ÑÏ СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА А.С. Родионова к.м.н., ассистент кафедры стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета, член международной ассоциации стоматологов ORCA и Европейской ассоциации стоматологов EAPDH Стремительное развитие новых технологий, в том числе в медицине, позволяет современному обществу уверенно шагать в 21 веке. Тем не менее, решение одной из самых главных проблем в стоматологии (кариес зубов) остается на прежнем уровне: традиционно кариес выявляют уже на стадии кариозной полости и проводят лечение путем препарирования и пломбирования. Доказано, что кариес зубов развивается на протяжении длительного времени и проходит ряд стадий до момента образования полости. Очень важным моментом является тот факт, что до образования кариозной полости возможно остановить прогрессирование кариозного поражения, а также обратить вспять его развитие. Кроме того, рядом с уже проведенными реставрациями также могут возникнуть новые кариозные поражения, что может негативно отразиться на удовлетворенности пациентом от проводимого лечения. В то же время, области подповерхностной деминерализации эмали можно успешно выявить с помощью современных методов ранней диагностики и добиться реминерализации начального кариеса. Таким образом, кариозный процесс можно контролировать и предотвращать появление кариозной полости. Т радиционно клиницисты во всем мире используют критерии, принятые Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для выявления и диагностики кариеса зубов (КПУ зубов/поверхностей). Но данные критерии имеют значительный недостаток: не выяв ляют очаговую деминерализацию в виде бе лы х и ли пиг мен т ир ов анны х очагов на поверхности твердых тканей зубов. Современный подход к диагностике кариеса требует применения новых диагностических критериев, которые позволят выявлять не только кариозные полости с разрушением твердых тканей зубов (“cavitated lesions”), но и диагностировать деминерализацию твердых тканей до образования кариозной полости (“non-cavitated lesions”). Такими возможностями обладает Меж дународная система выявления и оценки кариеса зубов ICDAS-II. Она позволяет провести исчерпывающий визуальный анализ всех поверхностей зубов и зарегистрировать не только наличие коронок, реставраций, герметиков на поверхности зубов, но и очагов деминера лизации твердых тканей на самых ранних стациях. Наряду со всем известными визуальными и инструментальными методами диагностики кариеса, существуют диагности- 36 Ст о м а т о л о г- п р а к т и к № 4 , 2 0 1 4 Тел./факс редакции «МБ»: (495) 6726010, 7903699, 8 (929) 563-27-86 Рисунок 1. Рентгенологический метод исследования ческие аппараты, позволяющие выявить не только наличие деминерализации твердых тканей, но и диагностировать стадию и активность кариозного процесса. Самым доступным методом аппаратной диагностики кариеса является рентгенологический метод (Рис.1), который позволяет выявить скрытые и вторичные кариозные полости, однако обла д ает ря дом не дос т атков: негативное влияние рентгеновского излучения, сложность диагностики глубины поражения и невозможность выявления очаговой деминерализации. Все это отражает низкую надежность и диагностическую ценность данного метода. Рисунок 2. Диагностика кариеса методом ЭОД Ме т о д э л е к т р о о д о н т о д и а гностики (ЭОД) позволяет определить порог чувствительности пульпы к элек трическому ток у. Этот метод основан на раздражении пульпы зуба электрич е с к и м т о ко м и о п р е д е л е н и и минимальной силы тока, которая вызывает первое (слабое) болевое ощущение. Таким образом, достигается диагностика кариеса и его ослож нения. Недостатками метода являются: невозможность выявления топографии, глубины и ак тивности к арио зного пора жения, с ложность интерпретации значений аппарата, отсу тствие визуального контроля. Метод, основанный на воздействии лазерного излучения (аппарат DiagnoDent, KaVo) фиксирует изменение струк т уры зуба в процессе деминера лизации. Лазерный диод аппарата выпускает импульсные световые волны определенной длины (655 нм) на поверхность зуба, которые отражаются прибором и преобразуются в цифровые значения и акустический сигнал (Рис.3). Метод прост в использовании, доступен, не обладает негативным радиационным или рентгеновск им из лу чением, позволяет выявить кариозные полости, в том числе в пределах э м а л и зу б а, с к р ы т ы й к а р и е с, вторичный кариес и д ает воз№10 (248) 2014 ÑÏ Рисунок 3. Аппарат DiagnoDent, KaVo. Источник www.kavo.com можность продемонстрировать пац иент у т я же с т ь к арио зного процесс а благод аря зву ковой и цифровой индикации. Однако д а н н ы й м е т о д р е ко м е н д о в а н только для диагностики гладких поверхностей зуба и окклюзионной поверхности (область ямок и ф и с с у р) и н е п о д хо д и т д л я диагностики контактных поверхностей зубов, что резко снижает область его применения. Метод выявления кариеса на основе цифрового трансиллюминационого оптоволоконного с в е ч е н и я (D i a g n o C a m, K aVo), позволяет визуализировать начальные кариозные поражения, в т о р и ч н ы й к а р и е с, а п р о к с и мальный кариес, трещины на поверхности эмали зуба на экране монитора в режиме реа льного в р е м е н и (Р и с.4). Р е з у л ьт а т ы исследования с помощью программного обеспечения выводятся на монитор компьютера и позволяют наглядно продемонстрировать пациенту локализацию, область и степень тяжести кариозного поражения. Однако изобра жение фиксируется в черно-белых тонах и не позволяет выявить поддесневой кариес. Метод светового излучения, пре дс т ав ленный аппаратом количественной светоиндуцированной флюоресцен- Рисунок 4. Аппарат DiagnoCam, KaVo. Источник www.kavo.com Ст о м а т о л о г- п р а к т и к № 4 , 2 0 1 4 Тел./факс редакции «МБ»: (495) 6726010, 7903699, 8 (929) 563-27-86 Рисунок 5. Диагностика кариеса аппаратом QLF. Источник http://www.inspektor.nl/dental/qlfmain.htm ции (Quantitative Light-induced Fluorescence, QLF) основан на использовании естественной способности твердых тканей з у б о в ф л ю о р е с ц и р о в а т ь, ко тора я сни жается при деминер а л и з а ц и и (Р и с. 5). А п п а р а т позволяет диагностировать кариозные поражения на самых р анни х с т а д ия х з а с чет потери флюоресценции в областях деминерализации и выявить локализацию, площадь, глубину и тяжесть кариозного процесса, а так же наличие зубного налета. Метод позволяет полу чить цветное изображение, которое в режиме реального времени выводится на экран монитора и наглядно демонстрирует пациенту состояние полости рта. Кроме того, с помощью программного обеспечения можно рассчитать п л о щ а д ь п о р а же н и я, с т е п е н ь деминерализации и глубину, что позволяет наглядно с течением времени оценивать успех проводимой реминерализации. Таким образом, работа с новейшими диагностическими аппаратами позволит прак тикующему врачу изменить принципиа льный под ход к лечению кариеса без препарирования и пломбирования с сохранением собственных твердых тканей з у б а. С о в р е м е н н ы е т е х н о л о гии, несомненно, дают большие возможности д ля выявления и оценк и к арио зны х пора жений на самых ранних стадиях и позволяют провести своевременное лечение с использованием неинвазивных методик лечения кариеса. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Allen E Minimal intervention dentistry and older patients. Part 1: Risk as ses sment and c aries prevention./ Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F.//Dent Update. 2014, Vol.41, №5, P. 406-408 2. A maechi BT Evaluation of fluorescence imaging with reflectance enhancement technology for early caries detection./ A maechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014, Vol.27, №2, P.111-116. 3. Ari T The Performance of ICDASII using low-powered magnification with light-emitting diode headlight and alternating current impedance spectroscopy device for detection of occlusal caries on primary molars / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 4 . B e n n e t t T. E m e r g i n g technologies for diagnosis of dental caries: The road so far / Bennett T, Amaechi// Journal of applied physics 2009, P.105 5. Iain A. Pretty Caries detection and diagnosis: Novel technologies/ Journal of dentistr y 2006, №34, P.727-739 6. Mackenzie L,The minimally invasive management of early occlusal caries: a practical guide/ Mackenzie L, Banerjee A. //Prim Dent J. 2014, Vol. 3, №2, P.34-41. 7. S i n a n o g l u A . D i a g n o s i s of occlusal caries using laser fluorescence versus conventional methods in permanent posterior teeth: a clinical study./ Sinanoglu A, Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014, Vol. 32, №3, P.130-137. 8. Zandon AF Diagnostic tools for early caries detection. /Zandon AF, Zero DT.//J Am Dent Assoc. 2006 Vol.137, №12, P.1675-1684 №10 (248) 2014 37