Уважаемая Вероника Игоревна, В связи с подготовкой проекта

НП "Национальное Общество Промышленной Медицины”
Физ. адрес. 117447, г. Москва ул. Дм Ульянова 43/3, к 209
Тел. / Факс: +7 499 7241079; Эл.адрес: admin@nopm.onmicrosoft.com
Website: http://nopm.sharepoint.com
Исх.№: МЗ-01 от 12 ноября 2012
127994, ГСП-4, г. Москва, Рахмановский пер, д. 3
Министру Здравоохранения Российской Федерации
Д.м.н., профессору Скворцовой Веронике Игоревне
Уважаемая Вероника Игоревна,
В связи с подготовкой проекта нормативного акта, которым будут внесены
изменения в Приказ МЗиСР №302н от 12.04.2011, Национальное Общество
Промышленной Медицины (Некоммерческое Партнерство, объединяющее
специалистов, с высшим медицинским образованием, работающих в области
охраны здоровья работников) подготовило предложения и комментарии:
1. В соответствии с п.19 Приложения №3 к Приказу №302н от 12.04.2011
«Включению в списки контингента и поименные списки подлежат работники:
подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов, указанных в
Перечне факторов, а также вредных производственных факторов, наличие которых
установлено по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда,
проведенной
в
установленном
порядке…».
Представляется
необходимым
обеспечить идентичность «Перечня вредных и (или) опасных производственных
факторов» (Приложения №1 Приказа №302н от 12.04.2011) и факторов
производственной среды и трудового процесса, определяемых в карте
аттестации рабочего места по условиям труда (Приложение N 2 к Приказа
№342н от 26.04.2011), так как карта аттестации рабочего места является
ОГРН: 1067746479020; ИНН: 7709670840; КПП: 770901001
основным источником информации о вредных
производственных
факторов для работодателя.
2. В соответствии с п. 43 Приложения №3 к Приказу №302н от 12.04.2011
вытекает, что внеочередные медицинские осмотры могут проводиться
только по заключению медицинской комиссии, принимающей решение в
рамках периодического медицинского осмотра. В определенных ситуациях
у работодателя возникают закономерные вопросы к степени готовности
работника
выполнять
возвращается
на
свои
работу
функции,
после
например,
периода
когда
длительной
работник
временной
нетрудоспособности. Однако административных рычагов направить
работника на внеочередной медицинский осмотр у работодателя нет.
Представляется необходимым предусмотреть в Приказе №302н от
12.04.2011 возможность работодателя направлять подлежащего (согласно
результатам аттестации рабочих мест) медицинскому осмотру работника
на
внеочередной
медицинский
осмотр
при
возникновении
соответствующих ситуаций.
3. В соответствии с п. 3. Приложения 1 и п.1. Приложения 2. «При проведении
предварительных и периодических осмотров всем обследуемым в обязательном порядке
проводятся:… электрокардиография; цифровая флюорография…; биохимический
скрининг:…. Все женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением
бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки)
исследований не реже 1 раза в год; женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз
в 2 года маммографию или УЗИ молочных желез». Проведение вышеуказанных
исследований
в
обязательном
предварительных
и
неэффективным.
Во-первых,
порядке
периодических
во
время
осмотров
предварительные
прохождения
представляется
и
периодические
медицинские осмотры, в основном, организованы в медицинских
учреждениях, определенных работодателем, а не по месту жительства.
ОГРН: 1067746479020; ИНН: 7709670840; КПП: 770901001
Соответственно, никакая последующая лечебная или профилактическая
работа, по результатам этих исследований, медицинскими учреждениями,
в основном, не проводится. Во-вторых – не понятно, почему диагностику
заболеваний,
функции,
не
препятствующих
должны
оплачивать
работнику
выполнять
работодатели.
На
наш
трудовые
взгляд,
предварительные и периодические медицинские осмотры работников,
финансируемые
работодателями,
должны
быть
направлены
исключительно на оценку возможности работника безопасно для себя и
окружающих выполнять поручаемую ему работу. В то же время,
мероприятия направленные на раннее выявление общих и инфекционных
заболеваний, должны финансироваться государством и регулироваться
отдельными нормативными актами, как часть общей профилактики и
формирования здорового образа жизни населения.
4. Вызывает много вопросов наличие в Приказе №302н от 12.04.2011
большого списка «общих медицинских противопоказаний». Наличие
такого списка ограничивает право граждан на труд, и соответствующее
вознаграждение, со всеми вытекающими последствиями. Представляется
целесообразным сделать список рекомендуемым и рассматривать каждую
ситуацию индивидуально, с учетом возможности работодателя провести
необходимые мероприятия для адаптации условий труда к здоровью
работника
и
имеющихся
возможностей
для
альтернативного
трудоустройства. В большинстве индустриально-развитых стран имеется
четкое
разграничение
медицинских
осмотров
проводящихся
для
обеспечения безопасности и здоровья населения и медицинских осмотров
для защиты здоровья работника. При этом, в последнем случае, работнику
предоставляется право участвовать в приятии решения о продолжении
работы при возникновении противопоказаний.
ОГРН: 1067746479020; ИНН: 7709670840; КПП: 770901001
5. Представляется также
сомнительной эффективность использования
ресурсов (как работодателей, так и лечебных учреждений) при проведении
предварительных и периодических медицинских осмотров в соответствие
с приказом. В огромном количестве учреждений первичной медикосанитарной помощи отсутствуют необходимые специалисты, или у них
отсутствует соответствующая подготовка по проведению медицинских
осмотров. Соответственно, проведение медицинского осмотра по месту
жительства зачастую не представляется возможным. В то же время,
выполнение
требований
приказа
приводит
к
необходимости
дополнительного направления работника в соответствующие диспансеры.
При этом справка из диспансера, как правило, означает лишь факт «не
нахождения» работника на учете, а не факт отсутствия психических
заболеваний и алкоголизма/наркомании. Кроме того, работа диспансеров
организована по территориальному принципу; встречаются случаи, когда
диспансер отказывается выдавать заключение работнику, имеющему
регистрацию в другом субъекте РФ. Особые сложности данное
обстоятельство представляет для проведения медицинских осмотров лиц,
работающих вахтовым методом. В тоже время, принимая во внимание тот
факт, что медосмотры в основном
проходит здоровый контингент,
участие узких специалистов в этом процессе зачастую формальное. С
учетом
вышеизложенного,
специалистов,
участие
представляется
которых
очевидным,
обязательно
при
что
список
проведении
предварительных и периодических медицинских осмотров, должен
учитывать лечебно-диагностические возможности учреждений первичной
медико-санитарной
помощи,
укомплектованность
специалистами
и
целесообразность их использования для осмотра здорового контингента.
Представляется
необходимым
повысить
качество
подготовки
и
ответственность врача терапевта за проведение мед. осмотра, а участие
любого специалиста в медосмотре сделать по рекомендации врачатерапевта
или
профпатолога,
ОГРН: 1067746479020; ИНН: 7709670840; КПП: 770901001
исключительно
для
подтверждения
медицинских
противопоказаний
при
выявлении
соответствующей
патологии.
Национальное Общество Промышленной Медицины выражает надежду, что
высказанные предложения будут учтены при подготовке нормативного акта,
касающегося внесения изменений в Приказ №302н от 12.04.2011. Со своей
стороны, мы готовы делегировать своих представителей в рабочую группу для
более
подробного
обсуждения
вышеизложенных
и
других
аспектов
организации медицинских осмотров лиц, работающих во вредных и опасных
условиях труда.
С уважением,
Председатель НП НОПМ
ОГРН: 1067746479020; ИНН: 7709670840; КПП: 770901001
Геворкян Э.В.