Синдром избыточного бактериального роста. Современные методы диагностики и подходы к лечебной коррекции. д.м.н., проф. Ардатская М.Д. Кафедра гастроэнтерологии ФГБУ «УНМЦ» УД ПРФ 5 положений состояния микробиоценоза численность микроорганизмов более 1013-1015 популяционный состав превышает 10-30000 видов (70000штаммов) (различия в 12-2200 раз) Преобладают представители филов Bacteroides (грамнегативные бак-терии, принадлежащие к почти 20 родам) и Firmicutes (грампозитивные бактерии, принадлежащие к более, чем 200 родам) за которыми следуют Actinobacteria, Proteobacteria, и Archea. 3 энтеротипа (Bacteroides, Prevotella, Ruminococcus) соотношение анаэробов к аэробам, в зависимости от биотопа, 102-103 90-95% микроорганизмов находятся в иммобилизационном состоянии Основные рода: бифидобактерии, лактобактерии бактероиды, клостридии (непатогенные штаммы) Микрофлора желудочно-кишечного тракта <103 КОЕ/мл 102-109 КОЕ/мл 1012-1014 КОЕ/мл Локальные и системные функции микробиоты Трофические и энергетические функции – тепловое обеспечение организма Энергообеспечение эпителия Обеспечение цитопротекции Повышение резистентности эпителиальных клеток к мутагенам (канцерогены) Поддержание физико-химических параметров гомеостаза приэпителиальной зоны Участие в регуляции дифференцировки и регенерации тканей, в первую очередь эпителиальных Поддержание ионного гомеостаза организма Детокискация и выведение эндо- и экзогенных ядовитых соединений, разрушение мутагенов, активация лекарственных соединений Образование сигнальных молекул, в том числе нейротрансмиттеров Ингибирование роста патогенов Ингибирование адгезии патогенов к эпителию Перехват и выведение вирусов Стимуляция имунной системы Хранилище микробных плазмидных и хромосомных генов Стимуляция местного иммунитета, образование иммуноглобулинов Субстраты глюконеогенеза Субстраты липогенеза Участие в метаболизме белков Участие в рециркуляции желчных кислот, стероидов и других макромолекул Синтез и поставка организму витаминов группы В, пантотеновой кислоты и др. Регуляция газового состава полостей Регулирование перистальтики кишечника Метаболиты, продуцируемые микрофлорой Газы Монокарбонов ые кислоты и соли ЦИКЛИЧЕС КИЕ НУКЛЕОТИ ДЫ Дикарбоно вые кислоты ОКСИКИСЛ ОТЫ АМИНОКИ СЛОТЫ АМИНЫ Н2 Уксусная цАМФ Янтарная Молочная Β-аланин Гистамин СО2 Пропионовая цГМФ Γаминомасл яная Серотонин СН4 Масляная Εаминокапр оновая Глутамин NН3 Др. КЖК с изомерами NО Муравьиная Некоторые эффекты низкомолекулярных метаболитов микрофлоры Эффект Метаболиты Энергообеспечение эпителия КЖК (уксусная, пропионовая, масляная) Антибактериальный эффект Пропионовая к-та, пропионат Регуляция пролиферации и дифференцировки эпителия Пропионовая к-та, пропионат, масляная кислота, бутират Поставка субстратов глюконеогенеза Пропионовая к-та, пропионат Поставка субстратов липогенеза Ацетат, бутират Блокировка адгезии патогенов к эпителию Пропионовая кислота, пропионат Активация фагоцитоза Формиат Регулировка моторной активности кишечника ГАМК, глутамат, КЖК и их соли Поставка субстратов для синтеза коферментов В-аланин Усиление местного иммунитета Бутират, масляная кислота Поддержание ионного обмена Все КЖК и их соли Нормальный состав кишечной микрофлоры и ее функциональная активность может быть только при нормальном физиологическом состоянии организма Причины, приводящие к нарушению микробиоценоза тонкой и толстой кишок 1. Ятрогенные воздействия (антибактериальная терапия, гормонотерапия, применение цитостатиков, лучевая терапия, оперативные вмешательства), 2. Фактор питания (дефицит пищевых волокон; потребление пищи, содержащей антибактериальные компоненты, консерванты, красители и др. ксенобиотики; несбалансированное по составу нутриентов и минорных компонентов питание; нерегулярное питание; резкая смена рациона и режима питания); 3. Стрессы различного генеза; 4. Острые инфекционные заболевания ЖКТ; 5. Снижение иммунного статуса различного генеза; 6. Ксенобиотики различного происхождения; 7. Нарушение биоритмов, дальние поездки; 8. Заболевания внутренних органов, прежде всего органов ЖКТ. Понятие дисбактериоза клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений с возможным развитием желудочно-кишечных расстройств (Отраслевой стандарт (Приказ МЗ РФ №231 от 2003г.)) Под синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке (Small Intestinal Bacterial Overgrowth Syndrome) понимается патологическое состояние, в основе которого лежит повышенное заселение тонкой кишки, преимущественно фекальной микрофлорой, сопровождающееся хронической диареей и малабсорбцией, в первую очередь жиров и витамина В12 Самостоятельных нозологических форм «дисбактериоз (дисбиоз)» и СИБР в Международной классификации болезней 10 пересмотра – нет Преходящие нарушения микробиоценоза под влиянием различных факторов рассматриваются с позиции дисбактериальных реакций, и требуют в большей степени проведения профилактических мероприятий Причины избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке Парфенов А.И.,1999 ХП с ВСН ПБТ (БН) ПТК Др. Нарушение Нарушение Снижение Нарушение Непроходимость функции кишечного желудочной иммунитета кишечника или пищеварения секреции резекция и всасывания (ОВГГ) илеоцекального клапана Избыточное поступление бактерий в тонкую кишку Последствия операций (с-м ПП, ЭЭанастомоз) Благоприятные условия для пролиферации бактерий в тонкой кишке Структурные нарушения стенки кишки: дивертикулез и др. Стазы в кишечнике Избыточный рост микробной флоры в тонкой кишке Изменения микрофлоры толстой кишки Патогенез диареи, развивающейся при синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Увеличение общего числа микроорганизмов Изменение бактериального спектра со сдвигом в сторону грамотрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов. Деконъюгация желчных кислот Разрушение и инактивация ферментов Выработка токсинов Дефицит желчных кислот Нарушение гидролиза нутриентов Повреждение эпителиоцитов, воспаление Бактериальная ферментация непереваренных нутриентов Потребление нутриентов Осмотическая и секреторная диарея, метеоризм, мальабсорбция Дальнейшее усиление диареи Частота выявления избыточного роста бактерий в тонкой кишке при различных заболеваниях (хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический холецистит, патология гепатобилиарной системы, воспалительные и др. заболевания кишечника (в т.ч. синдром раздраженного кишечника), склеродермия, нейропатия (напр., как осложнение сахарного диабета), последствиях хирургического вмешательства и пр.) составляет 40 - 99%. Диагностика СИБР: Анамнестические данные (операции, основное заболевание, антибиотикотерапия) Клиническая картины. Далее, при помощи методов инструментальной диагностики (рентгенологическое, эндоскопическое исследования, УЗИ и др.) подтверждают наличие нарушений органов и систем, способствующих развитию синдрома избыточного бактериального роста. Приоритетные методы диагностики ПЦР-диагностика (определяются некоторые представители микрофлоры с внутриклеточной или мембранной локализацией. ) бактериологическое исследование хромато-масс-спектрометрия микроорганизмов определение метаболитов микрофлоры дыхательные тесты (Н2,14СО2) Приоритетные методы диагностики ПЦР-диагностика (определяются некоторые представители микрофлоры с внутриклеточной или мембранной локализацией. ) бактериологическое исследование хромато-масс-спектрометрия микроорганизмов определение метаболитов микрофлоры дыхательные тесты (Н2,14СО2) Степени выраженности СИБР I – наличие увеличения аэробной нормальной кишечной микрофлоры (>105– 106 КОЕ/г); II – наличие увеличения аэробной нормальной кишечной микрофлоры и появление анаэробных бактерий (>106–107 КОЕ/г); III – преобладание анаэробной флоры (обсемененность на уровне 109 КОЕ/г и более) . Недостатки бактериологического метода длительность получения результатов использование дорогостоящих питательных сред преимущественное определение внутрипросветной флоры, и наряду с ней транзитной (пассажной) неоднородность выделения микроорганизмов из разных отделов испражнений низкая воспроизводимость результатов необходимость многократных исследований низкой чувствительности данного метода и возможность получения ложно-отрицательных результатов трудности анаэробного культивирования, которые определяют высокую стоимость исследования соблюдение сроков доставки и условий транспортировки Приоритетные методы диагностики бактериологическое исследование ПЦР-диагностика (определяются некоторые представители микрофлоры с внутриклеточной или мембранной локализацией. ) хромато-масс-спектрометрия микроорганизмов определение метаболитов микрофлоры дыхательные тесты (Н2,14СО2) Хромато-масс-спектрометрия микроорганизмов Преимущества: специфичность диагностики анаэробных инфекций, особенно родов клостридиум, возможность оценки живых и мертвых микроорганизмов, возможно определение малых концентраций клеток микроорганизмов на преобладающем фоне биологической жидкости быстроту получения результата (3часа). Его универсальность доказывается сопоставлением результатов с методом ДНК-ДНК гибридизации и амплификации гена. Хромато-масс-спектрометрия микроорганизмов Недостатки Сложность пробоподготовки (кислый метанолиз, извлечение гексаном, дополнительная обработка реактивами для получения летучих производных оксикислот, спиртов и стеринов) требование многократных исследований для анализа широкого диапазона микроорганизмов, особенности компьютерной обработки и др., большая стоимость исследования, зависящая от технического оборудования и мн. др.. Приоритетные методы диагностики бактериологическое исследование ПЦР-диагностика (определяются некоторые представители микрофлоры с внутриклеточной или мембранной локализацией. ) хромато-масс-спектрометрия микроорганизмов определение метаболитов микрофлоры дыхательные тесты (Н2,14СО2) Дыхательные тесты (Н2,14СО2) Скриннинговые тесты для определения СИБР: водородный дыхательный тест с глюкозой (позволяет оценить избыточный рост только в проксимальных отделах тонкого кишечника), водородный дыхательный тест с лактулозой (неограниченный доступ к бактериям всех отделов пищеварительного тракта). Преимущества хорошая корреляция между скоростью продукции водорода в пищеварительном тракте и скоростью выделения водорода легкими; четкое отграничение метаболической активности бактерий и их хозяина Недостаток: - отсутствие данных о родовом составе микроорганизмов. Приоритетные методы диагностики бактериологическое исследование ПЦР-диагностика (определяются некоторые представители микрофлоры с внутриклеточной или мембранной локализацией. ) хромато-масс-спектрометрия микроорганизмов определение метаболитов микрофлоры дыхательные тесты (Н2,14СО2) Сравнительная оценка методов диагностики дисбактериоза кишечника (Тамм А.О. 1991) Признаки Сложность метода Специфичность Чувствительность Индикан в моче Н-крезол и фенол в моче Выдыхаемый водород из глюкозы Из лактулозы Выдыхаемый 14 СО2 при катаболизме 14С-ксилозы При деконъюгации 14С-желчных кислот С2 – С6 жирные кислоты в тощей кишке Микробиологическое исследование тощей кишки С2 – С6 жирные кислоты в толстой кишке Микробиологическое исследование толстой кишки простой неинвазивный Неинвазивный Газохроматографический спорная 100% (?) ? 100% (?) Неинвазивный Газохроматографический 78-100% ? 75-93% 55% Неинвазивный Специальный отбор проб, В-счетчик, радионуклиды Инвазивный Газохроматографический 54-99% 73-95% 85-90% 31-66% высокая 85-95% Средняя 25-90% Сложный, инвазивный Трудоемкий, длительный высокая 38% Газохроматографический высокая 85-95% Средняя 25-90% Сложный, Трудоемкий, длительный высокая 38% Разработан способ разделения смеси жирных кислот фракции С2-С6 методом газожидкостной хроматографии (патент РФ) создана база данных содержания КЖК в норме и при различной патологии ЖКТ в различных биосубстратах на фоне лечения (патенты РФ). метод внедрен в клиническую практику (№ рег. удостоверения ФС2006/030-у от 17.03.2006г) Доказана возможность использования метаболитов в качестве теста оценки состояния микрофлоры кишечника Основные преимущества использования метаболитов микрофлоры в диагностике состояния микрофлоры биотопов Позволяет быстро (30 минут) и точно оценивать состояние микробиоценоза Обладает большей чувствительностью и специфичностью исследования, воспроизводимостью результатов по сравнению с бактериологическим методом Обеспечивают высокую точность в оценке аэробных, и главное анаэробных популяций микроорганизмов Хроматограмма разделения КЖК в дуоденальном содержимом 1. Больная 3., 47 года. Дз: ХП с ВСН. СИБР 2. Норма А- и анаэробные микроорганизмы, продуцирующие КЖК Бактерии кишечника Основные карбоновые кислоты Дополнительно продуциру емые кислоты Аэробные микроорганизмы Bifidobacterium (G+), Lactobacillus (G+), (Actinomyces), Ruminococcus (G+) Уксусная кислота + изокислоты + молочная Veillonella (G-), Propionibacterium (G+), Arachnia (G+), Anaerovibrio (polar flagella) Пропионовая кислота + уксусная Acidaminococcus (G-), Bacteroides (G-), Cloctridium, Eubacterium (G+), Lachnospira (G+), Butyrivibrio (polar flagella), Gemmiger (G-) Coprococcus (G+), Clostridium (G-) Fusobacterium (G-) Масляная кислота + уксусная ……………… без изомасляной Cloctridium difficile (!) УК, МК, иМК, ВК, иВК, иКК Streptococcus (G+), Leptotrichia buccalis (G), Peptococcus (G-) Молочная кислота Megasphaera (G-) Масляная, изо-масляная, валериановая, капроновая, изовалериновая, изо-капр. Положение 2. Доказана возможность использования метаболитов в качестве уточняющего теста наличия патологии (СРК, НЯК, РТК); «промежуточного» неинвазивного теста за слежением распространенности и активности процесса при НЯК; Теста оценки состояния ЭГЦЖК и холестерина; Теста, определяющего наличие ВСН ПЖ. Теста, оценивающего детоксикационную функцию печени при ХГ и ЦП; Маркеров интенсивности портосистемного шунтирования и портальной гипертензии Диагностического теста наличия и стадии ПЭ; Изучение метаболитов позволяет подобрать эффективное лечение с учетом индивидуального «метаболитного» статуса пациента и быстро оценить эффективность проводимой терапии Дополнительные методы, используемые при синдроме избыточного бактериального роста Оценка функционального состояния тонкой кишки (в первую очередь моторной и пищеварительной) и верификацию нарушений процессов пищеварения и всасывания Наличие синдрома мальабсорбции подтверждается при обнаружении более 7 г нейтрального жира в кале, выделенного за сутки, или значительной концентрации сывороточного В-каротина, изменением результатов 14С-Dксилозного теста и теста Шиллинга для определения всасывания витамина В12 При наличии анатомических или патофизиологических изменений, предрасполагающих к развитию синдрома избыточного бактериального роста, его наличие подтверждается нормализацией перечисленных показателей после проведения антибактериальной терапии Лечебно-профилактические мероприятия при синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке: диетическая коррекция; лечение патологии, приведшей к его развитию; деконтаминация условно-патогенной флоры; восстановление эубиоза; поддерживающая терапия основного заболевания и профилактика возникновения развития микробной контаминации тонкой кишки (в период ремиссии) Диетические мероприятия использование питательных веществ естественного происхождения, оказывающих при систематическом применении биокорректирующее действие (продукты, содержащие пищевые волокна и олигосахариды растений, культуры бактерий (напр. бифидобактерии (бифидосодержащие кефир, йогурт)) или др. пребиотические компоненты (напр. лактулоза). Особую патогенетическую роль в питании играют пищевые волокна (препараты псиллиума – семена подорожника). Проведение коррекции нарушенного витаминного и микроэлементного баланса. При выраженных проявлениях нарушения синдрома мальнутриции у больных с патологией органов пищеварения, сопровождающейся развитие синдрома избыточного бактериального роста, применяются ферментные препараты с высокой энзимной активностью (10-40.000 Ед липазы) Лечение основной патологии: коррекция моторно-секреторной функции ЖКТ (воздействие через определенные группы рецепторов (серотониновые; опиатные, допаминовые рецепторы); миотропные спазмолитики) Лечение основной патологии: Гепатобилиарного тракта (восстановление функции желчеобразования, желчного пузыря (холекинетики, холеретики (в частности УДХК) ) и тонуса сфинктерного аппарата (мебеверин, тримебутин, гимекромон и др.) Поджелудочной железы )ХП внешнесекреторной недостаточностью ПЖ) - ферментозаместительная терапия (ферментные препараты с высоким содержанием липазы (10-40.000 Ед.) Воспалительные заболевания кишечника, в частности НЯК – на купирование воспаления (с использованием препаратов 5-АСК, или глюкокортикоидных гормонов – будесонид, гидрокортизон) И т.д. Деконтаминация условнопатогенной и патогенной флоры: кишечные антисептики или невсасывающиеся антибиотики широкого спектра действия (нитрофураны в комбинации с метронидазолом, фторхинолоны, рифаксимин) системные антибактериальные средства метронидазол, ципрофлоксацин, неомицин, доксициклин, амоксициллина клавунат. Деконтаминация условнопатогенной и патогенной флоры фаготерапия (колипротейный, стафилококковый, клебсиеллезный) культуры бактерий с антагонистической активностью (средства из апатогенных представителей рода Bacillus, лиофилизированных дрожжей Saccharomyces boulardii) или препараты, содержащие культуральную жидкость бактерий (активные метаболиты B. subtilis) препараты лактулозы энтеросорбция и энтеропротекция (псиллиум, смектит, карболен, полифепан и т.д. ) Восстановление эубиоза Пробиотики Пребиотики Пробиотики в более широком определении – это живые микроорганизмы и вещества микробного и иного происхождения, оказывающие при естественном способе введения благоприятные эффекты на физиологические функции, биохимические и поведенческие реакции организма через оптимизацию его микроэкологического статуса. Пробиотики • Монокомпонентные – содержащие микроорганизмы одного вида • Поликомпонентные - содержащие микроорганизмы нескольких видов • Сорбированные (моно и поликомпонентные) – содержащие микроорганизмы, фиксированные на сорбенте • Комбинированные - содержащие микроорганизмы одного или нескольких видов вместе с компонентами питательной среды или лизоцимом • Метаболические Эффекты пробиотиков Эффекты общего характера - синтез нутриентов и антиоксидантов; - активация MALT – системы; - модуляция ответа Th1/Th2; - контроль потенциально патогенных микробов; - снижение продукции эндотоксинов; - снижение мутагенности. 2. Гуморальные эффекты - ингибирование синтеза IgE; - стимуляция продукции IgA; - симуляция выработки NO; -модулирование цитокинового ответа. 3. Клеточные эффекты. - стимуляция работы макрофагов; - способствование росту и регенерации клеток; - способствование физиологическому апоптозу. Определение Пребиотики- вещества немикробного происхождения, способные оказывать регулирующее влияние на кишечную микрофлору, через селективную стимуляцию роста или усиление метаболической активности представителей нормальной микрофлоры Основные представители пребиотиков Натуральные пищевые волокна (псиллиум) Олигосахариды натурального (инулин) или искусственного происхождения (лактулоза) Кальция пантотенант Парааминобейзойная кислота лизоцим Деградация пребиотиков (пищевых волокон, дисахаридов, фруктоолиго- полисахаридов) происходит под воздействием микрофлоры макроорганизма. 34,5 С6 Н 12О6 =48 СН3СООН (уксусная кта) + 11 СН3СН2СООН (пропионовая к-та)+ 5 СН3(СН2)2СООН (масляная к-та) + 23,75 СН4 + 34,25 СО2 + 10,5 Н2О + энергия Терапевтические эффекты Мукофалька – следствие уникального сочетания различных фракций пищевых волокон Слабительно е действие Пребиотическое действие Адсорбирующее действие Антидиарейное действие МУКОФАЛЬ Уникальный источник пищевых волокон Противовоспа -лительное действие Антигиперлипидемическо е действие Дополнительные лечебнопрофилактические мероприятия коррекция местного и системного иммунитета (комплексные иммунные препараты и рекомбинантные пробиотики) Необходимо проводить поддерживающую терапию основного заболевания, т.к. продление ремиссии приводит к более благоприятному прогнозу Новые подходы Создание трансгенных или искусственно сконструированных пробиотиков, комбинированных препаратов (комбинация сорбентов с активными метаболитами B. subtilis), препаратов на основе эффекторных «сигнальных» молекул и других компонентов с фармабиотическим потенциалом (инулин+бутират). БАКТИСТАТИН БАКТИСТАТИН ЭНТЕРОСОРБЕНТ С ПРОБИОТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ АКТИВНЫЕ МЕТАБОЛИТЫ B.subtilis пробиотическая составляющая ЦЕОЛИТ энтеросорбент ГИДРОЛИЗАТ СОЕВОЙ МУКИ пребиотическая составляющая нормализация кишечной эндоэкологии восстанавление симбиотического равновесия в системе «хозяин - микробиота» улучшение клинического течения и результатов лечения заболеваний Функции Цеолита селективная сорбция • способен проявлять сорбционные свойства по отношению к соединениям с низкой молекулярной массой • обладает выраженной способностью связывать соли тяжелых металлов, радионуклиды, токсины, альдегиды, газы • не вступает в прямое воздействие с витаминами, аминокислотами, белками, оставляя их в ЖКТ • участвует в селективном ионообмене, являясь источником микроэлементов носитель • не всасывается в кишечнике • активные компоненты препарата, сорбированные на цеолите, высвобождаются постепенно • доставка компонентов препарата на всем протяжении кишечника • длительное поддержание высокого уровня активности препарата • обуславливает нормализацию моторики кишечника АКТИВНЫЕ МЕТАБОЛИТЫ, продуцируемые Bacillus subtilis Представляют собой уникальный набор естественных биологически активных компонентов (БАК): лизоцим, бактериоцины, каталазы, ферменты, аминокислоты, полипептиды и др. Совокупность БАК обеспечивают коррекцию дисбиотических изменений микрофлоры ЖКТ за счет подавления условно-патогенных микроорганизмов и стимуляции функциональной активности нормальной микрофлоры кишечника Обладают иммуномодулирующими свойствами Биохимические свойства метаболитов Bacillus subtilis Показатели Лизоцимная активность Ферментация глюкозы, арабинозы, ксилозы и маннита Утилизация цитрата и пропионата Гидролиз крахмала и мочевины Редукция нитратов Аргининдигидролазная активность Лецитиназная активность Гиалуронидазная активность Гемолитическая активность Свойства метаболита + + + + + + - ! особую значимость представляют азотистые основания и их производные, которые обладают иммуномодулирующими свойствами и повышают функциональную активность единой макрофагальной системы организма ! ферменты типа амилаз и протеиназ активируют расщепление крахмала и белков, что увеличивает интенсивность процессов переваривания углеводов и протеина, что стимулирует развитие нормальной микрофлоры в ЖКТ Гидролизат соевой муки • обладает свойствами пребиотика (стимуляция роста бифидобактерий) за счет соевого олигосахарида (SOE), представляющего собой смесь сахарозы (44%), стахилозы (23%), раффинозы (7%) и моносахаридов • является частью защитной среды метаболитов, во многом отвечающей за прочность их сорбции на поверхности цеолита • является дополнительным источником витаминов, микроэлементов и таких аминокислот как – глицин, глютаминовая кислота, аспарагиновая кислота, лейцин, лизин, аргинин, серин, тирозин, пролин и др. Не используется генетически модифицированная соя! Бактистатин Энтеросорбент Пробиотик Пребиотик ЦЕОЛИТ МЕТАБОЛИТЫ B. subtilis ГИДРОЛИЗАТ СОИ сорбция и выведение токсинов селективный ионообмен элементов улучшение процессов пищеварения длительное поддержание высокого уровня активности препарата доставка компонентов препарата на всем протяжении кишечника подавление условнопатогенных микроорганизмов и стимуляция функциональной активности нормальной микрофлоры кишечника иммуномодулирующее действие отсутствие аллергических реакций источник полноценного набора незаменимых аминокислот, олигосахаридов, витаминов, микроэлементов для микробиоты и организма человека источник полного набора питательных веществ для роста собственной микрофлоры кишечника удобная капсулированная форма для внутреннего применения не требует специальных условий хранения Заболевания желудочно-кишечного тракта, ассоциирующиеся с дисбиотическими изменения нормальной микрофлоры Язвенная болезнь Гастриты Синдром раздраженного кишечника Хронический панкреатит Хронический гепатит Хронический холецистит, желчно-каменная болезнь Хронические неспецифические заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) Ферментопатии (целиакия) другие Цель исследования оценить клиническую эффективность препарата «Бактистатин» в коррекции внутриполостной среды толстой кишки у больных хроническим панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы Материалы: Всего к исследованию было принято 30 пациентов, страдающих ХП с ВСН ПЖ, которые были разделены на 2 группы: 1 (основную) группу составили 15 пациентов хроническим панкреатитом в ст. ремиссии с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы на фоне ферментозаместительной терапии с включением в схему лечения препарата «Бактистатин». 2 группу - группу сравнения – 15 пациентов с хроническим панкреатитом в ст. ремиссии с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы на фоне ферментозаместительной терапии. Диагноз верифицирован современными клиническими и лабораторно-инструментальными методами исследования Проводимая терапия пациенты 1 и 2 группы получали ферментозаместительную терапию (мезим-форте, пензитал) в среднесуточной дозе 20-40000 ед липазы Также пациентам 1 группы назначался Бактистатин по 2 капсулы 2 раза в день в течение 21 дня Методы оценки эффективности проводимого лечения: динамика клинических симптомов динамика фекальной эластазы (у 10 пациентов основной группы, у 15 пациентов группы сравнения) динамика КЖК в кале определение моторно-эвакуаторной функции кишечника до и после лечения ( «карболеновая проба») Выводы Включение в терапию препарата Бактистатин значительно повышает эффективность коррекции внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом и приводит к более быстрому купированию симптомов кишечной диспепсии (в среднем к 7 дню терапии против 12 дня терапии в группе сравнения) Использование препарата Бактистатин в комплексном лечении ВСН ПЖ сопровождается более выраженным повышением показателей фекальной эластазы по сравнению с контрольной группой Препарат Бактистатин является эффективным средством для коррекции внутриполостной кишечной среды, что выражается изменением профиля КЖК, значениями АИ, уровня изокислот