Алгоритм диагностики позднего нейросифилиса

Министерство здравоохранения Российской Федерации
ФГБУ Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии
Алгоритм диагностики позднего
нейросифилиса
В.И.Сурганова
Алгоритм ранней диагностики позднего нейросифилиса
Жалобы:
Положительные серологические
тесты сыворотки крови
 утомляемость, слабость,
потливость
РМП, РСК + ИФА, РПГА, РИФ
 головные боли
 сонливость днем, бессонница
ночью
Инструментальное
обследование
 Компьютерная томография
головного и спинного мозга
 Магнитоядерный резонанс
головного и спинного мозга
 эмоциональная нестабильность
 раздражительность сменяется
апатией
Анамнез:
Неврологическая
симптоматика:
Наличие леченого или
плохо леченого
сифилиса изменения в
характере, наступившие
внезапно среди полного
благополучия
родственники больного
указывают
определенный отрезок
времени, когда
«больного словно
подменили»,
неспособность пациента
замечать и
корректировать свои
ошибки, полная
неспособность вести
свои дела.
Отсутствие прямой и
содружественной реакции
зрачков на свет или реакция
очень вялая
Сохранение реакции зрачков
на конвергенцию и
аккомодацию
Миоз, мидриаз, анизокария,
нормальная острота зрения
Двусторонность зрачковых
нарушений
Необратимость зрачковых
нарушений
Шаткая походка
Со стороны ахиловых и
коленных рефлексов
анизорефлексия
Трофические расстройства
Психосимптоматика:
Лабораторные показатели:
нарушение памяти,
нарушение счета,
нарушение письма,
дизартрия, логоклония,
афазия, парафазия,
слабость мыслительных
процессов, бредовые
идеи, фобии,
галлюцинации, острые
психические
расстройства.
Серология
Кататонический синдром.
РИБТ (от 20 до100%)
Паренхиматозный нейросифилис
РПМ, RPR, PCK - (от 3+ до 4+)
ИФА, РПГА, РИФ, РИБТ –пол.рез.
Ликвор
Цитоз >5
Белок> 0,45%
РПМ (от (-) до 3+, 4+)
РСК (от (-) до 3+, 4+)
ИФА, РИФц, пол.рез.
Жалобы
утомляемость, слабость, потливость
 головные боли
 сонливость днем, бессонница ночью
 эмоциональная нестабильность
 раздражительность сменяется апатией
 депрессия
 плаксивость

Анамнез








наличие леченого или плохо леченого сифилиса
черепно-мозговая травма
изменения в характере, наступившие внезапно среди полного
благополучия
родственники больного указывают определенный отрезок
времени, когда «больного словно подменили»
неспособность пациента замечать и корректировать свои
ошибки
появление неадекватных поступков, не свойственных
больному раньше
стрессовые ситуации, психические травмы за 5-6 месяцев до
первых признаков заболевания
злоупотребление алкоголем
Неврологическая
симптоматика








Отсутствие прямой и содружественной
реакции зрачков на свет или реакция вялая.
Сохранение реакции зрачков на
конвергенцию и аккомодацию.
Миоз, мидриаз, анизокария при нормальной
остроте зрения.
Двусторонность зрачковых нарушений.
Шаткая походка
Отсутствие коленных и ахиловых
рефлексов.
Атрофия зрительного нерва.
Трофические расстройства
Клинические проявления позднего
нейросифилиса
Симптомы дегенеративно дистрофического генеза
-зрачковые расстройства
61,4%
-изменения на глазном дне
50,08%
-нарушение высших корковых
функций
90,0%
-выпадение сухожильных рефлексов
30,04%
-появление патологических пирамидных
знаков
71,4%
-тазовые нарушения
23,8%
-координаторные нарушения
82,6%
Психосимптоматика
Нарушение памяти
 Нарушение счета
 Нарушение письма
 Дизартрия, логоклония
 Афазия
 Слабость мыслительных процессов
 Бредовые идеи, фобии
 Галлюцинации, острые психические
расстройства

Признаки нарушения высших
корковых функций у больных
поздним нейросифилисом
Нарушение психики у 78,3% больных
 Снижение интеллекта у78,2% больных
 Амнезия у 62,2% больных
 Дизартрия у 27% больных

Наличие когнетивных нарушений
на момент госпитализации
Галлюцинации – 78,3%
 Изменения в психике – 96%
 Полная потеря памяти – 30%
 Частичная потеря памяти - 47,8%
 Дезориентация в пространстве – 60,9%

Томография головного
мозга
Патология выявлена у 43% больных (атрофия коры
головного мозга 2-3 степени, расширение
желудочковой системы, очаги демиелизации в коре
головного мозга, и другие)
Нетрепонемные тесты в крови у
больных поздним нейросифилисом
Высокие титры реагинов
1/100 – 1/640 – 10 (47,6%)
Средние титры реагинов
1/40 – 1/80 – 7 (33,3 %)
Низкие титры реагинов
1/5 – 1/10 – 4 (19,1%)
Ликворологические показатели у
больных поздним нейросифилисом
Цитоз > 5 клеток - 72,7%
Белок > 0.43 ‰ - 65,2%
Белково-клеточная
диссоциация у 7,5% больных
Трепонемные и нетрепонемные тесты в ликворе
больных поздним
нейросифилисом
РМП-отрицательный результат 34,8%
РМП-положительный результат 65,2%
РИФц – положительный в 100 %
ИФА (суммарный) положительный - 99,8 %
РНГА положительный результат-100%
ВЫВОДЫ



Диагноз позднего нейросифилиса устанавливается только
после ликворологического обследования
Наличие высоких титров антител в нетрепонемных тестах
сыворотки крови не исключает поздний нейросифилис
Совокупность признаков, включающих в себя (жалобы,
анамнез, психоневрологический статус, методы
дополнительного инструментального обследования) при
отрицательных нетрепонемных и резкоположительных
результатах трепонемных тестов в ликворе, говорит в
пользу позднего нейросифилиса