терапевтического ландшафт тела
advertisement
1 Остеопатическая оценка «терапевтического ландшафта тела» Литвинов И.А. г. Москва Русский остеопатов России Диагностика в остеопатии – это оценка количества здоровья в теле в целом, в его регионах, в различных функциональных системах или отдельных органах . Успешно практикующий остеопат – это сочетание качественной, глубокой диагностики и безукоризненной точности остеопатических лечебных воздействий. Хорошо диагностирующий остеопат – это опытный «геодезист-топограф тела», который быстро и достоверно составляет «карту» актуальных зон в теле, в которых отсутствует достаточное количество здоровья. Искусство «чтения карты тела пациента»– это прежде всего умение составлять и визуализировать в своем воображении «терапевтический ландшафт тела» с его «буграми воспаления», «рытвинами фибротизации», «плотинами отёков» , «оврагами ишемии», «обочинами дистоний», «завалами дискоординаций» и прочими, прочими феноменами утерянной гармонии в тканях, органах и системах организма. Освоить «чтение карты тела пациента» - это значит научиться видеть «терапевтический ландшафт тела» как в общем виде, так и в его мелких деталях. Весь технологический процесс в остеопатии состоит из трех неотъемлемых частей: 1-я часть - процесс диагностики; 2-я часть – процесс лечения; 3-я часть – процесс контроля происшедших после лечения изменений в теле (ретесты). От оперативности, сбалансированности и корреляции всех этих трех составляющих в каждом лечебном сеансе зависит оптимальность и эффективность ежедневной рутины остеопата: 1. Диагностика предполагает оценку состояния тела с позиций учета лечебных возможностей остеопатии в целом и самого практикующего остеопата в частности. 2. На основании обследования пациента необходимо определить: куда, в каком объеме, в какой последовательности будут направлены остеопатические лечебные воздействия. 3. Насколько богат лечебный арсенал практикующего остеопата – настолько велика вероятность максимально возможного выполнения плана лечения 4. Насколько разнообразен лечебный арсенал практикующего остеопата – настолько велика вероятность максимально возможной адекватности предложенного лечения состоянию пациента. 5. Правильность предположений об ожидаемых эффектах от выполненного плана лечения к концу сеанса и в ближайшие дни больше обоснована: клиническим опытом остеопата, совершенством системы анализа «терапевтического ландшафта» тела 2 применяемым рецептуры. алгоритмом подбора адекватной остеопатической Но все же успешность работы остеопата, прежде всего, обусловлена точностью диагностики, а потом уже совершенством лечебных воздействий. Диагностика в остеопатии – это дедуктивный метод анализа данных получаемых при общем остеопатическом обследовании. Дедукция в узком смысле слова – это дедуктивное умозаключение. Дедукция в широком смысле слова – это такая форма мышления, когда новая мысль выводится чисто логическим путем (т.е. по законам логики) из предшествующих мыслей. Дедуктивные умозаключения – это такие умозаключения, в результате которых получаются новые знания о предмете или группе предметов на основании уже имеющегося некоторого знания об исследуемых предметах и применения к ним некоторых правил логики. На дедуктивных способах мышления основаны: 1. 2. 3. Ход врачебных умозаключений Правильно продуманный расспрос больного Систематизированное проведение методически обоснованного объективного обследования Дедуктивные умозаключения в ортодоксальной медицине важны для: 1. Построения достоверного диагноза болезни, если это возможно на основе имеющихся специфических симптомов; 2. Построения диагностических в наибольшей степени вероятных предположений относительно сложных, малоизученных или недостаточно проявившихся заболеваний; 3. Проверки и подтверждения умозаключений когда из предварительных диагностических обобщений дедуцируются необходимые соответствующие следствия, т.е. возможные симптомы, которые не были до этого установлены врачом; 4. Верного направления исследование заболевания больного и поисков возможных специфических симптомов; 5. Доказательства правильности и истинности диагноза; 6. Определение методов лечения в случае достоверности диагноза 7. Установление прогноза заболевания, предвидение его развития 8. Определения возможностей степени нетрудоспособности, профилактических выводов. Дедуктивный характер диагноза в остеопатии определяет его строгую логичность, основанную на физиологическом осмыслении обнаруженных изменений в теле, и определение возможных вариантов помощи телу в возращении утраченной гармонии. Остеопат анализирует изменения в различных моделях тела: биомеханической, нейрофизиологической, энергоинформационной и др. Исходя из обнаруженных синдромов поражения этих моделей выстраивается дальнейшая тактика и стратегия действий: определение необходимого обследования или дополнительного обследования; выбор необходимых объемов лечебных воздействий; выбор ключевых зон для этих воздействий; прогноз эффектов о проводимого лечения; определение зон ожидаемых основных изменений после лечения для проведения контрольных тестов (ретестов). 3 Нельзя упрощать диагностику в остеопатии до незатейливых схем состояния тела пациента в виде определения набора зон с ограничением объёма активных или пассивных движений с последующим формированием процесса лечения в виде воздействий на эти все зоны в той или иной последовательности. Нельзя, потому что «терапевтический ландшафт тела» известен во всей своей сложности внутренних взаимосвязей только ему самому - телу. Нельзя , потому что «только тело знает» свои ключевые дисгармонии и возможные схемы поэтапного избавления от этих проблем. Нельзя, потому что именно от него - от тела надо услышать подробный рассказ об этом сложном комплексе старых и новых проблем и увидеть в нём определенные синдромы во всех их деталях. Услышать исповедь тела и проанализировать его рассказ о своих проблемах – основная задача остеопата. Начинающие остеопаты, как собственно и молодые врачи общей практики, склонные в своей диагностической дедукции следовать через анализ набора отдельных симптомов и их простого сочетания. Более опытные врачи, переходя на более обобщенные оценки состояния организма, склонны уже к его синдромальной оценке состояния пациента. Пик диагностического мастерства остеопата состоит в динамической оценке всех обнаруженных у пациента синдромов с позиций биомеханики и патобиомеханики, физиологии и патофизиологии, с позиций патогенетических и саногенетических процессов в организме. Это трудно в воспроизведении только при освоении остеопатических технологий в пределах системного остеопатического образования. В последующем при ежедневном повторении диагностического алгоритма в течение ряда лет этот процесс многими остеопатами доводится до автоматизма. В целом специфика общей диагностики в остеопатической медицине сводится в расширении классического общего медицинского осмотра через смещение его в сторону анализа функциональной биомеханики и патобиомеханики тела, которая учитывает: 1. различного рода системные модели биомеханики тела 2. различного рода системные подходы в анализе патобиомеханики тела 3. различного рода нейрофизиологические и патонейрофизиологические межсистемные взаимодействия в организме Однако при этом стоит отметить - вопросы синдромологии в остеопатии прописаны только в общих чертах и, конечно же, не столь подробно как в таких медицинских дисциплинах как гомеопатия и акупунктура. В гомеопатии и акупунктуре есть большое количество различных детально описанных синдромов, знания о которых применяются ежедневно в диагностической и лечебной рутине. Эти системы проверенных временем синдромов существенно оптимизируют, прежде всего, процесс диагностики. В гомеопатии основными инструментами диагностики являются : синдромальный анализ клинических проявлений проблем тела и реперторизация по полноценным жалобам пациента и полноценным 4 симптомам, имеющим одну или же несколько специфических модальностей. В восточной медицине основными инструментами диагностики являются: пульсовая диагностика, синдромологическая оценка состояния организма и системный анализ состояния микросистем. В остеопатии нет строгой общепризнанной схемы межсистемных многовариантных комплексных синдромов или хотя бы межсистемного описания патобиомеханических синдромов всего тела по аналогии с восточной медициной или гомеопатией. Но в остеопатии есть варианты глобальной оценки тела через общую и локальную диагностику, есть также варианты целевой оценки состояния различных функциональных систем организма (фасциальной, миофасциальной, артикуляционной, мышечноартикуляционной, висцеро-фасциальной, краниосакральной). В остеопатии есть возможность анализа состояния тела через общие остеопатические аналитические схемы. Они могут использоваться как механизм диагностической дедукции для оценки «терапевтического ландшафта тела»: - биомеханические схемы Литлджона - системы фасциальных цепей - системы мышечных цепей - карты нейрофизиологических сомато-висцеральных взаимодействий Доверие «рассказу тела» и использование этих общих схем – прямой путь к грамотной оценке «терапевтического ландшафта тела». Но что же все-таки подразумевается за термином «терапевтический ландшафт тела», предлагаемым для обсуждения в этом сообщении? «ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЛАНДШАФТ ТЕЛА» - ЭТО ОБНАРУЖЕННАЯ В ТЕЛЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ОБЩЕМ ОСТЕОПАТИЧЕСКОМ ОСМОТРЕ КОМБИНАЦИЯ ОСТЕОПАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ (СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ) ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХСЯ: - выраженностью (степенью интенсивности проявления) - местом положения (топографией в теле) - тканевой специфичностью (морфологическим акцентом) - вовлеченными в изменения функциональными системами (степенью создаваемой в теле внутрисистемной или же межсистемной дезорганизации) - взаимодействием между собой (иерархией взаимоотношений) Но на определение чтения «карты тела» можно взглянуть и с позиций нейропатофизиологии. И тогда «терапевтический ландшафт тела» - это обнаруженная в теле пациента при общем остеопатическом осмотре комбинация патологических систем характеризующихся : - генераторами патологически усиленных импульсов (центральными или периферическими) - степенью сбоя в ассоциированных с ними функциональных системах (степень патогенности) 5 - степенью доминирования одних патологических систем над другими патологическими системами (иерархия во взаимодействии остеопатических поражений) Задачами диагностики в остеопатии является оценка «терапевтического ландшафта тела» прежде всего через разделение остеопатических поражений (ОП) на 3 категории: 1-я категория - ОП на которые необходимо оказывать лечебные воздействия 2-я категория - ОП на которые нежелательно или нет необходимости оказывать лечебные воздействия 3-я категория - ОП на которые ни в коем случае нельзя оказывать лечебные воздействия Остеопатические поражения, отнесенные ко 2-й и 3-й категории, не требуют детального изучения – это, как правило, вторичные дисфункции, которые исчезнут самостоятельно после исчезновение первичных дисфункций. Причем стоит отметить, что ОП 3-й категории – это ключевые компенсации основного остеопатического поражения. Остеопатические поражения, отнесенные к 1-й категории, требуют детального изучения – это первичные морфо-функциональные дисфункции в теле (базовые или фокальные). Именно здесь применимы специфические тесты, через которые уточняются методы лечебного воздействия. Именно здесь необходимы специфические тесты, через которые будет производиться оценка действенности проводимой остеопатической терапии (которые будут отнесены к контрольным тестам – ретестам) Итак, есть три составляющих ежедневной остеопатической рутины: 1. Алгоритм ежедневной диагностической рутины: опрос – общие тесты – специфические тесты – анализ – выводы 2. Задачи ежедневной лечебной рутины: куда - в каком объеме - в какой последовательности - в каком качестве, 3. Индивидуализированная оценка результатов лечения: общие ретесты - локальные ретесты Методологические принципы существующих диагностических алгоритмов ежедневной остеопатической рутины можно разделить на три варианта. Эти варианты отличаются друг от друга объемами и сочетанием применения глобальных, региональных и локальных (специфических) тестов: 1-й вариант - «ПРОДВИНУТЫЙ»: опрос - глобальные тесты – анализ – региональные тесты - анализ - специфические тесты - анализ - лечение 2-й вариант - «СТАНДАРТНЫЙ»: опрос – глобальные и региональные тесты - анализ - специфические тесты - анализ - лечение 3-й вариант «УПРОЩЕННЫЙ»: опрос - специфические тесты - анализлечение 6 Каждый из 3-х вариантов, перечисленных алгоритмов диагностики, по сути, сводится к обнаружению остеопатических поражений (ОП) в теле и сравнению их между собой по различным критериям: отношение ОП их к ключевым зонам тела (функциональная значимость) выраженность обнаруженных ОП (объём, глубина, площадь) основные жалобы пациента и топография ОП (актуальность для тела пациента и для его самого как личности, доминирование – иерархия взаимоотношений, декомпенсация, дезадаптация) анализ ОП по хронологии появления (базовые, фокальные, первичные, вторичные) Каждый из методически очерченных авторских остеопатических подходов, как правило, предлагает два алгоритма диагностического обследования пациента: развернутый объём обследования, в котором используются в определенной последовательности все существующие в этом подходе специфические тесты скрининг – алгоритм диагностики, построенный в основном на региональных тестах (быстрый протокол оценки ситуации в теле) с определением наиболее изменённого региона, в котором в последующем и производятся необходимые специфические тесты Скрининг в остеопатии чаще всего ассоциируется с лечебно-технической, методологической и аналитической спецификой конкретного авторского остеопатического подхода. Задача любого скрининга – быстрая оценка тела через глобальные и региональные тесты с учетом возможностей лечебного потенциала конкретного авторского остеопатического подхода. Иными словами, скрининг – это быстрое создание в воображении оператора виртуальной модели тела согласно морфо-функциональной концепции применяемого остепатического подхода. Например - 10 шагов в техниках мышечных энергий – миофасциальноартикуляционная модель тела - фасциальные техники (прямые и непрямые подходы) – фасциально мембранная модель тела - специфические регулирующие техники (специфические функциональные трасты)– артикуляционная модель тела - техники отскока (рекойл) – восемь функциональных единств тела - висцеральный подход – фасциально - висцерально - полостная модель Любой скрининг позволяет сэкономить время на обследовании пациента за счёт построения алгоритма анализа состояния тела с вектором от общего к частному: оценка регионов с последующим детальным анализом наиболее измененных из них. В ближайшем рассмотрении оптимальность любого остеопатического диагностического алгоритма, любого скрининга можно более детально оценить по следующим критериям: - временной критерий (скорость выполнения теста, длительность теста) 7 - простота исполнения (эргономичность, ясность задач алгоритма, простота в воспроизведении тестов) - широта исследования (диапазон морфологической и функциональной специфичности обнаруживаемых остеопатических поражений) - глубина исследования (исследование взаимовлияния или иерархии обнаруженных остеопатических поражений, функциональный анализ ситуации в теле) - возможность тройной и более проверки каждого значимого теста (необходимый объем дублирования и возможности перепроверки сомнительных тестов) - возможность патогенетического и саногенетического анализа (дедуктивные умозаключения о причинно-следственных связях между актуальными зонами тела и функциональная проверка имеющейся гипотетической патогенетической схемы развития событий) Степень ориентации остеопата в его ежедневной диагностической рутине на использование глобальных тестов позволяет также судить об оптимальности используемого исследовательского алгоритма. Тесты общего (глобального) характера могут существенно сократить время осмотра в его общей части и дать этим дополнительное время для проведения специфических тестов в актуальных зонах тела. Вопрос только в том, какие именно общие (глобальные) тесты используются остеопатом или предлагаются в протоколе скрининга автором конкретного авторского остеопатического подхода к использованию. Наиболее универсальными и информативными из общих (глобальных) тестов являются варианты глобального и регионального прослушивания тела пациента. Общее (глобальное) прослушивание тела дает возможность за несколько непродолжительных по времени касаний определить его актуальные зоны (на текущий момент). Чистота методологии этого общего диагностического теста воспроизводится в руках практикующих врачей, а также в руках врачей обучающихся остеопатии через следование следующим критериям (эти же критерии являются посылом на анализ возможностей развития настоящего теста): ПАЦИЕНТ: 1. стандартизация положения стоп пациента 2. стандартизация положения головы и направления взгляда пациента 3. закрытие глаз пациентом 4. временной интервал между закрытием глаз пациента и прикосновением руки оператора РУКА ОПЕРАТОРА: 5. 6. 7. 8. 9. нейтральность руки оператора физиологическое (удобное) положение руки оператора при прослушивании расположение руки оператора на голове пациента степень давления руки оператора на голову пациента стабильность давления руки оператора на голову пациента ОПЕРАТОР: 10. расстояние от тела терапевта до тела пациента 11. когда оператору можно пользоваться второй рукой и где ее располагать на прослушиваемом теле 8 12. пространственное расположение тела оператора относительно прослушиваемого тела пациента 13. когда не стоит закрывать глаза оператору 14. общая временная продолжительность «общего прослушивания» тела с оказанием воздействия с определённой «дельтой» дополнительного осевого давления на тело пациента РЕАКЦИЯ ТЕЛА ПАЦИЕНТА: 15. интеграция и анализ всех возможных объёмных составляющих реакций тела пациента на стандартную «дельту» дополнительного давления по его оси 16. анализ всех возможных временных характеристик реакции тела на стандартную «дельту» дополнительного давления по его оси ОЦЕНКА РЕАКЦИИ ТЕЛА ПАЦИЕНТА: 17. учёт целостности и объемности восприятия реакций тела пациента на воздействие руки оператора (комплексность восприятия) 18. последовательность оценки реакции организма пациента (поэтапность временного и пространственного анализа) 19. осмысленная направленность восприятия оператором реакций тела пациента (функциональная интерпретация) 20. количество возможных повторений глобального прослушивания за одну диагностическую сессию и в процессе всего сеанса (повторение тестов, развернутый алгоритм глобального прослушивания и наконец-то анализ влияния сверхмедленных процессов в теле на итоги тестирования через прослушивания) Освоение и соблюдение указанных выше стандартов превращает диагностический тест «общее прослушивание тела» в достаточно надежный инструмент первичной оценки состояния тела пациента и отдельных его зон. И как оказалось - возможности этого общего остеопатического теста можно существенно расширить. Он может превратиться в целый алгоритм функционального анализа состояния тела, если опереться на глобальные аналитические схемы: биоритмы тела и функциональные механические цепи, силовые линии тела и тканевые поля, карты нейрофизиологических связей и функциональная пальпация. Принципы расширения возможностей глобального теста «общее прослушивание тела» будут состоять в следующих приемах : - в специально привносимом изменении состояния самого тела в момент проведения теста (использование функциональных проб) - в контроле «послойного погружения» руки оператора в тело в процессе проведения теста общего прослушивания (использование различных уровней пальпации) - в функциональном анализе взаимовлияния актуальных зон тела (использование функциональной пальпации) На основе этих общих принципов были разработаны и изучены в их диагностических возможностях по оценке «терапевтического ландшафта тела» три протокола функционального сканирования тела (расширенный диагностический алгоритм теста глобального прослушивания тела): 9 Протокол №1: Сканирование (прослушивание) тела в различных его состояниях – торакальные вдох или выдох, миофасциальные вдох или выдох, а также различные варианты сочетания этих состояний. В данном случае речь идёт о моделировании основных биологических ритмических процессов и о возможности проведения общего прослушивания тела при временной задержке организма в определенных фазах некоторых из этих ритмов (а также в их сочетании). Протокол №2 Сканирование (прослушивание) тела с акцентом на различные тканевые поля (костное, фасциальное, жидкостное, невральное). При этом используются представления об объемном распространении векторов воздействия по силовым линиям в теле в пределах различных тканевых полей, отличающихся между собой по физикохимическим, гистоморфологическим, механическим, гидравлическим, эластическим и нейрофизиологическим характеристикам. Речь идёт о разных по силе и объёмной характеристике осевых (векторных) воздействиях на тело при его общем прослушивании. Протокол №3 Различные варианты сканирования (прослушивания) тела при одновременном диагностическом тестовом воздействии на «актуальные зоны» тела (оценка ассоциативных связей каждой актуальной зоны в дивергенции или конвергенции). В этом случае используется активация нейрофизиологических схем и энергоинформационных карт взаимодействия в теле пациента через функциональную диагностическую пальпацию на различных тканевых полях и в пределах различных функциональных систем. При использовании указанных выше «3-х протоколов сканирования» возникает достаточно информативный «терапевтический ландшафт тела», в котором определены его различные «актуальные зоны»: одно или несколько «ядер патологии» (доминирующие на момент осмотра первичные остеопатические поражения) «зоны адаптации» - полюса «ядра патологии» (места адаптации тканей тела к зоне максимальных изменений) «зоны компенсации» или же зоны компенсаторных реакций (активные на момент осмотра вторичные остеопатические поражения) «зоны декомпенсации» - декомпенсация в «актуальных зонах» тела (совпадение жалоб пациента с топографией одной из выше перечисленных «актуальных зон») Вместо термина «глобальное прослушивание тела» («общее прослушивание тела») предложен термин «функциональное сканирование тела» по причине существенного расширения методологии этого общего теста и заметного расширения и повышения его диагностических возможностей. Помимо этого применение термина «функциональное сканирование тела» стало оправданным по причине детального 10 пальпаторного изучения специфических свойств «актуальных зон тела», определяемых при проведении этого расширенного алгоритма общих диагностических тестов: изменение пальпаторной плотности этих зон (непосредственная пальпация и дистантный анализ) изменение различных характеристик полостей, включающих эти зоны или включённых в эти зоны (изменение паттернов статического и динамического напряжения) изменение характеристик мотильности органов и тканей в этих зонах изменение характеристик мобильности органов и тканей в этих зонах изменение гидравлических характеристик жидких сред в этих зонах (первичное и вторичное гидравлическое напряжение) изменение механических характеристик плотных сред в этих зонах (в протоколах их двух различных функций – компрессии или натяжения) изменение различных характеристик фасциальных цепей, проходящих через или вблизи этих зон (пространственное декартирование нормального состояния – участки гипотонии или гепертонии) изменение характеристик мышечных цепей, проходящих через, вблизи, вокруг и на отдалении от этих зон (пространственное декартирование нормального состояния – участки гиповозбудимости или гепервозбудимости) В таблице №1 представлено общее описание 3-х протоколов функционального сканирования тела с указанием их основных целей и решаемых с их помощью диагностических задач. Результатом выполнения 3-х протоколов функционального сканирования тела является появление общего представления о «терапевтическом ландшафте тела» с «рельефной информацией» об его актуальных зонах. Врач-остеопат получает ответы на существенные вопросы, дающие возможность более точно планировать лечебные мероприятия : 1. В каком регионе тела находится «ядро патологии» (зона обязательных и основных терапевтических воздействий) 2. В каких тканевых полях и в каких системах осели эти основные морфофункциональные дисфункции, доминирующие в теле 3. В каком регионе тела развёрнуты и закреплены компенсаторные реакции (зона не обязательных и не основных терапевтических воздействий) – «зоны компенсации» 4. В каком тканевом поле и каких системах находятся «зоны компенсации» 5. Где находятся «ассоциированные зоны» от которых зависит «ядро патологии» (активные - влияющие) 6. Где находятся «ассоциированные зоны» которые зависят от «ядра Патологии» (пассивные - находящиеся под влиянием) 7. С какими из «актуальных зон» связаны жалобы пациента (какова 11 временно- пространственная карта отношений «актуальных» зон и жалоб пациента) ТАБЛИЦА №1 № Название протокола Цель протокола 1 Различные состояния тела Определение зон тела 2 Тканевые поля 3 Дивергенция конвергенция Задачи протокола актуальных Определение топографии и объёмных характеристик: - зоны ядра патологии («ЯП») - зон адаптации («ЗА») - зон компенсации («ЗК») Расширение информации Определение доминирующего об «актуальных зонах» тканевого поля в тела «актуальных зонах» тела Функциональный анализ Определение взаимовлияния «актуальных зон» тела и между «актуальными ассоциированных с ними зонами» тела и зон «ассоциированными» с ними зонами тела («АЗ») Это и есть « ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЛАНДШАФТ ТЕЛА», который представляет собой, как видно из выше перечисленной информации, основательную базу для дальнейшей лечебной работы с пациентом: подбор и проведение лечения, контроль его эффективности, прогнозирование изменений в теле пациента под влиянием этого лечения. Весь алгоритм диагностики через «функциональное сканирование» тела базируется на анализе свойств различных тканевых полей и функциональных систем: механических, метаболических, нейрофизиологических, ритмических, и энергоинформационных – а также анализе их взаимодействия. Искажённые информационные матрицы этих деформированных гистоморфологических и дисгармоничных морфофункциональных образований, смешанны между собой в одном биологическом объекте – тело человека. Алгоритм «3-х протоколов сканирования тела» дает рельефную информацию о подобных функциональных искажениях «матрицы эталона здоровья» для конкретного исследуемого остеопатом тела. После получения такого рода информации можно уверенно приступать к специфическим тестам в обнаруженных «актуальных зонах» тела и составления адекватной остеопатической рецептуры. Определение тактики и стратегии лечебного сеанса и лечебного курса естественно базируется не только на данных о «терапевтическом ландшафте тела», полученных из «3-х протоколов сканирования», но и на дополнительной информации, полученной из региональных и специфических тестов. Алгоритм этого дополнительного обследования, как уже было сказано выше, формируется исходя из особенностей общего «терапевтического ландшафта тела» и дополняет его новыми «красками». Региональные и локальные 12 (специфические) тесты не только дополняют уже имеющуюся информацию об имеющихся остеопатических поражениях в теле пациента, но и позволяют проверить и уточнить её, дублируя выводы сделанные на этапе «3-х протоколов сканирования. Поскольку само обследование с использованием «3-х протоколов» длится от 2-х до 5 минут, то на детальное исследование основных и второстепенных «актуальных зон» тела остается достаточно времени. В результате всё обследование занимает не более 10-12 минут. ТАБЛИЦА№2 № Название протокола 1 Различные состояния тела 2 Тканевые поля 3 Дивергенция конвергенция Составляющие протокола Нейтральные положения Состояние торакального вдоха Состояние торакального выдоха Состояние фасциального вдоха Состояние фасциального выдоха Сочетание торакального вдоха и фасциального вдоха Сочетание торакального вдоха и фасциального выдоха Сочетание торакального выдоха и фасциального выдоха Сочетание торакального выдоха и фасциального вдоха Нейтральный уровень Костный уровень Фасциальный уровень Жидкостный уровень Невральный уровень Оценка через функциональную пальпацию (конвергенция– дивергенция) взаимовлияния актуальных зон тела: «ядро патологии» «зоны адаптации» «зоны компенсации» Функциональная пальпация «актуальных зон» с определением «ассоциированных» с ними зон Проверка через функциональную пальпацию ( конвергенция – дивергенция) взаимовлияния «актуальных зон» и «ассоциированных» с ними зон В таблице №2 указаны составляющие всех 3-х протоколов функционального сканирования тела пациента. На первый взгляд протокол обследования действительно кажется излишне подробным и можно предположить что обследование будет длительным. На самом деле каждый пункт протокола занимает несколько секунд и в целом больше времени уходит на некоторые короткие устные инструкции для пациента. Таким образом, построенный по принципу «от общего к частному» диалог с телом пациента через выполнение 3-х протоколов его функционального сканирования дает возможность за считанные минуты выслушать подробный рассказ тела о своих проблемах. Доверять этому «рассказу тела» в первую очередь и уметь правильно интерпретировать его – вот путь к пониманию «терапевтического ландшафта тела». Это также путь к успешному применению всего арсенала остеопатических лечебных мероприятий.