Пародонтит - Республиканский центр развития здравоохранения

advertisement
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ПАРОДОНТИТ
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ.
1. Название протокола: Пародонтит
2. Код протокола:
3. Код (коды) по МКБ-10:
К05. Гингивит и болезни пародонта
К05.2 Острый пародонтит
К05.3 Хронический пародонтит
4. Сокращения, используемые в протоколе: нет
5. Дата разработки/ пересмотра протокола: 2015 год
6. Категория пациентов: взрослые.
7. Пользователи
гематолог.
протокола:
врач-стоматолог
терапевт,
эндокринолог,
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
ЛЕЧЕНИЯ
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Таблица – 1. Шкала уровня доказательности:
И
А
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор
РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++)
систематической ошибки результаты которых могут быть
распространены на соответствующую популяцию.
В
Высококачественный
(++)
систематический
обзор
когортных или исследований случай-контроль или
Высококачественное (++) когортных или исследований
случай-контроль с очень низким риском систематической
ошибки или РКИ с не высоким (+) риском
систематической ошибки, результаты которых могут быть
распространены на соответствующую популяцию.
С
Когортное или исследование случай-контроль или
контролируемое исследование без рандомизации с не
высоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на
соответствующую популяцию или РКИ с очень низким
или невысоким риском систематической ошибки (++ или
+), результаты которых не могут быть непосредственно
распространены на соответствующую популяцию.
D
GPP
Описание серии случаев или
исследование или мнение экспертов.
неконтролируемое
Наилучшая фармацевтическая практика.
8.
Определение:
Пародонтит
–
воспаление
характеризующееся прогрессирующей деструкцией
альвеолярного отростка челюстей. [1-6].
тканей
пародонта,
пародонта и кости
9. Клиническая классификация:
Классификация болезней пародонта, утвержденная на ХVI Пленуме
Всесоюзного научного общества стоматологов в 1983 г. [1-6]:
I. Гингивит – воспаление десны, обусловленное неблагоприятным
воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения
целостности зубодесневого соединения.
По форме: катаральный, язвенный, гипертрофический.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: острый, хронический, обострившийся.
По распространенности: локализованный, генерализованный.
II. Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся
прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка
челюстей.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.
По распространенности: локализованный, генерализованный.
III. Пародонтоз – дистрофическое поражение пародонта.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: хронический, ремиссия.
По распространенности: генерализованный.
IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей
пародонта (пародонтолиз) – синдром Папийона-Лефевра, нейтропения,
агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни.
V. Пародонтомы – опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис,
фиброматоз и др.).
10. Показания для госпитализации: нет
11. Перечень диагностических мероприятий:
11.1 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые
на амбулаторном уровне: (Указываются мероприятия, которые имеют
важнейшую роль при постановке диагноза на амб.уровне)
1. сбор жалоб и анамнеза;
2. общее физикальное обследование: визуальный осмотр состояния десны (цвет,
консистенция, форма межзубных сосочков, размеры, конфигурация десневого
края, деформация, утолщенность, истонченность) пальпация регионарных
лимфатических узлов, десневого края, перкуссия зубов, определение
подвижности зубов, зондирование зубодесневого прикрепления, определение
глубины пародонтальных карманов.
11.2 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на
амбулаторном уровне:
1.Определение гигиенического индекса по Грину-Вермиллиону;
2.Проведение пробы Шиллера-Писарева;
3.Определение пародонтального индекса Расселя;
4. Ортопантомография или панорамная рентгенография;
5. Общий развернутый анализ крови;
6.Биохимическое исследование (определение глюкозы в сыворотке крови)
7.Иммунологическое исследование (определение цитокинов ИЛ-8,ИЛ-2,ИЛ4,ИЛ-6 в сыворотке крови ИФА-методом, определение цитокинов –интерферона
–альфа в сыворотке крови ИФА-методом)
12. Диагностические критерии постановки диагноза [1-12]
12.1 Жалобы и анамнез:
Таблица – 2. Данные жалоб и анамнеза
№
Нозология
1. Острый
пародонтит
2.
Жалобы
Анамнез
острая
самопроизвольная Недавно
боль, кровоточивость десны. поставленная
постоянная пломба,
искусственная
коронка,
ортодонтическая
конструкция
периодическое
появление имеется хроническая
Хронический
десен, общесоматическая
генерализованный кровоточивости
чаще
пародонтит легкой обычно при чистке зубов и патология,
приеме
жесткой
пищи, заболевания
степени
иногда
запах
изо
рта, желудочнонеприятные ощущения в кишечного
тракта,
деснах, зуд, жжение
эндокринной,
нервной системы.
3.
Хронический
генерализованный
пародонтит
средней степени
кровоточивость десен при
чистке
зубов,
почти
постоянная при откусывании
пищи, изменение цвета и
вида десны, подвижность
отдельных зубов, изменение
их положения в зубной дуге
имеется хроническая
общесоматическая
патология,
чаще
заболевания
желудочнокишечного
тракта,
эндокринной,
нервной системы.
4.
Хронический
генерализованный
пародонтит
тяжелой степени
боль при приеме пищи,
иногда самостоятельная боль,
не связанная с приемом
пищи, изменения положения
зубов,
появления
щелей
между зубами, выпадение
зубов,
периодическое
появление гнойников.
имеется хроническая
общесоматическая
патология,
чаще
заболевания
желудочнокишечного
тракта,
эндокринной,
нервной системы.
боли в десне, в челюстях,
усиливающиеся
при
смыкании
зубов,
на
«припухлость десны», на
гноетечение
из-под
нее,
затрудненный прием пищи,
болезненность
лимфатических узлов.
5.
Обострение
хронического
генерализованного
пародонтита
6.
Жалоб нет.
Ремиссия
хронического
генерализованного
пародонтита
имеется хроническая
общесоматическая
патология,
чаще
заболевания
желудочнокишечного
тракта,
эндокринной,
нервной
системы.
Недавно
перенесенные острые
вирусные
заболевания,
психоэмоциональный
стресс,
обострение
сопутствующей
общесоматической
патологии.
имеется хроническая
общесоматическая
патология,
чаще
заболевания
желудочнокишечного
тракта,
эндокринной,
нервной
системы.
Имеются указания на
боли
и
кровоточивость
в
прошлом,
подвижность зубов и
затрудненное
пережевывание
пищи.
12.2 Физикальное обследование.[1-12]
Острый локализованный пародонтит.
Яркая гиперемия десны, отечность, кровоточивость и болезненность при
прикосновении в области от 1 до 3 зубов. Пальпация десневого края
болезненная. Перкуссия зубов болезненная.
Хронический генерализованный пародонтит легкой степени.
Застойная венозная гиперемия и отечность слизистой десневого края. Оголение
шеек и верхней трети корней зубов. Имеются над- и поддесневые зубные
отложения. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.
Хронический генерализованный пародонтит средней степени.
Цианоз слизистой оболочки десневого края, межзубных сосочков, изменение
конфигурации десневых сосочков, в отдельных участках истончение слизистой
десневого края. При зондировании десна кровоточит. Имеются наддесневые и
поддесневые зубные отложения. Оголение в пределах ½ корней зубов.
Определяется подвижность отдельных зубов I, реже II степени, травматическая
окклюзия. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.
Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени.
Цианотичность слизистой оболочки десневого края, межзубных сосочков,
изменение конфигурации десневых сосочков, в отдельных участках истончение
слизистой десневого края и деформация десны. Обильные наддесневые и
поддесневые зубные отложения. Оголение более ½ корней зубов, обнажение
бифуркаций и трифуркаций зубов. Отдельные зубы имеют II-III степень
патологической подвижности. Выражены веерообразное смещение зубов,
поворот вокруг оси, травматическая окклюзия. Пальпация десны
безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.
Обострение хронического генерализованного пародонтита.
Застойная венозная гиперемия слизистой десны с участками яркой гиперемии и
отека, кровоточивость и болезненность при дотрагивании, выделение серозногнойного экссудата при надавливании на десневой край. Шейки и корни зубов
оголены в той или иной степени, соответствующей степени тяжести процесса.
Пальпация десны болезненная. Горизонтальная перкуссия отдельных зубов
болезненная.
Ремиссия хронического генерализованного пародонтита.
Слизистая десны бледно-розового цвета, десневой край плотно охватывает
поверхности коронок зубов. Оголение шеек и корней зубов в зависимости от
степени тяжести процесса. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов
безболезненная.
12.3 Лабораторные исследования:[13-19]
 Общий развернутый анализ крови - проводится с целью дифференциальной
диагностики от симптоматических катарльных, язвенных и пролиферативных
процессов в тканях пародонта, связанных с заболеваниями крови (лейкоз,
агронулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура). При
заболеваниях крови в развернутом анализе крови имеются соответствующие
заболеванию крови изменения показателей.
 Биохимическое исследование (определение глюкозы в сыворотке крови) течение пародонтита у больных сахарным диабетом активное и
прогрессирующее, при сахарном диабете уровень глюкозы в крови выше 6
ммоль/л [13-14].
По показаниям:-иммунологическое исследование[15-20];
 Иммунологическое исследование (определение цитокинов ИЛ-8,ИЛ-2,ИЛ4,ИЛ-6 в сыворотке крови ИФА-методом, определение цитокинов –интерферона
–альфа в сыворотке крови ИФА-методом).
Изменяется соотношение провоспалительных и противовоспалительных
цитокинов.
12.4 Инструментальные исследования:
 Зондирование - целостность зубодесневого прикрепления при хроническом
генерализованном пародонтите нарушена, определяются пародонтальные
карманы, глубина которых достигает при легкой степени 3-3,5 мм, при средней
степени до 5 мм, при тяжелой степени более 5 мм.
 Проба Шиллера-Писарева - выявляет наличие воспаления в десне. При
воспалительном процессе происходит накопление гликогена в эпителиальных
клетках слизистой оболочки, происходит окрашивание десны йодсодержащим
раствором от светло-коричневого до темно-коричневого цвета в зависимости от
интенсивности воспалительного процесса в десне. Проба-Шиллера-Писарева
при пародонтите положительная.
 Определение пародонтального индекса по Расселю. Пародонтальный индекс
по Расселю характеризует степень выраженности воспалительно-деструктивного
процесса в пародонте. По мере утяжеления процесса значения пародонтального
индекса увеличиваются. При значении пародонтального индекса до 1,0 -легкая
степень пародонтита, до 4,0 -средняя степень пародонтита, до 8,0 - тяжелая
степень пародонтита.
 Определение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона. Гигиенический
индекс Грина-Вермиллиона характеризует наличие мягких и твердых зубных
отложений. Значение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона при
пародонтите увеличивается.
 Панорамная рентгенография или ортопантомография челюстей. При
пародонтите в костной ткани альвеолярного отростка выявляются изменения,
соответствующие той или иной степени тяжести процесса. При пародонтите
легкой степени рентгенологически определяется расширение периодонтальной
щели в пришеечной области зубов, деструкция компактной пластинки вершин
межзубных перегородок, остеопороз вершин межальвеолярных перегородок в
пределах 1/3 длины корня. При пародонтите средней степени определяется
смешанный неравномерный тип деструкции костной ткани альвеолярного
отростка, достигающий в области отдельных зубов до 1/2 длины корня. При
пародонтите тяжелой степени выявляется смешанный неравномерный тип
деструкции костной ткани альвеолярного отростка, достигающий в области
отдельных зубов более 1/2 длины корня, с образованием костных карманов на
всю длину корня.
12.5 Показания для консультации узких специалистов:
 Консультация эндокринолога – при эндокринных заболеваниях отмечаются
изменения костной ткани челюстей, характерные для данной эндокринной
патологии, на фоне которых наблюдается более активное течение
деструктивного процесса. Требуется комплексное лечение с участием врача
эндокринолога.
 Консультация гематолога – отмечающиеся при заболеваниях крови (лейкоз,
агранулоцитоз, апластическая анемия) язвенно-некротические процессы в десне,
гипертрофия десны, лейкемическая инфильтрация тканей пародонта требуют
участия врача гематолога как в диагностике, так и в комплексном лечении
данной категории больных.
 Консультация гастроэнтеролога – хронический
генерализованный
пародонтит, как правило, сопровождается хроническими заболеваниями
желудочно-кишечного тракта, что требует комплексного лечения с участием
врача-гастроэнтеролога.
12.6 Дифференциальный диагноз.
Таблица - 3.Дифференциальная диагностика пародонтита
№
Пародонтит
1. Хронический
пародонтит
легкой степени.
Заболевание, с
которым
дифференцирую
т
Хронический
катаральный
гингивит.
Общие
клинические
признаки
Отличительные
клинические
признаки
Цианотичность
,
отечность
десневого края,
при
зондировании
определяется
кровоточивост
ь.
При пародонтите нарушение
целостности
зубодесневого
прикрепления,
определяются
пародонтальные
карманы до 3.5
мм.
Оголение
шеек в области
отдельных зубов.
На
ортопантомограм
мерезорбция
кортикальной
пластинки вершин
межальвеолярных
перегородок,
остепороз
и
снижение высоты
межальвеолярных
перегородок
в
пределах
1/3
длины корней.
2. Пародонтит
Пародонтоз
различной
различной
степени тяжести степени тяжести.
в
стадии
ремиссии.
Оголение шеек
и корней зубов
в зависимости
от
степени
тяжести.
3. Острый
локализованный
пародонтит
Боль,
При остром
кровоточивост пародонтите
ь
при процесс
дотрагивании
локализованный,
Острый
катаральный
гингивит
При пародонтозе равномерное
оголение шеек и
корней
зубов,
подвижность
зубов отсутствует
даже
при
значительном
обнажении
корней.
На
ортопантомограм
ме в отличие от
пародонтита
равномерное
снижение высоты
межзубных
перегородок,
целостность
кортикальных
пластинок вершин
межзубных
перегородок
не
нарушена,
остеосклероз.
4.
Обострение
Обострение
хронического
хронического
катарального
генерализованног гингивита.
о
пародонтита
легкой степени
десны, яркая
гиперемия
и
отечность
слизистой
десны
имеется
причинный
местный фактор,
определяется
нарушение
целостности
зубодесневого
прикрепления
с
образованием
пародонтального
кармана.
Рентгенологическ
ие изменения в
костной
ткани
альвеолярного
отростка,
соответствующие
степени тяжести
процесса.
Гиперемия и
отечность
десны,
кровоточивост
ь
и
болезненность
при
дотрагивании
при
обострении
хронического
генерализованного
пародонтита
легкой
степени
при зондировании
выявляются
пародонтальные
карманы глубиной
до
3,5
мм.
Оголение
шеек
зубов.
На
ортопантомограм
мерезорбция
кортикальной
пластинки вершин
межальвеолярных
перегородок,
остепороз
и
снижение высоты
межальвеолярных
перегородок
в
пределах
1/3
длины корней.
13. Цели лечения: предотвратить дальнейшее прогрессирование воспалительнодеструктивного процесса в тканях пародонта, добиться ремиссии и стабилизации
процесса.
14. Тактика лечения: Выбор метода лечения зависит от степени тяжести
воспалительно-деструктивного процесса в пародонте. При лечении больного
следует соблюдать следующие принципы: индивидуального подхода,
комплексности, систематичности, последовательности и активности.
План лечения больного с пародонтитом [A.B] [21-23]
1.Гигиеническое обучение с контролируемой чисткой зубов;
2. Санация полости рта с устранением местных раздражающих факторов;
3.Местное и общее медикаментозное лечение (лечение симптоматического
гингивита, патогенетическое воздействие на воспалительный процесс в
пародонте);
4.Ликвидация пародонтальных карманов с применением хирургических методов
(закрытый и открытый кюретаж, гингивотомия, гингивоэктомия, лоскутная
операция с остеопластикой и др.)
5.Временное шинирование, избирательная пришлифовка прикуса, рациональное
протезирование;
6.Физиотерапевтические методы лечения.
14.1 Немедикаментозное лечение: Режим III. Стол №15
14.2 Медикаментозное лечение [1-14. 21-23]:
Таблица - 4. Лекарственные препараты для местного и общего лечения.
Название
лекарственн
ого средства
(МНН)
Калия
перманганат
Форм Способ
Разовая доза
а
введения
выпус препарата
ка
Местное лечение
0,1%
Полоскание
раство Промывание
р
межзубных
Кратност Длительно
ь
сть курса
применен лечения
ия
Полоскан
ие
полости
5-7 дней
промежутков
Гидрокортиз мазь
она ацетат,
окситетрацик
лина
гидрохлорид
Аппликации Мазь
на
очаг наносится
поражения
тонким слоем
на марлевый
или ватный
тампон для
аппликации
Гепарин
мазь
Аппликации Мазь
натрия,
на
очаг наносится
бензокаин,
поражения
тонким слоем
бензилникот
на марлевый
инат
или ватный
тампон для
аппликации
Метронидазо Таблет Припудриров Таблетку
л
ки
ание
размельчают
0,25 г порошком
до
очага
тонкодисперс
поражения
ного
порошка.
Порошком
припудриваю
т
очаг
поражения
Общее лечение
Доксициклин Таблет Per os
0,1 г
ки
рта
после
приема
пищи.
Орошение
очага
поражени
я
Один раз
в день при
обработке
очага
поражени
я
3-4 дня до
снятия
острых
воспалитель
ных
явлений
Один раз 5-7 дней до
в день при устранения
обработке. отечности
тканей
десны
Один раз
в день при
обработке
в течении
5-7 дней
5-7 дней до
снятия
явлений
экссудации
По схеме 10 дней
( в первый
день
по
0,2 г 2
Тинидазол
Ибупрофен
Таблет Per os
ки
Таблет Per os
ки
0,5 г.
0,2 г
раза
в
день,
в
последую
щем
по
0,1 г 2
раза
в
день)
2 раза в 5 дней
день
3-4 раза в До
день
клиническо
го
улучшения
14.3. Другие виды лечения:
14.3.1 Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Физиотерапевтическое лечение [1,3,5,6,8]:
1. Светолечение.
Местное ультрафиолетовое облучение.
Инфракрасное излучение
Местное ультрафиолетовое облучение.
Инфракрасное излучение
Лазеротерапия (квантовая терапия).
Биоптрон
2. Постоянный ток.
Электрофорез.
3. Переменный электрический ток.
Дарсонвализация.
УВЧ-терапия.
Сантиметровая терапия (СМВ)
Дециметровая терапия (ДМВ)
4. Ультра тонотерапия.
5. Магнитотерапия.
6. Магнитолазеротерапия
7. Массаж.
Точечный массаж.
Вакууммассаж.
Вибромассаж
8. Парафинотерапия
9. Озокеритолечение.
10. Лечебное применение нативной грязи
14.4. Хирургическое вмешательство:
14.4.1 Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных
условиях: открытый и закрытый кюретаж, простая и радикальная
гингивоэктомия.
14.4.2 Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных
условиях: нет
14.5. Профилактические мероприятия:
 гигиена полости рта, коррекция пломб и протезов
 устранение дефектов окклюзии и артикуляции,
 пластические операции при неправильном прикреплении уздечек губ и языка
при мелком преддверии полости рта.
 своевременная санация полости рта,
 восстановление дефектов зубных рядов,
 коррекция аномалий прикуса.
 профилактика общесоматических заболеваний.
14.6. Дальнейшее ведение: Диспансерное наблюдение. При наличии
общесоматических заболеваний четыре раза в год, при отсутствии – два раза в
год.
15. Индикаторы эффективности лечения.
Ремиссия и стабилизация воспалительно-деструктивного процесса в тканях
пародонта.
III.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:
16. Список разработчиков протокола с указание квалификационных
данных:
1) Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор,
директор института стоматологии КазНМУ;
2) Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук КазНМУ,
заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ;
3) Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, доцент
кафедры фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ ГМУ г. Семей.
17. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
18. Рецензенты:
1) Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, Национальная
медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шубика,
институт стоматологии, кафедра стоматологии, профессор;
2) Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор, РГП
на ПХВ «ЗКГМУ им. М. Оспанова», заведующий кафедрой хирургической
стоматологии и стоматологии детского возраста.
19. Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3
года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более
высоким уровнем доказательности.
20. Список использованной литературы :
1. Баяхметова А.А. Заболевания пародонта. –Алматы, 2009. -169с.
2. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие /
Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. 144с.
3. Зазулевская Л.Я. Практическая пародонтология. –Алматы, 2006. -348с.
4. Луцкая И.К. Руководство по стоматологии. – Ростов н/Д.: Феникс, 2002. 544с.
5. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов /
Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство»,
2004.
6. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. –
М.: Медицина, 2002. -640с.
7. Kornman KS. Mapping the pathogenesis of periodontitis: A new look. J
Periodontol 2008;79(Suppl. 8):1560-1568. [Abstract] [Medline]
8. Axelsson P, Nystrom B, Lindhe J. The long-term effect of a plaque control
program on tooth mortality, caries, and periodontal disease in adults. Results after 30
years of maintenance. J Clin Periodontol 2004;31:749-757. [CrossRef] [Medline]
9. Van der Velden U, Abbas F, Armand S, et al. Java project on periodontal diseases.
The natural development of periodontitis: Risk factors, risk predictors, and risk
determinants. J Clin Periodontol 2006;33:540-548. [CrossRef] [Medline]
10. Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RL Jr. Microbial
complexes
in
subgingival
plaque. J
Clin
Periodontol 1998;25:134144.[CrossRef] [Medline]
11. Van Dyke TE. The management of inflammation in periodontal disease. J
Periodontol 2008;79:1601-1608. [Abstract] [Medline]
12. Van Dyke TE, Sheilesh D. Risk factors for periodontitis. J Int Acad
Periodontol 2005;7:3-7. [Medline]
13. American Academy of
Periodontology. Diabetes and periodontal diseases
(position paper). J Periodontol 2000;71:664-678. [Abstract] [Medline].
14. Lalla E, Kaplan S, Chang SM, et al. Periodontal infection profiles in type 1
diabetes. J Clin Periodontol 2006;33:855-862. [CrossRef] [Medline].
15. Kornman KS, Crane A, Wang HY, et al. The interleukin-1 genotype as a severity
factor
in
adult
periodontal
disease. J
Clin
Periodontol1997;24:7277. [CrossRef] [Medline]
16. Loos B. G. Systemic markers of inflammation and periodontitis. J.
Periodontol 2005;76:2106-2115. [Abstract]
17. Noack B, Genco RJ, Trevisan M, et al. Periodontal infections contribute to
elevated systemic C-reactive protein level. J Periodontol2001;72:12211227. [Abstract] [Medline]
18. Paraskevas S, Huizinga JD, Loos BG. A systematic review and meta-analyses on
C-reactive protein in relation to periodontitis. J Clin Periodontol 2008;35:277290. [CrossRef] [Medline]
19. Pussinen PJ, Alfthan G, Rissanen H, et al. Antibodies to periodontal pathogens and
stroke risk. Stroke 2004;35:2020-2023. [CrossRef][Medline]
20. Tu YK, Tugnait A, Clerehugh V. Is there a temporal trend in the reported treatment
efficacy of periodontal regeneration? A meta-analysis of randomized-controlled
trials. J Clin Periodontol 2008;35:139-146. [CrossRef] [Medline]
21. Berkey CS, AntczakBouckoms A, Hoaglin DC, Mosteller F, Pihlstrom BL. Multipl
e-outcomes meta-analysis of treatments for periodontal disease. J Dent
Res 1995;74:1030-1039. [CrossRef] [Medline]
22. Hung HC, Douglass CW. Meta-analysis of the effect of scaling and root planing,
surgical treatment, and antibiotic therapies on periodontal probing depth and
attachment loss. J Clin Periodontol 2002;29:975-986. [CrossRef] [Medline]
23. Kaldahl WB, Kalkwarf KL, Patil KD, Molvar MP, Dyer JK. Long-term
evaluation of periodontal therapy: I. Response to 4 therapeutic modalities. J
Periodontol 1996;67:93-102. [Abstract] [Medline]
24. Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарственные средства в стоматологии. –М.:
Мед.лит., 2007. -384с.
25. Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика.
– Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с.
Download