мезотелиома плевры

26
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2013
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ
МЕЗОТЕЛИОМОЙ ПЛЕВРЫ
ДИАГНОСТИКА
Дифференциальный диагноз мезотелиомы плевры (МП) проводится между метастазами по плевре различных аденогенных опухолей (рак молочной железы, легкого,
почки, желудка, толстой кишки, яичников) и синовиальной саркомы. Диагностика
МП невозможна при обычной рентгенографии легких. МРТ и ПЭТ становятся
стандартом диагностики МП. Для правильного диагноза желательна торакоскопия
с биопсией, но точный диагноз МП может быть поставлен только после иммуногистохимического исследования.
ЛЕЧЕНИЕ МЕЗОТЕЛИОМЫ ПЛЕВРЫ
Хирургическое лечение МП (плеврэктомия и плевропневмонэктомия) проводится
редко (у 7‑10 % ) больных). 2‑летняя выживаемость после таких операций – 10‑35 % .
Имеются данные, что адъювантная химиотерапия увеличивает выживаемость
больных после плевропневмонэктомии
Химиотерапия:
Оптимальный объем: Пеметрексед + Цисплатин (Карбоплатин)
Минимальный объем: Гемцитабин + Цисплатин (Карбоплатин)
Схемы лечения
Режим химиотерапии
PP
Пеметрексед 500мг / м2 в 1 день +
Цисплатин 75мг / м2 в 1 день
PC
Пеметрексед 500мг / м2 в 1 день +
Карбоплатин AUC5 в 1 день
GP
Гемцитабин 1000мг / м2 в 1, 8, 15 дни +
Цисплатин 75мг / м2 в 1 день
GC
Гемцитабин1000мг / м2 в 1, 8 день +
Карбоплатин AUC5 в 1 день
Навельбин
Винорельбин 25-30мг / м2 1 раз в неделю
27
МЕЗОТЕЛИОМА ПЛЕВРЫ
Мезотелиома
плевры
стадия I-III
(клинически
операбельная)
Мезотелиома
плевры
стадия IV
(неоперабельная)
Анамнез и
физикальный
осмотр
Клинический и
биохимический
анализы крови
Рентгенография
органов грудной
полости,
МРТ грудной
клетки
Желательно ПЭТ
Биопсия
опухоли
(возможна
при
торакоскопии)
Химиотерапия
Торакотомия
(возможна
предоперационная
химиотерапия
2-3 курса)
Резектабельная
опухоль
Плеврэктомия
с декортикацией
или экстраплевральная
пнвмонэктомия
Нерезектабельная
опухоль
Химиотерапия
Адъювантная
химиотерапия
± Лучевая
терапия
I линия
II линия
Пеметрексед + Цисплатин
Пеметрексед (если не применялся в I линии)
Пеметрексед + Карбоплатин
Гемцитабин
Винорельбин
Гемцитабин + Цисплатин
Гемцитабин + Карбоплатин