Гемостимулирующая терапия при осложнениях, возникающих в

Главным врачам ЛПУ
города и области, онкологам
Информационное письмо
«Гемостимулирующая терапия при осложнениях,
возникающих в процессе лучевого лечения»
Лучевая и химиотерапия воздействуют на быстро делящиеся клетки, в том числе
клетки крови и костного мозга, вызывая их гибель. В ответ на смерть клеток крови
костный мозг, находящийся в грудине, костях таза, начинает усиленно производить и
выращивать новые клоны клеток. Очень сложно это делать при постоянном ежедневном
подавлении его активности облучением или противоопухолевыми лекарствами. С каждым
последующим курсом химиотерапии возможности костного мозга истощаются,
нарушается не только нормальное воспроизводство достаточного количества клеток
крови, но и утрачивается их нормальная функция: возрастает способность клеток
предшественников (родоначальники) к запрограммированной смерти (апаптоз) и
снижается способность к дифференцировке молодых форм в зрелые полноценные клетки
крови.
Общие отрицательные последствия лучевой терапии, так же как и местные, бывают
ранними, в процессе лечения, и поздними, после окончания лечения, иногда спустя
несколько месяцев или год.
Ранние лучевые реакции проявляются в виде снижения аппетита, тошноты, рвоты,
снижения количества лейкоцитов, тромбоцитов, лимфоцитов в крови, анемии.
Высококалорийная и щадящая диета, витаминизация, переливание крови или
лейкоцитарной массы обычно ликвидируют эти осложнения и позволяют закончить курс
начатого лечения. Если эти явления оказываются стойкими или прогрессируют, лечение
приходится прерывать.
У части больных угнетение кроветворных органов выявляется после окончания
лечения и оказывается стойким. Поэтому наблюдение за больными, перенесшими лучевое
лечение, предусматривает обязательное производство анализов крови каждые 3 мес. в
первые годы после лечения и в последующем не реже 2 раз в год. При появлении
анемизации и лейкопении контрольные анализы крови производятся чаще – по
показаниям.
Послелучевое угнетение кроветворной функции костного мозга требует
специализированного, комплексного и систематического лечения. Оно заключается в
общеукрепляющих мероприятиях: витаминизации, создании благоприятных бытовых и
производственных условий, усиленном питании. Применяется специализированное
лечение:
а) повторные переливания крови и отдельных компонентов ее (лейкоцитарной массы,
эритроцитной массы);
б) препаратами, стимулирующими лейкопоэз (воспроизведение лейкоцитов);
в) препаратами, стимулирующими эритропоэз (воспроизведение эритроцитов).
Побочные эффекты лучевой терапии в первую очередь зависят от того, на какую
область тела оно направлено. Все пациенты, проходящие курс лучевой терапии, могут
испытывать слабость и потерю аппетита. Наиболее выраженные симптомы возникают у
пациентов, которым проводится лучевое лечение по поводу опухолей головы и шеи. Если
в зону облучения попадает область рта и глотки, у пациентов могут возникать серьёзные
повреждения слизистых оболочек, изменения вкуса и обоняния, отвращение к пище.
При лучевом повреждении пищевода возникают нарушения глотания, тошнота,
рвота, которые также значительно ограничивают возможность нормального питания.
При облучении области живота и таза имеется риск повреждения кишечника, что
приводит к развитию диареи, нарушению пищеварения, тошноте, рвоте.
Лечение нутритивных осложнений химио- и лучевой терапии складывается из 3
основных компонентов:
- борьба с тошной, рвотой, потерей аппетита,
- диета,
- употребление легко усваиваемых нутриентов, в первую очередь, белков и
энергетически богатых жиров и углеводов.
Рассмотрим эти вопросы по отдельности.
1. Борьба с тошной, рвотой, потерей аппетита.
Наиболее распространённые препараты для борьбы со рвотой - метоклопрамид и
ондансентрон.
2. Диета.
Основная цель диеты при проведении химио- и лучевой терапии – предотвратить
развитие осложнений со стороны желудка и кишечника (диареи, мукозитов и т.д.) или
попытаться купировать или уменьшить эти осложнения.
Следует придерживаться следующих рекомендаций:
1. Увеличить употребление чистой жидкости (вода, светлые соки, чай без кофеина и
т.д.).
2. Использовать диету BRAT(Banana, Rice, Apple, Toast) - бананы, рис, яблоки,
сухари.
3. Придерживаться частого дробного питания небольшими порциями.
4. Ограничить употребление следующих продуктов:
а) молоко и молочные продукты, т.к. в них содержится лактоза (молочный сахар),
который плохо переносится больными из-за возникающей ферментативной (лактазной)
недостаточности во время лечения;
б) жирная пища (плохо переносится больными из-за возникающей ферментативной
(липазной) недостаточности во время лечения;
в) специи и острая пища, алкоголь, кофе и другие продукты, содержащие кофеин,
т.к. они еще больше раздражают и без того страдающую слизистую ЖКТ.
3. Употребление легко усваиваемых нутриентов, в первую очередь, белков и
энергетически богатых жиров и леволов - лечебное питание.
Как повысить лейкоциты с помощью диеты?
Шансы повысить лейкоциты, не соблюдая правильной диеты, практически равны
нулю. Такая диета должна быть рекомендована врачом. Как правило, она носит белковый
характер, в то же время углеводы немного снижаются, а употребление фолиевой и
аскорбиновой кислоты, лизина, холина – увеличиваются.
Следует понизить употребление в свой дневной рацион печени, животного жира и
мяса. Употребляйте гречку, которая богата на белок растительного происхождения, овес,
ячмень, сырые овощи (можете делать салаты), свежие фрукты, ягоды и разнообразную
зелень. Многие врачи считают, что нужно обратить своё внимание на куриные яйца, икру
и орехи. Пейте соки из овощей и фруктов (конечно, желательно делать их
самостоятельно), особенно томатный, морковный и смородиновый. Регулярно
употребляйте отруби проросшего пшеничного зерна.
Как повысить уровень лейкоцитов с помощью народных средств?
1. Две чайные ложки травы донника настаиваются в 7 стаканах холодной воды
примерно четыре часа. Пить следует по одной четвертой части стакана несколько раз в
день (2-3).
2. Три столовых ложки горькой полыни заливаются тремя стаканами кипятка.
Настаивается четыре часа и процеживается. Принимать следует по одному стакану в день
до приёма пищи. Вместо полыни можно использовать настой цветков ромашки.
3. Две столовые ложки мытого, но неочищенного овса, следует кипятить четверть
часа в двух стаканах обычной воды. Далее отвар настаивается двенадцать часов и
процеживается. Употреблять по полстакана три раза в сутки перед приёмом пищи не
менее месяца.
В справочниках в качестве стимуляторов зачастую указываются лейкоген,
нуклеинат натрия и многое другое. Но эти препараты не являются стимуляторами
кроветворения, они только выводят лейкоциты из депо в кровяное русло, истощая их.
Новые клетки не воспроизводятся, но ускоряется созревание предшественников, поэтому
при лучевой и химиотерапии никакой пользы они не приносят. Среди продуктов питания,
в том числе разнообразных БАДов, стимуляторов лейкоцитов тоже нет.
Врач-радиолог радиологического
отделения № 2 БУЗ ВО «ВОКОД»
И.Н. Аверкин