Т

Т
Теоретическая и клиническая медицина
УДК 617.713-002: 617.7-76
ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ
ГЛАЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ
Альфия Махмутовна Нугуманова1*, Александр Николаевич Самойлов1,2
Казанский государственный медицинский университет, 2Республиканская клиническая
офтальмологическая больница, г. Казань
1
Реферат
Цель. Изучение эффективности лечения воспалительных заболеваний роговой оболочки глаза с применением
терапевтических контактных линз.
Методы. Были обследованы 139 больных (139 глаз) с воспалительными заболеваниями роговицы вирусной и
бактериальной этиологии, распределенных по двум группам — леченных с применением терапевтических контактных линз в комбинации с глазной мазью, а также получавших традиционные инстилляции. Эффективность
применения терапевтических контактных линз и традиционных инстилляций сравнивали по скорости эпителизации роговицы, длительности резорбции инфильтрата и конечной остроте зрения.
Результаты. Статистический анализ показал, что лечение больных терапевтическими контактными линзами
более эффективно, чем традиционными инстилляциями. В 1-й группе скорость эпителизации роговой оболочки
наступала раньше на 4,5 дня, а резорбция инфильтрата — на 4,4 дня, чем во 2-й (p<0,05). Показатели остроты
зрения в исходе заболеваний в 1-й группе также были выше, чем во 2-й.
Выводы. Применение терапевтических мягких контактных линз при заболеваниях роговицы уже с первых
часов эффективно устраняет болевой роговичный синдром, не вызывая осложнений. Использование терапевтических мягких контактных линз у больных с воспалением роговицы продемонстрировало ускорение скорости
эпителизации роговицы на 4,5 дня, а резорбции инфильтрата в среднем на 4,4 дня по сравнению с контролем.
Терапевтические мягкие контактные линзы могут быть рекомендованы для комплексного лечения вирусных и
бактериальных поражений роговицы.
Ключевые слова: воспалительные заболевания роговой оболочки глаза, роговичный синдром, эпителизация
роговой оболочки, резорбция инфильтрата роговицы, терапевтические контактные линзы.
TREATMENT OF INFLAMMATORY DISEASES OF CORNEA BY APPLICATION OF THERAPEUTIC CONTACT
LENSES. A.N. Samoylov1,2, A.M. Nugumanova1*, 1Kazan State Medical University, 2Republican Clinical Ophthalmological
Hospital, Kazan. Aim. To study the effectiveness of treatment of inflammatory diseases of the cornea using therapeutic
contact lenses. Methods. Were examined 139 patients (139 eyes) with corneal inflammatory diseases of viral and bacterial
etiology, distributed in two groups — patients treated with therapeutic contact lenses in combination with eye ointment,
and treated with conventional instillation. The effectiveness of therapeutic contact lenses and conventional instillation was
compared according to the rate of epithelization of the cornea, the duration of the infiltrate resorption and final visual
acuity. Results. Statistical analysis showed that treatment of patients with therapeutic contact lenses is more effective
than conventional instillation. In group 1 the rate of epithelization of the cornea occurs 4.5 days earlier, resorption of
infiltration — 4.4 days earlier than in the 2nd group (p <0,05). Final visual acuity in group 1 was also higher than in the
2nd group. Conclusions. The use of therapeutic soft contact lenses in case of corneal diseases starting from the first hours
is effective in elimination of painful corneal syndrome without any complications. The use of therapeutic soft contact
lenses in patients with inflammation of the cornea showed 4.5 days faster rate of epithelization of the cornea, and 4.4 days
earlier resorption of infiltrates while compared with control group. Therapeutic soft contact lenses can be recommended
for complex treatment of viral and bacterial lesions of the cornea. Key words: inflammatory diseases of the cornea, corneal
syndrome, epithelization of the cornea, corneal infiltrate resorption, therapeutic contact lenses.
Среди всей патологии органа зрения
заболевания роговой оболочки глаза (РОГ)
занимают одно из ведущих мест. Несмотря
на наличие многочисленных средств и методов лечения, заболеваемость населения
болезнями РОГ по-прежнему остается довольно высокой [3,7 — 12, 14]. Актуальность
проблемы заключается также в том, что в
исходе заболевания у пациента часто наблюдается значительное снижение зрения
или даже полная слепота [2, 3, 14]. Поэтому
необходимы дальнейший поиск и разработка современных высокоэффективных методов лечения патологии РОГ [4, 13].
Адрес для переписки: [email protected]
876
РОГ располагается в переднем отделе
глазного яблока, и традиционно ее лечение
включает прежде всего местную (локальную)
терапию. В офтальмологии с этой целью
применяют глазные капли и мази [4].
Однако современными исследователями
подчеркиваются недостаточная всасываемость и малая концентрация медикамента,
поступающего в ткани глаза при этих методах введения, происходящие вследствие
мигательного движения век и вымывания
медикамента рефлекторно выделяющейся
слезной жидкостью [2, 3]. Одним из возможных способов увеличения времени воздействия медикамента на глаз является аппликация мягких контактных линз (МКЛ),
Казанский медицинский журнал, 2011 г., том 92, № 6
Таблица 1
Распределение больных с заболеваниями РОГ, получивших лечение с применением терапевтических МКЛ
и традиционным способом (в % к итогу)
Нозологические формы
Основная группа
Контрольная
группа
Всего
абс.
%
абс.
%
абс.
%
16
24
17
23
33
24
Бактериальный кератит
11
17
13
18
24
17
Герпетический стромальный кератит
12
18
13
19
25
18
Герпетический кератоувеит
13
20
14
22
27
19
Герпетический поверхностный кератит
Бактериальный кератоувеит
14
21
16
18
30
22
Итого
66
100
73
100
139
100
пропитанных лекарственным веществом [1,
5]. Они удлиняют время воздействия лекарственного препарата на роговичную ткань,
а также защищают роговую оболочку глаза
от повреждающих факторов внешней среды, оказывая бандажное действие.
Для изучения новых аспектов применения МКЛ с терапевтической целью нами
был разработан метод аппликации контактной линзы на пораженную роговицу в
комбинации с заложенной под нее глазной
мазью. Данный способ позволял удерживать лекарственный препарат на поверхности РОГ и обеспечивал таким образом длительную поддержку терапевтической дозы
медикамента на пораженном участке роговицы. Апробирование указанного метода и
изучение его эффективности стали целью
настоящей работы.
Были обследованы больные с воспалительными заболеваниями роговицы вирусной и бактериальной этиологии, сопровождавшиеся её изъязвлением, находившиеся
на стационарном лечении в Республиканской клинической офтальмологической
больнице. В клиническую группу вошли 139
человек (139 глаз), мужчин было 75, женщин — 64. Возраст больных составлял 18 — 75
лет. Среди них были пациенты с герпетическим поверхностным кератитом (ГПК),
бактериальным кератитом (БК), герпетическим стромальным кератитом (ГСК),
герпетическим и бактериальным кератоувеитами (ГКУ и БКУ). В основную группу, получавшую лечение с применением
терапевтических МКЛ, вошли 66 больных
(66 глаз), в контрольную (традиционный
метод лечения) — 73 (73 глаза). Распределение больных по нозологическим формам заболевания роговой оболочки представлено в
табл. 1. Возрастно-половой состав больных,
форма и тяжесть заболеваний в обеих группах были примерно одинаковыми.
В качестве терапевтических МКЛ использовали гидрогелевые линзы с 38% влагосодержанием, под которые помещали препарат в мазевой форме и апплицировали на
роговицу. Подбор, адаптация и стерилизация МКЛ производились в соответствии с
общепринятыми в контактной коррекции
правилами [6]. Линзу оставляли на пораженном глазу в течение 8 часов ежедневно.
Всем больным при поступлении в стационар
проводили офтальмологическое обследование: визометрию, офтальмометрию, определение чувствительности роговицы, биомикроскопию с флюоресцеиновым тестом,
прямую и обратную офтальмоскопию. Лечение в основной и контрольной группах
было местным, при этом назначали антибактериальные (при герпетической этиологии — противовирусные) глазные капли и
мази (1% тетрациклиновая и эритромициновая мази, 3% глазная мазь «Ацикловир»).
В тяжелых случаях водные растворы антибиотиков (ципрофлоксацин) и противовирусных средств (интерферон, полудан)
вводили подконъюнктивально по 0,5 мл.
На глаз также инстиллировали дезинфицирующие средства (сульфацетамид, пиклоксидин) и мидриатики (атропин 0,1%). В особо тяжелых случаях (ГЯ, ГКУ, БКУ) местное
лечение сочетали с общим — больные получали «Ацикловир» внутрь при ГКУ в/м
или в/в инъекции антибиотиков широкого
спектра действия при ГЯ, БКУ (цефтриаксон). Системное лечение в обеих группах
включало, кроме того, противовоспалительные (диклофенак), десенсибилизирующие
(хлоропирамин) и иммуностимулирующие
(пирогенал, гистаглобулин) препараты.
Для объективной оценки эффективности
использования МКЛ в лечении больных с
поражением роговицы наблюдали за ходом
воспалительного процесса, временем купирования роговичного синдрома, скоростью
877
Т
Теоретическая и клиническая медицина
Таблица 2
Результаты лечения больных с заболеваниями роговой оболочки глаза традиционным способом
и при использовании мягких контактных линз (m±σ)
Исчезновение роговичного
синдрома (день)
Окончание эпителизации
(день)
Резорбция инфильтрата
(день)
Герпетический поверхностный
кератит
12,3±1,5
6,3±1,2*
16,3±1,7
11,0±1,0*
18,6±1,8
12,4±1,1*
Герпетический стромальный
кератит с изъязвлением
18,4±2,0
13,6±1,5*
26,0±2,2
21,7±1,9*
29,2±2,3
24,8±2,0*
Герпетический кератоувеит
с изъязвлением
15,3±1,3
11,3±0,6*
25,4±2,1
20,9±1,9*
27,3±2,1
22,3±1,9*
Бактериальный кератит
7,2±1,2
3,7±1,0*
10,8±1,4
7,3±1,0*
11,7±1,4
8,8±1,0*
Бактериальный кератоувеит
с изъязвлением
16,4±1,5
13,8±1,2*
19,3±1,3
16,5±1,0*
19,4±1,3
16,9±1,0*
Заболевания
Примечание: * р<0,05 по сравнению с данными при традиционной терапии. В числителе — результаты при традиционном лечении, в знаменателе — с МКЛ. То же в табл. 3.
эпителизации язвенного дефекта, рассасывания инфильтрата, а также остротой зрения в начале и исходе заболевания.
Статистическая обработка результатов производилась с помощью программ
Microsoft Excel для Windows и статистической программы для определения статистической значимости различий средних
величин.
Анализ полученных данных показал,
что при поступлении в стационар роговичный синдром разной выраженности наблюдался у всех 139 человек. Как видно из табл.
2, в группе больных с ГПК, получавших
лечение традиционным способом, роговичный синдром купировался через 12,3±1,5
дня, а у пациентов из основной группы — в
2 раза быстрее, т.е. через 6,3±1,2 дня (р<0,05).
Такая же тенденция была замечена нами
и в группе больных с БК: длительность роговичного синдрома составляла 7,2±1,2 дня
при традиционном и 3,7±1,0 дня при лечении с контактными линзами (р<0,05).
В случаях глубоких (стромальных) кератитов, а также при вовлечении в воспалительный процесс сосудистого тракта глаза
роговичный синдром тоже исчезал достоверно быстрее там, где лечение производилось с использованием МКЛ.
Аппликация МКЛ на пораженный глаз
уже с первых часов ношения устраняла болевой синдром, который, как правило, сопровождает изъязвление роговицы любой
этиологии и отягощает общее состояние
больного. Таким образом, использование
терапевтических МКЛ не только позволяло
увеличить продолжительность воздействия
глазной мази на роговую оболочку, но за878
щищало ее от раздражающего воздействия
факторов внешней среды (свет, мигательные движения век и т.д.).
При анализе скорости эпителизации дефекта роговой оболочки было установлено,
что в тех случаях, когда терапия проводилась с применением МКЛ, эпителизация у
больных основной группы наступала быст­
рее, чем в контрольной. Кроме того, при
вирусных поражениях роговицы эффект получался более выраженный. Например, полная эпителизация роговой оболочки при
ГПК в основной группе завершалась через
11,0±1,0 дня (р<0,05), тогда как в контрольной — через 16,3±1,7 (р<0,05) дня. В целом,
процесс эпителизации при лечении МКЛ
завершался раньше на 5,3 дня при ГПК,
на 4,5 дня — при ГКУ с изъязвлением, на
4,3 дня — при ГСК с изъязвлением и на 3,5
и 2,8 дня соответственно у больных БК и
БКУ, чем при лечении обычным способом.
Изучение динамики резорбции инфильтрата в пораженной роговице показало преимущество использования МКЛ
перед общепринятыми методами лечения
в офтальмологии, особенно при лечении
герпетической инфекции. Так, резорбция
инфильтрата при ГПК наступала через
12,4±1,1 (р<0,05) дня в основной группе и
только через 18,6±1,8 (р<0,05) в контрольной,
при ГСК с изъязвлением — через 24,8±2,0
(р<0,05) дня при использовании МКЛ и через 29,2±2,3 (р<0,05) при лечении без линз,
при ГКУ — через 22,2±1,9 (р<0,05) и 27,3±2,1
(р<0,05) соответственно. В группе больных с
бактериальными поражениями роговицы
разница в сроках также оказалась достаточно выраженной и составляяла 2,9 дня при
Казанский медицинский журнал, 2011 г., том 92, № 6
Заболевания
Visus при поступлении
Visus при
выписке
зорбцию инфильтрата в среднем на 4,4 дня.
3. Терапевтические МКЛ могут быть рекомендованы для комплексного лечения
вирусных и бактериальных поражений роговицы, сопровождающихся ее изъязвлением.
Герпетический поверхностный кератит
0,36±0,07
0,41±0,07
0,58±0,07*
0,83±0,10*
ЛИТЕРАТУРА
Герпетический стромальный кератит с
изъязвлением
0,17±0,03
0,18±0,03
0,31±0,06**
0,61±0,07**
Герпетический кератоувеит с изъязвлением
15,3±1,3
11,3±0,6
25,4±2,1**
20,9±1,9**
Бактериальный
кератит
7,2±1,2
3,7±1,0
10,8±1,4*
7,3±1,0*
Бактериальный кератоувеит с изъязвлением
16,4±1,5
13,8±1,2
19,3±1,3*
16,5±1,0*
Таблица 3
Динамика остроты зрения у больных с заболеваниями
РОГ, получивших лечение традиционным способом и
с применением терапевтических МКЛ
Примечание: указаны средние значения ± стандартное отклонение (m±σ). *р<0,05, ** р<0,01.
БК и 2,5 дня при БКУ с изъязвлением.
Динамика остроты зрения при лечении
больных традиционным способом и с применением терапевтических МКЛ показана
в табл. 3.
В целом, полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности предложенного метода лечения воспалительных
заболеваний РОГ терапевтическими МКЛ
по сравнению с традиционными способами, что позволяет рекомендовать его к внед­
рению в клиническую практику.
ВЫВОДЫ
1. Применение терапевтических МКЛ
при заболеваниях роговицы эффективно
устраняет болевой роговичный синдром
уже с первых часов ношения не вызывая
осложнений.
2.
Использование
терапевтических
МКЛ у больных с воспалением роговицы
сокращает по сравнению с традиционными методами лечения время купирования
роговичного синдрома на 4,2 дня, ускоряет
эпителизацию роговицы на 4,8 дня и ре-
1. Бойко Э. В., Даниличев В. Ф., Павлюченко В. Н. и др.
Гидрогелевые лечебные мягкие контактные линзы, насыщенные фторхинолонами // Современ. оптометрия. —
№4. — 2011. — C. 6 — 17.
2. Майчук Ю.Ф. Терапевтические алгоритмы при
инфекционных язвах роговицы // Вестн. офтальмол. —
2000. — № 3. — С. 35 — 37.
3. Майчук Ю.Ф. Левофлоксацин (Таваник) в лечении язвенных поражений роговицы // Антибиотики и
химиотерапия. — 2003. — №6. — C. 6 — 19.
4. Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней. — М.: Медицина, 2004. — 544 с.
5. Рыбакова Е.Г., Самсонова А.М., Бадун Г.А., Тясто З.А. Изучение процессов диффузии веществ в различных типах мягких контактных линз // Клин. офтальмол. — 2007. — №1. — C. 32 — 34.
6. Сенокосов А.В. Контактная коррекция зрения
для начинающих и не только… — СПб: ООО «Издательский дом Андреевский», 2007. — 240 с.
7. Donnenfeld E.D., OˈBrien T.P., Solomon R. et al.
Infectious keratitis after photorefractive keratectomy //
Ophthalm. — 2003. — Vol.110, №4. — P.743 — 747.
8. Green M., Apel A., Stapleton F. Risk factors and
causative organisms in microbial keratitis // Cornea. —
2008. — Vol. 27, №1. — P. 22 — 27.
9. Hussain M., Chaudhry Q., Yaqeen M. Role of topical
amphotericin B in fungal keratitis // Clin. and Exp.
Ophthalmol. — 2008. — Vol. 36, №1. — P. 184.
10. Jeng B.H., Gritz D.C., Kumar A.B. et al. Epidemiology
of ulcerative keratitis in Northern California // Arch.
Ophthalmol. — 2010. –Vol. 128, №8. — P. 1022 — 1028.
11. Johnson G.J., Minassian D.C., Weale R. The
epidemiology of eye disease // The New England J. of
Medicine. — 1998. — Vol. 339, №20. — P. 1482 — 1483.
12. Lalitha P., Shapiro B.L., Srinivasan M. et al.
Antimicrobial susceptibility of fusarium, aspergillus and
other filamentous fungi isolated from keratitis // Arch.
Ophthalmol. — 2007. — Vol. 125. — P. 789 — 793.
13. Nishida T. The cornea: stasis and dynamics //
Nippon Ganka Gakkai Zasshi. — 2008. — Vol.112, №3. —
P. 179 — 212.
14. Whitcher J.P., Srinivasan M., Upadhyay M.P. Corneal
blindness: a global perspective // Bull. World Health
Organization. — 2001. — Vol.79, №3. — P. 214 — 221.
879