(i) Оценочное количество лиц, нуждающихся в лечении – 54 000

ЛЕСОТО
(i) Оценочное количество лиц, нуждающихся в лечении – 54 000
(прогноз на конец 2005 г. - ВОЗ).
Заявленное страной плановое количество лиц, которым будет проведена
антиретровирусная терапия – 28 000
(прогноз на начало 2005 г.)
(ii) Дозорный эпиднадзор по ВИЧ-инфекции среди беременных женщин
Самые последние данные соответствуют периоду с 2001 по 2003 гг.
(iii) Процент серопозитивных женщин
-
менее 1
1-4,9
5-9,9
10-14,9
15-19,9
20-29,9
30 и выше
„
города областного и районного значения
------- дорожные магистрали
(iv) Плотность населения (чел./км2)
-
менее 10
10-49
50-99
100-249
250-499
500-749
750 и выше
(v) Источник данных карты: ВОЗ/ЮНЭЙДС
Таблицы эпидемиологических данных и база данных Бюро переписи населения США
Карта подготовлена: ВОЗ
1. Демографические и социально-экономические данные
Общая численность населения (млн. чел.)
Городское население (%)
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении
(лет)
Валовой внутренний продукт на душу населения (долл.
США)
Доля государственного бюджета, направляемая на
финансирование здравоохранения (%)
Расходы на здравоохранение в расчете на душу
населения (долл. США)
Индекс человеческого развития
Год
2004
2003
2002
Оценочно
1,8
17,9
35,7
Источник
ООН
ООН
ВОЗ
2001
419
ООН
2001
12
ВОЗ
2001
23
ВОЗ
2001
0.510
ПРООН
Год
2003
Оценочно
26,3-31,7%
Источник
ВОЗ/ЮНЭЙДС
2003
290 000 –
360 000
14 640
ВОЗ/ЮНЭЙДС
ВОЗ/ЮНЭЙДС
1 000
ВОЗ
54 000
ВОЗ/ЮНЭЙДС
2. Индикаторы ВИЧ-инфекции
Распространенность ВИЧ/СПИД среди взрослого
населения (15-49 лет)
Оценочное количество лиц, живущих с ВИЧ/СПИД
(0-49 лет)
Совокупное количество зарегистрированных случаев
заболевания СПИД
Учтенное количество лиц, получающих
антиретровирусное лечение (15-49 лет)
Ориентировочная оценка общего количества лиц,
которое будет нуждаться в проведении
антиретровирусной терапии в 2005 г.
Центры по консультированию и тестированию
ВИЧ-инфекции: количество центров
Центры по консультированию и тестированию
ВИЧ-инфекции: общее количество лиц, обратившихся
за помощью
Распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослого
населения, страдающего туберкулезом (15-49 лет)
2001
Июнь
2004 г.
2003
Данные
отсутствуют
Данные
отсутствуют
2002
72,9%
ВОЗ
3. Анализ ситуации
•
Эпидемический уровень и тенденции. Гендерные данные. Эпидемиологическая
обстановка по ВИЧ/СПИДу в Лесото вызывает серьезную озабоченность в связи с
непрекращающейся тенденцией к дальнейшему ухудшению. Каждый третий житель
Лесото в возрасте от 15 до 49 лет является носителем ВИЧ-инфекции, и этот
показатель распространенности ВИЧ-инфекции является одним из самых высоких в
мире. Проживание большей части населения за чертой бедности и социальный
дисбаланс, вызываемый интенсивной миграцией рабочей силы, представляют собой
два основных фактора, являющихся движущей силой эпидемии ВИЧ/СПИДа.
Эпидемия ВИЧ/СПИДа в Лесото находится в запущенной стадии, для которой
характерна высокая частота летальных исходов заболевания, большое число детей, чьи
родители стали жертвами ВИЧ/СПИДа, и детей, относимых к особо уязвимой
категории населения, растущее количество случаев передачи ВИЧ-инфекции от матери
к
ребенку,
снижение
ожидаемой
продолжительности
жизни,
падение
производительности труда, оказывающее неблагоприятное воздействие на развитие
национальной экономики, а также высокая нагрузка на систему здравоохранения.
Увеличение количества больных СПИДом сопровождается очень высоким уровнем
появления новых случаев ВИЧ-инфицированных без каких-либо признаков
стабилизации темпов роста эпидемии.
• Особо уязвимые и пострадавшие от ВИЧ-инфекции группы населения. Согласно
результатам последних исследований, к наиболее уязвимым и пострадавшим от ВИЧинфекции относятся такие социальные группы, как молодежь, в особенности девочки
подросткового возраста и лица в возрасте от 20 до 29 лет; лица, страдающие ИППП;
бывшие работники горнодобывающих предприятий; наемные рабочие, ведущие
мигрирующий образ жизни; рабочие промышленных предприятий; безработные; а
также работницы коммерческого секса. Данные, полученные в ходе работы пяти
центров по дозорному эпидемиологическому надзору, свидетельствуют о наличии
устойчивого увеличения процента ВИЧ-инфицированных лиц среди беременных
женщин в возрасте от 20 до 24 лет. Распространенность ВИЧ-инфекции среди
беременных, состоящих на антенатальном учете, и среди пациентов кожновенерологических клиник непрерывно растет; при этом, процент ВИЧинфицированных лиц в вышеупомянутых категориях возрос, соответственно, с 0.7–
5.5% в 1991 г. до 15.8–42.2% в 2000 г. и с 4,8-7,1% в 1991 г. до 35-36% в 2000 г.
• Стратегия по тестированию и лечению ВИЧ-инфекции. Практические пособия и
руководства по консультированию и тестированию на ВИЧ-инфекцию были недавно
пересмотрены в соответствии рекомендациями ВОЗ. Неправительственные организации,
люди, живущие в ВИЧ/СПИДом, партнеры по двусторонним и многосторонним
проектам и местные волонтерские организации активно участвовали в разработке
Национальных концептуальных основ деятельности по профилактике и лечению
ВИЧ/СПИДа, а также Национального стратегического плана по борьбе с ВИЧ/СПИДом
на 2002-2005 гг. В рамках II этапа программы Глобального фонда по борьбе со СПИДом,
туберкулезом и малярией планируется осуществить разработку и опубликование
национальной политики по антиретровирусной терапии. Рабочим планом также
предусматривается пересмотр и адаптирование практических рекомендаций ВОЗ по
проведению антиретровирусной терапии (АРТ) в условиях дефицита необходимых
ресурсов, а также по клиническому ведению случаев ВИЧ/СПИДа применительно к
условиям, существующим в Лесото. В марте 2004 г. правительство Лесото утвердило
политику об обеспечении свободного доступа к услугам по добровольному
тестированию на ВИЧ-инфекцию и консультированию.
• Антиретровирусная терапия: лекарственная терапия первого ряда, стоимость лечения
в год на одного пациента. Первая программа по антиретровирусной терапии была
открыта в 2001 г. на базе госпиталя Malitu при Христианской медицинской ассоциации,
Лесото. Пациенты, получающие лечение в данном госпитале, оплачивают стоимость
АРВ-препаратов, услуг по лабораторному тестированию и мониторингу. В
антиретровирусной терапии первого ряда используется следующая комбинация:
ламивудин + зидовудин + навирапин (или эфавиренц). Стоимость АРТ составляет 1 600
долл. в год на одного пациента.
• Оценка эффективности принимаемых мер и имеющихся ресурсов по сектору
здравоохранения в целом. По указанию правительства Лесото были разработаны
концептуальные основы деятельности и созданы соответствующие структуры по борьбе
с эпидемией ВИЧ/СПИДа, включая тематическую группу ООН по борьбе с
ВИЧ/СПИДом в Лесото, двусторонние партнерские агентства, Комитет по
координированию программ по борьбе со СПИДом в Лесото, районные оперативные
группы по борьбе со СПИДом, а также Государственную межсекторальную рабочую
группу по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Основным направлением реформ, начатых в 2000 г.,
являлось наращивание функциональных возможностей как государственного, так и
частного сектора здравоохранения. В Лесото была разработана и введена в действие
программа мер по профилактике передачи инфекции от матери к ребенку, и в настоящее
время пилотные программы по антиретровирусной терапии (АРТ) осуществляются в
трех районах страны. Необходимо проведение дальнейшей работы по
совершенствованию системы услуг по профилактике ВИЧ-инфицирования и
укреплению здоровья населения с привлечением местных организаций и созданием
новых партнерских связей.
• Важнейшие вопросы и основные проблемы. Основными препятствиями для успешного
расширения доступа к антиретровирусной терапии являются дефицит жизненноважных лекарственных средств, слаборазвитая сеть услуг по добровольному
консультированию и тестированию на ВИЧ-инфекцию и услуг по профилактике
передачи инфекции от матери к ребенку, неэффективная информационная стратегия и
низкое качество услуг по клиническому ведению пациентов с ВИЧ/СПИДом. Несмотря
на наличие стратегий, четко сформулированных в Национальном стратегическом плане
по борьбе с ВИЧ/СПИДом, низкий уровень профессиональной подготовки кадров и
недостаток финансовых ресурсов препятствует преобразованию стратегических курсов
в конкретные рабочие планы по реализации намеченных мер. Существует
необходимость в срочной организации обучения для сотрудников медицинских
учреждений и наращивании функциональных возможностей лабораторных
учреждений в области тестирования и мониторинга состояния здоровья лиц,
получающих антиретровирусную терапию.
4. Материальные ресурсы и финансовые средства, необходимые для расширения
охвата лиц с ВИЧ-инфекцией антиретровирусной терапией в 2004-2005 гг.
•
По оценкам ВОЗ, общая сумма средств, необходимых для расширения сети услуг по
антиретровирусной терапии и достижения намеченного в рамках программы ВОЗ «3 к
5» показателя (27 тыс. чел. в 2005 г.), составляет для Лесото от 36 до 44 млн. долларов
США. Предполагается, что на осуществление мер по расширению доступа к АРТ со
стороны Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией и
партнеров по двусторонним проектам в 2004-2005 гг. будет получено 9 млн. долларов
США.
• С учетом средств, уже выделенных к настоящему моменту на осуществление программы
мер по расширению доступа к антиретровирусной терапии, ВОЗ предполагает, что для
достижения контрольных показателей в рамках программы «3 к 5» (27 тыс. чел.) Лесото
потребуется дополнительно от 27 до 35 млн. долларов США.
5. Охват антиретровирусной терапией
•
•
•
Согласно подсчетам, число жителей Лесото, которые будут нуждаться в
антиретровирусном лечении в 2005 г., составит 54 тыс. человек. Количество пациентов,
которым планируется провести антиретровирусную терапию в рамках программы ВОЗ
«3 к 5» к концу 2005 г., оценивается на уровне 27 тыс. человек (50% от общей
потребности).
Согласно заявке на финансирование, представленной Лесото на рассмотрение
Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, в рамках II этапа
программы Фонда к началу третьего года планируется провести АРТ 10 тыс.
пациентам, имеющих соответствующие клинические показания.
Заявленное правительством Лесото количество пациентов, которым планируется
провести антиретровирусную терапию в течение 2005 г., составляет 28 тыс. человек.
• В течение 2003 г. антиретровирусное лечение получило около 1 тыс. человек.
6. Партнеры по реализации мероприятий, направленных на расширение доступа к
АРТ
• Лидерство и управление. Действуя при поддержке со стороны различных партнеров,
Министерство здравоохранения обеспечивает реализацию мер в рамках национальной
программы по антиретровирусной терапии. Министерство местного самоуправления и
Министерство труда оказывают необходимое содействие в осуществлении мер по
кадровому планированию. Министерство юстиции обеспечивает разработку
соответствующих юридических документов и участвует в оказании необходимой
помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИДом. ЮНЭЙДС участвует в работе по
координированию, мониторингу и оценке программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом,
интенсификации мер по профилактике ВИЧ-инфицирования и оказанию помощи людям,
живущим с ВИЧ/СПИДом. Всемирный банк оказывает помощь в управлении и
финансовом обеспечении деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом (включая подготовку
смет расходов по расширению сети услуг по АРТ и привлечение финансовых средств)
во взаимодействии с Департаментом международного развития Великобритании и
Агентства по сотрудничеству в области развития Ирландии.
• Оказание услуг по антиретровирусной терапии. Степень участия партнеров в
практическом оказании услуг и расширении доступа к антиретровирусной терапии все
еще остается незначительной. В настоящее время ведется работа по определению
конкретной роли и вклада каждого партнера в деятельность по расширению услуг по
АРТ. Национальное агентство по снабжению и контролю использования лекарственных
препаратов обеспечивает необходимую поддержку в оказании услуг и проведении
другой работы в рамках своей компетенции. Всемирная продовольственная программа
оказывает помощь в наращивании функциональных возможностей службы
лабораторного тестирования и управлении системой снабжения лекарственными
препаратами.
• Участие местного населения. ЮНИСЕФ участвует в информационной и санитарнопросветительской работе в рамках борьбы с ВИЧ/СПИДом. Тематическая рабочая
группа ООН по борьбе с ВИЧ/СПИДом в Лесото и Всемирная продовольственная
программа оказывают поддержку в наращивании потенциала лабораторной службы и
организации бесперебойной цепи в поставке лекарственных средств.
• Стратегическая информация. Действуя совместно с Министерством здравоохранения,
ВОЗ участвует в работе по текущему планированию, отслеживанию состояния здоровья
пациентов, мониторингу лекарственной зависимости, проведению научных
исследований, организации услуг по лабораторному тестированию, наращиванию
функциональных возможностей лечебно-диагностических учреждений, а также
управлении работой системой снабжения лекарственными средствами.
7. Помощь ВОЗ в расширении сети услуг по антиретровирусной терапии
Перечень мер, осуществленных ВОЗ к настоящему моменту, включает:
• Проведение анализа ситуации в свете предстоящей работы по расширению доступа к
антиретровирусной терапии.
• Организация совместного обсуждения партнерами мер по расширению сети услуг по АРТ
с конкретизацией роли и места каждого партнера в данной деятельности.
• Оказание помощи в разработке национального рабочего плана мер по расширению сети
услуг по антиретровирусной терапии.
• Проведение реструктуризации гранта, выделенного в рамках II этапа программы
Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.
• Участие в разработке практических пособий и руководств по тематике ВИЧ-тестирования
и консультирования, а также учебного материала для подготовки инструкторов.
Основные направления деятельности ВОЗ по поддержке мер в области
ВИЧ/СПИДом в будущем
борьбы с
• Формирование и поддержка деятельности специальной группы по реализации
субрегионального компонента программы «3 к 5», в задачу которой будет входить
оказание необходимого содействия правительственным органам и другим партнерам,
участвующим в работе по расширению сети услуг по АРТ.
• Оказание содействия в реализации мер в рамках II этапа программы Глобального фонда
по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией в соответствии с национальными
планами по расширению доступа к АРТ.
Кадровые потребности, связанные с расширением сети услуг по антиретровирусной
терапии и интенсификацией профилактических мероприятий
• В настоящее время ведется подбор кандидатуры на должность координатора
субрегионального компонента программы «3 к 5» по Ботсване, Лесото и Свазиленду.
• Также планируется укомплектование должностей национального координатора программ
по борьбе с ВИЧ/СПИДом, национального координатора программ по борьбе с ВИЧинфекцией и туберкулезом, а также координатора по организации услуг по лечению и
уходу за лицами с ВИЧ/СПИДом на дому.
Эта информационная сводка была подготовлена при участии соответствующих
государственных органов, странового офиса ВОЗ в Лесото и Регионального бюро ВОЗ для
стран Африки.
Для получения дополнительной информации просьба обращаться в справочный стол
Программы «3 к 5», отдел по борьбе с ВИЧ/СПИД, Всемирная организация
здравоохранения.
E-mail: [email protected]
Tel.: +41 22 791 1565
Fax: +41 22 791 1575
www.who.int/3by5