Актуальность сеннозидов в лечении обстипационного синдрома

12 ::
Актуальность сеннозидов в лечении
обстипационного синдрома
Çàé÷åíêî Àííà Âëàäèìèðîâíà — äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè Èíñòèòóòà ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè ñïåöèàëèñòîâ ôàðìàöèè, Íàöèîíàëüíûé ôàðìàöåâòè÷åñêèé óíèâåðñèòåò, Õàðüêîâ
Áðþõàíîâà Òàòüÿíà Àëåêñàíäðîâíà — àññèñòåíò êàôåäðû êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè Èíñòèòóòà ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè ñïåöèàëèñòîâ
ôàðìàöèè, Íàöèîíàëüíûé ôàðìàöåâòè÷åñêèé óíèâåðñèòåò, Õàðüêîâ
На сегодня запор является одним из наиболее
• органический, вызванный механической обраспространенных заболеваний во всем мире. При
струкцией толстой кишки (опухоли, стриктуэтом показатель распространенности данной паторы, аномалии развития);
логии неуклонно повышается. Согласно данным
• функциональный, вызванный расстройствами
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ),
моторной функции кишечника;
запоры отмечают у 10–15% населения стран с высо• проктогенный, обусловленный расстройстваким уровнем экономического развития. Например,
ми (снижением, утратой) рефлекса на дефекав Германии от запоров страдают 30% взрослого нацию.
селения страны, во Франции — более 10 млн челоОсновной проблемой эффективной фармаковек, а в Великобритании половина населения знако- логической коррекции запоров является полиэтиома с этой проблемой. Согласно данным зарубежных логичная природа заболевания (табл. 1).
авторов ([Fusgen I., Schumann C., 2001), около 75%
По типу моторных нарушений толстой кишки
лиц пожилого возраста занимаются самолечением функциональные запоры разделяют на такие типы:
запоров. Статистика заболеваемости свидетельству• гиперсегментарный, гиперкинетический (выет, что среди разных групп населения, которые отзван повышенной моторной функцией толстой
личаются между собой по экономическим, социалькишки);
ным, географическим, бытовым и экологическим
• гипо- и атонический (вызван сниженной моусловиям, количество больных может существенторной функцией толстой кишки).
но варьировать. Наиболее уязвимыми оказываютВ клинической практике в зависимости от прося люди, страдающие гиподинамией.
должительности течения заболевания запоры разНа данный момент специалисты ВОЗ отно- деляют на острые (внезапное отсутствие стула в тесят запоры к болезням цивилизации. В первую чение более 2 сут и продолжительностью до 12 нед)
очередь это связано с тем, что жители мегаполи- и хронические (задержка акта дефекации, продолсов особенно часто страдают от запоров. Высо- жающаяся более 12 нед).
кие темпы урбанизации, сидячая работа и малопоОсновные принципы лечения запоров:
движный образ жизни, нерациональное питание,
• диетические рекомендации (коррекция рациоповышенная утомляемость, стрессы и чрезмерное
на питания и водного баланса);
нервное напряжение провоцируют возникнове• рекомендации по изменению образа жизни в соние этой патологии.
ответствии с возрастом;
Среди всех заболеваний гастроэнтерологи• лечение основного заболевания, вызвавшего заческого профиля запоры занимают наибольшую
пор;
долю. Около 40% пациентов, которые обращаются
• коррекция негативных медикаментозных влис жалобами на работу желудочно-кишечного тракяний;
та (ЖКТ), страдают запорами.
• физиотерапевтические процедуры (при отсутДанное заболевание имеет половую принадлежствии противопоказаний);
ность: около 70–80% пациентов, у которых отмеча• нормализация моторной функции толстой
ют запоры, — женщины. У молодых мужчин запор
кишки (прокинетики при гипокинезии или
практически не выявляют. Чаще всего запор разспазмолитики при гиперкинезии толстой кишвивается в возрасте старше 40 лет и является одной
ки);
из ведущих жалоб при обращении по поводу забо• применение слабительных средств.
леваний ЖКТ (Шульпекова Ю.О., 2007).
Наиболее эффективным и безопасным метоЧастота выявляемости данного заболевания
дом лечения запора является устранение его причиу мужчин прямо коррелирует с возрастом: в возрасте
ны. Необходимо отметить, что коррекция данного
старше 70 лет запоры отмечают у 1/5 мужчин. У женщин распространенность запоров не связана с воз- состояния должна быть комплексной и по возможрастом: у молодых и пожилых женщин это заболе- ности с минимальным использованием слабительвание выявляют одинаково часто. Согласно данным ных средств. Применение слабительных препараофициальной статистики ВОЗ, четверть женского тов является симптоматической терапией и должно
рассматриваться пациентами как вспомогательное
населения планеты знакомы с данной проблемой.
Запор — это увеличение интервалов между де- средство для устранения запора. Назначение слафекациями более чем на 48 ч, при этом натужива- бительного средства без установления причины зание занимает более 25% всего времени дефекации. пора недопустимо, так как бесконтрольное примеПри запорах часто отмечают нерегулярное опорож- нение препаратов данной группы может повлечь
нение кишечника, слишком твердую консистенцию за собой серьезные осложнения (Brethange J.E.,
кала, ощущение неполного опорожнения или ма- Vidon N., 1981).
Большая часть лекарственных средств этой
лое количество каловых масс: менее 35 г при норме
100–150 г (Губергриц Н. Б., 2004; Циммерман Я.С., группы представлена безрецептурными препарата1999; Дюкро Ф., 2002; Маев И.В., 2001; Дюкро Ф., ми, поэтому при отпуске слабительных средств про2002; Губергриц Н. Б., 2004Циммерман Я.С., 1999). визоры и фармацевты обязательно должны осущестЗапор развивается вследствие нарушения про- влять фармацевтическую опеку, алгоритм которой
цессов формирования и продвижения каловых масс представлен ниже (см. алгоритм).
Высокий комплаенс пациента при соблюдении
по кишечнику. Основные причины этого:
немедикаментозных рекомендаций для устранения
• нарушение моторики кишечника;
запора (нормализация рациона питания, борьба
• ослабление позывов к дефекации;
• уменьшение просвета кишечника или измене- с гиподинамией и др.) зачастую позволяет избежать
ние прилежащих к нему органов, что препят- необходимости применения лекарственных препаствует нормальному продвижению кишечного ратов. Однако, если при соблюдении всех врачебных
рекомендаций нормализации стула не наступает,
содержимого;
• несоответствие между вместимостью толстой то необходимо подбирать слабительные средства,
кишки и объемом кишечного содержимого (Гу- к которым предъявляются следующие требования:
бергриц Н. Б., 2004; Дюкро Ф., 2002; Циммер- появление регулярного оформленного стула, отман Я.С., 1999; Маев И.В., 2001; Дюкро Ф., 2002; сутствие осложнений, привыкания, предсказуемое
время дефекации (Дюкро Ф., 2002). КлассификаГубергриц Н. Б., 2004Циммерман Я.С., 1999).
Различают следующие механизмы развития ция современных слабительных средств представзапоров:
лена в табл. 2.
Îñíîâíûå
âèäû
çàïîðîâ
â
çàâèñèìîñòè
îò ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà
ÒÀÁËÈÖÀ 1
Âèä çàïîðà
Àëèìåíòàðíûé
Ýòèîëîãè÷åñêèé ôàêòîð
Äåôèöèò ðàñòèòåëüíîé êëåò÷àòêè â ðàöèîíå ïîòðåáëÿåìîé ïèùè
Óñëîâíî-ðåôëåêòîðíûé, íåéðîãåííûé «Ñèòóàöèîííûå» çàïîðû
Ôóíêöèîíàëüíûé (ýññåíöèàëüíûé, Ñèíäðîì ðàçäðàæåííîé òîëñòîé êèøêè, ãèïîìîòîðíàÿ äèñêèíåçèÿ òîëñòîé
ïåðâè÷íûé, èäèîïàòè÷åñêèé)
êèøêè, õðîíè÷åñêàÿ èäèîïàòè÷åñêàÿ èíòåñòèíàëüíàÿ ïñåâäîîáñòðóêöèÿ
Çàïîð, ñâÿçàííûé ñ îðãàíè÷åñêîé ïà- Íîâîîáðàçîâàíèÿ, äèâåðòèêóëû, èøåìèÿ, ñòåíîç
òîëîãèåé êèøå÷íèêà
Çàïîð, ñâÿçàííûé ñ íåéðîìûøå÷íûìè Ðàññåÿííûé ñêëåðîç, íåéðîìàòîç, ñèñòåìíàÿ ñêëåðîäåðìèÿ, àìèëîèäîç
íàðóøåíèÿìè ñî ñòîðîíû êèøå÷íèêà
Çàïîð, ñâÿçàííûé ñ ïàòîëîãèåé ðåê- Òðåùèíû, ñâèùè, ýíòåðîöåëå, ðåêòîöåëå, àáñöåññû, ñòðèêòóðû, âèðóñíûå èëè
òàëüíîé è àíàëüíîé îáëàñòè è âîñïà- ñèôèëèòè÷åñêèå êîíäèëîìû
ëåíèåì îðãàíîâ óðîãåíèòàëüíîé ñôåðû
Çàïîð ïðè ýíäîêðèííîé ïàòîëîãèè
Ñàõàðíûé äèàáåò, ãèïîòèðåîèäèçì, îæèðåíèå
Çàïîð ïðè íåâðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè Áîëåçíü Ïàðêèíñîíà, òðàâìû ñïèííîãî ìîçãà, îðãàíè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ ÖÍÑ
Ìåäèêàìåíòîçíûé
Ïðèåì ïñèõîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ, êëîíèäèíà, àíòàãîíèñòîâ êàëüöèÿ, íàðêîòè÷åñêèõ
àíàëüãåòèêîâ, õîëèíîëèòèêîâ, àíòèäåïðåññàíòîâ, òðàíêâèëèçàòîðîâ è àíòèïàðêèíñîíè÷åñêèõ ñðåäñòâ, íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ, àíòàöèäîâ, òðèöèêëè÷åñêèõ àíòèäåïðåññàíòîâ, ïðåïàðàòîâ æåëåçà, ñèìïàòîìèìåòèêîâ, ïðåïàðàòîâ
âèñìóòà, ïðåïàðàòîâ ëèòèÿ, áàðáèòóðàòîâ, ôåíîòèàçèíîâ, äèóðåòèêîâ, ñóëüôàòà áàðèÿ
ÀÒÑ-êëàññèôèêàöèÿ
ÒÀÁËÈÖÀ 2 ñëàáèòåëüíûõ ñðåäñòâ
¹
ï/ï
Ãðóïïà
Ïðåïàðàòû
1
Ñìÿã÷àþùèå ñëàáè- Âàçåëèíîâîå ìàñëî, äîêóòåëüíûå ñðåäñòâà çàò íàòðèÿ, ïàðàôèí æèäêèé
2
Êîíòàêòíûå ñëàáè- Áèñàêîäèë, ôåíîëôòàëåèí,
òåëüíûå ñðåäñòâà êàñòîðîâîå ìàñëî, ñåííà, êðóøèíà, íàòðèÿ ïèêîñóëüôàò
3
Ñðåäñòâà, óâåëè÷èâà- Ñåìåíà ëüíà, øåëóõà ïîäîþùèå îáúåì ñîäåð- ðîæíèêà îâàëüíîãî, ìîðñêàÿ
æèìîãî êèøå÷íèêà êàïóñòà, øåëóõà ïîäîðîæíèêà áëîøèíîãî, ïëàíòàãî
4
Îñìîòè÷åñêèå ñëà- Ìàãíèÿ ñóëüôàò, ëàêòóëîçà,
áèòåëüíûå ñðåäñòâà ìàêðîãîë
5
Ñëàáèòåëüíûå ñðåä- Äîêóçàò íàòðèÿ
ñòâà â êëèçìàõ
6
Ïðî÷èå ñëàáèòåëüíûå Ãëèöåðîë, ñëàáèòåëüíûå ñáîðû
Слабительные средства классифицируют и в зависимости от клинико-фармакологических особенностей (табл. 3).
Среди основных побочных эффектов слабительных препаратов необходимо отметить следующие:
• слабительные препараты, стимулирующие перистальтику кишечника, в период беременности можно применять только под наблюдением врача;
• препараты, размягчающие каловые массы (вазелиновое, миндальное, касторовое масла),
в настоящее время применяются очень ограниченно, так как вызывают тошноту, могут
непроизвольно выделяться из заднего прохода
(вазелиновое масло) и существенно повышают
риск развития злокачественных новообразований ЖКТ; могут частично всасываться; уменьшают всасывание жидкости и ускоряют ее пассаж, нарушая тем самым электролитный баланс
в организме и провоцируя дегидратацию;
• осмотические слабительные (неорганические
соли: фосфаты, магния сульфат, карловарская
соль) вызывают тошноту; всасываются в системный кровоток, что может приводить к системным побочным эффектам; слабительный
эффект неуправляем и непрогнозируем, вызывают многократные дефекации (слабительный
эффект), в связи с чем существует высокий риск
дегидратации; противопоказаны к применению
у детей и при хронической почечной и печеночной недостаточности;
• препараты, увеличивающие объем содержимого кишечника (отруби, морская капуста, метилцеллюлоза, агар-агар), противопоказаны
при сужении просвета кишечника (при наличии новообразований, механической обтурации и др.), так как могут провоцировать прободение стенки кишечника;
• препараты, содержащие антрагликозиды (препараты на основе сенны, крушины, ревеня), могут окрашивать мочу в красный цвет, не предназначены для длительного применения;
• стимуляторы перистальтики кишечника, не содержащие антрагликозидов (бисакодил, пикосульфат натрия), вызывают колики; снижают
всасывание жирорастворимых витаминов, провоцируя развитие гиповитаминозов.
Таким образом, обобщая данные о побочных
эффектах основных групп слабительных препаратов, необходимо отметить следующее:
• слабительные препараты не следует бесконтрольно применять продолжительное время
ввиду наличия у них побочных эффектов;
ÒÀÁËÈÖÀ 3
АЛГОРИТМ БЕСЕДЫ ПРОВИЗОРА
С ПОСЕТИТЕЛЕМ АПТЕКИ
Èìåþòñÿ ëè ó Âàñ êàêèåÂàì íåîáõîäèìî ñðî÷ëèáî èç ïåðå÷èñëåííûõ
íî îáðàòèòüñÿ ê âðàñèìïòîìîâ:
÷ó, òàê êàê çàïîð, âåðî• ïîâûøåííàÿ òåìïåðàÿòíåå âñåãî, ÿâëÿåòñÿ
òóðà òåëà;
ñèìïòîìîì äðóãîãî çà• êîëþùàÿ, ñïàñòè÷åáîëåâàíèÿ.
Äà
ñêàÿ áîëü â æèâîòå;
Áîëåâîé ñèíäðîì íå ñëå• òîøíîòà, ðâîòà, ìåòåîäóåò êóïèðîâàòü ïðèåìîì
ðèçì, èçæîãà;
àíàëüãåòèêîâ, ïîñêîëüêó
• áîëåçíåííûé àêò äåôåýòî ìîæåò èçìåíèòü êëèêàöèè, ïðèìåñü êðîâè
íè÷åñêóþ êàðòèíó çàáîâ êàëå, èçìåíåíèå öâåëåâàíèÿ è çàòðóäíèòü
òà êàëà (ìåëåíà)?
óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà
Íåò
Ðåãóëÿðíîå îïîðîæíåíèå êèøå÷íèêà 1 ðàç
â 2–3 äíÿ — âàðèàíò ôèÄåôåêàöèÿ îòñóòñòâóåò Íåò
çèîëîãè÷åñêîé íîðìû,
â òå÷åíèè 48 ÷ è áîëåå?
÷òî íå òðåáóåò êàêèõ-ëèáî ìåð ïî óñòðàíåíèþ
äàííîãî ñîñòîÿíèÿ
Äà
Âû ïðèíèìàåòå êàêèåëèáî èç ïåðå÷èñëåííûõ
ïðåïàðàòîâ:
Íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ
• àíòàöèäû;
ê âðà÷ó ïî ïîâîäó êîð• ïðåïàðàòû æåëåçà;
ðåêöèè ëåêàðñòâåííûõ
• àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ Äà
íàçíà÷åíèé, òàê êàê ïå(ïîäãðóïïà âåðàïàìèëà);
ðå÷èñëåííûå ïðåïàðà• ÍÏÂÏ;
òû ìîãóò ïðîâîöèðî• ïñèõîòðîïíûå ñðåäâàòü çàïîð
ñòâà (àíòèäåïðåññàíòû, íåéðîëåïòèêè);
• îïèàòû?
Íåò
Âû áåðåìåííû?
Íåò
Çàïîð âîçíèêàåò ó ïàöèåíòà, êîòîðûé ââèäó
ñîìàòè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ îáåçäâèæåí?
Äà
Âàì íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà è íàçíàÄà ÷åíèÿ ëå÷åíèÿ
Íåò
Ïîêàçàí ïðèåì ñëàáèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ. Äëÿ
ïàöèåíòîâ ñòàðøå 12 ëåò
ïðåïàðàò âûáîðà — Ñåíàäå, ñîäåðæàùèé âûñîêîî÷èùåííûé ñòàíäàðòèçîâàííûé ýêñòðàêò ñåííû
• применение всех слабительных препаратов сопровождается усилением потери белка и калия
через кишечник;
• происходит снижение тонуса кишечных мышц;
• привыкание, снижение чувствительности рецепторного аппарата, что требует повышения
дозы слабительного средства;
• нередко запоры сменяются поносами из-за возникающего медикаментозного колита;
• назначение и длительное применение слабительных препаратов должно осуществляться
под наблюдением врача.
Среди всех групп слабительных препаратов наибольшей популярностью пользуются препараты растительного происхождения на основе сенны, крушины, ревеня. Это обусловлено такими причинами:
• многолетний опыт успешного применения;
• удобный режим приема: после применения однократная дефекация наступает через 6–12 ч после приема;
• экономическая доступность;
• широкий ассортимент препаратов на фармацевтическом рынке — альтернатива выбора лекарственного средства;
• возможность применения при атоническом запоре различной этиологии и подготовке к рентгенологическим исследованиям.
Как правило, в ходе самолечения пациентами чаще всего применяются препараты на основе
сенны. Необходимо отметить, что основным недостатком данных препаратов является дозозависимый эффект, который проявляется рядом нежелательных побочных эффектов при длительном применении препаратов, содержащих экстракт сенны
низкой степени очистки. В листьях сенны в зависимости от климатических условий произрастания,
времени и условий сбора, условий сушки и хранения
Êëèíèêî-ôàðìàêîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ñëàáèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ
Ãðóïïà ñëàáèòåëüíûõ
Ëîêàëèçàöèÿ
Âðåìÿ
ñðåäñòâ Îñîáåííîñòè ôàðìàêîäèíàìèêè äåéñòâèÿ ïðå- íàñòóïëåíèÿ
ïî ìåõàíèçïàðàòà â ÆÊÒ
ýôôåêòà
ìó äåéñòâèÿ
Ïðåïàðàòû
Õ è ì è ÷ å ñ ê è å Ïóòåì õèìè÷åñêîãî ðàçäðàæåíèÿ ðåöåï- Äåéñòâóþò íà óðîâ- ×åðåç 6–10 ÷ ïîñëàáèòåëüíûå òîðíîãî àïïàðàòà òîëñòîé êèøêè ñòèìó- íå òîëñòîé êèøêè; ñëå ïðèåìà
ëèðóþò åå ïåðèñòàëüòèêó
êàê ïðàâèëî, âûçûâàþò îäíîêðàòíóþ
äåôåêàöèþ
Ïðîèçâîäíûå àíòðàõèíîíîâ (ïðåïàðàòû ñåííû, êðóøèíû,
ðåâåíÿ), êàñòîðîâîå
ìàñëî
Îñìîòè÷åñêèå Ïðè ïðèåìå âíóòðü íå âñàñûâàþòñÿ, çàñëàáèòåëüíûå äåðæèâàþò áîëüøîå êîëè÷åñòâî âîäû
â ïðîñâåòå êèøå÷íèêà, óâåëè÷èâàÿ îáúåì
åãî ñîäåðæèìîãî, ÷òî ïðèâîäèò ê ìåõàíè÷åñêîìó ñòèìóëèðîâàíèþ ôóíêöèè êèøå÷íèêà, ïîâûøåíèþ åãî ìîòîðíîé àêòèâíîñòè è óñêîðåííîé ýâàêóàöèè ñîäåðæèìîãî
Äåéñòâóþò â òîíêîé ×åðåç 3–6 ÷ ïî- Íàòðèÿ è ìàãíèÿ
è òîëñòîé êèøêå ñëå ïðèåìà
ñóëüôàò, öèòðàò, ãèäè âûçûâàþò «âîäðîîêèñü ìàãíèÿ, êàðíóþ» äèàðåþ
ëîâàðñêàÿ ñîëü, ëàêòóëîçà, ìàêðîãîë
Îáúåìíûå ñëà- Ñïîñîáñòâóþò óâåëè÷åíèþ îáúåìà ñîäåð- Äåéñòâóþò â îñíîâ- ×åðåç 8–10 ÷ ïî- Îòðóáè, àãàð-àãàð, ìåáèòåëüíûå èëè æèìîãî êèøå÷íèêà
íîì â òîëñòîì êè- ñëå ïðèåìà
òèëöåëëþëîçà, ìîðíàïîëíèòåëè
øå÷íèêå
ñêàÿ êàïóñòà è äð.
Ñëàáèòåëüíûå Ñïîñîáñòâóþò ðàçìÿã÷åíèþ òâåðäûõ êà- Äåéñòâóþò â òîíêîé ×åðåç 4–5 ÷ ïî- Âàçåëèíîâîå, ìèíìàñëà
ëîâûõ ìàññ è îáëåã÷àþò èõ ñêîëüæåíèå êèøêå
ñëå ïðèåìà
äàëüíîå, ôåíõåëåâ ïðîñâåòå êèøå÷íèêà, òåì ñàìûì ñòèìóâîå ìàñëà
ëèðóÿ îïîðîæíåíèå
Еженедельник АПТЕКА №27 (898) • www.apteka.ua