РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОСНОВНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИИ

616.71-002.3-022.6-036
Н.А.Гординская, Е.В.Сабирова, Н.В.Абрамова, Е.В.Дударева, В.Н.Митрофанов
ФГБУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОСНОВНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ
ИНФЕКЦИИ В ОТДЕЛЕНИИ ГНОЙНОЙ
ОСТЕОЛОГИИ
Гординская Наталья Александровнаe-mail: [email protected]
Анализ возбудителей инфекции в отделении
гнойной остеологии показал ведущую роль
стафилококков,
выделяемых
в
48,5%.
Staphylococcus aureus составляет 63,7% от
общего числа стафилококков, Staphylococcus
epidermidis – 21,3%. Грамотрицательные палочки выделялись в 32,3%, из них неферментирующие бактерии составили 63,5%, энтеробактерии – 36,5%. В работе проведен анализ детерминант резистентности. Значительное количество патогенов характеризовалось высоким
уровнем резистентности к антибактериальным препаратам. 20,1% всех стафилококков
являются носителями mec A гена, 33,3% E.coli и
26,6% Klebsiella sp. продуцируют беталактамазы расширенного спектра.
Ключевые слова: госпитальная инфекция,
антибиотикорезистентность, детерминанты
резистентности
Analysis of pathogenic organisms in the
Department of Osteology has shown the leading
role of staphylococci being singled out in 48,5%.
Staphylococcus aureus makes up 63,7% of the
whole
number
of
staphylococcus,
Staphylococcus epidermidis – 21,3%. Gram negative plate were singled out in 32,3% among
them nonfermentive bacteria made up 63%,
enterobacteria – 36,5%. The analysis of resistance
determinants was carried out. Great number of
pathogenes are characterized by a high resistance level to antibacterial medicine. 20,1% of
all staphylococci are carriers of mec A gene,
33,3% E.coli and 26,6% Klebsiella sp. produce
beta-lactamases of wide spectrum.
Key words: hospital infection, antibiotic resistance, resistance determinants.
www.vto-journal.ru
%ƒ%*%м,=ль…/е ,…-е*ц,,
"л ю2“
%д…%L ,ƒ “е!ьеƒ…/. C!%Kлем “2=ц,%…=!%" “=м/. !=ƒл,ч…/. *л,…,* (4).
h…"=ƒ,"…/е ме2%д/ д,=г…%“2,*,, дл,2ель…%е
"%ƒдеL“2",е =…2,K=*2е!,=ль…/. C!еC=!=2%"
…е!ед*% “C%“%K“2"3ю2 Cе!е.%д3 %2 *%л%…,ƒ=ц,%……%L -%!м/ “3?е“2"%"=…, м,*!%%!г=…,ƒм%"
* ,…-е*ц,%……%м3
C!%це““3.
n“%Kе……%“2ью "%ƒK3д,2елеL …%ƒ%*%м,=ль…/.
,…-е*ц,L "л е2“ ,. 3“2%Lч,"%“2ь * =…2,м,*!%K…/м C!еC=!=2=м.
l`Šeph`k h leŠnd{.
b !=K%2е C!%=…=л,ƒ,!%"=…= м,*!%-л%!=,"/деле……= %2 445 C=ц,е…2%" %2деле…, г…%L…%L
%“2е%л%г,, mmhhŠn, леч,"ш,.“ " 2011 г%д3.
o%ч2, C%л%",…= K%ль…/. (44,9%) леч,л,“ь C%
C%"%д3 .!%…,че“*%г% %“2е%м,ел,2= *%“2еL,16,5%
$ …=г…%е…,L C%“ле %Cе!=ц,L .…д%C!%2еƒ,!%"=…, !=ƒл,ч…/. “3“2="%", 13,0% $ &д,=Kе2,че“*%L “2%C/[, %“2=ль…/е 25,6% $ !=ƒл,ч…/.
,…-е*ц,L *%“2…%-м/шеч…%L “,“2ем/. b“ег% ,ƒ3че…% 602 ш2=мм= м,*!%%!г=…,ƒм%".
hде…2,-,*=ц, м,*!%%!г=…,ƒм%" C!%"%д,л=“ь …= =…=л,ƒ=2%!е iEMS Reader FM (Labsystems,
t,…л …д, ) c C%м%?ью …=K%!= 2е“2-“,“2ем
(Lachema, )е., ). `…2,K,%2,*%!еƒ,“2е…2…%“2ь
%це…,"=л=“ь д,“*%-д,--3ƒ,%……/м ме2%д%м
…= =г=!е lюлле!=-u,…2%… “ C%м%?ью “е…“,д,“*%" (Becton Dickinson,qx`) " “%%2"е2“2",,
“ ме2%д,че“*,м, 3*=ƒ=…, м, 4.2.1890-04 (2).
o!%д3*ц,ю Kе2=-л=*2=м=ƒ !=“ш,!е……%г% “Cе*2!= (akpq) .…2е!%K=*2е!, м, %C!едел л,
-е…%2,C,че“*, ме2%д%м &д"%L…/. д,“*%"[
(це-=л%“C%!,… III C%*%ле…, , *л="3л=…%"=
*,“л%2=) C% !=“ш,!е…,ю ƒ%…/ C%д="ле…,
!%“2= "%*!3г д,“*= “ це-=л%“C%!,…%м.
Н
Вопросы Травматологии и Ортопедии № 1 (2) апрель 2012
14
m=л,ч,е mec A ге…= “2=-,л%*%**%" %C!едел л, ме2%д%м C%л,ме!=ƒ…%цеC…%L !е=*ц,,.
`мCл,-,*=ц,
C!%"%д,л=“ь …= C!,K%!е
&Rotor Gene 6000[ " “%%2"е2“2",, “ ме2%д,че“*,м, 3*=ƒ=…, м, * …=K%!3 &`мCл,qе…“
MRSA-“*!,…-2,2!-FL[ (tarm 0mhh}, p%““, ).
dе2е*ц, C!%д3*2%" =мCл,-,*=ц,, C!%"%д,л=“ь " !е›,ме !е=ль…%г% "!еме…,. `…=л,ƒ
",д%"%г% “%“2="= м,*!%-л%!/ , 3“2%Lч,"%“2, * =…2,K=*2е!,=ль…/м C!еC=!=2=м %“3?е“2"л л, “ C%м%?ью *%мCью2е!…%L C!%г!=мм/
&l,*!%K-="2%м=2[.
pegrk|Š`Š{ h naqrfdemhe.
pеƒ3ль2=2/ =…=л,ƒ= "/деле……%L м,*!%-л%!/ C%*=ƒ=л, ƒ…=ч,2ель…%е !=ƒ…%%K!=ƒ,е “%“2="= м,*!%%!г=…,ƒм%", !%д%"= ,. C!,…=дле›…%“2ь C!ед“2="ле…= …= д,=г!=мме (!,“. 1).
.…2е!%K=*2е!,, “3мм=!…% (16,2%).
`…=.!%K…/е м,*!%%!г=…,ƒм/, “Cе*2! *%2%!/., 2=*›е *=* , =.!%K…%L м,*!%-л%!/, д%“2=2%ч…% !=ƒ…%%K!=ƒе…, "/дел л,“ь " 10,8% “л3ч=е". `…=.!%*%**,
(Peptococcus niger,
Peptostreptococcus anaerobius) “%“2=",л,
44,6% "“еL =…=.!%K…%L м,*!%-л%!/, “ 2=*%L
›е ч=“2%2%L (44,6%) "/“е"=л,“ь Kеƒ“C%!%"/е
=…=.!%K…/е C=л%ч*, (Prevotella spp,Bacteroides
spp.,Eubacterium tenue,Fusobacterium nucleatum),
7,6% “%“2=",л, Propionibacterium granulosum,
" ед,…,ч…/. “л3ч= . "/“е"=л,“ь =*2,…%м,це2/ , *л%“2!,д,, (3,2% " “3мме).
}…2е!%*%**, "/дел л,“ь " 4,3% , е?е 1%
“%“2=",л, д!3г,е “2!еC2%*%**,, %“2="ш,е“
3,1% $ .2% *=…д,д/ , *%!,…еK=*2е!,,.
РИС. 1.
Микробный пейзаж возбудителей инфекции у
пациентов отделения гнойной остеологии.
n“…%"…/м "%ƒK3д,2елем ,…-е*ц,, " %2деле…,, г…%L…%L %“2е%л%г,,, *=* ",д…% ,ƒ д,=г!=мм/, "л е2“ “2=-,л%*%**. q!ед, "“е.
“2=-,л%*%**%" 63,7% “%“2="л е2 Staphylococcus
aureus, 21,3% $ Staphylococcus epidermidis,
15,0% $ д!3г,е *%=г3л=ƒ%…ег=2,"…/е “2=-,л%*%**, (St.haemoliticus, St.hominis, St. “apitis, St.
saprophyticus).
q!ед, г!=м%2!,ц=2ель…/. …е-е!ме…2,!3ю?,. C=л%че*, ƒ=…,м=ю?,. "2%!%е ме“2% "
“2!3*23!е "/деле……/. м,*!%%!г=…,ƒм%",K%лее
C%л%",…/ (52,3%) “%“2="л е2 Pseudomonas
aeruginosa, 36,5% $ Acinetobacter spp., 11,2%
C!,.%д,2“ …= д%лю д!3г,. …е-е!ме…2,!3ю?,. K=*2е!,L (Stenotrophomonas maltophilia,
Ps. alcaligenes, Ps.mendocina, Alcaligenes faecalis).
Š!е2ье ме“2% C% ч=“2%2е "/деле…, C!,…=дле›,2 .…2е!%K=*2е!, м,“!ед, *%2%!/. Proteus
spp. (31,0%),Enterobacter spp. (21,8%),Klebsiella
spp. (17,2%), Escherichia coli (13,8%) , C!%ч,е
www.vto-journal.ru
РИС.2.
Количество резистентных стафилококков к антибиотикам разных классов.
`…=л,ƒ,!3
=…2,K,%2,*%!еƒ,“2е…2…%“2ь
"/деле……%L м,*!%-л%!/, C!е›де "“ег%, “лед3е2 C%дче!*…32ь &C!%Kлем…%“2ь[ “2=-,л%*%**%",ч2% ƒ=*люч=е2“ *=* " ч=“2%2е ,. %K…=!3›е…, " K,%“3K“2!=2=., 2=* , C!,%K!е2е……%L
3“2%Lч,"%“2, * !=ƒл,ч…/м C!еC=!=2=м. q!ед,
ƒ%л%2,“2/. “2=-,л%*%**%" ƒ= %2че2…/L Cе!,%д "/деле…% 16,2% ме2,ц,лл,…!еƒ,“2е…/.
ш2=мм%" (MRSA), = “!ед, .C,де!м=ль…/. “2=-,л%*%**%" ме2,ц,лл,…!еƒ,“2е…2…/е (MRSE)
“%“2=",л, 40,7%. r "“е. MRSE, 2=*›е *=* ,
MRSA, "/ "ле…% …=л,ч,е mec A ге…= $ ,…д,*=2%!= =““%ц,,!%"=……%L 3“2%Lч,"%“2, *%
"“ем Kе2=-л=*2=м…/м =…2,K,%2,*=м. q!ед,
"“е. “2=-,л%*%**%" …е K/л% "/ "ле…% !еƒ,Вопросы Травматологии и Ортопедии № 1 (2) апрель 2012
15
“2е…2…/. * гл,*%CеC2,д=м, %*“=ƒ%л,д,…%…=м ,
C!ед“2=",2елю …%"%г% C%д*л=““= 2е2!=ц,*л,…%" $ 2,гец,*л,…3. q!="…,"= *%л,че“2"%
ƒ%л%2,“2/. , .C,де!м=ль…/. “2=-,л%*%**%"
“ 3че2%м Cе!е*!е“2…%L , =““%ц,,!%"=……%L
!еƒ,“2е…2…%“2, м%›…% 2=*›е %2ме2,2ь K%льшее ч,“л% 3“2%Lч,"/. ш2=мм%" S. еpidermidis *
!,-=мC,…3, *%-2!,м%*“=ƒ%л3 , ле"%-л%*“=ц,…3 (p,“ 2).
}C,де!м=ль…/е “2=-,л%*%**, "“е ч=?е 3C%м,…=ю2“ “!ед, "%ƒK3д,2елеL !=ƒл,ч…/.
,…-е*ц,L (1). qC%“%K…%“2ь Staphylococcus
epidermidis C!%д3ц,!%"=2ь %“%K/L C%л,“=.=!,д…/L =дгеƒ,… д=е2 "%ƒм%›…%“2ь д=……%м3
",д3 “2=-,л%*%**%" лег*% C!,*!еCл 2ь“ *
!=ƒл,ч…/м C%л,ме!…/м м=2е!,=л=м, " 2%м
ч,“ле * мед,ц,…“*%м3 ,…“2!3ме…2=!,ю, C!%2еƒ=м , ме2=лл%*%…“2!3*ц, м. }2% …е!ед*% C!,"%д,2 * %K!=ƒ%"=…,ю K,%Cле…%*, "…32!, *%2%!/. м,*!%%!г=…,ƒм/ ƒ=?,?е…/ %2 деL“2",
=…2,K=*2е!,=ль…/. C!еC=!=2%". q%че2=…,е
C%"/ше……%L =дгеƒ,"…%L “C%“%K…%“2, “ …=л,ч,ем ге…= !еƒ,“2е…2…%“2, C%ƒ"%л е2 .C,де!м=ль…/м “2=-,л%*%**=м -%!м,!%"=2ь …%ƒ%*%м,=ль…/L -е…%2,C , "%ƒм%›…%“2ь !=“C!%“2!=…е…, C%д%K…/. ш2=мм%" “!ед, C=ц,е…2%" “ дл,2ель…% 2е*3?,м, ,…-е*ц, м,.
mе-е!ме…2,!3ю?,е г!=м%2!,ц=2ель…/е
C=л%ч*, $ C“е"д%м%…=д/ , =ц,…е2%K=*2е!,,
ƒ=…,м=ю2 "2%!%е ме“2% C% ч=“2%2е %K…=!3›е…, " “2!3*23!е =…=л,ƒ,!3ем/. м,*!%%!г=…,ƒм%". mе“м%2! …= 2%, ч2% Pseudomonas
aeruginosa “=м%“2% 2ель…% “%“2="л е2 л,шь
9,3% "“еL "/деле……%L м,*!%-л%!/, =
Acinetobacter spp. $ 6,4%, %2л,ч,2ель…%L %“%Kе……%“2ью "л е2“ …=л,ч,е “!ед, …,. C%л,!еƒ,“2е…2…/. ш2=мм%", “%ƒд=ю?,. “е!ьеƒ…3ю
C!%Kлем3 " лече…,, C=ц,е…2%". b 12% “л3ч=е" ш2=мм/ Ps. =eruginosa K/л, 3“2%Lч,"/ *
!=ƒл,ч…/м *л=““=м =…2,K,%2,*%", "*люч=
*=!K=Cе…ем/. n“2=ль…/е ш2=мм/ Ps. =eruginosa
K/л, ч3"“2",2ель…/ * =…2,K,%2,*=м “ =…2,“,…ег…%L…%L =*2,"…%“2ью (p,“.3).
a%льш,L 3!%"е…ь !еƒ,“2е…2…%“2, Ps.
=eruginosa * *=!K=Cе…ем=м C% “!="…е…,ю “
це-=л%“C%!,…=м, "%ƒм%›…% %KA “… е2“
C!%д3*ц,еL г%“C,2=ль…/м, ш2=мм=м, ,ме……% ме2=лл%Kе2=-л=*2=м=ƒ. p=K%2= C% де2е*ц,,
…=,K%лее !=“C!%“2!=…е……/. VIM , IMP ге…%"
ме2=лл%Kе2=-л=*2=м=ƒ 3 г!=м%2!,ц=2ель…/.
K=*2е!,L C!%"%д,2“ " …=“2% ?ее "!ем .
www.vto-journal.ru
q!ед, "/деле……/. " =…=л,ƒ,!3ем/L Cе!,%д
ш2=мм%" =ц,…е2%K=*2е!,L C%л,!еƒ,“2е…2…%“2…/. * =…2,K,%2,*=м !=ƒ…/. *л=““%" …е
%K…=!3›е…% (p,“.4).
РИС. 3.
Уровень резистентности Ps. аeruginosa
к антибактериальным препаратам.
РИС. 4.
Уровень резистентности Acinetobacter spp.
к антибактериальным препаратам.
b цел%м =ц,…е2%K=*2е!,, .=!=*2е!,ƒ%"=л,“ь .%!%шеL ч3"“2",2ель…%“2ью * *=!K=Cе…ем=м , ,…г,K,2%!ƒ=?,?е……/м Kе2=-л=*2=м=м.
pеƒ,“2е…2…%“2ь .…2е!%K=*2е!,L 3 C!ед“2=",2елеL “емеL“2"= “3?е“2"е……% !=ƒл,ч=л=“ь.
o!%2еL,“%“2="л ю?,L " =…=л,ƒ,!3ем/L Cе!,%д 2!е2ью ч=“2ь "“е. .…2е!%K=*2е!,L, K/л "
100% “л3ч=е" ч3"“2",2еле… * =м,…%гл,*%ƒ,д=м, -2%!.,…%л%…=м , це-=л%“C%!,…=м IV
C%*%ле…, , " 87% $ * це-=л%“C%!,…=м III
C%*%ле…, . q!ед, .ше!,.,L , *леK“,елл
"/деле…/ &C!%Kлем…/е[ ш2=мм/ $ C!%д3це…2/ Kе2=-л=*2=м=ƒ !=“ш,!е……%г% “Cе*2!=.
j=›д= 2!е2ь *,шеч…= C=л%ч*= (33,3%) ,
Вопросы Травматологии и Ортопедии № 1 (2) апрель 2012
16
*=›д= че2"е!2= *леK“,елл= (26,6%), *=*
C%*=ƒ=л, !еƒ3ль2=2/ ,““лед%"=…,L, %Kл=д=л,
akpq. mе“м%2! …= "%ƒм%›…%“2ь !=ƒ",2,
=““%ц,,!%"=……%L 3“2%Lч,"%“2, 3 ш2=мм%",
C!%д3ц,!3ю?,. akpq, * =…2,K=*2е!,=ль…/м
C!еC=!=2=м !=ƒ…/. г!3CC, "“е =…=л,ƒ,!3ем/е
м,*!%%!г=…,ƒм/ K/л, ч3"“2",2ель…/ * *=!K=Cе…ем=м.
Š=*,м %K!=ƒ%м, =…=л,ƒ ",д%"%г% “%“2="=
"%ƒK3д,2елеL ,…-е*ц,%……/. C!%це““%" 3
C=ц,е…2%" %2деле…, г…%L…%L %“2е%л%г,,
C%*=ƒ=л ƒ…=ч,2ель…%е м…%г%%K!=ƒ,е м,*!%%!г=…,ƒм%". b/деле……/е “2=-,л%*%**,, …е-е!ме…2,!3ю?,е г!=м%2!,ц=2ель…/е C=л%ч*, ,
.…2е!%K=*2е!,, .=!=*2е!,ƒ3ю2“ …=л,ч,ем
&C!%Kлем…/.[ ш2=мм%", C%л,!еƒ,“2е…2…/. *
=…2,K=*2е!,=ль…/м C!еC=!=2=м. o!едC%ч2е…,е
" "/K%!е =…2,K,%2,*%" дл 2е!=C,, дл,2ель…% 2е*3?,. ,…-е*ц,%……/. C!%це““%" 3 C=ц,е…2%" %2деле…, г…%L…%L %“2е%л%г,, д%л›…%
K=ƒ,!%"=2ь“ 2%ль*% …= %“…%"=…,, ,…д,",д3=ль…/. д=……/. C% =…2,K,%2,*%!еƒ,“2е…2…%“2,
"%ƒK3д,2ел . nK…=!3›е…,е !=ƒл,ч…/. де2е!м,…=2 3“2%Lч,"%“2, “ C%м%?ью -е…%2,C,че“*,. , м%ле*3л !…%-ге…е2,че“*,. ме2%д%"
C%ƒ"%л е2 ,ƒ3ч=2ь ме.=…,ƒм/ !=“C!%“2!=…е…, !еƒ,“2е…2…%“2, , %C!едел,2ь "%ƒм%›…/е
C32, .л,м,…=ц,, !еƒ,“2е…2…/. ш2=мм%".
Л И Т Е РАТ У РА
1. Р.С.Козлов, А.В.Голуб Катетер-ассоциированные инфекции кровотока: предупредить или лечить? // Клин.микробиол. и антимикроб. химиотерапия.-2010, Т.12, №1.-С.23-30.
2. Методические указания МУК 4.2.1890-04 «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам» М, 2004.- 92с.
3. С.В.Сидоренко Бета-лактамазы расширенного спектра. Клиническое
значение и методы детекции //Антибиотики и химиотерапия.-2001.-Т.46, №
12.-С.27-35.
4. А.А.Фокин, Д.В.Галкин, В.М. Мищенко, А.А.Мураев, Р.С.Козлов Уроки
www.vto-journal.ru
эпидемиологических исследований нозокомиальных инфекций в России
//Клин.микробиол. и антимикроб. Химиотерапия.-2008, Т.10, №1.-С.4-15.
5. R.S. Daum Skin and soft tissue infections caused by methicillin-resistant
Staphylococcus aureus //N. Engl. J. Med.-2007, V.35.-P.380-390.
6. S.Navon-Venezia, R.Ben-Ami, Y.Gameli Update on Pseudomonas
aeruginosa и Acinetobacter baumanii infections in the healthcare setting //
Curr. Opin. Infect. Dis.-2005, №18.-P.306-313.
7. T.R.Walsh, M.A.Toleman, L.Poirel, P.Nordman. Metallo- -lactamases: the
guiet before the storm? //Clin.Microbiol.Rev.-2005.-№18.-P.306-325.
Вопросы Травматологии и Ортопедии № 1 (2) апрель 2012
17