Изучение антимикробной активности при 30

Оригинальные научные публикации
Отсутствие РДК определило необходимость более частого
использования в послеоперационном периоде СЗП и эритроцитарной массы.
Для оценки влияния РДК на коагуляцию выполнена оценка
динамики показателей системы гемостаза (АЧТВ, МНО, фибриноген, тромбоциты) исходно, на 3 и 7 сутки. Статистически значимое снижение уровня АЧТВ до 0,84 [0,79;0,91] у пациентов
1- й группы по сравнению с пациентами 2, 3 и 4- й групп 0,97
[0,94;1,01], 0,915 [0,825;0,985], 0,96 [0,875;1] соответственно
было зафиксировано на 7 сутки после операции. Статистически
значимых изменений показателей МНО не выявлено.
В таблице 5 продемонстрирован рост уровня фибриногена на
протяжении всего послеоперационного периода у всех пациентов.
В таблице 6 отражена динамика уровня тромбоцитов.
В первые 2-е суток у всех пациентов отмечается снижение
тромбоцитов с их последующим ростом, уровень которых к 14
суткам значительно превышал исходные показатели.
При изучении динамики показателей “красной” крови в
послеоперационном периоде у пациентов 1 – 4 групп мы не
выявили их статистически значимых различий. Изменения уровней эритроцитов, гемоглобина и гематокрита носило однонаправленный характер. На рисунке 2 показана динамика уровня
гемоглобина. В первые, вторые и четвертые сутки у всех пациентов отмечено статистически значимое снижение гемоглобина
(p< 0,05 тест Вилкоксона), с последующей его стабилизацией и
постепенным ростом, статистически значимым лишь у пациентов 3-й группы ( p< 0,05 тест Вилкоксона).
Выводы
1. Влияния предложенных методов обезболивания при
ТЭКС на объем кровопотери не выявлено.
2. Дренажная кровь собранная в первые 6 часов по своему клеточному, биохимическому и кислотно-основному составу
соответствовала крови пациентов и была пригодна для реинфузии.
3. РДК – безопасный и эффективный метод восполнения
кровопотери при ТЭКС, позволивший своевременно и адекватно корригировать постгеморрагическую анемию и снизить потребность в донорской эритроцитарной массе.
4. При периоперационной кровопотере свыше 30% ОЦК, в
7,8% случаев РДК потребовала дополнительной гемотрансфузии.
Литература
1. Лиандер, Б. Сравнительная оценка различных методов сбере-
2. Корнилов, Н.В., Войтович, А.В. и др. Уменьшение кровопотери
и переливание аутогенной крови при эндопротезировании крупных суставов: Матер. Международных симпозиумов “Проблемы бескровной
хирургии.” – М., 2001– с 148-158.
3. Ложкин, А.В. Методы оценки объема и степени кровопотери.//
Вестник службы крови России.–2004–№4–С.42-44.
4. Шевченко, Ю.Л., Данильченко, В.В., Жибурт, Е.Б. и др. К проблеме посттрансфузионной иммуносупрессии.//Военно-медицинский журнал. – 1996г. - №10. – С. 22-25.
5. Голосова, Т.В., Никитин, И.К. Гемотрансмиссивные инфекции. //
М.– 2003г. – 192с.
6. Воробьев, С.И. Нерешенные проблемы трансфузиологии // Матер. Междунар. научно-практ. конф. Проблемы бескровной хирургии». –
М., 2001г. – С. 16-20.
7. Копырина, М.В., Аржакова, Н.И., Миронов Н.П. Особенности
восполнения кровопотери при реконструктивных операциях на крупных
суставах. Реинфузия дренажной крови как один из компонентов современных кровосберегающих технологий. // Вестник интенсивной терапии – №3– 2007г.– С.14-21.
8. Zacharopoulos, A, Apostolopoulos A, Kyriakidis A.The effectiveness
of reinfusion after total knee replacement. A prospective randomised
controlled study.// Int Orthop.– 2007– Vol.31.–N 3.–P.303-308.
9. Сергеев, С.В. с соав. Обратное переливание крови, излившейся
из операционной раны (дренажная реинфузия)//Учеб.-метод. Пособие
для врачей. М.:Изд-во Рос. Ун-та дружбы народов, 2003 г.
10. Sikimic, LB, Blagojevic, ZB, Radojevic, BB, Mancic, NZ, Djuric, M,
Jovanovic, ZD. //Our experience of postoperative saving of drainage blood
in orthopaedic surgery//Acta Chir Iugosl. –2006–Vol.53.–N 4.–P.113-6.
Serbian.
11. Leeman, MF., Costa, ML., Costello, E., Edwards, D. Timing of retransfusion drain removal following total knee replacement .// Ann R Coll
Surg. Engl. – 2006–Vol. 88.–N 2.–P.134-5.
12. Niemi, G, Breivik H. Minimally effective concentration of
epinephrine in a low-concenration thoracic epidural of bupivacaine,
fentanyl and epinephrine after major surgery. Acta Anestesiol. Scand.
2003; 1-12.
13. Горобец, Е.С., Гаряев, Р.В., Шин, А.Р. Одноразовые инфузионные помпы сделали реальным широкое применение послеоперационной эпидуральной анальгезии. // Регионарная анестезия и лечение
острой боли; 2011: V (3), 14 – 20.
14. Slappendel, R, Dirksen R, Weber E.W. An algorithm to reduce
allogenic red blood cell transfusions for major orthopedic surgery. // Acta
Orthop Scand. –2003–Vol.74.–N 5.–P.569-575.
15. Kolt, JD, Robin, DA, Carr, AM, Chew, DK, Critchley, IJ, Horton,
RW. Safety of autologous drainage blood reinfusion following total knee
arthroplasty prepared with hydrogen peroxide.// Knee– 2007 –Vol.14.–N
1.–P.12-8.
Поступила 11.12.2012 г.
жения крови в хирургии. // Анест. и реаниматология: Приложение: Альтернатива переливанию крови в хирургии. М.–1999.–С.81-93.
А.В. Бутвиловский, И.С. Кармалькова, В.Э. Бутвиловский
Изучение антимикробной активности при 30-секундной
экспозиции опытных образцов препаратов для контроля
кариесогенной микрофлоры
УО «Белорусский государственный медицинский университет»
В ходе исследования созданы 5 опытных образцов препаратов для контроля кариесогенной микрофлоры и определена их антимикробная активность при 30-секундной экспозиции. Установлено,
что все образцы (за исключением №2) обладают высокой антистрептококковой и антилактобациллярной активностью и характеризуются относительно равномерным антимикробным действием
на изученных представителей микробиоценоза полости рта.
Ключевые слова: антимикробная активность, кариес, кариесогенная микрофлора, опытные
образцы препаратов.
A.V. Butvilovsky, I.S. Karmalkova, V.E. Butvilovsky
The study of antimicrobial activity at half-minute
exposition of test samples preparations
for control of cariogenic microflora
During the research 5 test samples of preparations for control cariogenic microflora have been made
and their antimicrobial activity at half-minute exposure has been determined. It has been established that
51
Оригинальные научные публикации
all the samples (except sample №2) have a high activity towards Str. mutans and Lactobacillus and have
a relatively uniform antimicrobial effect on the studied kinds of the oral microflora.
Key words: antimicrobial activity, caries, cariogenic microflora, test samples preparations.
Х
имиотерапия занимает важное место в профилактике и МиВа”), раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% (“Изотрон”) и
лечении кариозной патологии зубов. С помощью имею- поливинилпиролидона йодида 10% (“Бетадин”, “Egis”).
щегося в настоящее время арсенала антисептиков, используеПо завершению инкубации при заданном режиме (время и
мых в качестве монопрепаратов или в составе лекарственных температура инкубации), 0,2 мл смеси переносили в пробирку с
средств и средств гигиены полости рта, в большинстве случаев 1,8 мл раствора нейтрализатора, тщательно перемешивая. Через
удается достичь контроля над микроорганизмами зубного налета. 10 минут из смеси готовили разведения в стерильном физиологиОднако при превалировании в зубном налете микроорганизмов ческом растворе до 10-3. По 0,5 мл цельной смеси из пробирки с
с высоким патогенным потенциалом рациональная химиотера- нейтрализатором, а также разведений 10-1,10-2,10-3 высевали на
пия становится сложной клинической задачей. Наиболее ярки- чашки с плотной питательной средой для контроля роста.
ми примерами таких микроорганизмов являются Str. mutans
В качестве контроля использовали 0,5% раствор хлорида
и Lactobacillus [2], вызывающие острое и острейшее течение натрия, добавляли в него 0,2 мл исходной взвеси тест-культуры,
кариеса зубов. Наиболее сложные клинические случаи этой па- повторяли режим инкубации опытного образца, и высевали на
тологии, как правило, наблюдаются у младших дошкольников и чашки с плотной питательной средой.
определяются как ранний детский кариес.
Из каждого разведения делали три высева. Чашки инкубиДля борьбы с микробными агентами при этом заболевании ровали в термостате в течение 48 часов при 370С. Подсчитытрадиционно используются антисептики (хлоргексидин и йодиды), вали число выросших колоний на чашках в опыте и в контроле.
а также препараты серебра и фтора. Наличие у применяемых в Высчитывали среднее число живых бактерий в контроле, число
стоматологии препаратов серебра такого недостатка, как окра- выживших бактерий в опыте (КОЕ/мл), определяли десятичные
шивание обработанных тканей зуба [4], обусловило тенденцию логарифмы и факторы редукции (RF) числа бактерий в опыте по
постепенного отказа врачей-стоматологов от использования этой сравнению с контролем: RF = log (КОЕ на мл в контроле) – log
высокоэффективной группы препаратов [1]. Таким образом, раз- (КОЕ на мл в опыте). Эффективной концентрацией и экспозицией
работка, экспериментальное изучение и потенциальная клини- считали при RF≥ 5,0.
ческая апробация препаратов серебра, предназначенных для
Исследование выполнено в рамках гранта БРФФИ №Б10Мконтроля кариесогенной микрофлоры и лишенных указанного 003 от 01.05. 2010 г.
недостатка, остаются актуальной задачей стоматологии.
Результаты и обсуждение
Цель исследования: разработать ряд препаратов для конПолученные значения фактора редукции числа бактерий потроля кариесогенной микрофлоры и изучить их антимикробную казаны на рисунке (темно-серым цветом отмечены столбики, соактивность (при полуминутной экспозиции).
ответствующие Str. mutans, белым – Lactobacillus, светло-серым
Материалы и методы
– C. albicans).
В ходе исследования в Научно-исследовательской части
Установлено, что для всех изученных препаратов при полуучреждения образования «Белорусский государственный меди- минутной экспозиции характерна высокая (значение RF более 5)
цинский университет» созданы 5 опытных образцов препаратов антистрептококковая активность, что свидетельствует о потенцидля контроля кариесогенной микрофлоры, содержащих в каче- альной перспективности их применения в схеме терапии раннего
стве активных компонентов комбинации серебра и фторидов детского кариеса.
(образцы № 1, 3, 5) и комбинации серебра, фторидов и йодидов
Эффективность антимикробных агентов относительно лактобак(образцы № 2 и 4).
терий при экспозиции ½ минуты, напротив, варьирует в широких
С помощью селективной питательной среды «Dentocult SM пределах (значения фактора редукции от 1,88 до 6,46). Минимальstrip mutans» (“Orion Diagnostica”, Швеция) у ребенка, страдаю- ной антилактобациллярной активностью обладают 0,05% раствор
щего ранним детским кариесом, выделена культура основного хлоргексидина, образец №2 и 10% раствор поливинилпиролидона
возбудителя данного заболевания – Str. mutans. Для ее иденти- йодида (RF=1,88, RF=2,70, RF=4,73, соответственно). Наибольшая
фикации со шпателя системы «Dentocult» отбиралась 1 колония активность относительно лактобактерий (RF=6,46) обнаружена у
и рассеивалась на 5% кровяной агар, который помещали в образца №4, содержащего в качестве активных компонентов сеСО2-инкубатор (6% СО2, 37ºС) на 18-24 часа. После этого делали ребро, фториды и йодиды. Эффективность исследуемых препарамазки по Грамму, в которых обнаружены
gram+диплококки, цепочки, каталаза–,
биохимическая идентификация культуры
проведена на ATB-Expression.
Определение противомикробной активности выполнялось в количественном
суспензионном методе [3] при температуре воздуха 19-20°С, относительной влажности 64%. Для этого готовили взвесь тестконтрольного микроорганизма (Candida
albicans АТСС 10231, Lactobacillus ATCC
9595, Streptococcus mutans) в 0,5% растворе хлорида натрия. Взвесь стандартизировали, используя оптический стандарт
мутности до 109 КОЕ/мл. Затем 0,2 мл
взвеси тест-культуры добавляли в пробирку
с 1,8 мл раствора исследуемого средства
(образцы препаратов № 1-5, официнальные препараты для серебрения твердых
тканей зубов первого (“Аргенат двухкомпоРис. Значения фактора редукции числа бактерий при
нентный”, “ВладМиВа”) и второго поколеэкспозиции исследуемых препаратов в течение 0,5 минуты
ния (“Аргенат однокомпонентный”, “Влад-
52
Оригинальные научные публикации
тов относительно лактобактерий имеет меньшее (по сравнению с
эффективностью относительно стрептококков) клиническое значение, поскольку согласно современной концепции этиопатогенеза
кариеса Lactobacillus активно вовлекаются в кариозный процесс
лишь при поражении дентина. При этом роль инициатора отводится
Str. mutans, обладающему способностью прикрепляться не только
в естественных углублениях эмали, но и к гладкой поверхности зуба
[2, 6].
Обнаружено, что все исследуемые препараты при полуминутной экспозиции обладают высокой антигрибковой активностью. При этом минимальное значение фактора редукции числа
С. аlbicans свойственно для образца №1 (RF=5,15), а максимальное – для образца №4 (RF=6,95). Исследование антигрибковой
активности препаратов для контроля кариесогенной микрофлоры
важно в контексте их потенциальной способности вызывать дисбактериоз полости рта. Установлено, что все исследуемые препараты (кроме 0,05% раствора хлоргексидина и образца №2) обладают относительно равномерным антимикробным действием на
изученных представителей микробиоценоза полости рта и, следовательно, их применение характеризуется низкой вероятностью
развития дисбиотических явлений.
Выводы
1. Созданные нами 5 опытных образцов препаратов для контроля кариесогенной микрофлоры при 30-секундной экспозиции
обладают высокой антистрептококковой и антилактобациллярной
(за исключением образца №2) активностью.
2. Четырем опытным образцам препаратов (№1, 3-5) свойственно относительно равномерное антимикробное действие (при
экспозиции ½ минуты) на изученных представителей микробиоценоза полости рта и, следовательно, их применение характеризуется низкой вероятностью развития в нем дисбиотических явлений.
Перспективными направлениями продолжения проведенных исследований являются экспериментальная оценка наличия
окрашивания твердых тканей зубов после аппликации созданных
нами опытных образцов и последующее определение их антимикробной активности in vivo.
Литература
1. Бутвиловский, А.В., Кармалькова И.С., Бурак Ж.М Использование метода серебрения твердых тканей зубов врачами-стоматологами г.
Минска // Вопросы организации и информатизации здравоохранения.
– 2009, №3. – С. 78-82.
2. Леус, П.А. Микробный биофильм на зубах. Физиологическая роль
и патогенное значение – М.: Издательский дом «STBOOK». – 2008. – 88 с.
3. Методы проверки и оценки антимикробной активности дезинфицирующих и антисептических средств (инструкция по применению) /
В.П. Филонов и др. // Минск. 2004. – 39с.
4. Терехова, Т.Н., Бутвиловский А.В., Бурак Ж.М. Возможности применения препаратов фторида диамминсеребра в детской стоматологии
// Современная стоматология. – 2009, №1. – С. 57-59.
5. Терехова, Т.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний. – Минск, 2004. – 526 с.
6. Nikiforuk, G. Understanding dental caries. Etiology and mechanism.
Basic clin. aspects. – Basel. – 1985. Vol. 1. – 301 p.
Поступила 10.01.2013 г.
К.У. Вильчук
Роль факторов риска атеросклероза в патогенезе
дисфункции эндотелия у детей с пиелонефритами
ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя»
С целью определения роли факторов риска атеросклероза и артериальной гипертензии в патогенезе дисфункции эндотелия у детей с пиелонефритами исследованы 100 детей с пиелонефритами
(основная группа) и 40 здоровых детей (группа сравнения) в возрасте от 3 до 18 лет. Основную
группу составили 80 детей с пиелонефритами с дисфункцией эндотелия и 20 детей с пиелонефритами без дисфункции эндотелия. Выявлено, что у пациентов с дисфункцией эндотелия частота
встречаемости дизлипидемий достоверно выше по сравнению с пациентами без дисфункции эндотелия и пациентами группы сравнения (p<0,001). Доказано, что содержание гомоцистеина в крови у
детей с дисфункцией эндотелия превышает его значение у детей без дисфункции эндотелия и детей
группы сравнения (p<0,001).
Суммарная отягощенность факторами риска у пациентов с пиелонефритами с дисфункцией
эндотелия на 66,7% выше, чем у пациентов с пиелонефритами без дисфункции эндотелия и на 33%
выше, чем у пациентов группы сравнения. Результаты исследований позволяют наметить пути
профилактики и патогенетической коррекции дисфункции эндотелия при изучаемой патологии.
Ключевые слова: основная группа, дисфункция эндотелия.
K. U. Vilchuk
The role of atherosclerosis risk factors in pathogenisis
of endothelium dysfunctions in children with pyelonephritis
It was examined 100 children with pyelonephritis (study group) and 40 healthy children (control
group) in age from 3 to 18 years old for determination of the role of atherosclerosis and arterial hypertension
in pathogenesis of endothelium dysfunctions with pyelonephritis. 80 children with pyelonephritis and
endothelium dysfunction and 20 with pyelonephritis and without endothelium dysfunction were included
in study group. It was revealed that patients who have endothelium dysfunction the frequency of
dyslipidemia is significant higher compared with patients of control group (p<0,001). It was proved that
homocysteine blood concentration in children with endothelium dysfunction is higher than in children
without endothelium dysfunction and children of control group (p<0,001).
Summary load of risk factors in patients with pyelonephritis and endothelium dysfunction on 66,7%
higher compared with patients with pyelonephritis and without endothelium dysfunction and on 33%
higher compared with patients of control group. Research results allow to determined ways of prophylactic
and pathogenetic correction of endothelium dysfunction in study pathology.
Key words: study group, endothelium dysfunction.
53