Сифилис: проявления в полости рта

Russian Edition
Клинический случай 3
Пациент Ш., 54 года, обратился в
поликлинику с жалобами на боли в
области нижней губы, после осмотра был поставлен диагноз: нагноившаяся рана нижней губы (рис. 4).
Под местной анестезией проведена
хирургическая обработка раны наложением швов (рис. 5). После операции у пациента развился выраженный БС, больному был назначен
препарат Дексалгин® 2,0 мл внутри-
Клиническая практика
мышечно, дважды с интервалом
8–12 ч.
Показаниями для выбора препарата явился анальгезирующий и
противовоспалительный эффект
достаточной продолжительности
при меньшем количестве побочных
эффектов по сравнению с аналогичными препаратами.
В составе комплексного послеоперационного лечения препарат
Дексалгин® назначается в перораль-
9
ной форме пациентам при затрудненном прорезывании третьих моляров (рис. 6) внутримышечно
после проведения пластики преддверия полости рта (рис. 7, 8). DT
Сифилис: проявления в полости рта
И.К.Луцкая, О.Г.Зиновенко
ГУО Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
В ряде случаев пациенты, обратившиеся к стоматологу, являются
потенциальным источником заразных заболеваний: СПИД, сифилис,
туберкулез. В этих случаях стоматолог должен направить больного в
специализированное учреждение
для установления диагноза и последующего лечения [1, 2].
Особая настороженность должна
проявляться в случаях обнаружения
возможного социального риска или
угрозы жизни больного. В зависимости от конкретной клинической
ситуации врач-стоматолог строит
свои действия, включающие следующие общие правила.
1. Прием каждого пациента осуществляется с использованием
индивидуальных средств защиты
и стерильных инструментов.
2. Первичный осмотр слизистой
оболочки полости рта (СОПР)
производится только с использованием инструментов (зеркало,
зонд, шпатель, пинцет). До проведения специальных исследований
(серологического, бактериологического, цитологического) пальпация элементов поражения не
производится [3, 4].
3. Во всех сомнительных случаях, к
которым относится первичное выявление элементов поражения на
слизистой или отсутствие эффекта
лечения ранее обнаруженного изРеклама
менения мягких тканей, больного
необходимо обследовать на сифилис и ВИЧ-инфицирование. Данная рекомендация обусловлена
тем, что даже клинически четкая
местная картина заболевания может сопутствовать общей тяжелой
или заразной болезни (например,
герпетические высыпания при
СПИД, афтоподобная бляшка при
сифилисе) [3, 5].
4. Выявление положительных серологических реакций крови на сифилис или обнаружение бледной
трепонемы (БТ) в элементах поражения служит показанием для
лечения больного в специализированном учреждении. Аналогично обстоит дело при обнаружении возбудителя туберкулеза.
ВИЧ-инфицированные обслуживаются в центрах СПИД, однако
необходимую помощь могут получать и у стоматолога, о чем должен помнить каждый врач поликлинического приема [6].
При сифилисе специфические
элементы на СОПР, красной кайме
губ, ротоглотке чрезвычайно заразны. Они возникают при прямом
внедрении БТ в СО, а также являются следствием генерализации БТ в
организме. Это объясняет возможность появления морфологических
элементов заболевания в данной
области на всех стадиях его клини-
ческого развития. Недооценка эпидемиологической ситуации стоматологом может привести к диагностическим ошибкам, риску заражения и распространения инфекции.
С другой стороны, знание стоматологом основных проявлений сифилиса в ПР способствует его ранней
диагностике [1].
Сифилис является инфекционным заболеванием, характеризуется
хроническим волнообразным течением с постепенным ухудшением
общего состояния, нарушением иммунитета, развитием тяжелых поражений вплоть до летального исхода.
Возбудителем является БТ, которая
может проникать в организм человека через кожу или СО (при нарушении их целостности). Существует
мнение, что СО, даже будучи интактной, не является защитным
барьером против возбудителя сифилиса. Описаны случаи попадания
БТ непосредственно в кровь при гемотрансфузиях либо порезах, уколах во время операций. В таких случаях развивается «обезглавленный»
сифилис, без стадии первичного
аффекта. При заражении плода через плаценту от больной матери
возникает врожденный сифилис,
имеющий свои специфические проявления.
Наиболее часто заражение происходит половым путем. В бытовых
Реклама
Рис. 1. Элементы поражения (твердые шанкры) на нижней губе при первичном сифилисе.
Рис. 3. Первичный элемент поражения на небной миндалине.
Рис. 4. Раковая опухоль.
Рис. 2. Твердый шанкр на языке.
условиях БТ может передаваться использованием общей посуды, губной
помады, губки и т.д., поскольку в
большом количестве она содержится
в отделяемом твердого шанкра, эрозивных папул, молоке кормящей матери, разных экссудатах, транссуда-
Рис. 5. Полиморфизм высыпаний при
вторичном сифилисе.
тах. Слюна, моча, слезы, пот также
могут служить источником заражения, будучи вторично инфицированы в выводных протоках [4, 7].
DT стр. 10
10
Клиническая практика
Рис. 6. Сифилитические папулы на
спинке языка (картина «скошенного
луга»).
Рис. 7. Очаг гиперкератоза на слизистой щеки справа.
DT стр. 9
На основании выраженных клинических проявлений различают
несколько периодов в течение сифилиса – инкубационный, первичный, вторичный и третичный, возможно также скрытое течение [7].
Инкубационный период обычно
длится около 4 нед, однако может
сокращаться или, наоборот, увеличиваться до нескольких месяцев
(чаще всего на фоне приема антибиотиков), что затрудняет выявление причины заражения [3].
Первичный сифилис характеризуется формированием на месте
Реклама
Рис. 8. «Географический» язык.
внедрения БТ первичного аффекта,
который носит название «твердого
шанкра», это связано с хрящеподобным уплотнением тканей в основании очага поражения. Обычно бывает 1, реже 2 элемента. Вначале появляется ограниченный участок гиперемии, в основании которого
определяется уплотнение – воспалительный инфильтрат. В течение нескольких дней очаг поражения увеличивается, достигая 1–2 см в диаметре, в центре его образуется эрозия или язва, имеющая характерную,
так называемую блюдцеобразную
форму: овальную или округлую с ровными приподнятыми краями. Дно дефекта ткани может быть мясо-красного цвета или покрыто сероватым
«сальным» налетом (рис. 1). Болевых
ощущений обычно не возникает, за
исключением случаев присоединения вторичной инфекции. Сформировавшись в течение 1–2 нед, такой
элемент поражения может удерживаться на слизистой в течение 6 нед,
затем исчезает бесследно.
Особенности клинических проявлений связаны с локализацией
Russian Edition
шанкра. Так, при формировании элемента поражения на губе может развиваться выраженный отек, затрудняющий диагностику заболевания.
При локализации в углах рта и
области переходных складок эрозии приобретают щелевидный характер. Располагаясь на языке, твердый шанкр значительно выступает
над его поверхностью (рис. 2), но
может выглядеть в виде щели на фоне складчатого языка.
Твердый шанкр на десне охватывает шейки одного или нескольких
зубов в виде полулунной, ярко-красной эрозии, напоминающей банальное изъязвление. Первичный
аффект на миндалине может появляться в двух формах. Сифилитическая язва имеет типичный вид, обнаруживается обычно на одной увеличенной миндалине (рис. 3). Язва в
таком случае болезненна. Ангиноподобный шанкр характеризуется
односторонним безболезненным
увеличением небной миндалины,
приобретающей медно-красный
цвет. Одностороннее поражение и
отсутствие болевых ощущений отличает сифилис от ангины.
Сопутствующим признаком сифилиса в ПР является увеличение до
размеров горошины лимфатических узлов, вначале регионарное,
затем – системное. Лимфатические
узлы легко пальпируются, имея
плотно эластичную консистенцию,
будучи безболезненными, подвижными, без склонности к нагноению.
К концу первичного периода около
20% больных могут жаловаться на
общие симптомы (температура повышается до 38,5°, головная боль,
слабость, боль в костях).
Начиная с 3-й недели первичного периода, сифилис становится серопозитивным благодаря выработке антител в ответ на внедрение
возбудителя в организм. До этого
срока лабораторное подтверждение заболевания остается весьма
проблематичным [5, 8]. Начиная с
Реклама
4-й недели стадии клинических
проявлений, для уточнения диагноза применяются классические серологические исследования (Вассермана), реакция иммуннофлуоресценции (РИФ), а также реакция иммобилизации БТ (РИБТ).
В соответствии с описанной картиной первичную стадию сифилиса
делят на серонегативную и серопозитивную.
Диагностика сифилиса в типичных случаях не представляет особых затруднений. Твердый шанкр
при локализации на губе дифференцируют с герпетическими очагами,
которые при длительном течении
приобретают вид эрозии с инфильтратом в основании. Однако
при вирусном поражении первичным элементом являются пузырьки,
которых никогда не бывает при сифилисе. Зуд, предшествующий высыпаниям, их болезненность, фестончатые края эрозии также свидетельствуют в пользу герпеса, не говоря уже о специфичности серологических реакций.
Язву значительных размеров приходится дифференцировать с распадающейся раковой опухолью
(рис. 4).
Последняя имеет глубокое распространение, плотные неровные
изъеденные края, бугристое крово-
Рис. 9. Склерозирующий глоссит при
третичном сифилисе.
точащее дно. Соскоб со дна язвы
при раке позволит обнаружить специфические злокачественные клетки, а при сифилисе – БТ. При туберкулезе язва имеет неровные подрытые края, без уплотнений. При травматической язве, как правило, удается выявить травмирующий фактор,
устранение которого приводит к
быстрому заживлению. Эрозии и язвы при пузырчатке, многоформной
эритеме бывают множественными,
характеризуются предшествующими пузырными высыпаниями, не
имеют уплотнения в основании.
Одиночные афты, имея внешнее
сходство с сифилитическими эрозиями, тем не менее отличаются
четким воспалительным венчиком
вокруг налета, болезненностью,
склонностью к рецидивированию,
отсутствием инфильтрата в основании БТ в соскобе со дна афты.
Вторичный период сифилиса при
отсутствии лечения проявляется через 6–8 нед как свежий вторичный, а
затем рецидивы его могут повторяться 3–5 лет и более, продолжаясь
1,5–2 мес и характеризуясь более
или менее обильными высыпаниями.
Характерной особенностью свежего вторичного сифилиса является обильная сыпь в виде розеол, папул, реже – пустул на фоне остаточных явлений первичного периода
(твердый шанкр, полиаденит). Излюбленная локализация на коже –
половые органы, ягодицы, ладонные и подошвенные поверхности.
Около 50% больных имеют высыпания в ПР, причем нередко это
единственная локализация элементов поражения.
Рецидивный сифилис отличается
менее обильными проявлениями и
отсутствием признаков первичного
периода. Локализация элементов в
ПР может быть единственным проявлением заболевания.
Розеолы на СО располагаются в
задних отделах ротовой полости и
Russian Edition
Рис. 10. Бочкообразной формы резцы с
полулунной вырезкой в области режущего края при врожденном сифилисе.
имеют склонность к слиянию, придавая участку поражения застойный
медно-красный цвет – эритематозная ангина. Возможны ощущения
дискомфорта в силу инфильтрации
мягких тканей.
Папулезные высыпания на слизистой обнаруживаются наиболее часто. Излюбленная локализация –
миндалины, небные дужки, щеки (по
линии смыкания зубов), язык. Красного цвета папулы вначале небольших размеров, затем разрастаются
до нескольких миллиметров и покрываются своеобразным сероватым
налетом (рис. 5). После поскабливания шпателем обнажается эрозия мясо-красного цвета. Папулы проявляют склонность к самопроизвольному эрозированию. Присоединение вторичной инфекции приводит к появлению болезненности.
При наличии разных стадий развития папул определяется ложный
полиморфизм, что затрудняет диагностику заболеваний.
Характерную картину сифилитические папулы приобретают при их
локализации на спинке языка. Атрофия нитевидных сосочков формирует картину «скошенного луга» – четко
ограниченные овальные участки с
гладкой поверхностью (рис. 6). Пустулезные высыпания могут появляться
на миндалине, мягком небе. Они быстро распадаются и приводят к глубокому изъязвлению мягких тканей.
Вторичный сифилис остается высококонтагиозным на всем протяжении заболевания, в том числе в
периоды ремиссий. При наличии
элементов поражения БТ легко обнаруживается в соскобе с поверхности. Серологические реакции бывают положительны.
В типичных случаях клиническая
диагностика базируется на характерных элементах поражения с обязательным подтверждением результатами лабораторных исследований.
Высыпания при вторичном сифилисе необходимо дифференцировать с
лекарственными поражениями, которые, как правило, отличаются острым началом, возможны повышение
температуры,
чувство
жжения.
Область высыпаний захватывает обширную площадь, на гиперемированном отечном основании появляются пузырьки, быстро превращающиеся в эрозии. Исключение аллергена скоро приводит к обратному
развитию очагов поражения.
Банальная микробная ангина, в
отличие от сифилитической, сопровождается болезненностью, отечностью миндалин и нарушениями
общего состояния организма, в том
числе повышением температуры.
Папулы при красном плоском лишае, в отличие от сифилиса, не снимаются поскабливанием и проявляют четкую тенденцию к группированию в виде кружев со своей излюбленной локализацией на щеках
по линии смыкания зубов, в ретромолярной области, на боковых поверхностях языка (рис. 7). Бляшки
при лейкоплакии крупнее, редко
имеют четкую округлую форму, как
сифилитические, напоминают папиросную бумагу, при поскабливании не снимаются.
При кандидозных поражениях
СО налет обычно снимается без образования эрозивной поверхности.
Бляшки на языке при сифилисе
проявляют сходство с десквамативным глосситом. «Географический»
язык характеризуется наличием
красного цвета очагов с белым вен-
чиком по периферии и склонностью к миграции этих участков
без атрофии нитевидных сосочков
и образования плотных инфильтратов, как при сифилисе (рис. 8).
Дифференциальная диагностика
с пузырчаткой основана на обнаружении обрывков пузыря, положительного симптома Никольского,
наличии в мазках-отпечатках специфических клеток Тцанка, не характерных для сифилиса.
При многоформной экссудативной эритеме на фоне острого начала заболевания проявляется истинный полиморфизм высыпаний,
определяются обрывки эпителия на
месте пузырей, что позволяет отличить ее от сифилиса.
Клиническая практика
В ряде случаев вторичный сифилис приобретает своеобразное
течение, резко затрудняющее диагностику заболевания. Нами консультировался пациент, который длительное время наблюдался по поводу лейкоплакии. Была сделана биопсия участка поражения. При
осмотре на СО обнаруживались три
отдельных очага гиперкератоза с
разной картиной и локализацией на
щеке справа, нижней губе и боковой
поверхности языка. Причем один из
элементов поражения приобрел
веррукозную форму. На спине между лопатками имелась мелкая папулезная сыпь. Серологически был
подтвержден вторичный рецидивный сифилис.
Другая пациентка длительно
лечилась по поводу вирусного стоматита. После консультации и серологических исследований был установлен диагноз – сифилис, вторичная стадия.
Бляшки на языке в виде картины
«скошенного луга» мы наблюдали у
двух молодых женщин 30–35 лет,
направленных с диагнозом «вирусный стоматит». Овальной формы
очаги поражения с атрофированными нитевидными сосочками и
хрящевидной плотностью при зондировании тупым инструментом
позволили заподозрить вторичный
сифилис (см. рис. 6).
Третичный период сифилиса развивается при отсутствии лечения
11
через 4–6 лет от начала заболевания, продолжается годами (десятилетиями). Элементы поражения,
представленные бугорками, узлами,
приводят к тяжелым деструктивным
процессам в разных органах и тканях. При этом трепонемы в очагах
поражения не обнаруживаются, поэтому высыпания при третичном сифилисе не опасны для окружающих.
Третичный сифилис может протекать активно (манифестная форма)
или скрыто. Высыпания при третичном сифилисе бывают сгруппированы, поражая кости, внутренние органы, нервную систему (спинная сухотка, прогрессирующий паралич).
DT стр. 12
12
Достижение индустрии
DT стр. 11
Характерно поражение СО, причем ПР при третичном периоде может быть единственным очагом локализации. Наиболее свойственно
появление элемента, который носит
название гумма, на мягком и твердом
небе, языке в виде небольшого, безболезненного узла, постепенно увеличивающегося и уплотняющегося.
Поверхность узла гладкая, застойнокрасного цвета. Через 1–2 мес гумма
вскрывается, отторгается стержень и
образуется язва кратерообразной
формы с грануляциями на дне. Заживает язва путем рубцевания. Обширность и глубина процесса обусловливают деформацию тканей.
Локализация гуммы на языке вызывает склерозирующий глоссит
(рис. 9). Поражение носит подобное
название, поскольку образующиеся
на месте диффузной инфильтрации
грубые рубцы приводят к атрофии и
деформации языка. На бугристой поверхности могут развиваться трещины, трофические язвы, в глубине тканей – гуммы.
Вовлечение в гуммозный процесс
твердого неба приводит к разрушению костных структур и формированию перфорационного отверстия
между ПР и полостью носа. Гуммы,
расположенные в области язычка и
мягкого неба, быстро распадаются,
также с образованием дефекта тканей и деформацией их вследствие
рубцевания.
Значительно реже на СО может
развиваться бугорковый сифилид в
виде обширных инфильтратов
(иногда отдельных бугорков). Бу-
горки имеют красно-коричневый
цвет, плотную консистенцию, быстро изъязвляются с последующим
рубцеванием. Повторных высыпаний на рубцах не бывает, что отличает их от изменений при туберкулезном процессе.
Дифференцировать третичный
сифилис необходимо с твердым
шанкром, туберкулезными поражениями СО, раковой язвой.
В основе установления диагноза,
кроме клинических отличий, лежат
специфические исследования: бактериологические, серологические, цитологические. Сифилис подтверждается положительными РИФ и РИБТ.
Поскольку серологические реакции
бывают положительными у 70% больных, то проведение исследований
РИФ и РИБТ – обязательно. Эти реакции положительны во всех случаях.
Попадание БТ от беременной женщины через плаценту в организм
плода приводит к развитию врожденного сифилиса, который проявляется в форме раннего, позднего
и скрытого процесса.
При раннем врожденном сифилисе обилие высыпаний, поражение,
кроме кожи и слизистых оболочек,
внутренних органов, нервной и
костно-мышечной системы формируют сложную клиническую картину.
Необходимо помнить о высокой
контагиозности заболевания, поскольку элементы поражения содержат большое количество БТ. На СО
может появляться эриматозная и папулезная сыпь со склонностью к эрозированию и излюбленной локализацией на языке, щеках, губах, в задних отделах ротовой полости. Ха-
рактерным признаком является инфильтрация губ с мокнутием, возникновением трещин, корок. Затем
образуются рубцы, особенно заметные в углах рта.
Поздний врожденный сифилис
сопровождается тяжелыми поражениями органов и систем, что нередко
приводит к инвалидизации. К достоверным признакам врожденного сифилиса относят триаду Гетчинсона:
изменение зубов (бочкообразной
формы резцы с полулунной вырезкой в области режущего края), поражение глаз (паренхиматозный кератит) и нарушение слуха (лабиринтит); рис. 10.
Элементы поражения, локализующиеся на СО, характерны для третичного сифилиса – бугорковые или
гуммозные высыпания с распадом
тканей и последующим рубцеванием. Типичную картину при врожденном сифилисе представляют рубцы,
начинающиеся на красной кайме губ
и переходящие на кожу. Особенно
хорошо заметны у детей и подростков в виде тонких полосок на красной кайме. Такие рубцы рассматриваются как вероятный признак врожденного сифилиса.
Тактика врача-стоматолога при
обнаружении на СОПР у ребенка или
взрослого пациента элементов поражения в виде эритемы, папул, эрозий,
язв, рубцов заключается в направлении больного для проведения исследований крови и соскоба с поверхности очагов поражения в кожно-венерологический диспансер.
Терапия сифилиса осуществляется
в специализированных учреждениях.
Назначение препаратов, в том числе
Russian Edition
антибиотиков, приводит к исчезновению элементов поражения и на
СОПР. Следует, однако, помнить, что
незавершенное лечение способствует рецидивированию с высокой заразностью заболевания. Именно поэтому санация ПР может осуществляться лишь при отсутствии положительных серологических реакций.
При острой боли оказывается ограниченный объем стоматологической
помощи с отсроченным завершением терапии. Если пациент проходит
курс антибиотикотерапии, он становится не заразным, поскольку БТ не
определяется на поверхности элементов поражения. Стоматологические вмешательства могут производиться по серьезным показаниям.
Присоединение вторичной инфекции при наличии сифилитических элементов поражения в ПР вызывает болезненность, отек и другие
признаки банального воспаления.
В таких случаях требуется симптоматическое местное лечение, которое
проводится врачом-стоматологом,
работающим в специализированном
диспансере.
В ряде случаев возникает необходимость пластических операций на
твердом и мягком небе после перенесенного третичного и врожденного позднего сифилиса. Такие вмешательства проводятся после снятия
больного с учета (через 5 лет после
завершения терапии сифилиса и
контроля специфических серологических реакций).
Предупреждение заражения сифилисом на приеме у стоматолога обеспечивается соблюдением мероприятий, предусмотренных санитарно-
гигиеническими нормами, в том
числе использованием защитных
средств (для врача) и стерилизацией
инструментов (для пациента). DT
Литература
1. Банченко Г.В., Рабинович И.М. Сифилис
и его проявления в полости рта. Клиника, диагностика, лечение. Медицинское
информационное агенство, 2002.
2. Дмитриев Г.А., Доля О.В., Василенко Т.И. Сифилис. Феномен, эволюция, новации. М.: БИНОМ, 2010.
3. Панкратов О.В., Панкратов В.Г. Современные возможности лабораторной
диагностики сифилиса и трактовка
результатов исследования. Мед. новости. 2006; 12: 35–9.
4. Wenhai L. Detection of Treponema pallidum in skin lesions of secondary syphilis and
characterization of the inflammatory infiltrate. Dermatology 2004; 208 (2): 94–7.
5. Лукьянов А.М.., Панкратов В.Г. Клиникоиммунологические аспекты серологической резистентности после лечения сифилиса. Здравоохранение Республики
Беларусь. 2000; 6: 50–1.
6. Woznicova V. Contradictory results of passive hemagglutination and immunoenzyme
tests in the determination of specific immunoglobulin G in the serodiagnosis of lues. Cas
Lek Cesk 2002; 141 (5): 152–5.
7. Zeltser R, Kurban AK. Syphilis. Clin Dermatol 2004; 22 (6): 461–8.
8. Луцкая И.К. Заболевания слизистой
оболочки полости рта. 2-е изд. М.: Медицинская литература, 2007.
Информация об авторах
Луцкая Ирина Константиновна –
д-р мед. наук, проф., зав. каф.
терапевтической стоматологии ГУО
БелМАПО. Е-mail: lutskaja@mail.ru
Зиновенко Ольга Геннадьевна –
канд. мед. наук, ассистент каф.
терапевтической стоматологии ГУО
БелМАПО.
Реклама
Заготовки Ceramill
TI-Forms: изготовление
индивидуальных
монолитных титановых
абатментов с помощью
устройства Ceramill Motion 2
непосредственно в клинике
Повышение требований, предъявляемых пациентами к эстетике
реставраций и качеству жизни, ведет к непрерывному совершенствованию имплантологии. Совместить
удовлетворение этих высоких требований с приемлемой стоимостью лечения можно за счет изготовления индивидуальных титановых абатментов в собственной
лаборатории. Компания Amann
Girrbach разработала Ceramill TIForms – титановые заготовки с геометрией соединительной части, соответствующей широкому спектру
систем имплантатов. Абатменты,
для создания которых раньше приходилось обращаться в крупные
фрезеровальные центры, располагающие сложным производственным оборудованием, теперь можно
изготавливать с помощью устройства Ceramill Motion 2 (5X) по технологии поворотного фрезерования с подачей воды.
В отличие от традиционного
фрезерования, при котором заготовка остается неподвижной, так
называемое поворотное фрезерование подразумевает непрерывное
вращение заготовки вокруг своей
оси. Это обеспечивает чрезвычайно точное и крайне равномерное
удаление материала, благодаря чему поверхность готового абатмента отличается особой гладкостью.
Точность изготовления повышается и за счет использования фиксатора новой конструкции, который
абсолютно надежно удерживает заготовку в нужном положении и
обеспечивает ее симметричное
вращение. Точность и стабильность положения заготовки относительно оси вращения и фрезерной головки достигаются за счет
фиксации заготовки с двух сторон;
вибрации и шум при этом практически сведены к нулю. Единожды
проведенная прецизионная калибровка, необходимая для синхронизации данных компьютерной модели и положения заготовки в фиксаторе, гарантирует точность длины, угла наклона и расположения
соединительной части готового
индивидуального абатмента. Благодаря тому, что заготовка устанавливается в фиксатор противоположной по отношению к соединительной части стороной, эта соединительная часть не подвергается в
процессе фрезерования ни нагрузкам, ни деформациям, которые
могли бы нарушить ее геометрию,
полностью соответствующую конструкции шейки имплантата. Это
полноценное решение для изготовления высококачественных абатментов обеспечивает заметную
экономию, причем не только времени. DT