Ближневосточный респираторный синдром коронавируса (БВРС – КоВ) - острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, вызываемое коронавирусом. Эндемичными по БВРС-КоВ, являются страны Аравийского полуострова, в особенности Саудовская Аравия (>85% всех зарегистрированных случаев), Объединенные Арабские Эмираты, Катар, Иордания, Оман, Кувейт, Йемен, Ливан и Иран. С 2012 года лабораторно подтвержденные завозные с Ближнего Востока случаи были зарегистрированы также в Германии, Италии, Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии, Тунисе и Франции. С мая 2015 года крупная вспышка заболевания развилась в Южной Корее. Возбудитель заболевания – новый вариант коронавируса (Betacoronavirus), который отличается от других известных коронавирусов и вирусов, вызывающих ТОРС. Чувствителен к дезинфектантам. БВРС-КоВ является зоонозным вирусом, который передается от животных человеку. Происхождение этого вируса до конца неизвестно, однако согласно результатам анализа различных геномов вируса полагают, что он возник среди летучих мышей и был передан верблюдам в отдаленном прошлом. Источник вируса остается неизвестным, но характер передачи вируса и вирусологические исследования указывают на то, что резервуаром вируса в природе являются одногорбые верблюды Ближнего Востока. Путь передачи – воздушно-капельный, а также пищевой (при употреблении в пищу зараженных вирусом верблюжьего молока или недостаточно термически обработанного мяса в эндемичных регионах). Коронавирусы также могут быть обнаружены в фекалиях и моче. Некоторые инфицированные лица остаются бессимптомными и могут распространять вирус среди уязвимой части популяции людей. Трансмиссия БВРС-КоВ от человека к человеку ограничена и в большинстве случаев зарегистрирована только при тесных и/или длительных контактах (в семьях заболевших, при оказании инфицированному пациенту медицинской помощи без средств индивидуальной защиты). Среди заболевших ¾ составляют лица мужского пола. Наибольшему риску развития тяжелого заболевания в результате инфицирования БВРС-КоВ подвергаются следующие контингенты: люди с диабетом, почечной недостаточностью, хронической болезнью легких и ослабленным иммунитетом. Максимальный инкубационный период не превышает 14 дней, в среднем – 5 дней. Клинически проявляется тяжелым респираторным синдромом с развитием почечной недостаточности. Основные симптомы: лихорадка, общее недомогание, слабость, головная боль, кашель, затруднение дыхания и миалгии. У 1/3 пациентов могут развиваться гастроинтестинальные проявления (диарея, рвота, боли в животе). Основное осложнение – вирусная пневмония с тяжелой дыхательной недостаточностью, требующей проведения ИВЛ, возможны также острый респираторный дистресс-синдром, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, ДВС-синдром, перикардит, судороги. Пациентами, подозрительными на БВРС-КоВ, являются лица с лихорадкой, кашлем и клиническими симптомами тяжелой пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома, подтвержденных физикально и/или ренгенологически при условии пребывания пациента в странах, эпидемиологически неблагополучных по БВРС в предшествующие 14 дней до заболевания. БВРС следует также предполагать у пациентов с острым респираторным заболеванием любой степени тяжести, которые в течение предшествующих 14 дней заболевания находились в тесном контакте с пациентом с предполагаемым или подтвержденным случаем БВРС-КоВ. Летальность при тяжелых формах БВРС-КоВ составляет 35-40%, выше у пациентов старше 65 лет и с тяжелой сопутствующей патологией. Специфической профилактики и этиотропного лечения нет. Для лабораторной диагностики заболевания необходимо выполнить ПЦР материала из нижних дыхательных путей (мокрота, эндотрахеальный аспират, бронхоальвеолярный лаваж), а также сыворотки крови. Если у пациента нет признаков и симптомов инфекции нижних дыхательных путей и взятие образцов из нижних дыхательных путей невозможно или клинически не показано, необходимо взять носоглоточный или ротоглоточный образец. Эти два образца можно объединить в одном сборочном контейнере и тестировать вместе. Если у пациента с вероятным случаем инфекции, вызванной БВРС-КоВ, первоначальное тестирование носоглоточного образца дало отрицательный результат, пациента необходимо обследовать, используя образец из нижних дыхательных путей или повторный носоглоточный образец с дополнительным ротоглоточным образцом (при невозможности взять образец из нижних дыхательных путей). В Республике Беларусь лабораторная диагностика БВРС-КоВ проводится в лаборатории гриппа и гриппоподобных заболеваний ГУ «Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии» (г. Минск, ул. Филимонова, 23) с предварительным уведомлением лаборатории по телефонам (8017) 2376295, (8017) 2688218. Круглосуточный телефон дежурного (8017) 2680413. Транспортировку образцов осуществляют в соответствии с Международными медико-санитарными правилами. В качестве мер профилактики при посещении эндемичных по БВРС-КоВ регионов и регионов, где зафиксирован подъем заболеваемости данной инфекцией, рекомендуется: избегать прямого контакта с верблюдами и другими животными; избегать прямого контакта с лицами, имеющими признаки инфекционного заболевания (лихорадка, кашель и другие респираторные проявления); соблюдать общие меры гигиены (в частности, гигиену рук); в местах большого скопления людей использовать медицинские маски; соблюдать правила «респираторного этикета»; не употреблять в пищу недостаточно термически обработанные продукты животного происхождения, включая непастеризованное молоко. Медицинским работникам при работе с пациентами, подозрительными на БВРС-КоВ, следует использовать средства индивидуальной защиты (халат, перчатки, маски, респираторы, очки). Пациент при необходимости должен также использовать хирургическую маску. В организациях здравоохранения соблюдать санитарнопротивоэпидемический режим (режим проветривания, обеззараживания воздуха, дезинфекционный режим, исключение переполняемости палат, контроль за посещением пациентов родственниками и др.). Также, для предотвращения возможного распространения БВРСКоВ в медицинских учреждениях ВОЗ рекомендует продолжать проведение эпиднадзора за тяжелыми острыми респираторными инфекциями. За лицами, находившимися в контакте с пациентом с подозрительным случаем заболевания БВРС-КоВ, устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней. Лицам, контактным с имеющими симптомы БВРС-КоВ, должно быть рекомендовано как можно скорее обратиться за медицинской помощью в случае появления лихорадки, симптомов поражения дыхательных путей в последующие 14 дней от момента контакта. При обращении таких пациентов за медицинской помощью, они должны доставляться в приемные отделения инфекционных больниц территориального назначения для осмотра врачом-инфекционистом и определения дальнейшей тактики ведения пациента. В Республике Беларусь система эпидемиологического надзора за БВРС-КоВ внедрена с июля 2013 года (служебное письмо Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.07.2013 № 10-27/20-1153 «О проведении эпидемиологического надзора за инфекцией, вызванной коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома»). Она заключается в: своевременной передаче информации о вероятном или подтвержденном случае инфекции, вызванной БВРС-КоВ; лабораторное обследование пациентов с вероятным случаем инфекции, вызванной БВРС-КоВ, с отправкой образцов в ГУ «Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии»; лабораторное обследование всех медицинских работников, заболевших тяжелой острой респираторной инфекцией (далее – ТОРИ), которые оказывали помощь пациентам с ТОРИ; повышение уровня осведомленности всех медицинских работников о возможности возникновения среди людей случаев инфекции, вызванной БВРС-КоВ, и требованиях к уведомлению о таких случаях; проведение информационно-разъяснительной работы с населением о возможности инфицирования БВРС-КоВ при посещении стран Ближнего Востока, Южной Кореи, обращая внимание на выполнение правил профилактики. О ситуации с лихорадкой Эбола (по состоянию на 25.06.2015) По официальной информации ВОЗ общее число лиц пострадавших от вспышки лихорадки Эбола составляет 27443 человека, в том числе зафиксировано 11207 летальных случаев. Гвинея Число заболевших Число летальных Всего Лабораторно Всего Лабораторно подтвержденных подтвержденных 3718 3257 2473 2030 Либерия 10666 3151 4806 - СьерраЛеоне 13059 8657 3928 3562 Итого 27443 15065 11207 - Согласно информации ВОЗ с 16 июня 2015 года зарегистрировано 38 новых летальных случаев и 134 случая заболеваний лихорадкой Эбола в 5-ти провинциях Гвинеи и 3-х районах Сьерра-Леоне, в том числе - 3 случая в столице Сьерра-Леоне г.Фритуан, где подтвержденные случаи заболевания были зарегистрированы впервые в течение последних недель. Случаи регистрируются и среди медицинского персонала. Всего с начала эпидемии число пострадавших медицинских работников составило 872 человека, из них у 507 зарегистрирован летальный исход. Продолжается проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на прерывание путей передачи и недопущение дальнейшего распространения вируса лихорадки Эбола. О заболеваемости ближневосточным респираторным синдромом коронавируса (БВРС-КоВ) в мире и Южной Корее По данным ECDC на 19.06.2015 в 26 странах мира зарегистрировано 1355 случаев инфицирования человека ближневосточным респираторным синдромом коронавируса, из них 521 случай – с летальным исходом. Наибольшее количество случаев зарегистрировано в Саудовской Аравии (1035, в т.ч. 458 - с летальным исходом). По имеющейся информации, на 25.06.2015 число инфицированных БВРС-КоВ в Южной Корее составило 180 человек. Из общего числа заболевших 29 случаев закончились летально (16%). В настоящее время под медицинским наблюдением остаются более 3 тыс. контактных лиц. В Сеуле закрыты для обслуживания пациентов две самые крупные больницы, в т.ч. медицинский центр Samsung, где было инфицировано большее количество заболевших. В Тайланде подтвержден первый случай заражения БВРС-КоВ у больного, прибывшего в страну с Ближнего Востока. Органами здравоохранения Тайланда приняты необходимые противоэпидемические меры в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Врач-эпидемиолог ГУ «Слуцкий зональный ЦГиЭ» Е.А.Широкая