оказание первой медицинской помощи основы ухода за больны

ТЕМА № 8
“ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСНОВЫ УХОДА
ЗА БОЛЬНЫМИ”
В разговоре о ранах, в первую очередь необходимыми понятиями являются
понятия асептика и антисептика.
Асептика — система профилактических мероприятий, направленных против
возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани органы, полости тела
пострадавшего при оказании ему медицинской помощи (при хирургических операциях).
Асептика включает стерилизацию инструментов и обработку рук оказывающего
медицинскую помощь.
Асептика — это метод, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в рану при
ее обработке. При обработке ран должен соблюдаться основной закон асептики: все, что
приходит в соприкосновение с раной, должно быть стерильно.
Антисептика подразумевает комплекс мероприятий. направленных на уничтожение
микробов на коже, в ране или в организме в целом.
Существует четыре вида антисептики: физическая, механическая, химическая и
биологическая.
При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного
содержимого и тем самым очищают ее от микробов, токсинов и продуктов распада
тканей.
Достичь этого можно применением тампонов из марли, используя ее
гигроскопические свойства. Гигроскопические свойства марли можно значительно
усилить, если смочить ее гипертоническим раствором (5-10% раствора хлорида натрия, 510 г поваренной соли (NaCI) на 100 мл дистиллированной воды).
Механической антисептикой являются приемы по удалению из раны
инфицированных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов.
Химическая антисептика предусматривает применение веществ с бактерицидными
свойствами, оказывающими губительное воздействие на микрофлору.
Биологическая антисептика предусматривает применение препаратов, действия
которых направлено против микробов и их токсинов. К ним относятся: антибиотики,
бактериофаги и антитоксины.
Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений и сокращает время
ее заживления.
Надо помнить, что свежие раны всегда инфицированы, это необходимо учитывать
при оказании первой медицинской помощи.
В момент нанесения раны в нее могут попасть кусочки одежды и другие
инородные тела; кроме того, рана может быть загрязнена самим ранящим предметом или
при падении человека, получившего ранение.
Перед оказанием первой медицинской помощи необходимо прежде всего хорошо
вымыть руки. Кожу вокруг раны очистить от загрязнения тампоном, очистку окружности
раны производить от ее краев и широко смазать 5% йодной настойкой или зеленкой.
Нельзя промывать рану никакими жидкостями, следить, чтобы йод или зеленка не попали
на рану.
После обработке кожи вокруг раны на рану необходимо наложить антисептическую
повязку (бинт). При наложении повязки не следует касаться руками тех слоев бинта
(марли), которые будут соприкасаться с раной.
Первая помощь при химических ожогах. Первая помощь при ожогах кислотой или
щелочью состоит в немедленном обмывании пораженной поверхности струей воды, для
уменьшения концентрации кислоты или щелочи и прекращении их действия. После
2
обмывания водой необходимо приступить, к нейтрализации остатков кислоты 2%
раствором питьевой соды, а при ожогах щелочью — 2% раствором уксусной или
лимонной кислоты.
Способы уменьшения болей при травме
Боль — тягостное субъективное ощущение, возникающее под влиянием
воздействия на организм сильных разрушительных раздражителей. Биологическое и
физиологическое значение боли состоит в том, что она сигнализирует о наличии
повреждающего фактора, о необходимости его устранения или снижения действия.
Одной из задач первой медицинской помощи при травмах является уменьшение
боли. Появление боли, как правило, вызывает угнетенное состояние пострадавшего,
чувство страха, одновременно отмечается побледнение кожи, изменение частоты пульса.
В обычных условиях при появлении боли человек находит сам относительно щадящее
положение тела, при котором боль минимальная. При травмах зачастую пострадавший
сам этого сделать не может. Поэтому для устранения боли принимаются специальные
меры.
Правила оказания первой медицинской помощи при ушибах головы
Ушиб — повреждение тканей или органов без нарушения целости кожи
непосредственным действием тупого предмета на тот или иной участок тела. При ударе
тупым предметом по голове или ударе головой при падении может возникнуть черепномозговая травма — повреждение черепа и мозга.
Травма мягких тканей головы по своему течению почти не отличается от
повреждений других областей. Отличия проявляются при повреждении мозга. Выделяют
три состояния, которые могут возникнуть при ушибах головы: сотрясение мозга, ушиб
мозга, сдавление мозга, внутричерепное кровотечение.
Сотрясение мозга развивается при действии на череп значительной силы в
результате удара по нему каким-либо предметом или ушибе его во время падения.
Симптомы и течение. Потеря сознания, развивающаяся в момент травмы, — основной
признак сотрясения мозга. В зависимости от тяжести она может быть кратковременной (в
течение нескольких минут) или продолжаться несколько часов и даже суток. Вторым
важным симптомом является так называемся ретроградная амнезия, выражающаяся в том,
что человек, придя в сознание, не помнит то, что происходило непосредственно перед
травмой.
Ушибы мозга.
Ушибом мозга называется нарушение целости мозгового вещества на
ограниченном участке. Обычно наблюдается в точке приложения травмирующей силы.
При этом происходит разрушение части мозговой ткани, кровеносных сосудов с
последующим развитием травматического отека. Зона таких нарушений различна и
определяется тяжестью травмы.
Симптомы. Наблюдается головокружение, головные боли, рвота, замедление пульса,
может повышаться температура тела. От сотрясения ушиб мозга отличают очаговые
признаки: выпадение функций тех или иных участков мозга. Так, могут быть нарушены
чувствительность, движение, мимика, речь и др.
Сдавливание мозга, внутричерепное кровотечение.
Сдавливание мозга является результатом давления на мозг крови при
внутричерепных кровотечениях или костных переломах черепа.
Симптомы. Характерное состояние при внутричерепных кровотечениях развивается на
сразу после травмы, а через несколько часов, необходимых для накопления крови и
сдавливания мозговой ткани, и носит название ''светлого" промежутка. При повышении
внутричерепного давления появляется головная боль, тошнота, хриплое, прерывистое
3
дыхание, замедленный пульс. Происходит нарушение движения и чувствительности в
плоскостях на стороне, противоположной травме.
Оказание первой помощи. Оказание первой помощи при ушибах головы состоит в
обеспечении и проведении мероприятий, уменьшающих отек и набухание мозга.
Пострадавшего необходимо уложить на бок, на голову положить лед или холодный
компресс. Пимите все меры по доставке пострадавшего и лечебное учреждение, при
транспортировке избегайте тряски.
Правила оказания первой медицинской помощи
при травмах позвоночника
Травма (повреждение). Под повреждением в судебной медицине понимают
нарушение анатомической целости или физиологической функции органов и тканей,
возникающее в результате внешнего воздействия. Травмы позвоночника чаще всего
бывают закрытыми. Они возникают вследствие удара, падения на спину, на голову (удар о
дно водоема при нырянии), на ягодицы, от сдавливания, при резких вращательных
движениях. Встречаются ушибы, растяжения, переломы, вывихи, переломовывихи и
повреждения межпозвоночных дисков.
К наиболее тяжелым травмам позвоночника относят вывихи и переломовывихи.
Все эти травмы позвоночника сопровождаются повреждением межпозвоночных дисков,
часто нарушается кровообращение спинного мозга, нередко он получает механические
повреждения.
Признаком перелома позвоночника является сильная боль в спине при малейшем
движении. При переломе позвоночника с повреждением спинного мозга кроме боли
развивается паралич конечностей.
Первая помощь. Пострадавшего необходимо немедленно доставить в лечебное
учреждение. При транспортировке положить на твердую ровную поверхность — щит,
доски, если их нет под рукой, то переносить на носилках лучше всего в положении на
животе с подложенными под плечи и голову половиками. В случае перелома шейного
отдела позвоночника транспортировку осуществляют на спине с иммобилизацией головы,
для чего можно наложить массивную ватно-марлевую повязку в виде воротника, для чего
плотно скатанным куском ваты заматывают шею от ключиц до основания головы и
закрепляют бинтом. Такой воротник препятствует наклонам головы и обеспечивает ее
неподвижность.
Перекладывание и погрузку пострадавшего в транспорт осуществляют с особой
осторожностью. Лучше, если это делают одновременно 3-4 человека, удерживая тело
пострадавшего на одном уровне, не допуская перегибания позвоночника.
Первая медицинская помощь при ранениях
Рана – нарушение целостности кожных покровов тела, слизистых оболочек в
результате механического воздействия. Признаки ранения: боль, кровотечение, зияние
раны. Всякая рана – это источник инфекции, раздражения, потеря крови.
Первая медицинская помощь при ранениях должна обеспечить остановку
кровотечения, закрытие раны, неподвижность, спокойное положение поврежденной части.
Остановка кровотечения является одной из важных задач спасения пострадавших и
проводится в первую очередь. Кровь останавливают прижатием кровеносных сосудов к
прилежащей кости с применением жгута, закрутки, пальцевым прижатием, сгибанием
конечности, наложением давящей повязки.
Различают следующие виды наружного кровотечения (по виду поврежденного
кровеносного сосуда):
- артериальное, когда из раны вытекает ярко красная (алая) кровь пульсирующей
струей; останавливается пальцевым прижатием, наложением жгута или закрутки,
давящей повязки (для мелких артерий), сгибанием конечности;
4
венозное, когда из раны вытекает непрерывной струей темно-красная кровь;
останавливается приданием возвышенного положения поврежденной части тела и
наложением давящей повязки, при повреждении крупных вен - наложение жгута;
- капиллярное, когда кровь медленно, отдельными каплями сочится из поврежденных
мельчайших сосудов; останавливается наложением давящей повязки.
Признаками внутреннего кровотечения, т.е. излияния крови в полости тела,
является ощущение пострадавшим резкой слабости, головокружения, потеря сознания,
бледность кожных покровов. Такому пострадавшему необходима немедленная врачебная
помощь. До доставки в медицинское учреждение пострадавшему рекомендуется
приложить холод и уложить с приподнятыми вверх конечностями, чтобы уменьшить
обескровливание мозга.
Наиболее быстро остановить кровотечение можно с помощью прижатия
кровеносного сосуда к прилегающей кости пальцем. Этот способ особенно пригоден при
ранениях в голову, лицо, шею прижатием соответственно височной, нижнечелюстной и
сонной артерии.
Пальцевое прижатие при сильном артериальном кровотечении применяется как
вспомогательный способ перед наложением жгута (закрутки) или его перекладывании.
Жгут накладывается выше раны на прокладку (платок, одежду) так, чтобы первые
1-2 оборота остановили кровотечение. Затем, закрепляется конец жгута, под жгут
помещается записка с отметкой даты и времени наложения жгута, проверяется отсутствие
пульса на периферических артериях и бледному цвету кожи, на рану накладывается
асептическая повязка. В зимнее время конечность с наложенным жгутом утеплить.
Методика наложения жгута-закрутки такая же. Концы закрутки завязывают узлом
с петлей, в петлю вставляют палочку, затягивают закрутку до прекращения кровотечения
и закрепляют бинтом.
Важно правильно наложить жгут и закрутку. Недостаточно туго наложенные они
не останавливают кровотечение. От сдавливания вен образуется застой крови, от чего
конечность синеет и отекает, а кровотечение усиливается. Однако, излишне туго
наложенные жгуты могут вызвать стойкое нарушение чувствительности и движение
конечности и привести к ее омертвлению.
Жгут (закрутка) накладывается не более чем на 1,5-2 часа, а в холодное время и при
радиационных поражениях, не более чем на 1 час, во избежание омертвления тканей.
Если с момента наложения жгута прошло более 1-2 часов, то нужно ослабить его
до порозовения конечности и восстановления чувствительности. Делают это медленно с
тем, чтобы в случае возобновления кровотечения ток крови не вытолкнул кровяной
сгусток, образовавшийся в ране. При этом расслабленный жгут не снимают. Спустя 5-10
минут после полного расслабления жгута и не возобновления кровотечения, можно
считать кровотечение остановленным. При возобновлении кровотечения прибегают к
пальцевому прижатию сосуда или поднятию конечности, можно также снова наложить
жгут, но уже на новое место.
Другим надежным способом остановки кровотечения из ран конечностей является
максимальное сгибание конечности в суставе с фиксацией положения. В области
суставного сгиба предварительно кладут валик из марли или ваты.
Капиллярное кровотечение успешно останавливается наложением давящей
повязки. Мелкие повреждения кожи можно заклеить кусочком бактерицидного
лейкопластыря.
При наложении повязки используются стерильные материалы (бинт, чистый
платок, кусок белья, проглаженный с двух сторон утюгом). При обработке раны
обрабатывают кожу вокруг раны, ни в коем случае нельзя промывать рану, касаться ее
руками, извлекать из нее инородные тела. Раненым для борьбы с инфекцией дают
противобактериальное средство №1 из аптечки АИ-2.
-
5
Первая медицинская помощь при переломах
Переломом называется нарушение целостности кости. При переломе кости
конечности изменяется форма, появляется резкая боль в месте перелома, особенно при
попытке ею двигать. Переломы бывают открытые и закрытые. Открытый перелом
сопровождается нарушением кожного покрова и кровотечением.
При переломах пострадавшему необходимо обеспечить покой и неподвижность
сломанной кости. Это уменьшит боль, которая может быть причиной шока и предупредит
возможные осложнения за счет повторного ранения кровеносных сосудов и мягких
тканей. При открытых переломах на рану сначала накладывают повязку. Одежду и обувь
при переломах снимают, для этого их иногда приходится разрезать по швам.
Иммобилизация производится, как правило, с помощью стандартных шин. При их
отсутствии можно использовать подручные твердые предметы (доски, куски фанеры,
палки и др.), а если их нет, то прибинтовать поврежденную часть к здоровой. При
повреждении конечностей шины, накладываемые на наружную и внутренние
поверхности, обязательно должны захватывать два соседних сустава, между которыми
находится поврежденная кость.
При наложении шины на обнаженную поверхность их необходимо обложить ватой,
обернуть бинтом или тканью, затем закрепить бинтом, косынкой, полотенцем, ремнями и
т.д. На радиоактивно зараженной местности шины следует накладывать поверх одежды.
После иммобилизации поврежденной части следует придать наиболее удобное
положение.
Шинирование верхних конечностей при переломах плеча и костей предплечья
производится согнув поврежденную руку в локтевом суставе и подвернув ладонью к
груди от пальцев до противоположного плечевого сустава на спине.
При переломе бедра шина накладывается снаружи от стопы до подмышечной
впадины, а внутренней поверхности – от стопы до промежности.
При переломе ребер на грудь накладывается слой ваты или мягкого материала, а
затем грудную клетку в положении выдоха плотно стягивают широкой повязкой.
При переломах костей позвоночника и таза используется лист (широкая доска, лист
толстой фанеры, дверь, снятая с петель и пр.), который укладывается на носилки.
Пострадавшего осторожно поднимают несколько человек в один прием и
укладывают на спину, несколько разведя ноги в стороны, подложив под колени плотный
валик из сложенного одеяла или плотной одежды (поза «лягушки»).
Человека с переломом шейного отдела позвоночника следует транспортировать на
спине с валиком под лопатками, с головой и шеей зафиксированными (обложенными)
мягкими предметами.
. Методика проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.
Утопление — насильственная смерть или терминальное состояние, наступающее при
погружении человека в воду; обусловлено острым нарушением функций жизненнее
важных систем организма (центральной нервной системы. дыхания, кровообращения).
1ерминальные состояния — это конечные стадии жизни, характеризующиеся обратимым
состоянием угасаний функций организма.
Утопления относятся к числу частых поражений — особенно у детей, а также в молодом
возрасте. Способствуют: неумение держаться на воде, плавать: потеря самообладания,
страх, чувство обреченности.
Длительное пребывание в воде с температурой +20° С приводит к постепенному
снижению температуры тела, снижению тонуса, степени сопротивляемости, выживания
организма, борьбы за выживание. Заменяется, с тенденцией к
постепенному угасанию, дсятельиосгь сердца. В загрязненной, мутной воде часто
возникают спазмы голосовых связок, удушье. 11ри температуре воды ниже + 20" С
происходит прогрессирующая потеря тепла организмом; снижение температуры тела до
6
20°-30° С приводит к затемнению и потере сознания. Гипотермия, то есть устойчивое
снижение температуры, может привести к фибрилляции желудочков. 11ри температуре
воды +4° — +<э° С в течение 13 минуг возникают боли в мышцах, суставах, судороги,
развивается окоченение.
Основные причины смерти: прекращение легочного газообмена; остановка сердечной
деятельности вследствие рефлекторной реакции на травму (удар или падение в воду), на
холодную воду, при психической травме — чувство страха, обреченности: угасание
сердечной деятельности в результате переохлаждения, наступающего во время и после
пребывания в воде.
Условно выделяют четыре типа угоплеиия: истинное утопление, сухое, рефлекторное и
смешанное.
Истинное утопление отмечается в 7--95% случаев. Для него характерно попадание
значительного количества воды вдыхательные пути и альвеолы.
Сухое утопление характеризуется прежде всего признаками острее наступившей
кислородной недостаточности, обусловленной закрытием дыхательных отверстий водой с
развитием стойкого рефлекторного спазма гортани ("перехватило дыхание"),
препятствующего поступлению воды в дыхательные пути и альвеолы.
При рефлекторном утоплении происходит рефлекторная остановка сердца при внезапном
попадании человека в воду, чаще всего в холодную.
Смешанный тип утопления — сочетание-признаков различных типов утопления.
Первая помощьутопатщему. 11ри извлечении пострадавшего из воды необходимо быть
осторожными, подплывать к нему следует сзади. Схватив утопающего под мышки,
перепереть его лицом вверх и плыть к берегу, не давая ему захватить себя.
После извлечения постраданшего из воды положить его на живот на согнутое колено
таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки, и любым куском материала
удалить изо рта и глотки воду, рвотные массы, ил и другие вещества. Затем энергичными
движениями сдавливают грудную клетку, чтобы удалить воду из трахеи и бронхов. После
освобождения возду-хоносных путей от воды пострадавшего укладывают' на ровную
поверхность и присгулают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ). 11ри
необходимости проводят наружный массаж сердца.
МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Реанимацию осуществляют длительно в течение нескольких часов, пока не восстановится
самостоятельное дыхание или же появятся несомненные признаки биологической смерти.
Методика проведения искусственного дыхания "рот в рот" в комбинации с непрямым
массажем сердца
Искусственное дыхание — искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — это лечебные
приемы, направленные на поддержание газообмена при отсутствии или резком угнетении
собственного дыхания. ИВЛ входит в комплекс реанимационных мероприятий при
остановке кровообращения и дыхания, угнетении дыхания вследствие различных
заболеваний или несчастных случаев (например, при утомлении, отравлении
наркотическими или снотворными средствами, при черепно-мозговой травме, попадании
инородных тел в дыхательные пути и др.). Справка на полях.
Реанимация — восстановление или временное замещение резко нарушенных или
утраченных жизненно важных функций организма.
Клиническая смерть является последней обратимой фазой умирания, при которой,
несмотря на отсутствие кровообращения в организме и прекращение снабжения его
тканей кислородом, в течение определенного времени еще сохраняется жизнеспособность
всех тканей и органов, в том числе и высших отделов центральной нервной системы.
Благодаря этому имеется возможность восстановления жизненных функций организма с
помощью реанимационных мероприятий и последующей интенсивной терапии.
При оказании первой помощи наиболее часто применяют ИВЛ по типу "изо рта в рот" или
"изо рта в нос".
7
В основе этого метода лежит ритмическое вдувание воздуха, выдыхаемого оказывающим
помощь, в дыхательные пути пострадавшего. Перед началом ИВЛ необходимо
восстановить проходимость дыхательных путей пострадавшего, для этого его укладывают
на спину, его голову запрокидывают назад. В этом положении корень языка отходит от
задней стенки глотки и обеспечивается свободный доступ воздуха в гортань и трахею.
После восстановления проходимости дыхательных путей приступают к ИВЛ. Зажимают
пальцами нос пострадавшего, делают глубокий вдох и, гармонично охватив губами рот
пострадавшего, энергично вдувают в него воздух (на открытый рот пострадавшего
наложите марлевую повязку или носовой платок). Выдох происходит пассивно. Частота
вдуваний зависит от скорости пассивного выдоха воздуха и колеблется в пределах 10-20
раз в минуту, а объем вдуваемого каждый раз воздуха 0,5-1 л. При правильном
проведении искусственного дыхания грудная клетка пострадавшего приподнимается.
Интенсивную вентиляцию легких продолжают до появления у пострадавшего
собственного дыхания.
Для проведения непрямого массажа сердца пострадавшего уложите на спин)' на жесткое
ложе. встаньте с левой стороны от него и положите ладони рук одна на другую на
нижнюю тpeть грудной клетки. Пальцами рук при этом не касайтесь грудной клетки.
Резкими толчкообразными движениями надавливайте на грудную клетку 50-60 раз в
минуту. Грудная клетка должна смещаться по направлению к позвоночник-)' на 4-5 см.
При необходимости, когда у пострадавшего исчезает пульс и дыхание прекращается,
необходимо, продолжая искусственное дыхание и обеспечивая снабжение организма
кислородом, немедленно приступить к массажу сердца. При этом через каждые два
быстрых вдувания в легкие проводятся 12 толчкообразных надавливаний на грудину.
При оказании помощи двумя спасателями проводится 5 толчкообразных надавливаний на
одно вдувание в легкие.