильных отделениях в 2012 г. выявлено 1,0% неудовлетворительных смывов против 0,2% в 2011 г., в хирургических стационарах – 0,2% против 0,15% в 2011 г. 85 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи При контроле качества приготовления дезинфицирующих растворов в лечебно-профилактических организациях в целом по республике 9,0% проб не отвечали заданной концентрации по активно действующему веществу (2011 г. – 12,4%). Данные микробиологического контроля внутрибольничной среды в лечебно-профилактических организациях республики свидетельствуют о наличии недостатков в организации и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий и нарушениях санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов. Вопросы обеспечения санитарно-противоэпидемического режима рассмотрены на медицинских советах лечебно-профилактических организаций республики с участием специалистов Управления Роспотребнадзора по Республике Башкортостан. ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПЕЙЗАЖА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ СОСУДИСТОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ Локоткова А.И., 2Шайхутдинова ГГ. ГБОУ ДПО «Казанская Государственная Медицинская Академия» Минздрава России, г. Казань 2 ГАУЗ «Городская Больница скорой медицинской помощи № 2», г. Казань 1 1 Гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ), развивающиеся в послеоперационном периоде, значительно задерживают сроки выписки пациентов, увеличивают стоимость лечения. Частота развития ГВЗ и их структура зависит от профиля хирургического стационара. Нами проведен анализ развития гнойных послеоперационных осложнений у пациентов отделения сосудистой хирургии за 3 года, оценка микробиологического пейзажа и определение чувствительности выделенных штаммов к антибактериальным препаратам. В результате проведенного ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа историй болезни 1166 пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству на сосудах нижних конечностей, установ- 86 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи лено, что послеоперационные гнойно-воспалительные заболевания развились у 72 человек, что составило 61,75 на 1000 оперированных. Структура гнойных послеоперационных осложнений была представлена следующим образом: 1,4% приходилось на катетерассоциированную инфекцию и 98,6% – на поверхностные инфекции области хирургического вмешательства. В каждом случае возникновения гнойно-септической инфекции было проведено микробиологическое исследование раневого экссудата. Наиболее часто выделялись монокультуры – 92,95%, доля микробных ассоциаций составила 7,05%. Среди бактерий, составляющих микробный пейзаж ран, превалировали в исследуемые годы Staphylococcus aureus – 35,2%, Pseudomonas aeruginosa – 25,4%, Proteus mirabilis – 14,1%, Enterococcus fаecalis – 19,7%. В единичных случаях встречались: Enterobacter aerogenes, Acinetobacter calcoaceticus, Enterobacter calcoaceticus. В микробных ассоциациях микробная флора была представлена полирезистентным эпидермальным стафилококком и синегнойной палочкой, полирезистентным эпидермальным стафилококком и золотистым стафилококком. При проведении анализа резистентности выделенных штаммов к антибиотикам и фагам обращает на себя внимание высокая частота выделения устойчивых микроорганизмов. Наиболее высокий процент резистентных штаммов выявлен у Staphylococcus aureus (76%), Pseudomonas aeruginosa – (50%), Enterococcus fаecalis – (71,4%), Staphylococcus epidermidis – (33,3%). При этом необходимо помнить, что наличие даже одной культуры Enterococcus faecalis с множественной устойчивостью может привести к распространению в ЛПО представителей данного штамма. Так, Staphylococcus aureus был устойчив к бензилпенициллину (100%), эритромицину – 50%, хлорамфениколу – 50%, бактериофагу стафилококковому – 50%, пио бактериофагу – 35%. Синегнойная палочка резистентна к цефотаксиму и цефтриаксону – 100%, имипенему – 36%, гентамицину – 40%, ципрофлоксацину – 30%, бактериофагу псевдомонас аеругиноза – 29,4%, пиобактериофагу – 31,3%. Штаммы Enterococcus fаecalis устойчивы к ципрофлоксацину – 59,9%, норфлоксацину – 71,1%, гентамицину 120 – 41,1%, бактериофагу интести – 33,3%. У эпидермального стафилококка выявлена резистентность к гентамицину, тетрациклину, бензилпенициллину, хлорамфениколу, пиобактериофагу и бактериофагу стафилококковому – 100%, азитромицину, оксациллину, ципрофлоксацину – 50%. Высокая устойчивость в отношении наиболее часто применяемых в ЛПО антибиотиков стартовой терапии может быть рассмотрена как неблагоприятный признак. Необходимо в дальнейшем проведение микро- 87 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи биологического мониторинга для совершенствования системы эпидемиологического надзора в стационаре. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ЗА ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ДЕТСКОМ МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ Мерцалова С.Л., Сайфутдинова Ф.А., Скоробулатова И.Л., Адайкина Л.Ю. Ульяновский государственный университет, Ульяновская областная детская клиническая больница им. Ю.Ф. Горячева, г. Ульяновск С каждым годом все более значимой становится проблема распространения в детских стационарах микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, что, в свою очередь, осложняет выбор противомикробной терапии у пациентов и увеличивает стоимость лечения за счет более длительного пребывания больного в стационаре. Отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для новорожденных в детской многопрофильной больнице является отделением повышенного риска вследствие высокой концентрации в ОРИТ больных с тяжелой патологией и сниженным иммунитетом, что создает для микроорганизмов (МКО) новые экологические ниши, в которых идет селекция устойчивых штаммов. Изучение циркуляция микрофлоры и ее резистентности к разнообразным антибиотикам и дезинфектантам представляет интерес в плане правильной организации проведения эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями. Исследование выполнено на базе бактериологической лаборатории стационара. В работе использованы результаты бактериологических исследований за период с 01.01.2012 по 01.06.2013. Клиническим материалом от пациентов, поступающих в отделение патологии новорожденных, являлись кровь, моча, раневое отделяемое, соскоб со слизистых полости рта, конъюнктивы, прямой кишки, носа. трахеи, пупочной ранки, интубационной трубки, фекалии, ликвор. Всего выделено 15 155 культур различных микроорганизмов. В общей структуре изолятов доминировала граммположительная микрофлора (45%) за счет преобладания коагу- 88 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи лазонегативных стафилококков – S. saprophyticus, S. epidermidis. Частота встречаемости Enterococcus faecalis и faecium составила 12%. Удельный вес граммотрицательных МКО, представленных Escherichia, Klebsiella, Pseudomonos, Enterobacter, составил 12%. Спектр микробной флоры новорожденных, находящихся в ОРИТ характеризовался так же преобладанием S. saprophyticus, S. epidermitis (43%), S. aureus (31%), E. faecium (21%), Escherichia, Enterobarter, Pseudomonas, Acinetobacter. Новорожденные дети все имели отягощенный анамнез. Факторами риска часто являлись инфицирование от матери, тяжелая неинфекционная патология, инвазивные процедуры. Всем детям назначалась антибактериальная терапия. Наиболее часто были назначены цефалоспорины I, II, III поколения, более 87% МКО чувствительны к данной группе препаратов. Фторхинолоны (ципрофлоксацин) назначались в 43%, несмотря на то что уровень резистентности составлял 45,6%. У всех выделенных культур сохранена хорошая чувствительность к ванкомицину, цефазолину, цефатоксиму. Удельный вес микроорганизмов, относящихся к граммотрицательным, составил 4,2%, в основном за счет семейства Enterobacteriaecae. Чувствительность к антибиотикам определялась высокая. Серьезную проблему представляют штаммы Enterococcus faecium, так как большинство изолятов были нечувствительны к амоксиклаву в 59%, к тиенаму в 64%, ципрофлоксацину в 61%. По данным анализа историй болезни пациентов ОРИТ, прослеживается тенденция роста ванкомицинрезистентного штамма(VRE) E. faecium: если при поступлении высевался чувствительный к ванкомицину штамм Enterococcus faecium, то в процессе лечения штамм приобретал значительную резистентность. В целях оптимизации эпидемиологического надзора и предупреждения распространения VRE-штаммов в стационаре необходимо изолировать колонизированных пациентов в отдельную палату с соблюдением строгого дезинфекционного режима. Рекомендуется зонирование помещений для доношенных и недоношенных детей с выделением индивидуального среднего медицинского персонала в каждом из этих отделений. 89 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Механтьев И.И., Фуфаева О.А., Усачева Л.П. Управление Роспотребнадзора по Воронежской области, г. Воронеж За 2010 – 2012 гг. в области зарегистрировано соответственно 181, 296 и 284 случая инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Наибольшее число случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ) зарегистрировано в детских стационарах – 34,9% и в учреждениях родовспоможения – 32%. Удельный вес случаев ВБИ, зарегистрированных в хирургических стационарах, составил 20,4%, прочих стационарах – 7,7%, в амбулаторно-поликлинических учреждениях – 5,0%. В общей структуре ВБИ 26,3% приходится на острые кишечные инфекции, 22,3% – на гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных, 13,1% – на послеоперационные инфекции, 10,3% – на постинъекционные инфекции, 9,5% – на ГСИ родильниц, 9,3% - на другие инфекционные заболевания (ветряная оспа, ОРВИ), 5,6% – на пневмонии, 2,5% – на другие сальмонеллезные инфекции, 0.7% – на гепатит С, 0,4% – на гепатит В. В структуре ГСИ новорожденных 46% приходится на болезни пупочной ранки (омфалит), заболевания кожи и конъюнктивиты. Доля тяжелых форм (сепсис, остеомиелит и бактериальный менингит) снизилась с 6,3% (в 2010г.) до 3,2% (в 2012 г.). В родовспомогательных учреждениях соотношение ГСИ и ВУИ новорожденных в 2012г. составило 1: 0,35 (2010 г. – 1: 0,3, 2011 г. – 1: 0,48). В лечебно-профилактических организациях зарегистрировано 37 случаев послеоперационных инфекций, что на 31% ниже, чем в 2010 г. (54 случая) и на 11,9% меньше, чем в 2011 г. (42 случая). В 2012 г. в лечебно-профилактических учреждениях хирургического профиля зарегистрировано 58 случаев ВБИ, из них 60,3% случаев приходится на послеоперационные инфекции и 13,7% – на пневмонии. В области создан единый информационный центр за контролем биологических свойств выделенных микроорганизмов с определением антибиотикорезистентности, чувствительности к антисептикам; в 3-х учреждениях проводятся исследования по определению чувствительности культур, выделенных из биологического материала и из внешней среды, к дезинфицирующим средствам. В ЛПО для преодоления устойчивости к 90 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи дезинфектантам с интервалом 1 раз в 6 месяцев осуществляется ротация дезинфицирующих средств. Дезинфицирующие средства используются в соответствии с инструкциями по их применению, экспресс-контроль концентрации рабочих растворов дезинфицирующих средств на месте осуществляется с помощью химических индикаторов-«дезиконтов».. В 2010 г. количество современной стерилизующей аппаратуры в лечебно-профилактических организациях увеличилось на 150 аппаратов, в 2011 году в учреждения здравоохранения приобретено 186 единиц стерилизационного и дезинфекционного оборудования, в 2012 г. – 425 единиц стерилизационного и дезинфекционного оборудования на сумму 166,2 млн руб. Оснащенность ЛПО централизованными стерилизационными отделениями (ЦСО) в целом по области составляет 64,9%, оборудованных по нормативам – 40,4% (с полным циклом обработки). В 2012 г. в лечебно-профилактических организациях области имелось 113 дезинфекционных камер. Оснащенность лечебно-профилактических учреждений области дезинфекционными камерами составляет 81,6%. В 2010 – 2012 гг. ЛПО области не было проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, при исследовании материалов и медицинского инструментария на стерильность (проведено исследований с применением биологических индикаторов в 2011 г. – 298, в 2012 г. – 338). О РАЗРАБОТКЕ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Минаева П.В. ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России, Москва Ввиду особенностей трудовой деятельности сотрудники Государственных судебно-медицинских экспертных учреждений (далее – ГСМЭУ) зачастую подвержены действию различных повреждающих факторов, в особенности биологической природы. Наиболее актуальным на современном этапе является разработка профилактических мер, позволяющих снизить до минимума риск профессионального заражения сотрудников 91 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ГСМЭУ вирусом иммунодефицита человека (далее – ВИЧ), а так же парентеральными гепатитами с гемоконтактным путем передачи. Наибольшему риску заражения подвержены сотрудники танатологических подразделений, ввиду своего непосредственного и частого контакта с трупным материалом. Анализ травматизма у секционного стола показал, что ежегодно более половины судебно-медицинских экспертов и вспомогательного персонала подвергаются риску заражения ВИЧ-инфекцией, вирусами парентеральных гепатитов в результате попадания инфицированной крови на поврежденную кожу и слизистые оболочки в ходе исследования, при этом на момент возникновения аварийной ситуации лишь малая часть исследуемых трупов сопровождается прижизненной медицинской документацией, содержащей данные о ВИЧ-статусе и наличии вирусной патологии печени. Обязательное информирование сотрудников ГСМЭУ о связанном с их профессиональной деятельностью риске и современных мерах профилактики ВИЧ-инфекции, вирусов парентеральных гепатитов является основным способом предупреждения неблагоприятной обстановки по данным заболеваниям среди судебно-медицинских экспертов. В связи с этим первостепенное значение в ГСМЭУ должно отводиться вопросам обучения и защиты медицинского персонала в случае возникновения риска профессионального заражения ВИЧ и другими гемоконтактными инфекциями. Более 30 инфекций имеют парентеральный путь передачи, их проблема в ГСМЭУ изучена еще недостаточно и является актуальной, поскольку их доля в структуре общей инфекционной заболеваемости ежегодно увеличивается. Установлено, что риск инфицирования медицинского работника возрастает при причинении глубокой травмы инструментом, контаминированным зараженной кровью, при этом большую опасность представляют уколы полой иглой, поскольку кровотечение из открытой резаной раны снижает риск заражения. В 2013 году в ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России разработаны и утверждены Методические рекомендации по профилактике ВИЧ-инфекции в ГСМЭУ, в которых рассматривается система профилактики ВИЧ-инфекции, освещается организация секционной работы с ВИЧ-инфицированным материалом, факторы риска заражения и травматизм, даются рекомендации по постконтактной профилактике. В настоящее время разрабатываются рекомендации по профилактике гемоконтактных гепатитов с парентеральным путем передачи в ГСМЭУ. 92 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Проведение регулярного мониторинга выполнения техники безопасности при работе с зараженным и потенциально опасным материалом в ГСМЭУ, соблюдение рабочего графика (нагрузка на эксперта), дадут возможность сократить число аварийных ситуаций и случаев травматизма на рабочем месте. Таким образом, на современном этапе одной из актуальных задач медицинской науки и практики является разработка и внедрение в жизнь безопасных условий работы медицинского персонала, включая судебно-медицинских экспертов. ВНУТРЕННИЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР КАК КОМПОНЕНТ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В САНАТОРИИ Мурзаева Н.А., 2Булашова О.В., 3Трифонов В.А., 3Локоткова А.И. 1 Федерация профсоюзов Республики Татарстан, г. Казань 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань 3 ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», г. Казань 1 Современные условия, в которых осуществляют свою деятельность санаторно-курортные учреждения, предъявляют высокие требования к вопросам качества предоставляемой медицинской помощи. В настоящее время большое внимание уделяется порядку организации и проведения внутреннего контроля качества медицинской деятельности. В соответствии со статьями 6 и 79 Федерального закона от 21.11.2011года №3 23-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обязанностью медицинских организаций, в целях реализации принципа приоритета интересов пациента, является создание безопасной среды пребывания путем соблюдения противоэпидемического режима и применения научно обоснованных методов и технологий дезинфектологической профилактики. Одним из критериев оценки уровня качества и безопасности санаторно-курортной помощи является отсутствие случаев возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). В связи с этим актуальна разработка Порядка проведения внутреннего эпидемиологического надзора в санаториях. 93 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи К возникновению ИСМП в санаторно-курортных учреждениях могут привести сбои и недостатки в работе различных систем (подсистем, процессов, этапов) организации внутреннего эпидемиологического надзора: • соблюдения требований законодательства в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия; • своевременности и полноты проведения периодических медицинских осмотров, анализа и оценки состояния условий труда, здоровья; • санитарно-гигиенического обучения сотрудников; • организации дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий; • санитарно-эпидемиологической надежности лечебно-диагностических процедур; • безопасности используемых природных лечебных ресурсов: минеральной воды, грязей, глин на всех этапах, связанных с их добычей, доставкой и обработкой; • диетического (лечебного и профилактического) питания как неотъемлемой части лечебного процесса; • выполнения программы производственного контроля, в том числе лабораторных исследований продовольственного сырья, пищевых продуктов, воды, смывов, питьевой и минеральной воды, лечебных грязей; • безопасного обращения с медицинскими отходами; • проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в санаторно-оздоровительном лагере; • соблюдения условий проживания больных и отдыхающих в жилых корпусах. Таким образом, причины, которые могут привести к возникновению ИСМП в санаторно-курортных учреждениях, весьма разнообразны, вследствие чего санитарно-эпидемиологическое благополучие в санатории будет во многом определяться полнотой и продуманностью Порядка внутреннего эпидемиологического надзора. 94 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ против ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В МЕДИЦИНСКИХ ЦЕНТРАХ Набенов К.Н. Медицинский центр «ХАК», г. Алма-Ата С момента введения должности эпидемиолога в медицинском центре «ХАК» составлен план противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), и тематический план занятий по обучению врачей и среднего медицинского персонала по вопросам инфекционной патологии, особенно по инфекциям, ИСМП, туберкулезу, особо опасным инфекциям, ВИЧ-инфекциям и др. Постоянно проводится контроль выполнения Постановления Правительства Республики Казахстан, Сан ПиН, приказов Министерства здравоохранения Республики Казахстан по вопросам ИСМП. С целью выявления источников инфекций в медицинском центре «ХАК» ежедневно на выборочной основе проводятся осмотры медперсонала и работников пищеблока на выявление гнойничковых и вирусных заболеваний, а также соблюдение правил личной гигиены. Дополнительно осущесвляется контроль прохождения медицинского осмотра врачами и медицинским персоналом. В случае выявления среди них больных или носителей данные лица переводятсяиоись на другую должностях или увольняются по собственному желанию. В отношении лиц, нарушивших санитарные требования Постановления Правительства Республики Казахстан, Сан ПиН, приказы Министерства здравоохранения Республики Казахстан, составляется протокол о правонарушении и принимаются административные меры. С целью активного выявления больных с ИСМП и улучшения качества предварительного обследования больных на ИСМП периодически проверяются истории болезней, температурные листы стационарных больных и амбулаторные карты больных поликлиники, проводятся осмотры больных акушерско-гинекологического и хирургического отделений. При выявлении больных ставятся в известность органы санитарно-эпидемиологического надзора и принимаются меры по изоляции и лечению боль- 95 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ных. С целью профилактики педикулеза, ИСМП проводится камерная обработка по­стельных принадлежностей, одежды и белья больных. Помимо указанных мероприятий, осуществляется проверка обеспеченности лекарственными препаратами, дезинфекционными средствами, хирургическими инструментами, стерилизаторами, технического состояния стерилизаторов и наличия разрешительных документов у медицинского персонала на их эксплуатацию. В пищеблоке и буфете контролируется выполнение санитарных требований по приготовлению пищи и условиям доставки, температурный режим блюд на раздаче, приготовление дезинфицирующих средств, качество мытья посуды, а в процедурных кабинетах, операционных блоках и стерилизационных отделениях – поддержание дезинфекционно-стерилизационного режима. В качестве самоконтроля периодичностью 1 – 2 раза в месяц с целью выявления возбудителей ИСМП на бактериологическое исследование направляются мазки из стерильных материалов, халатов медицинского персонала, инструментов операционного блока и хирургических кабинетов, из смывов унитазов и раковин. Согласно тематическому плану занятий по вопросам инфекционной патологии и по ИСМП, проводятся лекции с врачами и средним медицинским персоналом с последующей аттестацией полученных знаний. В настоящее время в результате проведенных противоэпидемических и профилактических мероприятий среди больных медицинского центра не зарегистрирован ни одного случая ИСМП, но выявляются случаи заболевания ИСМП среди амбулаторных больных, получивших лечение в других лечебних учреждениях города и области. МАРКЕРЫ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ В, ДЕЛЬТА И С У ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ Никитина Г.Ю., 2Ярош Л.В., 2Эльгорт Д.А., 2Николаева О.Г., 2Суслов А.П., 3 Баженов А.И., 3Клейменов Д.А., 3Годков М.А., 2Семененко Т.А. 1 ГКБ им. С.П. Боткина, Москва 2 ФГБУ «НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, Москва 3 НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва 1 Парентеральные гепатиты В, Дельта и С являются серьезной проблемой современного здравоохранения. В структуре путей передачи этих 96 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи инфекций особое место занимает инфицирование при выполнении различных лечебно-диагностических процедур в медицинских организациях. Следовательно, парентеральные гепатиты могут рассматриваться как инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Цель исследования: изучить широту распространения маркеров инфицирования ВГВ, ВГD и ВГС, «скрытой» ВГВ-инфекции и HBsAg-мутантов среди 146 пациентов (средний возраст 40 ± 9 лет), из которых 52 женщины (35,6%) и 94 мужчины (64,4%), отделения вирусных гепатитов ГКБ им. С.П. Боткина (Москва). У всех пациентов определяли HBsAg, анти-HBs, анти-НВс, анти-НВе и анти-ВГС. Образцы сывороток крови от пациентов, позитивных по HBsAg, тестировали на наличие антител к вирусу гепатита дельта (анти-D суммарные). Серологические исследования выполнены методом ИФА с использованием отечественных и зарубежных коммерческих тест-систем производства ООО «НИАРМЕДИК ПЛЮС» и ЗАО «Вектор-Бест» (Россия), а также «Abbott Diagnostics» (США), Мurex HBsAg v.3 («AbbottMurex», Великобритания), ДНК ВГВ и РНК ВГD определяли с помощью тест-системы «РеалБест ДНК ВГВ» и «РеалБест РНК ВГD (ЗАО «Вектор-Бест», Россия). Определение нуклеотидных последовательностей участка S-гена проводили в изолятах ВГВ, с использованием секвенатора «ABI-3100 PRISM Genetic Analyzer» («Applied Biosystems», США). В результате проведенных исследований HBsAg выявлен у 41 пациента (28,1%), анти-HBs – у 16 (11,0%), «изолированные» анти-НВс – у 19 (13,0%), анти-НВе – у 51 (34,9%). У одного пациента с HBsAg выявлены анти-дельта (суммарные) и РНК ВГD. У 39 (95,1%) HBsAg – позитивных лиц в крови обнаружена ДНК ВГВ (вирусная нагрузка 102 – 109 МЕ/мл), а у 10 из них (24,4%) одновременно определялись HBsAg, HBеAg и ДНК ВГВ (вирусная нагрузка 104 – 109 МЕ/мл). «Скрытая» ВГВ- нфекция была обнаружены у 9 (6,2%) пациентов. Причем в 1 случае (1,1%) – серонегативный СГВ, в 2 (22,2%) – с наличием HBs в сочетании с анти-НВс и в 6 (66,7%) – с «изолированными» анти-НВс. Вирусная нагрузка у данных больных не превышала 103 МЕ/мл. У носителей HBsAg в результате секвенирования обнаружено 35 (85,4%) изолятов ВГВ с заменами S-гена, причем генотип D, субтип ayw3 был у 15/35, генотип D, субтип ayw2 – у 9/35, а генотип А, субтип adw1 – у 10/35 изолятов ВГВ. И в одном случае был выявлен изолят с генотипом D и субтипом ayw4. Наиболее частой (13/35) оказалась серологически значимая замена по 118 а.к.о. HBsAg. 97 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи В 4 изолятах ВГВ, полученных при «скрытом» ГВ, в 25% (1/4) был выявлен генотип D, субтип ayw3 с серологически значимой заменой по 118 а.к.о., в 25% (1/4) – генотип А, субтип adw1 c заменой по 109 а.к.о., а в 2 (50%) изолятах с генотипом D, субтипом ayw2 замен не было обнаружено. У 39 (26,7%) пациентов были выявлены антитела к ВГС (анти-ВГС), причем у 2,6% (1/39) был и HBsAg и ДНК ВГВ, а у одного пациента – HBsAg, ДНК ВГВ, анти-D суммарные и РНК ВГD. Таким образом, проведенное исследование показало, что в отделении вирусных гепатитов сохраняется риск для внутрибольничного заражения вирусами ГВ, ГD и ГС, что требует комплексных мер по профилактике внутрибольничного инфицирования парентеральными вирусными гепатитами. ДИНАМИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ОТДЕЛЕНИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ О.А. Орлова, 3 – 5В.Г.Акимкин 1 МБУЗ «Городская клиническая больница № 8», г. Челябинск 2 ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России 3 ФБУН «НИИ дезинфектологии» Роспотребнадзора, Москва 4 ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России 5 ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва 1, 2 На динамику эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), оказывают влияние многочисленные факторы, имеющие как эндогенное, так и экзогенное происхождение. Одним из ведущих эндогенных факторов является основное заболевание пациента, по поводу которого проведена госпитализация. С целью изучения динамики эпидемического процесса, причин, влияющих на возникновение ИСМП, оценки эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий нами проведен ретроспективный анализ историй болезней пациентов с установленным диагнозом ИСМП, находящихся на лечении в хирургических отделениях крупной многопро- 98 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи фильной больницы. Исследование проводилось среди пациентов следующих хирургических отделений: травматологического, сосудистого, онкологического, торакального, урологического, абдоминального. Средний многолетний показатель заболеваемости ИСМП составил 6,2 ± 1,3 ‰. В структуре ИСМП преобладали инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) – 52,4 ± 1,4% и инфекции нижних дыхательных путей – 36,2 ± 1,6%. Удельный вес генерализованных инфекций составил – 5,4 ± 1,2%, инфекций мочевыводящих путей и постинъекционных инфекций – 1,2 ± 0,4% и 4,8 ± 1,2% соответственно. Степень интенсивности эпидемического процесса ИСМП в хирургических отделениях различалась. С учетом ведущего места ИОХВ среди ИСМП проведен анализ их частоты в зависимости от профиля отделения. Наибольший среднемноголетний показатель отмечен в следующих отделениях: торакальном – 8,7 ± 2,1‰, абдоминальном – 7,2 ± 1,2‰, травматологическом – 2,2 ± 0,4‰. Наименьший среднемноголетний показатель отмечен в урологическом и онкологическом отделениях – 0,8 ± 0,05‰ и 0,8 ± 0,05‰ соответственно. Изучая структуру нозологических форм ИОХВ следует отметить, что в абдоминальном, онкологическом, сосудистом отделениях преобладали поверхностные ИОХВ – 86,3 ± 2,3%, тогда как в торакальном отделении преобладали глубокие ИОХВ – 67,4 ± 3,2%. При изучении инфекций нижних дыхательных путей, связанных с оказанием медицинской помощи, отмечено их превалирование у пациентов травматологического отделения (85,4 ± 2,3%). Значительно реже они отмечены у пациентов абдоминального и торакального отделений (8,3 ± 1,2%) и (6,6 ± 1,4%). Практически не встречались инфекции нижних дыхательных путей у пациентов онкологического, урологического и сосудистого отделений. Учитывая различную интенсивность и динамику эпидемического процесса в хирургических отделениях разного профиля, необходима разработка целенаправленных мер по профилактике ИСМП среди пациентов этих отделений. 99 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ КОНТРОЛЯ ЗА ИНФЕКЦИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В ОТДЕЛЕНИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАНИМАЦИИ Орлова О.А. МБУЗ «Городская клиническая больница № 8», г. Челябинск 2 ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России 1, 2 1 В структуре инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), зарегистрированных в отделении хирургической реанимации, ведущее место принадлежит инфекциям дыхательных путей – 46,8 ± 2,4%. В условиях работы данного отделения следует принять во внимание тот фактор, что учет инфекций дыхательных путей, связанных с проведением искусственной вентиляции легких, в особенности гнойных эндобронхитов, в немалой степени зависит от активного наблюдения за изменениями характера мокроты у пациентов, а также правильной интерпретации клинических и микробиологических исследований. До внедрения системы эпидемиологического надзора за ИСМП в отделении хирургической реанимации регистрировалось порядка 3,5 ± 1,2‰ инфекций дыхательных путей, связанных с проведением искусственной вентиляции легких. Для оптимизации контроля за ИСМП в больнице проведен ряд организационных и профилактических мероприятий. С целью активного выявления инфекций дыхательных путей, связанных с проведением искусственной вентиляции легких, в отделении хирургической реанимации создана комиссия по профилактике ИСМП. Одной из задач этой комиссии является еженедельный анализ результатов микробиологических исследований лаважной жидкости, историй болезней и реанимационных карт пациентов. Следующим этапом явилось внедрение в работу отделения стандартных случаев определения пневмоний и гнойных эндобронхитов, связанных с проведением искусственной вентиляции легких. Результатом проведенной работы явилось увеличение регистрации инфекций дыхательных путей, связанных с проведением искусственной вентиляции легких, до 11,7 ± 2,1 ‰. В дальнейшем проведено обучение медицинского персонала технике забора лаважной жидкости на микробиологические исследования, созданы алгоритмы данной манипуляции, 100 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи проведено обучение по правильной трактовке результатов исследований. Эффективность данного обучения состоит в том, что если до обучения регистрировалось до 11% неинформативных результатов исследований, то после обучения неинформативные результаты не регистрировались. Также комиссией определены сроки проведения микробиологических исследований лаважной жидкости пациентов с целью раннего выявления госпитальных штаммов. Установлены следующие сроки – при интубации пациента, через три и семь дней после интубации. Данные микробиологических исследований показали, что у 27,6 ± 3,5% пациентов на третьи сутки, а у 98,8 ± 1,2% на седьмые сутки из лаважной жидкости выделяются госпитальные штаммы. Профилактика инфекций дыхательных путей, связанных с проведением искусственной вентиляции легких, осуществлялась путем проведения комплекса мероприятий, направленных на все звенья эпидемического процесса (источник инфекции, пути передачи, восприимчивый коллектив), в частности: внедрение адекватной антибактериальной профилактики и терапии, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, проведения микробиологического мониторинга. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИСМП В ОТДЕЛЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАНИМАЦИИ Орлова О.А., 2Ефремова Н.П., 1Меньшенина Е.П. МБУЗ «Городская клиническая больница № 8», г. Челябинск 2 ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России 1, 2 1 Проведен ретроспективный анализ микробиологических исследований секрета нижних дыхательных путей, полученного в результате лаважа трахеобронхиального дерева у пациентов отделения хирургической реанимации, с установленным диагнозом инфекций дыхательных путей, связанных с проведением искусственной вентиляции легких (пневмонии и гнойные эндобронхиты). Исследовано 105 проб лаважной жидкости, взятой у 105 пациентов. Положительные результаты получены в 101 пробе (96,2%). Этиологически значимым считалось выделение в клиническом материале культур Pseudomonas aeruginosae, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii в концентрации 103 и выше. Для других микро- 101 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи организмов диагностическим считалось выделение микроорганизмов в концентрации 105 и выше. Этиологическая структура инфекций дыхательных путей, связанных с проведением искусственной вентиляции легких, характеризовалась значительным разнообразием. Микробный пейзаж представлен 8 микроорганизмами, которые выделялись с различной частотой: Acinetobacter baumannii – 34,7%; Pseudomonas aeruginosae – 31,7%; Klebsiella pneumoniae – 18,8%; Escherichia coli – 5%; Staphylococcus aureus – 5%; Staphylococcus epidermidis – 1,9%; Enterococcus spp. – 1,9%; Enterobacteriaceae – 1%. Выделенные микроорганизмы встречались как изолираванно – 26,7 ± 5,3%, так и в виде ассоциаций – 73,3 ± ,3%. В виде ассоциаций чаще всего (98%) встречались грамотрицательные бактерии в следующих сочетаниях: Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosae – 47,1%; Acinetobacter baumannii и Klebsiella pneumoniae – 32,1%; Pseudomonas aeruginosae и Klebsiella pneumoniae – 18,8%. Выделенные штаммы Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosae, Klebsiella pneumoniae характеризовались резистентностью к двум (76%) и более (24%) антибактериальным препаратам. Выводы: микробный пейзаж инфекций дыхательных путей, связанных с проведением искусственной вентиляции легких, характеризуется большим разнообразием. Среди возбудителей характерно увеличение удельного веса грамотрицательной микрофлоры. Отмечается преобладание микробных ассоциаций над монокультурами. Выделенные микробные ассоциации характеризуются полирезистентностью к антибактериальным препаратам. «СУХАЯ» ДЕЗИНФЕКЦИЯ ВОЗДУХА И ПОВЕРХНОСТЕЙ ПОМЕЩЕНИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ Оськина О.П., Шиповалов А.В., Золин В.В. ФБУН «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» г. Новосибирск ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» (Центр) является крупным вирусологическим и биотехнологическим научным центром, в подразделениях которого проводятся диагностические и экспериментальные работы с вирусами и бактериями I – IV групп патогенности. Многие штаммы возбудителей 102 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи выделены от больных и являются высокопатогенными, имеют мутации устойчивости как к лекарственным препаратам, так и к дезинфектантам. Это обстоятельство играет определяющую роль при выборе способа проведения дезинфекции в помещениях лабораторного блока. По нашему мнению, проблема дезинфекции воздуха и поверхностей помещений больниц, поликлиник, оздоровительных учреждений достаточно хорошо освещена, в то время как вопрос об эффективной дезинфекции в диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений (ЛПО) остается открытым. Работа с большим количеством биоматериала, выполнение манипуляций, связанных с высоким риском образования аэрозоля (измельчение, центрифугирование), заражение биопробных животных, культивирование и выделение чистой культуры возбудителя – все эти процедуры представляют серьезную опасность для персонала. Традиционно воздух и поверхности в помещениях лабораторий ЛПО обеззараживаются с помощью ультрафиолетовых бактерицидных облучателей и химических дезсредств. Как правило, поверхности дезинфицируются протиранием, распылители типа «автомакс» не применяются. В настоящее время за рубежом для целей аэрозольной дезинфекции помещений диагностических и исследовательских лабораторий широко используются растворы перекиси водорода различной концентрации. Спектр оборудования, применяемого для создания аэрозолей дезинфектантов, широк и зависит от конкретных задач. В рамках научно-исследовательской работы сотрудниками отдела биобезопасности Центра был протестирован аппарат «Нокоспрей» (производитель OXYPHARM) для аэрозольной дезинфекции помещений объемом до 500 м³. Принцип работы прибора основан на использовании комбинации «аппарат – средство»: «Нокоспрей» – «Ноколиз». Активно действующими веществами дезсредства «Ноколиз» являются перекись водорода (6%) и нитрат серебра (5 мг/л). Также для сравнения эффективности обработки воздуха и поверхностей помещения в качестве дезсредства был оценен 30%-ysq раствор перекиси водорода. Анализ полученных нами результатов показал, что применение аппарата «Нокоспрей» для «сухой» дезинфекции аэрозолями помещений диагностических лабораторий перспективно, но требует дальнейшей разработки методик проведения дезинфекции с учетом влияния различных условий в конкретном помещении (влияние температуры, влажности в помещении, расположения оборудования, мебели и т.п.), а также подбора современных малотоксичных дезинфектантов, применимых для по- 103 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи добных аппаратов. Кроме того, важно отметить, что подобные аппараты могут применяться не только в лабораториях, но и в помещениях ЛПО в целом. Отдел биобезопасности ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» будет продолжать исследования в области аэрозольной дезинфекции помещений диагностических лабораторий, результатом которых станут рекомендации по выбору оборудования и дезсредств для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений и оборудования в лабораторных блоках ЛПО. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕПАТИТА В В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ В 1995 – 2012 гг. И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ЭТОЙ ИНФЕКЦИИ Панфилова И.А., Мамчик Н.П. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области», г. Воронеж Гепатит В является социально значимой инфекцией, для борьбы с которой требуются адекватные и высокоэффективные мероприятия. В 1995 – 2012 гг. динамика эпидемического процесса гепатита В в Воронежской области претерпела значительные изменения: с 1996 по 1999 г. отмечался рост заболеваемости (максимальный показатель 37,40 в 1998 г.), в последующие годы в области произошло снижение заболеваемости ОГВ (1,54 на 100 тыс. населения в 2012 г.). В 1999 г. на фоне активного распространения ГВ в стране началась официальная регистрация хронических гепатитов. В отличие от ОГВ показатели вновь зарегистрированных случаев хронического гепатита В (ХГВ) остаются на высоком стабильном уровне (в 2000 г. – 27,06 на 100 тыс. населения и в 2012 г. – 14,17). Наиболее объективным показателем широты распространения вируса гепатита В среди населения служит частота обнаружения HBsAg (94,64 на 100 тыс. населения в 1995 г. и 22,27 в 2012 г.). Точных данных о количестве населения со скрытыми формами ГВ - «носителей» HBsAg, проживающих в области нет. В большинстве случаев HBsAg-позитивные лица переносят различные формы хронической ГВ-инфекции и соответственно реги- 104 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи стрируемые уровни выявления HBsAg среди населения свидетельствуют о превалентности хронической ГВ – инфекции на территории области. Для реализации основного звена профилактики гепатита В была избрана универсальная стратегия вакцинации, иммунизация в области начата с 1998 г. К настоящему времени на 01.01.2013г. трехкратно вакцинировано 66,3% населения области (1 520 640 человек), что обеспечило значимое снижение (в 11 раз) заболеваемости ОГВ с 17,47 на 100 тыс. населения до 1,54 на 100 тыс. населения. С целью подведения промежуточных итогов по оценке проведения специфической иммунопрофилактики вирусного гепатита В среди различных возрастных групп населения области были проведены иммунологические исследования сывороток 1715 человек, иммунизированных против гепатита В до 2009 г. Результаты проведенных иммунологических исследований свидетельствуют о следующей структуре иммунного ответа: 82,9% от обследованного контингента населения области обладает протективной концентрацией антител; основная доля в структуре привитых приходится на лиц с низкими концентрациями антител (от 10 до 100 мМЕ/мл) – 33,4% и на лиц с высокими концентрациями антител (более 200 мМЕ/мл) – 31,0%; на лиц со средними концентрациями антител (от 100 до 200 мМЕ/мл) приходится 18,5%. Наибольший относительный показатель лиц с протективными концентрациями антител наблюдается в возрастной группе 6 – 14 лет (90,0 на 100 обследованных), 20 – 29 лет (86,9 на 100 обследованных), 15 – 19 лет (85,9 на 100 обследованных). Наиболее высокие показатели среди лиц со специфическим иммунным ответом у лиц с высоким уровнем антител зарегистрированы в возрастной группе 20 – 29 лет (46,9 на 100 обследованных) и в возрастных группах 15 – 19 лет и 30 – 39 лет (22,2 – 21,2), а самый низкий в возрастной группе 60 лет и старше – 0,2. Отсутствие протективной концентрации специфических антител в структуре иммунизированных наблюдается: наибольший показатель 32,7 на 100 обследованных в возрастной группе 30 – 39 лет и в группах 20 – 29 лет и 15 – 19 лет (29,7 – 19,1), а самый низкий – 0,34 – в возрастной группе 60 лет и старше. 105 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МИКРООРГАНИЗМОВ, ВЫДЕЛЯЕМЫХ ОТ БОЛЬНЫХ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И ВЗРОСЛЫХ Петрухина М.И., Политова Н.Г. Российская академия последипломного образования, Москва В исследованиях ряда авторов показано, что формирование госпитальных штаммов при инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи, происходит преимущественно в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с последующим распространением по стационару. Знание этиологической структуры микроорганизмов, выделенных из воспалительных очагов у больных, позволяет разработать конкретные схемы этиотропной терапии и проследить формирование госпитальных штаммов микроорганизмов. Ретроспективный анализ данных бактериологического обследования больных, находившихся в ОРИТ, позволил установить доминирующую микрофлору, выделяемую из патологических очагов у новорожденных и взрослых. В ОРИТ крупного многопрофильного стационара ежемесячно находятся от 90 до 130 больных, что составляет около 1300 человек в год. Длительность пребывания одного больного в отделении колеблется от 1 – 2 до 25 дней, в среднем 3 – 5 дней. За 2 года наблюдения было бактериологически обследовано 478 больных (18,4% от прошедших через ОРИТ). Положительные результаты были выявлены у 166 человек (6,4% от общего числа больных в отделении и 31,7% от числа обследованных). Всего было выделено 437 культур микроорганизмов. Микробный пейзаж был представлен преимущественно грамотрицательными бактериями – 60%, грамположительные составили – 34% и грибы рода Candida – 6%. Наиболее часто у больных из патологических локусов (кровь, мокрота, отделяемое ран и др.) выделялись P. aeruginosa (16,3%), P. mirabilis и P. vulgaris (16,9%), K. pneumonia (11,9%), E. coli (6,2%), S. aureus (16,5%), S. epidermidis (5,7%), Streptococcus spp. (3,3%), Enterococcus spp. (4,3%), грибы рода Candida (5,9%). В ОРИТ новорожденных крупного перинатального центра в течение 2 лет на лечении находилось 967 детей. Из них бактериологические иссле- 106 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи дования были проведены у 212 детей (21,9% от числа прошедших через отделение). Положительный результат был получен у 49, что составило 23% от числа обследованных. Всего выделено 76 культур микроорганизмов. В микробном пейзаже преобладал S. haemolyticus – 60,6%, который выделялся в половине случаев из зева, что скорее говорит о колонизации новорожденных этим штаммом. P. aeruginosa и K. pneumoniaе встречались в одинаковом процентном соотношении – по 17,1%. Кроме этого, выделялись Enterobacter spp. – 2,6% и Enterococcus spp. – 2,6%. Все находки этих микроорганизмов были из патологических локусов – трахея, кровь, желудочное содержимое и др. Таким образом, из патологических очагов в ОРИТ как для взрослых, так и новорожденных, имеет место выделение P. aeruginosa и K. pneumoniaе практически в одинаковом проценте случаев. В отличие от ОРИТ многопрофильного стационара, в ОРИТ новорожденных имела место широкая циркуляция S. haemolyticus с колонизацией новорожденных, а у ряда детей и с выделением этого микроорганизма из патологического локуса. Спектр микроорганизмов в ОРИТ для взрослых представлен большим количеством возбудителей, что говорит о наличии не только госпитальных штаммов, но и собственной микрофлоры больных. У длительно находящихся в ОРИТ больных, как детей, так и взрослых, наблюдалось перекрестное инфицирование, смена возбудителя, микст-инфекция. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ СОТРУДНИКОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ НА ПРИМЕРЕ 15 ТЕРРИТОРИЙ, КУРИРУЕМЫХ ЦЕНТРАЛЬНЫМ НИИ ТУБЕРКУЛЕЗА Пунга В.В., Русакова Л.И., Ерохин В.В. ФГБУ «ЦНИИТ» РАМН, Москва Актуальность исследования. Изучение особенностей эпидемиологии нозокомиального туберкулеза у медицинских работников в настоящее время приобрело особое значение, поскольку показатели заболеваемости в ряде регионов Российской Федерации достигли значительных цифр. По 107 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи данным различных авторов, заболеваемость медицинского персонала туберкулезом в 3 – 50 раз выше, чем остального населения. Цель исследования – изучить распространенность нозокомиальной инфекции среди сотрудников противотуберкулезных учреждений (ПТУ) на 15 территориях, курируемых Центральным НИИ туберкулеза в динамике (2008 и 2012 г.). Методы исследования. Проанализированы данные официальной статистики (форма № 33) за 2008 и 2012 г. по показателю заболеваемости туберкулезом сотрудников ПТУ, рассчитанному на 100 000 среднегодовой численности работников ПТУ, и медицинской документации случаев заболеваемости сотрудников. Полученные результаты. Проведенный анализ показал, что в 2008 г. на 8 из 15 территорий показатель заболеваемости туберкулезом сотрудников ПТУ превышал среднероссийский уровень (РФ – 290,7). Наиболее высоким он был в Ульяновской области (1034,0), в Республике Ингушетия (766,3), в Ивановской (601,2) и в Саратовской областях (501,7 на 100 0000 среднегодовой численности работников ПТУ). Постройка новых корпусов или капитальных ремонт существующих в сочетании с усилением мер инфекционного контроля, в том числе и оснащение лабораторий шкафами биологической защиты, оказали существенное влияние на снижение распространения нозокомиальной инфекции в ПТУ среди сотрудников. В 2012 г. в 9 субъектах РФ произошло снижение профессиональной заболеваемости сотрудников ПТУ. По РФ в 2012 г. при сравнении с данными 2008 г., заболеваемость туберкулезом сотрудников ПТУ снизилась на 40,8% и составила 172,8 на 100 000 среднегодовой численности работников ПТУ. Высокой остается заболеваемость туберкулезом среди сотрудников ПТУ в Ульяновской области (961,5), в Республике Калмыкия (869,6) и в Саратовской области (536,2). Следует отметить, что на протяжении 5 лет случаи профессиональной заболеваемости не были зарегистрированы в Орловской области. Случаи заболевания туберкулезом среди сотрудников не были зарегистрированы в 2012 г. во Владимирской области и в Республике Ингушетия, заметное снижение этого показателя было достигнуто в Республике Татарстан и в Ивановской области. Около 70,0% заболевших туберкулезом являются сотрудниками бактериологических лабораторий со стажем работы менее 3-х лет. По данным 2012 г., программа инфекционного контроля эффективно работает только на 2-х территориях (Владимирская и Орловская области). Заключение. На величину распространения нозокомиальной инфекции оказывает заметное влияние эффективность работы программы ин- 108 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи фекционного контроля в ПТУ, поэтому основными причинами высокой заболеваемости медицинских работников являются: сохраняющаяся слабая материально-техническая база многих ПТУ, пренебрежение и недооценка мер индивидуальной защиты, а также недостаточное соблюдение правил безопасности в зонах потенциального риска заражения туберкулезом. ОЦЕНКА МИКРОБНОЙ КОНТАМИНАЦИИ СОТОВЫХ ТЕЛЕФОНОВ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА Пунченко О. Е., Воронцов М.В., Косякова К. Г. Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург Актуальность. Создание безопасной среды является стратегической задачей современного здравоохранения для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Ведущая роль при этом отводится эпидемиологическому надзору и выявлению новых факторов передачи инфекционных заболеваний. Цель. В качестве возможного фактора передачи инфекций проведена оценка контаминации микроорганизмами сотовых телефонов студентов медицинского университета. С этой целью использовали показатели, широко применяемые в санитарной микробиологии для оценки эпидемиологической безопасности объектов окружающей среды. Для этого изучали количество мезофильных аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов (МАФАМ), бактерий группы кишечной палочки (БГКП) и Staphylococcus aureus. Материал и методы. Исследовали обсемененность 103 сотовых телефонов. Взятие смывов и идентификацию выросших колоний на средах Эндо и ЖСА производили согласно МУК 4.2.2942-11. МАФАМ определяли путем посева 1,0 мл глубинным способом с заливкой мясо-пептонным агаром. Рассчитывали КОЕ/10 кв. см телефона для оценки зависимости степени контаминации и типа телефона: с откидной крышкой, с клавишами и смартфон. Присутствие санитарно-показательных микроорганизмов – БГКП и S. aureus – отмечали как показатель эпидемиологического неблагополучия. 109 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Полученные результаты. Во всех смывах с телефонов получен рост микроорганизмов. На поверхности 91 телефона обнаружено от 1 до 450 КОЕ МАФАМ, среднее значение – 73,8 КОЕ. На двенадцати телефонах (что составляет 11,8%) определено МАФАМ выше 500 КОЕ на телефон, среднее значение 752,5 КОЕ. Выявлены различия в уровне обсемененности МАФАМ в зависимости от типа сотового телефона: на раскладывающемся телефоне обнаружено от 11 до 1325 КОЕ, среднее значение – 496 КОЕ на телефон (48,8 КОЕ/10 кв. см). На телефонах с клавишами выявлено от 3 до 1305 КОЕ, среднее значение – 194,3 КОЕ (22,7 КОЕ/10 кв. см). На смартфонах выявлено от 1 до 900 КОЕ, среднее значение составило 69 КОЕ на телефон (6,6 КОЕ/10 кв. см). У представительниц женского пола количество МАФАМ/10 кв.см телефона выше и составляет 16,6 КОЕ/10 кв.см телефона, максимум – 156,0 КОЕ/10 кв.см (у мужчин – 90 КОЕ/10 кв. см). Изучение выросших культур на среде Эндо и последующая дифференциация выявили контаминацию девяти (8,7%) сотовых телефонов БГКП от 40 до 1800 КОЕ на телефон. В том числе с четырех телефонов среди БГКП идентифицирована кишечная палочка, что является показателем свежего фекального загрязнения. На восьми телефонах (7,8%) выявлены микроорганизмы вида S. aureus. С 2% сотовых телефонов были получены БГКП и S. aureus одновременно. Прямой корреляции между количеством МАФАМ и присутствием БГКП, МАФАМ и S. aureus не обнаружено. Только при уровне контаминации телефонов МАФАМ более 90 КОЕ/10 кв. см на всех телефонах обнаруживались БГКП. Выявлены различия в уровне обсемененности сотовых телефонов БГКП и S. aureus в зависимости от типа сотового телефона: БГКП достоверно чаще высевались с раскладных телефонов, золотистый стафилококк – с телефонов с клавишами. С сенсорных телефонов S. aureus не высевался. Выводы. Полученные данные свидетельствуют, что независимо от конструкции телефона и пола владельца сотовые телефоны могут быть значительно контаминированы микроорганизмами, в том числе золотистым стафилококком и БГКП. Это накладывает определенные обязательства на студентов-медиков. Так, может быть целесообразным ограничить использование сотовых телефонов в чистых помещениях ЛПО классов А и Б (нормирование согласно СанПиН 2.1.3.2630-10), а также использовать пропитанные дезинфицирующим средством салфетки для ухода за сотовым телефоном. 110 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Пьяных В.А., Глушкевич В.А. Управление Роспотребнадзора по Новгородской области, г. Великий Новгород Ротавирусная инфекция (РВИ) относится к числу актуальных проблем здравоохранения в Новгородской области. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости РВИ детей на территории области за последние 5 лет (2008 – 2012 гг.). Среди детского населения Новгородской области в структуре общей инфекционной заболеваемости острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают третье место после острых респираторных вирусных инфекций и ветряной оспы. В течение последних лет в структуре ОКИ среди детей в возрасте до 17 лет отмечается статистически значимый рост удельного веса ОКИ вирусной этиологии с 62% в 2009 г. до 82% в 2012 г., что связано с улучшением лабораторной диагностики данной группы инфекционных заболеваний, а также с ростом регистрации ротавирусных гастроэнтеритов. В структуре заболеваемости ОКИ вирусной этиологии детского населения доля РВИ составляет 79% и более. Многолетняя динамика заболеваемости РВИ детей и подростков в возрасте до 17 лет характеризуется тенденцией к росту. С 2008 г. уровень заболеваемости РВИ вырос в 2,4 раза (231,8 на 100 тысяч населения в 2008 г. и 559,3 на 100 тысяч в 2012 г.). Максимум заболеваемости РВИ зарегистрирован в 2012 году. При этом в 2010 г. показатель заболеваемости РВИ детского населения Новгородской области превышал средний показатель по Российской Федерации и составил соответственно 391,9 и 354,8 на 100 тысяч населения (различия статистически значимы). При анализе внутригодовой динамики эпидемического процесса РВИ детского населения Новгородской области установлено, что сезонный подъем заболеваемости начинается с января и заканчивается в мае. Продолжительность сезонного подъема составляет 5 месяцев. Максимум заболеваемости приходится на март. По данным анализа, распределения заболевших РВИ по месяцам среди отдельных возрастных групп населения и сопоставления их с данными анализа внутригодовой динамики заболе- 111 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ваемости РВИ детского населения в целом можно сказать, что рост заболеваемости по отдельным возрастным группам укладывается в сезонный подъем (зимнее-весенний) с пиком заболеваемости в марте. Возрастной группой высокого риска заражения являются дети в возрасте до 2-х лет. Наиболее высокий показатель заболеваемости в этой возрастной группе имел место в 2010 г. – 1467,1 на 100 тысяч человек. На втором месте по интенсивности эпидемического процесса находится группа детей в возрасте 3 – 6 лет; наиболее высокий показатель заболеваемости – 299,1 на 100 тысяч – отмечен в 2010 г. Во всех возрастных группах многолетняя динамика заболеваемости имеет тенденцию к росту. Результаты исследования показали, что РВИ на территории Новгородской области является наиболее частой причиной развития острых кишечных инфекций у детей, особенно раннего возраста (0 – 2 года). РВИ определяет не только сезонность ОКИ установленной этиологии, но и основные тенденции заболеваемости ОКИ в целом. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, ФАКТОРЫ РИСКА, КЛИНИЧЕСКИЕ ЧЕРТЫ Самодова О.В., 1Кригер Е.А., 2Аруев А.Б., 2Конюхов А.Ю., 2Гулакова Н.Н., 2Сереброва А.Е. 1 Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск 2 Архангельская детская клиническая больница, г. Архангельск 1 Актуальность. Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются наиболее частыми внутрибольничными инфекциями в детских стационарах всего мира, независимо от уровня их оснащенности. Возникновение внутрибольничной ОКИ приводит к увеличению сроков госпитализации, стоимости лечения, способствует формированию негативного отношения родителей к стационарному лечению детей. Цель исследования: оценка заболеваемости, выявление факторов риска и описание клинических черт внутрибольничных ОКИ. 112 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Методы. На базе инфекционного отделения детского стационара проведено когортное исследование с включением всех пациентов, находившихся в стационаре более 48 часов в течение 2012 года. С целью выявления факторов риска внутрибольничных ОКИ использовался множественный логистический регрессионный анализ. Результаты. В исследуемую группу включено 1852 пациента, средний возраст – 1 год 10 мес. (1 год; 3 года 2 мес). Заболеваемость внутрибольничными ОКИ составила 9,1 на 100 пациентов, 60,9% случаев было обусловлено ротавирусами. Факторами риска внутрибольничных ОКИ были возраст младше года (p < 0,001), длительность госпитализации более семи дней (p < 0,001), госпитализация в зимний (р = 0,001) и весенний (р = 0,029) период и наличие родственника, осуществляющего уход за ребенком в отделении (p = 0,003). Прием пробиотиков являлся протективным фактором в отношении внутрибольничных кишечных инфекций (p = 0,002). Симптомы внутрибольничной ОКИ возникали в среднем на 5-й день госпитализации. Клиническое течение внутрибольничной ротавирусной ОКИ от внебольничной ротавирусной инфекции отличалось меньшей выраженностью (p = 0,02) и длительностью (p = 0,03) лихорадки наряду с меньшей выраженностью диспептического синдрома (p < 0,001). Признаки эксикоза II степени при ВБИ регистрировались реже (p < 0,001), что может быть обусловлено ранним началом и адекватным проведением под контролем медицинского персонала оральной регидратации. Возникновение внутрибольничной ротавирусной инфекции приводило к увеличению длительности госпитализации в среднем на 3 дня. Заключение. Снижению риска внутрибольничных ОКИ могут способствовать: сокращение длительности пребывания в инфекционном отделении, особенно пациентов младше года, прием пробиотических препаратов в течение всего периода пребывания в стационаре, соблюдение требований по гигиене рук не только медицинским персоналом, но и родственниками, осуществляющим уход за ребенком в стационаре. С учетом ведущей роли ротавирусной инфекции в этиологической структуре внутрибольничных ОКИ в качестве меры профилактики может рассматриваться вакцинация. 113 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи К ВОПРОСУ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА – ОТНОШЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА К РИСКУ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ Самойлов М.И., 1Корнеев А.Г., 2Горбунова Ю.В., 2Тухватуллин Р.Р., 2 Зебзеева Г.А. 1 ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России, 2 ГБУЗ «Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями», г. Оренбург 1 В силу особенностей профессиональной деятельности медицинский персонал относится к «уязвимой группе» заражения гепатитами В, С и ВИЧ-инфекцией. Нормативными документами определены основные направления профилактики профессиональных заражений. Вместе с тем очень важно знать отношение медицинского персонала к риску профессионального заболевания, что предопределило цель исследования. Исследование проводилось в виде анонимного анкетирования по оригинальным анкетам. Репрезентативность определена количеством респондентов и методом выборки. Соотношение численности врачебного и среднего медицинского персонала, принявшего участие в анкетировании, соответствует данным статистической формы № 17 «Сведения о штатных должностях лечебно-профилактических организаций». Было установлено, что у подавляющего числа респондентов (85%) исполнение профессиональных обязанностей сопряжено с риском заражения, 79,5% респондентов отмечают личный опыт работы с ВИЧ-инфицированным или носителем маркера парентерального гепатита. Все респонденты связывают уровень риска профессионального заражения с соблюдением техники безопасности. Однако большая часть респондентов (85%) делит медицинские манипуляции по степени риска заражения на более и менее опасные независимо от полноты и качества исполнения профилактических мероприятий. Медицинские работники достаточно высоко определяют собственный уровень подготовки по вопросам профилактики профессионального заражения и пессимистично оценивают уровень подготовки коллег. 114 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Как настораживающие расценены результаты, характеризующие «профессиональную деформацию» медицинского персонала в отношении больных ВИЧ-инфекцией. Каждый пятый респондент готов найти причину для отказа от медицинской помощи пациенту из-за положительного ВИЧ-статуса обратившегося. По мнению большинства респондентов (90%), по месту работы созданы условия для проведения профилактических мероприятий в случае возникновения «аварийной ситуации», но только 24% респондентов указали на регистрацию всех аварийных ситуаций. В целом среди врачебного персонала получены более негативные результаты, 95% врачей считают проблему ВИЧ-инфекции более актуальной для других, чем для себя. Полученные данные позволяют предположить следующее: • медицинские работники не персонифицируют угрозу профессионального заражения и, как следствие, не реализуют основной принцип профилактики – регистрацию ситуации; • снижение настороженности к профессиональному заражению присуще врачебному персоналу отделений хирургического профиля со стажем работы до 3-х лет и от 10 до 15 лет; • среди медицинских работников доминирует предрасположенность к отказу от оказания медицинской помощи потенциально опасным пациентам как способ профилактики профессионального заражения. Рекомендации: Для повышения эффективности мероприятий, предупреждающих профессиональное заражение, следует акцентировать внимание врачебного персонала на персонификации риска и действенности профилактических мер, а также повысить мотивацию персонала к самоохранительному типу профессионального поведения. ИСМП В ОЖОГОВОМ ОТДЕЛЕНИИ ГБУЗ ТО «ОКБ № 1» Г. ТЮМЕНИ Сахаров С.П., Козлов Л.Б., Иванов В.В. Тюменская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Тюмень В настоящее время, несмотря на успехи, достигнутые в лечении ожоговой болезни, летальность у пострадавших от ожогов остается высокой. 115 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Основной причиной летальных исходов при обширных глубоких ожогах является инфицирование ожоговых ран. Целью исследования явилось изучение циркуляции возбудителей ИСМП в ожоговом отделении ГБУЗ ТО «ОКБ № 1» г. Тюмени. Изучен видовой состав возбудителей раневой инфекции у детей с ожоговой болезнью. Проанализированы результаты 150 микробиологических исследований, полученных от 103 больных, лечившихся в ожоговом отделении ГБУЗ ТО «ОКБ № 1» с 2007 по 2012 гг. в возрасте от 1 года до 17 лет. Обследовано 66 (64%) мальчиков и 37 (36%) девочек с площадью ожоговых ран II – IIIАБ степени с поражением от 7 до 70% площади поверхности тела. В 79,6% случаев ожог получен горячими жидкостями и только в 20,4% – пламенем и электрическим током. Все пациенты находились в отделении реанимации и интенсивной терапии. Отбор проб для микробиологического исследования с раневого отделяемого осуществляли с помощью мазков-отпечатков. Для оценки микробного пейзажа ожоговой раны использовали метод микробиологического исследования раневого отделяемого в соответствии с требованиями приказа МЗ РФ № 535 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». Изучение микрофлоры раневого отделяемого проводили на 2 – 5-е и 9 – 15-е сутки после ожоговой травмы. Выделено 262 микробные культуры. Ожоговая рана является оптимальной питательной средой для роста и размножения бактерии, поэтому микрофлора, циркулирующая в ожоговом отделении и выделяемая от бактерионосителей, попадая на поверхность ожоговой раны, интенсивно размножалась, достигала концентраций 105 – 106 степени, вызывая генерализованный инфекционный процесс у пациентов. Изучение микробного пейзажа ран пациентов показало, что ведущую роль в этиологии раневой ожоговой инфекции принадлежат стафилококкам (62,8% от всех выделенных культур), на долю S. aureus и S. epidermidis приходилось в сумме 39,5% выделенных культур. Общая доля выделения с поверхности ожоговых ран Еnterococcus spp. составила 18,7%, из них на E.cloacae и E. faecium – по 3,8%, на остальные энтерококки – 11,1%. Streptococcus spp. были выявлены в 1,7% случаев. На раневой поверхности ожоговой раны определялись грамотрицательные бактерии: P. aeruginosa – 10,3%, Acinetobaсter baumannii – 4,6%, Klebsiella pneumaniаe – 5,8%, E. coli – 2,7% и Enterobacter spp. – 1,9%. На 116 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи грибковую инфекцию и дифтероиды приходилось 6,5% от всех посевов с ожоговых ран, из них Candida spp. составила 3,8%, а Bacillus spp.– 4,9%. Монокультура определялась в 44% случаях. Микробные ассоциации в количестве двух бактерий различных видов – в 40%, 3-х видов – в 13,3%, 4-х видов – в 2,7%. При обследовании пациентов на 9 – 15 сутки в исследуемых пробах преобладали ассоциированные микробные популяции, а в пробах, исследованных на 2 – 5-е сутки, чаще определялась монокультура. Полученные результаты исследований свидетельствуют о необходимости более эффективного проведения дезинфекционных мероприятий в ожоговом отделении, следует осуществлять более полное и качественное обследование сотрудников отделения на бактерионосительство, а также исключить приход посетителей к больным. При проведении антибактериальной терапии среди пациентов необходимо учитывать период развития патологического процесса, антибиотикорезистентность выделенной микрофлоры с раневой поверхности и наличие микробных ассоциаций с учетом культивируемых и некультивируемых микробных клеток. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ – ПРИОРИТЕТНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТЯЖЕЛЫХ РАНЕНИЙ И ТРАВМ Свистунов С.А., Кузин А.А., Медведев И.Ю. ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», Санкт-Петербург Обязательным этапом лечения раненых и пострадавших с тяжелыми травмами является стабилизация их состояния с проведением противошоковых мероприятий в условиях отделения интенсивной терапии. Среди всех вероятных факторов риска развития инфекционных осложнений на первом месте стоит неадекватная антибактериальная терапия. Именно поэтому стратегия рациональной антибиотикотерапии является одним из наиболее важных компонентов в комплексе интенсивной терапии травматической болезни. В современных условиях рациональное планирование антибактериальной терапии в стационаре возможно только на 117 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи основании данных микробиологического мониторинга с учетом установления основных механизмов резистентности возбудителей. За двухлетний период проспективного наблюдения 142 пострадавших с тяжелыми травмами (2008 – 2009 гг.) было проведено бактериологическое исследование 1238 проб различного по характеру клинического материала, полученных от больных. Было установлено, что в спектре возбудителей преобладали грамотрицательные бактерии, среди которых наиболее часто выделялись Acinetobacter spp. (14,0%), P. aeruginosa (14,0%) и K. pneumoniae (16%). С помощью программы Whonet проведен анализ антибиотикорезистентности выделенных штаммов микроорганизмов за период с 2006 по 2009 гг. Среди грамотрицательных бактерий не было выявлено штаммов, устойчивых к Полимиксину. Частота выделения штаммов, устойчивых к цефалоспоринам IV поколения, не превышала 80 – 90%, к карбапенемам – 40 – 50% и не имела тенденции к снижению. Штаммы K. pneumoniae были чувствительны к карбапенемам, но более чем в 90% случаев, вне зависимости от года наблюдения, продуцировали бета-лактамазы расширенного спектра и были устойчивы ко всем остальным изученным препаратам. Таким образом, микроорганизмы, вызывающие инфекционные осложнения у обследованных пациентов, представляли собой госпитальные полирезистентные штаммы. В связи с этим адекватность выбора антибактериальных средств должна основываться на результатах оценки спектра возбудителей и их резистентности в динамике лечения раненых и пострадавших с тяжелыми травмами. ПРОБЛЕМЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТЯЖЕЛЫХ РАНЕНИЙ И ТРАВМ: ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ Свистунов С.А., Кузин А.А., Суборова Т.Н. Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург Известно, что микробиологическое сопровождение лечебно-диагностического процесса у пострадавших с тяжелой травмой является составной частью комплекса мероприятий, осуществляемых по следующим 118 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи направлениям: ранняя этиологическая диагностика инфекционных осложнений, микробиологический мониторинг, а также оценка динамики резистентности возбудителей к антимикробным препаратам и дезинфицирующим средствам. Цель исследования. Определение объема микробиологических исследований у пострадавших с тяжелыми травмами. Материал и методы исследования. Проведен анализ результатов лечения 187 пациентов (2008 – 2009 гг.), в том числе 122 (65,2%) пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и осложнениями. Выполнено 824 исследования проб материала, отобранного из различных по локализации мест развития инфекционных осложнений. Отбор материала для бактериологического исследования у пациентов с тяжелыми травмами проводили в зависимости от выраженности и риска развития инфекционных осложнений. Бактериологическое исследование у пострадавших с тяжелой травмой проводили в течение первых 48 часов при поступлении в стационар с места происшествия. Повторные бактериологические исследования проводили в сроки, принятые для оценки эффективности лечения: через 48 – 72 часа после ее начала с целью раннего выявления критических уровней колонизации дыхательных и мочевыводящих путей госпитальными штаммами, преодолевающими эмпирическую антибактериальную терапию. Обсуждение полученных результатов. Особенностью проведения микробиологического исследования у пострадавших с тяжелой травмой является отсутствие возможности своевременного забора клинического материала в связи с тяжестью состояния и неотложным характером проводимых мероприятий. В связи с этим возникает необходимость забора материала во время проведения лечебных мероприятий (так, например, при интубации трахеи наиболее доступным способом получения материала для микробиологического исследования является эндотрахеальная аспирация либо бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), который может быть проведен с помощью бронхоскопии). Своевременный забор материала способствует разграничению истинных возбудителей и колонизирующей флоры. Выводы. Основным принципом формирования системы микробиологического мониторинга должна быть зависимость объема бактериологических исследований от тяжести и распространенности инфекционного процесса, при этом уровень сопровождения определяется клиническим диагнозом у конкретного пациента. 119 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи АНАЛИЗ РИСКОВ ИНФИЦИРОВАНИЯ ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В МНОГОПРОФИЛЬНЫХ СТАЦИОНАРАХ СКОРОЙ ПОМОЩИ Г. ВОРОНЕЖА Ситник Т.Н., 2Базыкина Н.А., 3Горбачева О.Ю., 3Агеева Е.О., 4Демченко Е.Ю., 4 Ильина С.Д., 4Звольская Е.Ю. 1 БУЗ ВО «Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями», г. Воронеж 2 Департамент здравоохранения Воронежской области, г. Воронеж 3 БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10», г. Воронеж 4 БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1», г. Воронеж 1 Среди госпитализированных в стационары Воронежской области пациентов маркеры вирусного гепатита В выявляются у 2,4% пациентов, гепатита С – 7,9%, ВИЧ-инфекции – 0,014%. В последние 5 лет отмечена тенденция к снижению доли инфицированных вирусом гепатита В до 1,5% в 2012 году, на стабильном уровне выявляются лица с anti-HCV, отмечается рост числа госпитализаций ВИЧ-инфицированных пациентов. При поступлении по экстренным показаниям эти лица представляют опасность инфицирования от них как других пациентов, так и медработников. Целью исследования явилась оценка выявления маркеров гепатитов среди пациентов стационаров скорой помощи в 2010 – 2013 гг. и рисков инфицирования от них. Для сравнения выбраны работающие в режиме круглосуточного оказания экстренной и неотложной медицинской помощи ВГКБСМП №1 (885 коек) и ВГКБСМП № 10 (745 коек). Результаты. Показатели выявления маркеров как ВГВ (1,0 – 1,3%), так и ВГС (4,0 – 5,3%) у госпитализированных пациентов по обоим анализируемым стационарам были практически сопоставимы, и ниже средних по области (1,5% ВГВ и 7,0% ВГС, исключая наркологические отделения). При ранжировании по отделениям в БСМП № 10 превышение среднебольничных показателей по маркерам ВГВ стабильно по центру гемодиализа (в 4-9 раз выше) и кардиологическому отделению, что, вероятно связано с преобладанием возрастных пациентов с сопутствующей хро- 120 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи нической патологией, не привитых против ВГВ. По ВГС наиболее высокие показатели также по центру гемодиализа, и с ежегодным чередованием – по травматологическому, нейрососудистому, нефрологическому, нейрохирургическому отделениям. Суммарное выявление маркеров всех гепатитов (4,7 – 5,9% по стационару) выше по травматологическому (7,5 – 10%), нейрохирургическому (4,9 – 8,5%) отделениям и АРО (6,7 – 9,8%). По хирургическому, гинекологическому и эндокринологическому отделениям выявляются самые низкие уровни инфицирования пациентов. Аналогичный анализ по БСМП №1 также не выявил постоянного превышения среднебольничных уровней выявления по ВГВ в большинстве отделений, за исключением реанимационного. По ВГС высокие уровни в АРО, нейрохирургическом, хирургическом №1 и травматологическом отделениях. Маркеры обоих гепатитов (при 1,9 – 2,8% по стационару) чаще выявлялись по АРО (6,7 – 8,7%), хирургическому № 1 (3,2 – 4,1%), пульмонологическому (2,5 – 3,7%) отделениям; самые низкие уровни в гинекологических, неврологических и кардиологических отделениях. При этом необходимость оказания экстренной помощи до получения результатов лабораторных обследований требует соблюдения стандартных мер предосторожности по профилактике гемоконтактного инфицирования, прежде всего медработников. За 2012 – 2013 гг. среди обследованных медработников области 0,46% имели маркеры ВГВ и 1,32% – ВГС. В анализированных скропомощных стационарах пораженность медработников была равной среднеобластной или ниже: БСМП № 1 – 0,47% ВГВ и 1,2% ВГС; БСМП № 10 – 0,42% ВГВ и 0,94% ВГС; прежде всего за счет ранее инфицированных лиц. Это свидетельствует об адекватности проводимых мероприятий по профилактике профессионального инфицирования и настороженности работников экстренных медицинских служб. Учитывая высокие уровни пораженности пациентов гемоконтактными инфекциями во всех отделениях ЛПО необходим контроль дезинфекционно-стерилизационных мероприятий. 121 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ И МЕРОПРИЯТИЯ, ПРИНЯТЫЕ ПРАВИТЕЛЬСТВОМ АНГЛИИ ПО ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ Слэй О. Госпиталь «Chelsea & Westminster», Лондон, Великобритания Современный уровень здравоохранения способен обеспечить пациентам и их семьям: спасение жизни; излечение болезней; продление жизни и улучшение ее качества. Все в таких масштабах, которые не могли быть реально представлены более 60 лет назад, когда была создана государственная система здравоохранения. Сегодняшнее здравоохранение, принося пользу несет с собой и некоторый риск. Нет более серьезного риска в современном здравоохранении, чем риск инфицирования при оказании медицинской помощи. Флоренс Найтингейл поднялa эту проблему еще в 1860 году, когда опубликовала «Примечания к сестринскому делу», в которoм уделuлa большое внимание важности гигиены, чистоты и стандартов оказания медицинской помощи. Благодаря чему резко сократилaсь смертность от инфекций в военном госпитале в Крыму. Тем не менее, инфекции, возникающие при оказании медицинской помощи в больницах и других медицинских учреждениях, до сих пор являются серьезной проблемой для здравоохранения во всем мире, в том числе в государственном здравоохранении Англии. Польностью избежать их невозможно, в какой-то степени это плата за достижения в области медицинских технологий и лечении. Но инфекции могут быть существенно сокращены. В Англии борьба с внутрибольничными инфекциями стала государственным делом. В 2003 году был принят Закон «Пути к успеху в борьбе с ВБИ в Англии». Ситуация была следующей: • заражение пациентов во время ухода за ними и лечения является частым и в некоторых случаях смертельным; • показатели ВБИ в Англии были выше, чем в других высокоразвитых странах; • научно обоснованные мероприятия по снижению ВБИ не были воплощены в жизнь; • резкое повышение устойчивости к антибиотикам делает многие инфекции трудноизлечимыми; 122 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи • появление штаммов мульти-резистентных бактерий, в частности, МРСА, резистентных энтерококков к ванкомицину, резистентных пневмококков к пенициллину представляет большой риск для больных; • отсутствие системы учета и сбора информации об ВБИ и анализа данных. • В принятом Законе четко были указаны пути к совершенствованию борьбы с ВБИ: • полное сотрудничество менеджмента и медиков, как на местном так и национальном уровнях; • сделать каждый случай ВБИ видимым показателем качества и безопасности пациента; • строгое внедрение и выполнение эффективных мер в снижении риска ВБИ, например самое очевидное – мытье и обеззараживание рук; • предоставление высококачественной информации для общественности, пациентов, а также медиков о рисках, связанных с определенными процедурами и о путях их предупреждения. Процесс изменений нелегок, так как проблема является сложной. Главное – это создание откровенности и открытости на местах, назначать правильных лидеров, случаи ВБИ не скрывать, а обсуждать и создавать условия для их предупреждения. Только в таком случае возможно добиться успеха. К ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЬНЫМ Сорокина А.А., Богомолов Б.П., Давыдов Б.Н. ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» ГМУ Управления делами Президента Российской Федерации, Москва Тверская государственная медицинская академия, г. Тверь Бесспорные успехи мировой медицинской науки в изучении инфекционных болезней (ИБ) и выдающиеся результаты борьбы с ними в нашей стране уже в середине XX столетия были признаны самым большим достижением цивилизации. Между тем стоматологическая помощь больным с инфекционными заболеваниями требует существенного улучшения. Необходимы иные подходы для выработки принципиально новой 123 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи концепции системы оказания стоматологической помощи и более рационального использования лечебно-диагностических возможностей крупной больницы. Требуется изменение идеологии в подходе к инфекционному больному при оказании специализированной стоматологической помощи. Недостаточные знания стоматологами специфики ряда инфекционных болезней и их проявлений в полости рта сдерживают применение новейших технологий для лечения и профилактики возможных последствий инфекционного процесса, своевременную реабилитацию функций жевательного аппарата. В конечном итоге это сказывается на сроках диагностики поражений СОПР, качестве жизни и здоровье пациента, перенесшего ИБ. Полноценная стоматологическая помощь в стационаре инфекционным больным с установленным диагнозом в большинстве случаев не оказывается. Исключение составляет острая зубная боль, требующая экстренного вмешательства стоматолога. В связи с этим крайне мало разработок по тактике ведения инфекционных больных с поражением органов ротовой полости. Целенаправленное применение современных методов лечения и профилактики стоматологических заболеваний у переносящих ИБ отсутствует. В практической работе стоматологов имеющиеся достижения не получили должного применения. Нами показано, что наблюдение стоматологом инфекционных больных в остром периоде болезни позволяет добиться лучших результатов в комплексном лечении этих пациентов. Внимательная объективная оценка клинических изменений СОПР у инфекционных больных необходима уже при первом осмотре и постановке диагноза заболевания. Индивидуальное планирование лечебно-профилактических мероприятий, установление эффективной коммуникации с пациентом, обучение его правилам гигиены полости рта, совместное ведение больных стоматологом и инфекционистом – эти мероприятия позволяют оптимизировать стоматологическую помощь инфекционным больным, находящимся в стационаре. Необходимо дальнейшее совершенствование организации оказания стоматологической помощи инфекционным больным, повышение доступности лечебно-профилактических стоматологических мероприятий, стремление к обеспечению инфекционных стационаров постоянной консультативной стоматологической помощью. 124 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ В СТАЦИОНАРЕ Сорокина А.А. ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» ГМУ Управления делами Президента Российской Федерации, Москва Повседневная врачебная практика свидетельствует, что стоматолог чаще других специалистов может первым заподозрить у пациента наличие сифилиса. Раннее распознавание этой многоликой инфекции часто невозможно. Запоздалая диагностика и, как следствие, поздно начатое лечение ведут к развитию хронической формы. Информированность стоматолога об общеклинических симптомах инфекции, включая изменения слизистой оболочки полости рта (СОПР) на различных стадиях, и их грамотная оценка способствуют своевременной диагностике заболевания. Различные биологические жидкости – слюна, пот, слезы, кровь – эпидемически опасны при повреждениях кожи рук у медицинского персонала стоматологического кабинета. Через небольшие порезы, царапины, микротрещины кожи и слизистой оболочки полости рта возможно внедрение бледной трепонемы в организм. При несоблюдении правил гигиены, режима дезинфекции и стерилизации инструментов возможны внутрибольничные заражения. К сожалению, в настоящее время увеличилось число случаев заражения сифилисом через медицинские приборы, предметы обихода, стоматологические инструменты. Это иллюстрирует отсутствие необходимой настороженности в отношении венерических заболеваний. При подозрении на сифилис следует проводить консультации с участием дерматовенеролога, а также своевременно выполнять соответствующие лабораторные исследования. Такая диагностическая тактика позволит избежать не только заражения по цепочке пациент – врач – пациент – медперсонал, но и внутрибольничного распространения инфекции. Предполагая, что на сегодняшний день пациент может быть инфицирован возбудителями наиболее распространенных заболеваний, каждая стоматологическая манипуляция должна выполняться с использованием всех защитных средств и врачом, и медицинской сестрой. Профилактика инфицирования пациента и медработника в стоматологическом кабинете, как на терапевтическом, так и на ортопедическом 125 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи приеме, может быть эффективной, если осуществляется строгое соблюдение правил дезинфекции и стерилизации. ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ НА ТЕРРИТОРИИ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ Степкин Ю.И., Жукова А.И., Гайдукова Е.П. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области», г. Воронеж В современном мире система здравоохранения постоянно развивается и совершенствуется. Особого внимания заслуживает проблема обращения с медицинскими отходами, представляющими довольно серьезную опасность в связи с содержанием потенциально опасных микроорганизмов и прогрессирующей тенденцией роста их количества. По данным ВОЗ, из всего количества отходов, производимых в результате деятельности медицинских учреждений, примерно 80% являются обычным мусором, сопоставимым с бытовыми отходами. Оставшиеся 20% считаются опасными материалами, которые могут быть инфицированными, токсичными или радиоактивными. Система управления отходами лечебно-профилактических организаций состоит из следующих звеньев: образование отходов, сбор отходов внутри подразделений ЛПО, обеззараживание (обезвреживание), транспортирование отходов от лечебно-профилактических организаций (ЛПО), захоронение или уничтожение отходов. Ежегодно в учреждениях здравоохранения области (2009 – 2012 гг.) образуется в среднем 152 034 тонн отходов. В каждой ЛПО области разработаны и согласованы с Управлением Роспотребнадзора схемы по сбору, временному хранению и удалению медицинских отходов; заключены договора со специализированными учреждениями на утилизацию отходов. Назначены лица, ответственные за сбор, временное хранение, транспортирование отходов. В 2009 – 2012 гг. на полигонах области захоронено 86,8% образовавшихся медицинских отходов. Безопасной утилизации медицинских отходов должно уделяться большое внимание с акцентом на правильное разделение и удаление отходов, а также на технические разработки по уничтожению отходов. 126 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи В ЛПО области имеются нерешенные проблемы, среди которых нехватка спецтележек для транспортирования, специально выделенных и оборудованных помещений и площадок для сбора и временного хранения медицинских отходов (оборудованы лишь 31%), деструкторов и иглоотсекателей. В немногих ЛПО области внедрены современные методы обеззараживания инфицированных отходов: применяются электромагнитное излучение сверхвысокой частоты на СВЧ-установках для обеззараживания на местах образования или централизованно, утилизатор медицинских отходов NEWSTER – 10 /Италия/ (экологически чистый метод путем термического обеззараживания с последующим измельчением отходов). В области нет ни одной специальной установки по термическому уничтожению медицинских отходов (инсенераторов). Существующая система удаления отходов исключает возможность раздельного транспортирования отходов различных категорий опасности к местам складирования, в результате обезвреженные отходы разных классов смешиваются на стадии транспортирования, что не соответствует требованиям СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Безопасное удаление и последующее уничтожение медицинских отходов является ключевым шагом к сокращению заболеваний или травм в результате контакта с этим потенциально опасным материалом, а также в предотвращении загрязнения окружающей среды. Для разрешения сложившейся ситуации необходимо укрепление материально-технической базы ЛПО; применение экономически эффективных и экологически безопасных методов аппаратного обеззараживания медицинских отходов; развитие системы специальной подготовки персонала и пересмотр законодательной базы в области обращения с медицинскими отходами. 127 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ ЗНАНИЙ О РИСКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Табаков В.А. ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары Проблема риска профессионального заражения вирусом иммунодефицита человека среди медицинских работников актуальной стала с 1983 г., когда в США был зарегистрирован первый в мире подобный случай инфицирования. Последующие сообщения о таких случаях подтвердили возможность инфицирования медицинских работников при выполнении ими различных инвазивных медицинских вмешательств. По информации Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в Российской Федерации в 2004 – 2010 гг. по результатам скрининга медицинского персонала, работающего с ВИЧ-инфицированными или инфицированным биоматериалом, зарегистрировано 576 медработников с ВИЧ+ статусом. Из них трое медицинских работников (2001, 2004, 2008 гг.) были инфицированы при производственной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях. В целях изучения уровня знаний медицинских работников о мерах предупреждения профессионального заражения ВИЧ было проведено анонимное анкетирование 279 медработников. В ходе опроса значительная часть респондентов (40,7%) отметила неоднократные факты попадания на кожный покров и слизистые оболочки капель крови и других биологических жидкостей пациентов. При этом 59 респондентов (17,8%) отметили контакты с кровью при наличии нарушений целостности кожного покрова, у 70 медработников (21,1%) были проколы рук иглой шприца, у шести опрошенных (1,8%) - порез острым медицинским инструментом. На вопрос «Опасаетесь ли Вы заражения ВИЧ на работе?» 86,2% врачей и 72,4% медсестер ответили положительно. В быту опасались инфицирования ВИЧ соответственно 50,0% и 41,1%, что явно свидетельствует о завышенном восприятии степени риска заражения. Высококонтагиозным считали ВИЧ, по данным анкет, 38,3% врачей и 51,9% медсестер, хотя пути передачи ВИЧ ограничены. 128 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Об отсутствии в настоящее время зарегистрированных внутрибольничных случаев ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике правильно ответили 78,7% врачей и 73,5% медсестер, а об отсутствии случаев профессиональных заражений среди медработников лечебно-профилактических учреждений антисептикам соответственно 74,5 и 85,4%. У 5,3% врачей и 2,7% медсестер «аварии» на рабочем месте случались часто, соответственно у 56,4 и 55,1% – редко и у 38,3 и 42,2% – никогда. При этом в журналах учета «аварий» подобные случаи всегда фиксируются врачами лишь в 56,4% и медсестрами – в 61,1% случаях. Не всегда фиксируются «аварии» соответственно в 35,1 и 28,6% ответов респондентов. На момент анкетирования, по мнению респондентов, психологически были готовы к оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным 57,4% врачей и 74,6% медсестер, а по уровню знаний о мерах предупреждения профессионального заражения – соответственно 92,5 и 93,0%, остальные респонденты не готовы или не уверены в своей готовности. О том, что в их учреждениях не проводятся ежегодные семинары по данной проблеме, сообщили 8,9% врачей и 5,9% медсестер. Тематика профилактики профессионального заражения ВИЧ среди медработников в программы проводимых семинаров включена в 95,7% ответов врачей и в 98,4% – медсестер. При проведении инвазивных медицинских манипуляций всегда пользуются резиновыми перчатками 84,1% врачей и 86,5% медсестер; не всегда пользуются - соответственно 15,9 и 13,5%. Очками, маской или экраном защищают себя при угрозах попадания биологических жидкостей пациентов 80,9% врачей и 85,4% медсестер. Режим обеззараживания медицинского халата со следами крови правильно указали 85,1% врачей и 89,5% медсестер. Уровень риска профессионального заражения ВИЧ при однократном проколе иглой шприца знали 75,1% врачей и 85,0% медсестер. Насколько снижается процент риска заражения у медицинского работника при проколе иглой шприца через резиновую перчатку, дали правильные ответы 63,0% врачей и 69,7% медсестер. Необходимый курс профилактического лечения противоретровирусными препаратами после «аварии» при обслуживании ВИЧ-инфицированного верно указали 69,4% врачей и 70,3% медсестер. Срок начала профилактического курса химиопрофилактики после «аварии» верно указали 79,8% врачей и 81,1% медсестер, а о величине эффективности данного препарата знали 80,1% врачей и 81,4% медсестер. 129 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Перечень биологических жидкостей ВИЧ-инфицированных, которые всегда могут содержать заразную дозу ВИЧ, верно указали 77,0% врачей и 87,8% медсестер. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции на обслуживаемой территории и существующая частота травм среди медицинских работников свидетельствуют о наличии реальной угрозы заражения их как ВИЧ, так и другими возбудителями гемоконтактных инфекций. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТАХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА НАЛИЧИЕ АНТИТЕЛ К ВИЧ Табаков В.А. ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова», г. Чебоксары Диагностика ВИЧ-инфекции проводится путем комплексной оценки данных эпидемиологических, клинического обследования и лабораторных исследований. Включает в себя два последовательных этапа: установление собственно диагноза (определение состояния инфицирования ВИЧ) и развернутого клинического диагноза (определение стадии, характера течения и прогноза заболевания). От своевременности установления инфицирования ВИЧ или подозрения на заражение зависит успех проведения противоэпидемических мероприятий, например, предупреждение передачи ВИЧ через донорскую кровь, своевременное оказание пациенту медицинской помощи и предупреждение внутрибольничной передачи вируса вертикальным путем. В работе лабораторий разрешено использовать только тест-системы, имеющие разрешение Минздрава России. В настоящее время для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции используются различные методы обнаружения ВИЧ, антигенов и генного материала ВИЧ, а также методы обнаружения антител к ВИЧ. Результаты этих исследований требуют грамотной интерпретации. 1. Тактика врача при назначении пациенту первичного медицинского освидетельствования на наличие антител к ВИЧ в реакции ИФА ВИЧ: 130 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи • проведение предтестового консультирования пациента врачом, наз­ начившим ИФА ВИЧ, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции с фикса­цией записи в амбулаторной карте или истории болезни; • соблюдение медицинской тайны о любом факте назначения медицинского осви­детельствования на ВИЧ, включая клинические и другие показания для назна­чения анализа; • обеспечение инфекционной безопасности забора крови; • фиксация кода обследуемого пациента в сопроводительном направлении к пробе крови в соответствии с постановлением Госкомстата РФ от 05.05.99 г. № 30. 2. Тактика врача при получении отрицательного результата ИФА ВИЧ: • проведение послетестового консультирования пациента врачом, назначившим анализ, с фиксацией соответствующей записи в амбулаторной карточке или истории болезни; • соблюдение медицинской тайны о любом факте назначения медицинского осви­детельствования на ВИЧ, включая клинические и другие показания для назна­чения анализа, а также тайны результатов анализа. 3. Тактика врача при положительном результате в реакции в ИФА ВИЧ до получения ответа в реакции иммуноблота: • заведующие лабораториями диагностики СПИДа доводят сведения обо всех случаях ИФА ВИЧ+ до врача, назначившего анализ, а специалисты РСПК или СПК для отстранения пациента от любого вида донорства (пожиз­ненно) информацию получают из лаборатории диагностики СПИДа (срок выдачи результата ИФА ВИЧ для доноров – 24 часа); • после получения результата из лаборатории диагностики СПИДа врач, назначивший ИФА ВИЧ, проводит послетестовое консультирование с учетом данного результата с фиксацией записи в медицинской документации о кон­с ультировании; • при запросах лаборатории центра СПИДа врач назначает повторное медицинское освидетельствование пациента с ИФА ВИЧ+ в реакции иммуноблота, и проба доставляется в лабораторию диагностики СПИДа в кратчайшие сроки; • следует соблюдать медицинскую тайну о любом результате ИФА ВИЧ+. 4. Тактика врача при выявлении у обследуемого антител к гликопротеидам ВИЧ (gp 41, 120, 160), т.е. при положительном результате в реакции иммуноблота: 131 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи • • • • • • • 132 предпринимаются меры по ограничению круга лиц, знающих данный результат с сохранением тайны диагноза; врач-инфекционист центра СПИДа направляет экстренное извещение в санэпидслужбу и опера­тивное донесение в ФНМЦ Минздрава России (Российский Центр СПИДа); пациент отстраняется от любого вида донорства, а при наличии ранее сданной крови в случае ее сохранности – обеззараживается и утилизируется; проводится контрольное тестирование всех реципиентов крови данного донора за последние 5 лет после выявления ВИЧ-инфекции и через 3, 6, 12 месяцев после даты переливания; диагноз «ВИЧ-инфекция» выставляется после сбора эпиданамнеза и клинического осмотра (врачом-инфекционистом и эпидемиологом во всех случаях), а другими врачами – в зависимости от жалоб пациента, т.е. по данным эпидемиологических, лабораторных и клинических данных (следует иметь в виду, что в момент выявления болезни практически почти у всех инфицированных отсутствуют жалобы и клинические симптомы из-за их нахождения в стадии латентного периода заболевания); результат ИБ+ и установленный диагноз «ВИЧ-инфекция» или «СПИД» доводится до пациента врачом-инфекционистом (желательно присутствие психотерапевта) с вручением официальной справки и рекомендаций по предупреждению распространения ВИЧ и взятием расписки об ознакомлении с диагнозом «ВИЧ-инфекция» с фиксацией отметки в амбулаторной карте или истории болезни о проведении послетестового консультирования; пациент направляется инфекционистом центра СПИДа при наличии клинических показаний в профильный стационар на общих основаниях по месту постоянного проживания с назначением тактики диспансерного наблюдения и симптоматического лечения; беременным ВИЧ-инфицированным, если позволяют сроки, предлагается сделать искусственное прерывание беременности (в случае отказа от прерывания беременности родоразрешение рекомендуется проводить на общих основаниях, но с первого же дня рекомендуется отказаться от грудного вскармливания и перевести на искусственное; для снижения риска инфицирования плода и новорожденного ВИЧ рекомендуется назначать не ранее 14 недели беременности и не позднее 34 недели беременности (в зависимости от момента постановки на учет в женской консультации) курс профилактического лечения III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи противоретровирусными препаратами в соответствии с методическими рекомендациями МЗ РФ от 2007 г.; • выявляются все контактные лица, имевшие возможность заразиться от данного ВИЧ-инфицированного, а также выявляются лица, которые могли быть ис­точником инфекции (в каждом конкретном случае круг обследуемых определяется эпидемиологом); • контактные лица обследуются в ИФА ВИЧ при выявлении: через 3 месяца после контакта; через 6 и 12 месяцев ДУ (в случае отрицательных результатов через год с учета снимаются – за исключением детей ВИЧ-инфицированных матерей, которые могут быть сняты с учета через 18 месяцев жизни ребенка при отсутствии клинических проявлений и лабораторных положительных результатов). 5. Тактика врача при выявлении лиц с сомнительными (неопределенными) результатами ИБ, т.е. при наличии антител к белкам ядра (gag) и ферментов (pol) ВИЧ: 5.1. В случае обнаружения антител к белку р24 или в сочетании с другими антигенами: • сохранение медицинской тайны; • послетестовое консультирование; • отстранение от донорства; • требуются повторные исследования в реакции иммуноблотинга через 1, 3 и 6 месяцев после первичного обследования, учитывая, что такие лица могут находиться в ранней стадии сероконверсии; • диспансерное наблюдение с клиническим осмотром у инфекциониста в эти же сроки; • рекомендации по безопасному сексу; • наличие антител к белку ВИЧ р24 у беременных не является показанием к прерыванию беременности, родоразрешение – в обычных акушерских стационарах; • при появлении реакции с белками оболочки ВИЧ (env) при повтор­ ных обследованиях (gp 41, 120, 160) сыворотка крови считается положительной по ИБ и тактика соответствует тактике, описанной в п.4; • при отсутствии изменений в реакции ИБ при повторных исследова­ ниях и при отсутствии клинических проявлений пациенты снимаются с дис­пансерного учета через 6 месяцев; 5.2. В случае обнаружения антител к неспецифическим белкам (р 17, 31, 51, 55, 66 и др.) тактика включает мероприятия, изложенные в п.5. 6. Тактика врача при выявлении больного с признаками СПИД при отрицательных результатах серологического исследования: 133 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи • • • • при наличии четких клинических данных на ВИЧ/СПИД (в соответствии с перечнем, утвержденным приказом МЗ РФ от 30.10.95 г. № 295), без серологическо­го подтверждения ВИЧ-инфекции эти исследования повторяются несколько раз с новой порцией крови, а эпидемиологическая тактика соответствует тактике, описанной в п.4; послетестовое консультирование обследуемого; отстранение от любого вида донорства; сохранение медицинской тайны. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ЗАРАЖЕНИЯ МЕДПЕРСОНАЛА ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ВИЧИНФЕКЦИЕЙ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Табаков В.А. ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова» г. Чебоксары В России с 2002 по 2008 г. по коду 115 было обследовано (с учетом повторно протестированных) 1 895 286 медицинских работников, оказывавших различную профессиональную помощь ВИЧ-инфицированным и работающих в лабораториях диагностики СПИДа. У 427 из них получены серопозитивные результаты анализов, в трех случаях (в 2001, 2004, 2008 гг.) имеются основания утверждать возможность профессионального заражения ВИЧ. В Чувашии в настоящее время ВИЧ-инфекция зарегистрирована у 17 медицинских работников, все заразились вне рабочих мест половым путем, что не исключает возможности появления и внутрибольничных случаев. В настоящее время знание эпидемиологических и клинических особенностей ВИЧ-инфекции позволило разработать четкую стратегию и тактику профилактики профзаражения ВИЧ на рабочем месте. Эксперты ВОЗ все разнообразие профилактических мероприятий от ВИЧ-инфекции отнесли к четырем разделам: разрыв перинатальной передачи ВИЧ; контроль переливаемой крови и ее компонентов; предупреждение передачи ВИЧ во время инвазивных вмешательств; своевременное проведе- 134 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ние медработнику, допустившему «аварию», химиопрофилактики противоретровирусными препаратами для предупреждения развития ВИЧ-инфекции. Тактика предотвращения передачи ВИЧ в ЛПО заключается в следующем: • устранение опасности контакта с инфицированными предметами за счет использования индивидуальных средств защиты (очков, перчаток, масок и защитной одежды); • безопасная организация труда во всех подразделениях ЛПО; • непрерывное обучение персонала методам профилактики ВИЧ-инфекции. Алгоритм действия в случае профессионального заражения: 1. Оперативно сообщать обо всех случаях возможного профессионального заражения ВИЧ руководителю организации. 2. Направлять оперативное донесение в Федеральный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в случае состоявшегося заражения. Руководству медицинских учреждений следует разработать программу, включающую следующие элементы: • оценить риск заражения персонала на рабочем месте; • определить первоочередные задачи и характер профилактических мероприятий; • найти способы удовлетворения потребностей в обеспечении защиты персонала; • предусмотреть надлежащее финансирование профилактических мероприятий; • применять стандарты и протоколы по безопасности на рабочем месте; • обеспечивать оптимальную рабочую нагрузку на персонал; • обучать новых сотрудников правилам профилактики гемоконтактных инфекций; • проводить анализ случаев травматизма при работе мединструментами; • постоянно осуществлять мониторинг существующих и выявлять вновь возникающие факторы риска заражения возбудителями гемоконтактных инфекций; • ежегодно обучать медперсонал безопасному обращению с травмоопасными и инфекционными субстратами, включая их обезвреживание и адекватную утилизацию. Таким образом, основная тактика медработников по недопущению профессионального заражения ВИЧ на рабочем месте заключается в 135 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи строгом соблюдении мер инфекционной безопасности, особенно в недопущении «аварий» при производственной деятельности. МОНИТОРИНГ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ГЕНОМ BLAOXA-23 ШТАММОВ A. BAUMANNII ПРИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЕ Туркутюков В.Б., Ибрагимова Т.Д., Терехов С.М. Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава России г. Владивосток, Дальневосточный окружной медицинский центр ФМБА России, г. Владивосток ИСМП играют существенную роль в снижении качества и эффективности медицинской помощи. Важным условием эффективной терапии при их возникновении является этиотропная антибактериальная химиотерапия. Так по данным Белобородова В.Б. (2004) и Гончарова А.Е. (2005), в России летальность у пациентов с ИСМП при не адекватном применении антибиотиков в 2 раза выше, чем при адекватном. Ведение постоянного мониторирования циркуляции видов микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам и дезинфектантам обусловлено не только требованиями системы инфекционного контроля, но и тем, что при ожоговой травме наблюдается значительно выраженное снижение антиинфекционной защиты организма, а это создает благоприятные условия для селекции возбудителей с повышенной вирулентностью, а на фоне антибактериальной терапии – и с множественной лекарственной устойчивостью. Проведенные ретроспективный и оперативный эпидемиологические анализы позволил установить, что у 45% пациентов ожогового центра ДВОМЦ регистрировались гнойно-септические инфекции, свидетельствуя о постоянной опасности контаминации условно-патогенной микрофлорой ожоговой поверхности, что является биологически обусловленным фактом, вследствие наличия обширной условно-патогенной микрофлоры в биотопах кожи и слизистых. Характеристика видового состава микроорганизмов, выделенных у пациентов с гнойно-септическими осложнениями при ожоговой травме, не имела различий с ранее известными данными. В видовой иерархии на 136 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи первом месте – стафилококки (62,3%) и на втором – неферментирующие грамнегативные бактерии (21%). Однако в течение последних 5 лет достоверно снижается их доля, с иной динамикой численности микроорганизмов группы НГБ. Это обусловлено значительным ростом числа штаммов Acinetobacter spp. (3,5% в 2008 г. и 21,3% – 2012 г.). Преобладающие среди них штаммы A. baumannii, в 100% были резистентны к цефтазидиму и гентамицину, высокий уровень резистентности выявлен к пиперациллину, ципрофлоксацину (93,3 и 93,3% штаммов соответственно). Устойчивость A. baumannii к карбапенемам все больше распространяется в стационарах по всему миру, в том числе и в России. Наиболее важный механизм устойчивости к этому классу антибиотиков – действие карбапенемаз и оксациллиназ. У ацинетобактеров описано несколько классов оксациллиназ, по данным исследований наибольшую роль играет OXA-23, и встречается она чаще всего у мультирезистентных штаммов. Так, при проведенной нами оценке частоты выявления гена, кодирующего ферменты класса D – Oxa-23, у штаммов A. baumannii, выделенных в ожоговом отделении, было выявлено 4 карбапенемрезистентных ОХА-23 – продуцирующих изолята. Немаловажное значение имеет мониторинг за штаммами, имеющими в составе генома инсерционный элемент ISAba1, обеспечивающим перенос генов резистентности между штаммами A. baumannii. среди исследованных культур, выявлено 2 штамма обладающие изучаемыми признаками. Появление таких штаммов A. baumanii, может привести к быстрому распространению и нарастанию устойчивости к карбапенемам в условиях среды стационара, что обосновывает проведение регулярного микробиологического контроля за выделяемыми культурами микроорганизмов, по их обеспеченности данными признакам. Таким образом, результаты исследований позволили сформулировать рекомендации по оптимизации антибактериальной терапии больных с инфекционными осложнениями, находящихся на лечении в ожоговом отделении. 137 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДСИСТЕМА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ИНФЕКЦИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: НОВЫЕ РЕШЕНИЯ СТАРЫХ ПРОБЛЕМ Фельдблюм И.В., Сергевнин В.И., Маркович Н.И., Захарова Ю.А., Ключарева Н.М. Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера, Минздрава России, г. Пермь Улучшение информационной подсистемы эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) связано с оптимизацией мониторинга заболеваемости, микробиологического мониторинга и мониторинга условий развития эпидемического процесса. Совершенствование мониторинга заболеваемости ГСИ возможно, в частности, на основе разработки стандартных определений случаев разных клинических форм ГСИ, регламентации перечня донозологических форм ГСИ, подлежащих регистрации, определения ординарного уровня истинной заболеваемости для медицинских организаций разного профиля. Нами разработаны стандартные эпидемиологические определения случаев мастита, инфекции мочевыводящих путей у беременных, рожениц и родильниц, ГСИ в области эпизиотомной раны, пневмонии доношенных и недоношенных новорожденных, пневмонии взрослых, абсцесса легкого. На примере акушерского стационара показано, что для предэпидемической диагнос­тики и проведения превентивных противоэпидемических мероп­ риятий целесообразно слежение за частотой донозологических форм ГСИ пациентов. Определен перечень донозологических форм ГСИ новорожденных и родильниц. Рассчитан экономический ущерб от случаев негенерализованных форм ГСИ новорожденных и эндометрита родильницы. Совершенствование микробиологического мониторинга возможно, в частности, на основе разработки стандартов выявления госпитальных 138 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи штаммов микроорганизмов и определения чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к дезинфектантам. Установлено, что признаками внутрибольничных штаммов микроорганизмов могут быть: наличие патогенных свойств, колонизация штаммом не менее 30% пациентов отделения, устойчивость к раствору дезинфицирующего средства, используемого в отделении. Показаны преимущества прицельного исследования смывов с объектов больничной среды на наличие госпитального штамма по сравнению с отбором смывов на санитарно-показательные микроорганизмы и на весь спектр условно-патогенных бактерий. Выявлено, что возбудители ГСИ, выделенные из проб медицинских отходов после дезинфекции, характеризуются повышенной вирулентностью и полиантибиотикорезистентностью, что указывает на возможность выявления госпитальных штаммов из продезинфицированных больничных отходов. При оценке устойчивости возбудителей ГСИ к дезинфицирующим и антисептическим средствам установлено, что чаще всего она формируется к дезинфектантам, содержащим ЧАС и к антисептикам на водной основе и с низким содержанием спирта. Показано, что включение в систему микробиологического мониторинга бактериологического исследования последа может позволить прогнозировать у родильниц в ранний послеродовой период этиологию ГСИ. Совершенствование мониторинга условий развития эпидемического процесса ГСИ возможно на основе расширения перечня эпидемиологически значимых лечебно-диагностических процедур, подлежащих учету в подразделениях организаций здравоохранения, и разработки алгоритмов их проведения. 139 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи УРОВЕНЬ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНИЛИНОВЫМ КРАСИТЕЛЯМ КАК НОВЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МАРКЕР МИКРОБНЫХ КУЛЬТУР Фельдблюм И.В., Маслов Ю.Н., Пегушина О.Г., Прохорова Л. А., Чистякова Д. М. Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера, г. Пермь Эпидемиологические маркеры – стабильные, легко воспроизводимые характеристики микробных культур – имеют особое значение при выявлении возбудителей ИСМП и определении путей их распространения. Каждому из существующих эпидмаркеров (профиль антибиотикорезистентности, чувствительность к дезинфектантам, колициновар и фаговар) присущи как положительные, так и отрицательные свойства. Отсутствие «идеального» маркера госпитальных штаммов стимулирует поиск новых характеристик микробных культур, которые могли бы использоваться в этих целях. Цель исследования – определение возможности использования показателей чувствительности микробных культур к анилиновым красителям (АК) в качестве эпидемиологического маркера. Материалы и методы исследования. В экспериментах использовано 18 АК. С помощью диффузионного метода и микрометода серийных разведений изучена чувствительность к АК 150 микробных культур (стафилококки, энтерококки, неферментирующие грамотрицательные бактерии, энтеробактерии, дрожжеподобные грибы), выделенных из клинического материала и с объектов внутрибольничной среды специализированного хирургического стационара. Результаты и их обсуждение. Предварительные исследования показали, что наиболее высокой и стабильной бактерио- и фунгистатической активностью из изученных 18 АК характеризовались генциан фиолетовый, бромфеноловый синий, метиловый красный и бромкрезоловый пурпурный. Именно этот набор красителей использовали в основной части эксперимента. Используя метод серийных разведений, получали характеристику каждой культуры как совокупность показателей минимальной подавляющей концентрации каждого из АК (профиль чувствительности). 140 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Выявлено, что профиль чувствительности к АК у каждой из изученных культур (30 в каждой из выборок) отличался от других. Данный показатель являлся стабильной, воспроизводимой при повторных исследованиях характеристикой микробных культур. Изучение профиля чувствительности к АК госпитальных штаммов энтеробактерий и неферментирующих грамотрицательных бактерий, выявленных традиционными методами, подтвердило возможность слежения за циркуляцией микробных культур внутри лечебно-профилактического учреждения с помощью данного признака. Таким образом, показатели чувствительности микробных культур к АК соответствуют критериям эпидемиологического маркера (уникальность и стабильность), что позволяет использовать их в бактериологической практике. Количество АК, с которыми проводится тестирование, можно варьировать, исключая и (или) добавляя иные АК, помимо использованных нами. Возможность определения чувствительности к АК диффузионным способом приближает методику к реалиям бактериологической службы. Важно, что микробные культуры (в том числе и госпитальные) практически не контактируют с АК. Следовательно, уровень их чувствительности к АК должен оставаться на постоянном уровне, что также важно для потенциального эпидмаркера. Выводы: 1. Наиболее стабильной антимикробной активностью обладают генциан фиолетовый, бромфеноловый синий, метиловый красный и бромкрезоловый пурпурный. 2. Оптимальным методом определения чувствительности микробных культур к АК является метод серийных разведений. 3. Профиль чувствительности к АК является стабильной внутривидовой характеристикой микробных культур, что позволяет рекомендовать его использование при слежении за процессом распространения микроорганизмов во внутрибольничной среде. 141 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН Хасанова Г.М., 2Тутельян А.В., 1Валишин Д.А. ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа 2 Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва 1 1 В 2012 году в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПО) республики зарегистрировано 126 случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), что на 10,6% ниже, чем в 2011 году (141 случай). В 2012 году наибольшее число случаев ВБИ зарегистрировано в учреждениях родовспоможения – 109 случаев, что на 10,1% выше предыдущего года (2011 г. – 99). В хирургических стационарах зарегистрировано 4 случая (2011 г. – 19), амбулаторно-поликлинических учреждениях – 10 случаев (2011 г. – 16), прочих стационарах – 2 случая (2011 г. – 7). В детских стационарах (отделениях) республики в 2010-2012 годах случаев внутрибольничных инфекций не зарегистрировано. ВБИ зарегистрированы в 10 муниципальных образованиях республики. Большинство случаев ВБИ зарегистрировано в городах: Уфа (148 случаев), Стерлитамак (27), Октябрьский (12), Белорецк (7), Салават (5), Ишимбай (2), Туймазы (1). В структуре ВБИ основную часть составляют гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных- 69,8% (88 случаев), ГСИ родильниц-15,8%(20), постинъекционные осложнения-13,5% (17), сальмонеллез -0,9% (1). Среди новорожденных в учреждениях родовспоможения республики в 2012 году было зарегистрировано 88 случаев гнойно-септических инфекций, что на 11 случаев больше, чем в 2011 году (77). Показатель заболеваемости составил 1,5 на 1000 родившихся живыми (58707), что на 7,1% выше, чем в предыдущем году (2011 г. – 1,4). В структуре ГСИ новорожденных доля пневмоний составила 34,1% (30 случаев) против 28,6% в 2011 году (22), конъюнктивиты – 34,1% (30 случаев), болезни пупочной ранки (омфалит) – 18,2% (16 случаев), заболевания кожи – 10,2% (9 случаев). В 2012 году в родовспомогательных учреждениях зарегистрировано 20 случаев ГСИ у родильниц (2011 г. – 18), случаев сепсиса у родильниц не 142 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи зарегистрировано (2011 – 1). Показатель заболеваемости составил 0,3 на 1000 родов, что на уровне предыдущего года. В 2012 году на 5 территориях республики было зарегистрировано 79 случаев внутриутробной инфекции (ВУИ) среди новорожденных (2011 г. – 52), в том числе в городах Уфа (45), Стерлитамак (17), Октябрьский (12), Белорецк (4), в Буздякском районе (1). Соотношение ВУИ среди новорожденных и ГСИ в республике составило 1:1,1 (79 против 88), что ниже уровне предыдущего года (2011 год – 1:1,5; 52 против 77). Вместе с тем в ряде территорий республики число случаев ГСИ новорожденных намного меньше, чем внутриутробной инфекции, в г. Стерлитамак – на 1 случай ГСИ новорожденных приходится 17 случаев ВУИ (1:17), г. Октябрьский (0:12), г. Белорецк (0:4), Буздякский район (0:1). Приведенные данные свидетельствуют о сохраняющихся недостатках в диагностике ВБИ и ВУИ среди новорожденных. В 2012 году в различных стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях зарегистрировано 10 случаев постинъекционных инфекций (2011 г. – 20), в том числе в городах Стерлитамак (4), Уфа (2), Белорецк (2), Бурзянском, Кармаскалинском районах (по 1). В ЛПО республики в 2012 году случаев послеоперационных гнойно-септических осложнений не зарегистрировано (2011 г. – 3). Таким образом, эпидемиологическую обстановку по заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Республике Башкортостан можно охарактеризовать как стабильную. ФАГОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ШТАММОВ STAPHYLOCOCCUS SPP. Чанышева Р.Ф., Ковалишена О.В. ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Нижний Новгород Актуальность инфекций, вызванных Staphylocoсcus spp., в том числе инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), обусловлена широкой распространенностью возбудителя, высокой заболеваемостью, быстрым формированием устойчивости к антимикробным препаратам. Одним из перспективных направлений борьбы со стафилококковыми инфекциями является использование препаратов бактериофагов (БФ). 143 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Цель исследования. Оценка чувствительности клинических штаммов Staphylocoсcus spp. к коммерческим препаратам БФ, применяемым для лечения ИСМП; выделение специфического коагулазонегативного стафилококкового БФ. Материалы и методы. Была проанализирована фагочувствительность 289 штаммов Staphylocoсcus spp. (из них 239 штаммов – S. aureus, и 50 – коагулазонегативные стафилококки (CoNS)); выделенные от пациентов 6 ЛПО г. Нижегородской обл. Определение чувствительность к БФ проводилось методом «стерильного пятна». К коммерческим препаратам БФ «Бактериофаг стафилококковый», «Интести-бактериофаг» и «Пиобактериофаг комбинированный». Материалом для выделения специфического БФ явились 26 штаммов CoNS (18 штаммов S. epidermidis, 6 – S.saprophyticus и по одному штамму S. haemolyticus, S. lugdanensis), выделенных из клинического материала пациентов с ИСМП 7 ЛПО г. Н. Новгорода. Выделение и обнаружение БФ из культур проводилось методом Грациа. Электронно-микроскопическое исследование ультраструктуры БФ осуществляли методом негативного контрастирования 2,0% водным раствором уранилацетата при увеличении в 602120 тыс. раз и ускоряющем напряжении 70 кВ. Результаты и обсуждение. Анализ фагочувствительности Staphylocoсcus spp. показал преобладание устойчивых культур среди популяций стафилококков, выделенных в различных ЛПО (от 41,6% (95% ДИ 35,8 – 47,4%) до 48,7% (95% ДИ 42,2 – 54,7%)), среди S. aureus (от 34,7% (95% ДИ 28,5 – 40,9%) до 42,1% (95% ДИ 35,5 – 48,7%)), а также среди CoNS (от 74,0% (95% ДИ 61,6 – 86,4%) до 82,2% (95% ДИ 70,8 – 93,6%)). Доля штаммов, характеризующихся устойчивостью более чем к одному БФ, также значительна: среди S. aureus – 75,2% (95% ДИ 67 – 83,4%), среди CoNS – 89,4% (95% ДИ 82,2-96,6%). При сравнении фагочувствительности штаммов S. aureus и CoNS между собой установлена значительно более низкая чувствительность CoNS к имеющимся фаговым препаратам: в среднем 2-х кратное преобладание доли устойчивых CoNS над S. aureus; доля чувствительных и слабочувствительных культур CoNS в среднем в 3,5 и 2,5 раза меньше (р = 0,01). Результаты доказывают необходимость подбора адаптированных фаговых препаратов для эффективной борьбы с инфекциями, вызванными S.aureus, а также выделение специфического коагулазоотрицательного бактериофага. Этапы получения фага включали в себя: 1) отбор штаммов CoNS, выделенных из клинического материала, их видовое типирование; 2) выделение и накопление фаговых частиц; 3) изучение морфологии выделенного фага. Установлено, что 10 из 18 144 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи штаммов S. еpidermidis являются продуцентами БФ. На газонах индикаторных культур изучаемые фаги формировали негативные колонии (НК) с признаками вторичного роста культуры (мутные, круглые, с нечетким контуром негативные), а также НК с прозрачным центром и ровным краем. Диаметр их не превышал 3 мм. Путем многократных пересевов НК без признаков вторичного роста была выделена «чистая» линия бактериофага из штаммов S. еpidermidis. По данным электронной микроскопии, фаговые частицы состоят из многогранной удлиненной головки гексагональной формы и длинного отростка. Выводы. Установлена распространенная устойчивость S. aureus, выделенных в ЛПО, к применяемым коммерческим препаратам БФ, требуется применение адаптированных БФ. Среди CoNS распространенность устойчивости в 2 раза выше и достигает 82,2%, что является обоснованием необходимости выделения специфического коагулазо-отрицательного БФ. Был выделен БФ из штаммов S. epidermidis – возбудителей ИСМП, относящийся к IV морфологической группе вирусов бактерий по А.С. Тихоненко. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЕПАТИТОВ В И С СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ Чемодурова Ю.В., 2Ситник Т.Н., 2Штейнке Л.В. ГБОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж 2 БУЗ ВО «Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Воронеж 1 1 Проблеме инфицирования медицинских работников при выполнении ими должностных обязанностей уделяется все большее внимание. Показатели заболеваемости гепатитом В у медицинских работников выше, а маркеры гепатитной инфекции встречаются чаще, чем среди обычного населения, не имеющего профессионального контакта с кровью больных или самими больными. Целью работы явилось исследование частоты распространения вирусных гепатитов В и С среди медработников Воронежской области, имеющих контакт с кровью. 145 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Материалы и методы. Данные о количестве проведенных исследований и положительных результатах (выявление HВsAg и anti-HCV методом ИФА), о количестве работающих с маркерами гепатитов В и С получены из отчетов учреждений здравоохранения области. Результаты исследования. Ежегодно проводимые скрининговые исследования медицинских работников показывают, что при стабильных объемах процент положительных находок HВsAg в многолетней динамике колеблется в пределах 1,3 – 0,3%, не превышая в последние 5 лет 0,8%; anti-HCV выявляются у 5,5% обследованных. При этом медработники контактируют повседневно с пациентами общесоматического профиля, имеющими в 2,4% маркеры ВГВ и в 7,8% – ВГС; в отделениях наркологии уровень выявления выше. Показатель пораженности всеми нозоформами гепатитов В и С на начало 2013 года составляет 13,3 на 1000 медработников всех специальностей. В структуре распространенности гепатитов В и С преобладают средние медицинские работники – 50,5% от общего числа работающих с наличием маркеров гепатитов; на долю младшего медперсонала приходится 28,5%, врачей – 19,5%. При этом уровни пораженности (на 1000 работающих) выше в группе младшего медперсонала (18,3) за счет более частой ротации и прихода лиц с уже имеющимися маркерами гепатитов. Пораженность средних медработников (15,5) и врачей (14,0) статистически не различается. При ретроспективном анализе данных обследуемых групп медицинских работников (отделений гематологий, хирургии, службы крови, лабораторной службы) в Воронежской области охват обследованиями каждый год увеличивался с 138 человек (2001 г.) до 21 895 (2012 г.). Инфицированность вирусными гепатитами среди медицинских работников за последние 5 лет в среднем оказалась в 1,7 раза выше как по ВГВ, так и по ВГС, чем среди доноров крови (т.е. практически здоровых привитых против ВГВ лиц). В 2012 году впервые был выявлен хронический гепатит В всего у 3-х медработников, маркеры ВГС у 17 медработников (в 8-ми случаях подтвержден ХГС). Улучшилось внимание к клинико-лабораторной расшифровке полученных положительных результатов anti-HCV у медицинских работников: 71% от впервые выявленных в 2010 году фактически остались недообследованными, в течение 2012 года не уточнен диагноз у 53%. Положительной динамике в распространенности вирусного гепатита В способствовал комплекс мероприятий по профилактике гемоконтактных инфекций, главная роль отводилась профилактическим прививкам. 146 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Охват прививками всех работников здравоохранения составил на конец 2012 года 94,6%, в т.ч. по группам повышенного риска – 100%. Выводы. Уровни инфицирования медицинских работников Воронежской области ВГВ и ВГС достаточно высоки, с положительной динамикой к снижению по ВГВ и подтверждаются уменьшением числа положительных результатов при росте количества обследований на HВsAg всех контингентов медработников. Отмечается корреляция между охватом прививками против ВГВ и уровнями заболеваемости и инфицирования ВГВ. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ВЫЗВАННЫЕ Acinetobacter В ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ МОСКВЫ Чернова А.М., 1Овечкина Н.В., 2Ющенко Г.В., 2Петрухина М.И. ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница департамента здравоохранения города Москвы», Москва 2 ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва 1 1 Проведен ретроспективный анализ 149 историй болезни, журналов бактериологической лаборатории за 2012 год внутрибольничной заболеваемости Acinetobacter в отделениях хирургического профиля (23), включая отделение офтальмологии, оториноларингологии; отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) (19); соматического профиля (педиатрические (11), в том числе онкогематологии, неврологические; инфекционные (96)) Морозовской детской городской клинической больницы. Заболеваемость в 2012 году Acinetobacter составила 31,48‰, в том числе внутрибольничная заболеваемость Acinetobacter – 9,85‰ (42). Внутрибольничная заболеваемость Acinetobacter в отделениях МДГКБ распределились следующим образом: на первом месте ОРИТ (2,5‰); на втором месте инфекционно-диагностическое отделение (2,01‰). Третье место разделили несколько отделений - инфекционно-диагностическое отделение для детей грудного возраста, оториноларингологическое отделение и отделение экстренной абдоминальной и гнойной хирургии (0,67‰); четвертое место – отделение плановой хирургии, урологии и андрологии, ин- 147 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи фекционно-боксированное отделение мельцеровские боксы и отделение гематологии (0,45‰). В биологических жидкостях, выделенных от пациентов, высевались Acinetobacter lwoffii – 69 культур, Acinetobacter baumannii – 79 и Acinetobacter anitratus – 8 культур, из них в ОРИТ Acinetobacter baumannii – 20 культур, Acinetobacter lwoffii – 2 и Acinetobacter anitratus – 1. Определена высокая антибиотикорезистентность к Acinetobacter baumannii (58,2%), к Acinetobacter lwoffii (36,2%). При анализе возрастных групп, выделяемых Acinetobacter, преобладали дети грудного и раннего возраста. Так, в 2012 г. удельный вес пациентов, выделяемых Acinetobacter, составили дети до 1 года – 32% (48), с 1 года до 2 лет – 37,3% (56), 3-6 лет – 12% (18) и 7 – 14 лет – 18,7% (28). В том числе госпитализированы в ОРИТ дети до года – 10, 1 – 2 года – 8 больных, 3 – 6 лет – 1; где более половины больных находились с сопутствующими диагнозами - последствия тяжелого перинатального поражения ЦНС или множественные пороки развития 11 детей длительно и не однократно находящиеся в стационаре, требующие проведения пролонгированной ИВЛ и массивной медикаментозной терапии. Заносы Acinetobacter отмечены в инфекционные отделения 17,5‰ (78); отделения хирургического профиля – 2,9‰ (13), ОРИТ – 1,8‰ (8) и педиатрического профиля 1,8‰ (8). Больные поступали со следующими диагнозами: ОРВИ – 28,7% (31), гнойным отитом – 30,5% (33), гаймороэтмоидитом – 2,7% (3), инфекциями нижних дыхательных путей – 3,7% (4), афтозным стоматитом – 3,7% (4), обострением хронического пиелонефрита – 2,7% (3), дерматитом, осложненным пиодермией – 2,7% (3), абсцессами различной локализаций – 3,7% (4), кератоконъюнктивитом – 7,4% (8), халязионом 0,9% (1), опухолью головного мозга 1,8% (2), субдуральной гематома 0,9% (1), и с другими диагнозами 9,3% (10). Внутрибольничная заболеваемость Acinetobacter обусловлена следующими нозологиями: гнойным отитом у 11 больных, пневмониями – 16, в том числе вентилятор-ассоциированными 11; гаймороэтмоидитом – 5, дерматитами, осложненными пиодермией – 3, кератоувеитом – 2, коньюктивитом – 1, послеоперационными осложнениями вскрытия абсцессов различной локализации – 2, вентрикулитом – 1, сепсисом – 1. Таким образом, заболеваемость в 2012 году Acinetobacter составила 31,48‰, в том числе внутрибольничная заболеваемость Acinetobacter – 9,85‰, которая превалировала в отделении реанимации и интенсивной терапии (2,5‰) и у детей грудного и раннего возраста, заносы с большей частотой отмечены в инфекционных отделениях. 148 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи О РЕЗУЛЬТАТАХ МЕТОДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ УРАЛО-СИБИРСКОГО ЦЕНТРА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Чистякова А.Ю., Волконская А.Р., Карпова Е.В. Урало-Сибирский Центр по профилактике ВБИ при ФБУН «ЕНИИВИ» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург В соответствии с приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 31.08.07 г. за № 288 и в целях координации методической и практической деятельности, повышения эффективности мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций на базе ФБУН ЕНИИВИ Роспотребнадзора (г. Екатеринбург) в мае 2008 г. был создан Урало-Сибирский научно- методический центр по профилактике ВБИ. Специалисты Центра принимали участие в подготовке СанПиН .1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» Одной из задач Центра является проверка работы и оказание методической помощи на курируемых территориях. Проверка работы и оказание методической помощи было проведено на 8 территориях Уральского и Сибирского федеральных округов. При проведении проверок территорий проводились семинары и конференции, посвященные вопросам профилактик ИСМП, с обязательным разбором выявленных недостатков и нарушений. По результатам проверок выделяются 2 основных проблемы в работе органов здравоохранения и органов Роспотребнадзора: ·полнота выявления и регистрации случаев ИСМП ·недостаточно точное понимание и технологическое выполнение требований дезинфекционно-стерилизационных режимов в ЛПО. По полноте выявления случаев ИСМП по территориям необходимо активизировать работу по правильной постановке диагноза ВУИ, т.к. по проверяемым территориям до 22% случаев ВУИ являются внутрибольничным инфицирование новорожденных. Практически не регистрируют инфекции легких, катетер-ассоциированные инфекции, инфекции мочевыводящих путей и других органов. Возможно, это связано с отсутствием 149 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи четких критериев (стандартов) постановки диагноза ИСМП при данных инфекциях. По выполнению профилактического режима, особенно режимов дезинфекции и стерилизации отмечается недостаточный уровень знаний у сотрудников органов Роспотребнадзора по дезинфекционно-стерилизационному режиму. Возможно это связано с тем, что в нормативных документах СанПиНы и МУК не даны подробные указания по технологии проведения той или иной манипуляции с соблюдением стерильности манипуляций. Основными задачами при дальнейшей работе с курируемыми территориями будут вопросы регистрации случаев ИСМП и по возможности отработка вопросов дезинфекционного и стерилизационного режимов, разработка и рекомендация к практическому использованию технологий проведения различных манипуляций. Для более правильно соблюдения профилактического режима в ЛПО специалистами Урало-Сибирского центра были разработаны и утверждены на ученом Совете ФБУН «ЕНИИВИ» следующие методические рекомендации: «Методические рекомендации по организации работы эндоскопического кабинета (отделения)», «Обеззараживание кожи рук персонала и операционного и инъекционного полей», «Методические рекомендации по применению методов контроля эффективности стерилизации изделий медицинского назначения». Указанные рекомендации рассылали на территории УрФО для применения в практике работы ЛПО. Рекомендации по контролю эффективности стерилизации направлены в Москву для возможного их использования при составлении МУК для РФ. Подготовлены для утверждения на ученом совете «Методические рекомендации по организации и проведению профилактической дезинфекции на станциях (подстанциях) и машинах скорой медицинской помощи». 150 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ОСОБЕННОСТИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАНИЯ ОТДЕЛЕНИЙ ЛПО ДЛЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ЛЕГИОНЕЛЛЕЗОМ Чубукова О.А., Саперкин Н.В. ГБОУ ВПО «НижГМА Минздрава России», г. Нижний Новгород Впервые проведенные исследования по изучению легионеллеза в Нижегородской области продемонстрировали, что в условиях начала внедрения эпидемиологического надзора за легионеллезом в практическое здравоохранение на региональном уровне Legionella pneumophila (L. pneumophila) не выявлена в этиологической структуре пневмоний. Однако было установлено присутствие L. pneumophila в ЛПО и определен уровень обсемененности. Частота выделения ДНК L. pneumophila из внешней среды ЛПО составила 11,3 ± 0,9 на 100 исследований, чаще с объектов внешней среды, чем из воды (p = 0,044). По результатам мониторинга и с учетом особенностей категорий пациентов и лечебно-диагностического процесса, все отделения были сгруппированы следующим образом: I тип – отделения высокого риска внутрибольничного инфицирования легионеллезом в силу высокой восприимчивости пациентов и проведения различных лечебно-диагностических процедур риска: ОРИТ; хирургические; акушерские отделения, операционный блок; II тип – отделения, в которые госпитализируются пациенты с внебольничными пневмониями (следовательно, есть вероятность присутствия больного внебольничной легионеллезной пневмонией): терапевтические; пульмонологические; торакальные. Необходимо учитывать, что в ОРИТ также могут поступать больные легионеллезом, инфицированные за пределами ЛПО; III тип – отделения высокого риска внутрибольничного инфицирования пациентов по наличию условий, благоприятных для жизнедеятельности легионелл и реализации аспирационного механизма заражения при помощи аэрозоль-продуцирующих устройств. К ним относятся отделения, где проводятся различные водные процедуры. В различных ЛПО процедуры, связанные с водой, могут проводиться как в физиотерапевтических, так и в бальнеологических отделениях в зависимости от структурно-функциональной организации ЛПО. 151 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Общая обсемененность ДНК L. pneumophila отделений III типа в 6,7 и в 1,9 раза выше по сравнению с отделениями II типа и I типа соответственно (p = 0,001). Отмечалась обсемененность всех отделений I типа, наибольшая – акушерских отделений. Из отделений II типа ДНК легионеллы была обнаружена только в пульмонологическом. Обсемененность только объектов внешней среды также была наибольшей в отделениях III типа, в 2 раза меньше – в отделениях I типа (p = 0,0005) и отсутствовала в отделениях II типа. Показатель контаминации различных видов объектов внешней среды отделений варьировал от 2,56 до 25,93%. Наиболее контаминированы - подводные души-массажи, лечебные ванны, кислородные увлажнители, краны водопроводной воды. Частота выделения ДНК легионелл из горячей воды централизованного водоснабжения и воды бассейнов ЛПО была наибольшей в отделениях I типа, причем во всех отделениях этого типа, чаще всего в воде акушерских отделений; также было отмечено выделение ДНК L. pneumophila из воды отделений II типа и с наименьшей частотой в отделениях водолечения (p = 0,042). Концентрация ДНК L. pneumophila в воде варьировала от 1,9х104 до 4,3х105 копий ДНК/мл, что является опасным в эпидемиологическом плане, особенно для пациентов ЛПО (Тартаковский И.С. с соавт., 2010). Необходимо отметить, что температура горячей воды не соответствовала рекомендуемой и была в среднем +45 ºС, а в 50% случаев не достигала +60ºС (в соответствии с нормативными требованиями для профилактики легионеллеза температура горячей воды должна быть не ниже 65 ºС). Таким образом, в зависимости от типа отделения необходимо проводить усиленный эпидемиологический и микробиологический мониторинг, а также целенаправленную дезинфекцию объектов, наиболее обсемененных легионеллой, контролировать температуру воды и проводить мероприятия по обеспечению качественной дезинфекции в соответствии с нормативными документами. 152 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ КАРБЕПЕНЕМРЕЗИСТЕНТНЫХ ШТАММОВ PSEUDOMONAS AERUGINOSA В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ ¹Шамаева С.Х., ²Эйдельштейн М.В., ²Склеенова Е.Ю., ¹Маркова В.Н., ¹Свешникова Н.Н., ¹Петрова К.М. ¹ГБУ РС(Я) «Республиканская больница № 2-Центр экстренной медицинской помощи», Республиканский Центр мониторинга антибиотикорезистентности микроорганизмов, г. Якутск ²НИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Смоленск Цель: Изучить распространенность карбепенемрезистентных штаммов P. аeruginosa в многопрофильном стационаре. Материалы и методы. В исследование включено 28 резистентных к карбапенему клинических штаммов P. aeruginosa, выделенных в течение двух лет (2010 – 2011 гг.) от пациентов отделений хирургического профиля ГБУ РС(Я) «Республиканская больница №2-Центр экстренной медицинской помощи», в ходе многоцентрового исследования мониторинга распространения штаммов грамотрицательных микроорганизмов, продуцирующих металло-ß-лактамазы в России (МЕТАЛЛ). В качестве подтверждающего теста, продукции МßЛ, проведен первичный фенотипический скрининг методом «двойных дисков» с ЭДТА и HODGE-тест. Для МßЛ-позитивных изолятов выполнена детекция blaVIM и blaIMP генов методом мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР). Результаты и обсуждение. Результаты исследования показывают, что наиболее часто карбапенеморезистентные клинические штаммы P .аeruginosa (n = 28) выделялись из смывных вод бронхов (СВБ) 7 (25% образцов), далее в убывающем порядке – из трахеального аспирата – 6 (21,4%), раневого отделяемого – 5 (17,8%), мокроты – 5 (17,8%), отделяемого брюшной полости – 2 (7,1%), плевральной жидкости – 2 (7,1%) и зева – 1 (3,5%). В результате проведения первичного фенотипического скрининга методом «двойных дисков» с ЭДТА и HODGE-тестом у всех карбапенеморезистентных штаммов P. аeruginosa (n = 28) выявлена продукция МßЛ (ме- 153 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи талло-ß-лактамаз). Дополнительные исследования, проведенные в НИИ антимикробной химиотерапии (г. Смоленск), подтвердили продукцию МßЛ с помощью мультиплексной ПЦР. При этом у всех исследованных штаммов P. аeruginosa выявлен одинаковый интегрон, несущий ген МßЛ VIM-2. Типирование P. аeruginosa с помощью анализа множественных тандемных повторов (MLVA) выявило, что все исследованные изоляты являются родственными и принадлежат к эпидемическому сиквенс-типу 235 (ST235). Определение чувствительности МßЛ-продуцирующих штаммов P. аeruginosa показало, что выделенные штаммы отличаются высокими уровнями устойчивости (100%) ко всем протестированным антибактериальным препаратам: пиперациллину, пиперациллин-тазобактаму, цефтазидиму, цефепиму, цефоперазон-сульбактаму, азтреонаму, имипенему, меропенему, дорипенему, гентамицину, нетилмицину, амикацину, ципрофлоксацину, левофлоксацину, фосфомицину. Чувствительность изолятов выявлена лишь к колистину и полимиксину B. Выводы. В условиях многопрофильного стационара РС (Я) – РБ № 2-ЦЭМП, имеет место клональное распространение суперрезистентного (XDR) штамма P. aeruginosa ST235 (VIM-2). Распространение резистентности к антибактериальным препаратам среди штаммов P. аeruginosa в клинических подразделениях РБ № 2-ЦЭМП сопровождается формированием у них механизмов антибиотикорезистентности, связанных с продукцией МßЛ. Появление резистентных МßЛ-продуцирующих изолятов P. аeruginosa требует введения обязательного контроля дальнейшей их циркуляции и проведения активных мероприятий по предупреждению их распространения в подразделения больницы, а также в другие в лечебные учреждения. ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ ОЦЕНКИ УСТОЙЧИВОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ К ДЕЗИНФЕКТАНТАМ Шарипова И.С., Черникова О.В., Сергевнин В.И. БУЗ ВО «Острогожская ЦРБ», Воронежская область, г. Острогожск; Пермская государственная медицинская академия, г. Пермь Оценка качества дезинфекции поверхностей и изделий медицинского назначения привлекает внимание госпитальных эпидемиологов. В нормативных документах последних лет подчеркнута необходимость опреде- 154 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ления чувствительности больничных штаммов к дезсредствам и обоснованной ротации дезинфектантов. В условия БУЗ ВО «Острогожская ЦРБ» с 2011 г. применяется методика «Определение чувствительности микроорганизмов к дезинфицирующим средствам», разработанная в Нижегородской медицинской академии и апробированная на базе референс-центра г. Перми и в период с 2009 по 2011 гг. В референс-центре г. Перми исследовано 16 культур микроорганизмов, выделенных от пациентов (P. aeruginosa – 5, A. baumannii – 1, K. pneumoniaе – 5, E. cloacae – 2, E. coli – 2, S. aureus – 1) и 5 культур, выделенных с объектов в отделениях 5 ЛПО (E. coli – 3, E. cloacae – 2). Оценка чувствительности этих микроорганизмов к 12 дезинфицирующим средствам, всего выполнено 684 исследования на тест-поверхностях, в том числе с эталонными штаммами, и 102- на изделиях медицинского назначения. Из 16 изолятов от пациентов выявлена устойчивость к 5 дезинфицирующим средствам из 12 исследованных. Для изделий медицинского назначения устойчивость проявлялась только к средству Арднезим в 2,7% проб. Из 5 культур, выделенных с объектов больничной среды, оказались устойчивы Е. coli и E. cloacae в 25 и 24% проб соответственно к 4 дезсредствам. В БУЗ ВО «Острогожская ЦРБ» на протяжении 3-х лет изучены все культуры, выделенные с объектов больничной среды в акушерском и хирургическом отделениях. Всего исследовано 56 культур, в том числе: S. aureus – 17, бактерий семейства Enterobacterica – 32, S. aerugenosa – 7. Выполнено 98 исследований их чувствительности к 6 дезинфектантам (Анолит -28 проб, Централь – 41, Неотабс – 10, Ника Экстра М-Профи – 12, Венделин – 4, Лактасепт 3) Устойчивость к препарату Анолит обнаружена в 23 пробах (83%), к Неотабс в 3-х (33%), к Ника-Экстра-М – Профи в 6 (50%), в Венделин в 2-х (50%). К препаратам Централь и Лактасепт все исследованные культуры оказались чувствительными. Наиболее выраженная устойчивость к дезинфектантам обнаружена у культур ps. Aeruginosa (в 100% к Анолиту, в 75% к Ника-Экстра – М- Профи, в 50% к Неотабс). Результатом проведенных исследований явилась замена дезинфектантов, к которым обнаружена устойчивость, на средства с другим составом действующих веществ. Выводы: ротация дезинфецирующих средств должна проводиться только по результатам микробиологического мониторинга и оценки чувствительности выделенных культур к дезинфектантам. Использованная методика является легко воспроизводимой в практических условиях, от- 155 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи вечает современным требованиям и может быть широко использована в учреждениях здравоохранения различного уровня. О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИСМП ПО ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ И МЕРАХ ПО ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ Штейнке Л.В., 1Ситник Т.Н., 2Базыкина Н.А. 1 БУЗ ВО «Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Воронеж 2 Департамент здравоохранения Воронежской области, г. Воронеж 1 В последние годы заболеваемость ИСМП, в области остается стабильной (около 200 случаев ежегодно). Незначительный прирост в 2011 – 12 гг. обусловлен в основном острыми кишечными инфекциями, как отражением тенденций заболеваемости в популяции. Более 80% от общей заболеваемости приходится на крупные многопрофильные стационары областного подчинения и г. Воронежа, укомплектованные госпитальными эпидемиологами. В 2008 – 2012 гг. на долю акушерских стационаров приходилось от 20 до 31% ИСМП, отмечено снижение доли ИСМП в хирургических стационарах – с 44,8 до 20,3%, на амбулаторно-поликлинические и прочие учреждения пришлось 11,0 – 5,0% и 7,4 – 9,7%. Прирост удельного веса детских стационаров в последние годы от 8,2 до 33,6% обусловлен заносами в основном кишечных, а также респираторных инфекций и ветряной оспы. В нозологической структуре выявленных ИСМП на долю гнойно-септических инфекции новорожденных (ГСИН) приходится 13 – 22%, гнойно-септических инфекций родильниц (ГСИР) – 7 – 15%, приближаясь к общефедеральному показателю заболеваемости в этих группах. Основной нозологической формой ГСИР является послеродовый эндометрит, в группе ГСИН превалируют гнойно-воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, сочетанные формы и заносы ОРВИ и ОКИ. В области ежегодно регистрируется около 20 случаев внутриутробной инфекции. Соотношение ГСИН и ВУИ в родовспомогательных учреждениях составляет 1:1,6 – 3,4. Отмечается некоторое снижение доли инфекции в области хирургического вмешательства в последние годы с показателем заболеваемости в пределах 0,2 – 0,4 на 1000 операций, что ниже показателя по стране. Из нозологических форм наибольший удель- 156 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ный вес составляет нагноение и расхождение краев послеоперационной раны, абсцессы, флегмоны. На постинъекционные инфекции приходится 10 – 20% от общего числа ИСМП. Из других нозоформ 6 – 13% приходится на внутрибольничные пневмонии, 1 – 3% – на инфекции мочевыводящих путей, 5 – 10% на другие инфекции (в основном ОРВИ, грипп ветряная оспа, скарлатина); в последние два года до 20% составляют ОКИ. Расширяется микробиологический мониторинг за возбудителями госпитальных инфекций. В последние годы обследуется микробиологически более 80% подлежащих лиц, против 40-60% в предшествующие годы. В этиоструктуре представлены практически в равном количестве как грамположительные, так и грамотрицательные возбудители. Грамположительная флора представлена в основном золотистым (более 50%) и эпидермальным (более 18%) стафилококками, грамотрицательная флора – синегнойной (23 – 47%), кишечной (16 – 23%) палочками, бактериями рода энтеробактер (16 – 36%). Основной задачей службы по профилактике ИСМП в области является дальнейшее совершенствование системы ведомственного эпиднадзора с акцентом на их ранее выявление, качественный микробиологический мониторинг и жесткое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима. На сегодня в области практически не регистрируются инфекции кровяного русла, что диктует необходимость внедрения системы активного эпидемиологического наблюдения за этой группой инфекций. Проблемой остается отсутствие регистрации ИСМП в стоматологической практике, в офтальмологии, необоснованно низкий уровень регистрации ИСМП в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Требует увеличения объем исследований чувствительности штаммов выделяемых культур к антимикробным препаратам, антисептикам и дезинфицирующим средствам. УРОВЕНЬ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ВЕДУЩЕЙ МИКРОФЛОРЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ ГОРОДА ВОРОНЕЖА Щербакова К.В., Мамчик Н.П., Габбасова Н.В., Болышева Г.С. Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко, г. Воронеж Воронежская областная детская больница № 2, г. Воронеж На протяжении последних десятилетий во всем мире отмечается значительный рост устойчивости возбудителей к антимикробным препа- 157 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ратам. Систематический мониторинг чувствительности к антибиотикам клинически значимых штаммов, выделенных у новорожденных, является залогом «зрячей», следовательно, более эффективной антибактериальной терапии. Целью исследования было изучение таксономического спектра и уровня резистентности ведущей микрофлоры детей периода новорожденности к антибиотикам, госпитализированных с различной инфекционной патологией за период с 2009 по 2012 годы. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 259 новорожденных детей. Всем больным проводилось бактериологическое исследование различных биотопов. В общей сложности выполнено 541 бактериологическое исследование, структура посевов: мазков из зева 33,8%, мазков из носа 32,6%, отделяемого из глаз 20,7%, отделяемого из пупочной ранки 11,0%, мазков с кожи 1,47%, посев крови на стерильность 1,29%. Выделено 405 штаммов микроорганизмов и определена их чувствительность к антибактериальным препаратам. Результаты и их обсуждение. Анализ полученных данных бактериологического обследования новорожденных детей показал, что, в таксономическом спектре бактериальной флоры преобладала грамположительная флора (76,0%), представленная преимущественно стафилококками (71,0%). Лидирующую позицию занимали Staphylococcus epidermidis – 43,3% и Staphylococcus aureus – 38,9%. Среди других условно-патогенных стафилококков (Staphylococcus haemolyticus, capitis, simulans), составляющих 11,06%, преобладал гемолитический стафилококк (7,5%). При анализе патогенности были выявлены метициллин-резистентные штаммы золотистого стафилококка (MRSA) – 6,8%. Появились культуры MRSA устойчивые к гентамицину – 6,8%, рифампицину – 3,4%, линкомицину – 4,5%, эритромицину – 13,6%, ципрофлоксацину – 1,13%. 100% чувствительность MRSA сохранялась к ванкомицину. Обращает на себя внимание формирование коагулазонегативных штаммов условнопатогенных стафилококков (CNS), обладающих более высокими показателями резистентности, чем MRSA. Так, резистентность к оксациллину варьировала от 23,5% у Staphylococcus epidermidis до 6,5% у Staphylococcus haemolyticus. У CNS отмечалась высокая устойчивость к гентамицину – от 17,07% у Staphylococcus epidermidis до 6,5% у Staphylococcus haemolyticus, макролидам – до 100% у Staphylococcus simulans и capitis и даже ципрофлоксацину - 5,6% у эпидермального стафилококка, 2,4% у Staphylococcus haemolyticus. 158 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Энтерококки (Enterococcus faecalis, faecium) в этиологической структуре были выделены в 8,1% случаев. Их резистентность остается на довольно высоком уровне: до 50% культур не чувствительны к фторхинолонам, пенициллинам. Все энтерококки в нашем исследовании остаются чувствительны к ванкомицину, линезолиду и рифампицину. Доля стрептококков в структуре посевов от новорожденных составила 5,05%. В 6,6% случаев они были устойчивы к оксациллину, сохранялась их чувствительность к ванкомицину, гентамицину, линкомицину, рифампицину, ципрофлоксацину и эритромицину. Таким образом, на протяжении последних четырех лет ведущей микрофлорой у новорожденных города Воронежа остается кокковая флора, которая пополняется штаммами условнопатогенных стафилококков, снижением доли условнопатогенных стрептококков и энтерококков. Отмечается убедительная тенденция к формированию MRS, как золотистого, так в большей степени эпидермального и условнопатогенных стафилококков и энтерококков. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ МАРКЕРОВ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ В И С У МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА СТАЦИОНАРОВ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ И МОСКВЕ Ярош Л.В., 2Никитина Г.Ю., 1Эльгорт Д.А., 1Суслов А.П., 3Хохаева И.Б., 2 Таничева В.Б., 1Семененко Т.А. 1 ФГБУ «НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» МЗ РФ, Москва 2 ГКБ им. С.П. Боткина, Москва 3 Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия, г. Улан-Удэ 1 В медицинских учреждениях существует повышенный риск профессионального инфицирования персонала вирусами гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС), что подтверждается ежегодно регистрируемыми случаями заражения среди сотрудников и высокий уровнем распространения парентеральных гепатитов. Цель исследования: сравнительное изучение частоты выявления маркеров инфицирования ВГВ и ВГС среди медицинского персонала ЛПО в г. Улан-Удэ (Республиканские перинатальный центр и клиническая гинекологическая больница, городские инфекционная больница и родильный 159 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи дом № 2, больница скорой медицинской помощи) и в Москва (многопрофильная ГКБ им. С.П. Боткина). В общей сложности было обследовано 611 сотрудников стационаров в г. Улан - Удэ (женщины- 552, мужчины – 59, средний возраст – 38 ± 9 лет)) и 1007 – в ГКБ им. С.П. Боткина (771 –женщины, 236 – мужчины, средний возраст – 40 ± 4 года.). Материалы и методы. Образцы сывороток крови исследовали на наличие HBsAg, анти-HBs, анти-НВс и анти-ВГС. HBsAg – позитивные образцы тестировали на наличие антител к вирусу гепатита дельта (анти-D суммарные) с помощью отечественных и зарубежных коммерческих тест-систем, производства ООО «НИАРМЕДИК ПЛЮС» и ЗАО «Вектор-Бест» (Россия), а также «Abbott Diagnostics» (США), Мurex HBsAg v.3 («Abbott-Murex», Великобритания). Результаты. Установлено, что частота выявления HBsAg среди медработников стационаров г. Ула-Удэ в 5,7 раза выше, чем среди персонала многопрофильного стационара г. Москвы и составляла 17/611 (2,8%) и 5/1007 (0,5%) случаев соответственно. Анти- HBs, «изолированные» анти-НВс и анти- HBs в сочетании с анти-НВс определялись у 290 (47,5%) и 508 (50,5%); 38 (6,2%) и 26 (2,6%); 217 (35,5%) и 141 (14,0%) сотрудников ЛПО г. Улан-Удэ и ГКБ им. С.П. Боткина г. Москвы, соответственно. Существенно чаще, по сравнению с HBsAg, у медицинского персонала выявляли анти- ВГС, их уровень среди сотрудников стационаров г. Улан- Удэ и многопрофильного стационара г. Москвы составил 3,3% (20/611) и 3,5% (35/1007), а ко-инфицирование (ВГС + ВГВ) – 0,3% (2/611) и 0,1% (1/1007) соответственно. Суммарные антитела к вирусу гепатита дельта выявлены не были. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости продолжения вакцинации против вирусного гепатита В медицинского персонала, а также усиления контроля за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в ЛПО, полного и своевременного обеспечения медучреждений медицинским и лабораторным инструментарием одноразового пользования, широкого использования дезинфицирующих препаратов с выраженным противовирусным действием. 160 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи СОДЕРЖАНИЕ ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ. ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ БОЛЬНЫХ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 ТЕХНОЛОГИИ И ОБОРУДОВАНИЕ GETINGE В КОМПЛЕКСНОМ РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ ПРОФИЛАКТИКИ ИСМП . . . . . . . . . . . . . . . 8 ПЛАЗМЕННАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ В СОВРЕМЕННОЙ ПРАКТИКЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 НИЗКОТЕМПЕРАТУРНЫЕ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ И ИХ РОЛЬ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 СОВРЕМЕННЫЕ ОПЕРАЦИОННЫЕ И РЕАНИМАЦИОННЫЕ БЛОКИ (ПЛАНИРОВОЧНЫЕ РЕШЕНИЯ, ПОТОЛКИ, ОБОРУДОВАНИЕ – МЕДИЦИНСКОЕ, ИНЖЕНЕРНОЕ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 СОХРАНЕНИЕ СТЕРИЛЬНОСТИ ПРОСТЕРИЛИЗОВАННЫХ ИЗДЕЛИЙ. СТЕРИЛИЗАЦИОННЫЕ КОНТЕЙНЕРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 IT-РЕШЕНИЯ КОРПОРАЦИИ GETINGE, КАК ИНСТРУМЕНТ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ БОЛЬНИЦ СТЕРИЛЬНЫМИ ИЗДЕЛИЯМИ И ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕХНОЛОГИЙ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 МЕДИЦИНСКИЕ ОТХОДЫ: КОМПЛЕКСНОЕ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДЛЯ РАЙОННЫХ И ОБЛАСТНЫХ ЦЕНТРОВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 ПРИНЦИПЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИЛИ ОСНОВЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . 25 РОЛЬ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 МАСС-СПЕКТРОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ PSEUDOMONAS AERUGINOSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 161 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОТИВОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ . . . . . . . . . . . . . . . 31 МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В ОТДЕЛЕНИЯХ НОВОРОЖДЕННЫХ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА 1-го КОРПУСА БУЗ ВО ВОКБ №1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 АНАЛИЗ ГРУППОВОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОСТГРИППОЗНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ НГОБ, В БУЗ ВО ВОКБ № 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 МОНИТОРИНГ MRSA В БУЗ ВО ВОКБ №1 ЗА ПОСЛЕДНИЕ 2 ГОДА . . . . . . . . . . . . . 38 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ВЫЗВАННЫХ SERRATIA MARCESCENS . . . . . . . . . . . . . 40 ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ОРГАНИЗАЦИИ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ КОРИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СТАРШЕ 35 ЛЕТ . . . . . . . . . . . . . . . . 41 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 КОНТРОЛЬ ОБЩЕЙ МИКРОБНОЙ КОНТАМИНАЦИИ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ ОПЕРАЦИОННЫХ КАК АСЕПТИЧЕСКИХ ПОМЕЩЕНИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С ИСМП . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА АВАРИЙНЫМИ СИТУАЦИЯМИ С БИОМАТЕРИАЛОМ ОТ БОЛЬНЫХ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 ТЕНДЕНЦИИ ПОВЫШЕНИЯ НАДЕЖНОСТИ СТЕРИЛИЗАЦИИ И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН О МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЯХ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ СРЕДИ НОВОРОЖДЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ В РАННИЙ ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 162 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМ ИНФЕКЦИЯМ ПО Г.О. САМАРА ЗА 2012 ГОД . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫМИ РАНЕНИЯМИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 СПЕКТР ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОГО УЩЕРБА, НАНОСИМОГО ИНФЕКЦИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В ПЕРИОД ЭПИДЕМИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ . . . . . . . . . . . . . . . . 57 УСТОЙЧИВОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ SERRATIA MARCESCENS И PSEUDOMONAS AERUGINOSA, ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 ОРГАНИЗАЦИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ИСМП В ФКУЗ «МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ЧАСТЬ МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИИ ПО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 МАРКЕРЫ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ В И С У МИГРАНТОВ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 ДИАГНОСТИКА НЕКУЛЬТИВИРУЕМЫХ БАКТЕРИЙ – ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИСМП . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БЕЗОПАСНОСТИ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 СТРАТЕГИЯ ВЫБОРА КОЖНЫХ АНТИСЕПТИКОВ В СИСТЕМЕ ПРОФИЛАКТИКИ ИСМП ПРИ ОКАЗАНИИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ БЕЗОПАСНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ . . . . . . . . . 73 163 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ – ВАЖНЕЙШЕЕ НАПРАВЛЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ МОНИТОРИНГА РЕЗИСТЕНТНОСТИ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСИ К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ ШТАММОВ KLEBSIELLA PN. В МНОГОПРОФИЛЬНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 ПОВТОРНЫЕ ПОПЕРЕЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КАК СПОСОБ МОНИТОРИНГА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 СИСТЕМА АКТИВНОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В ЛПО ЗА ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 ОКИ: ПРОЯВЛЕНИЯ ГОСПИТАЛИЗМА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 ОСОБЕННОСТИ (ТРУДНОСТИ) В РАБОТЕ ПРИ СБОРЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА У ЛИЦ, БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ . . . . . . . . . 83 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН В 2012 ГОДУ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПЕЙЗАЖА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ СОСУДИСТОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . 86 МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ЗА ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ДЕТСКОМ МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 О РАЗРАБОТКЕ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 ВНУТРЕННИЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР КАК КОМПОНЕНТ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В САНАТОРИИ . . . . . . 93 ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ против ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ 164 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ПОМОЩИ, В МЕДИЦИНСКИХ ЦЕНТРАХ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 МАРКЕРЫ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ В, ДЕЛЬТА И С У ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ . . . . . . . . . . . . . . 96 ДИНАМИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ОТДЕЛЕНИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ КОНТРОЛЯ ЗА ИНФЕКЦИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В ОТДЕЛЕНИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАНИМАЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИСМП В ОТДЕЛЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАНИМАЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 «СУХАЯ» ДЕЗИНФЕКЦИЯ ВОЗДУХА И ПОВЕРХНОСТЕЙ ПОМЕЩЕНИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕПАТИТА В В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ В 1995 – 2012 гг. И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ЭТОЙ ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МИКРООРГАНИЗМОВ, ВЫДЕЛЯЕМЫХ ОТ БОЛЬНЫХ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И ВЗРОСЛЫХ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ СОТРУДНИКОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ НА ПРИМЕРЕ 15 ТЕРРИТОРИЙ, КУРИРУЕМЫХ ЦЕНТРАЛЬНЫМ НИИ ТУБЕРКУЛЕЗА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 ОЦЕНКА МИКРОБНОЙ КОНТАМИНАЦИИ СОТОВЫХ ТЕЛЕФОНОВ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, ФАКТОРЫ РИСКА, КЛИНИЧЕСКИЕ ЧЕРТЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 К ВОПРОСУ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА – ОТНОШЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА К РИСКУ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 ИСМП В ОЖОГОВОМ ОТДЕЛЕНИИ ГБУЗ ТО «ОКБ № 1» Г. ТЮМЕНИ . . . . . . . . . . . .115 165 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ – ПРИОРИТЕТНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТЯЖЕЛЫХ РАНЕНИЙ И ТРАВМ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 ПРОБЛЕМЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТЯЖЕЛЫХ РАНЕНИЙ И ТРАВМ: ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ . . . . . . . . . . . 118 АНАЛИЗ РИСКОВ ИНФИЦИРОВАНИЯ ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В МНОГОПРОФИЛЬНЫХ СТАЦИОНАРАХ СКОРОЙ ПОМОЩИ Г. ВОРОНЕЖА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ И МЕРОПРИЯТИЯ, ПРИНЯТЫЕ ПРАВИТЕЛЬСТВОМ АНГЛИИ ПО ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ . . . . . . . . . . . . 122 К ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЬНЫМ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ В СТАЦИОНАРЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ НА ТЕРРИТОРИИ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ ЗНАНИЙ О РИСКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТАХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА НАЛИЧИЕ АНТИТЕЛ К ВИЧ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ЗАРАЖЕНИЯ МЕДПЕРСОНАЛА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ . . . . . . . . . . . . . 134 МОНИТОРИНГ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ГЕНОМ BLAOXA-23 ШТАММОВ A. BAUMANNII ПРИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДСИСТЕМА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ИНФЕКЦИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: НОВЫЕ РЕШЕНИЯ СТАРЫХ ПРОБЛЕМ . . . . . . . . . . . 138 УРОВЕНЬ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНИЛИНОВЫМ КРАСИТЕЛЯМ КАК НОВЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МАРКЕР МИКРОБНЫХ КУЛЬТУР . . . . . . . . . . 140 166 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 ФАГОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ШТАММОВ STAPHYLOCOCCUS SPP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЕПАТИТОВ В И С . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ . . . . . . . . . . . . 145 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ВЫЗВАННЫЕ Acinetobacter В ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ МОСКВЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 О РЕЗУЛЬТАТАХ МЕТОДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ УРАЛО-СИБИРСКОГО ЦЕНТРА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ . . . . . . . . . . . . 149 ОСОБЕННОСТИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАНИЯ ОТДЕЛЕНИЙ ЛПО ДЛЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ЛЕГИОНЕЛЛЕЗОМ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ КАРБЕПЕНЕМРЕЗИСТЕНТНЫХ ШТАММОВ PSEUDOMONAS AERUGINOSA В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ ОЦЕНКИ УСТОЙЧИВОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ К ДЕЗИНФЕКТАНТАМ . . . . . . . . . . . . . . . . 154 О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИСМП ПО ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ И МЕРАХ ПО ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 УРОВЕНЬ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ВЕДУЩЕЙ МИКРОФЛОРЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ ГОРОДА ВОРОНЕЖА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ МАРКЕРОВ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ В И С У МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА СТАЦИОНАРОВ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ И МОСКВЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 167 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи 168 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи 169 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи 170 III международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи 171 Каждый момент на счету Ваши 5 моментов гигиены рук Инновации в обучении медицинских работников Интернет-курс Интернет-сайт по основным медицинским процедурам Научного Центра Боде для специалистов Обучение на рабочем месте «Программа Повышения Приверженности гигиене рук» Тренинги по обработке рук с помощью УФ-системы самоконтроля Качественная продукция Стериллиум Х-вайпс Снижение госпитальных инфекций Наши средства для гигиены и дезинфекции производятся, опираясь на современные научные разработки и обладают высочайшим качеством, неизменно подтверждаемым в комплексных исследованиях. Исследования для защиты от инфекций. www.bode-science-center.ru И Н Н О В А Ц И И В Д Е З И Н Ф Е К Т О Л О Г И И ИМПУЛЬСНЫЕ КСЕНОНОВЫЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫЕ УСТАНОВКИ «Альфа-05» переносная УИКб-01-«Альфа» передвижная «Альфа-02» стационарная Обработка помещения 100 м3 - от 4 минут! в том числе от полирезистентной микрофлоры: MRSA, VRE, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium difficile, Proteus mirabilis, Acinetobacter baumanni, M.tuberculosis (МЛУ, ШЛУ) Научно-производственное предприятие «Мелитта», Россия, Москва тел./факс: +7(495) 729-35-34, e-mail mail@melitta-uv.ru www.melitta-uv.ru
