Аппарат искусственной вентиляции легких

АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ
ЛЕГКИХ
МВ 200 «ЗисЛайн»
Краткие информационные
материалы
Екатеринбург 2012
-2Содержание:
1.ВВЕДЕНИЕ…….……………………………………………………………………………………………………………………….
3
1.1.Что такое искусственная вентиляция легких?......................................................................
3
1.2. В каких случаях применяется искусственная вентиляция легких?..................................... 3
1.3. Как проводят искусственную вентиляцию легких?.............................................................
3
1.4. Техническое обеспечение искусственной вентиляции лёгких……………………………………….. 4
1.5. Опасна ли искусственная вентиляция легких?....................................................................
4
2. Аппарат для ИВЛ взрослых и детей: МВ 200 «ЗисЛайн»………………………………………………
4
2.1. Основные параметры ИВЛ: объём (volume), поток (flow), давление (pressure) ……….…
Заключение:
2.1.1. Volume controlled ventilation (VCV).Управление объёмом……………………………………..…
4
Заключение:
2.1.2.
Pressure controlled ventilation (PCV или PC).Управление давлением……………………..….
5
2.1.3. Объём минутной вентиляции при управлении по объёму и по давлению……………....
6
2.1.4. Управление вдохом по объему………………………………………………………………………………..….
8
2.1.5. Управление вдохом по давлению…………………………………………………………………………..….
8
2.1.6. Как мы можем менять величину дыхательного объема, если используется
управление по давлению (PC)?.................................................................................................
2.1.7. Логика переключения аппарата ИВЛ……………………………………………………………………..……
9
9
2.1.8. Что такое flow by?..............................................................................................................
10
2.2. Режимы ИВЛ: PEEP, CPAP……………………………………………………………………………………………..…
11
2.2.1. PEEP (positive end expiratory pressure)……………………………………………………………………..….
11
2.2.2.CPAP (constant positive airway pressure)……………………………………………………………………….
11
2.2.3. CMV (continuous mandatory ventilation)…………………………………………………………………..…
12
2.2.3.1. CMV/VCV ……………………………………………………………………………………………………………..…….
12
2.2.3.2. CMV/PCV ……………………………………………………………………………………………………………………
13
2.2.4. Режимы SIMV/VC и SIMV/PC (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)……….
14
2.2.5. Режим ИВЛ СРАР +PS………………………………………………………………………………………………..…
16
2.2.6. Режим вентиляции по апноэ (APNEA)…………………………………………………………………………
17
2.2.7. BIPAP (Biphasic positive airway pressure)…………………………………………………………………..….
19
2.2.8. Неинвазивная вентиляция (NIV) ………………………………………………………………………………….
19
2.2.9. Режим ИВЛ APRV…………………………………………………………………………………………………………
21
2.2.10. Режим ИВЛ PCV-VG…………………………………………………………………………………………………..…
22
3. Описание аппарата ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн» …………………………………………………………………..
23
3.1. Преимущества аппарата ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн»…………………………………………………………..
23
3.2. Технические характеристики МВ 200 «ЗисЛайн»……………………………………………………………
24
3.3. Управление аппаратом ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн»…………………………………………………………….
25
3.3.1. Органы управления…………………………………………………………………………………………………….…
25
4. Заключение ……………………………………………………………………………………………………………………..…
28
5
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
-31. ВВЕДЕНИЕ
1.1. Что такое искусственная вентиляция легких?
Под Искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), подразумевается механическая,
контролируемая респиратором вентиляция легких. Она заключается в создании через равные
промежутки времени искусственных вдохов, с установленным максимальным пиковым
давлением или дыхательным объемом (Vi), и/или минутной вентиляцией (Vtid).
Предполагается, что при использовании режима принудительной вентиляции в «чистом» виде
полностью отсутствует самостоятельное дыхание пациента или его участие не принимается в
рсчет (игнорируется).
Искусственная вентиляция легких в сочетании с мероприятиями, направленными на
устранение нарушений гемодинамики, метаболизма и свертывающей системы крови, является
одним из cущественных методов восстановления функции организма при терминальных
состояниях и мощным средством лечения дыхательной недостаточности различной этиологии.
Основными задачами искусственной вентиляции легких являются:
 поддержание нормальной оксигенации крови
 и удаление углекислоты.
Кроме того, при ряде патологических процессов работа по обеспечению дыхания становится
непосильной для больного и требует большого расхода энергии. В этих состояниях искусственная вентиляция легких, снимая нагрузку с дыхательной мускулатуры, способствует
перераспределению кислорода в организме, улучшает оксигенацию жизненно важных
органов.
1.2. В каких случаях применяется искусственная вентиляция легких?
Необходимость в искусственной вентиляции легких
должна определяться совокупностью факторов —
характером и тяжестью патологических процессов,
приведших к дыхательной недостаточности (заболевание
органов дыхания, сердечно-сосудистая недостаточность,
анемия), и состоянием компенсаторных возможностей
организма.
Искусственная вентиляция легких применяется всегда,
когда нарушается функция легких, например, при тяжелом воспалении легких, повреждении
головного мозга (человек в коме) и (или) легких в результате несчастного случая. В случае
повреждения мозгового ствола, в котором находятся центры, регулирующие дыхание и
кровообращение, искусственная вентиляция легких может быть продолжительной.
1.3. Как проводят искусственную вентиляцию легких?
При выполнении искусственной вентиляции легких используют аппарат ИВЛ. Врач может
точно установить на этом аппарате частоту и глубину вдохов. Кроме того, в аппарате ИВЛ
имеется сигнализационная система, мгновенно оповещающая о каждом нарушении
вентиляционного процесса. Если пациенту проводится вентиляция газовой смесью, то аппарат
ИВЛ устанавливает и контролирует ее состав. Дыхательная смесь поступает через контур,
подключенный к интубационой трубке, помещенной в трахею пациента.
Но иногда вместо трубки используется маска, закрывающая рот и нос. Если пациенту
необходима длительная вентиляция, то интубационная трубка вставляется через отверстие,
проделанное в передней стенке трахеи, т.е. делается трахеостомия.
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
-41.4. Техническое обеспечение искусственной вентиляции лёгких:
За последние годы отмечается значительный прогресс в существенном расширении
функциональных возможностей аппаратов ИВЛ. На рынке респираторной аппаратуры
появились полифункциональные респираторы, обеспечивающие несколько режимов ИВЛ,
начиная от режима контролируемой механической вентиляции (CMV) до широкого спектра
режимов вспомогательной вентиляции. Эти режимы призваны поддерживать собственное
дыхание пациента, в частности режим поддержки давлением (PS), синхронизированная
вспомогательная вентиляция лёгких (SIMV), спонтанная вентиляция при постоянном
положительном давлении в дыхательных путях (СРАР), спонтанная вентиляция при двух
уровнях постоянного давления (BiPAP) и некоторые другие.
Модели современных аппаратов ИВЛ – NBB 840 (Nellcor, USA), Galileo, G5 (Hamilton
medical, Switzerland), МВ200 «ЗисЛайн» и некоторые другие имеют режим вспомогательной
(поддерживающей) вентиляции, при котором автоматически решается задача предоставления
пациенту оптимального минутного объёма дыхания, при минимальном среднем давлении в
дыхательных путях.
1.5. Опасна ли искусственная вентиляция легких?
Во время операции за аппаратом ИВЛ и больным присматривает врач-анестезиолог.
Аппараты ИВЛ используются только в операционной или в отделениях реанимации и
интенсивной терапии, а также в специальных автомобилях скорой помощи. Если ранее во
время применения наркоза возникали какие-нибудь осложнения (например, сильная тошнота
или др.), то об этом необходимо сообщить врачу.
ИВЛ – одно из наиболее эффективных и изученных средств интенсивной
терапии и реанимации. Но, несмотря на высокую эффективность ИВЛ как
самостоятельная мера малоперспективна.
Сложный комплекс респираторной и прочей вспомогательной и основной терапии
создает фон, на котором максимально проявляются достоинства ИВЛ и сводятся к
минимуму ее недостатки и осложнения.
2. Аппарат для ИВЛ взрослых и детей: МВ 200 «ЗисЛайн»
Для того, что бы приступить к рассмотрению режимов вентиляции аппарата МВ
200, необходимо понять какие параметры описывают вдох аппарата ИВЛ?
2.1. Основные параметры ИВЛ: объём (volume), поток (flow), давление (pressure)
Важно понимать, что описывая вдох, мониторируя
взаимодействие аппарата и пациента и внося коррективы,
мы должны знать и анализировать все эти параметры, а
изменять в каждый момент времени можем только один из
трёх, но, как только мы меняем один параметр, меняются
два других.
Примеры:
1. Мы увеличили объём вдоха. Во-первых, это возможно
сделать или, увеличив поток, или время вдоха, или и то, и
другое; во-вторых возрастет давление.
2. Мы увеличили поток – возрастает объём и давление.
3. Мы увеличили давление – возрастает объём и поток.
4. Мы увеличили потоковое время вдоха – возрастает
объём и давление.
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
-5Как аппарат ИВЛ выполняет свою главную миссию – управляет вдохом?
В аппарате ИВЛ МВ200 существует программа, управляющая параметрами вдоха –
Control.
Тот параметр, которым управляет Control, называются Control Variable – управляемая
переменная или управляемый параметр – это или объём вдоха – Tidal volume, или давление,
обеспечивающее вдох, – Inspiratory pressure, или поток вдоха – Inspiratory flow.
Способ управления аппаратом ИВЛ называют в зависимости от того, каким из
параметров (Control Variable) мы управляем.
 Volume controlled ventilation (VCV) – способом управления является изменение дыхательного
объёма (Tidal volume).
 Flow controlled ventilation (FCV) – способом управления является изменение потока
(Inspiratory flow).
 Pressure controlled ventilation (PCV) – способом управления является изменение давления
(Pressure), времени вдоха (Inspiratory flow time).
 Dual controlled ventilation – так называют «интеллектуальные» программы управления, когда,
например, для получения заданного объёма аппарат, работающий в режиме PCV, меняет
давление и длительность вдоха.
2.1.1. Volume controlled ventilation (VCV).Управление объёмом
При Volume controlled ventilation (VCV) аппарат ИВЛ, несмотря ни на какие
обструктивные и рестриктивные изменения в респираторной системе, за установленное время
вдувает в легкие пациента заданный объём (Tidal volume). Графические отображения вдоха при
управлении потоком и при управлении объёмом одинаковые. При VCV есть угроза
критического повышения давления в дыхательной системе.
2.1.2. Pressure controlled ventilation (PCV или PC).Управление давлением
Когда аппарат ИВЛ управляет вдохом «по давлению», он открывает клапан вдоха
насколько нужно для поддержания заданного давления в контуре аппарата ИВЛ. При таком
способе управления вдохом дыхательный объём (Tidal volume) будет зависеть от величины
давления и от времени вдоха с одной стороны и от Resistance и Сompliance (сопротивления
дыхательных путей и податливости легких и грудной клетки) – с другой. Важно помнить, что
при окклюзии или перегибе интубационной трубки, аппарат ИВЛ будет честно создавать
заданное давление, а потока не будет, и вдоха не случится.
Сравним графики потока давления и объёма при разных способах управления вдохом
PCV и VCV
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
-6 Давление (Pressure)
Если аппарат ИВЛ управляет давлением, форма графика давления остаётся неизменной. При
изменениях в дыхательной системе (изменения резистанс и комплайнс) будут меняться
графики объёма и потока.
 Объём (Volume)
Если аппарат ИВЛ управляет объёмом, форма графиков объёма и потока остаётся неизменной.
При изменениях в дыхательной системе (изменения резистанс и комплайнс) будет меняться
график давления.
Управление объёмом вдоха осуществляется степенью сжатия мехов, или опосредованно
через управление потоком.
 Поток (Flow)
Если аппарат ИВЛ управляет потоком, форма графиков объёма и потока остаётся неизменной.
При изменениях в дыхательной системе (изменения резистанс и комплайнс) будет меняться
график давления.
Управление потоком осуществляется использованием приспособлений регулирующих поток
сложных клапанов вдоха с электронным управлением. Управляя потоком, мы опосредованно
управляем объёмом вдоха.
2.1.3. Объём минутной вентиляции при управлении по объёму и по давлению.
Две диаграммы помогут зрительно представить различия между Volume controlled
ventilation (VCV) и Pressure controlled ventilation (PCV).
При проведении ИВЛ важно обеспечить объём минутной вентиляции.
В любом случае минутный объём дыхания - это произведение дыхательного объёма на частоту.
МОД = ЧД Х ДО
Частота дыханий всегда определяется суммарной длительностью вдоха и выдоха или
длительностью дыхательного цикла.
При управлении по объёму (Volume controlled) дыхательный объём задаётся напрямую, или как
произведение потока на время.
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
-7Все предельно просто: аппарату ИВЛ приказано доставить дыхательный объём, – он
выполняет. Проблема возникает, если при этом аппарат ИВЛ будет создавать опасное давление
в дыхательных путях. Современные аппараты ИВЛ могут защищать пациента от баротравмы и
при этом доставлять предписанный объём. Для этого включают опцию Pressure limit, другое
название – Pmax.
При управлении по давлению (Pressure controlled) частота дыханий определяется теми же
параметрами, что и при VCV. Дыхательный объём, как и при VCV – это площадь под кривой
потока или произведение потока на время вдоха.
Главное различие между PCV и VCV состоит в том, что при VCV сразу
устанавливаются характеристики потока (форма: прямоугольная или нисходящая, и величина
потока), а при PCV аппарат ИВЛ «играет» потоком, удерживая постоянное давление.
Таким образом, при изменении сопротивления дыхательных путей (resistance) и/или
податливости дыхательной системы (compliance), поток меняется. Соответственно, меняется и
дыхательный объём.
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
-82.1.4. Управление вдохом по объему
 Преимущества VC
Способ управления по объёму удобен для врача тем, что установив ДО и МОД, можно
надеяться, что адекватно заместили утраченную функцию дыхания.
 Недостатки управления по объёму:
1. При управлении по объёму (VC) возможны только принудительные – (Mandatory) вдохи.
2. Сложно синхронизировать работу аппарата ИВЛ с дыхательной активностью пациента.
3. При управлении по объёму (VC) баротравма и волюмотравма встречаются чаще, чем при PC.
Областью применения VC остаются клинические ситуации, когда спонтанная дыхательная
активность пациента подавлена. (Применение миорелаксантов в анестезиологии, повреждение
дыхательного центра в стволе мозга, паралич дыхательной мускулатуры и т. д.).
2.1.5. Управление вдохом по давлению
Преимущества и недостатки (PС):
Аппараты ИВЛ, управляемые по давлению, впервые появились в педиатрии. Это
произошло потому, что приспособлений, точно измеряющих количество воздуха,
доставляемого маленькому пациенту, не было. Необходимо учитывать сжатие воздуха в
контуре аппарата ИВЛ, комплайнс шлангов, величину мертвого пространства коннектора и
интубационной трубки и т.д. Поэтому, для ИВЛ у детей использовали управление по давлению
и просто смотрели, как в момент вдоха расширяется грудная клетка, и анализировали газовый
состав крови и аускультативную картину.
Основным, а иногда и единственным прибором, подсказывающим врачу, в какую
сторону крутить ручки управления аппарата ИВЛ, был манометр.
Накопление клинического опыта доказало, что PC безопаснее VC, поскольку способ
управления аппаратом ИВЛ заставляет врача думать, в первую очередь, о том, под каким
давлением воздух будет входить в легкие и за какой промежуток времени (в отличие от PC при
VC врач вначале думает о ДО и МОД, а потом смотрит, как это получилось).
 Достоинства управления по давлению (PC):
1. Бóльшая защищенность пациента от баротравмы и волюмотравмы.
2. При управлении по давлению (PC) возможны спонтанные (Spontaneous) вдохи.
3. При управлении по давлению (PC) возможна синхронизация работы аппарата ИВЛ с любой
спонтанной дыхательной активностью пациента.
 Недостатки управления по давлению (PC):
1. Изменение респираторной механики пациента меняет качество ИВЛ и требует изменения
параметров вентиляции.
2. Поскольку при PC главная задача аппарата ИВЛ – создавать давление в дыхательном контуре,
контроль (в русском смысле этого слова) величины ДО и МОД осуществляет врач, проводящий
ИВЛ.
Опытный врач-реаниматолог, имея в распоряжении современный аппарат ИВЛ с
возможностями регулирования длительности вдоха, потока и давления осуществляя
ИВЛ по давлению (PC), обеспечивает необходимый пациенту дыхательный объём, а при
ИВЛ по объёму (VC) не допускает опасного подъёма давления в дыхательных путях.
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
-92.1.6. Как мы можем менять величину дыхательного объема, если используется управление
по давлению (PC)?
Очень просто, дыхательный объем равен произведению потока на время, поэтому,
увеличивая длительность вдоха, мы увеличиваем дыхательный объем до тех пор, пока есть
поток. Другой способ увеличить дыхательный объем – изменить поток. Поток определяется
градиентом давлений. Для респираторной системы – это транспульмональный градиент. Таким
образом, повышая давление на вдохе, мы увеличиваем поток и, в результате, за тоже время
вдоха вводим больший объем.
Если используется управление по объёму (VC), уменьшив поток, но увеличив время
вдоха, можно доставить пациенту тот же дыхательный объём, создавая меньшее давление в
дыхательных путях. Поскольку поток создает давление, уменьшение потока приведет к
снижению давления на вдохе.
2.1.7. Логика переключения аппарата ИВЛ.
Аппарат ИВЛ управляет вдохом или создавая давление в дыхательных путях, или вдувая
объём, или управляя потоком. Таков логический принцип работы аппарата ИВЛ. В каждый
момент времени он управляет чем-то одним, хотя, конечно, при описании каждого вдоха
даются как минимум время, поток, давление и объём.
Дыхательный цикл считается от начала одного вдоха до начала следующего. При ИВЛ цикл
делят на четыре фазы:
1. Переключение с выдоха на вдох (включение вдоха).
2. Вдох.
3. Переключение с вдоха на выдох.
4. Выдох
В каждой из фаз срабатывает определённая программа аппарата ИВЛ.
1. Программа или логическая схема, включающая вдох называется Trigger.
2. Опция, которая определяет максимальное значение потока, давления и/или объёма,
называется Limit*.
3. Программа, выполняющая переключение с вдоха на выдох, называется Cycle
Программа или логическая схема аппарата ИВЛ срабатывает только тогда, когда нужная
фазовая переменная достигает заданной величины (preset time, preset flow, preset pressure,
preset volume).
 Время как фазовая переменная (preset time)
В большинстве аппаратов ИВЛ есть таймер (timer) Если мы установили частоту дыханий 12 в
минуту, каждые 5 секунд аппарат будет начинать очередной вдох. Если мы установили
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
- 10 длительность вдоха 1 секунду, то через секунду после начала вдоха произойдет переключение
с вдоха на выдох.
 Давление как фазовая переменная (preset pressure)
Падение давления в дыхательном контуре может использоваться как сигнал для включения
аппаратного вдоха в ответ на дыхательную попытку пациента. Достижение предписанного
давления может использоваться как сигнал переключения с вдоха на выдох.
 Объём как фазовая переменная (preset volume)
Наиболее часто используется как сигнал переключения с вдоха на выдох, когда пациенту
доставлен предписанный дыхательный объём.
 Поток как фазовая переменная (preset flow)
Изменение потока может использоваться как сигнал для включения аппаратного вдоха в ответ
на дыхательную попытку пациента. Уменьшение потока на вдохе может использоваться как
сигнал для переключения с вдоха на выдох. Произведение потока на время – это объём.
 Что такое trigger (триггер), или как аппарат ИВЛ узнаёт, что пора начать вдох?
Слово trigger переводится как спусковой крючок, пусковое устройство, пусковое реле, запуск.
Для аппарата ИВЛ – это пусковая схема, включающая вдох. В настоящее время для включения
вдоха могут быть использованы различные параметры:
1. Время.
2. Давление.
3. Поток.
4. Объём.
5. Электрический импульс проходящий по диафрагмальному нерву.
6. Сигнал с внутрипищеводного датчика давления.
7. Сигнал получаемый за счёт изменения импеданса (электрического сопротивления) грудной
клетки при начале вдоха и т.д.
В аппарате ИВЛ МВ200 «ЗисЛайн» реализован триггер по давлению (до 20 смН2О) и по
потоку (до 10 л/мин.)
Мы приказываем ему включать вдох в ответ на дыхательную попытку пациента, то есть
реагировать на сигналы с датчиков давления или потока.
 Pressure trigger – Триггер срабатывает на падение давления в дыхательном контуре аппарата
ИВЛ.
 Flow trigger – Триггер срабатывает на изменение потока через дыхательный контур пациента.
Какой такой поток через дыхательный контур до начала вдоха?
2.1.8. Что такое flow by?
Flow by – это поток, текущий рядом. Современные аппараты ИВЛ «умеют» так управлять
клапанами вдоха и выдоха одновременно, что во время экспираторной паузы поток воздуха
протекает мимо коннектора, соединяющего шланги аппарата с пациентом, не производя вдоха.
Как только пациент делает инспираторную попытку поток меняется, срабатывает датчик потока
и включается Триггер.
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
- 11 -
Flow trigger в настоящее время пользуется заслуженным уважением и любовью у врачей и
пациентов.
Все способы включения вдоха делятся на две группы:
1. Вдох начинает аппарат ИВЛ – в эту группу входит единственный способ – «по времени» Time
trigger, синонимом является выражение Machine triggering.
2. Все остальные способы включения вдоха – это ответ на инспираторную попытку пациента.
Общее название для второй группы – Patient triggering.
2.2. Режимы ИВЛ: PEEP, CPAP.
2.2.1. PEEP (positive end expiratory pressure) - ПДКВ - положительное давление конца выдоха.
Было придумано для борьбы с ЭЗДП (экспираторное закрытие дыхательных путей) поанглийски Air trapping (дословно – воздушная ловушка).
У пациентов с ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) просвет бронхов
уменьшается за счет отека слизистой оболочки. При выдохе мышечное усилие дыхательной
мускулатуры через ткань легких передается на внешнюю стенку бронха, ещё больше уменьшая
его просвет. Часть бронхиол, не имеющих каркаса из хрящевых полуколец, пережимается
полностью. Воздух не выдыхается, а запирается в легких, как ловушке (происходит Air trapping).
Последствия – нарушения газообмена и перерастяжение альвеол.
В аппарате ИВЛ МВ200 «ЗисЛайн» PEEP создается с помощью регулируемого или даже
управляемого клапана выдоха.
У PEEP может быть ещё одно применение: Recruitment (мобилизация спавшихся
альвеол).
При ОРДС (острый респираторный дистресc-синдром), часть альвеол находится в «слипшемся»
состоянии и не участвует в газообмене. Это слипание происходит из-за нарушения свойств
легочного сурфактанта и патологической экссудации в просвет альвеол. Recruitment – это такой
маневр управления аппаратом ИВЛ, при котором за счет правильного подбора давления на
вдохе, длительности вдоха и повышения PEEP добиваются расправления слипшихся альвеол.
После завершения Recruitment manever (маневр мобилизации альвеол) для поддержания
альвеол в расправленном состоянии, ИВЛ продолжается с использованием PEEP.
2.2.2.CPAP (constant positive airway pressure) - постоянное положительное давление в
дыхательных путях.
Умный аппарат ИВЛ МВ200 при включении этой опции, виртуозно «играя» клапанами
вдоха и выдоха, будет поддерживать в дыхательном контуре постоянное одинаковое
давление. Логика управления режимом CPAP работает в соответствии с сигналами с датчика
давления. Если пациент вдыхает, клапан вдоха приоткрывается насколько необходимо, чтобы
поддержать давление на заданном уровне.
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
- 12 При выдохе, в соответствии с управляющей командой, приоткрывается клапан выдоха,
чтобы выпустить из дыхательного контура избыточный воздух.
2.2.3. CMV (continuous mandatory ventilation) – это вариант согласования вдохов, при котором
все вдохи mandatory (принудительные).
Mandatory Breath на языке специалистов по ИВЛ означает, что вдох был либо начат аппаратом
ИВЛ, либо завершен аппаратом ИВЛ или и начат, и завершен аппаратом ИВЛ. Управление
вдохом при данном способе согласования может осуществляться по объёму (Volume control
ventilation, VCV, VC), по давлению (Pressure control ventilation, PCV, PC) Итак, при согласовании
вдохов CMV возможны два способа управления вдохом: VC, PC.
2.2.3.1. CMV/VCV - Volume controlled continuous mandatory ventilation
Измерение комплайнса,
инспир. пауза
P(t)
PEEP
t
V´(t)
Vt
Vt
Vt
Основные параметры управления режимом CMV/VCV (основное окно)
Обозн.
Наименование, ед. измерения
Диапазон уст.
FiO2
Уровень концентрации кислорода вдыхаемого газа, %
21…100
Pmax
Максимально допустимое давление на вдохе, см вод. ст. 20…80 (взр.)
20…60 (дет.)
1
RB
Частота вентиляции, /мин
8…60 (взр.)
15…80 (дет.)
PEEP
Положительное давление в конце выдоха, см вод. ст.
0…35 (взр.)
0…25 (дет.)
VT
Дыхательный объем, мл
200…2000 (взр.)
50…400 (дет.)
Ti
Время вдоха, с
0,2…3,0
Ptrig
Чувствительность триггера по давлению, см. вод. ст.
1…20
(Ftrig)
Чувствительность триггера по потоку, л/мин
1…10
TrigWnd Триггерное окно, %
0…100
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
- 13 Обозн.
Наименование, ед. измерения
FormFlow Форма кривой потока
Plato
Длительность плато по отношению к длительности
вдоха, %
Основные параметры управления режимом CMV/VCV (меню)
Обозн.
Наименование
Периодический углубленный вздох:
1 вздох на 50 циклов, полуторным объемом
Диапазон уст.
прямоугольная, убывающая
0,10 ,20, 40
Диапазон уст.
включен,
выключен
Основные характеристики режима CMV/VCV1
Обозн.
Наименование
MV
Минутный объем, л/мин
I:E
Отношение продолжительности вдоха к продолжительности
выдоха
Значения
3…30 (взр.)
0,75…10 (дет.)
1:4 …4:1.
В режиме CMV/VCV предусмотрена возможность поддержки спонтанных вдохов,
инициируемых пациентом. Эта возможность реализуется путем установки чувствительности
триггера. При срабатывании триггера в пределах триггерного окна происходит запуск
автоматического вдоха.
С заданной периодичностью происходит измерение статического комплайнса и резистанса
лёгких. Для этого к дыхательному циклу прибавляется инспираторная пауза, если она не
установлена. Длительность паузы – от 0.5 до 1 сек.
2.2.3.2. CMV/PCV - Pressure controlled continuous mandatory ventilation
Измерение комплайнса,
инспир. пауза
P(t)
Pinsp
PEEP
t
V(t)
t
Основные параметры управления режимом CMV/PCV (основное окно)
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
- 14 Обозн.
FiO2
Pmax
Наименование, ед. измерения
Уровень концентрации кислорода вдыхаемого газа, %
Максимально допустимое давление на вдохе, см вод. ст.
RB
Частота вентиляции, 1/мин
PEEP
Положительное давление в конце выдоха, см вод. ст.
Pi
Давление вдоха см вод. ст.
Ti
Ptrig
(Ftrig)
Время вдоха, с
Чувствительность триггера по давлению, см. вод. ст.
Чувствительность триггера по потоку, л/мин
Диапазон уст.
21…100
20…80 (взр.)
20…60 (дет.)
8…60 (взр.)
15…80 (дет.)
0…35 (взр.)
0…25 (дет.)
5…80 (взр.)
5…60 (дет.)
0,2…3,0
1…20
1…10
TrigWnd
Триггерное окно, %
0…100
Основные параметры управления режимом CMV/PCV (меню)
Обозн.
Наименование
Периодический углубленный вздох:
1 вздох на 50 циклов, давление вдоха на 5 см вод. ст.
больше, чем обычного вдоха
Pramp
Скорость нарастания давления, смH2O/c
Основные характеристики режима CMV/PCV
Обозн.
Наименование
MV
Минутный объем, л/мин
I:E
Отношение продолжительности вдоха к
продолжительности выдоха
Диапазон уст.
включен,
выключен
5..200
Значения
3…30 (взр.)
0,75…10 (дет.)
1:4 …4:1.
В режиме CMV/PCV предусмотрена возможность поддержки спонтанных вдохов,
инициируемых пациентом. Эта возможность реализуется путем установки чувствительности
триггера. При срабатывании триггера в пределах триггерного окна происходит запуск
автоматического вдоха.
SIMV.
2.2.4. Режимы SIMV/VC и SIMV/PC (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) –
синхронизированная перемежающая принудительная вентиляция с контролем по объему и с
контролем по давлению.
В этих режимах реализована также поддержка давлением самостоятельного дыхания
(PS - Pressure Support). В случае обнаружения самостоятельных дыхательных попыток больного
эти вдохи осуществляются синхронно с ними, в случае отсутствия попыток – автоматически по
окончании заданного интервала ожидания. В промежутках же между аппаратными вдохами
пациент может самостоятельно дышать через контур.
Самостоятельные вдохи пациента поддерживаются заданным уровнем давления,
неизменным на протяжении всего времени (давление поддержки PS). Критерием окончания
спонтанного вдоха является падение потока до установленной величины Fend от максимума.
Резервный критерий – по времени, в случае если поток не успевает уменьшиться до
Fend за максимально разрешенное время вдоха.
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
- 15 Уменьшение частоты принудительных вдохов и величины дыхательного объема (давления
вдоха) способствует увеличению доли самостоятельного дыхания и наоборот.
 SIMV /VCV - Volume controlled intermittent mandatory ventilation
 SIMV /PCV - Pressure controlled intermittent mandatory ventilation
Основные параметры управления режимами SIMV/VC и SIMV/PC (основное окно)
Обозн.
Наименование, ед. измерения
Диапазон уст.
FiO2
Уровень концентрации кислорода вдыхаемого газа, %
21…100
Pmax
Максимально допустимое давление на вдохе, см вод. ст.
20…80 (взр.)
20…60 (дет.)
RB
Частота принудительных вдохов при отсутствии дыхательной
активности пациента, 1/мин
1…30
PEEP
Положительное давление в конце выдоха, см вод. ст.
0…25
PS
Давление поддержки, см вод. ст.
5…50
Pi
Давление вдоха см вод. ст. (SIMV/PC)
5…75 (взр.)
5…55 (дет.)
VT
Дыхательный объем, мл (SIMV/VC)
200…2000 (взр.)
50…400 (дет.)
Ti
Время вдоха, с
0,2…3,0
Ptrig
Чувствительность триггера по давлению, см. вод. ст.
1…20
Ftrig
Чувствительность триггера по потоку, л/мин
1…10
TrigWnd
Триггерное окно, %
0…100
FormFlow
Форма кривой потока
прямоугольная,
(только в
убывающая
режиме
SIMV/VC)
Plato
Длительность плато по отношению к длительности вдоха, %
0,10 ,20, 40
(только в
режиме
SIMV/VC)
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
- 16 Основные параметры управления режимом SIMV/VC и SIMV/PC (меню)
Обозн.
Наименование
Периодический углубленный вздох:
- 1 на 50 циклов, давление вдоха на 5 см вод. ст. больше, чем
обычного вдоха (SIMV/PC)
- 1 на 50 циклов, полуторным объемом (SIMV/VC)
Fend
Порог срабатывания триггера окончания вдоха, %
Pramp
Скорость нарастания давления, смH2O/c
Диапазон уст.
включен,
выключен
10…50
5..200
Основные характеристики режима SIMV/VC и SIMV/PC2
Обозн.
Наименование
MV
Минутный объем, л/мин
I:E
Отношение продолжительности вдоха к продолжительности выдоха
Значения
3…30 (взр.)
0,75…10
(дет.)
1:99 …4:1.
Для включения аппаратной поддержки вдоха может быть использован любой Patient
trigger. Аппарат ИВЛ повышает давление в дыхательных путях до предписанного уровня и
удерживает давление до тех пор, пока поток не снизится до уровня, соответствующего Cycling
flow. Большинство производителей аппаратов ИВЛ этот режим называют «Pressure Support
Ventilation (PSV)» «вспомогательная вентиляция с поддержкой давлением».
В аппарате МВ200 диапазон PS составляет 0 - 50 см вод ст, выше уровня PEEP.
2.2.5. Режим ИВЛ СРАР +PS
CPAP («Continuous Positive Airway Pressure» + «Pressure Support») - постоянное положительное
давление в дыхательных путях.
CPAP - это режим спонтанной вентиляции, при котором аппарат ИВЛ поддерживает
постоянное давление в дыхательных путях (имя режима точно описывает его сущность)
Врач устанавливает уровень положительного давления в дыхательных путях, а аппарат
ИВЛ поддерживает в дыхательном контуре постоянное, одинаковое давление, управляя
потоком с помощью клапанов вдоха и выдоха. «CPAP» работает в соответствии с сигналами
датчика давления.
Если пациент вдыхает, клапан вдоха приоткрывается насколько необходимо, чтобы
поддержать давление на заданном уровне.
При выдохе, в соответствии с управляющей командой, приоткрывается клапан выдоха,
чтобы выпустить из дыхательного контура избыточный воздух.
Аппарат ИВЛ не управляет вдохом пациента, но поддерживает в дыхательном контуре
постоянный уровень давления.
В аппарате МВ200 диапазон давления на вдохе составляет 0 – 80 см вод.ст. При
отсутствии спонтанного дыхания через установленное заранее время Tapn срабатывает тревога
по апноэ и аппарат переходит в режим APNEA
.
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
- 17 Основные параметры управления режимом CPAP+PS (основное окно)
Обозн.
Наименование, ед. измерения
FiO2
Уровень концентрации кислорода вдыхаемого газа, %
Pmax
Максимально допустимое давление на вдохе, см вод. ст.
PEEP
Tinsp
PS
Vapn
Tapn
Ptrig
Ftrig
Положительное давление в конце выдоха, см вод. ст.
Максимальное время вдоха, сек
Давление поддержки, см вод. ст.
Дыхательный объем в режиме апноэ, мл
Время перехода в режим апноэ после обнаружения
остановки дыхания, с
Чувствительность триггера по давлению, см. вод. ст.
Чувствительность триггера по потоку, л/мин
Основные параметры управления режимом CPAP+PS (меню)
Обозн.
Наименование
Fend
Порог срабатывания триггера окончания вдоха, %
Pramp
Скорость нарастания давления, смH2O/c
Диапазон уст.
21…100
20…80 (взр.)
20…60 (дет.)
0…25
0.2…10
5…50
50…2000
15…40 (взр.)
10…20 (дет.)
1…20
1…10
Диапазон уст.
10…50
5..200
Резюме:
В настоящее время режим CPAP высоко ценится врачами за возможность удерживать
альвеолы в расправленном состоянии и предотвращать формирование ателектазов.
При неинвазивной вентиляции CPAP осуществляют через маску, шлем или назальные
катетеры. CPAP применяется при лечении ОРДС новорожденных, хронической обструктивной
болезни легких и в послеоперационном лечении тучных пациентов после абдоминальной
хирургии.
2.2.6. Режим вентиляции по апноэ (APNEA)
Режим вентиляции по апноэ не является самостоятельным полноценным режимом ИВЛ.
По сути, это механизм обеспечения безопасности пациента при неожиданной остановке
дыхания. Аппарат автоматически переходит в режим вентиляции по апноэ, когда обнаруживает
отсутствие дыхательных циклов в этих режимах в течение заданного интервала времени.
Функционально режим вентиляции по апноэ - это режим СМV с заранее
установленными параметрами, с контролем по давлению (при возникновении апноэ в режиме
НИВ) или с контролем по объёму (все остальные режимы ИВЛ).
Режим вентиляции по апноэ не предназначен для длительной вентиляции пациента.
Поэтому при переходе в него аппарат выдает сигнал тревоги, привлекая внимание
пользователя, показывая необходимость принятия решения о дальнейшей стратегии ИВЛ.
Параметры этого режима не являются, чаще всего, оптимальными для конкретного
пациента, они предлагаются аппаратом исходя из веса пациента при переходе в любой режим
вентиляции, с возможностью коррекции параметров апноэ пользователем.
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
- 18 Истекло время Tapnea
P(t)
Tapneu
t
V´(t)
Vt
Основные параметры управления режимом APNEA (вводятся в окне параметров)
Обозн.
Наименование, ед. измерения
Диапазон уст.
Вес
Вес пациента, кг
5…200
Vapn
Дыхательный объем в режиме апноэ, мл
50…2000
1
RB
Частота вентиляции, /мин
8…80
Tapn
Время перехода в режим апноэ после обнаружения
15…40 (взр.)
остановки дыхания, с
10…20 (дет.)
PiApnea
Целевое давление апноэ на вдохе, cmH2O
5…80 (взр.)
(активно только
5…25 (дет.)
при переходе в
режим NIV)
Другие параметры управления режимом APNEA (устанавливаются автоматически)
Обозн.
Наименование
Значения
FiO2
Уровень концентрации кислорода вдыхаемого газа, %
текущее
значение
Pmax
Максимально допустимое давление на вдохе, см вод. ст.
50 (взр.)
40 (дет.)
PEEP
Положительное давление в конце выдоха, см вод. ст.
5
Ti
Время вдоха, с
1,8
Ptrig
Чувствительность триггера по давлению, см. вод. ст.
текущее
(Ftrig)
Чувствительность триггера по потоку, л/мин
значение
Форма кривой потока
убывающая
I:E
Отношение продолжительности вдоха к
продолжительности выдоха
1:2
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
- 19 2.2.7. BIPAP (Biphasic positive airway pressure) - режим спонтанной вентиляции на двух
уровнях СРАР с переключением с одного уровня давления на другой через заданные
временные интервалы.
Двухфазное положительное давление в дыхательных путях. Происходит чередование
фазы высокого давления в дыхательных путях с фазой низкого давления.
Примечание: в аппарате МВ200 режим называется BISTEP
Общим является то, что заданы два уровня (level) постоянного давления:
верхний уровень (CPAP high) и нижний (CPAP low), и два временных интервала (фазы) (time high
и time low).
 Названия нижнего уровня CPAP - «CPAP low»
 Названия верхнего уровня CPAP - «CPAP high»
В режиме BIPAP спонтанное дыхание возможно на обоих уровнях давления. В
зависимости от задачи и клинической ситуации, врач меняет длительность и соотношение фаз,
и уровни давления.
Создание режима BIPAP стало возможно после внедрения в практику ИВЛ «активного
клапана выдоха» (Active expiratory valve). Этот клапан отличается от простого клапана выдоха,
работающего по принципу да/нет (или открыт, или закрыт). Активный клапан выдоха с
электронным управлением позволяет пациенту дышать спонтанно на любом уровне CPAP.
Система управления клапаном, меняя сопротивление выдоху, обеспечивает постоянное
предписанное давление в дыхательных путях в течение всего заданного временного интервала.
Таким образом, режим BIPAP может всё: от полного замещения функции внешнего дыхания до
минимальной поддержки спонтанного дыхания.
Основные параметры управления режимом BiSTEP+PS (основное окно)
Обозн.
Наименование, ед. измерения
FiO2
Уровень концентрации кислорода вдыхаемого газа, %
Pmax
Максимально допустимое давление на вдохе, см вод. ст.
Phigh
Plow
PS
Тhigh
Тlow
Ptrig
Ftrig
Величина давления в фазе высокого давления, см вод. ст.
Величина давления в фазе низкого давления, см вод. ст.
Давление поддержки, см вод. ст.
Длительность фазы высокого давления, с
Длительность фазы низкого давления, с
Чувствительность триггера по давлению, см. вод. ст.
Чувствительность триггера по потоку, л/мин
Основные параметры управления режимом BiSTEP +PS (меню)
Обозн.
Наименование
Fend
Порог срабатывания триггера окончания вдоха, %
Pramp
Скорость нарастания давления, смH2O/c
Диапазон уст.
21…100
20…80 (взр.)
20…60 (дет.)
Plow…75
0…30
5…50
1…30
2…30
1…20
1…10
Диапазон уст.
10…50
5..200
2.2.8. Неинвазивная вентиляция (NIV)
Режим NIV (НИВ – неинвазивная искусственная вентиляция легких) – это спонтанное
дыхание с заданным положительным давлением в дыхательных путях и с заданной величиной
поддержки спонтанных вдохов, через лицевую маску. Этот режим имеет большое сходство с
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
- 20 CPAP+PS, но в режиме НИВ в контуре может быть значительная утечка, связанная с
негерметичностью контура.
Аппарат в режиме НИВ измеряет величину экспираторного дыхательного объема,
величину утечки, минутную вентиляцию и частоту дыхания.
Критерий запуска цикла вдоха – срабатывание триггера вдоха. Алгоритм работы триггера вдоха
(инспираторного триггера) отличается от всех других режимов. Алгоритм работы
инспираторного триггера имеет четыре одновременно работающих критерия:
Первый критерий практически аналогичен триггеру по давлению других режимов
(падение давления ниже уровня ПДКВ на заданную величину). Однако, с целью повышения
устойчивости к ложным детекциям попыток вдоха при больших утечках, внутри аппарата при
необходимости производится автоматическое изменение триггера по давлению в зависимости
от величины утечки при заданном ПДКВ: если утечка не превышает 10 л/мин, то минимальный
триггер по давлению 1 см вод.ст., при утечке от 10 до 30 л/мин минимальный триггер 1.5 см
вод.ст., при утечке от 30 до 50 л/мин минимальный триггер 2.5 см вод.ст., при утечках
превышающих 50 л/мин используется минимальный триггер по давлению 3 см вод.ст. Данная
коррекция применяется автоматически и не изменяет задаваемый пользователем триггер в
блоке управления.
Второй критерий уникален для НИВ и применяется только в НИВ – аппарат сравнивает
поток пациента с этим – же потоком, но задержанным на 0.3 сек. Эта операция выполняется
управляющим микропроцессором аппарата. Если разница между потоками достигает 10 л/мин
(при утечке до 30 л/мин для заданного ПДКВ) или 20 л/мин (при утечке свыше 30 л/мин для
заданного ПДКВ), принимается решение об обнаружении спонтанного вдоха. Этот критерий не
чувствителен к утечке и позволяет аппарату надежно работать при негерметичном
дыхательном контуре (маске).
V(t),
V´(t)
10 L/min
t
Третий критерий уникален на НИВ. Аппарат измеряет поток в магистрали выдоха, и при
снижении этого потока до величины 2 л/мин принимается решение об обнаружении
спонтанного вдоха.
Четвёртый критерий уникален на НИВ. Аппарат постоянно измеряет объём, попадающий
в пациента, и при превышении этого объёма на 30 мл минимально продетектированного
объёма, попавшего в пациента с начала текущего выдоха, принимается решение об
обнаружении спонтанного вдоха.
Поддержка вдоха начинается при срабатывании любого из этих четырёх критериев.
При обнаружении вдоха, он поддерживается потоком. В момент вдоха величина потока
подбирается такой, чтобы достигнуть давления поддержки (PEEP+PS) аналогично другим
режимам.
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
- 21 При отсутствии спонтанного дыхания, аналогично другим режимам, через
установленное заранее время Tapn срабатывает тревога по апноэ и аппарат переходит в режим
вентиляции по APNEA.
Режим НИВ является вспомогательным и с большой утечкой, поэтому штатные критерии
разгерметизации могут не срабатывать и соответственно не будет появления соответствующей
тревоги. Минутная вентиляция и объём вдоха в режиме НИВ рассчитываются с учётом утечки.
Параметры управления режимом NIV
1
2
3
4
5
PiApnea
RBApnea
FiO2
PEEP
PS
Tinsp
6
Tapnea
7
8
Pramp
Ptrig
Описание параметров управления режимом NIV
Обозн.
Наименование, ед. измерения
FiO2
Уровень концентрации кислорода вдыхаемого газа, %
PEEP
Положительное давление в конце выдоха, см вод. ст.
PS
Давление поддержки, см вод. ст.
Tinsp
Время вдоха, сек
Ptrig
Чувствительность триггера по давлению, см. вод. ст.
Pramp
Скорость нарастания давления, смH2O/c
Fend
Чувствительность триггера окончания вдоха, л/мин
PiApnea
Давление вдоха при вентиляции по апноэ, см вод ст
RBApnea
Tapnea
Частота вентиляции при апноэ, 1/мин
Интервал апноэ, сек
Диапазон уст.
21…70
0…10
5…25
0.3…3.0
1…10
5..200
10…50
5…25 (дет.),
5…80 (взр.)
8 … 60
15 … 40
Благодаря наличию модели утечки аппарат может компенсировать большие величины утечки
- до 90 л/мин. Максимальный поток вдоха в режиме NIV – 180 л/мин.
2.2.9. Режим ИВЛ APRV
Режим APRV является расширением режима CPAP. Пациент в этом режиме дышит
самостоятельно с заданным уровнем поддержки давлением.
В случаях, когда пациент требует высокого давления CPAP (или PEEP), в легких пациента
создается значительный резерв невыдыхемого газа. С этим остаточным газом, накапливается
значительное количество углекислоты, что может затруднить ее выделение в окружающую
среду и способствовать росту уровня углекислоты в артериальной крови. И как следствие,
создается опасность и предпосылки для возникновения гиперкапнии.
P(t)
Psup
Phigh
Plow
Thigh
Tlow
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
- 22 Режим APRV позволяет с заданной периодичностью освобождать легкие от резервного
газа, за счет фазы низкого давления Tlow.
Восстановление прежнего уровня ПДКВ в начале фазы Thigh производится свежим
газом, не содержащим углекислоты, тем самым устраняя описанную выше предпосылку для
гиперкапнии. Т.е. режим APRV позволяет периодически заменять остаточный газ в легких,
улучшая выведение углекислоты.
2.2.10. Режим ИВЛ PCV-VG
Режим PCV-VG является более эффективным режимом заместительной ИВЛ, чем VCV и
PCV, в силу того, что объединяет сильные стороны того и другого, с нивелированием их
недостатков.
Режим PCV-VG является режимом принудительного дыхания. Для повышения гибкости
режима, он объединяется с механизмом A/C (assist control) – это механизм триггерного окна
для принудительных вдохов.
Основная идея режима — принудительные вдохи заданного (целевого) объема
выполняются с контролем по давлению, по методике PCV.
Основные параметры управления режимом PCV-VG (основное окно)
Обозн.
Наименование, ед. измерения
Диапазон уст.
FiO2
Уровень концентрации кислорода вдыхаемого газа, %
21…100
Pmax
Максимально допустимое давление на вдохе, см вод. ст. 20…80 (взр.)
20…60 (дет.)
1
RB
Частота вентиляции, /мин
8…60 (взр.)
15…80 (дет.)
PEEP
Положительное давление в конце выдоха, см вод. ст.
0…35 (взр.)
0…25 (дет.)
VT
Целевой объем вдоха, мл
200…2000 (взр.)
50…400 (дет.)
Ti
Время вдоха, с
0,2…3,0
Ptrig
Чувствительность триггера по давлению, см. вод. ст.
1…20
(Ftrig)
Чувствительность триггера по потоку, л/мин
1…10
TrigWnd Триггерное окно, %
0…100
Pramp
Скорость нарастания давления, смH2O/c
5..200
Объем целевого вдоха задает врач в настройках режима. Давление вдоха
корректируется аппаратом с каждым новым вдохом, исходя из целевого объема. Режим PCVVG позволяет объединить достоинства двух методов управления вдохами – контроль по
объему и контроль по давлению. От первого он берет гарантированный объем вдоха и
минутный объем, от второго – более физиологичный процесс вдоха, компенсацию изменений
комплайнса
Таким образом, в аппарате МВ200 реализованы все режимы ИВЛ, описанные выше.
1. Режимы принудительной ИВЛ (режимы при которых аппарат полностью управляет
вентиляцией, пациент в процессе вентиляции не участвует)
 CMV / VCV — режим принудительной вентиляции лёгких с управляемым объёмом вдоха
 CMV / PCV — режим принудительной вентиляции лёгких с управляемым давлением вдоха
 CMV DC — режим принудительной вентиляции с управлением по давлению и
гарантированным объёмом вдоха (режим двойного контроля) + компенсация утечек
 СMV VG - режим принудительной вентиляции c ограничением давления
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
- 23 2. Режимы с синхронизированной перемежающейся ИВЛ (режимы при которых
установленный дыхательный объем принудительно подается синхронно с попытками
вдоха больного, если они имеют место)
 SIMV/VC +PS — режим синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции с
контролем по объёму и с возможностью включения поддержки по давлению
 SIMV/PC +PS — режим синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции с
контролем по давлению вдоха и с возможностью включения поддержки по давлению
 SIMV DC +PS — режим синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции с
двойным контролем и компенсацией утечек
3. Режимы вспомогательной вентиляции (режимы при которых принудительные
аппаратные вдохи отсутствуют, частота дыхания и время вдоха полностью
определяются пациентом. Параметры вентиляции зависят от дыхательных усилий
больного и уровня вспомогательной (не контролируемой!) поддержки давлением или
потоком)
 CPAP+PS (СРАР) — режим самостоятельного дыхания с постоянным положительным
давлением;
 BiSTEP (аналог BiРАР®*) — режим самостоятельного дыхания с двухуровневым
положительным давлением, с возможностью поддержки давлением спонтанных вдохов (+PS);
 NIV — режим неинвазивной вентиляции
 APRV— режим вентиляции со сбросом давления в дыхательных путях
 PCV-VG — режим принудительной вентиляции легких с возможностью поддержки
спонтанных вдохов c контролем по давлению и гарантированным объемом
 PEEP — положительное давление конца выдоха (применяется в сочетании со всеми
режимами ИВЛ)
 режим вентиляции по апноэ (режим является аварийным, запускается автоматически при
обнаружении остановки дыхания — апноэ)
3. Описание аппарата ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн»:
3.1. Преимущества аппарата ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн»:
В аппарате МV 200 ZisLine® реализованы следующие,
очень важные клинические, функциональны,
конструктивные и экономические аспекты:
 Развитый мониторинг ИВЛ и газообмена, встроенный
капнограф и оксиметр
Визуализация кривых:
 потока,
 объема,
 давления,
 отображение петель и капнограммы,
 мониторинг объемов вдоха и выдоха,
 раздельное измерение объемов аппаратного и
спонтанного дыхания,
 респираторных параметров (комплайнс, резистенс) и
параметров газообмена (капнометрия, оксиметрия на
вдохе и выдохе),
 встроенный пульсоксиметр (опция).
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
- 24  Забота о сохранении собственного дыхания пациента
Спонтанное дыхание пациента поддерживается аппаратом на любом этапе ИВЛ, степень
поддержки врач может менять в зависимости от ситуации. Поддержка спонтанного дыхания
обеспечивается высокочувствительными триггерами потока и давления.
 Интуитивно понятная система управления аппаратом ИВЛ
Установленные и мониторируемые параметры ИВЛ отображаются в разных областях экрана облегчается управление и восприятие информации. Интеллектуальная система тревог,
возможность анализа истории ИВЛ, тренды за 72 часа.
 Сенсорный интерфейс
Три способа ввода параметров дают возможность минимизировать затраты времени, делают
управление аппаратом простым и удобным. Данные отображаются на большом, ярком TFT
дисплее.
 Анализ эффективности ИВЛ
Мощная система трендов за 72 часа, представление данных в виде графиков позволяют
оценивать оптимальность и эффективность респираторной терапии. Журнал тревог сохраняет
данные о 1000 последних тревог
 Низкая стоимость эксплуатации
Аппарат имеет воздушно-кислородный смеситель, встроенный генератор потока и не
нуждается в источниках сжатого воздуха, это снижает эксплуатационные затраты.
 Надежность в эксплуатации
Все сенсоры расположены внутри аппарата, это снижает риск их повреждения и минимизирует
количество соединительных магистралей, подверженных негативному воздействию водного
конденсата. Упрощается сборка дыхательного контура
 Резервная система электропитания
Встроенный резервный аккумулятор в течение 4-х часов обеспечивает работу аппарата при
нарушениях в подаче электроэнергии или при внутри больничных перевозках пациента
3.2. Технические характеристики МВ 200 «ЗисЛайн»:
Дисплей:
 Яркий, цветной TFT 12,1 “ сенсорным управлением
Форма потока на выбор:
 нисходящая
 прямоугольная
Тип привода:
 встроенный генератор потока (не требующий дополнительного источника сжатого воздуха)
Тип триггера:
 по потоку
 по давлению
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
- 25 Дополнительный мониторинг:
 Оксиметрия на вдохе и выдохе: FiO2, EtO2
 Капнограф в главном или боковом потоке
 Пульсоксиметрия (опция)
 Комплайнс Cst
Источник питания:
 встроенный резервный аккумулятор бесперебойного питания на 4 часа автономной работы
3.3. Управление аппаратом ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн»:
При первом включении аппарата, если не выбран другой режим, автоматически
включается режим CMV/VCV если выбран тип пациента ADULT и включается режим CMV/PCV
если выбран тип пациента CHILD.
Данные режима вентиляции, дыхательные параметры и границы тревог могут быть
установлены пользователем перед подключением к пациенту. Все эти данные хранятся в
памяти аппарата. При повторном включении аппарата и подсоединении к нему больного все
выбранные параметры включаются и поддерживаются автоматически, но пользователь всегда
имеет возможность их коррекции.
Аппарат отображает на экране реальные данные дыхательного мониторинга в виде
цифр и волновых форм. В реальном времени отображаются графики давления, потока или
дыхательного объема, капнограмма и фотоплетизмограмма.
Аппарат позволяет пользователю устанавливать границы тревог высокого давления в
дыхательном контуре, высокой частоты дыхания и низкого/высокого выдыхаемого минутного
объема.
Эргономичный дизайн аппарата, включая большой сенсорный дисплей, одну
вращающуюся ручку управления позволяют пользователю получить быстрый и легкий доступ к
параметрам управления, зарегистрированной мониторной информации (трендам).
Встроенная аккумуляторная батарея позволяет аппарату бесперебойно работать в
отсутствие централизованного электроснабжения до 4 и более часов, при полном заряде.
Транспортная тележка позволяет быстро передвигать аппарат в нужное место, а также
проводить вентиляцию пациента во время внутрибольничной транспортировки.
3.3.1. Органы управления
Для управления подачей электропитания предусмотрены 2 кнопки:
 Кнопка
, расположенная на задней панели аппарата, подает внешнее питание 220В на
аппарат и зарядное устройство с аккумуляторной батареей.
 Кнопка
, расположенная на лицевой панели аппарата, предназначена для включения и
выключения аппарата.
Для управления аппаратом предусмотрены:
 Кнопка «Блокировка звука»
– блокировка (отключение) звука тревоги на 2 мин. Кнопка
дублирована пиктограммой
.
 Кнопка «Меню»
- вызов окна меню, отмена установки параметра, выход из меню и т.д.
Кнопка дублирована сенсорной кнопкой с тем же графическим обозначением.
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
- 26  Кнопка
- вызов на экран журнала отложенных тревог. В список включаются более
ранние по времени тревоги, причины которых устранены. Если причина тревоги устранилась,
то звуковой сигнал тревоги исчезает, однако световой сигнал остается и требует от
пользователя войти в журнал отложенных тревог и ознакомиться с ними. После этого журнал
отложенных тревог автоматически очищается и световой сигнал тревоги снимается.
 Энкодер
– навигация по пунктам меню, перемещение указателя на графиках трендов,
навигация в журнале тревог, изменение параметра (вращение ручки); выбор/фиксация
параметра, активизация пункта меню (нажатие ручки энкодера).
Рис.1. Окно основного экрана.
1 . Участок индикации дополнительных параметров мониторинга состоит из трёх
прямоугольников измеряемых параметров. Тип отображаемого параметра в прямоугольнике
измеряемых параметров можно менять из подменю «Настройка экрана/Настройка блоков изм.
пар.». Прямоугольники измеряемых параметров одновременно являются сенсорными кнопками
при нажатии, на которые открывается соответствующее типу параметра подменю с возможностью
регулировки порогов тревог. На рисунке изображены следующие типы параметров в
прямоугольниках измеряемых параметров:
 EtСO2 – уровень концентрации СО2 в выдыхаемом газе,
 FiO2/VO2/EtO2 – концентрация кислорода в воздушной смеси/градиент потребления
кислорода/концентрация кислорода на выдохе при работающем небулайзере
 С/R – статический комплайнс / резистанс лёгких.
2 . Символ попытки вдоха пациентом (Графический символ головы подсвечивается ярко-белым
цветом в момент попытки вдоха пациентом).
3 . Установленный режим вентиляции (“CMV/VCV”, “CMV/PCV”, “SIMV/PC”, “SIMV/VC”, “SIMV/DC”,
“CPAP+PS”, “BiSTEP”,“PCV-VG”, “APRV”, “NIV”, “APNEA”). Одновременно является сенсорной кнопкой,
при нажатии открывается окно подменю «Режимы ИВЛ».
4 . Символ состояния аккумуляторной батареи
5 . Зона (участок) индикации сообщений:
 сообщения о тревоге наивысшего приоритета (в основном режиме);
 названия окна меню (в режиме меню)
 предупреждения о невозможности изменения параметра (в режиме коррекции параметра).
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
- 27 6 . Зона (участок) индикации графиков, окон меню, трендов (в зависимости от выбранного
режима). Для графика типа Paw предусмотрена цветная кодировка фаз дыхания: кривая давления
на вдохе рисуется синим цветом, а на выдохе зелёным. Для типов графиков SpO2 и PCO2 область
индикации графика является сенсорной кнопкой, нажатие на область индикации типов графиков
SpO2 или PCO2 открывается подменю «Сервисное меню/Калибровка/ Блок SpO2» или «Сервисное
меню/Калибровка/Капно» соответственно. Для типа графика SpO2 также доступны сенсорные
кнопки в виде окон параметров
Изменение режимов индикации графиков и трендов производится с помощью главного меню
7 . Сенсорная кнопка вызова окна меню, отмена установки параметра, выход из меню и т.д.
Дублируется обычной кнопкой с таким же обозначением
8 . Установленный режим работы аппарата: ADULT или CHILD (взрослый или детский).
Одновременно является сенсорной кнопкой, при нажатии открывается подменю «Параметры
ИВЛ».
9 . Текущие время и дата.
10. Участок индикации основных параметров мониторинга состоит из пяти прямоугольников
измеряемых параметров. Тип отображаемого параметра в прямоугольнике измеряемых
параметров можно менять из подменю «Настройка экрана/Настройка блоков изм. пар.». Почти
все прямоугольники измеряемых параметров одновременно являются сенсорными кнопками,
при нажатии на которые открывается соответствующее типу параметра подменю с
возможностью регулировки порогов тревог. На рисунке 4-1 изображены следующие типы
параметров в прямоугольниках измеряемых параметров:
 PIP – максимальное давление,
 PEEP – ПДКВ,
 MV/MVspont – общий минутный дыхательный объем/спонтанный минутный дыхательный объем,
 Vexp/Vinsp – объем выдоха/объем вдоха,
 RB – минутная частота дыхания
 LEAK – рассчитанная утечка в режиме НИВ, и в режимах с компенсацией утечки. Отображается
максимальная утечка во время вдоха и усреднённая утечка во время выдоха.
 Участок индикации задаваемых параметров вентиляции (всего 8 окон параметров в
нижней строке и 3 окна в верхней). Каждому режиму вентиляции соответствует определенный
набор задаваемых параметров, подробнее см. п. 4.6. Окно каждого параметра является
сенсорной кнопкой.
 Зона (участок) индикации списка тревог (до 7 строк).
 Пиктограммы. Используются для быстрого доступа к дополнительным функциям и
индикации их состояния.
Главное меню
Для вызова главного меню необходимо нажать кнопку
Меню
Режимы ИВЛ
Параметры режимов ИВЛ
Триггер
По потоку
Дополнительные функции
Настройка экрана
Тренды
Тревоги
Громкость
Сервисное меню
Выход
«Меню»
на передней панели аппарата (рис. 2-1, поз.
6) или сенсорную кнопку
экрана
в правом верхнем углу
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
- 28 Каждая строка меню является сенсорной кнопкой. Для быстрого доступа к нужному
пункту меню, можно просто нажать пальцем соответствующую строку.
Перемещение по пунктам меню осуществляется также вращением ручки энкодера
выбор пункта меню осуществляется нажатием ручки энкодера.
Для отмены и выхода из меню необходимо повторно нажать кнопку «Меню» либо
выбрать параметр «Выход».
Если в течении 30 секунд нет нажатия кнопок или вращения ручки энкодера, то
осуществляется автоматический выход из меню в предыдущее меню, а затем в окно
основного экрана.
,
Назначение параметров главного меню:
Параметр
Назначение
Режимы ИВЛ
Вызов меню установки режимов вентиляции.
Параметры режимов ИВЛ
Вызов меню установки общих, редко изменяемых параметров
ИВЛ, а также выбор типа пациента аппарата
(взрослый/детский).
Триггер
Установка вида триггера вдоха – по потоку и по давлению.
Дополнительные функции
Вызов меню дополнительных функций.
Настройка экрана
Вызов меню с настройкой графиков и прямоугольников
измеряемых параметров.
Тренды
Вызов меню просмотра трендов и журнала тревог.
Тревоги
Вызов меню установки порогов тревог.
Громкость
Вызов меню установки громкости сигнала тревоги и сигнала
БИП (звуковое сопровождение спонтанных вдохов).
Сервисное меню
Техническое меню для сервисного персонала.
Выход
Выход из главного меню и возвращение в окно основного
экрана.
4. Заключение
Опыт эксплуатации аппарата показал, что он обладает способностью гибко
удовлетворять всем потребностям проведения ИВЛ у тяжелых пациентов с острым
повреждением легких, с различным уровнем спонтанной дыхательной активности.
ИВЛ проводимая на аппарате МВ 200 «ЗисЛайн» весьма информативна, хорошо поддержана
большим объемом информации о состоянии параметров внутрилегочной аэродинамики и
газообмена в легких.
Все задаваемые параметры в ходе эксплуатации поддерживаются устойчиво.
Аппарат удобен и безопасен в эксплуатации, оснащен хорошо организованной системой
тревог, эргономичен, имеет встроенный аккумулятор, позволяющий автономно работать в
течение 4-х часов.
Несомненным достоинством аппарата является возможность проведения ИВЛ всеми
современными режимами респираторной поддержки реализованными в респираторах
экспертного класса и возможностью использования его в отделениях АРиИТ для лечения
проблемных больных.
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы