У каждого пациента есть право не страдать от боли

Анестезия в стоматологии
14
Рис. 20. Глубина зубодесневой борозды с мезиальной стороны зуба 46 уменьшилась до 6 мм в результате следования простым рекомендациям
по гигиене полости рта (использования зубодесневого ершика).
Рис. 21. Глубина зубодесневой борозды с мезиальной стороны зуба 45 уменьшилась до 7 мм в результате следования простым рекомендациям
по гигиене полости рта (использования зубодесневого ершика).
Таблица 2. Пример баллов BPE с указанием кода * для каждого секстанта,
где имеется поражение области фуркации
4
2
4*
3*
3
2
DT стр. 13
протяжении более 12 мес. Пациент
внешне здоров, не курит. После клинического осмотра у него диагностировали генерализованный агрессивный пародонтит (рис. 14–17).
В ходе консультации пациенту дали
рекомендации по гигиене полости
рта и продемонстрировали ему межзубные ершики самого большого
размера. При следующем посещении
провели нехирургическое пародонтологическое лечение всех зубов и
назначили системные антибиотики
[4]. На рис. 18–21 можно увидеть, как
использование межзубных ершиков
правильного размера может способствовать уменьшению воспаления, и
следовательно, глубины зубодесневой борозды.
Через 8 нед после нехирургического лечения провели повторную
оценку состояния пародонта. Ткани пародонта чрезвычайно хорошо реагировали на лечение, глубина пародонтальных карманов составляла от 3 до 4 мм (рис. 22, 23).
С этого момента пациент мог быть
переведен на курс поддерживающего лечения с посещением стомато-
Russian Edition
Рис. 22. После нехирургического лечения зубы
43–46 демонстрируют меньшую рецессию и
уменьшение глубины зондирования до 3 мм.
лога раз в 3 мес; пациента еще раз
проинструктировали по вопросам
гигиены полости рта и обязательного удаления поддесневого зубного
налета на всех глубоких участках зубодесневой борозды. Эту процедуру
может проводить терапевт или гигиенист. Следующий осмотр назначили через 6 мес.
Важно знать, что пародонтологическое лечение действительно эффективно, а здоровье пародонта обуславливает успех любой реставрации. Лечение заболевания пародонта является сложным, но одновременно и благодарным делом. Тщательная оценка, лечение, направление к специалисту при необходимости и наблюдение – вот надежный способ избежать проблем в будущем. DT
Рис. 23. Здоровый вид десны после первичного
лечения, уменьшение глубины зондирования.
Информация об авторе
Доктор Амит Пател (Amit Patel)
Пародонтолог и имплантолог, младший специалист
Бирмингемской стоматологической больницы, почетный клинический преподаватель Бирмингемской стоматологической школы.
Чтобы получить дополнительную информацию о шкале BPE и рекомендациях по направлению пациентов к специалистам, обратитесь в Британское общество пародонтологии или зайдите на
его сайт по адресу www.bsperio.org.uk.
От редакции
Список литературы можно получить в издательстве.
Статья впервые опубликована в
журнале Cosmetic Dentistry №3, 2012.
У каждого пациента есть право не страдать от боли
Майкл Салтен, Великобритания
Рис. 2. Каждый пациент имеет право не чувствовать боль.
Рис. 1. Понимание принципов применения анестезирующих и аналгезирующих средств позволяет персоналу стоматологической клиники лучше информировать пациентов и помогать им.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет боль
как «неприятное сенсорное или
эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей, либо
описываемое в свете такого повреждения».
Признавая ее существование,
ВОЗ, однако, ничего не говорит о
том, что боль – понятие совершенно субъективное, что и является одной из причин того, почему она
представляет такую огромную проблему для здравоохранения в целом.
Сегодня мы, возможно, знаем о боли
и ее лечении больше, чем когда бы
то ни было, но отчего-то не используем эти знания для ее устранения.
Есть убеждение, что стоматологи
вообще и эндодонтисты в частности должны свято соблюдать право
каждого пациента не чувствовать
боль. И если мы хотим приносить
нашим пациентам реальную пользу,
необходимо знать, как бороться с
острой болью.
В Год глобальной борьбы с острой
болью (2010–2011 гг.) Международная ассоциация изучения боли опубликовала статью, в которой указала
на недостаточную информированность работников здравоохранения
как на одну из основных причин недооценки острой боли и незнания
методов ее устранения.
Таким образом, очевидно, что, несмотря на широкое разнообразие
возможностей медицинского и немедицинского лечения, мы являемся
частью проблемы, а, стало быть,
должны стать частью ее решения.
Повышая свои знания по вопросам, связанным с оценкой и лечением острой боли, мы можем помочь
просвещению наших коллег в отношении применения анестезирующих и аналгезирующих средств, чтобы они, в свою очередь, смогли лучше информировать и лечить своих
пациентов, многие из которых боятся принимать болеутоляющие препараты из страха перед неприятными побочными эффектами или даже
привыканием.
Боль представляет собой как физическое, так и эмоциональное пере-
живание: вот почему принципиально важно признавать ее субъективность, а также то, что люди обладают
разным болевым порогом и разной
способностью переносить боль. Интересно, что Австралийский и Новозеландский колледж анестезиологов
самым первым пунктом своего Заявления о праве пациентов на лечение боли указывает «право на доверие, признание индивидуального характера восприятия боли и широкого диапазона реакций на разные ситуации, причиняющие боль».
Острая боль – это ощущение сигналов поврежденной ткани, осложняемое не только сенсибилизацией
периферических нервов, но и изменениями в центральной нервной системе. Эмоциональное состояние человека зачастую оказывает значительное влияние на боль и повышает
уровень страдания, снижая качество
жизни. Боль невероятно изнурительна, она ежедневно отравляет жизнь
миллионов людей; при этом нельзя
не учитывать множество подспудных культурных, экономических и
социальных причин.
Для обеспечения доступа всех пациентов к безболезненной стоматологической помощи необходимо
сотрудничество
стоматологов,
представителей администрации и
активистов. В большей степени эта
проблема касается неплатежеспособных пациентов государственных клиник. Как показал отчет
Steele, неплатежеспособные пациенты вынуждены соглашаться на
удаление зубов и установку протезов, тогда как более состоятельные
имеют возможность сохранить зубы, прибегнув к дорогостоящему
эндодонтическому лечению.
Хотя право не чувствовать боль
никак не закреплено юридически,
многие убеждены, что всемирно
признаваемое право на здоровье логически его подразумевает. Мы можем как минимум способствовать
большей осведомленности, лучшему образованию и обмену знаниями, а также просвещению пациентов в отношении их права не чувствовать боль. DT
От редакции
Статья впервые опубликована в
журнале Roots №3, 2012.
Информация об авторе
Доктор Майкл Салтен (Michael Sultan – BDS, MSc, DFO, FICD) является эндодонтистом и клиническим директором EndoCare, группы специализированных клиник. Он окончил Бристольский
университет в 1986 г. и 5 лет работал стоматологом общей практики, прежде чем получить специализацию в госпитале Гая (Лондон). Степень магистра эндодонтии М.Салтен получил в 1993 г.,
после чего работал штатным эндодонтистом в разных клиниках, а затем в 2000 г. обосновался на
Харли-стрит. В 1999 г. доктор Салтен был внесен в официальный реестр эндодонтистов; он активно преподает аспирантам-стоматологам, а также читает курс по эндодонтии на кафедре повышения квалификации Стоматологического института Истмана при Лондонском университете.
Доктор Салтен работал в разнообразных стоматологических группах и являлся председателем
Международного стоматологического братства «Альфа-Омега». В 2008 г. он занял пост клинического директора EndoCare.