УВЕДОМЛЕНИЕ о совершении инсайдером операции с финансовым инструментом, иностранной валютой или товаром / NOTICE of a transaction executed by an insider and involving a financial instrument, foreign currency or commodity 1. Ф.И.О. инсайдера - физического лица / Полное фирменное наименование инсайдера - юридического лица / Full name for individual insiders / Full business name for corporate insiders 2. Вид и реквизиты документа, удостоверяющего личность инсайдера - физического лица / ИНН, ОГРН инсайдера юридического лица / Type and details of ID card for individual insiders/TIN, PSRN for corporate insiders 3. Место регистрации инсайдера - физического лица / Место нахождения инсайдера/юридического лица / Registered address for individual insiders/Principle place of business for corporate insiders 4. Полное фирменное наименование лица, в список инсайдеров которого включен инсайдер / Full business name of the entity in whose list of insiders the concerned insider is included 5. Дата совершения операции / Date of transaction 6. Вид сделки (операции) / Type of transaction (trade) 7. Сумма сделки (операции) / Amount of transaction (trade) 8. Место заключения сделки (наименование организатора торговли или внебиржевой рынок) / Place of transaction (name of the trade organizer or off-exchange market) 9. Вид, категория (тип), серия ценной бумаги (указывается для сделок с ценными бумагами) / Type, category and series of the concerned security (for securities transactions) 10. Полное фирменное наименование эмитента ценной бумаги (указывается для сделок с ценными бумагами) / Full business name of the issuer of the security (for securities transactions) 11. Государственный регистрационный номер выпуска ценной бумаги (указывается для сделок с ценными бумагами) / State registration number of the issue of the security (for securities transactions) 12. Цена одной ценной бумаги (указывается для всех сделок с ценными бумагами, кроме сделок репо) / Price per one security (for all securities transactions other then repos) 13. Цена покупки и продажи одной ценной бумаги по договору репо (для договоров репо) / Buy price and sale price of one security under repo contract (for repo contracts) 14. Количество ценных бумаг (указывается для сделок с ценными бумагами) / Number of securities (for securities transactions) 15. Вид договора, являющегося производным финансовым инструментом (указывается для сделок с производными финансовыми инструментами) / Type of the contract being a financial derivative (for transactions in financial derivatives) 16. Наименование (обозначение) договора, являющегося производным финансовым инструментом, принятое у организатора торговли на рынке ценных бумаг (указывается для сделок с производными финансовыми инструментами) / Name (designation) of the contract being a financial derivative as recognized by the trade organizer of the securities market (for transactions in financial derivatives) 17. Цена одного договора, являющегося производным финансовым инструментом (размер премии по опциону) (указывается для сделок с производными финансовыми инструментами) / Price of one contract being a financial derivative (amount of option price) (for transactions in financial derivatives) 18. Количество договоров, являющихся производными финансовыми инструментами (указывается для сделок с производными финансовыми инструментами) / Number of the contracts being a financial derivative (for transactions in financial derivatives) 19. Цена исполнения договора, являющегося производным финансовым инструментом (указывается для сделок с производными финансовыми инструментами) / Strike price of the contract being a financial derivative (for transactions in financial derivatives) 20. Вид валюты (указывается для операций с валютой) / Type of the currency (for FX transactions) 21. Вид товара (указывается для операций с товаром) / Type of the commodity (for commodity transactions) 22. Количество товара (указывается для операций с товаром) / Quantity of the commodity (for commodity transactions) 23. Цена за единицу товара (указывается для операций с товаром) / Price per unit of the commodity (for commodity transactions) Дата / Date: _________20__ _____________________/__________________________/ подпись / signature расшифровка подписи / print full name