Рациональный выбор средств наружной терапии осложненных
реклама
ДЕРМАТОЛОГІЯ УДК 616.5085.262 Л.А. Болотная Харьковская медицинская академия последипломного образования Рациональный выбор средств наружной терапии осложненных дерматозов Ключевые слова Дерматозы, осложненные бактериальной и/или грибковой инфекцией, комбинированные наружные средства, «Имакорт» крем, эффективность, безопасность. дной из многочисленных функций кожи является противостояние множеству пато генных микроорганизмов с целью защиты орга низма от их проникновения и развития патоло гического процесса. В формировании барьер ной и защитной функций кожи важнейшее зна чение придается структурной целостности ро гового слоя эпидермиса, а также иммунным и биохимическим факторам защиты (кожноассо циированная лимфоидная ткань, внутриэпи дермальная фагоцитарная система) [2, 9]. Боль шую роль в сохранении целостности рогового слоя играет воднолипидная мантия, которая регулирует испарение воды, поддерживает сла бокислую реакцию на поверхности кожи, обла дает бактерицидным и вирусостатическим дей ствием, препятствует проникновению микроор ганизмов, токсинов. Вследствие постоянного контакта кожи с внешней средой на нее попадают чужеродные ей патогенные и условнопатогенные микробы. Ча ще всего кожа становится местом обитания тран зиторных микроорганизмов, свободно находя щихся на поверхности кожи или связанных с сальным секретом и другими жирами, имеющи мися в составе загрязнений. Резидентная флора характеризуется относительно стабильной по численности и составу популяцией микроорга низмов [8, 10]. Свыше 99 % микрофлоры нор мальной кожи представлено пропионовыми бак териями, стафилококками и дрожжеподобными грибами рода Malassezia. Большинство микроор ганизмов, в том числе и патогенных, не проника ет через неповрежденную кожу и погибает под воздействием бактерицидных свойств кожи. О Увеличение обсемененности того или иного участка кожи в результате повышения рН и уменьшения бактерицидных свойств может слу жить показателем снижения иммунологической реактивности макроорганизма. Микроорганизмы, населяющие кожу, являют ся одним из триггерных факторов, запускающих каскад иммунных реакций при некоторых ассо циированных с ними дерматозах — атопическом дерматите (АД), микробной экземе, себорейном дерматите, акне [1, 13, 14, 20]. Так, микробный пейзаж у больных экземой существенно отлича ется от микробиоценоза кожи здоровых лиц не только качественно, но и количественно (встре чается до 22 видов микроорганизмов) [8]. Изу чение носительства Malassezia выявило значи тельно большее количество колоний у больных себорейным дерматитом, чем у клинически здо ровых людей [14]. При определенных условиях (гиперфункция сальных желез и избыток кожно го сала, наличие M. globosa, M. sympodialis в сос таве микрофлоры, врожденная повышенная чув ствительность кожи к действию олеиновой кис лоты, иммунодефицитное состояние) усилива ются липофильные свойства грибов, что сопро вождается ростом их патогенности, воспалитель ной реакцией кожи. Об определенной роли и бактериальной микрофлоры свидетельствует бо лее высокая частота обсемененности поражен ных участков кожи больных себорейным дерма титом S. capitis, Micrococcus spp. и Acinetobacter spp. — так называемых случайных видов для микрофлоры кожи здоровых лиц. Указанные микроорганизмы активно продуцируют гисти диндекарбоксилазу и свободный гистамин, кото Український журнал дерматології, венерології, косметології • № 3 (38) • 2010 47 ДЕРМАТОЛОГІЯ рый при взаимодействии с рецепторами в коже вызывает отек, покраснение, зуд [15]. Бактериальные, грибковые или смешанные инфекции, осложняющие течение воспалитель ных дерматозов, нередко создают значительные сложности в диагностике, носят тяжелый харак тер, склонны к рецидивированию и торпидны к проводимой этиотропной терапии. Вторичному инфицированию при воспалительных дермато зах способствуют нарушения и повреждения структуры рогового слоя и воднолипидной ман тии эпидермиса, определяющие сухость или ма церацию кожи и, соответственно, более легкое проникновение инфекционных агентов в пов режденный эпидермис вследствие зуда, расче сов, сдвига рН на поверхности кожи в сторону алкалоза, изменения микробиоценоза кожи, а также нерациональное применение антибиоти ков, кортикостероидов [3, 5, 21]. Патогенез ос ложненных форм дерматозов аллергического ге неза тесно связан с состоянием иммунной систе мы организма, обусловливающей возможность инфицирования патогенной или активацию ус ловнопатогенной микрофлоры кожи (S. aureus, S. epidermidis, Streptococcus pyogenes, Candida albi cans, M. furfur). Наиболее изучены механизмы развития ми кобактериальных осложнений АД, которые воз никают у 25—34 % больных и способствуют дли тельному сохранению гиперемии, инфильтрации кожи, частым обострениям, неполной ремиссии заболевания, развитию септических процессов у детей раннего возраста [3, 5, 13, 17]. АД имеет благоприятные условия для развития осложнен ных форм, связанные с нарушением защитной функции кожного барьера для проникновения микроорганизмов вследствие расстройств про цессов кератинизации, потери антибактериаль ных свойств кожи, обусловленной повышением значения рН, снижением уровня βдефензина, кателицидина, секреторного иммуноглобулина А на поверхности кожи, изменения структуры воднолипидного слоя, количественного и качес твенного состава микробной флоры, снижения бактерицидной активности потовых и сальных желез, нарушения метаболических процессов в клетке, иммунологических расстройств организ ма (сдвиг в сторону Тh2иммунного ответа) [3, 16, 18]. Из бактериальных агентов важную роль в те чении и развитии АД играет S. aureus, колониза ция которым выявляется у 5 % здоровых лиц и 80—100 % больных АД (в 60 % случаев обнару жена ассоциация стафилококка и стрептокок ка). Продуцируемые S. aureus на поверхности кожи токсины (так называемые суперантигены) 48 имеют высокое сродство к рецептору CD23. Присоединяясь к нему на Влимфоцитах, они стимулируют синтез IgE, вызывая гиперсенси билизацию. Кроме того, продукты жизнедея тельности условнопатогенных микроорганиз мов вызывают активацию Тлимфоцитов и мак рофагов, тем самым усиливают аллергические воспалительные реакции на коже [6, 18]. Доказано участие в патогенезе АД грибов ро да Сandida в качестве не только патогенных микроорганизмов, но и классических аллерге нов, инициирующих иммунный ответ по IgEза висимому типу аллергических реакций. Часто та выявления сенсибилизации к Сandida варьи рует от 16 до 85 %. У взрослых IgEантитела к Сandida определяются чаще, особенно при тя желых формах дерматоза. При этом отмечена прямая корреляция между уровнем IgEантител к С. albicans и аллергенспецифических IgEан тител к Malassezia [12, 20]. При локализации высыпаний на коже лица и шеи специфические IgEантитела к белкам M. furfur обнаруживают ся в 100 % случаев [5, 17]. В структуре большинства кожных заболева ний (АД, экзема, псориаз, аллергический кон тактный дерматит) воспалительная реакция (из начально как защитная) может приобретать не управляемый, интенсивный, распространенный характер и доставлять пациенту мучительные страдания. Необходимость подавления воспали тельной реакции в подобных случаях требует назначения препаратов высокой противовоспа лительной активности, какими являются топи ческие глюкокортикостероиды (ГКС). Вместе с тем учитывая, что в патогенезе этих хронических дерматозов значительную роль в поддержании воспаления играют патогенные бактериальные и грибковые ассоциации, применение топических ГКС в чистом виде не всегда рационально. Более обоснованным, несомненно, будет использова ние ГКС в сочетании с антибактериальными и/или противогрибковыми средствами [4, 6, 7, 13]. Оправдано назначение комбинированных ГКС при инфекциях кожи бактериальной и грибковой этиологии (микоз стоп, кандидоз складок, импетиго), часто сопровождающихся острыми воспалительными явлениями, зудом, в связи с чем желателен противовоспалительный компонент в составе наружного средства [5, 11]. Комбинированные ГКС, обладающие проти вовоспалительной, антибактериальной и анти микотической активностью, могут одновремен но воздействовать на все причинные факторы, вызывающие воспалительные изменения в коже, и активно их устранять. При выборе комбиниро ванного топического ГКС необходимо учи Український журнал дерматології, венерології, косметології • № 3 (38) • 2010 ДЕРМАТОЛОГІЯ тывать множество факторов, в том числе возраст больного, локализацию кожного процесса, пред шествующую наружную терапию, длительность лечения, сопутствующие заболевания. На фармацевтическом рынке Украины для наружной терапии осложненных вторичной бак териальной и/или грибковой инфекцией дерма тозов представлены более 15 препаратов, содер жащих ГКС разной степени активности и вспо могательные вещества — антибиотики или ан тисептики, противогрибковые вещества («Кор тонитол», «Целестодерм В» с гарамицином, «Бетадерм», «Триакутан», «Травокорт»). Од ним из новых комбинированных ГКС является крем «Имакорт» (Spirig Pharma Ltd., Швейца рия). Препарат сочетает противовоспалитель ный, противозудный, противоаллергический и антиэкссудативный эффект преднизолона аце тата (0,5 %) — негалогенизированного ГКС, с широким антисептическим действием гексами дина диизетионата (0,25 %) и противогрибковым действием клотримазола (1 %). Преднизолона ацетат — ГКС, относится по си ле действия к 1му классу согласно Европейской классификации. Гексамидина диизетионат — ка тионный антисептик группы диамидинов, дей ствует бактерицидно, усиливает действие клот римазола, особенно против Candida. Обеспечи вает высокоэффективное местное лечение пер вичных и вторичных микобактериальных ин фекций кожи, активен в отношении не только грамположительных (S. aureus, S. epidermidis, Str. pyogenes, Enterococcus faecium), но и грамот рицательных микроорганизмов (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus vulgaris). Анти септик имеет низкий уровень всасывания через неповрежденную кожу. Клотримазол оказывает антимикотическое действие за счет ингибиции биосинтеза эргостерола клеточной мембраны грибов, активен в отношении дерматофитов — Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, дрожжей рода Candida, в частности Candida albi cans, Malassezia furfur. Клотримазол оказывает также противомикробное действие относитель но некоторых грамположительных бактерий, а также Corynebacterium. Таким образом, суммар ная активность гексамидина диизетионата и клотримазола обеспечивают эффективность кре ма «Имакорт» в отношении всех патогенных и условнопатогенных микроорганизмов. Гидрофильная основа крема «Имакорт» — «масло в воде» (полиэтиленгликоли, легкое ми неральное масло, диметикон, вода), полностью соответствует потребности терапии в острый пе риод воспаления, поскольку допускает испаре ние влаги и, концентрируясь в верхних слоях эпидермиса, увеличивает продолжительность действия активных веществ в «точке приложе ния», что позволяет мягко купировать воспали тельные процессы. Основа крема «масло в воде» способствует увлажнению и смягчению кожи, поддержанию ее воднолипидного баланса. Крем «Имакорт» показан для лечения инфи цированных дерматозов (атопический дерматит, экзема, аллергический контактный дерматит, се борейный дерматит), бактериальных и грибко вых инфекций кожи, сопровождающихся выра женным воспалением (особенно микозы стоп, кандидоз крупных складок, поверхностные огра ниченные пиодермии). Препарат хорошо пере носим, побочные действия могут проявляться местными реакциями, обусловленными предни золоном, имидазолом или гексамидином (чув ство жжения, эритема, зуд или сухость). Контакт ная сенсибилизация к гексамидину возникает очень редко. «Имакорт» используют не более 2—3 недель. Если этиология инфекционного кожного про цесса точно верифицирована, следует перехо дить на двухкомпонентные препараты, содержа щие ГКС и либо антибиотик, либо антимикотик. Когда инфекционный процесс не сопровождает ся выраженным воспалением, наиболее оправда но назначение топических антибактериальных или фунгицидных препаратов. В дерматологической практике в отдельных случаях бывает довольно сложно выбрать адек ватные препараты. Так, применение мази «Гиок сизон» сопровождается желтоватым окрашива нием кожи и соприкасающегося с ней белья; наб людаемая у некоторых больных неэффектив ность препарата, например, мази «Лоринден С», может быть обусловлена гиперчувствительнос тью к клиохинолу. Часть топических средств со держат ГКС и антибиотики слабой активности (тетрациклин), или к ним быстро развивается устойчивость (хлорамфеникол), другие могут вызывать контактную аллергию, так как в соста ве имеют неомицин. Многие комбинированные ГКС имеют жировую (гидрофобную) основу, их использование при экссудативных проявлениях дерматозов может ухудшить течение воспали тельного процесса (нарушается перспирация и терморегуляция кожи, усиливается мокнутие). Из трехкомпонентных ГКС наиболее широ кое в дерматологической практике применяют «Тридерм», «Триакутан», «Кандерм БГ», «Пима фукорт» [5, 7]. Все препараты, кроме «Пимафу корта», содержат фторированные ГКС — бетаме тазон или беклометазон, длительный прием ко торых неминуемо приводит к развитию побоч Український журнал дерматології, венерології, косметології • № 3 (38) • 2010 49 ДЕРМАТОЛОГІЯ ных эффектов, а нередко и к тахифилаксии. У за падного медицинского сообщества есть обосно ванные сомнения в целесообразности и безопас ности сильных ГКС при лечении инфицирован ных дерматозов [19]. Существует прямая зависи мость между силой терапевтического действия ГКС и выраженностью его побочных эффектов. Соответственно угнетение иммунной системы кожи более выражено в результате применения фторированных ГКС. Наибольший риск исполь зования высокоактивных ГКС существует при нанесении на участки тонкой и чувствительной кожи, а также в зонах естественной окклюзии (складки) изза высокой вероятности развития атрофии кожи и системной абсорбции. Во избежание выраженного побочного дей ствия, рациональным является назначение более щадящего и безопасного препарата, в частности крема «Имакорт». Ценным его преимуществом является высокая безопасность благодаря содер жанию «мягкого» ГКС преднизолона. Преднизо лон можно также применять в начальный период терапии для быстрого купирования острой вос палительной реакции в чувствительных зонах кожи (лицо, шея, интертригинозные области, по ловые органы) и у пациентов любого возраста. Лечение хронических дерматозов, ослож ненных вторичной пиодермией, топическими антибиотиками не всегда эффективно, что во многом обусловлено увеличением количества полирезистентных штаммов, расширением спектра их устойчивости. Входящий в состав крема «Имакорт» антисептик с широким спект ром антибактериального действия исключает возможность развития резистентности к пиокок кам даже при длительном использовании в отли чие от аминогликозидных антибиотиков других комбинированных ГКС. Кроме этого, к гентами цину, натамицину устойчивы некоторые штаммы стрептококков, анаэробные бактерии. Антибакте риальные и фунгицидные свойства клотримазола и гексамидина диизетионата в отношении дерма тофитов, дрожжевых и дрожжеподобных грибов рода Malassezia, Candida, а также грамположи тельных и грамотрицательных микроорганизмов определяют успех применения «Имакорта» у па циентов со смешанными бактериальногрибко выми инфекциями и в случаях, когда терапию назначают до идентификации возбудителя. Наш опыт использования крема «Имакорт» у 32 больных в возрасте 2—54 лет с осложненным течением АД (13), аллергического контактного дерматита (3), микоза стоп (7), себорейным дер матитом (5), кандидозом кожи (4) свидетель ствует о высокой эффективности препарата в качестве стартовой терапии при дерматозах. 50 Больных до лечения беспокоили зуд и жжение кожи, кожный процесс имел в большинстве слу чаев локализованный характер (кожа лица, крупные складки, стопы), был представлен оча гами умеренно или значительно выраженной эритемы и отека, пустулами, гнойными и сероз ногеморрагическими корками, папулезными элементами яркокрасного цвета на фоне лихе нификации, сухости или других характерных для дерматозов проявлений. Клиническое улуч шение, уменьшение значения индекса SCORAD при АД отражали положительную динамику со стороны как купирования проявлений вторич ной инфекции кожи, так и разрешения основ ных проявлений дерматозов. Уже на второйтре тий дни терапии в очагах поражения умень шились зуд, эритема и отечность кожи, начали разрешаться пустулезные высыпания. На пя тыйседьмой дни в очагах поражения значитель но уменьшилась инфильтрация, гиперемия, раз решались папулезные элементы. В дальнейшем после идентификации возбу дителя (S. aureus, Str. pyogenes, Epidermophyton, M. furfur, C. albicans) наружная терапия продол жена у 9 (28,2 %) пациентов (из них 6 с АД, 2 — с микозом стоп и 1 — с кандидозом кожи) двух компонентными препаратами (ГКС и антибакте риальное/или противогрибковое вещество), у 13 (40,6 %) больных — монокомпонентными средствами, содержащими антимикотик (5 паци ентов с микозом стоп, 3 — с кандидозом, 2 — с се борейным дерматитом) или ГКС (3 больных с АД). Остальным 10 (31,2 %) пациентам (4 случая АД, 3 — контактного и 3 — себорейного дермати та) в связи с регрессом высыпаний терапию про должили средствами лечебной косметики (липо или гидролосьон «Эксипиал»). Случаев отсут ствия эффекта и ухудшения течения заболевания на фоне проводимой терапии не зарегистрирова но. Важно отметить, что использование комбини рованного препарата «Имакорт» позволило не назначать больным АД, контактным и себорей ным дерматитом системную антибактериальную или антимикотическую терапию, что исключает риск развития возможных побочных эффектов. Вывод Таким образом, применение комбинированных ГКС с дополнительным антимикробным дей ствием расширяет спектр их терапевтического применения, позволяет использовать эти пре параты как с целью купирования вторичного инфекционного процесса, так и регресса основ ного воспалительного дерматоза. Назначение одного лекарственного препарата, обладающего широким терапевтическим диапазоном, заменя Український журнал дерматології, венерології, косметології • № 3 (38) • 2010 ДЕРМАТОЛОГІЯ ющего несколько средств, позволяет исключить полипрагмазию, избежать побочных действий и нежелательных взаимодействий между препа ратами, уменьшить затраты и повысить компла ентность лечения. Так как большинство дерма тозов не имеют единственной причины возник новения, а представляют сложное сочетание различных причинноследственных механиз мов, применение топических средств, одномо ментно воздействующих на основные патогене тические механизмы развития процесса, приво дит к разрыву патологических порочных кру гов, способствуют более быстрому, эффектив ному и пролонгированному лечению очагов по ражения на коже. Одним из таких препаратов является крем «Имакорт», в котором активные ингредиенты и основа подобраны с учетом пот ребностей стартовой терапии, что позволяет быстро приступить к элиминации патогенной флоры, купировать острое и подострое воспале ние, свести к минимуму риск развития побоч ных эффектов стероидной терапии. Сочетание клотримазола и гексамидина диизетионата де лает «Имакорт» универсальным в терапии дер матозов, осложненных бактериальной, грибко вой или смешанной инфекцией, а также в слу чаях, когда терапию назначают до идентифи кации возбудителя. Список литературы 11. Пашинян А.Г. Терапия микозов // Клин. дерматол. и ве нерол.— 2009.— № 3.— С. 62—66. 12. Соколова Т.В., Квитинская Н.А., Мокроносова М.А. Сен сибилизация к липофильным дрожжам Malassezia spp. и дрожжеподобным грибам Candida spp. у больных с ато пическим дерматитом // Иммунол., аллергол., инфек тол.— 2009.— № 2.— С. 99—100. 13. Феденко Е.С., Елисютина О.Г. Роль грибковой инфекции в развитии атопического дерматита и целесообразность противогрибковой терапии // Рос. аллергол. журн.— 2006.— № 5.— С. 4—13. 14. Фриго Н.В., Наволоцкая Т.И., Ротанов С.В. и др. Роль грибов рода Malassezia в патогенезе дерматозов // Вестн. дерматол. и венерол.— 2005.— № 6.— С. 7—21. 15. Хлебникова А.Н. К вопросу о лечении себорейного дермати та // Клин. дерматол. и венерол.— 2009.— № 3.— С. 50—54. 16. Arikawa G., Ishibasi M., Kawashima M. et al. Decreased lev els of sphingosine, a natural antimicrobial agent, may be asso ciated with vulnerability of the stratum corneum from patients with atopic dermatitis to colonization by Staphylo coccus aureus // J. Invest. Dermatol.— 2002.— Vol. 119, N 7.— P. 433—439. 17. Bayrou O., Pesquet C., Flahault А. et al. Head and neck atopic dermatitis and malasseziafurfurspecific IgE antibod ies // Dermatol.— 2005.— Vol. 211, N 2.— P. 107—113. 18. Breuer K., Wittmann M., Kempe K. et al. Alphatoxin is pro duced by skin colonizing Staphylococcus aureus and induces a T helper type 1 response in atopic dermatitis // Clin. Exp.Allergy.— 2005.— Vol. 35, N 8.— P. 1088—1095. 19. Greenberg H.L., Sbwayder T.A., Bieszek N., Fiveson D.P. Clotrimazole / betametasone dipropionate: a review of costs and complications in the treatment of common cuta neous fungal infections // Pediatr. Dermatol.— 2002.— Vol. 19, N 1.— P. 78—81. 20. Kosonen J., Lintu P., Kortekangas O. et al. Immediate hyper sensitivity to Malassezia furfur and Candida spp. Mannans in vivo and vitro // Allergy.— 2005.— 60, N 2.— Р. 238—242. 21. Sator P.G., Schmidt J.B., Honigsmann H. Comparison of epi dermal hydration and skin surface lipids in healthy individu als and in patients with atopic dermatitis // J. Am. Acad. Dermatol.— 2003.— Vol. 48, N 11.— P. 352—358. 1. Арзуманян В.Г., Зайцева Е.В., Кабаева Т.И. и др. Оценка стафилококковой и нелипофильной дрожжевой микро флоры кожи у больных с кожной патологией при контак тном способе посева // Вестн. дерматол. и венерол.— 2004.— № 6.— С. 4—5. 2. Белоусова Т.А., Горячкина М.В. Современные представ ления о структуре и функции кожного барьера и терапев тические возможности коррекции его нарушений // Рос. мед. журн.— 2004.— Т. 12, № 18.— С. 1082—1085. 3. Калюжная Л.Д. Атопический дерматит. Современные вопросы диагностики и лечения // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія.— 2006.— № 1.— С. 19—22. 4. Коляденко В.Г., Чернышов П.В. Комбинированные пре параты группы бетаметазона в лечении аллергодермато зов // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол.— 2007.— № 1.— С. 31—34. 5. Короткий Н.Г., Тихомиров А.А., Гамаюнов Б.Н. Приме нение антибактериальных и противогрибковых средств в наружной терапии детей с атопическим дерматитом, различной степени тяжести, осложненным вторичной инфекцией // Педиатр. фармакол.— 2007.— № 4.— С. 40—44. 6. Корсунская И.М., Дворянкова Е.В., Добриян З.Ф. При менение комбинированных глюкокортикостероидов в те рапии вторичных инфекций кожи у соматически отяго щенных больных // Вестн. дерматол. и венерол.— 2006.— № 4.— С. 54—55. 7. Кунгуров Н.В., Кеникефест Ю.В., Кохан М.М., Хосева Е.Н. Комбинированная наружная терапия осложненных дер матозов // Клин. дерматол. и венерол.— 2005.— № 2.— С. 33—37. 8. Нобл У.К. Микробиология кожи человека.— М.: Медици на, 1986. 9. Мавров И.И., Болотная Л.А., Сербина И.М. Основы ди агностики и лечения в дерматологии и венерологии: Ру ководство для врачей, интернов, студентов.— Харьков: Факт, 2007.— 792 с. 10. Медицинская микробиология / Под ред. В.И. Покров ского.— М.: ГэотарМед, 2002. Український журнал дерматології, венерології, косметології • № 3 (38) • 2010 51 ДЕРМАТОЛОГІЯ Л.А. Болотна Раціональний вибір засобів зовнішньої терапії ускладнених дерматозів Обґрунтовано застосування комбінованих засобів, які містять глюкокортикостероїди, антибактері альні та/або протигрибкові речовини, у місцевому лікуванні ускладнених дерматозів (атопічний дер матит, себорейний дерматит), а також мікозів шкіри і поверхневої піодермії з вираженим запальним компонентом. Визначено принципи і засоби топічної терапії дерматозів, ускладнених вторинною ін фекцією. Продемонстровано переваги крему «Імакорт» для стартового лікування ускладнених дерма тозів, що дають змогу швидко елімінувати патогенні мікроорганізми, зменшити чи ліквідувати гостре і підгостре запалення з мінімальним ризиком розвитку побічних ефектів стероїдної терапії. L.A. Bolotnaya Rational choice of facilities of the topic therapy of complicated dermatosis Using of the combined medicines that contain glucocorticoids, antibacterial and/or antifungal substances in the topical treatment of complicated dermatoses (atopic dermatitis, seborrheic dermatitis), and also skin micoses and superficial pyoderma with an inflammatory component is grounded. Advantages of the Imaсort cream for starting therapy of complicated dermatosis are shown, allowing quickly elimination pathogenic microorganisms, reduce sharp and subsharp inflammation with the minimum risk of development of side effects of steroid therapy. 52 Український журнал дерматології, венерології, косметології • № 3 (38) • 2010
