10 занятий по 5.0 часов № № Наименование темы 1 Введение в

КАЛЕНДАРНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
(медико-диагностическое дело) ГрГМУ
10 занятий по 5.0 часов
№
№
1
Наименование темы
к-во
часов
Введение в дисциплину «Фтизиопульмонология». Этиология, иммунология, патоморфология туберкулеза.
5
Обход стационара преподавателем, знакомство с работой отделений, кабинетов, лабораторий. Основные правила санитарно-эпидемиологического режима в клинике. Вопросы деонтологии в клинике.
Основные этапы развития учения о туберкулезе, значение трудов Гиппократа, Лаэннека, Коха, Кальметта. Роль российских ученых. Создание государственной системы борьбы с туберкулезом. История
борьбы с туберкулезом в Республике Беларусь.
Этиология туберкулеза. Возбудитель туберкулеза, морфологическое строение, свойства. Виды микобактерий туберкулеза (МБТ). Формы изменчивости. Лекарственноустойчивые микобактерии туберкулеза, клиническое значение лекарственной устойчивости. L-формы, «атипичные» микобактерии, микобактериозы.
Клиническая анатомия, физиология, нереспираторные функции легких, местные механизмы защиты
легких.
Пути заражения туберкулезом, распространение МБТ в организме. Реакция организма на туберкулезную инфекцию, латентная туберкулезная инфекция, персистирование микобактерий. Естественная (неспецифическая) резистентность при туберкулезе; факторы, ее обеспечивающие. Иммунитет при туберкулезе. Механизм иммунитета, гиперчувствительность замедленного типа. Фагоцитоз как ведущий фактор иммунитета, значение медиаторов. Туберкулез как специфический воспалительный процесс. Строение туберкулезной гранулемы. Альтеративные, экссудативные и продуктивные реакции, их сочетание
при различных формах туберкулеза. Остаточные туберкулезные изменения.
0,5
1.6
2
Курация
1,5
5
2.1
Классификация туберкулеза. Принципы построения классификации туберкулеза. Разделы классификации, отражающие основные клинические формы, характеристику туберкулезного процесса и его осложнения, остаточные изменения после излеченного туберкулеза. Формулировка диагноза туберкулеза,
правила оформления диагноза. Классификации туберкулеза согласно МКБ – 10.
Клинические методы в диагностике. Основные жалобы. Анамнез болезни. Анамнез жизни. Физикальное обследование: данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.
Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. Методы рентгенологического обследования (рентгенография, томография, флюорография, рентгеноскопия, компьютерная томография, ее
виды, пульмоскан и др.). Исследование грудной клетки в различных проекциях. Чтение рентгенограмм,
томограмм, флюорограмм и других данных, полученных при лучевой диагностике. Рентгенологическая
картина различных форм туберкулеза органов дыхания. Схема описания патологических теней на рентгенограммах легких. УЗИ в диагностике плевритов, перикардитов. МРТ.
Курация
0,5
Лабораторные исследования во фтизиопульмонологии. Методы выявления МБТ.
Диагностические тесты. Цито-гистологическая диагностика. Функциональные
методы обследования. Алгоритм обследования и диагностики туберкулеза и болезней органов дыхания. Туберкулинодиагностика.
5
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
2.2
2.3
2.4
3
3.1
3.2
Классификация туберкулеза. Методы обследования во фтизиопульмонологии.
Рентгенологическая диагностика. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Ультразвуковая диагностика.
Материал для исследования на наличие МБТ, правила забора материала. Лабораторная диагностика возбудителя туберкулеза: микроскопия, методы обогащения материала, люминесцентная микроскопия, бактериологическое и биологическое исследование. Автоматические системы для выращивания МБТ. Исследование МБТ на чувствительность к антибактериальным препаратам. Серологическая диагностика. Полимеразная цепная реакция. Биочипы. Генетические методы детекции МБТ. Иммунологические исследования: определение показателей клеточного и гуморального иммунитета, иммуноферментный анализ
(ИФА). Диагностика активности туберкулезного процесса.
Лабораторные и инструментальные исследования. Данные анализа крови при обострении и затихании
туберкулезного процесса. Показатели анализа мочи при туберкулезе. Биохимические методы исследования. Определение функции печени и других органов. Исследование бронхоальвеолярного смыва, плеврального выпота и спинномозговой жидкости. Цитологические и гистологические исследования выпота в
полостях (плевральной, перикарда, брюшной), биоптатов. Функциональное исследование системы внешнего дыхания, функциональные тесты легочной вентиляции, газообмена и их использование в диагностике
дыхательной недостаточности. Инструментальные и оперативные методы диагностики. Бронхоскопия:
0,5
1
0,5
1
1,5
2
1,0
1,5
1,5
2
3.3
3.4
4
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
визуальное исследование, методы забора материала, бронхоальвеолярный лаваж. Лечебные бронхоскопии.
Оперативная диагностика – торакоцентез, торакоскопия, торакотомия. Виды биопсий легкого. Медиастиноскопия и медиастинотомия.
Алгоритм обследования и диагностики туберкулеза и болезней органов дыхания.
Туберкулинодиагностика. Определение туберкулина, его виды, состав. Туберкулиновые единицы. Действие туберкулина в организме. Реакция организма на введение туберкулина. Виды туберкулиновых проб (р.
Манту, Коха). Техника постановки и учета р. Манту. Вираж туберкулиновой реакции; поствакцинальная и
постинфекционная аллергия. Цели применения туберкулина: выявление виража, гиперергии, отбор для
ревакцинации, определение инфицированности, диагностика и дифференциальная диагностика. Диаскинтест. Квантифероновый тест.
0,5
1,5
Первичный туберкулез. Милиарный туберкулез. Диссеминированный туберкулез
легких. Туберкулез бронхов.
Понятие о первичном и вторичном туберкулезе. Основные особенности первичного туберкулеза.
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Патогенез. Ранняя и хроническая туберкулезная
интоксикация. Клинические признаки, течение.
Патогенез и патоморфология туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Клиническая и рентгенологическая диагностика поражения лимфатических узлов средостения. Формы бронхоаденита - малая, инфильтративная и туморозная, особенности диагностики, течение.
Первичный туберкулезный комплекс. Патогенез и патоморфология первичного комплекса. Клинические признаки, диагностика, течение.
Осложнения первичного комплекса и бронхоаденита. Заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика при различных формах первичного туберкулеза.
Милиарный туберкулез. Патогенез и патоморфология. Диагностика, клинические формы и течение, генерализованные формы. Туберкулезный менингит, патогенез, клинические формы, клинические проявления.
Диагностика. Данные исследования спинномозговой жидкости. Дифференциальная диагностика.
Подострый и хронический диссеминированный туберкулез, патоморфология и рентгенологические
признаки. Патогенез диссеминированного туберкулеза и его особенности. Диагностика, клиника и течение. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза.
1
0,5
1
0,5
0,5
1
0,5
5.1
Очаговый туберкулез легких. Инфильтративный туберкулез легких Туберкулема 5
легких. Казеозная пневмония.
Патогенез и патоморфология мягкоочагового и фиброзно-очагового туберкулеза легких. Методы выяв- 1
5.2
2
5
5.3
5.4
ления, клиника и течение очагового туберкулеза легких. Дифференциальная диагностика.
Инфильтративный туберкулез легких. Патогенез и патоморфология инфильтративного туберкулеза.
Клинико-рентгенологические варианты, их симптоматика и течение. Дифференциальная диагностика.
Туберкулема легких. Патогенез, патоморфология туберкулем. Клиническая картина, течение, исходы
туберкулем. Дифференциальная диагностика.
Патогенез и патоморфология казеозной пневмонии, клиника, диагностика, прогноз, исходы. Дифференциальная диагностика.
1
1
6
Кавернозный туберкулез. Фиброзно-кавернозный туберкулез. Цирротический
туберкулез. Туберкулезный плеврит.
5
6.1
Кавернозный туберкулез. Патогенез формирования и морфологическое строение каверны, ее клинические и рентгенологические признаки. Течение кавернозного туберкулеза. Заживление каверны, санированные каверны.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза. Морфологические признаки. Клинико-рентгенологическая картина, течение, исходы. Заболевания с
которыми проводится дифференциальная диагностика кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза.
Цирротический туберкулез легких. Патогенез, патоморфология цирротического туберкулеза легких.
Основные симптомы, рентгенологические признаки, течение.
Плевриты. Патогенез и классификация туберкулезных плевритов. Сухие (фибринозные) и экссудативные плевриты. Виды экссудата. Клиническая и рентгенологическая картина при плеврите. Данные исследования плеврального экссудата и его отличие от транссудата.
Туберкулез бронхов. Патогенез и классификация. Течение и исходы
1
6.2
6.3
464
7.5
7
7.1
7.2
7.3
Осложнения туберкулеза. Лечение туберкулеза.
Спонтанный пневмоторакс. Патогенез, виды, клиника, диагностика и лечение
Кровохаркание и кровотечение. Патогенез, клиника, диагностика и лечение
Основные группы противотуберкулезных лекарственных средств, их характеристика. Основные принципы антибактериальной терапии. Программа DOTS. Режимы лечения больных туберкулезом. Побочные действия антибактериальных препаратов, их предупреждение и устранение. Методика краткосрочной стандартизованной полихимиотерапии по рекомендации ВОЗ.
1.5
1
1
0,5
5
1
1
2
3
7.4
Патогенетическая и симптоматическая терапия. Виды коллапсотерапии (пневмоторакс, пневмоперитонеум) и оперативных вмешательств при туберкулезе легких, показания к их применению. Санаторное
лечение туберкулеза. Амбулаторное лечение.
1
8
8.1
Эпидемиология. Профилактика туберкулеза.
5
1,5
8.2
8.3
8.4
Основные эпидемиологические показатели: заболеваемость, болезненность, смертность, инфицированность, ежегодный риск инфицирования, их динамика. Особенности патоморфоза туберкулеза в современный период. Основные эпидемиологические показатели и их динамика в Республике Беларусь,
странах СНГ и в мире
Социальная профилактика. Роль социальных и экологических факторов в снижении сопротивляемости
к туберкулезной инфекции. Значение социально неблагополучных групп населения в эпидемиологии
туберкулеза. Основные пути и методы социальной профилактики, улучшение условий труда и отдыха
населения, развитие физкультуры и спорта, оздоровление внешней среды, борьба с вредными привычками, улучшение жилищных условий.
Санитарная профилактика туберкулеза. Изоляция, госпитализация и лечение до прекращения бактериовыделения. Понятие о бактериовыделителях, их учет, сроки наблюдения. Классификация туберкулезных очагов. Работа в очаге: текущая, заключительная дезинфекция, работа с контактами. Правила отстранения и допуска к работе. Санитарное просвещение. Борьба с туберкулезом сельскохозяйственных
животных.
Специфическая профилактика туберкулеза. Противотуберкулезные вакцины. Техника вакцинации, сроки, показания и противопоказания, учет местных прививочных реакций. Осложнения вакцинации и их
лечение. Организация вакцинации и ревакцинации. Химиопрофилактика, показания и методика. Химиопрофилактика туберкулеза при наличии факторов риска.
1
1,5
1
9
Методы раннего выявления туберкулеза. Работа противотуберкулезного диспансера.
5
9.1
Рентгенофлюорографические обследования населения. Сплошные и дифференцированные флюорографические обследования. Методы и сроки обследования. Лица, подлежащие систематическому обследованию: обязательные контингенты, группы повышенного риска, обратившиеся за медицинской помощью, родильницы и члены семьи новорожденных и др. Ведение картотеки.
Туберкулинодиагностика как метод раннего выявления туберкулеза у детей. Показания для направления в противотуберкулезный диспансер (кабинет). Обследование в диспансерах и дальнейшая тактика.
Бактериологическая и бактериоскопическая диагностика туберкулеза, с целью раннего выявления туберкулеза. Контингенты, подлежащие бактериологическому обследованию. Бактериоскопия мазков в
медицинских учреждениях.
Противотуберкулезные диспансерные учреждения. Противотуберкулезный диспансер (кабинет), его
обязанности по профилактике, выявлению и лечению туберкулеза. Комплексный план противотуберкулезных мероприятий. Основные задачи противотуберкулезного диспансера. Группировка диспансерных
контингентов взрослых и детей. Понятие о реабилитации больных туберкулезом. Работа по выявлению
туберкулеза. Обязанности общей лечебной сети по проведению противотуберкулезных мероприятий.
Инфекционный контроль Понятие об инфекционном контроле. Виды инфекционного контроля.
1
9.2
9.3
9.4
1
1
1
9.5
10
Туберкулез и факторы риска. Дифференцированный зачет
10.1 Туберкулез и факторы риска (медицинские и социальные).
1
5
1,5
10.2
10.3
1
2,5
Значение факторов риска в диагностике, клинике и эффективности лечения больных туберкулезом. Туберкулез и сахарный диабет. Туберкулез и ВИЧ-инфекция. Особенности клинического течения и лечения. Взаимное отягощающее влияние обоих заболеваний. Туберкулез у социально-дезадаптированных
лиц. Туберкулез и алкоголизм. Частота, особенности клиники и течения туберкулеза у злоупотребляющих алкоголем больных. Организация антиалкогольного и противотуберкулезного лечения. Особенности клиники и лечения туберкулеза при наркомании. Туберкулез и материнство. Выявление. Возможности сохранения беременности. Особенности лечения в дородовом и послеродовом периодах. Другие
факторы риска: хронические неспецифические заболевания органов дыхания, язвенная болезнь, контакт, остаточные изменения.
Компьютерный тест-контроль
Дифференцированный зачет
Зав. кафедрой фтизиопульмонологии,
к.м.н., доцент
Е.Н. Алексо