Промывание носа. Рекомендации отоларингологов
advertisement
НА ЗАМІТКУ ЛІКАРЮ оториноларингологія Промывание носа. Рекомендации отоларингологов Б.Н. Биль, к.мед.н., доцент, главный оториноларинголог ГУЗ г. Киева, заведующий Киевским городским центром эндоскопической риноларингологии, А.Н. Назаренко, врач высшей категории, Центр эндоскопической риноларингологии, Киевская городская клиническая больница № 9, А.С. Кушнир, к.мед.н., кафедра оториноларингологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев В настоящее время в арсенале практикующего врача для лечения заболеваний полости носа и околоносовых пазух имеется большое количество лекарственных препаратов для эндоназального применения. Среди них наиболее распространены местные деконгестанты, противовоспалительные, противоаллергические средства, топические кортикостероиды, муколитики. Безусловно, выбирая лекарственное средство для носа, следует учитывать характер изменений слизистой оболочки при тех или иных заболеваниях. В патогенезе воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух, а также смежных ЛОР-органов, таких как среднее ухо, ключевую роль играет нарушение функции мерцательного эпителия слизистой оболочки. Именно снижение его дренажно-эвакуационной, вентиляционной функции приводит к прогрессированию болезней данной локализации. Нарушение работы мерцательного эпителия в области естественных соустий околоносовых пазух в результате отека и их «блокады» при банальных вирусных катаральных ринитах способствует накоплению экссудата в пазухах с последующим его бактериальным инфицированием и развитием гнойных синуситов. Нарушение так называемого мукоцилиарного клиренса происходит как при воспалении с выраженным отеком слизистой оболочки и обильным накоплением густого экссудата в условиях гнойного процесса, так и при заболеваниях, сопровождающихся сухостью и образованием корок в полости носа. Понятно, что для улучшения работы ресничек мерцательного эпителия необходима элиминация патологического содержимого с поверхности слизистой носа. С этой целью давно используются водно-солевые растворы с различной концентрацией поваренной соли. Необходимо все же отметить, что использование приготовленных «кустарным» способом солевых растворов нередко сопровождается трудностями при выполнении самой процедуры промывания носа, особенно у детей, а также повреждающим действием на слизистую оболочку Дитячий лікар 7-8 (28-29) 2013 полости носа и носоглотки ввиду неправильного расчета концентрации соли. В последнее время фармацевтическая промышленность предлагает все больше растворов для промывания носа в форме спреев со специальными насадками для облегчения этой процедуры. В нашей клинической практике с успехом используются препараты французской компании «Лабораториз УРГО» – Хьюмер 150, который представляет собой неразведенную изотоническую стерильную морскую воду с побережья Франции, и Хьюмер 050 в виде гипертонического раствора морской воды. Хьюмер – первый в Украине раствор в баллонной упаковке, которая посредством клапана обратного тока обеспечивает стерильность содержимого до конца срока годности (3 года). Уникальное устройство баллона позволяет осуществлять распыление из любого положения баллона, что нельзя сделать, пользуясь обычным помповым аэрозолем. Насадка баллончика Хьюмер 150 для детей имеет кольцо безопасности, что дает возможность безопасно применять его для детей уже с 1-го месяца жизни. Препарат разжижает секрет, находящийся на слизистой оболочке носа, и способствует его выведению, восстанавливая проходимость носовых ходов. Благодаря особому строению распылительной поверхности и устройству баллона при пользовании препаратом Хьюмер происходит микрораспыление без давления, с орошением всей слизистой, что эффективнее и безопаснее, чем при использовании помповых спреев, у которых распыление идет с давлением в одну точку. При этом давление на выходе составляет 0,95 г/м2 (Хьюмер 050 гипертонический) и 1,75 г/м2 (Хьюмер 150 для взрослых), что несопоставимо с показателями для помповых аэрозолей – у них давление до 4 раз выше. При распылении под повышенным давлением возможен заброс инфицированного содержимого полости носа в слуховую трубу с развитием среднего отита, что часто наблюдается при использовании помповых спреев. 49 НА ЗАМІТКУ ЛІКАРЮ оториноларингологія Преимущество Хьюмера состоит еще и в том, что выделение раствора из баллона происходит не по типу кратковременного впрыска, а путем длительного недозированного мягкого распыления жидкости на всю поверхность слизистой оболочки, которое продолжается столько времени, сколько нажат распылитель. Это обеспечивает накопление в полости носа достаточного количества раствора, который затем, попадая в носо- и ротоглотку, может легко сплевываться пациентом, обеспечивая в прямом смысле промывание не только полости носа, но и вышеупомянутых отделов верхних дыхательных путей. Хьюмер на 100% представляет собой неразведенную морскую воду, поэтому раствор содержит в 3 раза большую концентрацию микро- и макроэлементов, чем другие похожие растворы. Это достигается путем электродиализа, при котором концентрация NaCl доводится до заданной, а концентрация полезных микро- и макроэлементов не снижается, в отличие от других спреев, где используется простое разведение морской воды. Именно благодаря содержанию селена, серебра, серы, золота, фтора, марганца, магния, хрома, кальция препарат обладает противоаллергическим, противовоспалительным, антиоксидантным свойствами, что оказывает местный лечебный эффект. Препарат Хьюмер 050 гипертонический (с содержанием 2,3% NaCl) оказывает осмотическое воздействие на слизистую оболочку носа, благодаря чему из клеток отечных тканей и межуточной ткани жидкость направляется в просвет носового хода. При этом уменьшается отек слизистой оболочки и дополнительно разжижается патологический экссудат, что способствует более легкой его эвакуации ресничками мерцательного эпителия. Гипертонический солевой раствор за счет осмоса также вызывает обезвоживание патогенных микроорганизмов, находящихся в полости носа, обусловливая противомикробный эффект. Мы назначали Хьюмер 050 гипертонический пациентам с острыми риносинуситами и обострениями хронических гнойных риносинуситов, с наличием густого гнойного отделяемого и выраженного отека слизистой оболочки полости носа, а также при хронических гипертрофических и вазомоторных ринитах. В случаях без выраженного отека слизистой оболочки, при катаральных вирусных ринитах, а также при аллергических ринитах и у больных, перенесших операции в полости носа, мы применяли Хьюмер 150 изотонический. Он может использоваться также для ежедневной гигиены носовой полости, для увлажнения слизистой носа в условиях сухого воздуха, для очищения слизистой от пыли, аллергенов, вирусов и бактерий, что позволяет преду­предить развитие инфекций носовой полости в осеннее-зимний период. Поэтому препарат является эффективным средством для профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), сопровождающихся катаром слизистой оболочки носа, а также аллергических ринитов. 50 Техника промывания носа с помощью Хьюмера довольно проста, порядок его выполнения следующий: •голова пациента должна быть наклонена набок; •нужно ввести насадку в верхний носовой ход; •на протяжении 2-3 с нажимать на насадку, промывая полость носа; •пациенту следует продуть нос, очищая его от слизи. Процедуру следует провести для обоих носовых ходов, при необходимости – повторить. Препарат используют 3 раза в сутки, делая по 2-3 впрыскивания. При оценке путем опроса результатов лечения больных и применения ринологических методов обследования установлена хорошая переносимость препарата Хьюмер. Гипертонический раствор Хьюмер 050 значительно улучшал эвакуацию густого назального секрета, уменьшал отечность слизистой оболочки полости носа, восстанавливая носовое дыхание и дренаж околоносовых пазух при острых и хронических риносинуситах. Во многих случаях применение препарата позволяло уменьшить кратность назначения топических деконгестантов, а в отдельных случаях – отменить их использование. Это обусловлено достаточным осмотическим воздействием раствора на набухшую слизистую оболочку, а также лечебным эффектом микро- и макроэлементов в составе раствора Хьюмер 050. Данный клинический эффект был особенно благоприятен при лечении детей, беременных женщин и кормящих матерей, а также лиц с сопутствующими хроническими заболеваниями (гипертоническая болезнь, глаукома, сахарный диабет), у которых применение сосудосуживающих средств противопоказано. Достаточный клинический эффект препарата Хьюмер при острых риносинуситах у детей, обуслов­ленный элиминационным воздействием, позволяет рекомендовать его использование для профилактики хронизации процессов в полости носа. Хьюмер дает возможность устранить со слизистой оболочки полости носа раздражающие агенты, связанные с загрязнением воздуха, курением; аллергены, которые способствуют развитию хронических риносинуситов. Нами не отмечено повышения частоты возникновения острых средних отитов у детей при использовании препарата Хьюмер для носа. Это связано, на наш взгляд, с низким давлением распыления раствора, обеспечивающим мягкое и безопасное промывание. Хьюмер очень удобен для процедуры промывания полости носа у детей, не освоивших технику сморкания. У лиц с аллергическими ринитами использование изотонического раствора Хьюмер 150 позволяло быстрее устранять зуд, чихание, ринорею, заложенность носа, особенно у детей. Это позволяло в ряде случаев отказаться от приема антигистаминных средств, что подтверждает хороший элими- Дитячий лікар 7-8 (28-29) 2013 НА ЗАМІТКУ ЛІКАРЮ оториноларингологія национный и противоотечный эффект препарата. При использовании спрея отмечено также более быстрое восстановление слизистой оболочки полости носа после таких оперативных вмешательств, как подслизистая резекция перегородки носа, вазотомия, полипоэтмоидотомия. Упрощался туалет полости носа, легче отходили фибриновые массы, корки, устранялась сухость, восстанавливалось носовое дыхание, что свидетельствует об улучшении репарации клеток мерцательного эпителия под воздействием Хьюмера 150 изотонического. Таким образом, подтверждается эффективное противоотечное и противовоспалительное воздействие препарата Хьюмер 050 гипертонический на слизистую оболочку при воспалительных заболеваниях полости носа и околоносовых пазух, что можно объяснить не только осмотическим влиянием гипертонического раствора NaCl и разжижением слизи с улучшением ее оттока, но и лечебными свойствами микро- и макроэлементов, содержащихся в данном растворе в высокой концентрацией. Мы считаем целесообразным использование Препарата Хьюмер 150 изотонический для профилактики развития инфекций носовой полости в осеннее-зимний период в качестве ежедневной гигиенической процедуры «носовой душ». Исполь- Дитячий лікар 7-8 (28-29) 2013 зование данного раствора при острых катаральных ринитах, являющихся главным проявлением ОРВИ, обеспечивает очищение слизистой оболочки, способствует улучшению дренажно-вентиляционной функции мерцательного эпителия, и таким образом предупреждает развитие вторичных бактериальных осложнений со стороны околоносовых пазух и уха. Хьюмер 050 гипертонический является достаточно эффективным и безопасным средством при заболеваниях полости носа, сопровождающихся выраженным отеком слизистой оболочки, наличием вязкого содержимого и нарушением носового дыхания; его применение позволяет ограничить использование топических деконгестантов, а при противопоказании к назначению сосудосуживающих капель может успешно их заменить. При незатрудненном носовом дыхании с целью очищения слизистой оболочки показан Хьюмер 150 изотонический. На протяжении 7 лет применения специалистами нашей клиники препаратов Хьюмер 150 и Хьюмер 050 не отмечалось каких-либо серьезных побочных эффектов, в том числе повышения частоты возникновения острых средних отитов у детей и взрослых. 51
