КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

Медицинские науки
КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В ТАМБОВСКОМ РАЙОНЕ
Бялик О.Ю., аспирант
Османов Э.М., директор института, профессор, д.мед.наук
Османов Р.Э., студент
ГОУВПО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина»
г. Тамбов, ул. Советская д. 93.
osmanov@bk.ru
Аннотация. Общественное здоровье нужно рассматривать как ресурс
национальной безопасности, как средство, позволяющее людям жить
благополучной, продуктивной и качественной жизнью. Среди критериев
общественного
здоровья,
принятых
Всемирной
организацией
здравоохранения, наиболее информативными и достоверными являются
медико-демографические
показатели:
рождаемость,
смертность,
естественный прирост и средняя ожидаемая продолжительность предстоящей
жизни.
По
их
величине
эпидемиологическом
обычно
благополучии
делают
выводы
населения
и
о
санитарно-
потенциальных
возможностях его дальнейшего развития.
Ключевые слова: Общественное здоровье, медико-демографические
показатели, рождаемость, смертность, естественный прирост, депопуляция.
Основными структурными составляющими стандарта жизни населения
являются
показатели,
характеризующие
демографическую
ситуацию,
состояние здоровья населения, уровень жизни, занятость, гражданскую
безопасность,
специфику
подготовки
национальных
кадров,
востребованность объектов культуры, искусства, рекреации. Многомерность
и интегральность понятия «здоровье населения» диктуют необходимость
совершенствования методов интегральной его оценки. В этой связи большое
прикладное значение имеет внедрение современных методов определения
комплекса демографических критериев общественного здоровья. [1-3, 5].
Социально-экономические
преобразования
предшествовавших
десятилетий негативным образом сказались на демографической ситуации,
ухудшение которой было особенно выраженным у сельского населения.
Процессы депопуляции в сельской местности выражены более значительно,
чем в среднем по России, а проблемы сельского здравоохранения
затрагивают 38,4 млн. жителей России (по данным на 1 января 2008 г. –
26,92% населения страны), что актуализирует теоретическую и практическую
значимость поиска путей повышения эффективности деятельности сельского
муниципального здравоохранения. При этом, если в ряде работ обсуждались
и
разрабатывались
вопросы
планирования,
прогнозирования
и
непосредственного контроля реализации управленческих решений, то
научные подходы и решения проблемы объективной оценки их результатов
практически не рассматривались [2-4, 6, 7].
Цель исследования — оценить степень и характер влияния медикоорганизационных, социально-экономических и демографических факторов
на состояние здоровья населения Тамбовского района.
Тамбовский район — муниципальный район в центре Тамбовской
области России. Административный центр — в городе Тамбове.
Радиус обслуживания – 70 км, общая площадь обслуживания – 26314
км2. На территории района значатся 137 населенных пункта, 30 сельских
Советов, предприятий АПК – 23, промышленных предприятий – 9,
общеобразовательных школ –12 базовых и 33 филиала, ДДУ – 15,
профтехучилищ – 2, колледж – 1, школ-интернатов – 2, детский дом – 1.
Возрастная структура населения области относится к регрессивному типу и
находится
в
устойчивом
состоянии
«демографической
старости».
Демографические процессы в Тамбовском районе характеризуют социальноэкономическое развитие отдельно взятого региона (табл.1, рис.1).
Таблица 1.
Демографические данные Тамбовского района
Обслуживаемое население
Количество населения
2007
2008
всего с Донским и Красненьким
103600
104400
105436
всего без с.Донское и Красненькое
95715
95715
96934
дети от 0 до 17 лет
17590
17270
16724
дети до 1 года
719
804
856
женщин от 18 до 54 лет
34112
34338
34369
мужчин от 18 до 54 лет
32665
32994
32185
старше трудоспособного 11348
11113
13656
население
2009
возраста
104,5
104
103,5
103
102,5
102
Численность,
тыс. чел
2007 год
2008 год
2009 год
103,1
103,6
104,4
Рис 1. Динамика роста населения Тамбовского района в 2007-2009 гг.
Динамика роста населения района в 2007-2009 гг. представлена на
диаграмме, где виден прирост населения в среднем до 1000 человек (за счет
увеличения рождаемости в среднем на 100-120 человек, а также учитывая,
что район находится вокруг областного центра, существенную роль играет
миграция населения).
Население
с.
Красненькое
и
с.Донское
согласно
Соглашения
подписанного главой района и мэром г. Тамбова, взрослое население
передано на медицинское обслуживание МЛПУ поликлиника № 5, а детское
население в МЛПУ «Городская детская больница № 1».
В МУЗ ЦРБ Тамбовского района работает 832 чел., из них врачей – 101
человек, имеют сертификат – 100, аттестованных – 57 чел.: КМН – 1 чел., с
высшей квалификационной категорией – 5 чел., с первой квалификационной
категорией – 37 чел., со второй квалификационной категорией – 14 чел.
Укомплектованность
врачебными
кадрами
58%.
Укомплектованность
участковыми: врачами-терапевтами – 63%, врачами-педиатрами - 69%,
врачами общей практики – 50%.
Участковых врачей – 41 чел. (терапевтов – 25, педиатров – 15, ВОП – 1),
врачей ведущих амбулаторно-поликлинический прием - 46 чел., врачей
работающих в стационаре - 14 чел.
В
здравоохранении
Тамбовского
района
наблюдается
нехватка
врачебных кадров (участковых врачей на приписных участках, врачей узких
специальностей:
врач-эндокринолог,
онколог,
эндоскопист,
врач
ультразвуковой диагностики, фтизиатр и др., а также врачей-терапевтов
стационаров,
врачей-анестезиологов-реаниматологов
стационара).
Для
закрепления врачебных кадров на селе необходимо уделить внимание
вопросу создания жилищных условий (выделение квартир) и обеспечения
врачебных участков санитарным автотранспортом.
Средних медицинских работников – 361 чел., имеют сертификат – 344
чел., аттестованных 263 чел.: с высшей квалификационной категорией – 36
чел., с первой квалификационной категорией – 188 чел., со второй
квалификационной
категорией
–
39
чел.
Укомплектованность
89%.
Укомплектованность участковыми медицинскими сестрами – 98%. В районе
систематически проводится работа по повышению профессионального
уровня знаний медицинских работников. За 2009 год прошли курсы
усовершенствования 20 врачей и 58 средних медицинских работников.
Основные показатели здоровья населения Тамбовского района в сравнении
областными показателями отражены в (табл. 2, рис.2).
Таблица 2.
Основные показатели здоровья населения Тамбовского района
№
п/п
год
Наименование показателя
2007
2008
Областной
2009 показатель
1.
Рождаемость (на 1000 населения)
9,1
9,9
10,5
9,2
2.
Смертность (на 1000 населения)
15,0
15,3
13,2
17,8
3.
Младенческая смертность (на 1000
населения)
6,5
5,8
6,8
7,0
4.
Естественный прирост (убыль) (на
1000 населения)
-5,9
-5,4
-2,7
-8,6
5.
Общая заболеваемость всего
населения (на 1000 населения)
1426,3 1350,4 1512,1
1669,7
6.
Общая заболеваемость взрослого
населения (на 1000 населения)
1900,6 2106,1 1182,2
1450,0
7.
Общая заболеваемость детского
3486,4 3111,3 3048,1
населения (от 0 до 17 лет) (на 1000
населения)
2667,8
10,5
10
9,5
9
8,5
8
2007 год
2008 год
2009 год
Обл. пок-ль
9,1
9,9
10,5
9,2
Рождаемость (на 1000
нас.)
Рис 2. Динамика роста рождаемости в Тамбовском районе в 2007-2009 гг.
На
представленной
диаграмме
видно
увеличение
показателя
рождаемости в среднем от 0,8-1,0 на 1000 населения, а также то, что
показатель рождаемости в районе выше областного на 1,3 на 1000 населения.
20
15
10
5
0
Смертность (на 1000
населения)
2007 год
2008 год
2009 год
Обл. пок-ль
15
15,3
13,2
17,8
Рис 3. Динамика смертности населения Тамбовского района в 2007-2009 гг.
На данной диаграмме наблюдается убыль смертности населения (на
1000 человек) на 2,1, а также то, что показатель смертности в районе ниже
областного на 4,6 на 1000 населения.
Среди приоритетных проблем здоровья младенческая смертность
занимает
первое
место,
так
как
еѐ
уровень
отражает
состояние
общественного здоровья и благополучия населения. Этот показатель зависит
от материального благосостояния населения и эффективности проводимых
оздоровительных
мероприятий.
Снижение
показателя
младенческой
смертности один из ведущих критериев успешной работы лечебнопрофилактического учреждения.
Младенческая смертность (рис.4) на протяжении 3-х лет остается
стабильной и колеблется в пределах 6,5-6,8‰ (областной показатель 7‰).
8
6
4
2
0
Младенческая
смертность (на 1000
населения)
2007 год
2008 год
2009 год
Обл. пок-
6,5
5,6
6,8
7
Рис 4. Динамика младенческой смертности
в Тамбовском районе в 2007-2009 гг.
Увеличение младенческой смертности на 0,8‰ в 2009 г. объясняется
увеличением числа умерших и мертворожденных детей в родильных домах. I
место в структуре младенческой смертности занимают врожденные пороки
развития
(42,8%); II место – пневмония и ОРВИ (28,6%), III место –
асфиксия и родовая травма (по 14,3%).
Одним из основных показателей работы женской консультации и
родильного
дома
является
показатель
перинатальной
смертности.
Перинатальная смертность – это соотношение количества умерших детей в
родильном доме до 7 дней и мертворожденных на 1 000 родившихся живыми
и мертвыми. Показатели перинатальной смертности и мертворождаемости по
Тамбовскому району сохраняются на одном уровне (табл. 3). В структуре
мертворождаемости по причине смерти на первом месте - гипоксия плода во
внутриутробном периоде.
Таблица 3.
Динамика перинатальной смертности и мертворождаемости в
Тамбовском районе в 2007-2009 гг.
Количество
2007
2008
2009
530
668
623
8/ 14,9‰
9 / 13,2‰
9 / 14,3‰
5 / 9,4‰
7 / 13,3‰
5 / 12,7‰
родившихся
Перинатальная
смертность
Мертворождаемость
Заболеваемость взрослого населения (рис.5) уменьшилось в среднем на
244,1 - это объясняется не превышением эпидемического порога ОРВИ и
гриппа в ноябре-декабре 2009 года за счет проведенной профилактической
работы и иммунизации взрослого населения Тамбовского района. Также на
представленной диаграмме видно, что показатель общей заболеваемости
взрослого населения ниже областного. I место в структуре заболеваемости
взрослого населения занимают болезни системы кровообращения (47,2%);II
место - болезни органов пищеварения (13,1%), III место – болезни органов
дыхания (4,8%) и эндокринной системы (4,8%).
2000
1500
1000
500
0
Общая заболеваемость
взрослого населения (на
1000 населения)
2007год
2008год
2009год
Обл. пок-
1426,3
1350,4
1182,2
1669,7
Рис 5.Динамика общей заболеваемости населения
Тамбовского района в 2007-2009 гг.
Проблема охраны здоровья детей, доступность и качество медицинской
помощи всѐ в большей степени становятся предметами обсуждения на всех
уровнях
широкой
медицинской
и
немедицинской
общественностью.
Наиболее важным критерием здоровья детского населения в социальногигиеническом аспекте является уровень детской заболеваемости. Показатель
общей заболеваемости позволяет судить о состоянии устойчивости детского
организма
к
неблагоприятным
факторам
окружающей
среды,
функциональном состоянии организма ребенка в разные возрастные
периоды, качестве медицинского обслуживания. Исследование этого уровня,
а также структура, динамика и районные особенности заболеваемости детей
являются основой для разработки и проведения эффективных мер по
укреплению здоровья.
4000
3000
2000
1000
0
Общая заболеваемость детского
населения (от 0 до 17 лет) (на
1000 населения)
2007 год
2008 год
2009 год
Обл. пок-ль
3486,4
3111,3
3048,1
2667,8
Рис 6. Динамика общей заболеваемости детского населения
Тамбовского района в 2007-2009 гг.
Общая заболеваемость детского населения (рис.6)
уменьшилась за
последние 3 года в среднем на 213,5‰, за счет 100% иммунизации против
гриппа и проведенных оздоровительных мероприятий в летний период, но
пока показатель остается выше областного, т.к. комплексный осмотр
школьников проводится врачами-специалистами ГУЗ «Областная детская
больница» и каждому ребенку выставляется по 3-4 диагноза.
I место в структуре заболеваемости детей занимают болезни органов
дыхания (52,8%); II место – болезни органов пищеварения (18,6%), III место
– болезни костно-мышечной системы (11,3%). Среди прочих заболеваний у
детей школьного возраста преобладают заболевания органов зрения, а у
детей первого года жизни - перинатальное поражение ЦНС.
Диспансеризация
детского
населения
является
всеобщей
и
обязательной. Неорганизованные дети проходят осмотр на участке,
организованные дети — в детских дошкольных учреждениях и школах с
подключением всех специалистов. Цель диспансеризации — выявить
малейшие
отклонения
в
состоянии
здоровья
детей,
осуществить
своевременное обследование детей и лечение. При необходимости дети с
хронической патологией берутся на диспансерный учет и наблюдаются
педиатром
на
участке
по
месту
жительства
с
проведением
противорецидивных курсов лечения до полного выздоровления или до
состояния стойкой ремиссии.
Состояние здоровья детей оценивается по 3-х групповой системе.
Первую группу составляют абсолютно здоровые дети. Во вторую группу
включаются дети с отклонениями в состоянии здоровья, не вызывающих
стойких функциональных изменений детского организма. Третью группу
составляют
дети,
страдающие
хроническими
заболеваниями
в
фазе
обострении или вызвавших стойкие необратимые изменения тех или иных
функций организма. В течение последних лет диспансеризацию, как правило,
проходят 98-99,5% детей.
На дальнейшее улучшение медико-демографической ситуации может
оказать влияние, в первую очередь, повышение уровня благосостояния
населения, качественное медицинское обслуживание, а также профилактика
случаев смерти от болезней системы кровообращения, несчастных случаев,
травм и отравлений. Решение комплекса социальных проблем способно
обеспечить дальнейший рост уровня рождаемости, роль которой в
формировании благоприятной демографической ситуации имеет важнейшее
значение.
Литература
1. Горденков Н.Д. Здоровье населения Тамбовской области: проблемы и
перспективы. М.: Тровант, 2006. 275 с.
2. Есауленко
И.Э.
демографических
Применение
показателей
для
прогнозирования
оценки
медико-
результативности
управленческих решений в здравоохранении / И.Э. Есауленко, С.Н.
Семенов, Т.В. Головачева // Журнал теоретической и практической
медицины. 2009. Т.7, №3. С.403-406.
3. Никифоров С.А. Оценка современного состояния здоровья населения и
ресурсов здравоохранения в Российской Федерации / С.А.Никифоров //
Менеджер здравоохранения. - 2008. № 1. С.20–26.
4. О
ходе
реформирования
здравоохранения
на
региональном
и
муниципальном уровнях. М., 2006. С.75.
5. Предположительная численность населения Российской Федерации до
2025 г. Стат бюлл. М., 2006; С.118.
6. Российский статистический ежегодник. 2007: Стат.сб. М.: Росстат,
2007. С.121.
7. Щепин О.П., Тишук Е.А. Медико-демографические проблемы в
Российской Федерации. Вестн РАМН, 2005; № 9, С. 3–6.