«ОСНОВЫ АСЕПТИКИ И АНТИСЕПТИКИ». «ДЕЗИНФЕКЦИЯ

«ОСНОВЫ АСЕПТИКИ И АНТИСЕПТИКИ».
«ДЕЗИНФЕКЦИЯ. СТЕРИЛИЗАЦИЯ »
Актуальность темы: на практике нередко необходимо контролировать
нежелательный рост микроорганизмов, ограничивать его проявления и скорость, частично
или полностью обезвредить микроорганизмы во внешней среде или в тканях организма.
Для этого на современном этапе развития медицины используют различные способы.
Знание основных методов стерилизации, дезинфекции, антисептики, асептики - залог
успеха в работе врача, по профилактике внутрибольничных инфекций.
Чувствительность микроорганизмов к факторам внешней среды. Действие
физических (температура, давление, лучистая энергия) и химических факторов на
жизнедеятельность микроорганизмов.
Группы факторов внешней среды, действующих на микроорганизмы:
физические, химические, биологические.
Результаты воздействия факторов внешней среды на микроорганизмы:
1. Благоприятное. 2. Обезвреживающие. 3. Индифферентное.
Варианты обезвреживающих действий факторов:
1 Бактерицидная.
2 Бактериостатическая.
3 бактериолитическая.
4 Изменение свойств (изменчивость).
Условия, определяющие результат действия фактора:
1 Природа фактора что действует.
2 Вид микроорганизма.
3 Интенсивность фактора.
4 Экспозиция.
5 Сочетание факторов.
6 Физиологическое состояние микроорганизма.
Общая характеристика физических и химических агентов
К физическим факторам, которые оказывают отрицательное воздействие на
микроорганизмы, относятся высокие температуры, лучевую энергию, ультразвук,
вещества, уменьшающие поверхностное натяжение.
Под высокими температурами понимают диапазон температур выше 600С,
имеющих стерилизирующее действие в отношении вегетативных и споровых форм
микробов.
Лучевая энергия распространена в природе в виде электромагнитных волн
различной длины, что вызывает различные физиологические и биохимические эффекты.
Бактерицидное действие на микробы обладают ультрафиолетовые лучи (длиной 2300 2800 Å) и ионизирующая радиация. К их действию наиболее чувствительны нуклеиновые
кислоты.
Ультразвуковые (высокочастотные) колебания во многих случаях разрушают
микробные клетки, но их чувствительность к ультразвуку может колебаться в широких
диапазонах. Ультразвуком пользуются для получения антигенов из тканей и микробных
клеток и других целей.
Вещества, которые уменьшают поверхностное натяжение (детергенты),
задерживают рост, спорообразования бактерий.
Высушивание оказывает бактерицидное действие на большое количество
микроорганизмов. Но некоторые из них устойчивы к высушиванию, например споры
возбудителя столбняка, сибирской язвы.
Некоторые химические соединения имеют бактерицидное и бактериостатическое
действие на микроорганизмы. Эти соединения используются в медицинской практике
антисептике для дезинфекции различных материалов, помещений и т.п.. Выбор
антисептика и его дозы зависят от материала, подлежащего дезинфекции.
Микробоциды
Вещества, которые убивают
спороциды, альгициды, вирулоциды.
микроорганизмы:
бактериоциды,
фунгициды,
Бактериостатики и фунгистатикы (микробостатикы)
Вещества, подавляющие рост и размножение микроорганизмов
Классификация атимикробних веществ в зависимости от цели использования:
1 Антибиотики
2 Антисептики
3 Дезинфектанты
4 Консерванты.
Постулатами Коха являются:
1. Организм должен быть найден во всех животных, страдающих от болезни, но не
у здоровых животных.
2. Организм должен быть изолирован от пораженного животного и выращенный в
чистой культуре.
3. Культурный организм должен вызвать болезнь, когда введен в здоровое
животное.
4. Организм должен быть повторно изолирован от экспериментально зараженного
животного.
Однако следует отметить, что Кох полностью изъял вторую часть первого
постулата, когда он обнаружил асимптоматических носителей холеры (Koch, 1893) и
позже тифа. Действительно, позже были найдены бессимптомные носители многих
болезней, особенно вирусных, например полиомиелита, герпеса, ВИЧ и гепатита C. Один
пример: все доктора и вирологы соглашаются, что полиовирус (вирус полиомиелита)
вызывает паралич только в нескольких зараженных, и только успех лечения вакциной
против полиомиелита поддерживает суждение, что именно полиовирус - возбудитель
болезни.
Микробиологические основы асептики и антисептики. Методы асептики и
антисептики.
Проблема профилактики и лечения гнойных воспалительных процессов в
современных условиях чрезвычайно актуальна. Основными возбудителями гнойных
заболеваний являются стафилококк, кишечная палочка, протей, стрептококк, синегнойная
палочка, анаэробные бактерии и др.. В связи с изменениями не только видового состава,
но и свойств возбудителей, которые определяются высокой вирулентностью и высокой
устойчивостью к антимикробным средствам, сейчас асептику и антисептику следует
рассматривать в более широком смысле. При этом необходимо предусматривать не только
средства и методы предотвращения инфицирования ран и борьбы с микробами, которые
попали в рану, но и методы предотвращения гнойных осложнений, обусловленных
хирургическим вмешательством и влиянием эпидемической среды, в которой находится
больной.
Основными источниками неспецифической хирургической инфекции являются
больные с послеоперационными гнойными осложнениями, а также бациллоносители.
Зависимости от локализации очага воспаления возбудители выделяются из организма
через различные органы и ткани (дыхательные пути, органы пищеварения,
мочевыводящие пути и проч.). Возбудители внутрибольничных инфекций
распространяются воздушно-капельным и контактным путями. Основные факторы
передачи инфекции: воздух, руки, белье, перевязочный материал, инструментарий,
аппаратура и т.д..
Для профилактики послеоперационных гнойных осложнений проводят комплекс
санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращения развития
возбудителей инфекции в ране, их уничтожение и прерывание путей передачи.
Основатели асептики - немецкие хирурги Бергманн (Е. Berdmann) и Шимельбуша
(С. Шиммельбуша), а в России - М. С. Субботин и П. И. Дьяконов.
В 1890 г. на Х Международном конгрессе врачей в Берлине Бергманн провозгласил
основной закон асептики: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть
свободным от бактерий.
При дальнейшей разработке вопросов асептики оказалось, что обеспечить
профилактику нагноения раны одним методом асептики не представляется возможным необходимо комплексное применение асептики и антисептики.
Различают: физические, механические, химические и биологические методы
антисептики.
Антисептика (определение)
Обезвреживание патогенных микроорганизмов на поверхности тела человека и в
ране с использованием химических веществ – антисептиков.
Главная цель физических методов антисептики заключается в создании в ране
неблагоприятных условий для развития бактерий и всасывание токсинов и продуктов
распада тканей. Это обеспечивается внешним дренированием инфицированной раны
тампонами и дренажами, а также высушиванием ран с помощью тепловых и световых
процедур, в частности облучением соллюкс, кварцевой лампой и тому подобное.
Пластмассовые и резиновые дренажи используют не только для обеспечения оттока
раневого содержимого, продуктов распада тканей, микробов и их токсинов, но и для
промывания гнойных полостей антисептическими растворами. Отток раневого
содержимого через дренажи может происходить пассивно (в повязку или сосуд с
антисептическим раствором) и активно (путем его аспирации с помощью различных
отсосов).
Механическая антисептика включает ряд механических приемов, направленных
на скорейшее (в первые часы) удаление из раны некротических тканей, сгустков крови,
инородных тел, а вместе с ними и микроорганизмов, попавших в рану. С этой целью
проводят тщательный туалет раны (бритье волос, смазывания кожи вокруг раны 5%
раствором йода спиртовым, удаление инородных тел) или первичная хирургическая
обработка раны. Мертвые ткани и сгустки крови являются питательной средой для
бактерий, а инородные тела являются их источниками. Механические меры антисептики,
совершенные в первые часы после ранения, способствуют удалению подавляющего
большинства бактерий из раны их заживлению без нагноения.
Химическая антисептика обеспечивает уничтожение микробов в ране с помощью
различных антисептических средств. Антисептические средства должны быть
бактерицидными или бактериостатическими и не причинять вреда тканям организма.
Кроме того, их действие не должно ослабляться при соприкосновении с живыми тканями.
Биологические методы антисептики направленные на повышение защитных сил
организма и создание неблагоприятных условий для развития микроорганизмов. К
биологическим антисептическим средствам относятся антибиотики, ферменты,,
иммунные сыворотки. Антибиотики назначают врачи по строгим показаниям.
Медицинская сестра не имеет права самостоятельно назначать или отменять их, но она
должна знать свойства назначенного антибиотика, его дозы, пути введения, возможные
осложнения. Обязательным условием для назначения антибиотика является определение
чувствительности к нему микроорганизмов. Целесообразным является комбинация
нескольких препаратов с учетом их синергизма и различных путей введения. Достаточно
эффективна комбинация антибиотиков с сульфаниламидами (сульфадимезин,
норсульфазол, этазол, сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфален и др.), которые
имеют широкий спектр действия.
Антисептики (определение)
Вещества, вызывающие гибель широкого круга
предотвращают их размножение в / на тканях организма.
микроорганизмов
или
Общая характеристика антимикробных веществ
Для антибиотиков и химиотерапевтических препаратов характерна специфичность
и избирательность действия. Антисептики и дезинфектанты, как правило, имеют
неспецифическое действие.
Асептика (определение)
Система мер, что предотвращает (попадание) микроорганизмов из окружающей
среды в ткани или полости человеческого организма при лечебных и диагностических
манипуляциях, а также в материал для исследования, в питательные среды и культуры
микроорганизмов при лабораторных исследованиях. Асептика включает: стерилизацию
инструментов, материалов, операционного белья, приборов; обработку рук хирурга,
соблюдение особых правил и приемов работы при производстве операций, исследований
и т. д., осуществлении специальных санитарно-гигиенических и организационных
мероприятий в лечебном учреждении. Метод асептики является дальнейшим развитием
метода антисептики и тесно связанный с ним.
Дезинфекция (определение, цель, виды) и ее место в системе
противомикробных мероприятий. Контроль эффективности дезинфекции.
Дезинфекция (определение)
Обезвреживание патогенных и условно патогенных микроорганизмов в объектах
внешней среды с использованием преимущественно химических веществ дезинфектантов.
Дезинфектанты (определение)
Вещества, обезвреживают микроорганизмы в / на объектах внешней среды.
Консерванты (определение)
Вещества, предотвращающие размножение микроорганизмов
продуктах, косметических средствах и других объектах.
в
пищевых
Методы дезинфекции
1. Физические.
2. Механические (витряхивание, проветривание, влажная уборка и н ..) воздействие
высокой температуры (кипячение, пастеризация и др..) Действие УФВ (облучение
бактерицидными лампами).
3.
Химические
методы
(использование
дезинфицирующих
средств:
хлорсодержащих препаратов, окислителей, фенолов, йода, спиртов, формальдегидов,
кислот, альдегидов).
Требования к дезинфектантам:
1. Должны быстро и полностью растворяться в воде.
2. Должны в малых концентрациях и короткое время обезвредить микроорганизмы.
3. Не должны иметь токсического действия на человеческий организм и животных.
Основная причина проведения
дезинфекции - уничтожение
возбудителя инфекционного заболевания
на предметах внешней среды, которые
используются в работе с больным
Заключительная
(проводится после
госпитализации больного,
выздоровления или смерти
больного)
Текущая
(проводится в течение рабочего
дня при наличии или без них
больного или носителя)
Очаговая
(проводится в эпидемическом
очаге)
Профилактическая
(если источник не известен)
Виды и задачи дезинфекции
Основная задача
дезинфекции - разрыв
путей передачи
инфекции
Контроль текущей и заключительной
дезинфекции
(примеры)
в очагах кишечной инфекции
основанный на обнаружении в
исследуемом материале кишечной
палочки. После проведения
дезинфекции в исследуемом
материале она должна
отсутствовать
изделий медицинского назначения
Основанный на выявлении
золотистого стафилококка
(S.aureus), синегнойной палочки
(P.aeruginosa) и БГКП.
Дезинфекцию считают
эффективной даже если через 48
часов эти бактерии не
обнаруживаются
Стерилизация: определение, цель, виды (термические методы и их контроль;
воздействие ионизирующего излучения; фильтрования, химические методы).
Контроль стерильности изделий медицинского назначения.
Стерилизация (определение)
Обезвреживание всех форм жизни в объектах внешней среды с использованием
преимущественно физических факторов (автоклавирование, кипячение, фильтрацию и
др.)..
Методы стерилизации:
1. Физические методы стерилизации:
а) термическая стерилизация высокими температурами (асептический метод);
б) лучевая стерилизация ультрафиолетовым излучением.
в) Механическая стерилизация (фильтрационный метод).
2. Химические методы стерилизации.
3. Биологическая (добавление антибиотиков в питательные среды).
Физические методы стерилизации
1. Прокаливанием. Таким способом обычно стерилизуют мелкий инструментарий
(бактериологические петли, иглы, пинцеты и т.п.), предметные и покровные стекла.
2. Кипячение.
3.Стерилизация сухим жаром. Проводится в сухожаровом шкафу (печи Пастера)
при нагревании воздуха до температуры 165 - 180 ° С и стерилизации материала в течение
60 - 45 минут. При более высокой температуре происходит обугливание бумаги, в которой
завернуто посуду, а при более низкой температуре надо больший срок стерилизации.
Сухим жаром стерилизуют стеклянную посуду - пробирки, чашки Петри, пипетки и т.п..
4. Стерилизация паром под давлением. Это один из наиболее эффективных методов
стерилизации, основанный на сильном гидролизующем действие насыщенного пара.
Проводится в автоклаве.
Наиболее
быстрый
и
надежный
способ
стерилизации,
при
котором
погибают
стойкие
микроорганизмы и споры бактерий - стерилизация
насыщенным паром под давлением. С помощью этого
метода стерилизуют питательные среды, которые не
содержат белков и углеводов, посуду, разнообразный
зараженный
материал
с
патогенными
видами
микроорганизмов.
Обработку насыщенным паром проводят в
автоклаве, который представляет собой - цилиндр с
двойными стенками и герметической крышкой. В
автоклав
загружают
материал,
подлежащий
стерилизации. Наливают воду через воронку, следя за ее
уровнем в водомерном стекле (уровень обозначен).
Затем закрывают крышку, завинчивают его
герметическо. Прибор включают в электрический ток,
доводят воду до кипения. Пар, образующийся, вытесняет
воздух и вместе с ним выходит через выпускной кран.
Сначала струя пара прерывистая, потом, когда воздух
полностью вытеснено, пар выходит непрерывным током.
После этого закрывают выпускной кран. Пара оказывается в замкнутом пространстве и
начинается повышение давления и температуры. За повышением давления следят за
манометром. Когда манометр покажет нужное давление (1,5 - 2 атм), отмечают время.
Если в автоклаве давление поднимается выше, то предохранительный клапан
автоматически открывается, пар выходит со свистом. Это говорит о том, что прибор на
время надо отключить от электросети. Необходимо, чтобы указанное давление
удерживалось в течение 20 мин. По истечении этого времени прибор отключают от
электросети и ждут, когда стрелка упадет до 0. После этого открывают выпускной кран и
немного отвинчивают крышку. Показателям давления соответствует определенная
температура:
Давлене, атм
Температура С 0
0,5
110
1,1
121
1,5
126
2,0
132
Для контроля работы режима автоклава и эффективности стерилизации
пользуются следующими методами:
а) физические - максимальные термометры;
б) химические - различные химические вещества, которые имеют определенную
температуру плавления (бензойная кислота - 1210С, резорцин - 110 0С);
в) биологические тесты - пробирки с полосками фильтровальной бумаги или
хлопчатобумажной ткани, предварительно зараженные спорами бактерий или
термостойкими штаммами бактерий (микобактерии).
Автоклав применяют для многократной стерилизации проточным паром. В этом
случае крышку не завинчивают, чтобы обеспечить свободный выход пара.
5. Стерилизация проточным паром - при температуре 100 ° С используется в тех
случаях, когда материал не выдерживает высокой температуры (например, питательные
среды, молоко, желатин, некоторые углеводы). Стерилизацию проточным паром проводят
в автоклаве при открытом выпускном кране и незакрытой крышке или в аппарате Коха
при 100 ° С.
Для полного обеззараживания используют принцип многократной стерилизации,
т.е. стерилизуют материал при 100 ° С (или 80 - 90 ° С) в течение 30 - 40 минут в течение
3-х суток (вегетативные формы погибают, а споры хранятся прорастают при комнатной
температуре такое трехкратное прогревание обеспечивает достаточно надежную
стерильность материала).
6. Тиндализация - это многократная стерилизация материала при 56 - 58 ° С в
течение часа 5 дней подряд. Используется для стерилизации веществ, легко
разрушающихся (сыворотки, витамины и др.).
7. Пастеризация - не полная стерилизация при температуре 65 - 80 ° С в течение 10
- 60 минут. Направленная на обезвреживание неспоровых микроорганизмов. Используется
для стерилизации пищевых продуктов (вино, пиво, молоко, соки и т.д.).
8. Стерилизация ультрафиолетовыми лучами используется для стерилизации
воздуха в микробиологических лабораториях, боксах, операционных и т.п. Используют
бактерицидные лампы разной мощности.
Механическая стерилизация
Проводится с помощью мелкоячеистых фильтров разных типов, которые
задерживают только клеточные формы микроорганизмов и их споры. Фильтрованием
стерилизуют редкие материалы, которые не выдерживают нагрева (сыворотки, растворы
антибиотиков и т.д.). Фильтрация также используется для получения бактериальных
токсинов, фагов и различных продуктов жизнедеятельности бактерий.
Химические методы стерилизации
Стерилизация объектов, которые
(например, эндоскопы).
не
выдерживают
высокой
температуры
Пастеризация (определение)
Обезвреживание вегетативных форм патогенных и гнилостных микроорганизмов в
продуктах питания путем прогревания последних при температурах, ниже 90 ° С.
Химические стерилянты, антисептики и дезинфиктанты. Классификация по
химической структуре и механизме их действия
Требования к антимикробным средствам и спиртовым антисептикам
1. Антимикробные и антисептические спиртосодержащие средства для втирания
должны отвечать следующим требованиям:
- Широкий спектр антимикробного действия по отношению к транзиторной
(гигиеническая обработка рук) и резидентной микрофлоре (хирургическая обработка
рук);
- Быстрое действие, т.е. длительность процедуры обработки рук должна быть как
можно короче;
- Пролонгированное действие (после обработки кожи рук антисептик должен
задерживать в течение определенного времени размножение и реактивацию резидентных
микроорганизмов (3 часа) под медицинскими перчатками);
- Активность в присутствие органических субстратов;
- Отсутствие негативного влияния на кожу;
- Максимально низкая дермальная резорбция;
- Отсутствие токсического, аллергенного побочного действия;
- Отсутствие системного мутагенного, канцерогенного и тератогенного действия;
- Низкая вероятность развития резистентности микроорганизмов;
- Готовность к непосредственному использованию (не требовать заблаговременной
подготовки);
- Приемлемая консистенция и запах;
- Легкое смывание с кожи рук (для моющих композиций)
- Длительный срок годности.
2. Все антимикробные средства, независимо от метода их применения, должны
иметь активность по отношению к транзиторным бактериям (за исключением
микобактерий), грибам рода Candida, а также вирусам, имеющих оболочку.
3. Средства, применяемые в фтизиатрических, дерматологических, инфекционных
отделениях, должны быть дополнительно исследованы в тестах по Myco-bacterium
terrae (туберкулоцидная активность) для использования в фтизиатрических
отделениях, с Aspergillus niger (фунгицидная активность) для использования в
дерматологических отделениях, с Poliovirus, Adenovirus (вирулицидную
активность) для использования в инфекционных отделениях при необходимости.