Артериальная гипертония (АГ) является одной из самых острых

Артериальная гипертония (АГ) является одной из самых острых медицинских и социальных проблем мирового
сообщества в течение последних трех десятилетий. Имея самую высокую распространенность из всех неинфекционных заболеваний у взрослых, АГ определяет структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности
[1,7]. Нередко предпосылки к возникновению данного заболевания находятся в детском возрасте, когда максимально
эффективными могут быть массовая профилактика влияния факторов риска и лечение. Между тем вопросы
эпидемиологии АГ у детей, особенно с учетом влияния региональных природных и промышленных факторов, пока
изучены недостаточно [4]. Поэтому актуальность данной проблемы для педиатрии очевидна.
Распространенность АГ у детей и подростков, по данным разных авторов, составляет от 1 до 18% [4,12]. Вероятно,
столь значительный разброс данных обусловлен возрастными различиями обследуемых групп, а также
климатогеографическими и социально-экономическими особенностями регионов. Несомненное значение имеет
отсутствие единого подхода к определению и оценке главного критерия заболевания - уровня артериального
давления (АД) [11]. Все это определило необходимость территориального подхода к изучению эпидемиологии АГ в
детской популяции Красноярского края с применением стандартной методики измерения АД и унифицированного
подхода для его оценки, предложенного экспертами Второй рабочей группы (NHLB, 1996) [14]:
С 2001 года осуществляется региональная программа «Выявление, лечение и профилактика артериальной гипертонии в Красноярском крае». В рамках данной программы проводилось скрининг-исследование АД у детей в
крупных городах и районах края, где проживает наибольшее число детского населения края (1-й этап эпидемиологических исследований). Обследование включило 22 271 ребенка и подростка от 7 до 18 лет.
В скрининг-обследовании приняло участие 15 городов и районов из пяти территориальных групп Красноярского края: Центральной, Южной, Западной, Восточной и Северной.
Обследование предусматривало измерение АД с помощью стандартной аускультативной методики Н.С.
Короткова. Оценка результатов проводилась по центильным таблицам распределения АД с учетом пола, возраста и
роста обследуемых. На основании результатов 1-го этапа исследования были разработаны центильные таблицы
роста, массы тела, индекса массы тела и АД в зависимости от пола, возраста и роста обследуемого, которые были
использованы для оценки уровня АД. В отличие от таблиц, разработанных в NHLBI (1996), созданные нами
представляют оценку диастолического АД по V фазе тонов Короткова, по рекомендациям МЗ РФ, вместо IV фазы,
принятой в англоязычных странах. Кроме того, проводилось анкетирование обследуемых и членов их семей.
Искренность ответов на вопрос об активном курении достигалась условием сохранения конфиденциальности
данных (сбор анкет проводился средним медицинским персоналом, принимающим участие в программе).
Результаты 1-го этапа скрининга показали, что распространенность высокого нормального АД в Красноярском
крае составила 8,9%, высокого АД - 8,7% среди детей от 7 до 18 лет (табл. 1).
Установлено, что с возрастом распространенность высокого нормального АД (значения АД в пределах 90-95
перцентилей) у девочек увеличивается от 3,4 до 11,1%, у мальчиков - от 4,6% до 11,7%. Распространенность высокого
АД (от 95 перцентиля и выше) соответственно возрастает от 4,7% до 9% у девочек и от 5,2% до 13,8% у мальчиков.
Наименьшие значения распространенности высокого нормального АД выявлены у девочек 7-9 лет - 3,4%, самые
высокие - у мальчиков 13-15 лет (11,7%). Минимальные величины распространенности высокого АД также
установлены у девочек 7-9 лет - 4,6%, максимальные - до 13,8% - в группе мальчиков 16-18 лет.
При анализе половых различий в распространенности измененного АД отмечено, что высокое нормальное АД
несколько чаще встречается у мальчиков, исключая группу подростков 16-18 лет, в которой девочки имеют
показатели, на 3,4% превышающие аналогичные параметры у мальчиков. Распространенность высокого АД у
мальчиков также превышает на 0,5-6,1 % показатели девочек. Исключением была группа 10-12 лет, в которой параметры распространенности высокого АД на 1,4% были выше у девочек. Данная закономерность отмечена многими исследователями и, по литературным данным, обусловлена нейрогормональными изменениями, связанными с началом пубертатного возраста [3,5,10].
В целом среднегрупповые значения распространенности высокого нормального и высокого АД на 0,2% и 1,1%
соответственно выше у мальчиков, чем у девочек, вне зависимости от возраста.
Второй этап обследования предусматривал наблюдение детей с высоким АД в течение 1 месяца, включающее
повторное двукратное измерение АД в разные недели месяца. На втором этапе были обследованы 36,5% детей из
числа тех, у кого на 1 -м этапе определялись высокие значения систолического и/или диастолического АД. При
повторных измерениях у 34,75% детей было выявлено высокое АД. Это позволило установить диагноз
артериальная гипертензия без уточнения этиологии и назначить дальнейшее обследование и наблюдение (табл.
2).|
Следовательно, распространенность артериальня гипертонии среди детского населения Красноярское края
составила 3,02%.
Анализ результатов 2-го этапа эпидемиологически исследований выявил тенденцию к увеличению
распространенности АГ с возрастом: от 1,43% у мальчиков 1 лет до 6,21% у мальчиков 16-18 лет. Самые высокие
показатели распространенности АГ имели мальчики 13-15 16-18 лет. По литературным данным, увеличение
распространенности АГ с возрастом связано с ростом числа влияния управляемых факторов риска. Преобладание
мужчин среди больных АГ до 50 лет, вероятно, обусловлено наличием защитного гормонального барьера женщин
[7, 8]. Наши данные подтвердили данный факт: среднегрупповой показатель распространенности среди мальчиков
составил 3,72%, среди девочек - 2,43 %.
При анализе распространенности АГ у школьников между территориальными группами и городами
Красноярского края были установлены следующие различия (рис.1)
Самый высокий показатель распространенности АГ у детей выявлен в Центральной группе районов Красноярского
края и г. Красноярске. У половины детей, имевших высокие цифры артериального давления, при первичном
обследовании был установлен диагноз АГ.
Красноярск является административным центром края, одним из мегаполисов Восточной Сибири с развитой
металлургической, химической, машиностроительной, металлообрабатывающей и деревообрабатывающей
промышленностью. Высокий уровень индустриализации, урбанизации обусловливает загрязненность среды
техногенными отходами и продуктами сгорания автомобильного топлива, которые оказывают негативное влияние
на здоровье человека [9]. Кроме того, высокий социально-экономический статус жителей Красноярска детерминирует
и более высокий уровень образования детей, в том числе использование различных вариантов дополнительного
образования и компьютерных технологий. У современных школьников увеличиваются число социальных контактов,
собственные требования к уровню знаний и интеллектуальная занятость, зачастую в ущерб активному отдыху.
Вероятно, поэтому распространенность АГ у детей, проживающих в Красноярске, оказалась самой высокой - 5,35%.
В Южной и Восточной группах районов края распространенность АГ составляет 3,12% и 3,29% соответственно. В
территориальных центрах данных районов края, где проживает около 100 тыс. человек, промышленность достаточно
развита. В Канске, где центральное место занимают пищевое, перерабатывающее и химическое производства,
распространенность АГ у детей составила 3,38%. В Минусинске, насчитывающем 23 промышленных предприятия,
данный показатель составил 3,12%.
В Енисейске, который является городом геологоразведки, лесозаготовительной и деревообрабатывающей
промышленности с 2 2-тысячным населением, показатель распространенности АГ приблизился к 3,2%.
Полученные результаты согласуются с данными национального доклада на сессии Генеральной ассамблеи ООН по
населенным пунктам о том, что в городах РФ с населением около 50 тыс. складывается наименее благоприятная
социально-экономическая ситуация и отмечается высокий уровень неинфекционных заболеваний [7].
В Западной группе, представленной Ачинским и Назаровским районами, распространенность АГ составила
2,32%. В городах Ачинске и Назарово с развитой угледобывающей, глиноземной, металлургической,
металлообрабатывающей и нефтеперерабатывающей промышленностью распространенность АГ соответствовала
средним значениям по краю. Однако около 35% детей, обследованных в данных районах, проживали в сельской
местности, и у школьников из населенных пунктов с преимущественно сельскохозяйственным направлением деятельности распространенность АГ была в среднем на 1,3% ниже, чем у горожан, что подтверждает данные других
авторов [2]. Разница в показателях распространенности АГ, вероятно, обусловлена различиями образа жизни, и в том
числе объема двигательных нагрузок у сельского и городского населения.
Наименьшая распространенность АГ - 1,04% - отмечена в Северной группе районов края, представленной г.
Норильском, несмотря на то что это крупный промышленный город с неблагоприятными климатическими и
экологическими условиями.
По данным фундаментально-прикладных исследований адаптации человека на Севере, установлено, что в необычной геофизической среде формируется состояние хронического стресса (синдром полярного напряжения),
которое быстро приводит к истощению резервных возможностей организма и вызывает развитие различной
патологии [3]. Для эффективного предупреждения синдрома дезадаптации была создана новая концепция,
предусматривающая профилактический подход, своевременную диагностику и лечение неинфекционных заболеваний. Норильские медицинские учреждения одними из первых в крае приступили к реализации данной
концепции развития здравоохранения РФ, внедрению стационар-замещающих технологий и организации работы
школьных программ рационального питания и физического развития, что наверняка сыграло позитивную роль в
снижении уровня распространенности АГ среди детей и подростков.
Таким образом, двухэтапное обследование детского населения Красноярского края выявило, что средняя
распространенность высокого нормального АД составила 8,9%, высокого АД - 8,7%, артериальной гипертонии 3,02%. Максимальные показатели распространенности АГ установлены у мальчиков 13-18 лет.
Наибольшая распространенность артериальной гипертонии отмечается в Центральной группе районов края и
краевом центре - 5,35%. Значительная распространенность АГ выявлена также среди детского населения крупных
промышленных городов края, в пределах 2,2-3,38%.
Таблица1. Распространенность высокого нормального и высокого артериального
давления у детей и подростков в Красноярском крае
Возраст
Пол
7-9 лет
м
Д
■ 10-12 лет
м
Д
13-45 лет '
м
Д
16-18 лет
1
Кол-во детей
1100
1166
3526
3812
5100
5764
Нормальное АД
Абс.
%
992
1072
3045
3252
3933
4607
90,2
91,9
86,4
85,3
77,1
79,9
м
732
Д
1071
578
875
79,0
81,7
м
10458
11813
22271
8548
9806
18354
81,7
. 83,0
82,4
Д
Всего
Высокое норм. АД
Высокое АД
о/
Абс.
51
39
244
251
595
638
•53
113
943
Абс.
4,6
3,4
6,9
6,6
11,7
11,1
72
10,6
9,0
8,8
8,9
1041
1984
%
5,2
4,7
6,7
8,1
57
55
237
309
572
519
101
83
967
966
.9,3
. 8,2
1933
8,7
11,2
9,0
13,8
7,7
Распространенность АГ у детей и подростков Красноярского края
Возраст
7-9 лет
10-12лет
13-15 лет
Пол
М
Д
м
д
м
Д
1б-18лет
м
Кол-во детей
1100
1166
3526
3812
5100
5764
732
Д
1071
м
10458
11813
22271
Д
Всего
Высокое АД на
1-м этапе, Абс.
57
55
237
309
572
519
101
83
967
966
1933
Кол-во участников 2- Выявленная АГ среди
осмотренных на 2-м этапе
го этапа
29
39
94
122
195
185
20
21
338
367
705
Распространенность
АГД
Абс.
%
8
15
42
37
77
48
9
9
136
109
245
27,59
1,43
38,46
1,81
44,68
30,32
2,46
39,49
25,95
45,0
42,86
4,43
2,37
6,21
3,32
40,24
29,7
34,75
3,72
2,43
3,02
3,0
Рис. 1. Распространенность АГ в некоторых городах Краснояр-края.