методические рекомендации по организации оказания на
реклама
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Введение………………………………………………………………………………………….2 I. Разграничение полномочий между органами государственной власти и органами местного самоуправления Российской Федерации в области охраны здоровья граждан. ………………………………………………………………………………………....3 II. Полномочия и правовые основы органов местного самоуправления в области охраны здоровья граждан……………………………………………………………………..9 III. Деятельность органов местного самоуправления по организации оказания на территории муниципального образования медицинской помощи……………………..14 IV. Участие органов местного самоуправления в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»……………………………………………………...…22 V. Финансовые основы деятельности органов местного самоуправления по организации оказания на территории муниципального образования медицинской помощи. ……………………………………………………………………………………….. 24 VI. Имущественные основы деятельности органов местного самоуправления по организации оказания на территории муниципального образования медицинской помощи………………………………………………………………………………………….27 2 Введение Настоящие методические рекомендации разработаны в целях оказания практической помощи органам местного самоуправления муниципальных районов и городских округов по дальнейшему совершенствованию организации ими оказания на территории муниципального образования медицинской помощи в соответствии с требованиями Федерального закона от 6 октября 2003 г. № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» (далее по тексту – Федеральный закон № 131-ФЗ). Охрана здоровья людей, обеспечение государственной поддержки семьи, материнства, отцовства и детства провозглашены в статье 7 Конституции Российской Федерации в числе приоритетных принципов деятельности и развития Российской Федерации как социального государства. Под охраной здоровья населения может пониматься совокупность мер медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья населения, предоставление гражданам медицинской помощи в случае утраты здоровья. Согласно 41 статье Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации принимаются меры по развитию государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. 3 Отношения граждан, органов государственной власти и органов местного самоуправления, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан регулируются Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (далее по тексту – Основы законодательства). I. Разграничение полномочий между органами государственной власти и органами местного самоуправления Российской Федерации в области охраны здоровья граждан. В Российской Федерации действует трехуровневая система здравоохранения. I и II уровни – федеральный уровень и уровень субъектов Российской Федерации составляют единую государственную систему здравоохранения, к которой относятся федеральные органы исполнительной власти в области здравоохранения, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения, Российская академия медицинских наук, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по охране здоровья граждан. К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной профилактические образовательные организации, и системы научно-исследовательские учреждения, аптечные здравоохранения фармацевтические учреждения, лечебноучреждения, предприятия и санитарно-профилактические учреждения, территориальные органы, созданные в установленном порядке для осуществления санитарно-эпидемиологического надзора, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации. 4 В государственную систему здравоохранения входят медицинские организации, в том числе лечебно-профилактические учреждения; фармацевтические предприятия и организации; аптечные учреждения, создаваемые федеральными органами исполнительной власти в области здравоохранения, другими федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации (Статья 12 Основ законодательства). III уровень – муниципальная система здравоохранения, к которой могут относиться муниципальные органы управления здравоохранением, а также находящиеся в муниципальной фармацевтические и аптечные собственности организации, медицинские, которые являются юридическими лицами (Статья 13 Основ законодательства). В процессе реформы по разграничению полномочий между уровнями публичной власти в Российской Федерации существенные преобразования произошли на всех трех уровнях системы здравоохранения. Полномочия федеральных органов исполнительной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в области здравоохранения разграничены следующим образом. 1.1. Федерации На основании постановления 6 2004 от апреля исполнительной власти, г. № осуществляющим Правительства 153 Российской федеральным функции по органом выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, является Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Минздравсоцразвития России самостоятельно осуществляет правовое регулирование в сфере здравоохранения, а также разрабатывает и представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных конституционных законов, федеральных законов и актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации по вопросам 5 здравоохранения, включая организацию медицинской профилактики и медицинской помощи, фармацевтическую деятельность, качество, эффективность и безопасность лекарственных средств. На Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323, возложены функции организации и осуществления контроля в сфере здравоохранения (контроль за медицинской деятельностью, а также за деятельностью в сфере обращения лекарственных средств). Указанная Федеральная служба наделена полномочиями по аккредитации Российской медицинских Федерации, организаций, муниципальными создаваемых образованиями, субъектами частными организациями различных организационно-правовых форм. 1.2. За органами государственной власти субъектов Российской Федерации федеральным законодательством закреплены функции по организации оказания специализированной медицинской помощи, для обеспечения которой необходимы значительные материальные затраты и наличие высококвалифицированных узкоспециализированных медицинских кадров. Частью 2 статьи 26.3 Федерального закона от 6 октября 1999 г. № 184ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» (далее по тексту – Федеральный закон № 184-ФЗ) установлено, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение следующих вопросов: - организация оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, туберкулезных, наркологических, онкологических 6 диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных специализированных медицинских учреждений, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации); - организация обязательного медицинского страхования неработающего населения; - организация оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи. 1.3. В соответствии с пунктом 7 статьи 6 Федерального закона от 28 августа 1995 г. № 154-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» к вопросам местного значения относилась организация, содержание и развитие муниципальных учреждений здравоохранения, обеспечение санитарного благополучия населения. Как следует из указанной нормы Федерального закона, организация оказания медицинской помощи населению не являлась обязанностью органов местного самоуправления, к реализации которой предъявлялись бы конкретные требования. Федеральный закон № 131-ФЗ, во-первых, установил обязанность органов местного самоуправления осуществлять организацию оказания медицинской помощи, причем исключительно по отношению к органам местного самоуправления муниципальных районов и городских округов (ранее данными полномочиями обладали органы местного самоуправления муниципальных образований всех типов), во-вторых, значительно детализировал полномочия органов местного самоуправления в области здравоохранения. Так, в соответствии с пунктом 12 части 1 статьи 15 Федерального закона № 131-ФЗ с 1 января 2006 года к вопросам местного значения муниципальных районов относится: - организация оказания на территории муниципального района скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), 7 - организация оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, - организация оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов. К вопросам местного значения городских округов, согласно пункту 14 части 1 статьи 16 Федерального закона № 131-ФЗ, с 1 января 2006 года относится: - организация оказания на территории городского округа скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), - организация оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, - организация оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов. В соответствии с положениями Основ законодательства виды медицинской помощи, организация оказания которых отнесена Федеральным законом № 131-ФЗ к ведению органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, определяются следующим образом: Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу. Скорая медицинская подразделениями муниципальной скорой системы помощь медицинской оказывается помощи здравоохранения в учреждениями государственной порядке, и или установленном 8 федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения. Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно (Статья 39). Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства. Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения. В оказании первичной медикосанитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями. Объем и порядок оказания первичной медико-санитарной помощи устанавливаются законодательством в области охраны здоровья граждан (Статья 38). Каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (Статья 23). Таким образом, с принятием Федерального закона № 131-ФЗ предельно возросла степень ответственности органов местного самоуправления в области охраны здоровья граждан, поскольку на практике именно вышеуказанные медицинские услуги обращающихся за медицинской помощью. востребованы большинством 9 II. Полномочия и правовые основы органов местного самоуправления в области охраны здоровья граждан. В соответствии со статьей 8 Основ законодательства к ведению органов местного самоуправления в вопросах охраны здоровья граждан относятся: контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья граждан; защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья; формирование органов управления муниципальной системы здравоохранения; развитие учреждений муниципальной системы здравоохранения, определение характера и объема их деятельности; создание условий для развития частной системы здравоохранения; организация первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, поликлинических обеспечение и больничных указанных стационарно- учреждениях, медицинских включая организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов и скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), обеспечение ее доступности, контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи, обеспечение граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на подведомственной территории; охрана окружающей природной среды и обеспечение экологической безопасности в соответствии с законодательством Российской Федерации; 10 регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих; санитарно-гигиеническое образование населения. Органы местного самоуправления при реализации полномочий по решению вопросов организации оказания медицинской помощи населению руководствуются: Конституцией Российской Федерации, Федеральным законом от 6 октября 2003 г. № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1, Федеральным законом «О лекарственных средствах», Федеральным законом «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти в области здравоохранения, уставами (основными законами) и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, уставами муниципальных образований и иными муниципальными правовыми актами. 11 Практика реализации Федерального закона № 131-ФЗ показывает, что органы местного самоуправления и в особенности специальные органы муниципального управления, к которым относятся и органы управления здравоохранением, не в полной мере владеют правовым инструментарием общего законодательства о местном самоуправлении. Вместе с тем, знание и понимание основных положений Федерального закона № 131-ФЗ может иметь конкретное практическое значение в текущей деятельности, в том числе и органов управления здравоохранением. В этой связи подробнее остановимся на комментариях к положениям Федерального закона № 131-ФЗ, касающимся принятия муниципальных правовых актов, межмуниципального сотрудничества, а также создания муниципальных предприятий и учреждений. 1). Любые общественные отношения трансформируются в правоотношения после того, как они облекаются в правовую форму. На муниципальном уровне в соответствии со статьей 7 Федерального закона № 131-ФЗ по вопросам местного значения принимаются муниципальные правовые акты. Муниципальные правовые акты принимаются либо непосредственно населением, либо органами местного самоуправления и должностными лицами местного самоуправления. Указанные акты подлежат обязательному исполнению на всей территории муниципального образования. Необходимость принятия муниципальных правовых актов может вытекать прямо из предписаний нормативного акты большей юридической силы, либо определяться органами местного самоуправления или должностными лицами в инициативном порядке, исходя из необходимости урегулирования или уточнения порядка регулирования того или иного правоотношения (порядка, процедур, правил и т.п.). В этой связи правовым службам органов местного самоуправления рекомендуется вести реестр правовых актов, подлежащих разработке и принятию. 12 Что касается «инициативных» правовых актов, то необходимость их принятия может быть выявлена следующими способами: - в результате мониторинга реализации тех или иных вопросов, в частности в сфере здравоохранения; - анализ и обобщение обращений граждан и юридических лиц; - анализ данных муниципальной статистики; - локальные социологические опросы и исследования и др. Следует особо отметить, что муниципальное правотворчество не должно быть информационно избыточным и «слепо» копировать законодательные нормы. Учитывая, что оно в большей степени рассчитано на понимание простых граждан, тексты правовых актов должны быть максимально конкретны, и не перегружены сложными правовыми конструкциями. 2). В соответствии со статьей 8 Федерального закона № 131-ФЗ в целях объединения финансовых средств, материальных и иных ресурсов для решения вопросов местного значения могут быть образованы межмуниципальные объединения, учреждены хозяйственные общества и другие межмуниципальные организации в соответствии с федеральными законами, нормативными правовыми актами представительных органов муниципальных образований. В этих же целях органы местного самоуправления могут заключать договоры и соглашения. Следует отметить, что практика межмуниципального сотрудничества достаточно широко применяется в странах с развитой системой местного самоуправления, поскольку объединение финансовых средств, материальных и иных ресурсов дает возможность организовать предоставление муниципальных услуг на более высоком качественном уровне. Для российских муниципальных образований эта практика может стать основным средством преодоления хронической нехватки денежных средств. 13 В каждом конкретном случае необходимо оценивать объективные возможности организации, с учетом транспортной доступности, потребностей населения, межмуниципальных объединений. Инициатива о той или иной форме межмуниципального сотрудничества выдвигается и направляется в представительный орган местного самоуправления в соответствии с порядком установленным уставом муниципального образования. 3). В соответствии со статьей 51 Федерального закона № 131-ФЗ органы местного самоуправления могут создавать муниципальные предприятия и учреждения, необходимые для осуществления полномочий по решению вопросов местного значения. Органы местного самоуправления определяют цели, условия и порядок деятельности муниципальных учреждений, утверждают их уставы, назначают на должность и освобождают от должности руководителей данных учреждений, заслушивают отчеты об их деятельности в порядке, предусмотренном уставом муниципального образования. Следует учитывать, что органы местного самоуправления от имени муниципального образования субсидиарно отвечают по обязательствам муниципальных учреждений и обеспечивают их исполнение в порядке, установленном федеральным законом. Субсидиарность предполагает, что в случае невозможности муниципального учреждения отвечать по своим обязательствам, обязанность по их исполнению ложится на органы местного самоуправления. Иск кредитором может быть предъявлен органам местного самоуправления только после его предъявления муниципальному учреждению. Органы местного самоуправления, как правило, привлекаются к участию в судебном процессе по указанным искам в качестве третьего лица, с самостоятельными требованиями. 14 III. Деятельность органов местного самоуправления по организации оказания на территории муниципального образования медицинской помощи. В целях реализации полномочий по решению установленных Федеральным законом № 131-ФЗ вопросов местного значения, касающихся организации оказания медицинской помощи населению, органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов: 3.1. Осуществляют организацию оказания на территории муниципального образования медицинской помощи в рамках реализации государственной политики в области здравоохранения, обеспечивают исполнение законодательства Российской Федерации и нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан. 3.2. Вправе в соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона № 184-ФЗ выступать с законодательными инициативами в законодательном (представительном) органе государственной власти субъекта Российской Федерации по вопросам совершенствования функционирования муниципальной системы здравоохранения. 3.3. Взаимодействуют с органами государственной власти субъектов Российской Федерации, территориальными фондами медицинского страхования субъектов Российской Федерации по вопросам развития муниципального здравоохранения, в частности по вопросам участия муниципального образования в мероприятиях, проводимых в рамках реализации региональных приоритетного целевых национального программах по проекта «Здоровье», модернизации в системы здравоохранения, а также по вопросам подготовки, переподготовки и повышению квалификации медицинских кадров муниципального образования за счет средств федерального бюджета и бюджета субъекта Российской Федерации и по иным вопросам. 15 3.4. Вправе издавать муниципальные правовые акты по вопросам организации оказания на территории муниципального образования медицинской помощи населению. Нормативные правовые акты органов местного самоуправления не должны противоречить федеральному законодательству и законодательству субъектов Российской Федерации, ограничивать права граждан в области охраны здоровья, установленные Основами законодательства. Представительные органы муниципальных районов и городских округов включают установленные пунктом 12 части 1 статьи 15 и пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона № 131-ФЗ вопросы местного значения в перечень вопросов местного значения, содержащийся в уставах муниципальных районов и городских округов соответственно, с учетом внесенных в Федеральный закон № 131-ФЗ изменений и дополнений. 3.5. Предусматривают формирование в в структуре уставах муниципальных органов местного образований самоуправления муниципальных органов управления здравоохранением (департаментов, управлений, отделов и т.п.) и наделение их собственными полномочиями по решению вопросов местного значения муниципальных районов и городских округов, установленных соответственно пунктом 12 части 1 статьи 15 и пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона № 131-ФЗ. Организационную структуру и штатную численность муниципальных органов управления здравоохранением рекомендуется определять в зависимости от общей численности населения, проживающего на территории муниципального образования. 3.6. Могут выступать в качестве учредителей муниципальных учреждений здравоохранения: - лечебно-профилактических учреждений, - фармацевтических предприятий и организаций, - аптечных учреждений. 16 При этом органы местного самоуправления обязаны получить соответствующую лицензию в уполномоченном федеральном органе исполнительной власти. Органы местного самоуправления в пределах своей компетенции несут ответственность за содержание и развитие, а также эффективное функционирование сети муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе в части соблюдения единых методик и нормативов предоставления медицинских услуг населению. 3.7. В соответствии с положениями статей 8 и 51 Федерального закона № 131-ФЗ вправе участвовать в организации межмуниципальных медицинских учреждений, в том числе создавать их на базе собственных муниципальных учреждений здравоохранения с целью более рационального использования площадей учреждений, материально-технических средств, кадрового потенциала. 3.8. Устанавливают меры социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников муниципальных организаций здравоохранения. Органы местного самоуправления по возможности оказывают содействие работникам муниципальных учреждений здравоохранения в вопросе улучшения жилищных условий посредством выделения квот на льготное приобретение жилья в муниципальном жилищном фонде, земельных участков для индивидуального жилищного строительства. Кроме того, органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов устанавливают размер и порядок обязательного страхования для медицинских, фармацевтических и иных работников муниципальных организаций здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью. Устанавливают размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников муниципальных организаций здравоохранения. 17 3.9. Организуют обеспечение муниципальных медицинских учреждений лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами. Обеспечивают содержание (ремонт и снабжение горюче-смазочными материалами) автотранспорта муниципальных учреждений здравоохранения. Следует отметить, что в соответствии с частью 1 статьи 54 Федерального закона № 131-ФЗ, размещение заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для муниципальных нужд, в том числе в сфере здравоохранения, осуществляется в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 21 июля 2005 г. № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд». 3.10. Осуществляют обеспеченности централизованную медицинскими кадрами координацию учреждений вопроса муниципальной системы здравоохранения. В связи с этим органы местного самоуправления вправе заключать договора с соответствующими высшими и средне-специальными учебными заведениями о целевой подготовке врачей узкой специализации, врачей общей практики (семейных врачей), фельдшеров, медицинских сестер, при необходимости приглашать на контрактной основе указанных медицинских специалистов из муниципальных других учреждений мест, а также здравоохранения направлять работников на повышения курсы квалификации, организованные на уровне Российской Федерации, на уровне субъекта Российской Федерации, или привлекать специалистов-экспертов для проведения подобных курсов на территории муниципального образования. Кроме того, органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов по возможности оказывают поддержку развитию научно-практической деятельности муниципальных учреждений 18 здравоохранения, участвуя в организации научно-практических конференций, семинаров, «круглых столов», посвященных актуальным проблемам современной медицины, способствуя внедрению в практическое применение в муниципальных учреждениях здравоохранения инновационных разработок. 3.11. Самостоятельно разрабатывают порядок оказания медицинской помощи населению на территории муниципального образования учреждениями муниципальной системы здравоохранения. В целях дальнейшего совершенствования организации первичной медико-санитарной помощи населению муниципальных образований органы управления здравоохранением, согласно пункту 4 Порядка организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 августа 2006 г. № 584, осуществляют организацию медицинского обслуживания населения по участковому принципу с учетом критериев территориальной (в том числе транспортной) доступности доврачебной помощи, врачебной помощи, скорой медицинской (неотложной) помощи. Медицинское обслуживание населения по участковому принципу осуществляется: в городском округе - поликлиникой, в том числе детской, центром (отделением) общей врачебной (семейной) практики, поликлиническим отделением стационарно-поликлинического учреждения; в муниципальном районе - поликлиникой, в том числе детской, центром (отделением) общей врачебной (семейной) практики, поликлиническим отделением стационарно-поликлинического учреждения, амбулаторией. Органы управления здравоохранения муниципальных образований самостоятельно устанавливают оптимальные зоны обслуживания и закрепления населения за амбулаторно-поликлиническими и стационарнополиклиническими учреждениями. 19 3.12. Прогнозируют и планируют развитие муниципальной системы здравоохранения, в том числе в рамках планов и программ комплексного социально-экономического развития муниципального образования. Органы местного самоуправления вправе принимать специальные целевые программы развития муниципального здравоохранения, отдельных отраслей и муниципальных учреждений здравоохранения, к примеру, муниципальные программы по развитию семейной медицины, по оснащению современным диагностическим оборудованием муниципальных учреждений здравоохранения с целью диагностики заболеваний на ранних стадиях и т.п. Целевыми установками муниципальных программ, направленных на улучшение охраны здоровья населения, могут быть определены: - повышение рождаемости, увеличение продолжительности жизни и снижение смертности; - улучшение охраны материнства и младенчества; - снижение заболеваемости населения (включая детей); - развитие сети муниципальных учреждений здравоохранения; - существенное улучшение качества медицинского обслуживания; - увеличение диапазона услуг, пропускной способности оздоровительных мероприятий и качества оздоровительного обслуживания населения. 3.13. Вправе планировать и осуществлять строительство на территории муниципального образования муниципальных учреждений здравоохранения за счет средств местных бюджетов, а также привлеченных инвестиционных ресурсов. 3.14. Обеспечивают поэтапное внедрение современных информационных технологий в учреждениях муниципальной системы здравоохранения, в первую очередь на станциях скорой медицинской помощи. Повышение эффективности использования ресурсов скорой медицинской помощи может быть достигнуто посредством оснащения станций и бригад скорой медицинской помощи необходимым медицинским 20 оборудованием, санитарным транспортом, современными средствами связи для координатного определения мобильных объектов и оперативной связи с диспетчерской службой и медицинскими организациями, оказывающими экстренную помощь. 3.15. Способствуют формированию информационного банка данных, отражающих основные медико-демографические характеристики населения муниципального образования. 3.16. Обеспечивают поэтапное оснащение всех типов муниципальных учреждений здравоохранения современным медицинским оборудованием, в том числе диагностическим, а при приобретении указанного оборудования за счет средств федерального бюджета и (или) бюджета субъекта Российской Федерации подготавливают приспособленные помещения для его размещения и использования. 3.17. Координируют проведение в муниципальных учреждениях здравоохранения диспансеризации работающего населения, беременных женщин и родильниц, новорожденных детей, детей дошкольного и школьного возрастов, неработающих пенсионеров, а также вакцинопрофилактики в установленном порядке. 3.18. Не препятствуют деятельности на территории муниципального образования частных лицензированных медицинских учреждений, развитию частной лицензированной врачебной практики, а также деятельности граждан Российской Федерации, обладающих правом на занятие народной медициной, получивших диплом целителя, выдаваемый органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения. 3.19. Рассматривают в соответствии с требованиями статьи 32 Федерального закона № 131-ФЗ коллективные и индивидуальные обращения граждан по вопросам организации муниципальной системы здравоохранения и по конкретным проблемам оказания медицинской помощи на территории 21 муниципального образования и в случае необходимости принимают соответствующие меры. 3.20. Информируют население, в том числе через муниципальные и иные средства перспективах массовой развития информации, муниципальной о состоянии, системы проблемах и здравоохранения, о санитарно-эпидемиологической ситуации на территории муниципального образования (о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих). 3.21. Осуществляют санитарно-гигиеническое образование населения, а также пропагандируют, в том числе через муниципальные и иные средства массовой информации, преимущества здорового образа жизни. Содействуют проведению профилактических бесед медицинских специалистов, психологов с учащимися школ, молодежью о вреде курения, об опасности алкоголизма, наркомании и токсикомании, бесед по вопросам планирования семьи. 3.22. Содействуют организации в муниципальных образованиях оздоровительных мероприятий (день оздоровительного бега, день отказа от курения и т.д.), функционированию обществ трезвости, групп здоровья для различных социально-возрастных категорий населения (детей, пенсионеров и т.д.) по месту жительства, на муниципальных предприятиях и в учебных заведениях. 3.23. Вправе участвовать в организации мероприятий, посвященных профессиональному празднику - Дню медицинского работника, а также по возможности стимулировать (вручением почетных грамот, грантов, премий, ценных подарков и т.д.) лучшие коллективы и лучших работников муниципальной системы здравоохранения. 3.24. Изучают и учитывают в своей практической деятельности опыт иных муниципальных образований в части совершенствования организации оказания медицинской помощи населению, в том числе опыт муниципальных 22 образований других субъектов Российской Федерации и зарубежных местных сообществ. IV. Участие органов местного самоуправления в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Одним из важнейших шагов на пути к модернизации системы здравоохранения в Российской Федерации стала реализация приоритетного национального проекта «Здоровье», предложенного Президентом Российской Федерации В.В.Путиным 5 сентября 2005 года. Президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов утверждены направления, основные мероприятия и параметры приоритетного национального проекта «Здоровье» (протокол № 2 от 21 декабря 2005 г.). Приоритетный национальный проект «Здоровье» включает в себя следующие направления: «Развитие первичной медико-санитарной помощи» (денежные выплаты врачам общей (семейной) практики, участковым терапевтам, участковым педиатрам и медицинским сестрам с учетом объема и качества оказываемой медицинской помощи; подготовку и переподготовку врачей общей (семейной) практики, участковых терапевтов и участковых педиатров; оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений диагностическим оборудованием; оснащение учреждений скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом, в том числе реанимобилями); организация профилактических мероприятий (проведение иммунизации населения в рамках национального календаря прививок; выявление и лечение инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитом В и С; обследование 23 новорожденных детей; проведение диспансеризации работающего населения); «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью» (увеличение к 2008 году объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи в четыре раза; строительство центров тиражирования высоких медицинских технологий); Оплата медицинской помощи, оказываемой государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения женщинам в период беременности и родов (выдача беременным женщинам «родового сертификата» – учетного документа для оплаты медицинской помощи, оказываемой женщинам женскими консультациями в период беременности и родильными домами в период родов). Таким образом, можно констатировать, что ключевой целью реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» является укрепление и развитие оказания именно первичной медико-санитарной помощи, а значит – укрепление и развитие муниципальной системы здравоохранения. Финансовые ресурсы на дополнительные выплаты отдельным категориям медицинских работников, средства по «родовым сертификатам», новая медицинская техника и оборудование, предусмотренные в плане реализации национального приоритетного проекта «Здоровье», поступают не в муниципальные напрямую в образования муниципальные для последующего учреждения распределения, здравоохранения по а всей территории Российской Федерации. Однако из этого не следует, что органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов должны занимать позицию пассивных наблюдателей. Органам городских местного округов самоуправления необходимо муниципальных оказывать всестороннее районов и содействие 24 эффективному проведению на всей территории муниципального образования мероприятий в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», в том числе посредством осуществления мониторинга хода и итоговых результатов реализации указанного проекта. В целях государственной обеспечения власти, взаимодействия органами между местного органами самоуправления, общественными объединениями, научными и иными организациями при рассмотрении вопросов, национального проекта образования, органы совещательные органы связанных «Здоровье» местного - с реализацией на территории самоуправления Советы по приоритетного муниципального вправе реализации создавать приоритетного национального проекта «Здоровье». Следует особо отметить, что органы местного самоуправления ни в коем случае не вправе, уповая на то, что в ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» постепенно решатся все проблемы, связанные с оказанием медицинской помощи населению на территории муниципального образования, сокращать ассигнования из местных бюджетов на развитие здравоохранения. Органам местного самоуправления рекомендуется самостоятельно разрабатывать и реализовывать программы по системной модернизации муниципального здравоохранения, конечной целью которых должно стать, прежде всего, повышение качества предоставления медицинских услуг населению. V. Финансовые самоуправления по основы деятельности организации оказания органов на местного территории муниципального образования медицинской помощи. Статьи 52-65 Федерального закона № 131-ФЗ закрепляют основы бюджетных и финансовых правоотношений в муниципальных образованиях. 25 Органы местного самоуправления ответственны за формирование местных бюджетов в части расходов на здравоохранение и соответствующих фондов развития здравоохранения, разработку и принятие местных нормативов финансирования системы здравоохранения. Необходимо учитывать интересы муниципальных учреждений здравоохранения при формировании, утверждении и исполнении бюджета муниципального образования. Органы местного самоуправления имеют право дополнительно использовать собственные материальные и финансовые ресурсы для осуществления переданных им государственных полномочий по обеспечению государственных гарантий прав граждан на получение медицинской помощи в случае и порядке, которые предусмотрены уставом муниципального образования. Финансовое обеспечение деятельности организаций муниципальной системы здравоохранения является расходным обязательством муниципального образования (Статья 13 Основ законодательства). Оказание медицинской помощи в организациях муниципальной системы здравоохранения может также финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования и других источников в соответствии с законодательством Российской Федерации. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной) гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, в соответствии со статьей 39 Основ законодательства является расходным обязательством муниципального образования. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию первичной медикосанитарной помощи поликлинических и в амбулаторно-поликлинических, больничных учреждениях, стационарно- медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов в соответствии со 26 статьей 38 Основ законодательства является расходным обязательством муниципального образования. Оказание первичной медико-санитарной помощи может также финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования и других источников в соответствии с законодательством Российской Федерации. 5.1. Органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов при формировании и утверждении местных бюджетов на соответствующий год предусматривают в расходной части отдельной строкой средства на здравоохранение. 5.2. Органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов вправе самостоятельно устанавливать меры социальной поддержки за счет средств местного бюджета медицинских и фармацевтических работников муниципальных организаций и учреждений здравоохранения, в том числе размер и порядок страхования для указанных лиц. 5.3. Органы местного самоуправления муниципальных районов по возможности предусматривают в расходной части местных бюджетов средства для материального стимулирования медицинских работников, работающих в сельских поселениях, молодых специалистов, в том числе в части льготного предоставления жилья. 5.4. Органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, согласно статье 17 Федерального закона № 131-ФЗ, вправе устанавливать тарифы на платные медицинские предоставляемые муниципальными учреждениями здравоохранения. услуги, 27 VI. Имущественные основы деятельности органов местного самоуправления по организации оказания на территории муниципального образования медицинской помощи. В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 15 и пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона № 131-ФЗ к вопросам местного значения муниципального района и городского округа относятся владение, пользование и распоряжение имуществом, находящимся в муниципальной собственности соответственно муниципального района и городского округа. В целях организации местного самоуправления в соответствии с положениями статьи 85 Федерального закона № 131-ФЗ органы государственной власти субъектов Российской Федерации: - до 1 января 2008 года обеспечивают безвозмездную передачу в муниципальную собственность находящегося на день вступления в силу главы 12 Федерального закона № 131-ФЗ в собственности субъекта Российской Федерации имущества, предназначенного для решения вопросов местного значения в соответствии с Федеральным законом № 131-ФЗ. В переходный период до регистрации права собственности на указанное имущество органы местного самоуправления вправе безвозмездно использовать указанное имущество для исполнения полномочий по решению вопросов местного значения. Правительство Российской Федерации: - до 1 января 2008 года обеспечивает безвозмездную передачу в муниципальную собственность находящегося на день вступления в силу главы 12 Федерального закона № 131-ФЗ в федеральной собственности имущества, предназначенного для решения вопросов местного значения в соответствии с требованиями Федерального закона № 131-ФЗ. В переходный период до регистрации права собственности на указанное имущество органы местного самоуправления вправе безвозмездно использовать указанное имущество для исполнения полномочий по решению вопросов местного значения; 28 органы местного самоуправления: - до 1 января 2008 года обеспечивают безвозмездную передачу в федеральную собственность, собственность субъектов Российской Федерации находящегося на день вступления в силу главы 12 Федерального закона № 131-ФЗ в муниципальной собственности имущества, предназначенного для осуществления полномочий федеральных органов государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с разграничением полномочий, установленным с 1 января 2008 года Федеральным законом № 131-ФЗ, другими федеральными законами. В переходный период до регистрации права собственности государственной Российской на указанное власти, Федерации органы вправе имущество федеральные государственной безвозмездно органы власти субъектов использовать указанное имущество для исполнения полномочий по предметам ведения Российской Федерации, субъектов Российской Федерации. - до 1 января 2009 года осуществляют в порядке, предусмотренном законодательством перепрофилирование о приватизации, отчуждение или производят муниципального имущества, находящегося в муниципальной собственности на 1 января 2006 года, не соответствующего требованиям статьи 50 Федерального закона № 131-ФЗ и не переданного в федеральную собственность. Следует отметить, что порядок и сроки безвозмездной передачи имущества в связи с разграничением полномочий между федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления установлен пунктом 11.1 статьи 154 Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих 29 принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации». Разграничение имущества производится в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 13 июня 2006 г. № 374 «О перечнях документов, необходимых для принятия решения о передаче имущества из федеральной собственности в собственность субъекта Российской Федерации или муниципальную собственность, из собственности субъекта Российской Федерации в муниципальную собственность, из федеральную собственность или муниципальной собственности в федеральную собственность или собственность субъектов Российской Федерации». Статья 50 Федерального закона № 131-ФЗ провозглашает принципиально новый подход к экономической деятельности органов местного самоуправления и роли муниципального имущества, в законодательстве закреплен принцип целевого назначения имущества и его соответствия вопросам местного значения. Законодательное установление закрытого перечня имущества, которое может находиться в муниципальной собственности, представляется правильным, в силу особого публичного статуса муниципальных образований и особенностей их участия в гражданских правоотношениях. В случаях возникновения у муниципальных образований права собственности на имущество, не предназначенное для решения вопросов местного значения, указанное имущество подлежит перепрофилированию (изменению целевого назначения) либо отчуждению. Следует иметь в виду, что «закрытость» перечня имущества является весьма условной. Закрытость подразумевает не ограничение видов конкретного имущества, а его целевого назначения. Исходя из этого положения, в собственности муниципального района и городских округов 30 могут, в принципе находиться любые объекты собственности в том случае, если они обеспечивают вопросы местного значения в сфере здравоохранения. В практической деятельности, во избежание правовых коллизий и необходимости отчуждать имущество рекомендуется своевременно вносить муниципальных образований соответствующие изменения в правоустанавливающие документы на объекты собственности, в части конкретизации их целевого назначения. Кроме того, в соответствии с подпунктом 3 части 1 статьи 50 Федерального закона образований № может 131-ФЗ в находиться собственности имущество, муниципальных предназначенное для обеспечения деятельности органов местного самоуправления и должностных лиц местного самоуправления, муниципальных служащих, работников муниципальных предприятий и учреждений в соответствии с нормативными правовыми актами представительного органа муниципального образования. В соответствии с частью 1-2 указанной статьи Федерального закона № 131-ФЗ в собственности муниципальных образований также может находиться имущество, необходимое для осуществления полномочий, право осуществления которых предоставлено органам местного самоуправления федеральными законами. В собственности субъекта Российской Федерации на основании части 2 статьи 26.11 Федерального закона № 184-ФЗ могут находиться: - имущество, медицинской необходимое помощи наркологических, в для оказания специализированной кожно-венерологических, онкологических туберкулезных, диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях; - имущество, необходимое для оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой помощи; - имущество, необходимое для социального и медицинского обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, детей-сирот, безнадзорных детей, детей, оставшихся без попечения родителей. 31 В целях реализации своих полномочий в сфере здравоохранения, в соответствии с пунктом 8 части 3 статьи 50 Федерального закона № 131-ФЗ, в собственности муниципальных районов может находиться имущество, предназначенное для оказания на территории муниципального района скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарнополиклинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов. Указанное имущество, на основании части 4 статьи 50 Федерального закона № 131-ФЗ, может находиться в собственности городских округов. 6.1. Исходя из вышеизложенного следует подчеркнуть, что одной из первостепенных задач органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов в переходный период действия Федерального закона № 131-ФЗ – до 1 января 2009 года остается реализация установленных указанным Федеральным законом полномочий по завершению процесса разграничения имущества, необходимого для оказания медицинской помощи населению. 6.2. Органам местного самоуправления муниципальных районов и городских округов необходимо оказывать содействие развитию учреждений здравоохранения различных организационно-правовых форм. Статья 69 Федерального закона № 131-ФЗ закрепляет право представительного органа муниципального образования принимать решение о создании некоммерческих организаций в форме автономных некоммерческих организаций и фондов. Порядок создания автономных учреждений регулируется Федеральным законом от 3 ноября 2006 года № 174-ФЗ «Об автономных учреждениях» (далее по тексту - Федеральный закон № 174-ФЗ), который в соответствии со статьей 21 данного федерального закона вступает в силу по истечении шестидесяти дней после его официального опубликования. 32 В соответствии с частью 3 статьи 20 Федерального закона № 174-ФЗ изменение типа существующих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения не допускается. Вместе с тем, Федеральный закон № 174-ФЗ «Об автономных учреждениях» является правовым основанием деятельности данного вида учреждений и подлежит применению органами местного самоуправления в процессе реструктуризации учреждений здравоохранения. Применительно к муниципальному уровню управления автономным учреждением признается некоммерческая организация созданная муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях осуществления предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта. Важным отличием автономных учреждений от обычных учреждений является то, что автономное учреждение отвечает по своим обязательствам, закрепленным за ним имуществом, за исключением недвижимого имущества и особо ценного имущества, закрепленного за ним учредителем или приобретенных автономным учреждением за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение этого имущества. При этом собственник имущества автономного учреждения не несет ответственности по обязательствам автономного учреждения. Доходы автономного учреждения поступают в его самостоятельное пользование, собственник имущества не имеет права на получение указанных доходов. Федеральным законом закреплен закрытый перечень документов, доступность и открытость которых автономное учреждение обязано обеспечить. Имущество автономного учреждения закрепляется за ним на праве оперативного управления. Автономное учреждение не вправе распоряжаться 33 недвижимым имуществом и особо ценным движимым имуществом, закрепленным за ним, без согласия учредителя. Земельный участок, необходимый для выполнения автономным учреждением своих уставных задач, предоставляется ему на праве постоянного (бессрочного) пользования. Учредитель автономного учреждения: - устанавливает задания для автономного учреждения; - осуществляет финансовое обеспечение выполнения задания с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества; - не осуществляет финансовое обеспечение расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества в случае сдачи его в аренду; Финансовое обеспечение осуществляется в виде субвенций и субсидий из местного бюджета и иных не запрещенных федеральным законом источников. Автономное учреждение вправе осуществлять иные виды деятельности лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради, которых оно создано. Автономное учреждение может быть создано путем его учреждения или путем изменения типа уже существующего муниципального учреждения. Учредителем автономного учреждения является муниципальное образование. Автономное учреждение может иметь только одного учредителя. Следует отметить, что решение о создании автономного учреждения на базе имущества, находящегося в муниципальной собственности принимается местной администрацией муниципального образования по инициативе либо с согласия муниципального учреждения. Местной администрацией могут определяться перечни муниципальных учреждений, тип которых не подлежит изменению. 34 Предложение о создании автономного учреждения подготавливается органом местного самоуправления (в данном случае - органом управления здравоохранением), муниципальное в ведении учреждение самоуправления, на которого по которое находится согласованию возложено с соответствующее органом управление местного муниципальным имуществом. Предложение о создании автономного учреждения путем изменения типа существующего муниципального учреждения, представленное в предусмотренной Правительством Российской Федерации форме, должно содержать: 1) обоснование создания автономного учреждения, в том числе с учетом возможных социально-экономических последствий его создания, доступности такого учреждения для населения и качества выполняемых им работ, оказываемых им услуг; 2) сведения муниципального об одобрении учреждения изменения высшим типа коллегиальным существующего органом этого учреждения при наличии такого органа; 3) сведения об имуществе, находящемся в оперативном управлении соответствующего муниципального учреждения; 4) сведения об ином имуществе, подлежащем передаче в оперативное управление создаваемого автономного учреждения; 5) иные сведения. Порядок рассмотрения учреждений путем учреждений определяется предложений изменения типа местной о создании автономных существующих муниципальных администрацией муниципального образования. Решение о создании автономного учреждения путем изменения типа существующего муниципального учреждения должно содержать: 35 1) сведения об органе, наделяемом полномочиями учредителя создаваемого автономного учреждения и ответственном за проведение мероприятий по созданию автономного учреждения; 2) сведения об имуществе, закрепляемом за автономным учреждением, в том числе перечень объектов недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества; 3) перечень мероприятий по созданию автономного учреждения с указанием сроков их проведения. К компетенции учредителя в области управления автономным учреждением относятся: 1) утверждение устава автономного учреждения, внесение в него изменений; 2) рассмотрение и одобрение предложений руководителя автономного учреждения о создании и ликвидации филиалов автономного учреждения, об открытии и о закрытии его представительств; 3) реорганизация и ликвидация автономного учреждения, а также изменение его типа; 4) утверждение передаточного акта или разделительного баланса; 5) назначение ликвидационной комиссии и утверждение промежуточного и окончательного ликвидационных балансов; 6) назначение руководителя автономного учреждения и прекращение его полномочий, а также заключение и прекращение трудового договора с ним, если для организаций соответствующей сферы деятельности федеральными законами не предусмотрен иной порядок назначения руководителя и прекращения его полномочий и (или) заключения и прекращения трудового договора с ним; 7) рассмотрение и одобрение предложений руководителя автономного учреждения о совершении сделок с имуществом автономного учреждения в случаях, установленных Федеральным законом № 174-ФЗ, когда для 36 совершения таких сделок требуется согласие учредителя автономного учреждения; 8) решение иных предусмотренных Федеральным законом № 174-ФЗ вопросов. Автономное учреждение может быть реорганизовано в случаях и в порядке, которые предусмотрены Гражданским кодексом Российской Федерации, Федеральным законом №174-ФЗ и иными федеральными законами. Реорганизация автономного учреждения может быть осуществлена в форме: 1) слияния двух или нескольких автономных учреждений; 2) присоединения к автономному учреждению одного учреждения или нескольких учреждений соответствующей формы собственности; 3) разделения автономного учреждения на два учреждения или несколько учреждений соответствующей формы собственности; 4) выделения из автономного учреждения одного учреждения или нескольких учреждений соответствующей формы собственности. Автономные учреждения могут быть реорганизованы в форме слияния или присоединения, если они созданы на базе имущества одного и того же собственника. Автономное учреждение может быть реорганизовано, если это не повлечет за собой нарушение конституционных прав граждан в социальнокультурной сфере, в том числе прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи и бесплатного образования или права на участие в культурной жизни. Бюджетное учреждение может быть создано по решению учредителя автономного учреждения устанавливаемом органом путем изменения местного его типа самоуправления в в порядке, отношении автономных учреждений, созданных на базе имущества, находящегося в муниципальной собственности. 37 Автономное учреждение может быть ликвидировано по основаниям и в порядке, которые предусмотрены Гражданским кодексом Российской Федерации. Требования кредиторов ликвидируемого автономного учреждения удовлетворяются за счет имущества, на которое в соответствии с настоящим Федеральным законом может быть обращено взыскание. Имущество автономного учреждения, оставшееся после удовлетворения требований кредиторов, а также имущество, на которое в соответствии с федеральными законами не обязательствам автономного может быть учреждения, обращено передается взыскание по ликвидационной комиссией учредителю автономного учреждения. Объем финансового обеспечения выполнения задания, установленного учредителем государственному или муниципальному учреждению (бюджетному или автономному), не может зависеть от типа такого учреждения. Изменение типа существующих муниципальных учреждений не допускается до утверждения порядка определения видов особо ценного движимого имущества, предусмотренного частью 3 статьи 3 Федерального закона № 174-ФЗ. Итак, Федеральным законом № 131-ФЗ определены правовые и финансовые механизмы для реализации органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов возложенных полномочий по организации оказания медицинской помощи населению на территории муниципального образования. В заключение остается добавить, что основной целью и показателем эффективности деятельности органов местного самоуправления при реализации установленных Федеральным законом № 131-ФЗ полномочий в области здравоохранения является, прежде всего, повышение доступности и 38 качества медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения на основе усиления результативности использования имеющихся ресурсов и развития профилактической направленности в здравоохранении.