Мониторинг потребления кислорода (VO ) при отлучении от

Мониторинг потребления
кислорода (VO2) при отлучении
от аппарата ИВЛ
Рубанес М., Бихарри Ш.Д., Степанова Н.В.
КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И
РЕАНИМАТОЛОГИИ РУДН
ГКБ № 64
ТЕПЛОХОД “ПРЕЗИДЕНТ”
2015
Введение
Отлучение от аппарата ИВЛ после
длительного пребывания в реанимации
при критических состаяниях остается
большой проблемой в 21-м веке.
 смертность у этих больных высокая: 28%35%1


1 - Esteban A. et al- Evaluation of mortality over time in patients receiving mechanical ventilation.
Введение

кислотно-щелочное состояние это
самый востребованный метод при
отлучении.

Последние 10 лет показали что VO2
можно использовать как критерий
эффективности отлучения от аппарата
ИВЛ.
Материалы и методы

Муж
7
Жен
14
n=
21
диагноз
острый инсульт
сепсис
пневмония
панкреонекроз
Все пациенты были на ИВЛ, изменения
в потреблении кислорода (VO2) на
разных режимах вентиляции были
измерены с помощью блока E-COVX
Engstrom Carestation.
 Изменения продукция двуокиси
углерода (VCO2) не учитывалось.

Increase of Oxygen Consumption during a Progressive
Decrease of Ventilatory Support Is Lower in Patients
Failing the Trial in Comparison with Those Who Succeed
Giacomo Bellani, M.D., Ph.D.,* Giuseppe Foti, M.D.,† Ester Spagnolli, M.D.,‡
Manuela Milan, M.D.,§ Alberto Zanella, M.D.,§ Massimilano Greco, M.D.,†
Nicolo` Patroniti, M.D.,* Antonio Pesenti, M.D.
Алгоритм отлучения
Bi- Level
12 часов
до достижения FiO2 < 40% и PEEP < 8
cmH2O
Перевод в CPAP
при Psupp 20 мм Н2О
уменьшение Psupp от 20 до 8 мм Н2О в
течение 16-24 часов под контролем
изменения VO2
уменьшение Psupp на 2 ммH2O каждые 2
часа
Результаты
VO2 230 ± 34 мл / мин наблюдалось у
пациентов в режиме Bi-level.
 В процессе отлучения, при постепенном
уменьшении давления, VO2 возросло до 248 ±
32.
 Из 21 пациентов, 14 были успешно отлучены,
но остальные все еще нуждались в
дальнейшей искусственной вентиляции
легких.
 VO2 у отлученных пациентов увеличилось на
ранней стадии при уменьшении давления, но
вслед за этим возвращается к прежнему
уровню.

Тренды VO2
Mean ∂ VO2 = 61 ml
Mean ∂ VO2 = 18 ml
VO2 /mL
VO2 /mL
290
350
270
300
250
230
250
210
200
190
170
18 16 14 12 10
Отлучено успешно
8
6
4
150
18
P supp / mm H2O
16
14
12
10
8
Параметры - Ps, ЧД, АД
После изменения Psupp наблюдали
изменения :
Пульс- повышение(в переделах нормы) в
начале изменения
ЧД - в начале изменения <35 в мин
АД – существенное изменение не
наблюдалось
Заключение

Изменения в потреблении кислорода
(VO2) в процессе отлучения может
быть полезным индикатором, потому
что изменения можно увидеть в
реальном времени.
Будущие направления:
Найти корреляцию между VO2 и
доставкой кислорода
 DO2= (HgB)(СВ)(So2)
