ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕПНО

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2005, ¹ 3 (41)
характер и являются временными. При наличии
подобной ситуации является крайне важным пол
ный физикальный осмотр больного: визуальное и
пальпаторное исследование позвоночника с целью
выявления зон болезненности и деформации оп
ределенных отделов позвоночного столба и после
дующей детализации повреждений с помощью
дополнительных методов диагностики (рентгено
графия, миелография, КТ, КТмиелография). Да
лее хотелось бы остановится на сочетании повреж
дений шейного отдела позвоночника и спинного
мозга с повреждениями внутренних органов. Дан
ное сочетание маскирует и притом достаточно
сильно, повреждения внутренних органов, что свя
зано с отсутствием иннервации от последних, а
также развитием бессимптомных кровотечений,
которые списываются на развитие спинального
шока, что ведет к снижению настороженности по
поводу повреждения внутренних органов. Также
данное повреждение спинного и нижнего отдела
головного мозга ведет к развитию стрессорных язв
кишечника, и как следствие развитие перитонита
без яркой клинической картины. И снова на пер
вый план выходят дополнительные методы обсле
дования, от применения которых зависит своев
ременное оказание оперативного пособия, что
влияет на практический результат. При этом вновь
решающим фактором выступают знания того или
иного врача о скрытой сочетанной, замаскирован
ной и на первый взгляд отсутствующей патологии.
Достаточно часто имеет место обратная карти
на, когда при наличии ясного сознания, хорошего
продуктивного контакта с врачом скелетная трав
ма при переломах таза очень часто симулирует
острый живот или перелом позвоночника, хотя
достаточно простые методы физикального обсле
дования могут еще на догоспитальном этапе поста
вить правильный диагноз.
Данные особенности клинической картины
тяжелых сочетанных повреждений очень часто
ведут к неправильному алгоритму лечебных ме
роприятий.
ВЫВОДЫ
1. Мы считаем, что для улучшения качества
оказания медицинской помощи больным с тяже
лой сочетанной травмой необходимо повышение
уровня знаний и навыков первичной диагности
ки превалирующего вида травмы уровнями пер
вичного звена (фельдшеры, врачи СМП, дежур
ные врачи ЦРБ) и правильной медицинской сор
тировки и транспортировки в соответствующие
стационары.
2. Создание в средних по населению городах
больниц скорой медицинской помощи.
3. Оснащение данного вида мед. учреждений
необходимым техническим минимумом для быст
рой и неинвазивной диагностики повреждений
ЦНС и внутренних органов.
4. Одновременное применение как реанима
ционных, так и лечебнодиагностических мероп
риятий для своевременной диагностики и опера
тивного пособия врачебных бригад разного про
филя с созданием универсальных операционных.
À.Â. Ñåìåíîâ, Î.Â. Íîâèêîâà
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕПНО+МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ СОЧЕТАННОЙ
С ЧЕЛЮСТНО+ЛИЦЕВЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
В УСЛОВИЯХ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
Сочетанная травма – совокупность повреж
дений различных органов и систем одним механи
ческим фактором, каждое из которых требует спе
циализированной медицинской помощи. Наличие
у пациента с черепномозговой травмой (ЧМТ)
челюстнолицевых повреждений следует рассмат
ривать как сочетанную травму, потому что кроме
нейрохирурга, такому больному помощь должны
оказывать челюстнолицевой хирург (ЛОР, оку
лист). Чаще всего эта группа пациентов проходит
лечение в условиях нейрохирургического стацио
нара в соответствие с приказом № 643 Министер
ства здравоохранения СССР от 12.08.88 г. по пре
валированию тяжести повреждения. Положения
ми этого документа руководствовались и мы в сво
ей работе.
138
За 2004 г. в нейрохирургическое отделение
(НХО) МУЗ ГКБ № 3 госпитализировано 1886 па
циентов с ЧМТ, среди которых повреждения в че
люстнолицевой области (включая ушибы мягких
тканей лица) имели 1116 (59,2 %) больных (табл. 1).
Подавляющее большинство ушибов мягких
тканей лица (677 больных) без повреждения кос
тей лицевого черепа не требовали специализиро
ванной медицинской помощи и как сочетанная
травма при ЧМТ не рассматривались. Среди тех,
кому была показана помощь челюстнолицевого
хирурга (или ЛОР, или окулиста), были преимуще
ственно пациенты с открытыми повреждениями
– ранами мягких тканей лица (275 больных), а так
же с переломами костей лицевого черепа (164
больных), что суммарно составило 23,3 % (439 боль
Õèðóðãèÿ ñî÷åòàííûõ ïîâðåæäåíèé
ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2005, ¹ 3 (41)
Та б л и ц а 1
Распределение пациентов с ЧМТ и травмой челюстнолицевой области по полу и характеру
повреждения
Пол
муж.
жен.
Всего
Характер повреждения
ушибы м/тк (%)
раны м/тк (%)
переломы костей лицевого черепа (%)
Всего
(%)
82,0
83,3
86,6
83,0
18,0
16,7
13,4
17,0
60,7
24,6
14,7
100,0
ных) от всех пострадавших с ЧМТ, госпитализи
рованных в НХО.
Среди 439 пациентов, у которых ЧМТ сочета
лась с челюстнолицевой травмой (ЧЛТ), значи
тельно преобладали мужчины (84,5 %) работоспо
собного возраста (18–30 лет). На первом месте
среди причин получения таких сочетанных ЧМТ
были избиения (67,7 %), на втором ДТП (28,8 %).
Гораздо реже имели место несчастные случаи
(3 %), суицид (0,25 %), спортивная травма (0,25 %).
В структуре ЧЛТ переломы челюстей и травмати
ческая экстракция зубов составили 25,0 %, пере
ломы костей носа – 12,3 % (16,7 % – открытые,
83,3 % – закрытые).
Оказание помощи пациентам с челюстноли
цевыми повреждениями при ЧМТ имеет ряд осо
бенностей, значение которых особенно велико
при тяжелой ЧМТ и ЧМТ средней тяжести:
1) трудности диагностики характера ЧЛТ у
пациентов с глубоким расстройством сознания
(сопор, кома);
2) сложность оказания помощи (ПХО ран
лица, шинирование челюстей и т.д.) больным, на
ходящимся в психомоторном возбуждении;
3) опасность обильных кровотечений в поло
сти рта и полости носа, присутствие в полости рта
инородных предметов, отломков костей и зубов у
больных с расстройством сознания в первые часы
после поступления;
4) опасность шинирования и фиксации челю
стей у пациентов с позывами на рвоту, что неред
ко имеет место при ЧМТ.
Для решения этих вопросов необходимо в ста
ционаре, осуществляющем прием пациентов с
нейротравмой, обязательное присутствие в соста
ве дежурной бригады врачей челюстнолицевого
хирурга, ЛОР и окулиста. Их совместная работа с
нейрохирургом и анестезиологом особенно полез
на в первые часы после поступления пациента как
для диагностики, так и для лечения. Указанные
специалисты на значительно более высоком каче
ственном уровне могут выполнять такие вмеша
тельства, как передняя и задняя тампонада носог
лотки, ПХО обширных ран лица, репозицию ску
ловых костей, вправление вывиха нижней челюс
ти, а в случаях массивных челюстнолицевых по
вреждений – трахеостомию. Ряд этих операций
является жизнеспасающим. Пациентам с перело
мами челюстей при ЧМТ рекомендуется воздер
жаться от шинирования челюстей в первые 2–3
суток во избежание аспирации рвотными масса
ми и асфиксии. При необходимости, можно про
вести шинирование челюстей без их фиксации
друг к другу. Учитывая то, что совместная работа
нейрохирурга, челюстнолицевого хирурга, окули
ста и ЛОР очень важна и при дальнейшем наблю
дении за больными в стационаре, нельзя недооце
нивать значение такой организации работы.
Þ.Ô. Åðìîëàåâ, Ñ.È. Ïåòðîâ, Ï.À. Ïåòðîâ, Ý.Â. Ñåðåäà, À.Õ. Äæóìàáàåâ
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ЧЕРЕПНО+ЛИЦЕВЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ
Государственный институт усовершенствования врачей (Иркутск)
Областная клиническая больница (Иркутск)
Сочетанные повреждения челюстнолицевой
области, черепа и мозга относятся к сложной от
крытой черепномозговой травме, что часто тре
бует совместного лечения нейрохирурга, офталь
молога, отоларинголога и челюстнолицевого хи
рурга. Нередко в таких случаях могут возникать
ранние или поздние осложнения, профилактикой
Õèðóðãèÿ ñî÷åòàííûõ ïîâðåæäåíèé
которых является полноценная диагностика и хи
рургическая обработка, правильно выбранная
тактика ведения больного. Больные этой группы
должны проходить лечение в нейрохирургичес
ких отделениях или нейрохирург должен быть
«вызван на себя» в стационар, где нет такого спе
циалиста.
139