Пульпит хронический - Республиканский центр развития

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ПУЛЬПИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
1. Название протокола: Пульпит хронический
2. Код протокола:
3. Код(ы) МКБ-10:
К04.0 Пульпит:
K04 Болезни пульпы и периапикальных тканей
K04.0 Пульпит
K04.1 Некроз пульпы
K04.2 Дегенерация пульпы
K04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе
4. Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ – Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент
5. Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
6. Категория пациентов: взрослые.
7. Пользователи протокола: врач-стоматолог, врач-стоматолог-терапевт, врачстоматолог общей практики, зубной врач
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций
Таблица - 1. Шкала уровня доказательности:
А
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор
В
С
D
GPP
РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++)
систематической ошибки результаты которых могут быть
распространены на соответствующую популяцию.
Высококачественный (++) систематический обзор когортных
или исследований случай-контроль или Высококачественное
(++) когортных или исследований случай-контроль с очень
низким риском систематической ошибки или РКИ с не
высоким (+) риском систематической ошибки, результаты
которых могут быть распространены на соответствующую
популяцию.
Когортное
или
исследование
случай-контроль
или
контролируемое исследование без рандомизации с не высоким
риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на
соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или
невысоким риском систематической ошибки (++ или +),
результаты которых не могут быть непосредственно
распространены на соответствующую популяцию.
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование
или мнение экспертов.
Наилучшая фармацевтическая практика.
8. Определение: Пульпит хронический – хроническое воспаление пульпы зуба 2,
3.
9. Клиническая классификация пульпита ММСИ (1989г) 3:
1. Острый пульпит:
1) очаговый (частичный);
2) фиброзный (общий);
3) гнойный
2. Хронический пульпит:
1) фиброзный;
2) гангренозный;
3) гипертрофический.
3. Хронический пульпит в стадии обострения:
1) обострение хронического фиброзного пульпита;
2) обострение хронического гангренозного пульпита.
10.Показания для госпитализации: нет
11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
11.1 Основные (обязательные) и дополнительные диагностические
обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно
полости рта, зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и
переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД зуба
11.2 Минимальный перечень обследования, который необходимо провести
при направлении на плановую госпитализацию: нет
11.3 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые
на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся
диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет
11.4 Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной
помощи: нет
12. Диагностические критерии постановки диагноза 2, 3, 4, 5:
12.1. Жалобы и анамнез 2, 3, 4, 5, 7:
Для всех хронических форм пульпита характерны общие симптомы:
 значительная продолжительность процесса – от нескольких недель до
нескольких месяцев и даже лет,
 сочетание и несоответствие слабой выраженности субъективных признаков и
значительной степени разрушения твердых тканей зуба,
 при наличии труднодоступной для действия раздражителей кариозной полости
болевой симптом может быть практически незаметен.
Таблица - 2. Данные опроса
Диагноз
Хронический
простой
(фиброзный)
пульпит.
Жалобы
Длительная боль от холодного,
горячего,
от
механических
раздражителей.
В
некоторых
случаях
пациент
жалоб
не
предъявляет.
Хронический
длительная
боль
причинного
гангренозный
характера
при
воздействии
пульпит.
раздражителей, чаще всего от
горячего,
смены
температур,
неприятный
запах
из
зуба,
изменение цвета коронки зуба.
Хронический
на
кровоточивость
при
гипертрофический механическом
раздражении
пульпит.
разросшейся пульпы при жевании,
боль при приме жесткой пищи,
необычный вид зуба, из кариозной
Анамнез
зуб ранее болел.
в прошлом зуб сильно
болел.
в прошлом зуб болел.
Обострение
хронического
пульпита.
полости
которого
«что-то
выбухает».
самопроизвольная,
в
прошлом
была
иррадиирующая,
самопроизвольная
приступообразная, ночная боль, боль.
усиливающаяся от температурных
раздражителей.
12.2. Физикальное обследование 2, 3, 4, 5, 7:
Таблица 3 - .Данные физикального обследования
Диагноз
Хроничес
кий
фиброзны
й
пульпит.
Хроничес
кий
гангреноз
ный
пульпит.
Хроничес
кий
гипертро
фический
пульпит.
Обострен
ие
хроничес
Осмотр
кариозная полость,
которая сообщается
или не сообщается с
полостью
зуба.
Слизистая
в
проекции
причинного
зуба
бледно-розового
цвета.
Коронка зуба имеет
сероватый оттенок,
глубокая кариозная
полость,
сообщающаяся
с
полостью
зуба.
Слизистая
в
проекции верхушки
корня не изменена в
цвете.
глубокая кариозная
полость,
частично
заполненная
разросшейся тканью,
исходящей
из
полости
зуба.
Слизистая
в
проекции верхушки
корня
зуба
не
изменена в цвете.
глубокая кариозная
полость,
сообщающаяся
с
Зондирование Перкуссия Пальпация
вскрытого рога безболезнен безболезнен
пульпы
резко ная.
ная
болезненно.
Безболезненное, безболезнен безболезнен
глубокое
ная.
ная.
зондирование
болезненное, на
кончике зонда
грязно-серый
налет.
Слабо
безболезнен безболезнен
болезненно
и ная.
ная.
вызывает
кровоточивость
Вскрытого рога сравнительн безболезнен
пульпы
ая
ная.
болезненно.
болезненная
кого
полостью
зуба.
пульпита. Слизистая
в
проекции верхушки
корня
зуба
не
изменена в цвете.
12.3. Лабораторные исследования (по показаниям): нет
12.4. Инструментальные исследования:
Таблица – 4. Данные инструментальных исследований
Диагноз
Реакция зуба на ЭлектроодонтоРентгенография
температурный
метрия, мкА
зуба.
раздражитель
Хронический
болезненная,
30-40 мкА.
кариозная
полость
фиброзный
после устранения
сообщается
с
пульпит.
раздражителя
полостью зуба, в
проходит
не
периапикальной
сразу.
области изменений
нет
Хронический
продолжительная 60-80 мкА.
небольшое
гангренозный
боль от горячего
расширение
пульпит.
периодонтальной
щели.
Хронический
болезненная,
40-60 мкА.
кариозная
полость
гипертрофический после устранения
сообщается
с
пульпит.
раздражителя
полостью зуба, в
проходит
не
периапикальной
сразу.
области изменений
нет
Обострение
вызывает
40-80 мкА.
небольшое
хронического
длительную,
расширение
пульпита.
иррадиирующую
периодонтальной
боль.
щели.
12.5. Показания для консультации узких специалистов: не требуется.
12.6 Дифференциальный диагноз хронического пульпита.
Хронический простой (фиброзный) пульпит необходимо дифференцировать с
глубоким кариесом, с хроническим гангренозным пульпитом.
Хронический гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с
хроническим простым пульпитом и с хроническим верхушечным периодонтитом.
Хронический гипертрофический пульпит необходимо дифференцировать с
разрастанием десневого сосочка и с разросшимися грануляциями при перфорации
дна полости зуба.
Обострение хронического пульпита дифференцируют от острых форм
пульпита, острого и хронического периодонтита в стадии обострения. Для
острого и хронического периодонтита в стадии обострения характерны
постоянная боль без светлых промежутков, отсутствие жалоб от температурных и
химических раздражителей. Характерным признаком для острого и хронического
периодонтита в стадии обострения является сильная боль при накусывании на зуб
и боль при перкуссии. Имеются изменения слизистой оболочки в области
причинного зуба.
Таблица – 5. Дифференциально – диагностические признаки хронических пульпитов
Признаки
Жалобы
Локализация
боли
Анамнез
Кариозная
полость
Зондирование
Диагноз
Глубокий кариес
Хронический пульпит
Ранее зуб не
болел
Не сообщается с
полостью зуба
В прошлом были самопроизвольные боли
Хронически
й
верхушечны
Фиброзный
Гангренозный Гипертрофический
й
периодонтит
Кратковременная
Длительная
От горячего
Врастание ткани в кариозную
Иногда
боль от
боль от
длительная
полость, кровоточивость при приеме бессимптомн
температурных температурных
боль,
пищи
ое течение,
раздражителей раздражителей
гнилостный
гнилостный
запах из
запах из
кариозной
кариозной
полости, иногда
полости
бессимптомное
течение
Локализованная
Может быть
болезненное по
дну кариозной
Сообщается с полостью зуба
Болезненное
во вскрытой
точке
Поверхностное
безболезненное,
Полип пульпы
малоболезненный
Полип десны
Ранее зуб не
В прошлом
болел
были боли
Врастание
Сообщается
десны в
с полостью
кариозную
зуба
полость
Разрастание
Безболезнен
десны
ное
безболезненное,
полости
Перкуссия
глубокое болезненное
Безболезненная
Пальпация
Безболезненная
Реакция на
температурный
раздражитель
ЭОМ, мкА
Кратковременная
боль
Длительная
2-20
30-40
Рентгенография
Кариозная
Кариозная полость сообщается с Кариозная полость
полость не
полостью зуба, могут быть
сообщается с
сообщатся с
изменения в периапикальной
полостью зуба,
полостью зуба, в
области
перфорации дна
периапикальной
полости зуба нет
области
изменений нет
Общее состояние
Длительная,
особенно от
горячего
50-80
Длительная
Не проводится
Удовлетворительное
определяется
его ножка
Боли нет
Не проводится
Свыше 100
Кариозная
полость не
сообщатся с
полостью зуба
Кариозная
полость
сообщается с
полостью
зуба,
имеются
изменения в
периапикаль
ной области
Таблица -6 . Дифференциально-диагностические признаки обострения хронического пульпита
Признаки
Жалобы
Локализация
боли
Анамнез
Кариозная
полость
Зондирование
Перкуссия
Пальпация
Реакция на
температурный
раздражитель
ЭОМ, мкА
Рентгенография
Общее
состояние
Обострение
хронического пульпита
Острый общий пульпит
Острый периодонтит
Обострение
хронического
периодонтита
на самопроизвольную,
приступами, ночную, на постоянную, острую боль, усиливающуюся
длительную от действия раздражителей боль
при смыкании зубов
иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва
локализованная
в
прошлом
была
зуб заболел впервые
в
прошлом
самопроизвольная боль
острая боль
сообщается с полостью
не сообщается с полостью зуба
сообщается
зуба
полостью зуба
резко болезненно во резко
болезненно
в
безболезненное
вскрытой точке
проекции рога пульпы
безболезненная
резко болезненная
безболезненная
болезненная
длительная боль
боли нет
45 - 60 мкА
30-45мкА
изменений нет
удовлетворительное
была
с
100 мкА
соответствует одной
из форм хронического
периодонтита
головная
боль,
нарушение
сна,
отсутствие аппетита
13. Цели лечения:
 остановить развитие патологического процесса;
 предупреждение развития осложнений;
 восстановление анатомической формы и функции зуба;
 восстановление эстетики зубного ряда.
14. Тактика лечения 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13:
Лечение проводится на амбулаторном уровне.
При выборе метода лечения оцениваются возраст больного, анатомическая группа
зуба, стадия формирования корня, состояние зуба и общее состояние больного,
диагноз пульпита. По показаниям проводится премедикация.
Методы лечения хронического пульпита:

С сохранением жизнеспособности пульпы:
- полное (консервативный метод)
- частичное (витальная ампутация)

С удалением пульпы:
- витальная экстирпация
- девитальная экстирпация
- девитальная ампутация
- комбинированный метод.
Схема
Методы лечения пульпита
хирургический
Консервативный
(биологический)
витальные
Полное
сохранение
жизнеспособности
коронковой и
корневой пульпы
девитальные
ампутация
экстирпация
экстирпация
ампутация
Комбинирован
ный
Удаление под
анестезией
коронковой
пульпы и
сохранение
жизнеспособности
корневой пульпы
Удаление под
анестезией
коронковой и
корневой
пульпы
Удаление
коронковой и
корневой
пульпы после
предварительно
й девитализации
Удаление
коронковой
пульпы после
предварительно
й девитализации
и
мумифицирован
ие корневой
пульпы
Применяют в
зубах как с
проходимыми,
так и с
непроходимыми
корневыми
каналами
Консервативный метод.
Показания:
хронический простой (фиброзный) пульпит
При этом необходимо учитывать:
1)
возраст пациента - не старше 25 лет;
2)
метод не показан при гематогенном, контактном, лимфогенном внедрении
инфекции, через пародонталъный карман, а также при локализации кариозной
полости по II, III, IV и V классу по Блэку;
3)
данные ЭОМ не должны превышать 30 мкА;
4)
пациент должен быть здоров, не иметь сопутствующих заболеваний,
снижающих резистентность организма;
5)
зуб не должен покрываться коронкой при протезировании.
Лечение пульпита консервативным методом проводят в два посещения.
Таблица - 7
Посещения
Первое
Второе
Проводимое лечение
обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование
кариозной полости, медикаментозная обработка, лечебная
прокладка, временная пломба.
удаление временной пломбы, наложение кальцийсодержащей
лечебной прокладки, изолируюшая прокладка, постоянная
пломба. Отделка пломбы.
Метод витальной ампутации.
Показания:
- хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОМ до 40 мкА,
- лечение зубов с несформированными корнями.
Применяется только при лечении многокорневых зубов.
Лечение методом витальной ампутации проводится в два посещения.
Таблица - 8
Посещения
Первое
Второе
Проводимое лечение
обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование
кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация
коронковой и устьевой пульпы, гемостаз, медикаментозная
обработка, комбинированная лечебная прокладка, временная
пломба.
определение электровозбудимости пульпы зуба, удаление
временной пломбы, кальцийсодержащая лечебная прокладка,
изолирующая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы.
Метод витальной экстирпации.
Показания:
- все формы пульпита за исключением зубов с несформированной верхушкой
корня.
Этапы лечения методом витальной экстирпации могут выполняться как в одно,
так и в два посещения. Количество посещений зависит от выбора
пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
Таблица - 9
Посещения
Проводимое лечение
Первое
обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование
кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба,
ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев
корневых каналов, экстирпация корневой пульпы и определение
рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная
обработка
корневых
каналов,
пломбирование
каналов,
рентгенконтроль, временная пломба.
Второе
удаление временной пломбы, изолирующая прокладка и
постоянная пломба*. Отделка пломбы.
Метод девитальной экстирпации.
Показания:
- все формы пульпита,
- при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков.
Таблица - 10
Посещения
Проводимое лечение
Первое
частичное препарирование кариозной полости с удалением
нависающих краев, на вскрытый рог пульпы наложение
девитализующей пасты, временная пломба.
Второе
удаление временной пломбы, изоляция зуба коффердамом,
препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба,
ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев
корневых каналов, экстирпация корневой пульпы и определение
рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная
обработка
корневых
каналов,
пломбирование
каналов,
рентгенконтроль, изолирующая прокладка и постоянная пломба*.
Отделка пломбы.
Метод девитальной ампутации.
Показания:
- при всех формах пульпита,
- при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков,
- при абсолютной непроходимости корневых каналов,
- при тяжелом общем состоянии больного,
- в зубах с неполностью сформированными корнями,
- при лечении пульпита молочных зубов.
Таблица - 11
Посещения
Проводимое лечение
Первое
частичное препарирование кариозной полости с удалением
нависающих краев, на вскрытый рог пульпы наложение
девитализующей пасты, временная пломба.
Второе
удаление временной пломбы, препарирование кариозной полости,
раскрытие полости зуба, ампутация коронковой и устьевой
пульпы, импрегнация корневой пульпы, на устья корневых
каналов наносится резорцин-формалиновая смесь, временная
пломба.
Третье
удаление временной пломбы, повторная импрегнация резорцинформалиновой смесью, на устья каналов - резорцин-формалиновая
паста, изолирующая прокладка, постоянная пломба. Отделка
пломбы.
Комбинированный метод лечения.
Метод применяется редко, если в зубе имеются как проходимые, так и
непроходимые корневые каналы.
Таблица - 12
Посещения
Проводимое лечение
Первое
обезболивание, изоляция зуба, препарирование кариозной
полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, ампутация,
медикаментозная обработка, расширение устьев корневых
каналов, из хорошо проходимых каналов экстирпация пульпы и
определение рабочей длины, инструментальная, химическая и
медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование
каналов, рентгенконтроль. На устья проходимых каналов
изолирующая прокладка, на устья непроходимых каналов девитализирующая паста, временная пломба.
Второе
удаление временной пломбы, импрегнация корневой пульпы
непроходимых корневых каналов резорцин-формалиновой
смесью, временная пломба.
Третье
удаление временной пломбы, повторная импрегнация резорцинформалиновой смесью, на устья непроходимых каналов резорцинформалиновая паста, изолирующая прокладка, постоянная пломба.
Отделка пломбы.
14.1 Медикаментозное лечение [2, 3, 5, 10, 11, 14, 15]:
Таблица - 13
Назначен
ие
Групповая
принадлежн
ость
Название
Дозировка,
лекарственного
способ
препарата или
применения
средства/
МНН
Для
Местные
Аrticaine
+ 1:100
000,
обезболив анестетики epinephrine
1:200 000,
ания
1,7 мл,
Выбрать
инъекционное
из
обезболивание
предложе
Articaine
+ 4% 1,7 мл,
нного:
epinephrine
инъекционное
обезболивание
Лидокаин/
2%
раствор,
lidocainum
5,0 мл
инъекционное
обезболивание
Лечебные кальцийсоде Материал
базовая паста
прокладки ржащие
стоматологический
13г,
Выбрать
прокладочный
катализатор
из
двухкомпонентный
11г
предложе
на
основе на
дно
нного:
гидроксида кальция кариозной
химического
полости
отверждения
Материал
базовая паста
стоматологический
12г,
прокладочный
на катализатор
основе гидроксида 12г
кальция
на
дно
кариозной
полости
Cветоотверждаемая базовая паста
рентгеноконтрастная 12г,
паста на основе катализатор
гидроокиси кальция 12г
Разовая доза,
кратность и
длительность
применения
1:100
000,
1:200 000
По 1,7 мл,
однократно
По 1,7 мл,
однократно
По 1,7 мл,
однократно
Однократно
по капле 1:1
Однократно
по капле 1:1
Однократно
по капле 1:1
комбиниров Демеклоциклин+
анная
Триамцинолон
Девитализ
ирующие
пасты
Выбрать
из
предложе
нного:
Для
медикаме
нтозной
обработки
Выбрать
из
предложе
нного:
без
содержания
мышьяка
Девитек
Для
эндоповяз
ок
Выбрать
из
предложе
нного:
Для
химическ
ой
обработки
корневых
каналов
Выбрать
из
предложе
нного:
Для
Производны Крезофен
е фенола
Крезодент
Каустинерв форте
Хлорсодерж Гипохлорит натрия
ащие
препараты
Хлоргексидина
биглюконат/
Хлоргексидин
Препараты Канал плюс
на
основе
ЭДТА
МД-гель-крем
RC-PREP
Гемостатич
Капрамин
на
дно
кариозной
полости
Паста 5 г
на
дно
кариозной
полости
Паста 6 г
На вскрытый
рог пульпы
Паста 4,5 г
На вскрытый
рог пульпы
Однократно
необходимое
количество
Однократно
необходимое
количество
Однократно
необходимое
количество
3%
раствор,
обработка
кариозной
полости
и
корневых
каналов
0,05% раствор
100
мл,
обработка
кариозной
полости
и
корневых
каналов
Раствор 13 мл,
эндоповязка
Раствор 13 мл,
эндоповязка
Однократно
2-10мл
Гель 5г
внутриканальн
о
Гель 5г ,
внутриканальн
о
Гель 10г
внутриканальн
о
Однократно
необходимое
количество
Однократно
необходимое
количество
Однократно
необходимое
количество
Однократно
2-10мл
Однократно
1мл
Однократно
1мл
Раствор 30 мл, Однократно
гемостаза
Выбрать
из
предложе
нного:
Для
временно
й
обтурации
корневых
каналов
Выбрать
из
предложе
нного:
еские
препараты
внутриканальн
о
25%
гель,
внутриканальн
о
Порошок
15
мг,
жидкость 15
мл,
внутриканальн
о
1-1,5 мл
Однократно
необходимое
количество
Временные Абсцесс-ремеди
Однократно
пломбирово
2-3
капли
чные
жидкости
материалы
смешать
с
для
порошком до
корневых
пастообразно
каналов
й
консистенции
Иодент
Паста 25 мг, Однократно
внутриканальн необходимое
о
количество
Демеклоциклин+
Паста 5 г
Однократно
Триамцинолон
на
дно необходимое
кариозной
количество
полости
Водная
суспензия Порошок 100г, Однократно
гидроксида кальция дистиллирован 0,05
мл
ная вода 5мл
дистиллирова
внутриканальн нной
воды
о
смешать
с
порошком до
пастообразно
й
консистенции
Постоянн эвгенолсоде Эндофил
Порошок 15г, Однократно
ые
ржащие
жидкость 15 2-3
капли
пломбиро
мл
жидкости
вочные
внутриканальн смешать
с
материал
о
порошком до
ы
для
пастообразно
корневых
й
каналов
консистенции
Выбрать
Эндометазон
Порошок 15г, Однократно
из
жидкость 15мл 2-3
капли
предложе
внутриканальн жидкости
нного:
о
смешать
с
порошком до
пастообразно
й
консистенции
Visco Stat Clear
на
основе АН плюс
эпоксидных
смол
АН-26
кальцийсоде Сиалапекс
ржащий
на
основе Резодент
резорцинформалина
Для
наложени
я
изолирую
щей
прокладки
Выбрать
из
предложе
нного:
Стеклоионо Кетак моляр
мерные
цементы
под
пломбирово
чные
материалы
светового и
химическог
о
отверждени Кавитан плюс
я
Ионосил
Паста А 4 мг
Паста В 4 мг
внутриканальн
о
Порошок 8г,
паста 7,5г
внутриканальн
о
Базовая паста
12г
Катализатор
18г
внутриканальн
о
Порошок 20г,
жидкость
лечебная 10мл,
жидкость для
отверждения
10 мл
внутриканальн
о
Порошок А3 –
12,5г,
жидкость
8,5мл.
Изолирующая
прокладка
Однократно
1:1
Однократно
1:1
Однократно
1:1
Жидкости
1:1
и
смешать
с
порошком до
пастообразно
й
консистенции
Однократно 1
каплю
жидкости
смешать с 1
мерной
ложкой
порошка до
пастообразно
й
консистенции
Порошок 15г, Однократно 1
жидкость 15мл каплю
Изолирующая жидкости
прокладка
смешать с 1
мерной
ложкой
порошка до
пастообразно
й
консистенции
паста 4г,
Однократно
паста
2,5г необходимое
для
наложени
я
постоянно
й пломбы
композит
ные
пломбиро
вочные
материал
ы
Выбрать
из
предложе
нного:
ЦинкАдгезор
фосфатные
цементы
под
пломбирово
чные
материалы
химическог
о
отверждени
я
Светового
Филтек Z 550
отверждени
я
Изолирующая
прокладка
Порошок 80г.,
жидкость 55г
Изолирующая
прокладка
количество
4,0г
пломба
Однократно
Средний
кариес – 1,5г,
Глубокий
кариес – 2,5г,
пульпит,
периодонтит
– 6,5г
Однократно
Средний
кариес – 1,5г,
Глубокий
кариес – 2,5г,
пульпит,
периодонтит
– 6,5г
Однократно
Средний
кариес – 1,5г,
Глубокий
кариес – 2,5г,
пульпит,
периодонтит
– 6,5г
Однократно
Средний
кариес – 1,5г,
Глубокий
кариес – 2,5г,
пульпит,
периодонтит
– 6,5г
Харизма
4,0г
пломба
Филтек Z 250
4,0г
пломба
Филтек ультимат
4,0г
пломба
Однократно
2,30г
порошка на
0,5
мл
жидкости
замешать
Химическог Харизма
о
отверждени
я
Эвикрол
Адгезивна
я система
для
наложени
я пломбы
из
композита
светового
отвержден
ия
Для
наложени
я
временно
й пломбы
Выбрать
из
предложе
нного:
Выбрать из Syngle Bond 2
предложенн
ого:
Prime&Bond NT
Для
Эйч гель
кондициони
рования
эмали
и
дентина
Временные Искусственный
пломбирово дентин
чные
материалы
Дентин-паста
TEMP
Для
отделки
Абразивные Депурал нео
пасты
Базовая паста
12г
катализатор
12г
пломба
Порошок 40г,
10г, 10г, 10г,
жидкость 28г,
пломба
Однократно
1:1
Однократно 1
каплю
жидкости
смешать с 1
мерной
ложкой
порошка до
пастообразно
й
консистенции
жидкость 6г
Однократно
в кариозную 1 капля
полость
жидкость 4,5 Однократно
мл
1 капля
в кариозную
полость
гель 5г
Однократно
в кариозную Необходимое
полость
количество
Порошок 80г,
жидкость
–
дистиллирован
ная вода
в кариозную
полость
Однократно
3-4
капли
жидкости
смешать
необходимым
количеством
порошка до
пастообразно
й
консистенции
MD- Паста 40г
Однократно
в кариозную необходимое
полость
количество
Паста 75г
Однократно
для
необходимое
пломбы
Выбрать
из
предложе
нного:
Супер полиш
полирования
пломбы
Паста 45г
для
полирования
пломбы
количество
Однократно
необходимое
количество
14.2. Другие виды лечения:
14.2.1 Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет
- физиотерапевтическое лечение по показаниям (электрофорез) [3, 12, 13].
14.2.2 Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: нет
14.2.3 Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской
помощи: нет
14.3. Хирургическое вмешательство: нет
14.4. Профилактические мероприятия:
 обучение гигиене полости рта,
 профессиональная гигиена полости рта,
 своевременная санация полости рта (лечение кариеса и пульпита),
 фторирование питьевой воды,
 применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в питьевой
воде);
 проведение реминерализующей терапии,
 профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок,
 комплексная профилактика основных стоматологических заболеваний,
 нормализация режима и характера питания,
 рациональное протезирование и ортодонтическое лечение,
 стоматологическое просвещение
14.5. Дальнейшее ведение: при проведении консервативных методов лечения
наблюдение через 1,5; 3; 6; 12 месяцев.
15. Индикаторы эффективности лечения.
 отсутствие боли,
 после проведения консервативного метода лечения пульпита – показатели ЭОД
в пределах нормы,
 качественная обтурация корневых каналов,
 восстановление анатомической формы и функции зуба.
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:
16. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных
данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор
института Стоматологии Казахского национального медицинского университета
им.С.Д.Асфендиярова;
2. Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор,
заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального
медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3. Смагулова Ельмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, ассистент
кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского
национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4. Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры
терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского
университета им.С.Д.Асфендиярова;
5. Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, и.о.доцента
кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного
медицинского университета г.Семей.
17. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
18. Рецензенты:
1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на
ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им.
М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии
детского возраста;
2. Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной
медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика,
профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.
19. Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года
и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким
уровнем доказательности.
20. Список использованной литературы:
1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по
разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов
диагностики и лечения заболеваний».
2. Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских вузов /
Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство»,
2011. -798 с.
3. Бритова А.А. Пульпиты. Учебное пособие – Великий Новгород, 2007. – 81 с.
4. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.:
Медицина, 2002. -640с.
5. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология:
Учебное пособие – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 960 с.
6. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии.
Учебник. М.: «МЕДпресс-информ». 2014. –430 с.
7. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. Учебное пособие. -2-е изд. – М.: Альфа Пресс,
2006. – 300 с.
8. Антанян А.А. Эффективная эндодонтия. Москва. 2015. 127 с.
9. Мартин Троуп. Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики.
– 2005. – 70 с.
10. Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарственные средства в стоматологии. – М.:
Мед.лит., 2007. -384с
11. Хоменко Л.А., Биденко Н.Б .Практическая эндодонтия. Учебное пособие.- М.
Книга плюс, 2002.-206 с.
12. Садовский В.В. Депофорез. -М.:Медицинская книга, 2006.- 48с.
13. Муравянникова Ж.Г.//Основы стоматологической физиотерапии.Ростов-наДону.-2003
14. Krasner P, Rankow HJ. Anatomy of the pulp chamber floor. Journal of Endodontics
(JOE) 2004;30(1):5
15. Susini G, Pommel L, Camps J. Accidental ingestion and aspiration of root canal
instruments and other dental foreign bodies in a French population. Int Endod J 2007;
40(8):585-9
16. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospective analysis of open
apex teeth obturated with mineral trioxide aggregate. J Endod 2008;34:1171-6.
17. Jung I-Y, Lee SJ, Hargreaves KM. Biologically based treatment of immature
permanent teeth with pulpal necrosis: a case series. J Endod 2008;34:876-887.