Промежуточный доклад выпущен по случаю третьей

Промежуточный доклад
выпущен по случаю третьей Конференции ООН по финансированию
развития
(Аддис-Абеба, 13–16 июля 2015 г.)
Финансирование национальных действий в ответ на НИЗ
в период после 2015 г.
Предварительные рекомендации Рабочей группы ВОЗ
по финансированию борьбы с НИЗ
В сентябре 2011 года главы государств и правительств признали, что
неинфекционные заболевания (НИЗ) являются одним из основных вызовов
развитию в двадцать первом веке 1 – проблемой, которая не была охвачена
Целями тысячелетия в области развития (ЦТР). Спустя четыре года,
в сентябре 2015 года, мировые лидеры планируют принять Цели в области
устойчивого развития (ЦУР), которые включают достижение к 2030 году
целевых показателей в отношении снижения на одну треть уровней
преждевременной смертности от НИЗ с помощью профилактики и лечения 2
и усиления осуществления Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака
(РКБТ ВОЗ) во всех странах3.
В июле 2014 года министры иностранных дел и здравоохранения
приветствовали увеличение доли стран, в которых действует политика в
отношении НИЗ и предусмотрен бюджет на ее реализацию, с 32% в 2010 году
до 50% в 2013 году4. Вместе с тем, они также признали, что, несмотря на эти
улучшения, в развивающихся странах обязательства часто не претворялись в
жизнь из-за отсутствия национального потенциала5. В этой связи в настоящей
информационной записке, подготовленной Рабочей группой ВОЗ по
финансированию борьбы с НИЗ 6 , в качестве безотлагательной задачи
рекомендуется значительно увеличить финансирование для борьбы с НИЗ на
протяжении последующих 15 лет, в том числе на техническое содействие и
создание потенциала в развивающихся странах, по внутренним, двусторонним,
См. пункт 1 резолюции A/RES/66/2, доступно на
http://www.who.int/nmh/events/un_ncd_summit2011/political_declaration_en.pdf?ua=1
2
Предлагаемый целевой показатель 3.4 в предложении Рабочей группы открытого состава по ЦУР.
3
Предлагаемый целевой показатель 3.a в предложении Рабочей группы открытого состава по ЦУР.
4
См. пункт 12 резолюции A/RES/68/300, доступно на http://www.who.int/nmh/events/2014/a-res-68300.pdf?ua=1
5
См. пункт 14 резолюции A/RES/68/300.
6
Официально известная как Рабочая группа Глобального координационного механизма ВОЗ
по профилактике НИЗ и борьбе с ними для подготовки рекомендаций в отношении путей и средств,
побуждающих государства-члены и негосударственные структуры выполнять обязательства,
содержащиеся в пункте 45(d) Политической декларации Совещания высокого уровня Генеральной
Ассамблеи Организации Объединенных Наций по профилактике НИЗ и борьбе с ними. В пункте 45(d)
резолюции A/RES/66/2 главы государств и правительств обязуются «заниматься поиском путей и
способов обеспечения надлежащих, предсказуемых и устойчивых ресурсов по внутренним,
двусторонним, региональным и многосторонним каналам, включая традиционные и добровольные
новаторские механизмы финансирования» для национальных действий в ответ на НИЗ. Круг ведения
доступен на http://www.who.int/global-coordination-mechanism/en/
1
Страница 1 из 11
региональным и многосторонним каналам, включая традиционные и
добровольные новаторские механизмы финансирования. Поэтому обычный
ход деятельности более не является приемлемым вариантом, и для
реализации
обязательств,
принятых
руководителями
государств
и
правительств в 2011 году в отношении поиска путей и способов обеспечения
надлежащих,
предсказуемых
и
устойчивых
ресурсов,
необходимы
преобразующие изменения 7 . Для мобилизации финансовых и технических
ресурсов у более широкого числа структур в поддержку национальных
действий в ответ на НИЗ необходимы более смелые меры. Целью настоящей
информационной записки является привлечение внимания к некоторым из
таких мер.
Настоящий промежуточный доклад стал первым справочным документом для
более широкого обсуждения вопросов финансирования борьбы с НИЗ в период
после 2015 года на третьей Международной конференции Организации
Объединенных Наций по финансированию развития (Аддис-Абеба, 13–16 июля
2015 г.) и в настоящее время служит основой для общественных консультаций
на базе Интернета с государствами-членами, учреждениями Организации
Объединенных Наций и другими заинтересованными сторонами. Ожидается,
что заключительный доклад с рекомендациями будет представлен
Генеральному директору ВОЗ к концу 2015 года.
Ниже изложены сформулированные рекомендации и предлагаемые действия.
Рекомендация 1: Для достижения к 2030 году связанных с НИЗ целевых
показателей,
включенных
в
ЦУР,
необходимы
значительные
дополнительные инвестиции.
Текущий уровень инвестиций в национальные действия в ответ на НИЗ будет
недостаточным для достижения связанных с НИЗ целевых показателей,
включенных в ЦУР, ликвидации нищеты и голода и обеспечения устойчивого
развития, включая три его компонента, путем стимулирования инклюзивного
экономического развития, защиты окружающей среды и содействия
социальной интеграции. Недостаточные инвестиции в борьбу с НИЗ будут
также подрывать усилия, предусматриваемые Повесткой дня в области
развития на период после 2015 года, по обеспечению гендерной
справедливости и расширению прав и возможностей женщин и девушек.
Для обеспечения инвестиций в борьбу с НИЗ потребуется увеличение
финансирования из всех источников. Инвестиции в борьбу с НИЗ в странах
имеют критически важное значение для достижения инклюзивного,
справедливого и устойчивого развития для нынешнего и будущих поколений в
глобализированном мире, где глобализация маркетинга и торговли является
одним из главных факторов, определяющих эпидемические масштабы
проблемы НИЗ, а экономическая стоимость бездействия зачастую не получает
признания. Главы государств и правительств могут выбирать и осуществлять
действия среди нижеизложенных:
7
См. пункт 45(d) резолюции A/RES/66/2.
Страница 2 из 11
– Ускорить претворение в жизнь обязательств, принятых в июле 2014 года,
в отношении повышения осведомленности о том бремени, которое
порождают для национального здравоохранения НИЗ, и об отношениях
между НИЗ, нищетой и социально-экономическим развитием8.
– Подготовить документ, обосновывающий тот факт, что бездействие
обходится дороже национальных действий, с указанием взаимосвязей
между результатами, полученными на национальном и глобальном уровнях,
и использовать эти аргументы в качестве неотъемлемой части процесса
распределения ресурсов и принятия решений в отношении инвестиций из
внутренних государственных ресурсов и в рамках международного
сотрудничества в целях развития, при наличии такового.
– Вновь подтвердить необходимость целенаправленных действий и
качественных инвестиций в области борьбы с НИЗ при формулировании и
осуществлении всех мер финансовой, экономической и экологической
политики, включая всеобщий охват медицинскими услугами.
– Установить национальные цели при расходовании средств для ежегодных
инвестиций в национальные действия в ответ на НИЗ.
Факты и аргументы в поддержку рекомендации 1:
– Общая стоимость осуществления ряда экономически высокоэффективных и
доступных по затратам мероприятий по борьбе с НИЗ («наиболее выгодных
покупок») во всех развивающихся странах составила бы 11 млрд. дол. США
в год.9
– По данным недавно выпущенного доклада ВОЗ и Группы Всемирного банка
(«Слежение за прогрессом в обеспечении всеобщего охвата медицинскими
услугами: первый глобальный доклад о мониторинге»), 400 миллионов
человек не имеют доступа к основным медицинским услугам и 6% людей в
развивающихся странах еще более погружаются или подталкиваются в
состояние крайней нищеты (1,25 долл. США в день) из-за того, что они
вынуждены оплачивать медицинские услуги из собственных средств 10 .
(Примечание: Выпущенный в 2015 г. Глобальный справочный перечень
100 основных показателей здоровья, составленный в соответствии с
рекомендациями лидеров глобальных организаций здравоохранения,
не дает представления об охвате медицинскими услугами по показателям,
связанным с НИЗ11, и необходима дополнительная работа для заполнения
этого пробела.)
– При
отсутствии
надлежащего
государственного
финансирования
медицинских услуг платежи из собственных средств являются отдельным
самым значительным компонентом внутреннего финансирования во многих
развивающихся странах – в 2012 году на них приходилось 48% и 36% всех
расходов на здравоохранение в странах с низким и средним уровнями
дохода, соответственно. Странам необходимо отходить от практики
платежей из собственных средств, создающей препятствия для
8
См. пункт 30(a)(iv) резолюции A/RES/68/300.
См. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2011/NCDs_solutions_20110918/en/
10
См. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/uhc-report/en/
11
См. стр. 2 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/174536/1/9789241564977_eng.pdf?ua=1
9
Страница 3 из 11
использования необходимых услуг и зачастую доводящей до нищеты тех,
кто использует их. Ключом для уменьшения расходов из собственных
средств является государственное финансирование. По мере расширения
государственных расходов на здравоохранение зависимость от расходов из
собственных средств снижается. За период с 1995 по 2013 год
государственные расходы на здравоохранение возросли, в среднем, с 3,4%
до 4,1% от ВВП в 190 странах. В странах с низким уровнем дохода рост
шел более быстрыми темпами – с 1,7% до 2,6% от ВВП. В настоящее время
задача заключается в том, чтобы помочь странам с низким и средне-низким
уровнем дохода найти пути для мобилизации и расширения эффективного
использования внутренних государственных ресурсов для финансирования
здравоохранения.
– По оценкам ВОЗ, для расширения масштабов предоставления
приоритетных медицинских услуг в целях обеспечения всеобщего охвата
потребовалось бы дополнительное финансирование в размере, как
минимум, 55 млрд. долл. США к 2030 году в странах с низким и средненизким уровнями дохода.
Рекомендация 2: Необходимо, чтобы эти дополнительные инвестиции в
целях осуществления национальных действий в ответ на НИЗ опирались,
главным образом, на внутренние государственные ресурсы.
Лексика, используемая в разговорах о финансировании развития, изменилась.
Сейчас акцент делается на внутренние действия. Важное значение имеют
обязательства в отношении выделения внутренних государственных ресурсов
на борьбу с НИЗ и их разумного использования. Почти все страны имеют
возможности для мобилизации внутренних дополнительных средств на борьбу
с НИЗ, но ожидать, что страны с низким уровнем дохода смогут снизить
преждевременную смертность от НИЗ на одну треть к 2030 году без получения
помощи в краткосрочной перспективе, нереально. Главы государств и
правительств
могут
выбирать
и
осуществлять
действия
среди
нижеизложенных:
– Признать, что государственное финансирование крайне важно и должно
играть ведущую роль в поддержке осуществления национальных действий в
ответ на НИЗ.
– Обеспечить эффективное взаимодействие министерств здравоохранения с
их партнерами в составе министерств финансов и убедительную
аргументацию в целях расширения инвестиций в борьбу с НИЗ за счет
внутренних государственных ресурсов на основе фактических данных,
сгенерированных на национальном уровне.
– Повысить налоги на табак и алкогольные напитки в целях формирования
новых потоков поступлений и получения улучшенных результатов в
отношении здоровья.
– Обеспечить, чтобы профилактика оставалась краеугольным камнем любых
национальных действий в ответ на НИЗ, в частности, путем (i) выполнения
Страница 4 из 11
–
–
–
–
обязательств, принятых в 2011, 2014 и 2015 годах, по ускорению и усилению
осуществления РКБТ ВОЗ 12 ; (ii) уделения приоритетного внимания
осуществлению четырех конкретных мер РКБТ ВОЗ по снижению спроса,
направленных на уменьшение экономической доступности табачных
изделий 13 , трех конкретных мер по уменьшению масштабов вредного
употребления алкоголя 14 и четырех конкретных мер по уменьшению
распространенности нездорового питания15, в ходе подготовки к третьему
Совещанию высокого уровня Организации Объединенных Наций по НИЗ,
которое состоится в 2018 году.
Ускорить выполнение обязательств, принятых в 2011 году, по повышению
приоритета и увеличению объемов бюджетных ассигнований на борьбу
с НИЗ16.
Ускорить выполнение обязательств, принятых в 2011 и 2014 годах,
по включению в явной форме национальных действий в ответ на НИЗ в
существующие национальные программы в области общественного
здравоохранения по таким направлениям, как ВИЧ, репродуктивное
здоровье и всеобщий охват медицинскими услугами17.
Включать в явной форме аспекты профилактики НИЗ и борьбы с ними в
стратегии уменьшения масштабов нищеты, ориентированные на квинтили
самого низкого дохода и на людей, живущих в условиях крайней нищеты
(которые составляют «беднейший миллиард» в мире).
Повысить эффективность распределения ресурсов, изменить приоритеты
для государственных бюджетов, расширить базу налогообложения,
улучшить сбор налогов, создать объединенный фонд в целях укрепления
здоровья, выбрать стратегические закупочные методики/ механизмы и
создать системы мониторинга, информации и оценки расходов для
отслеживания и мониторинга расходов, связанных с НИЗ. Благодаря
улучшенной эффективности и демонстрируемым результатам министерству
здравоохранения часто бывает проще обосновать необходимость
получения дополнительного финансирования от министерства финансов.
12
См. пункты 43(c) резолюции A/RES/66/2 и 20 резолюции A/RES/68/300, а также пункт 77
Аддис-Абебского соглашения.
13
Это следующие меры: (1) Уменьшить экономическую доступность табачной продукции за счет
повышения акцизных сборов на табачные изделия; (2) Принять законодательство о полном запрете на
курение во всех закрытых рабочих местах, общественных местах и в общественном транспорте;
(3) Информировать население о вреде табака и табачного дыма посредством эффективных
предупреждений и кампаний в средствах массовой информации; (4) Ввести запрет на любые формы
рекламы, стимулирования продажи и спонсорства табачных изделий.
См. http://www.who.int/nmh/events/2015/getting-to-2018/en/
14
Это следующие меры: (1) Регулирование доступности алкогольных напитков для коммерческих целей
и для населения; (2) Всеобъемлющие ограничения или запрет на рекламу и стимулирование продаж
алкогольной продукции; и (3) Использование мер ценового регулирования, таких как повышение
акцизных сборов на алкогольные напитки. См. http://www.who.int/nmh/events/2015/getting-to-2018/en/
15
Это следующие меры: (1) Принять национальную политику по уменьшению уровней потребления
соли/ натрия среди населения; (2) Принять национальные стратегии по ограничению использования
насыщенных жирных кислот и фактическому прекращению использования промышленно производимых
трансжирных кислот в пищевых продуктах; (3) Осуществлять свод рекомендаций ВОЗ в отношении
маркетинга продуктов и безалкогольных напитков, ориентированного на детей; и (4) В полной мере
соблюдать законодательство/ нормативные положения в отношении Международного свода правил
сбыта заменителей грудного молока. См. http://www.who.int/nmh/events/2015/getting-to-2018/en/
16
См. пункт 45(c) резолюции A/RES/66/2.
17
См. пункты 45 резолюции A/RES/66/2 и 30 резолюции A/RES/68/300.
Страница 5 из 11
Факты и аргументы в поддержку рекомендации 2:
– В
чисто
бухгалтерском
смысле
государственные
расходы
на
здравоохранение можно повысить следующими двумя способами:
(1) правительство в целом собирает больше налоговых поступлений и
поэтому может расходовать больше средств на все государственные
службы, включая здравоохранение; и (2) из имеющихся у него средств
правительство выделяет большую долю на здравоохранение по сравнению
с предшествующими годами. Данные о расходах за период 1995-2013 гг.
свидетельствуют
о
том,
что
правительственные
расходы
на
здравоохранение в 190 странах, в среднем, возросли с 3,4% до 4,1% от
ВВП.
Основная причина такого роста заключается в политической
приверженности.
– Потенциальные возможности для повышения налогов на табак и алкоголь
имеются во многих странах. Правительства уже сейчас ежегодно собирают
270 миллиардов долларов США в виде налогов на табак. Повышение
налогов на табак позволит получить дополнительные государственные
доходы, снизить уровни потребления, улучшить здоровье, замедлить рост
расходов на здравоохранение, защитить неимущих людей и бороться с
нищетой.
– Конкретные высокоприоритетные, высокоэффективные по затратам и
доступные по стоимости мероприятия уже надлежащим образом описаны в
Добавлении 3 к Глобальному плану действий ВОЗ в отношении НИЗ на
2013-2020 годы.18
– То, каким образом ключевые стратегии снижения спроса РКБТ ВОЗ могут
способствовать устойчивому развитию, уже изложено в Докладе ВОЗ о
глобальной табачной эпидемии 2015 года.19
– Аддис-Абебское соглашение содержит важные соображения в отношении
более эффективного сбора налогов, снижения показателей уклонения от
уплаты налогов и незаконных финансовых потоков, а также инновационных
путей получения новых доходов, каждый из которых крайне важен для
расширения фискального пространства и, следовательно, имеет жизненно
важное значение для прогресса на пути достижения целей в области
здравоохранения и, в частности, связанных с НИЗ целевых показателей в
рамках ЦУР, опирающихся на системы здравоохранения.
Рекомендация 3: В такой же мере важно, что для этих дополнительных
инвестиций в отношении НИЗ требуется расширенная и более
эффективная Официальная помощь в целях развития (ОПР),
дополняющая усилия стран по мобилизации внутренних ресурсов.
Несмотря на то, что внутренние государственные ресурсы для борьбы с НИЗ
будут иметь решающее значение для обеспечения устойчивости национальных
действий в ответ на НИЗ, ожидать, что страны с низким уровнем дохода смогут
снизить преждевременную смертность от НИЗ на одну треть к 2030 году без
получения
помощи
в
краткосрочной
перспективе,
нереально.
18
19
Доступен на http://www.who.int/nmh/publications/ncd-action-plan/en/
Доступен на http://www.who.int/tobacco/en/
Страница 6 из 11
На НИЗ по-прежнему приходится самая незначительная часть финансирования
на все основные области глобального здравоохранения в рамках Официальной
помощи в целях развития (ОПР), а именно 1,2% помощи в целях развития на
здравоохранение 20 .
В рамках международного сотрудничества в целях
развития будет необходимо оказывать финансовую поддержку беднейшим
странам в их внутренних усилиях, направленных на достижение к 2030 году
связанных с НИЗ целевых показателей, включенных в ЦУР. Главы государств
и правительств могут выбирать и осуществлять действия среди
нижеизложенных:
– Использовать ОПР для развития институционального потенциала с
надлежащими знаниями и квалификацией в целях разработки
национальных действий в ответ на НИЗ в самых бедных и наиболее
уязвимых странах с ограниченными внутренними ресурсами.
– Усиливать каталитическую роль ОПР для дополнения национальных усилий
по мобилизации государственных и частных финансовых средств для
национальных действий в ответ на НИЗ.
– Обеспечить, чтобы займы, ссуды и техническая помощь, предоставляемые
Многосторонними банками развития и другими международными банками
развития, были стратегически сфокусированы, помимо прочего, на
улучшение здоровья неимущих людей и предотвращение их обнищания или
лишения средств к существованию в результате болезней, таких как НИЗ
(которые усугубляют нищету в то время, как нищета способствует росту
показателей НИЗ).
– Продолжать побуждать страны с высоким уровнем дохода к достижению
цели по выделению 0,7% их ВНД на помощь в целях развития.
– Продолжать
работать
над
обеспечением
более
эффективного
международного сотрудничества в целях развития путем изучения,
разработки и документального оформления способов уменьшения
фрагментации и согласовывать комплексные национальные планы развития
с принципами эффективности развития IHP+ (Международного партнерства
в области здравоохранения).
– Признавать важную роль обеспеченной надлежащими ресурсами ВОЗ в
оказании поддержки национальным действиям в ответ на НИЗ для
достижения связанных с НИЗ целевых показателей в рамках ЦУР
(и принимая во внимание, что НИЗ являются одной из областей работы ВОЗ,
постоянно не получающей достаточного финансирования, в том числе
в период после Политической декларации 2011 г.).
– Предусматривать дальнейшую разработку новых путей для сотрудничества,
включая Север-Юг, Юг-Юг и трехстороннее сотрудничество, в отношении
технической поддержки. НИЗ, как проблема, затрагивают все страны, и
одним из путей усиления поддержки могло бы стать расширение
технического, научно-исследовательского и других видов сотрудничества,
выходящих за рамки традиционной ОПР, что полезно для всех участников
сотрудничества.
20
См. http://www.who.int/entity/nmh/ncd-coordination-mechanism/Policybrief5.2docx.pdf?ua=1
Страница 7 из 11
Факты и аргументы в поддержку рекомендации 3:
– Глобальное обследование потенциала стран ВОЗ (ОПС) для профилактики
НИЗ и борьбы с ними, проведенное в 2000, 2005, 2010 и 2013 годах,
подтверждает, что в странах с низким уровнем дохода отсутствует
потенциал для генерирования или использования внутренних ресурсов,
таких как налоги на табак и алкогольные напитки.
– Общая ежегодная стоимость осуществления ряда экономически
высокоэффективных и доступных по затратам мероприятий по борьбе с
НИЗ («наиболее выгодных покупок»), выраженная как доля текущих
расходов на здравоохранение, составляет 4% в странах с низким уровнем
дохода (по сравнению с 2% в странах со средне-низким уровнем дохода и
менее 1% в странах со средне-высоким уровнем дохода)21.
– Аддис-Абебское соглашение содержит важные соображения в отношении
расширения
и
повышения
эффективности
международного
государственного финансирования для дополнения усилий стран по
мобилизации внутренних ресурсов из других источников, государственных и
частных, включая улучшенный сбор налогов.
Рекомендация 4:
Кроме того, важно стимулировать инвестиции от
частных коммерческих и финансовых компаний, действующих в
областях, имеющих решающее значение для борьбы с НИЗ, включая
благотворительные вклады.
Для эффективной борьбы с НИЗ необходимо взаимодействие с
многочисленными
структурами,
как
государственными,
так
и
негосударственными, включая гражданское общество, научные круги,
промышленность, неправительственные и профессиональные организации.
Подобно тому, как эффективная экономическая аргументация для министерств
финансов может обеспечить инвестиции, эффективное обоснование для
субъектов частного сектора способствует расширению инвестиций в охрану
здоровья и продуктивности их работников, в том числе и в отношении НИЗ.
Главы государств и правительств могут выбирать и осуществлять действия
среди нижеизложенных:
– Стимулировать благотворительные вклады в поддержку национальных
действий в ответ на НИЗ и способствовать тому, чтобы благотворительные
доноры
предусматривали
возможности
для
управления
своими
пожертвованиями в рамках социальных инвестиций в борьбу с НИЗ,
обеспечивая при этом, чтобы потоки поступлений из таких источников были
надлежащим образом согласованы с национальной политикой в области
здравоохранения, а поступление финансовых средств было устойчивым и
прогнозируемым, что позволит обеспечить их эффективное использование
и соблюдение стандартов в области здравоохранения.
– Стимулировать инвестиции от национальных и международных частных
компаний в увязке с государственными целями в отношении НИЗ и в защиту
государственных стандартов и здоровья людей и поддерживать все частные
компании в создании среды, благоприятной для здоровых форм поведения
21
См. http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241502313_eng.pdf?ua=1
Страница 8 из 11
–
–
–
–
(профилактика/
укрепление
здоровья)
среди
работников
–
и,
при необходимости, обеспечении медицинской страховки – на их рабочих
местах.
Создавать
управляемые
правительством
государственно-частные
партнерства (ГЧП) с участием многочисленных сторон, ориентированные на
достижение национальных целей в отношении НИЗ (и связанных с НИЗ
целевых показателей в рамках ЦУР), обеспечивая при этом защиту
общественного здравоохранения от ненадлежащего влияния каких-либо
форм личной заинтересованности и признавая фундаментальный конфликт
интересов между табачной промышленностью и общественным
здравоохранением.
Продвигать более смелые меры, требующие применения разных подходов
– от установленного законом регламентирования до механизмов
параллельного
регулирования
и
управляемого
промышленностью
саморегулирования, – которые способствуют тому, чтобы промышленность,
выпускающая пищевые продукты и безалкогольные напитки, принимала
меры по претворению в жизнь ряда рекомендаций ВОЗ, направленных на
уменьшение воздействия маркетинга нездоровых продуктов питания и
безалкогольных напитков, ориентированного на детей, производство и
продвижение большего количества пищевых продуктов, соответствующих
требованиям здорового питания, снижение уровней использования соли в
пищевой промышленности, улучшение доступности и приемлемости по
стоимости лекарственных средств и технологий в отношении НИЗ и
создание среды, благоприятной для здоровых форм поведения среди
работников на рабочих местах.
Продвигать более смелые меры, требующие применения разных подходов
– от установленного законом регламентирования до механизмов
параллельного
регулирования
и
управляемого
промышленностью
саморегулирования, – которые способствуют тому, чтобы субъекты
экономической деятельности, занимающиеся производством и торговлей
алкогольной
продукцией
предусматривали
эффективные
способы
предупреждения и сокращения вредного употребления алкоголя в рамках
осуществляемой ими деятельности, изложенной в Глобальной стратегии
ВОЗ по сокращению вредного употребления алкоголя.
Продолжать защищать политику общественного здравоохранения в области
профилактики НИЗ и борьбы с ними от ненадлежащего влияния каких-либо
форм личной заинтересованности.
Факты и аргументы в поддержку рекомендации 4:
– В 2011 году главы государств и правительств приняли обязательства
призвать частный сектор к (i) уменьшению воздействия маркетинга
нездоровых
продуктов
питания
и
безалкогольных
напитков,
ориентированного на детей, (ii) производству и продвижению большего
количества пищевых продуктов, соответствующих требованиям здорового
питания, (iii) созданию среды, благоприятной для здоровых форм
поведения среди работников на рабочих местах, (iv) снижению уровней
использования соли в пищевой промышленности и улучшению доступности
и приемлемости по стоимости лекарственных средств и технологий
Страница 9 из 11
в отношении НИЗ22. На сегодняшний день прогресс в области выполнения
этих обязательств в значительной мере отсутствует.
– Соглашение ВТО по ТРИПС позволяет членам ВТО защищать здоровье
людей и улучшать доступ к приемлемым по стоимости основным
лекарственным средствам для развивающихся стран, но нет ясности в том,
что эти подходы систематически применяются.
– Аддис-Абебское соглашение содержит важные соображения в отношении
значимости инвестиций от национальных и международных частных
коммерческих и финансовых компаний, действующих в областях, имеющих
решающее
значение
для
устойчивого
развития,
включая
благотворительные вклады.
Рекомендация 5: Имеются также возможности для решения проблем
в обеспечении согласованности и слаженности политики в области
финансирования, инвестиций, торговли, развития и общественного
здравоохранения.
Пробелы в регулировании и несогласованные стимулы продолжают
представлять риски для национальных усилий в отношении НИЗ. В 2014 году
министры выразили готовность рассмотреть вопрос о создании национальной
комиссии высокого уровня для обеспечения согласованности политики и
взаимной подотчетности различных звеньев формирования политики,
имеющих отношение к НИЗ23. Для ускорения выполнения этого обязательства
главы государств и правительств могут выбирать и осуществлять действия
среди ниже изложенных:
– Усиливать меры по обеспечению безопасности в инвестиционных
соглашениях для защиты здоровья людей.
– Усиливать согласованность политики между секторами развития,
здравоохранения, финансов и торговли.
– Содействовать лучшей слаженности между существующими партнерствами
с участием многочисленных сторон, таких как Глобальный фонд и ГАВИ,
с тем, чтобы способствовать улучшению их вклада в укрепление системы
здравоохранения и обеспечение всеобщего охвата медицинскими услугами
таким образом, чтобы также способствовать улучшению результатов в
отношении здоровья применительно к НИЗ.
Факты и аргументы в поддержку рекомендации 5:
– В Аддис-Абебском соглашении выражена озабоченность в связи с
несогласованностью политики, а также согласие в отношении решения
проблем в обеспечении согласованности и последовательности
применительно к многосторонней политике, среде, институтам и
платформам в области финансирования, инвестиций, торговли и развития,
а также в отношении расширения сотрудничества между основными
22
23
См. пункт 44 резолюции A/RES/66/2.
См. пункт 30(a)(vi) резолюции A/RES/68/300.
Страница 10 из 11
–
международными учреждениями на основе соблюдения их мандатов и
структур стратегического руководства.
Предварительное расследование, проведенное Рабочей группой, показало,
что ряд глобальных инициатив в области здравоохранения оказывают
инновационные виды поддержки в области профилактики и лечения НИЗ,
но эти инновации объясняются предпринимательскими усилиями
работающих на страновом уровне сотрудников ВОЗ и других учреждений
Организации Объединенных Наций, Всемирного банка и международных
НПО,
сотрудничающих
с
должностными
лицами
министерств
здравоохранения в целях решения проблем, а не систематическим
подходом к укреплению системы здравоохранения и достижению целевых
показателей по обеспечению всеобщего охвата медицинскими услугами или
действиями в ответ на возрастающее бремя НИЗ. Улучшение
согласованности и слаженности политики будет способствовать как
соблюдению согласованных на всеобщем уровне принципов обеспечения
эффективности помощи, так и достижению целей в отношении НИЗ при
относительно небольших дополнительных инвестициях.
=
=
=
Страница 11 из 11