Гуляева Л. С.1, Федотко Е. В.2, Капустина Е. Р.3 Белорусский

Гуляева Л. С.1, Федотко Е. В.2, Капустина Е. Р.3
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь 1
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь 2
6 городская клиническая больница, Минск, Беларусь3
Новые технологии ведения индуцированных родов
Рост числа женщин с осложнениями беременности и экстрагенитальной
патологией диктует необходимость родовозбуждения ранее предполагаемого срока родов
или при доношенной беременности. Нередко вопрос о необходимости индукции родовой
деятельности приходится решать ввиду перенашивания беременности и ухудшения
условий существования плода. Индуцированные роды должны стать реальным резервом
снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Количество их в мире достигает
15 – 58%.
Основная цель программированных родов – снижение перинатальных потерь
благодаря оптимизации продолжительности родового акта и решению организационных
проблем. Рост количества индуцированных родов связывают с внедрением новых
технологий в диагностике ФПН (фетоплацентарная недостаточность), возможностью
мониторинга состояния плода, появлением новых лекарственных препаратов,
ускоряющих подготовку организма беременных к родам, а также доступностью
лекарственных средств для родовозбуждения и стимуляции родовой деятельности.
Для индукции родов исключительную возможность представляет «зрелость»
шейки матки. Подготовленные родовые пути – основной благоприятный прогностический
фактор в отношении исхода родов.
Проанализировано
течение
индуцированных
родов,
проведенных
в
физиологическом акушерском отделении 6 ГКБ г. Минска.
Амниотомия, как метод индукции родов, использовалась у 192 женщин, простин
Е2 вагинальный гель – у 37. Эффективность индукции составила 96.5% (221 женщина),
отсутствие эффекта отмечено у 8 (3.5%) пациенток.
В ходе анализа установлено, что возраст пациенток варьировал от 18 до 41 года.
Из них первобеременных первородящих 111 (48.5%), повторнобеременных первородящих
27 (11.8%), повторнородящих 91 (39.7%). Срок гестации у рожениц находился в пределах
от 257 до 294 дней. Родоразрешение через естественные родовые пути осуществлено у 201
(87.8%) женщины и проведено 28 (12.2%) операций кесарева сечения. Наличие
экстрагенитальной патологии выявлено у 185 (79.9%) беременных.
Показаниями к родовозбуждению с использованием простин Е2-вагинального
геля (1 мг) были: доношенная и переношенная беременность, длительно и вялотекущий
гестоз, длительный прелиминарный период, хроническая ФПН, незначительные
нарушения маточно-плацентарного кровотока. При этом недостаточно «зрелая» шейка
матки выявлена у 29, «зрелая» - у 3 и «незрелая» - 5 беременных. Состояние родовых
путей оценивалось через 6 часов после введения геля. Самостоятельная родовая
деятельность развилась у 3 женщин через 8-12 часов после введения. Преждевременное
излитие околоплодных вод отмечено у 2 человек, имевших «незрелую» шейку матки, что
в дальнейшем потребовало внутривенного вливания простина Е2. У остальных 32 человек
отмечена положительная динамика готовности шейки матки, но в отсутствии регулярной
родовой деятельности им произведена плановая амниотомия. В последующем у 13 из них,
имевших «зрелую» шейку матки, самостоятельно начались схватки, а 19 проводилась
дальнейшая родоиндукция с использованием простина Е2 внутривенно (11 пациенток) и
окситоцина (8 человек). При этом вливание простина Е2 назначалось при наличии
«недостаточно зрелой», а индукция окситоцином – при «зрелой» шейке матки.
В результате родоразрешены через естественные родовые пути 30 (81.1%)
рожениц, а 7 (18.9%) произведена операция кесарева сечения. Показанием к операции у 5
рожениц стало отсутствие эффекта от родовозбуждения, а у 2 – слабость родовой
деятельности при нарастании внутриматочной гипоксии плода.
Индукцию родов методом амниотомии проводили 192 беременным. Показаниями
служили тенденция к перенашиванию, гестозы, мало- и многоводие, плоский плодный
пузырь, хроническая ФПН и синдром задержки развития плода.
Продолжительность родов при использовании простина Е2 составила в среднем
8.13 ч, при амниотомии - 6.27 ч. Все дети родились в удовлетворительном состоянии, за
исключением 4 новорожденных, у которых на первой минуте после рождения оценка по
Апгар была 6-7 баллов и на пятой минуте – 8 баллов.
Средняя кровопотеря в родах через естественные родовые пути равнялась при
использовании простин Е2 вагинального геля – 335 мл, при амниотомии – 257 мл; при
операции кесарева сечения 614 мл и 643 мл соответственно. Разрывы мягких тканей
родовых путей отмечены у 40% рожениц, эпизиотомия произведена 33.3%, а
перинеотомия – 16.7% пациенткам в группе, где индукцию родов начинали с введения
геля. При ведении индуцированных родов путем амниотомии разрывы мягких тканей
родовых путей имели место у 42.2% родильниц, эпизиотомия произведена 18.5%, а
перинеотомия – 13.7% пациенткам.
Таким образом, индуцированные роды сопровождаются большим количеством
разрывов мягких тканей родовых
путей, что можно объяснить укорочением
продолжительности родов. Большой процент быстрых родов отмечен нами при их
индукции с помощью амниотомии.
В последующем травматичные роды (быстрые и стремительные, с повреждением
шейки матки, влагалища и промежности, с рассечением промежности без соблюдения
анатомии тканей и хода нервных стволов) могут стать причиной опущения и выпадения
половых органов. В акушерской практике появились новые возможности профилактики
указанных осложнений путем применения специального акушерского геля «Дианатал» в
родах.
Нами проанализировано течение 38 индуцированных родов при использовании
акушерского геля «Дианатал», который стал применяться в клинике с 2011 года.
Как известно, его введение снижает трение в родовом канале во время
прохождения ребенка, защищает тазовое дно и промежность. Также, по литературным
данным, применение акушерского геля «Дианатал» снижает длительность II периода
родов на 30% у первородящих женщин и на 30% сокращает общую продолжительность
родов.
Возраст рожениц колебался от 23 до 35 лет. Первородящие составили абсолютное
большинство (31 человек). Срок гестации варьировал от 272 до 290 дней.
Экстрагенитальная патология выявлена у 27 (71%) беременных.
Индукция родов путем использования простин Е2 вагинального геля проведена 5
пациенткам, остальным 33 беременным произведена плановая амниотомия. Все роды
закончены через естественные родовые пути с благоприятным исходом для матери и
плода.
Общая продолжительность родов составила 8.07 ч, средняя кровопотеря
ровнялась 247 мл. Разрывы мягких тканей родовых путей отмечены у 9 (24%), эпизио- и
перинеотомия произведены у 7 (18%) женщин. Масса новорожденных колебалась от 3500
до 4100 г, все дети родились в удовлетворительном состоянии.
Таким образом:
1.
Активное управление родовым актом снижает продолжительность родов до 6-8
часов.
2.
Правильно выбранный метод индукции родов способствует снижению процента
оперативного родоразрешения у беременных с высоким риском перинатальных
потерь.
3.
4.
5.
6.
Эффективность родовозбуждения во многом определяется состоянием родовых
путей на момент начала индукции.
Амниотомия, как метод индукции родов, допустима у беременных с наличием
«зрелой» шейки матки. В этих случаях это достаточно эффективный, безопасный и
экономичный метод родовозбуждения.
Применение вагинального простин Е2 геля с целью родовозбуждения эффективно у
женщин с «недостаточно зрелой» и «зрелой» шейкой матки.
Применение Дианатал-геля при ведении индуцированных родов способствует
нормализации их продолжительности и снижению процента разрывов мягких тканей
родовых путей.
Gulyaeva L. S.1, Fiadotka K. V.2, Kapustina E. R.3
Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus1
Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus2
6th Minsk City Hospital, Minsk, Belarus3
New Technologies in Induced Labor Management
Our study is aimed to identify positive and negative effect of using Prostin Е2 or
amniotomy as a method of induction in labor. We analyzed 229 histories of induced labor and 38
histories of induced labor with applying Dianatal-obstetrics gel and found regularity in indication
for induction, process of labor and its complications for mother and child. All these aspects we
reflected in our findings.
Key words: induced labor, amniotomy, Prostin Е2, Dianatal.
Гуляева Людмила Станиславовна – мобильный телефон +375296996551
Федотко Екатерина Владимировна – мобильный телефон +375296611271
Капустина Елена Ростиславовна – мобильный телефон +375296306930