РЕЗУЛЬТАТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ 145
УДК 616.21
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ
ЛОР-ОРГАНОВ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ТЕХНОГЕННОЙ
ХИМИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ
Землянова М.А., Звездин В.Н., Городнова Ю.В.
ФГУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий
управления рисками здоровью населения» Роспотребнадзора, г.Пермь, Россия,
[email protected]
Проведен эпидемиологический анализ заболеваемости хроническими болезнями ЛОР-органов детского населения, проживающего на промышленно-развитой
территории. Установлена дополнительная заболеваемость болезнями ЛОР-органов
у детей, обусловленная неблагоприятным воздействием техногенных химических
факторов среды обитания.
Ключевые слова: хронические болезни ЛОР-органов, эпидемиологический
анализ, техногенные химические факторы среды обитания, отношение рисков, заболеваемость.
В последние десятилетия в связи с су-
рования и становления [6]. В связи с изло-
щественными качественными и количе-
женным, актуальным является изучение
ственными изменениями в окружающей
факторов риска роста заболеваемости дет-
среде, вызванными высоким уровнем тех-
ского населения, в первую очередь, болезня-
ногенной нагрузки, все более возрастает
ми ЛОР-органов как одними из распростра-
значимость оценки риска роста заболевае-
ненных патологий детского возраста [1].
мости детского населения [3, 5]. Повы-
Целью данной работы являлось уста-
шенная чувствительность организма ре-
новление риска развития хронической пато-
бенка к повреждающему действию токсич-
логии ЛОР-органов у детского населения в
ных веществ обусловлена несовершен-
условиях техногенной химической нагрузки
ством процессов адаптации, наличием кри-
среды обитания с использованием элемен-
тических периодов роста и развития [2].
тов эпидемиологического анализа.
Наиболее уязвимыми в период детства яв-
Материалы и методы
ляются ЛОР-органы, имеющие особое ана-
Аналитические исследования выполнены
томическое положение и непосредствен-
на примере г. Перми, характеризующегося
ный контакт с химическими агентами при
многопрофильным производством и наличи-
ингаляционном поступлении, и иммунная
ем более 20 тысяч источников загрязнения
система, находящаяся в состоянии форми-
среды обитания, что обусловливает высокое
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 10, 2010
146
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ техногенное химическое воздействие на дет-
чина OR>1, то предполагаемый фактор
ское население. В условиях экспозиции про-
риска является значимым (то есть с боль-
живает 140 тыс. детей. Для количественной
шей вероятностью вызывает наступление
характеристики влияния потенциально опас-
события – соматической патологии) [4].
ных химических факторов среды обитания
Для оценки достоверности наличия связи
проводилось сравнение заболеваемости хро-
«воздействие – ответ» рассчитывался 95 %
нической патологией ЛОР-органов в группах
доверительный интервал (DI), в пределах
экспонированных и неэкспонированных лиц.
которого находилось истинное значение по-
Установленный уровень заболеваемости де-
казателя отношения шансов, а вероятность
тей градуировался с учетом МКБ-10 по
получения ошибочных значений в выпол-
следующим нозологиям: хроническая бо-
ненных исследованиях не превышала 5 %.
лезнь миндалин и аденоидов (J35), хрони-
Наличие связи считалось достоверно уста-
ческий слизистый средний отит (H65). В
новленным в случае, если нижняя граница
качестве обследуемой группы использова-
доверительного интервала была больше 1,
лись данные фонда обязательного меди-
При статистической достоверности связи
цинского страхования за 2008 год по забо-
между заболеваемостью и изучаемыми фак-
леваемости 8375 детей в возрасте от 3 до 6
торами риска рассчитывали показатель риска
лет, проживающих в промышленно разви-
(R), который свидетельствовал о вероятности
том районе г. Перми. В качестве группы
развития патологии ЛОР-органов, обуслов-
сравнения
аналогичные
ленных воздействием факторов среды оби-
данные по заболеваемости 975 детей в воз-
тания в соответствии с Руководством [4].
расте от 3 до 6 лет, проживающих в районе
Риск возникновения заболевания для изуча-
относительного санитарно-гигиенического
емой территории и территории сравнения
благополучия. Показатель заболеваемости
рассчитывали по формуле [7]:
устанавливался из расчета на 1000 детско-
R= 1 – exp (-It),
использовались
го населения 3-6-летнего возраста.
Для оценки связи влияния изучаемых
химических факторов риска с заболеваемостью болезнями ЛОР-органов обследованных групп рассчитывали отношение шан-
где R – риск;
I – частота встречаемости заболевания в
группе наблюдения и группе сравнения;
t – время исследования (в нашем случае
t = 1 год).
сов (OR), показывающее во сколько раз
Для определения дополнительной забо-
шанс заболеть в группе, подвергающейся
леваемости болезнями ЛОР-органов, обу-
воздействию факторов риска, выше, чем
словленной действием техногенных хими-
шанс заболеть в группе без воздействия
ческих соединений, в исследуемой возраст-
исследуемых факторов риска. Если вели-
ной группе экспонированной популяции по
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 10, 2010
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ 147
сравнению с неэкспонированной рассчиты-
затели отношения рисков для развития
вали показатели отношения рисков [7].
хронической
патологии
ЛОР-органов,
Результаты и обсуждение
полученные по результатам эпидемиоло-
Показатели отношения шансов, гра-
гических исследований, приведены в
ницы доверительных интервалов, пока-
таблице.
Результаты эпидемиологического анализа риска развития у детей
хронической патологии ЛОР-органов в различных условиях воздействия
техногенных химических факторов среды обитания
Количество
Дополнительная
заболеваний,
заболеваемость
Отношение
сл./1000 для детей
при наличии
Нозологическая
Возраст
шансов (OR)
Отношение
данного возраста
факторов
форма
(лет)
(доверительный
рисков
риска, сл./1000
болезни
наличие отсутствие
интервал)
детей данного
факторов факторов
возраста
риска
риска
5,01
3
142
32
4,2
207
(3,37-7,43)
6,51
Хроническая
4
177
32
5,2
282
(4,41-9,59)
болезнь
миндалин
7,89
5
174
26
6,2
286
и аденоидов
(5,17-12,04)
12,22
9,4
302
6
183
18
(7,46 – 20,01)
14,24
10,8
319
3
188
16
(8,48 – 23,92)
20,19
16,4
265
4
140
8
Хронический
(9,84 – 41,40)
слизистый
12,10
средний отит
10,5
183
5
99
9
(6,08 – 24,08)
6,40
5,6
165
6
105
18
(3,85 – 10,64)
Сравнительный анализ показателей от-
ность развития хронической болезни мин-
ношения риска свидетельствует о том, что
далин и аденоидов была установлена у де-
вероятность развития хронической болезни
тей в возрасте 6 лет. Показатель риска пре-
миндалин и аденоидов у детей из промыш-
вышал
ленного района г. Перми в возрасте 3-х лет
рованной группе детей в 9,4 раза. Вероят-
выше в 4,2 раза аналогичной в группе
ность развития хронического слизистого
сравнения. Для 4-летних детей данный по-
отита у детей в возрасте 3-х лет в промыш-
казатель выше в 5,2 раза относительно по-
ленно развитом районе установлена выше
казателя в группе сравнения. Для 5-летних
в 10,8 раза, чем в районе относительного
детей вероятность возникновения болезни
санитарно-гигиенического
выше в 6,2 раза. Максимальная вероят-
Для детей 4-летнего возраста зарегистри-
величину
риска
в
неэкспони-
благополучия.
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 10, 2010
148
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ рована максимальная вероятность развития
3-х лет). Максимальный риск развития хро-
данной нозологии, превышающая в 16,4
нического слизистого отита, обусловленный
раза показатель вероятности в «чистом»
воздействием техногенных химических фак-
районе. Для 5-летних детей экспонирован-
торов среды обитания, установлен в период с
ной группы вероятность выше в 10,5 раза,
3-х до 4-х лет.
для 6-летних – в 5,6 раза относительно по-
Таким образом, результаты выполненно-
казателя неэкспонированной группы. Уста-
го эпидемиологического анализа позволяют
новлена вероятная дополнительная заболе-
сделать вывод, что у детского населения,
ваемость хроническими болезнями ЛОР-
проживающего в промышленно развитом
органов у детей из промышленно-развитой
районе г. Перми, значительно повышен риск
территории, рассчитанная на 1000 детского
развития
населения, для отдельных возрастных групп.
органов, по сравнению с детьми из района
У детей в возрасте 3-х лет установлен риск
относительного
развития 207 случаев хронической болезни
благополучия. Декретируемой группой для
миндалин и аденоидов, 319 случаев хрони-
проведения профилактических мероприятий
ческого слизистого отита. Для детей в воз-
по снижению риска развития хронической
расте 4-х лет имеется риск развития 282 слу-
болезни миндалин и аденоидов являются
чаев хронической болезни миндалин и аде-
дети в возрасте 3–4-х лет, хронического сли-
ноидов,
зистого отита – дети в возрасте 2-х лет. По-
265
случаев
хронического
хронической
патологии
санитарно-гигиенического
слизистого отита. Для детей в возрасте 5 лет
вторные
засвидетельствован риск развития 286 случа-
рекомендовано проводить ежегодно.
ев хронической болезни миндалин и аденоидов, 183 случая хронического слизистого
ЛОР-
профилактические
мероприятия
Список литературы
1.
Борзов Е.В. Распространенность пато-
отита. В 6-летнем возрасте у детей иденти-
логии ЛОР-органов у детей // Российская ото-
фицирован риск формирования 302-х случа-
риноларингология. 2002. № 1. С. 3-5.
ев хронической болезни миндалин и аденои-
2.
Вельтищев Ю.Е., Фоксеева В.В. Эко-
дов и 165 случаев хронического слизистого
патология и здоровье детей. Химическая экопа-
отита. Засвидетельствовано нарастание рис-
тология: лекция // Вестник перинаталогии и
ка развития хронической болезни миндалин
педиатрии. Приложение. М., 1996. С. 28-44.
и аденоидов к 6-летнему возрасту с ростом
дополнительной заболеваемости, обусловленной воздействием техногенных химических факторов среды обитания (у 6-летних
3.
Онищенко Г.Г. Влияние состояния
окружающей среды на здоровье населения,
нерешенные проблемы и задачи // Гигиена и
санитария. 2003. № 1. С. 3-10.
4.
Основы оценки риска для здоровья насе-
детей частота дополнительных случаев в 1,5
ления при воздействии химических веществ, за-
раза превышает данный показатель у детей
грязняющих окружающую среду / Г.Г. Они-
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 10, 2010
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ щенко [и др.]; [под ред. Ю.А. Рахманина, Г.Г. Онищенко]. М. : НИИ ЭЧ и ГОС, 2002. 480 с.
5.
Оценка ущерба здоровью человека как
одно из приоритетных направлений экологии
человека и инструмент обоснования управлен-
6.
149
Стефанин Д.В., Вельтищев Ю.Е. Им-
мунология и иммунопатология детского возраста: Руководство для врачей. М. : Медицина,
1996. 384 с.
7.
On the Origin of Risk Relativism Charles
ческих решений / Ю.А. Рахманин [и др.] // Ги-
Poole Epidemiology. January 2010. № 21(1).
гиена и санитария. 2006. № 5. С. 10-13.
Р. 3-9.
EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF MORBIDITY
OF CHRONIC PATHOLOGIES OF ENT-ORGANS
OF CHILD POPULATION LIVING IN TECHNOGENIC
CHEMICAL FACTORS LOADS ENVIRONMENT
Zemlyanova M.A., Zvezdin V.N., Gorodnova U.V.
Federal Scientific Center of Health Prevention Processes of Health Risk Management,
Federal State Institution of Science, Russian Federal Consumer Rights Protection
and Human Health Control Service (Rospotrebnadzor),
Perm, Russia, [email protected])
Was carried epidemiological analysis of the incidence of chronic diseases of ENT organs of the child population living in industrialized areas. Established additional morbidity in children due to the adverse effects of technogenic chemical environmental factors.
Keywords: Chronic diseases of ENT-organs, epidemiological analysis, technogenic
chemical environmental factors, risk ratio, incidence.
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 10, 2010