(г. Санкт-Петербург) КЛИНИЧЕСКИЕ ФЕНОТИПЫ ТЯЖЕЛОЙ
advertisement
Клинические фенотипы тяжелой бронхиальной астмы. Сергеева Г., Емельянов А., Лешенкова Е., Знахуренко А., Козырева Л. Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Российская Федерация Характеристика пациентов с тяжелой бронхиальной астмой Обследовано 103 амбулаторных пациента 22-82 лет (средний возраст 56 лет) Признак Мужчины Женщины р 26 (25) 77 (75) <0.001 54 58 ИМТ 26.1 28.5 Длительность астмы, годы 13.3 18.1 Возраст постановки диагноза, годы (средний) 3-82 (41) 4 - 72 (39) Курят / Курили ранее (%) 59 / 33 38 / 11 N (%) Возраст (средний), годы У 89% больных симптомы бронхиальной астмы возникли после 12 – летнего возраста. <0.05 <0.05 Методы • Диагноз тяжелой БА был установлен согласно определению ERS/ATS (2014). Пациенты получали терапию БА согласно 4-5 ступеням GINA. • Исследование функции легких проводилось при помощи сухого спирометра Vitalograph Ltd. (Великобритания). • Атопический статус оценивался по результатам кожных проб или уровню специфических IgE в сыворотке крови к основным ингаляционным аллергенам. • Оксид азота выдыхаемого воздуха (FeNO) измерялся на хемолюминисцентном газоанализаторе Logan 4100 (Великобритания). • Контроль астмы оценивался по русскоязычной версии вопросника ACQ-5. • Качество жизни пациентов определялось при помощи русской версии вопросника госпиталя Святого Георгия для оценки дыхательной функции (SGRQ). Лечение пациентов с тяжелой бронхиальной астмой (%) 100 97% - ИГКС+ДДБА 3% - ИГКС без ДДБА 22 10 ИГКС СГКС 2 Тиотропий Омализумаб Хорошая приверженность к лечению (прием более 75% назначенных доз препаратов) отмечена у 61% пациентов с тяжелой БА Варианты тяжелой бронхиальной астмы (%) мужчины 82 женщины 73 65 32 атопическая 7,8 10 7,7 7,8 гормонозависимая аспириновая БА+ХОБЛ У 83% больных - 2 и более варианта бронхиальной астмы Спектр сенсибилизации пациентов с тяжелой бронхиальной астмой, %. 58 30 18 клещи ДП аллергены животных пыльца деревьев, злаков, сорных трав 5 3 пищевые продукты плесневые грибы Отрицательные результаты аллергологического обследования были получены у 22% больных тяжелой БА Функция легких у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой У 63% больных – положительная бронхолитическая проба ОФВ1, % должного p<0.05 p<0.05 44,9 50,2 Курят Курили ранее 52,6 46,3 Не курят и не курили БА+ХОБЛ У 76% больныхОФВ1/ ФЖЕЛ POST < 0.7 ОФВ1/ ФЖЕЛ после пробы с бронхолитиком p<0.05 p<0.05 0,54 0,59 Курят Курили ранее 0,66 Не курят и не курили 0,53 БА+ХОБЛ Контроль у больных тяжелой бронхиальной астмой 21 ACQ-5≥1,5 0.75≤ACQ-5<1.5 69 10 ACQ-5<0.75 Качество жизни (SGRQ, баллы) у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой 70 61 60 60 51 50 42 40 30 20 10 0 симптомы активность влияние общий Контроль бронхиальной астмы и курение у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой ИКЧ, пачко-годы 80 r= 0.47, p<0.05 60 40 20 0 0 1 2 3 4 ACQ-5, 5 средний балл Маркеры эозинофильного воспаления дыхательных путей у больных тяжелой бронхиальной астмой Маркер Эозинофилы N, Значение Критерий Доля пациентов, пациенты (M±m) наличия соответствующих эозинофильного данному воспаления критерию, % 150 кл/ мкл 54 25 ррb 47 103 периферической 266,5 ±29,45 кл/ мкл крови FeNO 73 37,9 ±5,09 ppb Хотя бы один положительный маркер эозинофильного воспаления был выявлен у 63% больных тяжелой астмой. FeNO и статус курения у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой FeNO, ppb r = - 0.5, p <0.05 200 175 150 125 100 75 50 25 0 Не курят и не курили Курили ранее Курят Заключение • Тяжелая БА является гетерогенным заболеванием. • Значительную часть пациентов составляют женщины с избыточным весом или ожирением, с поздним началом симптомов. • У большинства больных выявляется гиперчувствительность к ингаляционным аллергенам, имеется анамнез курения или сопутствующая ХОБЛ. • Более половины пациентов с тяжелой БА, несмотря на проводимую терапию, имеют неконтролируемое течение заболевания с эозинофильным воспалением дыхательных путей.
