АНАТОМИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ SINUS SPHENOIDALIS

Український морфологічний альманах, 2008, Том 6, № 4
УДК 611.714 – 14: 617.51
© Землянский И.Л., Виноградов А.А., 2008
АНАТОМИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ SINUS SPHENOIDALIS
Землянский И.Л., Виноградов А.А.
Луганский национальный университет имени Тараса Шевченко
Землянский И.Л., Виноградов А.А. Анатомическая изменчивость sinus sphenoidalis // Український морфологічний альманах. – 2008. – Том 6, № 4. – С. 11-13.
На 50 основаниях черепа человека и 50 костных препаратах проведено изучение анатомической
изменчивости sinus sphenoidalis. Установлено, что морфометрические показатели sinus sphenoidalis зависят от формы черепа и пола. Было выделено три крайние формы строения sinus sphenoidalis. Полученные данные имеют практическое значение для нейрохирургии параселлярной области.
Ключевые слова: череп, sinus sphenoidalis, анатомическая изменчивость.
Землянський І.Л., Виноградов О.А. Анатомічна мінливість sinus sphenoidalis // Український
морфологічний альманах. – 2008. – Том 6, № 4. – С. 11-13.
На 50 основах черепу людини й 50 кісткових препаратах проведено вивчення анатомічної мінливості sinus sphenoidalis. Встановлено, що морфометричні покажчики sinus sphenoidalis залежать від
форми черепу й статі. Було виділено три крайні форми будови sinus sphenoidalis. Визначені дані мають практичне значення для нейрохірургії параселярної ділянки.
Ключевые слова: череп, sinus sphenoidalis, анатомічна мінливість.
Zemlyanskiy I.L., Vinogradov A.A. Anatomical variability of the sinus sphenoidalis // Український морфологічний альманах. – 2008. – Том 6, №. 4. – С. 11-13.
The anatomic variability of sinus sphenoidalis was studied on 50 bases of human skull and 50 bone preparations. It was established that morphometric parameters of sinus sphenoidalis depend on the shape of the
skull and sex. Three extreme forms of a structure of sinus sphenoidalis were divided. The received data have
practical importance for neurosurgery of the parasellar area.
Key words: cranium, sinus sphenoidalis, anatomic variability.
Введение. Одной из актуальных проблем нейрохирургии селлярной области является анатомическая изменчивость турецкого седла тела клиновидной кости и, в частности, sinus sphenoidalis [1; 2; 3; 4; 5; 10].
Это обусловлено тем, что подавляющее
большинство доступов к гипофизу и параселлярной области осуществляется транссфеноидальным путем [6; 7; 8; 9; 11; 12; 13].
Стержневым участком этого доступа является sinus sphenoidalis, который имеет не только сложную архитектуру, но и выраженную
анатомическую изменчивость. Однако в научной литературе анатомическая изменчивость sinus sphenoidalis представлена недостаточно полно.
Цель работы была направлена на уточнение анатомической изменчивости и морфометрических параметров sinus sphenoidalis.
Проведенное исследование является частью научно-исследовательской работы кафедры анатомии, физиологии человека и
животных Луганского национального университета имени Тараса Шевченко под номером
государственной
регистрации
0198U0026641 “Механизмы адаптации к
факторам окружающей среды”.
Материал и методы. Исследование выполнено на 50 основаниях черепа человека
и 50 костных препаратах sella turcica, взятых
от трупов людей обоего пола в возрасте от
24 до 83 лет и не имевших прижизненной
внутричерепной патологии. Определяли
форму черепа путем вычисления черепного
индекса. Весь изученный материал распределяли в соответствии с формой черепа,
полом и возрастной периодизацией онтогенеза человека, принятой на VII Всесоюзной
конференции по проблемам возрастной
морфологии, физиологии и биохимии
АМН СССР (Москва, 1965) (табл. 1).
Костные препараты sella turcica извлекали из черепа после вскрытия черепной коробки, которое производили вручную листовой пилой в горизонтальной плоскости,
проходящей через glabella и opistocranion.
Затем извлекали головной мозг с твердой
мозговой оболочкой, и на внутреннем основании черепа выпиливали костный препарат, содержащий sella turcica (рис. 1), алмазным диском толщиной 0,8 мм и диаметром 115 мм, который был закреплен на оси
электрического привода WS-115 SL (скорость вращения диска 13200 об/мин). Полученный костный препарат маркировали и
сохраняли в 5 % растворе формалина. После фиксации извлекали гипофиз и каждый
костный препарат подвергали подробному
краниометрическому исследованию. Часть
препаратов для краниометрических исследований sinus sphenoidalis по срединной
линии распиливали в сагиттальной плоскости на две половины (рис. 2). Описывали
форму, измеряли длину, высоту, ширину и
объем sinus sphenoidalis.
11
Землянский И.Л., Виноградов А.А. Анатомическая изменчивость sinus sphenoidalis
Таблица 1.
Возрастной период
22 – 35 (М)
21 – 35 (Ж)
36 – 60 (М)
36 – 55 (Ж)
61 – 74 (М)
56 – 74 (Ж)
75 – 90 (М)
75 – 90 (Ж)
Всего:
та.
Брахицефалы
Мезоцефалы
I период зрелого возраста
6
2
4
1
II период зрелого возраста
17
4
3
1
Пожилой возраст
16
7
5
3
Старческий возраст
1
4
4
2
56
24
Рис. 1. Схема формирования костного препара-
Долихоцефалы
Всего:
4
2
12
7
4
1
25
5
4
2
27
10
2
1
20
7
7
100
Рис. 2. Левая половина костного препарата (открыт sinus sphenoidalis).
(20,92 ± 3,55 мм), у мезоцефалов – 14,7 – 20,4
мм (18,5 ± 1,83 мм) и у долихоцефалов – 12,4
– 16,1 мм (13,7 ± 1,2 мм).
Коэффициент корреляции и его ошибка
при сопоставлении поперечных размеров
sinus sphenoidalis был: в группе сравнения
брахицефалических показателей с мезоцефалическими – 0,948 ± 0,106 (при p<0,001),
брахицефалических с долихоцефалическими – 0,747 ± 0,222 (при p<0,05) и мезоцефалических с долихоцефалическими – 0,678 ±
0,245 (при p< 0,05). Коэффициент корреляции и его ошибка при сопоставлении высоты sinus sphenoidalis был: в группе сравнения брахицефалических показателей с мезоцефалическими – 0,924 ± 0,127 (при
p<0,001), брахицефалических с долихоцефалическими – 0,941 ± 0,113 (при p<0,001)
и мезоцефалических с долихоцефалическими – 0,831 ± 0,185 (при p< 0,01).
Передне-задний размер sinus sphenoidalis
имел большую вариабельность и не зависел
от формы черепа. У брахицефалов-мужчин
он колебался в пределах 12,8 – 39,1 мм (26,65
±6,61 мм), у мезоцефалов – 12,5 – 41,5 мм
(24,76 ± 8,13 мм) и у долихоцефалов – 15,5 –
26,1 мм (20,9 ± 26,1 мм). Большая разница
между максимальным и минимальным перед-
Работу с анатомическим материалом
осуществляли с соблюдением этичных
норм, которые приняты для работы с
трупным материалом. Полученные цифровые данные обрабатывали методом вариационной статистики с помощью компьютерной программы Microsoft Excel.
Результаты исследования и их обсуждение. Всего было изучено 29 препаратов от
лиц женского и 71 от лиц мужского пола. Из
них брахицефалических костных препаратов
было 56 или 56% (женских – 16, мужских –
40), мезоцефалических – 24 или 24% (женских – 7, мужских – 17) и долихоцефалических
– 20 или 20 % (женских – 6, мужских – 14).
Морфометрические параметры sinus
sphenoidalis варьировали в широком диапазоне: поперечный размер от 14,2 до 32,8 мм, переднее-задний – от 12,5 до 41,5 мм и высота –
от 12,4 до 26,5 мм. Установлена прямая сильная достоверная зависимость поперечного
размера и высоты sinus sphenoidalis от формы
черепа. У брахицефалов поперечный размер
sinus sphenoidalis был 24,6 – 32,8 мм (28,4 ±
2,87 мм), у мезоцефалов – 20,2 – 27,9 мм (23,69
± 3,04 мм) и у долихоцефалов – 14,2 – 20,3 мм
(18,52 ±1,58 мм). Высота sinus sphenoidalis у
брахицефалов доходила до 14,7 – 26,5 мм
12
Український морфологічний альманах, 2008, Том 6, № 4
не-задними размерами была установлена в
группе мезоцефалов (29 мм), а меньшая – в
группе долихоцефалов (10,6 мм).
У женщин поперечный размер и высота
sinus sphenoidalis были меньше в 1,05 – 1,21
раза. Передне-задний размер не имел зависимости от пола.
Sinus sphenoidalis в сагиттальной плоскости разделен перегородкой клиновидных
пазух на две неравнозначные полости. С
одной стороны, неравнозначность размеров
полостей связана со смещением перегород-
ки клиновидных пазух от средней линии
вправо или влево (закономерности в направлении смещения перегородки мы не
установили), с другой – различной конфигурацией боковых отделов sinus sphenoidalis.
Нами выделено три наиболее типичные
формы sinus sphenoidalis: глубокая и высокая, средней (или большой) глубины и
средней высоты и небольшой глубины и
высоты (рис. 3). Первый тип более характерен для брахицефалов, второй – для мезоцефалов и третий – для долихоцефалов.
Рис. 3. Три типичные формы sinus sphenoidalis: глубокая и высокая, средней глубины и высоты и
небольшой глубины и высоты (слева на право).
Выводы. Проведенное исследование установило, что конфигурация sinus sphenoidalisбольше связаны с формой черепа, а линейные размеры (поперечный размер и высота) – с полом. Выделенные типичные формы
sinus sphenoidalis имеют важное значение при
планировании оперативного доступа к гипофизу. Исследование поставило ряд конкретных вопросов, которые связаны с влиянием размеров и конфигурации sella turcica
на изучаемые параметры sinus sphenoidalis в
норме и при патологии гипофиза и параселлярной области. Эти вопросы будут изучены в
последующих наших исследованиях.
ЛИТЕРАТУРА:
6. Direct transnasal approach. Description and
feasibility in 60 patients / [A. Moufid, M. Ghorbel,
J. J. Moreau et al.] // Neurochirurgie. – 2002. – V.
48 (2 – 3). – P. 75 – 79.
7. Fahlbusch R. Pterional surgery of meningiomas
of the tuberculum sellae and planum sphenoidale:
surgical results with special consideration of ophthalmological and endocrinological outcomes / R.
Fahlbusch, W. Schott // J. Neurosurg. – 2002. – V.
96 (2). – P. 235 – 243.
8. Koszewski W. Easy sellar reconstruction in endoscopic endonasal transsphenoidal surgery with
polyester-silicone dural substitute and fibrin glue:
technical note / W. Koszewski // Neurosurgery. –
2001. – V. 49 (2). – P. 473 – 475.
9. Ruscalleda J. Imaging of parasellar lesions / J.
Ruscalleda // Eur. Radiol. – 2005. – V. 15 (3). – P.
549 – 559.
10. Sade B. Distortion of normal pituitary structures in sellar pathologies on MRI / B. Sade, G.
Mohr, J. L. Vezina // Can. J. Neurol. Sci. – 2004. –
V. 31 (4). – P. 467 – 473.
11. Sellar reconstruction after endoscopic transnasal
hypophysectomy / [T. Nakagawa, M. Asada, T. Takashima et al.] // Laryngoscope. – 2001. – V. 111
(11). – P. 2077 – 2081.
12. Transsphenoidal surgery utilizing computerassisted stereotactic guidance / [A. Kacker, A.Komisar, J. Huo et al.] // Rhinology. – 2001. – V. 39
(4). – P. 207 – 210.
13. Weil R. J. Rapidly progressive visual loss caused
by a sellar arachnoid cyst: reversal with transsphenoidal microsurgery / R. J. Weil // South Med. J. –
2001. – V. 94 (11). – P. 1118 – 1121.
1. Виноградов А. А. Индивидуальная анатомическая
изменчивость
артериовенозных
взаимоотношений в пещеристом синусе / А.
А. Виноградов, И. В. Андреева, О. А. Виноградов // Вісник проблем біології і медицини.
- 2003. – Т. 2, № 4. – С. 23 – 25.
2. Сперанский В. С. Основы медицинской
краниологии / В. С. Сперанский. – М.: Медицина, 1988. – 288 с.
3. Axelsson S. Postnatal size and morphology of
the sella turcica in Williams syndrome / S. Axelsson, K. Storhaug, I. Kjaer // Eur. J. Orthod. –
2004. – V. 26 (6). – P. 613 – 621.
4. Axelsson S. Variability of the cranial and dental
phenotype in Williams syndrome / Axelsson S. //
Swed. Dent. J. Suppl. – 2005. – V. 170. – P. 3 – 67.
5. Cook S. W. Endonasal transsphenoidal removal
of tuberculum sellae meningiomas: technical note /
S. W. Cook, Z. Smith, D. F. Kelly // Neurosurgery.
– 2004. – V. 55 (1). – P. 239 – 244.
Надійшла 11.10.2008 р.
Рецензент: проф. В.І.Лузін
13