Макеева М. К. Применение ополаскивателей для полости рта в

к
л
и
н
и
ч
е
с
к
а
я
с т о м а т о л о г и я
Применение ополаскивателей
для полости рта в комплексе
индивидуального гигиенического ухода
М.К.Макеева
• врач-стоматолог,
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова
Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая,
д. 8, стр. 2
Тел.: приемная ректора (499) 248-05-53
Email: rektorat@mma.ru
Резюме. Включение ополаскивателей на
основе ЦПХ в процедуру ежедневного гигиенического ухода, в том числе у пациентов с
высоким риском развития кариеса и рядом
соматических заболеваний, таких как сахарный диабет, при которых особенно важна
профилактика заболеваний пародонта [14,
15], позволит не только сохранить здоровье,
но и обеспечить свежесть дыхания в течение целого дня.
Ключевые слова: ополаскиватели, гигиенический уход, индивидуальная гигиена.
The use of mouthwash to the oral cavity in the
complex personal hygiene (M.R.Makeeva).
Summary. The inclusion of mouthwash on
the basis of the procedure TSPH daily hygiene
care, including patients at high risk of developing
tooth decay, and a number of systemic diseases
such as diabetes, which is especially important
for prevention of periodontal disease [14, 15],
will not only preserve the health of but also to
ensure fresh breath all day long.
Key words: rinses, hygienic care, personal
hygiene.
Основой профилактики стоматологичес-
ких заболеваний является индивидуальная
гигиена полости рта. Для обеспечения эффективного гигиенического ухода необходимо правильное использование основных
и дополнительных средств: зубной щетки и
зубной пасты, флоссов, межзубных ершиков, щеток для языка и ополаскивателей
для полости рта.
В настоящее время ополаскиватели для
полости рта являются эффективным средством гигиенического ухода и дополняют действие зубной щетки, пасты и нити. Жидкая
консистенция ополаскивателя обеспечивает
его проникновение в труднодоступные для
средств механического очищения области,
повышая эффективность и качество удаления
зубного налета. Именно поэтому ополаскиватели уже не одно столетие используются как
эффективное дополнение к традиционным
процедурам гигиены полости рта.
Первые рекомендации по дополнительному
использованию ополаскивателей для полости
рта основывались, в первую очередь, на способности активных компонентов, входящих в
их состав, снижать количество кариесогенных
и пародонтопатогенных микроорганизмов,
препятствуя образованию и накоплению зубного налета [1]. Использование растворов для
полоскания с целью профилактики кариеса
также имеет длительную историю [2]. Шведские стоматологи P.Torell и Y.Ericsson (1965 г.)
провели двухлетние клинические исследования и получили убедительные данные, свидетельствующие о 50% снижении прироста
кариеса зубов у школьников, использующих
для полоскания полости рта раствор фторида натрия [3]. Именно результаты этого
исследования способствовали внедрению и
широкому применению фторидсодержащих
ополаскивателей во всем мире.
Свойства ополаскивателей антибактериальной направленности вызывают наибольший интерес среди стоматологов, а именно:
насколько активные компоненты этих ополаскивателей эффективны и безопасны для
использования. Активные вещества должны подавлять рост патогенных бактерий, не
оказывая неблагоприятного воздействия на
нормальную микрофлору, не вызывать формирования резистентных штаммов.
Наиболее эффективным антисептиком,
используемым в ополаскивателях, является
хлоргексидин биглюконат. Однако известно,
что длительное неконтролируемое (превышающее назначенный курс лечения) применение
средств, содержащих хлоргексидин, может
привести к окрашиванию поверхности зубов,
ускорению образования зубного камня [4],
дисбактериозу полости рта. S.Paraskevas пишет
о возникновении десквамативных процессов
слизистой оболочки рта после длительного
использования хлоргексидина [5]. Поэтому
ополаскиватели с хлоргексидином применяют
для купирования воспалительного процесса курсом 7-14 дней. В дальнейшем пациен-
ту следует рекомендовать ополаскиватель,
подходящий для длительного применения.
В состав целого ряда жидких средств
гигиены полости рта входит цетилпиридиний хлорид (ЦПХ). По своей активности он
сопоставим с триклозаном, но, по данным
ряда исследователей, в меньшей степени
способствует возникновению дисбактериоза при длительном использовании [6, 7]. В
США ополаскиватели с ЦПХ применяются с
1940 года. Управлением по контролю за продуктами и лекарствами этой страны (FDA)
они отнесены к жидким средствам гигиены
полости рта I категории, что характеризует
их как эффективное и безопасное средство
с антибактериальным, противовоспалительным действием, способным препятствовать
образованию зубного налета. ЦПХ обладает
бактерицидной и бактериостатической активностью, действует на большинство грамотрицательных и многие грамположительные
микроорганизмы [8], эффективен в отношении грибов, в т.ч. C. albicans. По данным
Pader и соавт. [9], ЦПХ способен проникать
в эмаль, что, по его мнению, и обуславливает
высокую активность в предотвращении образования зубного налета. В отличие от хлоргексидина, ЦПХ менее токсичен, не обладает
выраженными раздражающими свойствами, не окрашивает ткани зуба и не вызывает
формирования резистентных штаммов при
том, что его антибактериальная активность
не вызывает сомнений. Создание формулы
ополаскивателя, содержащего 0,075% ЦПХ,
позволило исключить из его состава спирт
и сохранить все положительные свойства
ополаскивателя [10].
Высокая эффективность ополаскивателя
с ЦПХ подтверждена данными лабораторных
и клинических исследований. M.F. de Silva
и соавт. продемонстрировали способность
ЦПХ на 18% более эффективнее снижать
количество микробного налета на поверхности эмали по сравнению с контрольным
ополаскивателем [9].
Накоплению зубного налета в большей
степени подвержены придесневые области и
межзубные промежутки, поэтому при проведении клинических исследований важно
оценить не просто известные гигиенические
индексы, а показатель MGMPI, характеризующий скорость повторного образования
налета в придесневой области. Установлено,
2011/3
ИНСТИТУТ СТОМАТОЛОГИИ instom.ru
к
л
и
н
и
ч
е
с
к
а
я
с т о м а т о л о г и я
что использование ополаскивателя c ЦПХ
значительно снижает скорость повторного
образования зубного налета в придесневой
области при его повторной оценке через 24
часа. В клинических исследованиях среднее значение MGMPI при использовании
ополаскивателя с ЦПХ значительно ниже
(p<0,05), чем при полоскании водой, о чем
свидетельствуют данные двух исследований,
в которых снижение MGMPI было на 46% и
43% более выраженным в группах, где применялся раствор ЦПХ. Это говорит о том,
что наличие ЦПХ в ополаскивателе снижает
скорость повторного образования зубного
налета почти в два раза.
Клиническая часть двойного слепого исследования M.F. de Silva была проведена с
участием 110 добровольцев, которые использовали ополаскиватель, содержащий 0,05%
ЦПХ, в течение шести недель. По окончанию
указанного срока они прошли контрольный
осмотр у стоматолога, на котором проводилась оценка показателя MGMPI. Полученные
результаты подтвердили, что в течение 12
часов после использования ополаскиватель
эффективно предотвращает повторное образование зубного налета. Так, индекс общего
налета полости рта в среднем уменьшился
на 32,1%, индекс налета аппроксимальных
поверхностей — на 31,2 % [10].
Всестороннее изучение антимикробной
активности ЦПХ было проведено в 2008 г. D.J.
Buscher и соавт. Эффективность хлоргексидина и ЦПХ оценивали методом количественного учета погибших микроорганизмов
после 24-часовой экспозиции. Интересным
явился факт, что авторы не обнаружили достоверных различий в бактерицидном действии между двумя антисептиками.
В 2005 г. Quirynen и соавт. изучили эффективность хлоргексидина и ЦПХ при 72часовой экспозиции на зубном налете. В ходе
этого исследования было установлено, что
при первичном воздействии хлоргексидина
погибало 81% микроорганизмов, что значительно превышало бактерицидное действие
ЦПХ, однако при повторной оценке через
72-часовой промежуток времени этот показатель составлял 31% для ЦПХ и всего 8%
для хлоргексидина. Авторы делают вывод,
что использование ЦПХ с целью контроля
жизнедеятельности бактерий зубного налета
имеет преимущество перед хлоргексидином
в долгосрочной перспективе.
Контроль роста грамотрицательных бактерий полости рта (таких как Fusobacterium
nucleatum и Prevotella melaninogenica) широко
используется в качестве способа снижения
продукции летучих соединений серы (ЛСС)
и устранения неприятного запаха изо рта в
целом [12]. Неприятный запах изо рта не
просто ухудшает качество жизни пациента,
уменьшает его коммуникативные возмож-
ности, но и является сигналом о том, что в
полости рта содержится большое количество
пародонтопатогенных микроорганизмов, не
удаляемых при чистке зубов. В таких случаях важен выбор ополаскивателя, который не
маскирует неприятный запах изо рта за счет
дезодорирования приятным ароматизатором, а
подавляет жизнедеятельность указанных выше
микроорганизмов, особенно в придесневой
и аппроксимальных областях зуба, подавляя
тем самым выработку ими серосодержащих
веществ [13]. По данным клинических и лабораторных исследований, ЦПХ, в зависимости от кратности применения, обладает
выраженным противогалитозным действием (на 52% более эффективно по сравнению
с водным раствором [16]) за счет прямого
воздействия на бактерии, жизнедеятельность
которых лежит в основе этого состояния [11].
Своим пациентам с неприятным запахом изо
рта мы рекомендуем применение ополаскивателей с ЦПХ по следующей схеме: первую
неделю ополаскиватель применяют трижды в день: утром и вечером (после чистки
зубов щеткой и флоссом) и в середине дня
— после обеда. Длительность полоскания
составляет 30 секунд, количество ополаскивателя — половина мерного колпачка. Затем
переходят на двукратное применение (после
чистки зубов) для закрепления полученного
результата. И хотя, по данным производителя, допустимо проводить ополаскивание
до чистки зубов, мы не рекомендуем такой
схемы, исходя из данных клинических исследований [3], свидетельствующих, что чем
больше налета удалено механически, тем эффективнее ЦПХ действует на остатки бактериальной пленки.
Пациенты отмечают, что неприятный запах изо рта значительно уменьшается или
исчезает в сроки от трех до семи дней от начала использования ополаскивателя с ЦПХ
(Colgate Plax, Colgate-Palmolive, USA).
Результаты лабораторных и клинических
исследований показали, что ополаскиватели
с ЦПХ эффективно препятствуют образованию зубного налета и размножению патогенных микроорганизмов, по сравнению
только с чисткой зубов, и могут длительно
использоваться как дополнительное средство
гигиены. Доказано, что длительное применение ополаскивателей с ЦПХ не вызывает
изменения вкусовой чувствительности, окрашивания поверхности зубов, накопления
наддесневого камня, формирования резистентных штаммов микрооранизмов. Следовательно, ЦПХ может быть рекомендован
как для длительного, так и для постоянного
ежедневного использования.
Рекомендуется проводить полоскание
полости рта после чистки зубов щеткой и
нитью, для чего в качестве мерника можно
использовать колпачок флакона. Длительность
полоскания — 30 сек., кратность использования — дважды в день, продолжительность —
без ограничений. Таким образом, полоскание
два раза в день предотвратит возможность
формирования зубного налета, являющегося
основной причиной кариеса, заболеваний
пародонта и запаха изо рта.
Включение ополаскивателей на основе
ЦПХ в процедуру ежедневного гигиенического ухода, в том числе у пациентов с высоким риском развития кариеса и рядом соматических заболеваний, таких как сахарный
диабет, при которых особенно важна профилактика заболеваний пародонта [14, 15],
позволит не только сохранить здоровье, но
и обеспечить свежесть дыхания в течение
целого дня.
ЛИТЕРАТУРА:
1. GP Barnes et al. Effect of two cetylpyridinium
chloride-containing mouthwashes on bacterial plaque.
J Clin. Periodontology 1998; 25: 841-849.
2. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика
стоматологических заболеваний. М.: 2006; с. 275.
3. Torell P., Ericsson Y. The value in caries prevention of
methods for applying fluorides topically to teeth. Int.
Dent. J. 1967; 17:564-581.
4. Breslin P.A., Tharp C.D. Reduction in saltiness and
bitterness after achlorhexidine rinse. Chem Senses
2001; 26:105-116.
5. S. Paraskevas. Randomised controlled clinical trials
on agents used for chemical plaque control. Int Dent
Hygiene. 2005; 3; 162-178.
6. White DJ. An alcohol-free therapeutic mouthrinse
with cetylpyridinium chloride (CPC) - The latest
advance in preventive care: Crest Pro-Health Rinse.
Am J Dent 2005;18:3A-8 A.
7. Tracy V. Blenman, Kelly Morrison, Grace J. Tsau.
Practice implications with an alcohol - free, 0.07%
cetylpyridinium chloride mouthrinse. Am J Dent
2008:18: Sp.Iss 29A-34A.
8. Witt J., Ramji N., Gibb R, Dunavent J, Flood J, Barnes
J. Antibacterialand antiplaque effects of a novel,
alcohol-free oral rinse with cetylpyridinium chloride. J
Contemp Dent Pract. 2005;15:1-9.
9. Pader. Oral Hygiene Prod., 1988.
10. M.F. de Silva, N.B. dos Santos et al. A Clinical
Investigation of the Efficacy of a Commercial
Mouthrinse Containing 0.05 Cetylpyridinium
Chloride to Control Established Dental Plaque and
Gingivitis. J Clin Dent 2009; 11: 55-61.
11. Henk J. Busscher, Don J. White et al. Surfactive and
antibacterial activity of cetylpyridinium chloride
formulations in vitro and in vivo. J Clin Perio
2008;35:547-554.
12. Niles H and Gaffar A 1995 Advances in mouth odor
research Bad Breath: Research Perspectives ed M
Rosenberg (Tel Aviv: Ramot) pp. 55-69.
13. Touyz L 1993 Oral malodor - a review J. Can. Dent.
Assoc. 59 607.
14. Papapanou et al. Ann Periodontol 1996;1:1-36.
15. Grossi SG Ann Periodontol 2001;6:138-45.
16. T Boyd, J Vazquez, M Williams J. Breath Res. 2 (2008)
017013 (3pp):1-3.
2011/3
ИНСТИТУТ СТОМАТОЛОГИИ instom.ru