Акт осмотра транспортного средства № NSPerror

Продолжение акта осмотра № NSPerror дата: Страница 1 из 2
Акт осмотра транспортного средства № NSPerror
Дата и время осмотра ______________________
Дело №: NSPerror
полис: _____________ / _________________
Место осмотра: _________________________
Специалист: Слезин Николай Васильевич
произведен осмотр транспортного средства: TOYOTA [70]RAV 4 (XA3) 11/05- [96]
год выпуска: ______________________
№ двигателя: ______________
регистрационный номерной знак: H771YY177
рабочий объём: ______________________
Идентификационный номер (VIN):
мощность: ______________________
JTMKD31V505023205
Номер кузова:
Цвет кузова:
Технический паспорт:
принадлежащего:
Александр Евгеньевич
Катков
доверенное лицо:
Тип кузова: _______________
Количество дверей: _____
Привод: _____________________
дополнительно:
С 10.2006
1998CМ3 112KВТ
5-СТУП КОРОБ ПЕРЕДАЧ
БАЗА КОЛЕСН 2560 ММ
РАСШИРИТЕЛЬ КРЫЛА
БРЫЗГОВИК ПЕР/ЗАДНИЙ
2-СЛОЙН МЕТАЛЛИК
МОНТ-ДЕТАЛИ ДЕМОНТ
Заключение эксперта
При осмотре установлено
Зам.
+
52150 42909
БАМПЕР ЗАДН.
1000
(ПАРК ДАТЧ ЗАД БАМП РАЗОБРАТЬ/СОБРАТЬ)
1001
(НОВОЕ НСП РАЗОБРАТЬ/СОБРАТЬ)
Рем. Н/Ч
Окр.
Д-ка
+
Эксплуатационные дефекты _____ отсутствуют, _____ присутствуют следующие:
Возможны скрытые дефекты в зоне аварийных повреждений: _____ да, ______ нет.
Скрытые дефекты формируються дополнительным актом.
Акт составлен по наружному осмотру
Заключение
подготовил специалист:
При осмотре присутствовали:
Владелец АМТС
(Доверенное лицо)
подпись
Другие заинтересованные лица:
подпись
Специалист
подпись
Представитель
/
Александр Евгеньевич
Катков
подпись
/
расшифровка
/
/ Слезин Николай Васильевич
расшифровка
/
/
Слезин Николай Васильевич
Продолжение акта осмотра № NSPerror дата: Страница 2 из 2
подпись
расшифровка
особое мнение:
подпись
/
расшифровка
/
Сокращения принятые в акте осмотра: л.с. - лошадиных сил, доп. - дополнительно(ый), н/ч - нормо-час, металл. - металлическая,
хром. - хромированный, рул. - рулевой, КПП - коробка переключения передач, АКПП - автоматическая КПП, МКПП - механическая
КПП, газ. - газовое.