Обзор метода

Гидродискэктомия
Обзор метода
Об
Company Confidential
Возникновение боли
• Различают две разновидности болей
– Ишиас: расходящаяся боль в ноге, потеря
чувствительности, слабость
– Боль в спине: боль усиливающаяся в процессе
работы, в определенных положениях, сидя
• Что же вызывает боль в спине или ногах?
Company Confidential
Что вызывает боль в спине?
Две основные выявленные причины:
– динамическая нестабильность
– химическая боль: протеогликаны,
протеогликаны цитокины,
цитокины
лейкоциты
• ф
фиброзное
броз ое кольцо
ол цо ((воспаление)
ос але е)
• раздражение нервных корешков
Company Confidential
Что вызывает ишиас?
Различают три причины:
1. Выпячивание мягких тканей ядра (грыжа)
–
–
компрессия нервного корешка приводит к слабости, потере
чувствительности
компрессия может нарушать кровоток
2 Увеличение массы жидкости ядра (водно2.
(водно
аминогликанового состава)
–
повышение содержания воды увеличивает выпячивание
грыжи
3. Воспалительный процесс
McCulloch.Essentials of Spinal Microsurgery. Philly: Lippincott
1998.
Company Confidential
Категории грыж
ограниченных фиброзным кольцом
•
•
протрузия диска (Рис.5)
грыжа с широким основанием (Рис.6)
Company Confidential
Стадии развития грыжи
Definition disc protrusions 300dpi.jpg
300dpi jpg
Company Confidential
Company Confidential
Дискэктомия
Основная цель дискэктомии
заключается в том, чтобы снять боль и
восстановить функции
ф
нервного
корешка.
Company Confidential
Микро/открытая дискэктомия
¾ рассечение кожи ~ 2см
¾ выполняется гемиламинотомия
¾ ретрактором выполняется медиальное
отведение нервного корешка для доступа
к грыже
¾ аннулотомия 6 и более
б
мм выполняется
скальпелем
¾ грыжа удаляется кусачками, кюреткой и
крюком
¾ обследуется нервный корешок
¾ время процедуры ~60+ минут
Company Confidential
Перкутанная дискэктомия
¾ осуществляется
прокалывание кожи
¾ канюлей выполняется
расширение отверстия в
фиброзном кольце
¾ удаление грыжи занимает
примерно 3 минуты
Company Confidential
Сравнение перекутанной и
микро-дискэктомии
р
Перкутанная
Микро-
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
для сублигаментных грыж
без костной декомпрессии
без прямого доступа к грыже
нет визуализации нервного
корешка
амбулаторное/
у
р
клинически
время процедуры примерно15
минут
•
•
для всех типов грыж
костная декомпрессия
прямой доступ к грыже
прямая визуализация нервного
корешка
содержание
д р
в клинике
время операции >60 минут
Company Confidential
Новая технология
SpineJet
Company Confidential
Нуклеотомия
• Обычно удаляется до 15% диска
• Время процедуры в диске 2-3 минуты
• Стабильное удаление материала ядра диска
Average Cumulative Nucleus Removed*
Nucleus (g
gms)
2.5
2
15
1.5
1
0.5
0
0
39 F
0.5
69 M
1
1.5
Tim e (m ins)
Company Confidential
2
2.5
3
Показания для
гидродискэктомии
р
• сублигаментные заднелатеральные грыжи
• грыжи ремитирующего вида течения
• молодым пациентам
• пациентам старшего возраста
(дегидратированные диски)
• назначается пациентам, которым не помогают
консервативные методы лечения
Company Confidential
Слишком большая грыжа?
ДА
НЕТ
Company Confidential
Противопоказания
• Свободно плавающие фрагменты диска
• Компрессия нервных корешков
остеофитами
• Ущемление нервных корешков рубцами в
результате предыдущей операции
• Спондилодез
• Позвоночный
П
й костный
й стеноз
Company Confidential
Противопоказания
• Критерии исключения
– высота диска < 50%
– сильно д
дегенерированный
р р
диск
д
– перелом или опухоль
– умеренный/сильный
й/
й спинной
й стеноз
Company Confidential
Особенность
Преимущество
Эффективное удаление
тканей
Эффективная декомпрессия диска
Струя жидкости / Эффект
Venturi
• Высокоскоростной поток жидкости чисто удаляет
ткани не нанося им теплового повреждения
• Одновременное сокращение и удаление ядра
Удаление тканей
Эффективен независимо от возраста пациента
Безопасный наконечник
Устраняется риск непреднамеренного прокола
кольца
Обратная реактивная струя
Сокращает только целевые ткани
4мм канюля
Размер позволяет хирургу направлять
микрорезектор и использовать эндоскоп
Гидрорезектор
•Позволяет хирургу собрать образцы патологии
•Не подвергает температурному воздействию
•Вода может смыть вызывающие боль ферменты
•Может использоваться с добавлением
антибиотиков
Company Confidential
Те
Техника
ка гидродискэктомии
ро скэк о
Company Confidential
Необходимый инструментарий
Company Confidential
Заднебоковой доступ
Company Confidential
Игла
Company Confidential
Расширитель
р
Company Confidential
Установка канюли
Company Confidential
Удаление иглы и расширителя
Company Confidential
Company Confidential
Всегда контролируйте
переднезаднюю проекцию при
боковой…
Company Confidential
Двойной контроль
AP выглядит хорошо
р
латеральный показывает
проблему
Company Confidential
Клинические результаты
применения гидродискэктомии
Company Confidential
Первичный: сокращение болей
VA
AS (10 Vis
po
oint
e)
sual scale
Analo
og Score
8,00
7,00
6,00
5 00
5,00
4,00
n = 30
n = 25
3,00
,
2,00
n = 28
n = 21
1,00
0,00
Pre-Op
1 week PostOp
2 to 5 weeks
Post-Op
Company Confidential
6 to 15 weeks
Post-Op
Вторичный:
р
снижение у
употребления
р
обезболивающих
50%
45%
40%
% of Patientss Using
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Narcotic Pain Medications
NSAIDs
Class of Drugs
Company Confidential
Сравнение методов
Кобляция и гидродискэктомия
8
Pre-Op
> One Month Post-op
7
VAS (10 p
pt scale)
6
5
4
3
2
1
0
Кобляция
1
Company Confidential
Гидродискэктомия 2
Перкутанная дискэктомия
• Существенное снижение боли в после операционном
периоде
• Быстрая реабилитация
• Минимизирует
ру ятрогенную
р
у травматизацию,
р
ц , снижает
осложнения
• Быстрый и безопасный метод
• Оставляет возможность последующего хирургического
вмешательства (отсутствие рубцов)
Company Confidential