006943 - 1 - Изобретение относится к медицине, в частности к

006943
Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии и может применяться
для стимуляции паралитического кишечника при перитонитах.
Известны способы стимуляции кишечника при перитонитах путем подкожного, внутримышечного
и внутриартериального введения миостимуляторов (1).
Недостатками этих способов является следующее:
в процессе транспортировки к паралитической кишке часть препарата инактивируется;
введенные миостимуляторы распространяются по всей кровеносной системе, что затрудняет подведение препаратов к нервномышечным синапсам кишечника и воздействие на их ввиду быстро развиваюшегося блока микрогемоциркуляторного звена системы микроциркуляции при перитоните.
Наиболее близким аналогом способа воздействия на стимуляцию моторно-эвакуаторной функции
паралитического кишечника является способ, в котором после устранения причины перитонита и проведения основных этапов операции в корень брыжейки тонкой или поперечной ободочной кишки вводят и
фиксируют хлорвиниловый катетер, противоположный конец которого выводят на переднюю брюшную
стенку.
Через установленный катетер во время операции и после нее в забрюшинную клетчатку вводят соответствующие лекарственные препараты (2).
Недостаток этого способа состоит в том, что брыжеечная клетчатка из-за плотности среды не способна полноценно, достаточно быстро и эффективно доставлять лекарственный препарат к нервным
окончаниям стенки паралитического кишечника.
Задача изобретения состоит в локализации действия лекарственных препаратов и улучшении
транспортировки их к нервным окончаниям стенки паралитического кишечника.
Задача решена тем, что в способе регионарной интраабдоминальной стимуляции паралитического
кишечника, который после устранения причины перитонита и проведения основных этапов операции
включает в себя доставку лекарственных препаратов к нервномышечным синапсам стенки кишечника
через хлорвиниловый катетер, один конец которого помещен в корне брыжейки тонкой или поперечной
ободочной кишки, а другой выведен на переднюю брюшную стенку, согласно изобретению депульпируют один из ближайших к паралитической зоне регионарных лимфатических узлов корня брыжейки, вводят в капсулу депульпированного лимфоузла конец катетера, крепят его к капсуле кисетным швом
атравматической иглой и проверяют герметичность шва введением в полость лимфоузла через установленный катетер 1 мл 0,25% раствора новокаина со скоростью 0,5 мл/мин.
Сущность способа регионарной интраабдоминальной стимуляции паралитического кишечника эндолимфатическим состоит в том, что введение лекарственных препаратов непосредственно в лимфосистему паралитического кишечника представляет собой наиболее экономичный способ доставки лекарственных препаратов к нервномышечным синапсам стенки кишечника, за счет чего и достигается высокая
экономичность использования лекарственных средств, длительное пролонгированное действие их на
нервномышечные синапсы стенки паралитического кишечника. Скорость введения препарата 0,5 мл/мин
определяется из условия прочности шва, а превышение скорости введения препарата может нарушить
его герметичность. Регионарная интраабдоминальная эндолимфатическая стимуляция (РИЭЛС) паралитического кишечника за счет изолированности лимфосистемы обеспечивает локализацию действия лекарственных препаратов и поступление их по лимфоликворическим анастомозам к рецепторам спинного
мозга, оказывая тем самым положительное влияние на неврологическом уровне. Суточная доза введения
лекарственных средств в лимфоузел корня брыжейки по сравнению с введением в клетчатку корня брыжейки за счет изолированности лимфосистемы уменьшается в 2-3 раза.
РИЭЛС за счет централизованности лимфосистемы позволяет создать раннее востановление моторно-эвакуаторной функции паралитического кишечника и, главное, уменьшить эндотоксикоз и послеоперационную смертность.
Предложенный способ осуществляют следующим образом. По завершении основного этапа операции после устранения источника воспаления и проведения санации брюшной полости выделяют один из
ближайших к воспаленной зоне регионарных лимфоузлов корня брыжейки, производят резекцию одного
из полюсов лимфоузла и удаляют из него пульпу ложкой Фолкмана или Брукса. В депультпированный
лимфоузел вводят конец хлорвинилового катетера малого диаметра и укрепляют его в капсуле лимфоузла кисетным швом атравматической иглой. Затем проверяют герметичность шва введением в лимфоузел
через катетер 1 мл 0,25% раствора новокаина со скоростью 0,5 мл/мин. По завершении проверки шва на
герметичность выводят противоположный конец катетера через рану брюшной стенки наружу и прикрепляют к коже. В послеоперационном периоде хирургического лечения до полного устранения воспалительного процесса пользуются оставленным в брюшине катетером в качестве приспособления для интраабдоминального введения лекарственных препаратов непосредственно в лимфу кишечника.
Пример 1.
Больной C.A., 43 года, история болезни № 6416. Поступил в Клиническую больницу Скорой Медицинской Помощи г.Баку 17.12.1998 г. по экстренным показаниям с диагнозом перфоративная язва желудка, разлитой перитонит. Болеет язвенной болезнью желудка около 10 лет, срок перфорации свыше 14
ч. Больной клинико-лабораторно-рентгенологически обследован, проведена кратковременная предопе-1-
006943
рационная подготовка и в срочном порядке под интубационным наркозом произведена операция: лапаротомия, ушивание перфоративной язвы пилорического отдела желудка, лаваж брюшной полости и наложение перитонеального диализа. После основного этапа операции и санации брюшной полости производили резекцию одного из полюсов увеличенного в несколько раз лимфоузла корня брыжейки тонкого
кишечника. После депульпации ложкой Фолькмана в этот лимфоузел ввели микроирригатор диаметром
2 мм и кисетным швом атравматической иглой укрепили к капсуле узла. Проверили герметичность кисетного шва, с помощью введения в микроирригатор 1 мл 0,25% раствора новокаина в течение 2 мин,
затем микроирригатор закрепили к коже живота. В послеоперационном периоде с первых суток на фоне
базисной терапии больному для стимуляции моторной функции кишечника через микроирригатор ежедневно вводили по 2 мл прозерина и по 1 мл аминазина. В первый же день после РИЭЛС у больного был
обильный стул, отошли газы, объем живота значительно уменьшился. На фоне интенсивной терапии на
3-и сутки после операции проведенная миостимуляция способствовала нормализации перистальтики
кишечника. Больной на 10-й день после операции в удовлетворительном состоянии выписан домой.
Пример 2.
Больной Б.С., 67 лет, история болезни № 1601, поступил 11.04.2003 г. в КБСМП г.Баку с диагнозом острый деструктивный аппендицит, разлитой перитонит. После поддтверждения диагноза и предоперационной
подготовки под интубационным наркозом проведена операция: лапаротомия, аппендэктомия, лаваж и наложение перитонального диализа. Перед зашиванием брюшной полости произведена депульпация и катетеризация одного из ближайших к перитониальной зоне лимфоузлов корня брыжейки тонкого кишечника. В послеоперационном периоде проведена РИЭЛС кишечника, в лимфоузел вводили прозерин (2,0 мл) и аминазин
(1 мл). В результате проведенной интенсивной базисной терапии через вшитый катетер состояние больного
значительно улучшилось и перистальтика кишечника нормализовалась на 2-е сутки после начала РИЭЛС.
Швы сняты на 8-е сутки, рана зажила первичным натяжением и на 11-й день больной в удовлетворительном
состоянии выписан домой.
Литература
1. "Перитонит", Г.Б. Исаев, С.И. Алиев, с. 235, г.Баку, 1994 г.
2. "Комплексное лечение больных перитонитом методами брыжеечной новокаиновой блокады"
XXXI Всесоюзный съезд хирургов. Тезисы докладов и сообщений, 17-19 сентября 1986 г., г.Ташкент.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ регионарной интраабдоминальной стимуляции паралитического кишечника, который после
устранения причины перитонита и проведения основных этапов операции включает в себя доставку лекарственных препаратов к нервномышечным синапсам стенки кишечника через хлорвиниловый катетер,
один конец которого помещен в корне брыжейки тонкой или поперечной ободочной кишки, а другой
выведен на переднюю брюшную стенку, отличающийся тем, что депульпируют один из ближайших к
паралитической зоне регионарных лимфатических узлов корня брыжейки, вводят в капсулу депульпированного лимфоузла конец катетера, крепят его к капсуле кисетным швом атравматической иглой и проверяют герметичность шва введением в полость лимфоузла через установленный катетер 1 мл 0,25% раствора новокаина со скоростью 0,5 мл/мин.
Евразийская патентная организация, ЕАПВ
Россия, 109012, Москва, Малый Черкасский пер., 2/6
-2-