Акушерские кровотечения

Тема: Акушерские кровотечения и помощь при них.
План:
1) причины акушерских кровотечений во время беременности, в родах и
послеродовом периоде особенности течения и ведения беременности и
родов, ухода при предлежании плаценты, обязанности акушерки по
профилактике осложнений;
2) причины преждевременной отслойки плаценты, клинические признаки,
методы диагностики, акушерскую тактику, обязанности акушерки;
3) причины и виды эктопической беременности;
4) признаки трубной беременности, её осложнений, методы диагностики
и лечения, особенности доврачебной помощи, ухода и реабилитации;
5) признаки
и
акушерскую
тактику
при
шеечной
беременности,
доврачебную помощь патологию последового периода, причины
кровотечений в последовом периоде, профилактика, действия по
борьбе с кровотечением;
6) кровотечения в раннем последовом периоде, причины, помощь, методы
профилактики и реабилитации признаки и стадии геморрагического
шока, стадии ДВС, принципы оказания помощи в зависимости от
тяжести состояния и стадии ДВС.
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
В нормальных условиях оплодотворенная яйцеклетка перемещается по
трубе в матку и внедряется в ее слизистую оболочку. Если условия
продвижения яйцеклетки нарушены, она имплантируется вне матки, и
возникает внематочная (эктопическая) беременность.
Местом имплантации может быть труба (трубная беременность), яичник
(яичниковая
беременность),
брюшина
(брюшная
беременность).
Наиболее часто встречается трубная беременность, она составляет 99%
всех случаев внематочной беременности. Поэтому понятия «внематочная
беременность» и «трубная беременность» обычно совпадают.
Этиология. Наиболее частой причиной возникновения эктопической
беременности являются изменения, связанные с воспалением труб. В
результате воспаления в трубе возникают перегибы, сужения, сращения
складок слизистой и другие изменения, препятствующие продвижению
яйца в матку; яйцо оседает в трубе и внедряется в ее стенку.
Воспалительный процесс нарушает перистальтику труб, что также
ухудшает условия продвижения яйца и способствует возникновению
внематочной беременности.
Внематочная беременность нередко возникает на почве инфантилизма —
недоразвития половых органов. При инфантилизме трубы длинные,
извилистые, просвет их узкий, перистальтика слабая. Оплодотворенная
яйцеклетка проделывает довольно длинный путь; передвижение ее из-за
слабой перистальтики замедлено. За время длительного продвижения по
узкой и длинной трубе оплодотворенное яйцо развивается настолько, что
приобретает способность к имплантации. Поэтому оно оседает в трубе и
внедряется в ее стенку.
Изменения в трубе. При маточной беременности оплодотворенное яйцо
погружается в толщу пышно разросшейся слизистой оболочки; ворсины
хориона глубже компактного слоя слизистой оболочки не проникают.
Слизистая оболочка трубы тонкая, поэтому она быстро разрушается
ворсинами хориона. После разрушения слизистой ворсины проникают в
мышечную
оболочку
трубы,
расплавляя
мышечные
волокна
и
встречающиеся кровеносные и лимфатические сосуды. Как правило,
внематочная беременность прерывается на 5-6-й неделе, реже в конце II
или в начале III акушерского месяца. Прерывание трубной беременности
происходит по типу трубного аборта или по типу разрыва трубы.
При трубном аборте плодное яйцо отслаивается от стенки трубы,
погибает, пропитывается кровью и постепенно распадается. Труба
начинает усиленно сокращаться,
вследствие чего отслоившееся плодное яйцо изгоняется из трубы в брюшную
полость. Отслойка плодного яйца сопровождается кровотечением. Кровь
скапливается вокруг трубы или в ее полости. При значительном кровотечении кровь поступает в брюшную полость и обычно стекает в дугласово
пространство, образуя позадиматочную гематому. В очень редких случаях
отслоившееся плодное яйцо не погибает, а прививается в брюшной полости
— возникает брюшная беременность.
Разрыв трубы происходит вследствие разрушения всех слоев ее (слизистой,
мышечной, брюшинного покрова) ворсинами хориона. Механический
фактор, связанный с растяжением трубы растущим яйцом, существенной
роли в разрыве трубы не играет. Хорион разрушает все ткани трубы, в том
числе и кровеносные сосуды. При разрыве трубы обычно возникает сильное
кровотечение в брюшную полость, приводящее к резкому малокровию.
Трубный аборт реже сопровождается большой кровопотерей.
Клиническая
картина.
Симптомы
внематочной
беременности
разнообразны, что зависит от стадии развития этого процесса, типа
нарушения
беременности
(разрыв
или
аборт),
степени
внутреннего
кровотечения и реакции организма на кровопотерю.
Пока внематочная беременность прогрессирует, наблюдаются обычные
признаки ранней беременности: изменения вкуса, тошнота, нагрубание
молочных желез, задержка менструации, синюшность слизистой оболочки
влагалища и шейки матки. Матка обычно бывает размягченной и немного
увеличенной; иногда удается прощупать слегка утолщенную мягковатую
беременную трубу. Распознавание прогрессирующей внематочной беременности
затруднительно.
Характерные
ее
симптомы
выявляются
при
наступлении трубного аборта или разрыва трубы. Однако клиническая
картина нарушенной внематочной беременности тоже неодинакова. При
разрыве трубы симптомы значительно ярче, чем при трубном аборте.
Прерывание
внематочной
беременности
по
типу
разрыва
трубы
характеризуется внезапным, острым началом и быстрым развитием тяжелой
клинической картины. У женщины возникает приступ сильнейшей боли
внизу
живота,
сопровождающийся
обмороком
или
полуобморочным
состоянием. Боль отдает в плечо, задний проход. В связи с нарастающим
кровотечением появляется бледность кожи и видимых слизистых оболочек,
учащается пульс, снижается артериальное давление. Дыхание учащается; в
тяжелых случаях возникает рвота, кожа покрывается потом, температура
понижается. Живот вздут, болезнен при пальпации, симптомы раздражения
брюшины положительны. При перкуссии живота определяется притупление
в области скопления излившейся крови (отлогие места живота, паховые
отделы);
при
перекладывании
больной
на
бок
зоны
приглушения
перкуторного звука меняются в связи с тем, что излившаяся кровь стекает к
тому боку, на котором лежит больная.
При трубном аборте угрожающая клиническая картина бывает реже. Обычно
отмечается побледнение кожи и слизистых, но пульс и артериальное
давление значительно не понижаются. Типичны приступы односторонних
схваткообразных болей, которые сопровождаются тошнотой или полуобморочным состоянием. Боли, так же как при разрыве трубы, отдают в
лопатку, шею, задний проход, во влагалище.
При нарушенной внематочной беременности обычно наблюдаются скудные
темные кровянистые, иногда дегтеобразные выделения из матки; к
выделениям иногда примешиваются частицы распадающейся слизистой
оболочки матки, которая при внематочной беременности превращается в
децидуальную оболочку; иногда децидуальная оболочка выходит из матки
целиком.
Обычно заметен цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
отодвигание шейки кпереди и пальпация заднего свода вызывают ощущение
боли. Тело матки немного увеличено и размягчено.
Если в трубе или вокруг нее образовались сгустки крови, то рядом с маткой
прощупывается
неправильную
мягковатое,
форму
и
чувствительное
неотчетливые
образование,
контуры.
Если
имеющее
возникает
позадиматочная гематома, то происходит сглаживание или выпячивание
заднего свода, причем матка смещается кпереди. При разрыве трубы, когда
кровь
изливается
в
брюшную
полость,
беременная
труба
иногда
прощупывается с трудом или даже не определяется.
При наличии ярко выраженной клинической картины диагноз внематочной
беременности не представляет затруднений. Распознавание становится
сложным в тех случаях, когда симптомы недостаточно отчетливы, течение
болезни не является тяжелым. Такие особенности клинической картины
встречаются нередко при трубном аборте, когда отсутствует значительная
кровопотеря. В подобных случаях может возникнуть подозрение на
воспалительный процесс, аборт, аппендицит и другие заболевания.
Для уточнения диагноза внематочной беременности имеет существенное
значение подробный сбор анамнеза. Для внематочной беременности в
отличие от воспалительного процесса, аппендицита и других заболеваний
характерны приступы болей и мажущиеся темные кровянистые выделения,
которые возникают после задержки менструации (задержка может быть всего
на несколько дней). Распознаванию способствует детальное объективное
обследование больной. В сомнительных случаях применяют дополнительные диагностические методы: пункцию брюшной полости через задний
свод, гормональный тест на наличие беременности, ультразвуковое
исследование. Получение крови при пункции подтверждает диагноз
внематочной беременности. Отрицательный результат также не исключает
наличия внематочной беременности, потому что кровь иногда образует
сгустки вокруг трубы и не попадает в дугласово пространство.
Лечение. При внематочной беременности применяют хирургическое
лечение. Оно сводится к удалению беременной трубы. В настоящее время
применяют резекцию маточной трубы (удаление того участка трубы, где
произошла имплантация плодного яйца). Операцию производят сразу после
установления диагноза, даже при удовлетворительном состоянии больной.
Такой подход основан на том, что при внематочной беременности в любой
момент может наступить повторное кровотечение в брюшную полость. При
тяжелой
клинической
картине
производят
экстренную
операцию,
переливание препаратов крови, применяют сердечные средства и другие
методы лечения анемии и геморрагического шока.
Учитывая
опасность
внематочной
беременности,
следует
направлять
женщину в больницу немедленно после установления диагноза; направление
к врачу необходимо и при подозрении на внематочную беременность. При
наличии признаков прервавшейся внематочной беременности женщину
доставляют в больницу в сопровождении акушерки.
Яичниковая и брюшная беременность встречаются редко. Клиническая
картина яичниковой беременности сходна с картиной трубной беременности.
Брюшная беременность в очень редких случаях достигает поздних сроков;
описаны случаи донашивания брюшной беременности. В таких случаях плод,
покрытый оболочками, находится между внутренними органами, плацента
прикрепляется к трубе, брюшине или внутренним органам. Течение
беременности тяжелое, плод чаще погибает. Погибший плод подвергается
мацерации и асептическому распаду или мумификации. Наблюдались случаи
нагноения мацерированного плода. В связи с отслойкой детского места возможны значительные внутрибрюшные кровотечения.
При яичниковой и брюшной беременности проводится хирургическое
лечение.
Профилактика
внематочной
беременности
сводится
к
профилактике
инфантилизма (охрана здоровья детей), воспалительных заболеваний,
искусственных
абортов
(разъяснительная
работа,
противозачаточные
средства), которые нередко вызывают воспалительные процессы.
После операции женщину необходимо лечить, чтобы предупредить
возможность возникновения повторной внематочной беременности.
Предлежание плаценты
Предложением плаценты (placenta praevia) называется опасное осложнение
беременности, при котором плацента (детское место) прикрепляется в
нижнем сегменте, закрывая полностью или частично внутренний зев матки;
плацента располагается ниже предлежащей части плода, она сама является
предлежащей
(впереди
идущей)
частью
плодного
яйца.
Различают
следующие виды предлежания плаценты.
1. Краевое (placenta praevia marginalis). К внутреннему зеву подходит только
край плаценты. При открытии зева на 2-3 пальца прощупываются гладкие
оболочки плодного пузыря и сбоку узкий край плаценты.
2. Боковое (placenta praevia lateralis). Плацента прикрывает внутренний зев
своим боком; при открытии зева на 2-3 пальца почти на всем протяжении
прощупывается ткань плаценты и только небольшой участок оболочек.
3.
Центральное (placenta praevia centralis).
Над внутренним зевом
располагается центр (или почти центр) плаценты; при открытии зева на 2-3
пальца прощупывается только плацентарная ткань. При влагалищном
исследовании женщины никогда нельзя определить, располагается ли над
внутренним
зевом
центр
плаценты.
Поэтому
диагноз
центрального
предлежания ставится во всех случаях, когда при открытии на 2-3 пальца
определяется только плацентарная ткань.
4. Низкое прикрепление плаценты. В этом случае плацента прикрепляется
в нижнем сегменте, край ее располагается не выше чем на 7 см от
внутреннего
зева.
Диагностика
этого
состояния
производится
ультразвуковым сканированием.
Имплантации яйца в нижнем сегменте и возникновению предлежания
плаценты
способствуют
воспалительные,
атрофические
и
другие
патологические процессы в слизистой оболочке матки. В патологически
измененной слизистой условия для внедрения яйца нарушаются, поэтому
яйцо спускается вниз, останавливается в нижнем сегменте, близко к зеву, и
здесь имплантируется. Предлежание плаценты может возникнуть на почве
эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки); к возникновению
предлежания плаценты предрасполагают искусственные аборты, особенно
осложненные воспалительным процессом; выскабливания полости матки с
диагностической или лечебной (остановка кровотечения) целью.
Последствия
предлежания
плаценты.
Предлежание
плаценты
неблагоприятно для матери и плода; особую опасность представляет полное
предлежание.
В нижнем сегменте и шейке матки при предлежаний плаценты кровеносные
сосуды резко расширяются, удлиняются, содержат много крови.
Необходимо упомянуть о редком и тяжелом осложнении — шеечной
беременности. При этом осложнении плодное яйцо развивается в канале
шейки
матки;
шейка
матки
цианотична,
размягчена,
приобретает
колбообразную форму. Шеечная беременность обычно прерывается раньше
срока, и этот процесс сопровождается сильным кровотечением. Лечение
состоит в полном удалении матки (экстирпации).
Кровотечение при предлежаний плаценты наиболее часто возникает при
беременности 30—35 недель и редко в первом периоде родов. Может
начаться в последние месяцы беременности и усилиться во время родов;
иногда кровотечение начинается с момента возникновения родовой деятельности. В связи с ретракцией мускулатуры матки нижний сегмент и края
маточного зева оттягиваются с поверхности плаценты, в результате плацента
отслаивается от своего прикрепления. Чем сильнее сокращения матки и
больше открытие зева, тем больше отслаивается плацента. Кровотечение из
поврежденных сосудов матки в области отделения плаценты нередко
приобретает
угрожающий
характер.
Кровотечение
происходит
из
организма матери, плод крови не теряет, потому что плодовые сосуды
плаценты не нарушаются. Однако плоду угрожает асфиксия, так как отслоившаяся часть плаценты не может участвовать в газообмене плода. Прогноз для
плода при предлежаний плаценты ухудшается в связи с тем, что в родах
часто приходится применять оперативные вмешательства, не безразличные
для него. Предлежание плаценты способствует возникновению заболеваний,
связанных с инфекцией. Кровяные сгустки в области отслоения плаценты
являются хорошей питательной средой для микробов, которые проникают из
влагалища; развитию инфекции способствует малокровие, ведущее к
снижению защитных сил организма.
Иногда наблюдается глубокое врастание ворсин предлежащей плаценты; в
таких случаях течение последового периода нарушается, отделение плаценты
задерживается, кровопотеря нарастает.
Предлежание плаценты встречается в 0,2-0,9% случаев от общего числа
родов; эта патология чаще наблюдается у повторнобеременных.
К предрасполагающим факторам относятся:
 воспалительные процессы (хронический эндометрит),
 многократные роды,
 выскабливания полости матки,
 послеабортные и послеродовые септические осложнения,
 миома матки,
 рубцы после кесарева сечения и других операций на матке,
 пороки развития матки,
 курение,
 пожилой возраст первородящих,
 нарушения функции эндокринных желез.
Полное предлежание плаценты встречается значительно реже, чем боковое и
краевое.
Клиническая картина. Основным признаком предлежания плаценты
является кровотечение из половых путей. При полном предлежании
плаценты кровотечение обычно начинается в сроке беременности 30-35
недель, при боковом — в конце беременности или в начале родов, при краевом — в первом периоде родов. При низком прикреплении плаценты
кровотечение начинается также в периоде раскрытия и обычно не достигает
значительной степени.
Кровотечение в поздние сроки беременности обычно начинается внезапно,
без всяких видимых причин, иногда ночью в состоянии покоя. Кровотечение
безболезненное, иногда имеет характер продолжительных мажущихся кровяных выделений, иногда одновременно отходит более или менее
значительное количество жидкой крови или сгустков, затем кровотечение
прекращается, с тем чтобы возобновиться через неопределенный срок. Такое
кровотечение приступами продолжается до родов. Иногда кровотечение
достигает значительной степени, и приходится прибегать к досрочному
родоразрешению по жизненным показаниям.
При
центральном
деятельности
предлежании
усиливается;
кровотечение
кровь алая, со
с
началом
родовой
сгустками, выделяется
большими порциями или непрерывно; за короткое время женщина может
потерять до 1 л и больше крови; без оказания своевременной помощи женщина может погибнуть от острой кровопотери. Если при боковом
предлежании кровотечение начинается во время беременности, то во время
родов оно также усиливается и может принять опасный характер. При
краевом предлежании плаценты кровотечение возникает в периоде раскрытия и обычно не бывает угрожающим. После разрыва плодного пузыря
отслойка плаценты прекращается, головка опускается, прижимает плаценту и
кровотечение обычно останавливается.
Ярко выраженным симптомом предлежания плаценты является малокровие,
степень которого соответствует интенсивности кровотечения из половых
путей. Возникает бледность кожи и слизистых оболочек, учащение пульса;
при сильном кровотечении артериальное давление падает, появляется
головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах; при запоздалой помощи
женщина может погибнуть.
Предлежащая плацента мешает головке опуститься в нижний сегмент матки.
В связи с этим до конца беременности головка находится высоко над входом
в таз или отклоняется в ту или другую сторону. При предлежании плаценты
нередко наблюдаются тазовые предлежания, поперечные и косые положения
плода. Сравнительно часто наступают преждевременные роды, нередко
наблюдается слабость родовых сил и изменение сердечных тонов плода.
Распознавание предлежания плаценты. Всякое кровотечение в последние
месяцы беременности и в первом периоде родов подозрительно в отношении
предлежания
плаценты;
внезапно
начавшееся
безболезненное
кровотечение чаще всего бывает связано с данной патологией. Высокое
стояние
предлежащей
части
при
нормальном
тазе
подкрепляет
исследовании.
Влагалищное
предположение о предлежании плаценты.
Диагноз
уточняется
исследование
при
производится
влагалищном
врачом
в
стационаре
при
тщательном
соблюдении правил асептики, очень бережно; неосторожное исследование
способствует дальнейшей отслойке плаценты и усилению кровотечения. При
открытии шейки непосредственно за зевом прощупывается мягковатая ткань
плаценты; при частичном предлежании рядом с тканью плаценты
определяются оболочки плодного пузыря. При исследовании не нужно
проникать пальцем за края зева, потому что при этом усиливается отслойка
плаценты и нарастает кровотечение.
Для того чтобы полностью исключить другие источники кровотечения (рак,
полип шейки, разрыв варикозного узла, травму), необходимо осматривать в
зеркалах каждую женщину, у которой возникло кровотечение.
Для уточнения положения плаценты и степени ее предлежания показано
применение ультразвуковой диагностики.
Лечение. Кровотечение во второй половине беременности является
показанием для обязательной неотложной госпитализации беременной.
Беременную нужно направить в стационар даже при незначительных и
прекратившихся выделениях: кровотечение может возобновиться в любой
момент и принять угрожающий характер.
При предлежании плаценты возникает необходимость в применении
различных акушерских операций и других лечебных мероприятий. В каждом
отдельном случае приходится выбирать наиболее подходящий для данной
женщины метод лечения. При его выборе учитывают: интенсивность
кровопотери и степень анемии, подготовленность родовых путей для
родоразрешения, степень доношенности и состояние плода (жив, степень
гипоксии и др.). В зависимости от указанных признаков одним назначают
консервативное лечение, другим — немедленное родоразрешение операцией
кесарева сечения. Консервативное лечение проводят во время беременности
при небольшой кровопотере, которая не вызывает выраженной анемии
женщин. В таких случаях назначают строгий постельный режим, кровоостанавливающую терапию, антианемическое лечение, витаминотерапию,
легкоусвояемую пищу. Внимательно следят за состоянием беременной,
выделениями из половых путей, пульсом, артериальным давлением;
систематически производят анализ крови, чтобы не пропустить нарастания
малокровия,
нередко
наблюдающегося
при
необильных,
но
продолжительных кровянистых выделениях.
При продолжающейся кровопотере и прогрессивном понижении гемоглобина
и эритроцитов производят оперативное родоразрешение. Если кровотечение
обильное, оперативное родоразрешение производят экстренно, по витальным
показаниям.
В
зависимости
от
силы
кровотечения,
состояния
женщины,
вида
предлежания плаценты и т. д. прибегают к одной из следующих операций.
Разрыв
плодных
оболочек.
При
краевом
предлежании
плаценты,
продольном положении плода и открытии зева на 1-2 пальца рекомендуется
вскрыть плодный пузырь. Разрыв оболочек допускается и при боковом
предлежании, если нет значительного кровотечения и других показаний к
быстрому окончанию родов.
После разрыва оболочек отслойка плаценты прекращается, опустившаяся
головка прижимает предлежащую плаценту и кровоточащие сосуды,
кровопотеря прекращается и роды заканчиваются самопроизвольно. Разрыв
оболочек нередко применяется в качестве подготовительной меры к
производству других операций (наложение кожно-головных щипцов чаще
всего). В прошлом достаточно распространенным был метрейриз.
Метрейриз. После вскрытия оболочек в полость плодного пузыря вводят
стерильный грушевидный резиновый баллон — метрейринтер. Метрейринтер
вводят свернутым наподобие сигары, затем в него через трубку наливают
стерильный физиологический раствор, к трубке привязывают небольшой
груз
(200-400
г).
Наполненный
метрейринтер
под
влиянием
тяги
придавливает отслоившуюся часть плаценты к нижнему сегменту матки,
тампонирует кровеносные сосуды, способствует остановке кровотечения и
раскрытию
зева.
При
достаточном
открытии
сначала
рождается
метрейринтер, а затем плод.
Метрейриз обычно применяли при боковом (реже при краевом) предлежании
плаценты, когда после разрыва оболочек головка быстро не опускается,
кровопотеря продолжается. Подобное положение может возникнуть при
сочетании предлежания плаценты со слабостью родовых сил.
Наложение кожно-головных щипцов. Если при краевом и боковом
предлежании плаценты головка после разрыва оболочки не опускается,
можно
наложить
кожно-головные
щипцы.
Щипцами
специальной
конструкции захватывают складку кожи на головке плода, к рукоятке
подвешивают небольшой груз (200-400 г), который подтягивает головку ко
входу в таз.
Опустившаяся головка прижимает плаценту к нижнему сегменту матки и к
стенкам таза, что способствует остановке кровотечения. После фиксации
головки и остановки кровотечения щипцы снимают и предоставляют роды
естественному течению.
Поворот на ножку при неполном открытии зева (по Брекстон—Гиксу). В
прежние годы при предлежании плаценты и открытии зева на 2-2,5 пальца
нередко производили поворот на ножку. Ножку выводили из половой щели
до колена и к ней привешивали небольшой груз (200-400 г). Опустившийся
тазовый конец плода прижимал плаценту к нижнему сегменту матки и
стенкам таза и тем самым способствовал остановке кровотечения. В
настоящее время поворот при неполном открытии зева практически не применяется.
Разрыв шейки матки при предлежании плаценты возможен даже при
небольшом
насилии;
из
разорванных
сосудов
возникает
сильное
кровотечение, которое может быть смертельным. Поэтому поворот должен
производиться очень бережно, ни в коем случае нельзя потягивать за ножку и
извлекать ее выше коленного сустава; категорически запрещается извлечение
плода за ножку; подобная ошибка ведет к разрыву шейки и возникновению
угрожающего кровотечения.
Кесарево сечение. Предлежание плаценты часто вызывает необходимость
кесарева сечения. Эта операция производится в неотложном порядке при
сильном кровотечении, которое обычно наблюдается при центральном, а
иногда и при боковом предлежании плаценты.
Кесарево сечение показано также при сочетании предлежания плаценты с
неправильным положением плода, у первородящей старшего возраста.
При предлежании плаценты во время родоразрешения и после него
проводится инфузионная терапия, антианемическое лечение (компоненты
крови, кровезамещающие растворы), симптоматическая терапия (сердечные
средства, витамины, антибактериальная терапия и т. д.).
Течение
последового
периода
при
предлежании
плаценты
нередко
осложняется. Наблюдается затруднение отделения плаценты в связи с тем,
что она прикреплена в нижнем сегменте, который не обладает хорошей
сократительной способностью; может быть и нарушение прикрепления
плаценты в виде интимного прикрепления или истинного приращения.
Нарушение
процесса
отделения
плаценты
вызывает
дополнительное
кровотечение, которое может быть опасным для жизни.
Поэтому в последовом периоде необходимо строжайшее наблюдение за
общим состоянием, пульсом, артериальным давлением роженицы и
количеством крови, выделяющейся из половых путей. При наличии
признаков анемии и кровопотере, превышающей физиологическую норму
для данной женщины, необходимо немедленно произвести ручное отделение
последа. После удаления последа нужно осмотреть шейку матки при помощи
зеркал и, если есть разрывы, наложить швы.
В послеродовом периоде возможно возникновение заболеваний, связанных с
инфекцией. Развитию инфекции способствует близость плацентарной
площадки к влагалищной трубке и понижение сопротивляемости организма,
связанное
с
кровопотерей.
Необходимо
адекватное
восполнение
кровопотери, назначение антибиотиков, витаминов и симптоматической
терапии в послеродовом периоде. Необходимо обеспечить нормальную
сократительную функцию матки после родов. Для этого назначают
сокращающие матку средства (окситоцин, препараты спорыньи и др.), а
также целесообразно применение холода (замороженной грелки) на низ
живота в прерывистом режиме (через 2 часа по 15-20 минут в течение первых
дней послеродового периода).
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
При нормальном течении беременности и родов плацента остается
прикрепленной к стенке матки до третьего периода родов. Она отслаивается
лишь после рождения плода в связи со значительным сокращением матки и
падением внутриматочного давления.
При некоторых патологических процессах наблюдается отслойка нормально
расположенной плаценты до рождения плода (преждевременная отслойка).
Преждевременная
отслойка
плаценты
обычно
возникает
в
периоде
раскрытия; во втором периоде родов и во время беременности это осложнение встречается редко.
Причины. Преждевременная отслойка плаценты чаще возникает в связи с
заболеваниями, при которых наблюдаются нарушения в сосудистой системе.
К таким заболеваниям относятся поздние токсикозы, заболевания почек,
гипертоническая болезнь, пороки сердца, недостаток в организме витамина С
и др. Изменения в сосудах плаценты, вызванные этими заболеваниями,
способствуют возникновению кровоизлияний в плаценте. Кровоизлияния
между стенкой матки и плацентой вызывают отслоение последней от места
прикрепления.
К
преждевременной
отслойке
плаценты
предрасполагает
воспаление
слизистой оболочки матки (эндометрит), перенесенное до беременности.
Отслойка плаценты может возникнуть в периоде изгнания при короткой
пуповине или при плотных оболочках и запоздалом разрыве плодного пузыря,
когда
рождающийся
пузырь
тянет
за
собой
плаценту.
Преждевременная отслойка плаценты может возникнуть при двойнях после
рождения
первого
плода.
К
редким
причинам
возникновения
преждевременной отслойки плаценты относится травма живота.
Нарушения, возникающие при преждевременной отслойке плаценты.
Преждевременная отслойка плаценты бывает полной (отслойка всей
плаценты) и частичной. Частичная отслойка плаценты на небольшом участке
особых расстройств в организме женщины не вызывает. Если небольшая
отслойка произошла до родов, беременность может быть доношена до конца.
В таких случаях диагноз частичной отслойки ставится после рождения
последа: на материнской поверхности плаценты находится старый сгусток
крови.
При полной или частичной, но значительной отслойке плаценты образуется
быстро растущая гематома между стенкой матки и отделившейся частью
плаценты. Нарастающая гематома способствует дальнейшей отслойке
плаценты. Стенка матки в области гематомы выпячивается. По мере
нарастания гематомы кровь проникает между мышечными слоями матки и
просачивается до серозного покрова матки. Происходит пропитывание
мышцы матки кровью. Преждевременная отслойка плаценты сопровождается
внутренним (внутриматочным) кровотечением, однако по мере нарастания
гематомы между плацентой и мышцей матки (ретроплацентарно) кровь
прокладывает путь между стенкой матки и оболочками по направлению к
каналу шейки матки. Поэтому при преждевременной отслойке плаценты к
внутреннему кровотечению присоединяется наружное. Последнее обычно не
достигает значительной степени, даже при большой ретроплацентарной
гематоме.
Полная и значительная частичная отслойка плаценты представляет большую
опасность для матери и плода. Матери угрожает гибель от кровопотери, плод
нередко погибает от асфиксии. Угроза асфиксии плода возникает при
отслойке одной трети плаценты; отслойка половины, а тем более всей
плаценты ведет к быстрой внутриутробной смерти плода.
Клиническая картина полной или значительной частичной отслойки
плаценты характеризуется рядом тяжелых симптомов.
1.
Женщина жалуется на сильную постоянную боль в животе; кожа и
слизистые
бледные;
пульс
частый,
мягкий;
артериальное
давление
понижается. Могут возникнуть головокружение, звон в ушах и другие
симптомы острой кровопотери при небольшом наружном кровотечении.
2. Рост ретроплацентарной гематомы ведет к нарастанию внутриматочного
давления и растяжению стенок матки. Поэтому матка увеличивается,
консистенция ее становится плотной (может быть как дерево), форма может
стать неправильной. При полной отслойке матка может стать асимметричной
в связи с выбуханием ее стенки в области гематомы. Матка резко болезненна
при пальпации.
3. В связи с резким напряжением матки части плода прощупываются с
трудом или не определяются, сердцебиение нарушается или прекращается
совсем, движения плода отсутствуют.
После изгнания плода отслоившаяся плацента рождается сразу; вместе с
плацентой из половых путей изливается большое количество жидкой крови и
сгустков.
Перерастянутая матка сокращается плохо, поэтому в первые часы после
родов нередко кровопотеря продолжается в связи с атонией матки.
Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде может
возникнуть в связи с нарушением свертывания крови. Этому способствует
проникновение из плацентарной
ткани
в кровяное русло веществ,
снижающих свертываемость крови.
Лечение. При преждевременной отслойке плаценты требуется оказание
неотложной квалифицированной помощи.
Лечение основывается на двух основных принципах:
1) бережное быстрое родоразрешение;
2) лечение острой анемии и шока.
Выбор метода родоразрешения зависит от степени кровопотери и условий,
позволяющих применить ту или иную акушерскую операцию.
Если отслойка плаценты произошла во время беременности или в самом
начале периода раскрытия, производят кесарево сечение, так как при этом
отсутствуют условия для быстрого извлечения плода через естественные
родовые пути.
Если головка в полости таза и плод живой, роды заканчиваются путем
наложения акушерских щипцов; при мертвом плоде производят перфорацию
головки и быстрое извлечение плода краниокластом.
При неполном открытии зева, небольшой кровопотере и удовлетворительном
состоянии матери и плода производят разрыв плодного пузыря. После
разрыва пузыря дальнейшая отслойка плаценты может прекратиться и
возможно нормальное окончание родов. В случае слабости родовой
деятельности вопрос о родоразрешении решается в пользу операции кесарева
сечения.
Наряду с родоразрешением проводится возмещение кровопотери, лечение
шока.
С
этой
целью
применяют
переливание
компонентов
крови,
кровезамещающих жидкостей, кардиальную терапию, согревание женщины;
внутрь дают крепкий чай или кофе. Внимательно наблюдают за состоянием
женщины в первые часы после родов, тщательно следят за состоянием матки;
количеством крови, выделяемой из влагалища; при наличии гипотонии или
атонии матки применяют меры, способствующие сокращению матки и
остановке кровотечения.
Акушерка должна своевременно выявлять и направлять к врачу всех
беременных с заболеваниями, предрасполагающими к преждевременной
отслойке плаценты (поздние токсикозы, заболевания почек и др.).
Кровотечение в последовом периоде
Осложнения в последовом периоде возникают чаще, чем в периоде
раскрытия
и изгнания. Наиболее частым и опасным осложнением
последового периода является кровотечение.
Кровопотеря
в
последовом
периоде
происходит
всегда,
но
при
физиологическом отделении и выделении последа роженица теряет не
больше 0,5% мл крови. После отслоения последа матка сокращается. В
результате происходит:
а) изгнание отделившегося последа из матки;
б) сжатие кровоточащих сосудов матки и прекращение кровопотери;
в)тромбообразование
в
сосудах
плацентарной
площадки.
Если
сократительная способность матки недостаточна, то процесс отслойки
плаценты нарушается. Плацента отделяется не полностью, а только частично.
Пока вся плацента не отслоится, матка не сокращается, сосуды матки в
области отслоившегося участка зияют, и из них вытекает кровь.
В случаях отсутствия прекращения кровотечения и признаков отделения
плаценты
в
течение 30
минут
и
при
безуспешности
применения
сокращающих матку средств (окситоцина, препаратов спорыньи и др.) через
10 минут необходимо произвести ручное отделение и выделение последа.
Если плацента отслаивается от стенки матки, но остается лежать в полости
ее, то также возникает кровотечение. Пока послед находится в полости
матки, хорошего сокращения мускулатуры не бывает, сосуды матки в
достаточной
степени
не
сжимаются
и
кровопотеря
продолжается.
Источником кровотечения в последовом периоде также может быть разрыв
мягких тканей родовых путей, шейки матки, влагалища и промежности и т. д.
Однако чаще всего кровотечение в последовом периоде связано с
нарушением процесса отслоения последа от стенки матки и изгнания его из
матки. Нарушения процесса отделения и выделения последа, ведущие к
возникновению кровотечения, зависят от разных причин, к числу которых
относятся следующие.
1. Понижение тонуса и сократительной способности матки — гипотония
матки. Следует отличать атонию матки. Атония обозначает полную утрату
тонуса и сократительной способности органа; такое состояние встречается
значительно реже, чем гипотония.
Гипотония матки, ведущая к задержке последа и к кровотечению, может
возникнуть при следующих обстоятельствах:
а) переполнение мочевого пузыря и прямой кишки;
б) недостаточное развитие матки (инфантилизм), обычно сопровождающееся
понижением тонуса ее мускулатуры;
в)
перерастяжение матки в связи с многоводием, многоплодной
беременностью, крупным плодом;
г) изменения в стенке матки (опухоли матки, последствия воспалительных
процессов), понижающие ее сократительную способность;
д)
чрезмерно сильная родовая деятельность, вызывающая утомление
роженицы и истощение тонуса матки;
е)
дискоординация родовой деятельности, проявляющаяся в нарушении
последовательности сокращений отделов матки;
ж) слабость родовой деятельности;
з) оперативное родоразрешение (кесарево сечение, акушерские щипцы и
др.).
2.
Неправильное ведение последового периода. Последовый период
ведется выжидательно; всякие искусственные попытки ускорить процесс
отделения последа (влечение за пуповину, раздражение матки и т. д.)
вызывают расстройство ритма маточных сокращений и нарушение процесса
физиологической отслойки плаценты. На этой почве возникает или неполная
отслойка плаценты, или ущемление отделившейся плаценты в спастически
сократившемся зеве матки
3.
Особенности прикрепления плаценты. Прикрепление плаценты в
нижнем сегменте (предлежание плаценты) или в трубном углу нередко
сопровождается кровотечением в последовом периоде. Причиной кровотечения является нарушение отслойки плаценты в связи с тем, что указанные
отделы матки сокращаются недостаточно активно.
4. Нарушения прикрепления плаценты — интимное ее прикрепление или
истинное приращение. Как правило, это происходит на каком-либо участке
плаценты. В таких случаях часть плаценты отслаивается, из сосудов матки
начинается кровотечение, продолжающееся до тех пор, пока послед
находится в матке.
Кровотечение в последовом периоде ведет к анемии, степень которого
зависит от количества потерянной крови и особенностей организма.
Особенно плохо переносят кровопотерю женщины ослабленные и имевшие
до родов пониженное артериальное давление и анемию.
Кровопотеря вызывает бледность кожи и видимых слизистых, понижение
артериального давления, учащение пульса, головокружение, звон в ушах; при
большой кровопотере пульс становится нитевидным, артериальное давление
падает, возникает одышка; без оказания экстренной помощи женщина может
погибнуть.
Профилактика кровотечения в последовом периоде сводится прежде всего к
точному соблюдению правил ведения этого периода родов. Необходимо
внимательно наблюдать за состоянием роженицы, количеством выделяемой
крови, опорожнением мочевого пузыря; не следует раздражать матку,
потягивать за пуповину, пока в полости матки находится послед. В тех
случаях, когда можно ожидать гипотоническое кровотечение, потужной и
последовый периоды необходимо вести с иглой в вене, чтобы вовремя начать
введение
необходимых
препаратов
(сокращающих
матку
средств,
наркотических и др.).
Лечение. Необходимо немедленно принять меры к остановке кровотечения и
восполнению кровопотери.
Сокращение матки и остановка кровотечения достигаются только после
опорожнения матки. Поэтому необходимо быстро и умело удалить послед из
полости матки. Если плацента отделилась, она выделяется наружными
приемами. При неотделившейся плаценте наружные приемы могут оказаться
безуспешными, и поэтому приходится удалять послед рукой, введенной в
полость матки.
При возникновении кровотечения необходимо немедленно проверить
признаки отделения плаценты. Если плацента отделилась (признаки
отделения положительные), ее сразу выделяют по методу Абуладзе или
Креде.
При
отсутствии
признаков отделения
плаценты
применяют
ручное
отделение плаценты и выделение последа из полости матки. Эта операция
производится под наркозом.
Самостоятельно работающая акушерка наркоза не применяет; к ручному
отделению последа она приступает сразу после безуспешной попытки
выжать послед по методу Креде без наркоза.
Ручное отделение и выделение плаценты
Введение руки в полость матки с целью отделения и выделения плаценты
(или ее частей, задержавшихся в матке) всегда представляет опасность в
отношении занесения инфекции. На кожу руки, вводимой в матку, неизбежно
попадает микрофлора вульвы и влагалища; микробы, занесенные в матку
рукой, проникают в зияющие кровеносные сосуды и лимфатические пути
внутренней поверхности матки, которая представляет собой обширную
раневую поверхность. В связи с этим после ручного отделения плаценты и
ручного обследования полости матки нередко возникают послеродовые
септические
заболевания.
Поэтому
данное
серьезное
вмешательство
производится по строгим показаниям при тщательном соблюдении правил
асептики.
Показаниями для ручного отделения и выделения плаценты являются:
а)
кровотечение в последовом периоде, если послед не удается удалить
наружными приемами;
б) при длительной задержке последа в матке ручное отделение и выделение
производятся даже при отсутствии значительной кровопотери.
Показанием к ручному обследованию матки после рождения плаценты
являются:
а) задержка частей плаценты;
б) сомнение в целости плаценты;
в) патологическая кровопотеря.
Техника. Роженицу укладывают на поперечную кровать, опорожняют
мочевой пузырь через катетер. Наружные половые органы обрабатывают по
правилам, принятым для производства акушерских операций. Операция
выполняется под наркозом в строго асептических условиях после подготовки
рук акушера как для хирургического вмешательства. Левой рукой разводятся
половые губы и обнажается половая щель. Конически сложенная правая рука
(«рука акушера») по пуповине вводится во влагалище, а затем в полость
матки. Когда руку проводят через влагалище, ее тыльная поверхность
обращена к крестцу. В момент введения правой руки в зев левую руку
переносят на дно матки. От места прикрепления пуповины определяется край
плаценты. Одновременно с подтягиванием за пуповину левой рукой ребром
ладони правой руки пилящими движениями следует отделять плаценту от
стенок матки и постепенно выводить послед наружу. Когда плацента
отделена, ее захватывают правой рукой и выводят наружу, одновременно
потягивая за пуповину. Правая рука не выводится из матки, а осуществляет
ее ревизию и удаляет остатки плаценты и сгустки- крови. После полного
удаления последа стенки матки гладкие, за исключением плацентарной
площадки, которая слегка шероховата, потому что на ней могут остаться
обрывки децидуальной оболочки. После контрольного обследования стенок
руку выводят из полости матки. Внутривенно вводят 1,0 мл мети--
лэргометрина, кладут лед на низ живота. По показаниям переливают
компоненты крови, кровезаменители и т. д. Если кровотечение продолжается,
то предпринимают дополнительные меры к его остановке. В послеродовом
периоде
обязательно
воспалительная
проводится
терапия,
вводятся
антибактериальная
сокращающие
и
противо-
матку
средства,
витаминотерапия.
Обычно отделение плаценты или ее оставшихся частей не представляет
затруднений. При истинном приращении плаценты отделение ее не удается
вследствие врастания ворсин в стенку матки. Попытки насильственного
отделения в таких случаях могут привести к прободению матки и к гибели
женщины. При истинном приращении плаценты приходится удалять матку.
Кровотечение в раннем послеродовом периоде
Ранним послеродовым периодом считают первые 24 часа после родов.
Кровотечения после рождения последа относятся к частому виду акушерской
патологии, так же как и кровотечения в последовом периоде. Кровотечения в
раннем послеродовом периоде зависят от следующих причин.
1. Задержка частей плаценты. Задержавшиеся в матке части плаценты
(даже небольшие) препятствуют правильному сокращению матки. В связи с
этим
из
сосудов
плацентарной
площадки,
расположенных
вокруг
задержавшейся части плаценты, происходит кровотечение. Задержка частей
плаценты наблюдается при неправильном ведении
последового периода и в связи с приращением части плаценты. Это
осложнение всегда сопровождается кровотечением.
Кроме кровотечения, женщине угрожает инфекция. Поэтому задержавшуюся
частицу плаценты необходимо удалить из полости матки немедленно после
рождения последа (задержка оболочек к серьезным осложнениям не ведет,
они выделяются самостоятельно).
2. Гипотония и атония матки. Атония встречается сравнительно редко, в
первые часы после родов чаще наблюдается гипотония. При гипотонии матка
сокращается плохо, слабо реагирует на раздражения (массаж, холод и др.). В
связи с недостаточным сокращением матки сосуды плацентарной площадки
зияют и кровоточат.
Гипотоническое кровотечение после рождения плаценты возникает в связи с
теми же причинами, которые обусловливают кровотечение в последовом
периоде (инфантилизм, многоплодная беременность, утомление в связи с
предшествующей бурной родовой деятельностью, изменения в стенке матки
после перенесенных воспалительных заболеваний и др.).
3. Разрыв мягких тканей родовых путей. Источником кровотечения в
последовом периоде и после рождения последа могут быть разрыв шейки
матки и глубокие разрывы влагалища, промежности и наружных половых
органов.
Кровотечение начинается непосредственно после рождения плаценты или
спустя некоторое время; иногда кровотечение, начавшееся в последовом
периоде, продолжается после рождения плаценты. Степень кровотечения
различная, кровопотеря может достигнуть 1000 мл и свыше; возникает острая
анемия
(бледность
кожи
и
слизистых,
учащение
пульса,
падение
артериального давления, головокружение и т. д.).
При гипотонии матка вялая, слабо реагирует на раздражения (массаж, холод
и др.), размер ее велик. При атонии матка на раздражение не реагирует,
мускулатура мягкая, матка большая, контуры ее неясные; кровотечение при
атонии обильное, быстро приводит к коллапсу.
Кровотечение из разрыва мягких тканей родовых путей обычно бывает при
хорошо сократившейся матке.
В редких случаях причиной кровотечения в последовом периоде и в первые
часы после родов бывает нарушение свертывающей системы крови
(гипофибриногенемии, афибриногенемии). В таких случаях кровотечение не
прекращается, несмотря на применение массажа, средств, сокращающих
матку, и др.
Профилактика сводится к правильному ведению последового периода,
тщательному осмотру родившегося последа и предупреждению повреждения
мягких тканей родовых путей. Акушерка должна предвидеть возможность
гипотонического кровотечения (инфантилизм, многоводие, двойня и др.) и
заранее подготовить все необходимое для остановки кровотечения и
антианемической терапии.
Лечение. Успешная остановка кровотечения зависит от устранения причины,
вызвавшей это грозное осложнение. Поэтому в первую очередь необходимо
выяснить причину кровотечения и действовать в соответствии с диагнозом.
Если источником кровотечения является разрыв шейки матки, влагалища или
наружных половых органов, следует наложить швы. Когда кровотечение
связано с задержкой частей плаценты в матке, немедленно производят
ручное обследование полости матки и удаление задержавшихся частей. При
задержке части околоплодных оболочек в полости матки и отсутствии
кровотечения
возможно
консервативное
ведение
с
использованием
утеротонических средств; задержавшиеся оболочки обычно в 1-2-е сутки
после родов выделяются из полости матки самостоятельно. При задержке
оболочек и отсутствии кровотечения следует произвести осмотр шейки
матки при помощи зеркал, и если определяются оболочки, свисающие из
шейки, их следует удалить. При гипотоническом кровотечении принимают
меры к восстановлению тонуса матки. Ручное обследование полости матки
производят при явном дефекте плаценты, а также при сомнении в ее целости.
При этом соблюдают те же правила, что и при ручном отделении плаценты.
Рукой, введенной в полость матки, тщательно ощупывают ее стенки, дно и
трубные углы. Опытный врач может произвести обследование матки и
удаление частей плаценты большой тупой кюреткой (при хорошем тонусе
миометрия). Обычно после удаления задержавшихся частей плаценты матка
сокращается и происходит остановка кровотечения. После обследования
полости
матки
(ручного
или
инструментального)
назначают
анти-
бактериальную, противовоспалительную терапию, сокращающие матку
средства.
Остановка
гипотонического
и
атонического
кровотечения
осуществляется следующим образом.
1. Опорожняют мочевой пузырь через катетер. Производят массаж матки
через брюшную стенку: руку располагают на дне матки и делают легкие
массирующие круговые движения (грубые манипуляции не достигают цели).
Под влиянием массажа матка сокращается и становится плотной. Из матки
выжимаются сгустки крови, одновременно вместе с массажем внутривенно
вводятся
утеротонические
средства
(метилэргометрин,
окситоцин,
простагландины). На низ живота кладут пузырь со льдом. При нерезко
выраженной гипотонии матки указанные меры достаточны для остановки
кровотечения.
2. Если кровотечение не останавливается, следует под наркозом произвести
ручное обследование стенок послеродовой матки, удалить сгустки крови и
части последа, если они окажутся в полости. Затем производят наружновнутренний массаж. Внутреннюю руку сжимают в кулак, наружной рукой
бережно массируют дно матки через брюшную стенку.
3.
Если кровотечение не останавливается, то применяют методы,
обеспечивающие уменьшение или временное прекращение притока крови к
матке. Обескровливание матки способствует ее сокращению. С этой целью
рекомендуется прижатие брюшной аорты. Становятся сбоку от родильницы,
тыльной поверхностью основных фаланг сжатой в кулак правой руки
прижимают брюшную аорту к позвоночнику через переднюю брюшную
стенку. Если рука устает, то помогают левой рукой; захватив ею
лучезапястный сустав правой руки, придавливающей аорту. Аорту можно
прижать к позвоночнику пальцами обеих рук (по Бирюкову) или валиком.
Другие методы анемизации матки в настоящее время представляют исторический интерес.
Метод Пискачека. Левой рукой захватывают и сжимают нижний сегмент
матки (большой палец с одной стороны, четыре пальца — с другой), при
этом сжимается просвет маточных артерий и вен. Одновременно правой
рукой массируют дно матки.
Метод Гентера. Головной конец кровати опускают; сжимают нижний
сегмент, как при методе Пискачека, матку сильно оттягивают кверху и
одновременно с этим прижимают зажатый нижний сегмент матки к
позвоночнику. Для усиления эффекта свободной рукой производят массаж
матки. При этом сжимаются маточные сосуды, аорта прижата нижним
сегментом матки к позвоночнику. В результате происходит обескровливание
и сокращение матки. От тампонады матки при послеродовом кровотечении
следует отказаться: этот метод дезориентирует врача относительно величины
кровопотери и тонуса матки, в связи с чем, оперативное вмешательство
может быть запоздалым. Целесообразно наложение клемм по Бакшееву
(манипуляцию проводит врач). Если атоническое кровотечение от принятых
мер не останавливается, прибегают к чревосечению, перевязке внутренних
подвздошных артерий и удалению матки. Иногда причиной кровотечения в
последовом и раннем послеродовом периодах бывает нарушение свертывающей системы крови (диссеминированного внутрисосудистого свертывания
синдром). В таких случаях вытекающая из матки кровь не сворачивается,
кровотечение не прекращается.
Лечение постгеморрагической анемии
Анемия, или малокровие, возникающее при кровотечении в последовом и
послеродовом
периоде,
(кровообращение,
вызывает
дыхание,
обмен
нарушение
веществ
важнейших
и
др.),
функций
понижает
сопротивляемость организма и может привести к гибели родильницы.
Поэтому наряду с мерами остановки кровотечения проводится лечение
анемии.
1. Опускают головной конец кровати, что улучшает приток крови к мозгу.
2. Больную со всех сторон обкладывают грелками, очень важно согревание
затылка (под затылок тоже следует положить грелку). Надо следить за тем,
чтобы не было ожогов.
3.
Внутривенно вводят препараты крови, кровезаменители, солевые
растворы,
растворы
глюкозы,
витамины,
сердечные
средства,
антигистаминные (профилактика аллергических осложнений).
4. Внутрь дают кофе, горячий крепкий чай с вином.
5. Родильнице дают кислород.
При возникновении кровотечения в последовом и послеродовом периоде
акушерка немедленно организует вызов врача (сообщает о кровотечении и до
прибытия его самостоятельно начинает лечение).
Родильницы, перенесшие кровотечение, нуждаются в особо тщательном
уходе.
Поздние послеродовые кровотечения
Кровотечение считается поздним, если оно возникает спустя сутки или
позднее после родов. Послеродовое кровотечение иногда начинается на 1015-й день после родов.
Наиболее
частой
причиной
возникновения
позднего
послеродового
кровотечения является задержка в матке части плаценты. Задержавшаяся
часть плаценты постепенно принимает форму полипа («плацентарный
полип») и неизбежно ведет к кровотечению. Реже позднее послеродовое
кровотечение зависит от задержки в матке оболочек и инфекции.
Если послеродовое кровотечение связано с задержкой плаценты или
оболочек, то лечение сводится к удалению их из полости матки
инструментальным
путем
(выскабливание
матки).
Эта
операция
в
послеродовом периоде представляет известные затруднения, производит ее
только врач.
При наличии признаков инфекции внимание должно быть направлено на
лечение послеродового заболевания, связанного с инфекцией. Излечение
основного заболевания будет способствовать прекращению кровотечения.