ТУБЕРКУЛЕЗ (ТБ) ЧТО ТАКОЕ ТБ?

WWW.AIDSINFONET.ORG
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 518
ТУБЕРКУЛЕЗ (ТБ)
ЧТО ТАКОЕ ТБ?
Туберкулез (ТБ) – это инфекция, которую вызывают бактерии. ТБ, как правило, поражает
легкие, но иногда и другие органы, особенно у людей с ВИЧ и уровнем СD4 клеток ниже 200.
Во всем мире туберкулез считается очень серьезным заболеванием. Почти одна треть
населения земного шара и одна треть людей, живущих с ВИЧ, инфицированы ТБ, но
здоровая иммунная система, как правило, может предотвратить развитие активного
заболевания. Вместе с тем, по данным Всемирной организации здравоохранения
туберкулез убивает более половины людей, живущих с ВИЧ, во всем мире.
Название туберкулез происходит от слова «туберкула». Это небольшой, твердый узелок,
который иммунная система формирует в легких вокруг бактерии туберкулеза.
Есть два вида активного туберкулеза. Первичный ТБ развивается вскоре после того, как
человек впервые сталкивается с ТБ. У людей, которые подвергались раньше ТБ, может
произойти повторная активация туберкулеза. Если их иммунная система ослаблена, ТБ
может вырваться из узелка и вызвать активное заболевание. У людей с ВИЧ большинство
случаев туберкулеза происходит в результате возобновления инфекции туберкулеза,
полученной ранее.
Активный туберкулез может вызвать следующие симптомы: кашель более 3 недель, потеря
веса, постоянная усталость, ночной пот, лихорадка, особенно в вечернее время. Это очень
похоже на симптомы пневмоцистной пневмонии (ПП), но активный туберкулез может
начаться при любом уровне СD4.
Туберкулез передается через воздух, когда кто-либо с активным ТБ кашляет или чихает. Вы
можете легко заразиться ТБ, если у вас продвинутая стадия ВИЧ-инфекции. Вы можете
заразиться туберкулезом при любом уровне CD4 клеток.
ТБ И ВИЧ: ПЛОХАЯ ПАРА
В нашем организме живут многие вирусы и бактерии. Здоровая иммунная система будет
контролировать эти бактерии, чтобы мы не заболели. Если ВИЧ ослабит нашу иммунную
систему, бактерии могут вызвать оппортунистические инфекции.
Уровень ТБ среди людей с ВИЧ в Соединенных Штатах в 40 раз превышает показатель для
людей, которые не являются ВИЧ-инфицированными. Уровень ТБ во всем мире растет из-за
ВИЧ-инфекции.
ТБ может усилить размножение ВИЧ и ухудшить течение ВИЧ-инфекции. Именно
профилактика и лечение туберкулеза являются важными для людей с ВИЧ.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ТБ?
Существует простой анализ кожи на туберкулез. Белок, который содержится в бактерии ТБ,
вводится под кожу руки. Если ваша кожа реагирует припухлостью более, чем определенный
размер, то вы наверняка уже инфицированы бактериями ТБ. Людям с ВИЧ следует сделать
анализ кожи на туберкулез, чтобы узнать, заразились ли они туберкулезом раньше.
Если ВИЧ или другое заболевание ослабляет вашу иммунную систему, возможно, у вас не
будет каких-либо кожных реакций на анализ, даже если вы инфицированы. Это состояние
называется "анэргия". Если у вас анэргия, лучший способ провериться на туберкулез - это
анализ мокроты (см. следующий пункт).
Положительный анализ кожи, как правило, вовсе не означает, что у вас активный
SEVT LTD.
WWW.SEVT.INFO
WWW.AIDSINFONET.ORG
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 518
туберкулез. Ваш врач проверит рентгеновские снимки ваших легких, спросит вас о других
симптомах, изучит образцы вашей мокроты (жидкость, которая производится в дыхательных
путях и легких), и попытается сделать посев бактерий ТБ из этих образцов. Это может
занять четыре недели. Активный туберкулез очень трудно диагностировать, особенно у
людей с ВИЧ, так как он может выглядеть как пневмония, рак легких, либо как другие
проблемы легких или другие инфекции. Вместе с тем, сейчас разрабатываются новейшие,
очень быстрые тесты.
КАК ЛЕЧИТЬ ТБ?
Если Вы инфицированы ТБ, но у Вас нет активного заболевания, вам следует лечиться
антибиотиком изониазидом (INH) не менее 6 месяцев, или принимать INH плюс один или
два других препарата в течение 3 месяцев. Исследование, опубликованное в 2001 году,
показало, что несколько лекарств являются более эффективными, чем INH сам по себе. INH
может вызвать заболевания печени, особенно у чернокожих женщин или женщин
латиноамериканского происхождения.
Если у вас активный ТБ, вам следует лечиться антибиотиками. Вам предложат принимать
несколько антибиотиков, потому что бактерии ТБ могут развивать лекарственную
устойчивость к отдельным медицинским препаратам. ТБ трудно вылечить, и лекарства
следует принимать не менее 6 месяцев. Если не принимать все лекарства, то туберкулез в
вашем организме может стать устойчивым, и противотуберкулезные препараты перестанут
действовать.
Есть виды туберкулеза, устойчивые к некоторым антибиотикам. Это называется
множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза (МЛУ-ТБ) или широкой
лекарственной устойчивостью туберкулеза (ШЛУ-ТБ). Однако в большинстве случаев
туберкулез можно вылечить существующими антибиотиками.
ПРОБЛЕМЫ С ЛЕЧЕНИЕМ
Некоторые антибиотики, которые применяются для лечения туберкулеза, как и некоторые
АРВ препараты могут нанести вред вашей печени или почкам. Одновременный прием
лекарств против туберкулеза и ВИЧ может быть сложным. INH может привести к
периферической нейропатии (см. Информационный Бюллетень 555), что также может быть
последствием приема некоторых АРВ, поэтому могут быть проблемы, если эти лекарства
применяются вместе. Лечение туберкулеза может вызвать "синдром иммунного
востановления" (см. Информационный бюллетень 483).
Кроме того, многие АРВ препараты взаимодействуют с некоторыми лекарствами для
борьбы с туберкулезом. Для лечения туберкулеза обычно применяют рифампицин или
рифабутин. Они могут резко понизить концентрацию АРВ в крови до такого низкого уровня,
что они перестанут бороться с ВИЧ. АРВ может настолько повысить уровень этих
препаратов, что это вызовет серьезные побочные эффекты.
Рифампицин не следует применять с большинством ингибиторов протеазы. Рифабутин
может применяться в некоторых случаях, но дозировку препарата следует изменить. Если
вы принимаете препараты для борьбы с туберкулезом и ВИЧ одновременно, для вашего
врача существуют специальные руководящие принципы. Они доступны в Интернете по
адресу http://www.cdc.gov/nchstp/tb/tb_hiv_drugs/toc.htm. Кроме того, людям с количеством
CD4-клеток ниже 100 следует применять рифабутин по меньшей мере 3 раза в неделю. Это
снижает риск резистентности туберкулеза к рифабутину.
По этим причинам перед началом приема АРВ туберкулез, как правило, следует пролечить.
Однако это может оказаться невозможным при низком количестве CD4 клеток.
SEVT LTD.
WWW.SEVT.INFO
WWW.AIDSINFONET.ORG
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 518
ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ
Туберкулез является очень серьезным заболеванием, во всем мире от него умирает больше
людей с ВИЧ, чем от любого другого заболевания. Сочетание туберкулеза и ВИЧ осложняют
течение обоих заболеваний.
Существуют эффективные методы лечения инфекции туберкулеза и активного туберкулеза.
Если вы подверглись инфицированию ТБ, или у вас есть признаки ТБ, сдайте анализ и
пройдите лечение.
Лечение туберкулеза занимает много времени, его может быть сложно принимать
одновременно с АРВ, но лечение излечивает туберкулез. Некоторые лекарства
взаимодействуют с АРВ препаратами, поэтому лечение должно быть тщательно
спланировано, если у вас есть и ВИЧ, и туберкулез.
SEVT LTD.
WWW.SEVT.INFO