Разъединение и соединение мягких тканей

Казанский Федеральный Университет
Институт фундаментальной медицины и биологии
Кафедра морфологии и общей патологии
Информационно-иллюстративные материалы
к практическим умениям
Дисциплина: топографическая анатомия и
оперативная хирургия
Тема:
Разъединение и соединение тканей
• Инструментальное обеспечение разъединения
и соединения тканей;
• Техника разъединения тканей;
• Техника соединения тканей
1
Доц. Биккинеев Ф.Г.
Студент должен уметь:
• - послойно разъединять мягкие
ткани (кожу, подкожную жировую
клетчатку, апоневроз, мышцу,
брюшину);
• - послойно соединять мягкие ткани
(кожу, подкожную жировую
клетчатку, апоневроз, мышцу,
брюшину);
Рассечение кожи и мягких тканей
(инструментальное обеспечение)
• Набор инструментов для
рассечения мягких тканей:
скальпель брюшистый;
пинцет хирургический;
кровоостанавливающие
зажимы;
ножницы;
шовный материал
Рассечение кожи и мягких тканей
(инструментальное обеспечение)
• Скальпель брюшистый
Рассечение кожи и мягких тканей
(инструментальное обеспечение)
• Пинцет хирургический
Рассечение кожи и мягких тканей
(инструментальное обеспечение)
•



Кровоостанавливающие зажимы:
А- «москит»
Б – зажим Кохера
В –зажим Бильрота
А
Б
В
Рассечение кожи и мягких тканей
(инструментальное обеспечение)
•



Ножницы (для заготовки лигатур):
А- изогнутые по оси Рихтера
Б – прямые тупоконечные
В –изогнутые по плоскости Купера
А
Б
В
Рассечение кожи и мягких тканей
(инструментальное обеспечение)
• Нерассасывающийся шовный
материал (для лигирования
кровеносных сосудов):
Рассечение кожи и мягких тканей
(техника и приемы)
• Способы удержания скальпеля в
руке:
1 - положение писчего пера; 2 – положение смычка;
3 – положение столового ножа; 4 – положение кухонного
ножа.
Рассечение кожи и мягких тканей
(техника и приемы)
• - взять брюшистый скальпель в правую
руку, удерживая его одним из четырех
способов;
• - выбрать направление линии разреза:
• - по ходу линий натяжения кожи;
• - параллельно ходу поверхностно
расположенных кровеносных сосудов и
нервов.
Рассечение кожи и мягких тканей
(техника и приемы)
• - фиксируя I и II пальцами левой руки кожу по
обе стороны от линии предполагаемого разреза,
вколоть скальпель в кожу. Затем, держа его под
углом в 45º к коже, плавно сделать разрез кожи
подкожной жировой клетчатки. Разрез
завершить, держа скальпель перпендикулярно к
коже.
Рассечение кожи и мягких тканей
(техника и приемы)
Просмотрите
видеоклип
«рассечение
кожи»
Рассечение кожи и мягких тканей
(техника и приемы)
- выполнить
гемостаз
наложением
кровоостанавлива
ющих зажимов с
последующим
лигированием
поврежденных
сосудов подкожной
жировой клетчатки
(видеоклип);
Рассечение кожи и мягких тканей
(техника и приемы)
• рассечь апоневроз,
отступя по 1 см от
каждого угла
кожной раны;
Рассечение кожи и мягких тканей
(техника и приемы)
• Разволокнить мышцу,
отступя по 1 см от
каждого угла раны;
Рассечение кожи и мягких тканей
(техника и приемы)
• - захватить брюшину
двумя пинцетами и
вытянуть ее в рану в виде
конуса. Между
пинцетами сделать
разрез брюшины длиной
3-4 см ;
Рассечение кожи и мягких тканей
(техника и приемы)
• - расширить разрез в
брюшине тупоконечными
ножницами, защищая
органы брюшной полости
от возможного
повреждения пальцами
введенной в брюшную
полость руки.
•
Правильно
нанесенная рана должна
иметь форму конуса,
обращенного широкой
частью к коже.
Соединение кожи и мягких тканей
(инструментальное обеспечение)
• Набор инструментов для соединения
мягких тканей:
 иглодержатель;
 пинцет хирургический;
 игла изогнутая хирургическая;
 ножницы;
 шовный материал (рассасывающийся
и нерассасывающийся)
Соединение кожи и мягких тканей
(инструментальное обеспечение)
•



Иглодержатель:
А- Матье
В – микрохирургический
С- Гегара
Соединение кожи и мягких тканей
(инструментальное обеспечение)
• Пинцет хирургический
Соединение кожи и мягких тканей
(инструментальное обеспечение)
• Иглы хирургические:
• Круглые (для сшивания
мышц, апоневрозов,
брюшины ит.д.);
• Трехгранные
(режущие) – для
сшивания кожи;
• Круглые и трехгранные
атравматические (без
игольного ушка)
Соединение кожи и мягких тканей
(инструментальное обеспечение)
•



Ножницы (для заготовки лигатур):
А- изогнутые по оси Рихтера
Б – прямые тупоконечные
В –изогнутые по плоскости Купера
А
Б
В
Рассечение кожи и мягких тканей
(инструментальное обеспечение)
• Нерассасывающийся шовный
материал (для лигирования
кровеносных сосудов и шва кожи,
апоневрозов):
Рассечение кожи и мягких тканей
(инструментальное обеспечение)
• Рассасывающийся шовный
материал (для шва подкожной
жировой клетчатки, мышц):
Рассечение кожи и мягких тканей
(техника и приемы)
• Взять в
иглодержатель
Гагара
колющую
(круглую) иглу
и зарядить ее
рассасывающи
мся шовным
материалом.
Рассечение кожи и мягких тканей
(техника и приемы)
• На брюшину,
начиная с
нижнего угла
раны,
накладывают
непрерывный
шов;
Рассечение кожи и мягких тканей
(техника и приемы)
• Взять в иглодержатель
Гегара колющую
(круглую) иглу и
зарядить ее шовным
материалом
(рассасывающийся –
для шва мышцы, не
рассасывающийся для
шва апоневроза);
• Узловыми швами
зашивают мышцу или
апоневроз;
Рассечение кожи и мягких тканей
(техника и приемы)
• Взять в
иглодержатель
Гагара
трехгранную
(режущую)
иглу и
зарядить ее
нерассасываю
щимся шовным
материалом.
Рассечение кожи и мягких тканей
(техника и приемы)
• Захватить хирургическим
пинцетом один из краев раны,
иглу вколоть отступя на 0,5 см
от края раны в кожу, как можно
ближе к брашнам пинцета.
Чтобы края раны не
вворачивались внутрь, в шов
необходимо захватывать
подкожной жировой клетчатки
и соединительной ткани
больше, чем кожи. Игла
должна пройти под дном раны
во избежание образования
"мертвого пространства"
(указано стрелкой на правом
рисунке);
Рассечение кожи и мягких тканей
(техника и приемы)
• Захватить пинцетом второй
край раны и провести иглу
через него таким образом,
чтобы ее острие вышло
напротив место вкола, отступя
на 0,5 см от края раны. Когда
покажется острие иглы, с нее
снимают иглодержатель. Для
выведения (выкола) иглы из
кожи ее вновь захватывают
иглодержателем, несколько
отступя от острия;
Рассечение кожи и мягких тканей
(техника и приемы)
• Завязать узел. При
завязывании шовного
материала узел затягивают до
соприкосновения краев раны.
Узел должен располагаться
либо над местом вкола, либо
над местом выкола, но не над
раной;
• По всей длине раны наложить
швы. Расстояние между
отдельными швами должно
быть 1 - 2 см.
Рассечение кожи и мягких тканей
(техника и приемы)
Просмотрите
видеоклип
«шов кожи»
Рекомендация:
• При возникновении
затруднений в освоении
навыков техники
разъединения и соединения
мягких тканей следует
обратиться к преподавателю
кафедры для получения
консультативной помощи.
34